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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO ... •Sensibilidad y especificidad del 95% •Ventajas: üCarga múltiple y artefactos metálicos üTerapia endovascular •Riesgo de complicaciones 1-4%

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  • TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO

    MARLON ANAYA MARTINEZ

    CIRUGIA VASCULAR Y ENDOVASCULAR

    UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

  • CONTENIDO

    • EPIDEMIOLOGIA E HISTORIA

    • EXAMEN FISICO

    • AYUDAS DIAGNOSTICAS

    • CLASIFICACION

    • MANEJO

    ü indicaciones de manejo conservador, endovascular y cirugía abierta

    ü Abordajes quirúrgicos

    ü Cirugía control daño

    ü Algoritmo de las lesiones

    • ANTICOAGULACION EN TRAUMA VASCULAR

    • FASCIOTOMIA PROFILACTICA

    • SEGUIMIENTO

  • EPIDEMIOLOGIA E HISTORIA • EVOLUCION DEL MANEJO:

    Control del sangrado

    • Periodos de guerra • Severidad • Numero • Técnicas

    • El 25% de las muertes tempranas por trauma se deben a sangrado no controlado

    Matthew J Martin, William B Long. "Vascular Trauma: Epidemiology and Natural History." Rutherford´s Vascular Surgery. 8th ed. Vol. 2. Elsevier, 2014. 2422-2436.

  • PRIMERA GUERRA MUNDIAL

    SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

    GUERRA DE COREA

    GUERRA DE IRAQ-

    AFGANISTAN

    Incidencia 0.4 – 1.3% - Infección LIGADURA Amputación: 50%

    Rich NM, Rhee P. An historical tour of vascular injury management: from its inception to the new millennium. Surg Clin North Am. 2001 Dec;81(6):1199-215

    Incidencia 1.96 % Tiempo de transporte 10hr Ligadura – DeBakey Amputación 35% Reparo

    MARTIN, MATTHEW J, and WILLIAM B LONG. "Vascular Trauma: Epidemiology and Natural History." Rutherford´s Vascular Surgery. 8th ed. Vol. 2. Elsevier, 2014. 2422-2436. Print

    Incidencia 2.4% Transporte 1-2 hr Reparo Amputación 13% Nudo de Pott

    Registro verdadero Joint Theater Trauma System Incidencia 12- 20% Reparo vascular en el 65% Amputación 3-5%

    EPIDEMIOLOGIA E HISTORIA

  • EPIDEMIOLOGÍA ACTUAL • Mundo: 1ra causa muerte

    • Colombia: 3ra causa muerte

    • 25% muertes tempranas

    • Adultos jóvenes - productiva

    • 406 billones usd/año

    • Adultos 1.6% - pediátrico 0.6%

    • Combate 6-12%

    • Civil 1-4%

    • Iatrogenia en aumento

    Matthew J Martin, William B Long. "Vascular Trauma: Epidemiology and Natural History." Rutherford´s Vascular Surgery. 8th ed. Vol. 2. Elsevier, 2014. 2422-2436.

    Civil

    Extremidades 60-90%

    Penetrante - Arma de fuego

    - Carga Múltiple 25%

    Explosiones 10%

    Militar

    Explosiones 73%

    Trauma venoso asociado 58%

    Fractura asociada 77% Amputación 50%

    EPIDEMIOLOGIA ACTUAL

  • • TRAUMA VASCULAR HUSVP

    • 5 AÑOS: 1996-2000 • 843 INTERVENIDOS

    • 664 RECUPERADOS

  • EXAMEN FÍSICO

    • ABC básico de trauma: “c” – sangrado

    • ESTRATIFICAR EL RIESGO DEL PACIENTE: Exanguinación y perdida de la extremidad

    • Politrauma!! Enmascara

    • Mecanismo del trauma

    Evaluation and Management of Peripheral Vascular Injury. Part 1. Western Trauma Association/Critical Decisions in Trauma. (J Trauma. 2011;70: 1551–1556

    Trauma de extremidad

    Presencia de sangrado

    Compresión manual

    Elevar extremidad

    Ausencia de sangrado

    Evaluación Neurológica Secundaria

  • • Pulsos bilaterales: 25% falsos negativos

    • FRACTURA O LUXACIONES

    ü Evaluación pre y pos reducción de los pulsos

    üSiempre realizar estudio imagenológico luego de la reducción.

    Evaluation and management of penetrating lower extremity arterial trauma: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg Volume 73, Number 5, Supplement 4

    EXAMEN FÍSICO

  • SIGNOS DE CERTEZA

    Sangrado pulsátil

    Hematoma expansivo

    Thrill palpable

    Soplo

    Signos de oclusión arterial: “ 6P” ü Disminucion o ausencia de pulso ü Palidez ü Parestesias ü Parálisis ü Dolor ü Poiquilotermia

    Vascular trauma: A 40-year experience with extremity vascular emphasis. Scandinavian Journal of Surgery 9V1:as1cu09la–r1t2r6a,u2m0a0:2A

  • SIGNOS DE CERTEZA POSITIVO

    Falsos Positivo: 0,7%,

    Vascular trauma: A 40-year experience with extremity vascular emphasis. Scandinavian Journal of Surgery 9V1:as1cu09la–r1t2r6a,u2m0a0:2A

    Evaluation and Management of Peripheral Vascular Injury. Part 1. Western Trauma Association/Critical Decisions in Trauma. (J Trauma. 2011;70: 1551–1556

    PROCEDIMIENTO

    IMÁGENES LOCALIZACION

    Herida por escopeta Carga múltiple

    Múltiples fracturas

  • SIGNOS DE SOSPECHA

    Historia de sangrado arterial en la escena o durante el transporte

    Proximidad de la lesión a sitio anatómico vascular

    Hematoma pequeño no pulsátil sobre sitio vascular

    Lesión neurológica periférica

    ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS

    Evaluation and Management of Peripheral Vascular Injury. Part 1. Western Trauma Association/Critical Decisions in Trauma. (J Trauma. 2011;70: 1551–1556

  • PACIENTE ESTABLE SIN SIGNOS DE CERTEZA

    INDICE TOBILLO- BRAZO/ BRAZO

    Evaluation and Management of Peripheral Vascular Injury. Part 1. Western Trauma Association/Critical Decisions in Trauma. (J Trauma. 2011;70: 1551–1556

    0,9- 1,4

  • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

  • 1. RADIOGRAFIA

    • Uso limitado

    • Evaluación inicial de fracturas y localización de proyectiles

    The utility of intravascular ultrasound compared to angiography in the diagnosis of blunt traumatic aortic injury J Vasc Surg. 2011 Mar;53(3):608-14

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21129901

  • 2. ECOGRAFIA DUPPLEX • Tiempo real

    • Relaciones anatómicas y flujo del vaso

    • Sensibilidad 50-90%

    • Especificidad 95%

    • Desventajas:

    üOperador dependiente

    üLesiones axilares y bifurcaciones

    The utility of intravascular ultrasound compared to angiography in the diagnosis of blunt traumatic aortic injury J Vasc Surg. 2011 Mar;53(3):608-14

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21129901

  • 3. ARTERIOGRAFIA • Sensibilidad y especificidad del 95%

    • Ventajas:

    ü Carga múltiple y artefactos metálicos

    ü Terapia endovascular

    • Riesgo de complicaciones 1-4%

    ü Daño del vaso de acceso

    ü Formación de hematoma

    ü Diseccion del vaso puncionado

    ü Retraso del manejo por cateterización arterial

    Itani KMF, Burch JM, Spjut-Patrinely V, Richardson R, Martin RR, Mattox KL. Emergency center arteriography. J Trauma. 2012;32:302–307.

  • 4. ANGIOTOMOGRAFÍA : MÉTODO DE ELECCIÓN

    • Contraste solo venoso

    ü Resolución espacial

    ü Resolución temporal

    ü Volumen

    • Lesiones vasculares precisas

    • Desventajas: Destellos.

  • • 299 extremidades y se comparó con el resultado quirúrgico o seguimiento clínico

    • Resultados: sensibilidad 98%, especificidad 97%, VPN:97%

  • CLASIFICACION

    Vascular trauma: A 40-year experience with extremity vascular emphasis. Scandinavian Journal of Surgery 9V1:as1cu09la–r1t2r6a,u2m0a0:2A

  • CLASIFICACION DE MESS

    ENERGIA 1: Baja energía

    2: Energía moderada 3: Alta energía

    4: Muy alta energía

    GRADO DE SHOCK 0: Normotenso

    1: Hipotensión transitoria 2: Hipotensión prolongada

    GRADO DE ISQUEMIA 0: Extremidad con pulsos

    1: Leve: pulsos disminuidos 2. Moderada : llenado capilar lento y parestesias.

    3. Avanzada: sin pulso, fría y paresia

    EDAD 0: Menor de 30 años 1: De 30 a 49 años

    2: Mayor de 50 años

    < 6: Extremidad Viable

    ≥ 6: Valor predictivo de amputación del 100%

    Outcomes after endovascular repair of arterial trauma. 2014 by the Society for Vascular Surgery.

  • MANEJO

  • 1. MANEJO NO QUIRURGICO

    • Pacientes con lesiones pequeñas de la intima (

  • 2. MANEJO ENDOVASCULAR

    • Trauma cerrado

    üPseudoaneusimas pequeños

    ü Fistulas arteriovenosas

    • Menos invasivo

    • Pero requiere personal entrenado.

    • Datos a largo plazo diversos

    • Individualizar cada caso

    Endovascular therapy in trauma. M. Brenner á M. Hoehn á T. E. Rasmussen. Eur J trauma emerg surg (2014) 40:671–678

  • 3. CIRUGIA ABIERTA

    • El control quirúrgico y la reparación: pilares de manejo en lesiones vasculares.

    • Control proximal y distal del vaso

    • Desbridamiento intensivo del tejido contaminado

    • Evaluar tejido de cobertura en caso de injerto

    • Antes de la reparacion, confirmar permeabilidad del vaso por posibles trombos.

    Rutherford´s vascular Surgery, 8th Edition. Jack L. Cronenwett, MD. K. Wayne Johnston, MD, FRCS(C)

  • ABORDAJES QUIRÚRGICOS

  • ABORDAJE ARTERIA AXILAR

    Surgical Management of Vascular Trauma. Surg Clin N Am 97 (2017) 1133–1155

  • ABORDAJE ARTERIA BRAQUIAL PROXIMAL

    Surgical Management of Vascular Trauma. Surg Clin N Am 97 (2017) 1133–1155

    ABORDAJE BRAQUIAL PROXIMAL

  • ABORDAJE ARTERIA BRAQUIAL DISTAL

    Present

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