Trauma Maksilofasial Dr Yus

7/18/2019 Trauma Maksilofasial Dr Yus

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-maksilofasial-dr-yus 1/53

TRAUMAMAKSILOFASIAL

BAGIAN ILMU PENYAKIT THT RS BAYUKARTAPERIODE 1 APRIL – 4 MEI 2013

Dr Yuswandi Affandi Sp THT

Dr Tantri Kurniawati Sp THT



PENDAHULUAN

• Trauma maksilofasial terjadi sekitar 6% dari seluruh trauma

• Kecelakaan lalu lintas adalah penyebab utama trauma

maksilofasial (40-45 %)

• Kematian dan kecacatan pada orang dewasa dibawah usia 50

tahun dan angka terbesar terjadi pada pria dengan batas usia

21-30 tahun



• Kejadian fraktur mandibula dan maksila terbanyak (29,85%)

disusul fraktur zigoma 27,64% dan fraktur nasal 12,66%



ANATOMI WAJAH



OS MANDIBULA



OS MAXILLA



OS ZIGOMA





OS FRONTAL



DEFINISI

• Trauma maksilofasial adalah suatu ruda paksa yang mengenai

wajah dan jaringan sekitarnya

• Trauma pada jaringan maksilofasial dapat mengenai jaringan

lunak dan jaringan keras



ETIOLOGI

Penyebab Persentase (%)

Dewasa

Kecelakaan lalu lintas 40-45

Penganiayaan / berkelahi 10-15

Olahraga 5-10

Jatuh 5

Lain-lain 5-10

Anak – anak

Kecelakaan lalu lintas 10-15

Penganiayaan / berkelahi 5-10

Olahraga (termasuk naik sepeda) 50-65

Jatuh 5-10



KLASIFIKASI

Trauma pada wajah dapat mengenai

• I . Jaringan Lunak

• II . Jaringan keras / tulang



I. Cidera pada jar. Lunak berupa :

- aberasi - hematom - kontusio

- luka robek - luka sayat - avulsi

- cidera N.VII

- putus duct nasolacrimalis

- putus duct. Stensen / sal.ludah



• II. Cidera pada tulang wajah :

Fraktur pd : 1. Os Nasal (37%)

2. Os Zygoma (15%)

Dasar orbita (11%)

3. Os Mandibula (11%)

4. Os Maxilla (8 %)

• Fraktura berupa :Fr terbuka, tertutup

greenstick comminuted,displaced,

undisplaced



FRAKTUR OS NASAL



• Diagnosis fraktur hidung dapat dilakukan dengan inspeksi,

palpasi dan pemeriksaan hidung bagian dalam dilakukan

dengan rinoskopi anterior

• Ditandai oleh adanya pembengkakan mukosa hidung,terdapatnya bekuan dan kemungkinan ada robekan pada

mukosa septum, hematoma septum, dislokasi atau deviasi

septum



Fraktura tulang hidung

Secara klinis terbagi 3 jenis :

- Bentuk depresi / depressed

- Angulasi ke lateral

- Kuminutif

Fraktura tulang hidung, terbanyak pada

fraktura tulang wajah (37% dari 1031

kasus )



• Fraktura tulang hidung :

dapat mengenai : Tulang /Os Nasal

Tulang Rawan

Septum

Bila terjadi hematom pada septum,

harus dievakuasi, utk menghindari fibrosis

saddle nose atau deviasi septum



• Therapi : Dapat - simple

- komplex

Bila diketahui secara dini, langsung

dilakukan reposisi secara manual.

Pack nasal (tampon) dipasang bila adaperdarahan.

• Sebagian besar dilakukan reposisi dlm

sedasi dan anestesi lokal.



• Reposisi dilakukan dgn 3 alat :

- Walsham Forcep – disimpact &

reconstruct nasal pyramid

- Asch Forceps –disimpact nasal

septum, replace in midline- Salinger reduction instrumen to

shape ans contour nasal pyramid

reduce fract. Of nasal tip.



Fraktura Zygoma

• Gejala2 :

- Periorbital hematome

- tonjolan malar emminence berkurang

- depresi Rim orbita inferior

- hypesthesia daerah N.Infra 0rbital- diplopia : akibat frakt. Zygoma disertai

frakt. dasar orbita.(Blow out fracture)

- enophthalmus

- mulut sukar dibuka /trismus, bila adafrakt.arcus zygoma. Arcus menekan proc.

coronoideus.



• Bila terjadi depresi zygoma :

biasanya terjadi fraktur pada 3 tempat :

- pada rim orbita inferior

- pada zygomaticofrontal

- pd junction antara arcus zygoma danos.temporal.

• Fraktura zygoma yg ringan,tidak diplaced

tidak memerlukan tindakan.



• Diplopia : terjadi akibat adanya fraktur

pada dasar orbita shg terjadi “lubang”.

M.rectus oculi inferior, m.obliq.oculi inf.

terjebak pd. lubang ini

Ini disebut Blow out fracture.Diplopia diperiksa dgn menggerakkan

bola mata keatas/bawah/kiri/kanan.



• Pemeriksaan Radiologis :

Foto Kepala P-A

Foto Kepala Lateral

Foto posisi Waters

Foto Tangensial zygoma (arcus z.)

Pemeriksaan Radiologis lain yg perlu

Foto C.T.scan 3 Dimensi.



• Indikasi operasi fraktura zygoma:

1. Gangguan fungsi : mis ; Adanya diplo-

pia ( blow out fraktur), Adanya kesu – karan membuka/menutup mulut.

2. Gangguan estetik : Adanya asymetri

yang sangat menyolok. Asymetri ringan

tak perlu operasi.



• Tindakan operatif pd fraktur zygoma

dilakukan sbb :

Operasi dilakukan melalui sayatan

pada kelopak mata bag.bawah,

(subciliary) dan bg lateral mata

dilanjutkan dgn pemasangan

implant ( wire atau plate – screws )



FRAKTUR MANDIBULA

• Edema faring dapat menimbulkan gangguan pada jalan napas

sehingga mungkin dilakukan tindakan trakeostomi.

• Perdarahan hebat yang berasal dari arteri maksilaris interna

atau arteri ethmoidalis anterior sering terdapat fraktur maksiladan harus segera diatasi



FRAKTUR MAKSILLA LE

FORT-1



• Meliputi fraktur horizontal bagian bawah antara maksila dan

palatum.

• Garis fraktur berjalan ke belakang melalui lamina pterigoid.

Fraktur ini bisa unilateral atau bilateral

• Kerusakan pada fraktur Le Fort akibat arah trauma darianteroposterior bawah dapat mengenai nasomaksila, bagian

bawah lamina pterigoid, anterolateral maksila, palatum

durum, dasar hidung, septum, apertura piriformis



• Gerakan tidak normal akibat fraktur ini dapat dirasakan

dengan jari pada saat pemeriksaan palpasi

• Garis fraktur yang mengarah ke vertikal, yang biasanya

terdapat pada garis tengah, membagi muka menjadi dua

bagian.



FRAKTUR MAKSILA-LE FORT

2



• Berjalan melalui tulang hidung dan diteruskan ke tulang

lakrimalis, dasar orbita, pinggir infraorbita dan menyebrang ke

bagian atas dari sinus maksila juga ke arah lamina pterigoid

sampai ke fossa pterigopalatina

• Fraktur pada lamina kribriformis dan atap sel etmoid dapatmerusak sistem lakrimalis.



FRAKTUR MAKSILA -LE FORT

3



• berjalan melalui sutura nasofrontal diteruskan sepanjang taut

etmoid melalui fisura orbitalis superior melintang ke arah

dinding lateral ke orbita, sutura zigomatiko frontal dan sutura

temporo-zigomatik

• bersifat kominutif yang disebut kelainan dishface



• komplikasi intrakranial seperti timbulnya pengeluaran cairan

otak melalui atap sel etmoid dan lamina kribriformis.



FRAKTUR MANDIBULA

• Gejala2 fraktur Mandibula :

Maloklusi : sering lateral cross bite

Deviasi gigi kearah lingual

Deformitas : Arcus collaps

Fragmen fraktur mobil

Jaringan gusi ; robek

Jar. sublingual bengkak,

ecchymosis



• Gejala lain tgt dari lokasi fraktur :

Masalah pada TMJ : Trismus

Sakit pada gerakan rahang

Ada “clicking noise”

Pd subluksasi : Gerakan sangat

terbatas

Pd dislokasi :Rahang terbuka

& terkunci



Trauma pada regio TMJ ;

• - dpt menyebabkan dislokasi

• - trauma dpt berupa internal

( yawning )• - mulut terbuka dan terkunci

• - X- Ray ; lateral open bite

• - X –Ray post reposisi utk menentukan

• - adanya fraktur / tidak.



• Th / Menekan rahang bawah pada

permukaan molar dan premolar

mandibula kiri dan kanan dgn ibu

jari.

• Post reposisi dipasang balutan

Barton selama 2 – 3 Minggu..



• Klasifikasi Fraktur Mandibula :

Klas I ; Garis fraktur berada diantara

dua fragmen yang bergigi.

Klas II ; Salah satu fragmen tidak

bergigi

Klas III ; Kedua fragmen tidak bergigi

( Edentolous)





Penatalaksanaan pada cidera wajah

Primary survey : A. Air way

B. Breathing

C. Circulation

D. Disability

E. Exposure

Secondary survey : Pemeriksaan menyeluruh

termasuk associated injury, berupa :

Cidera kepala,frakt cervical/spine,traumathorax,trauma abdomen,frakt.extremitas.



• Fraktura tulang wajah, bukan kasus

emergency, kecuali bila ada perdarahan.

• Kepala : 1/3 atas

1/3 tengah

1/3 bawah

• Pemeriksaan dilakukan dgn :

Inspeksi

Palpasi - gerakan

Pemeriksaan bantu ; X - ray



Secondary survey

• Inspeksi : Adakah cidera jar.lunak? Adakah Asymetri?

• Palpasi : Bimanual dengan gerakan.

Urutan pem. 1. Supra dan lateral 0rbital rim

2. Infra orbital rim3. Tonjolan malar (zygoma)

4. Arcus zygamoticus

5. Nasal (bone)

6. Maxilla

7. Mandibulla







• Supraorbital : depresi/angulasi,nyeri tekanptosis,enophthalmos,gerakan mata

terhambat diplopia.anesthesia.

• Infra orbital rim : spt diatas.

anestesia : bg lateral ala nasi,lipatannasolabila,bibir atas.

• Tonjolan malar : perbedaan tinggi,

krepitasi,angulasi.

• Arcus zygomaticus : depresi/angulasi, nyeri

tekan.



• Nasal bone (tlg hidung) ; depresi/angulasi

epistaxis.nyeri tekan,krepitasi,pyramid

hidung ambles,deviasi septum,nyeri te –

kan pd columella.

• Maxilla : maloklusi,maxilla dpt digerakkan,

asymetri/ arcus maxilla kolaps,posisi

gigi berubah,sulcus buccalis/ mucoperi-

osteum palatum robek.



• Mandibulla : nyeri&nyeri tekan,

asymetri contour mandibulla

arcus dental kolaps,

maloklusi,

gerakan terbatas,

posisi gigi berubah

sulcus buccalis robek

cidera lidah



KOMPLIKASI

• Komplikasi jaringan ikat umumnya pada proses penyembuah

luka, seperti jaringan parut.

• Penutupan kulit harus dilakukan dengan penanganan

nontraumatic dari tepi luka dan harus menghasilkan tepi lukayang sedikit membalik keluar serta mengikuti garis kulit



• Cedera saraf mungkin telah terjadi sebelum operasi akibat dari

trauma awal



• Infeksi pasca operasi lebih cenderung terjadi dalam cedera

jaringan lunak yang ekstensif, luka yang terkontaminasi,

fraktur terbuka, fraktur berhubungan dengan ruang intranasal

atau intraoral, atau tidak terevakuasi darah di sinus



• Pada fraktur tulang hidung dapat terjadi komplikasi neurologik

seperti robeknya duramater, laserasi otak, sedang komplikasi

pada mata dapat terjadi hematoma pada mata, ptosis, epifora,

untuk komplikasi pada hidung dapat terjadi perubahan bentuk

hidung, epistaksis posterior yang hebat dan gangguan

penciuman

Documents

Trauma Maksilofasial Dr Yus