ReferatFraktur Maksilofasial

Addini Rosefani0908151683

Pembimbing :Dr. Kuswan Ambar P. SpBP

Pendahuluan

• Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa

• Fraktur maksilofasial memiliki proporsi sebanyak 6% dari keseluruhan jenis fraktur.

• Penyebab terbanyak adalah kecelakaan lalu lintas dan sebagian besar adalah pengendara sepeda motor

• Fraktur maksilofasial melibatkan tulang – tulang penyusun wajah atau tengkorak bagian depan.

• Fraktur maksilofasial bisa terjadi hanya pada satu tempat ataupun kompleks.

• Batasan MasalahReferat ini membahas tentang anatomi maksilofasial, definisi, klasifikasi, diagnosa, serta penatalaksanaan trauma maksilofasial.

• Tujuan Penulisan– Memahami dan menambah wawasan mengenai

trauma maksilofasial– Meningkatkan kemampuan penulisan ilmiah

dibidang Kedokteran khususnya dibagian Ilmu Bedah

– Memenuhi salah satu syarat kelulusan Kepanitraan Klinik Senior dibagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Riau RSUD Arifin Achmad Pekanbaru

Anatomi Maksilofasial

• Tulang- tulang pembentuk wajah terdiri dari:– 2 os nasale– 2 os lacrimale – 2 maxilla – 2 os zygomaticum – mandibula – 2 os palatinum – 2 concha nasalis inferior – vomer

Fraktur Nasal

• Fraktur nasal merupakan cedera tulang wajah yang paling umum di jumpai.

• Fraktur nasal biasanya disebabkan oleh trauma langsung.

• Pada pemeriksaan didapatkan pembengkakan, epitaksis, nyeri tekan dan teraba garis fraktur. Foto rotgen dari arah lateral dapat menunjang diagnosis.

• Fraktur tulang hidung ini harus segera direposisi dengan anastesia lokal dan imobilisasi dilakukan dengan memasukkan tampon ke dalam lubang hidung yang dipertahankan selama tiga sampai empat hari. Patahan dapat dilindungi dengan gips tipis berbentuk kupu-kupu untuk satu hingga dua minggu

Fraktur Maksila

• Klasifikasi fraktur maksilaFraktur maxilla dibagi menjadi tiga jenis oleh Le Fort menjadi Le Fort I, II, dan III.

• Le Fort ILe fort I (sepertiga bawah) meliputi daerah mandibula

Lefort 1 merupakan fraktur transversal yang melalui lantai rongga sinus maksila diatas gigi, sehingga memisahkan prosesus alveolaris, palatum dan prosesus pterigoid dari struktur tengkorak wajah diatasnya.

• Le Fort IILe fort II (sepertiga tengah yang dibatasi

oleh tepi atas orbita dan tepi bawah garis gigi atas atau bagian maksila

Lefort II membentuk patahan fraktur berbentuk piramida. garis fraktur berjalan diagonal dari lempeng pterigoid melewati maksila menuju tepi inferior orbita dan ke atas melewati sisi medial orbita hingga mencapai hidung, sehingga memisahkan alveolus maksila, dinding medial orbita dan hidung sebagai bagian tersendiri

• Le Fort IIILe Fort III (sepertiga atas) dengan batas tepi atas orbita yaitu bagian os frontalis.

Lefort III merupakan fraktur yang melewati sutura zigomatikofrontalis, berlanjut kedasar orbita hingga sutura nasofrontalis. pada tipe ini tulang-tulang wajah terpisah dari kranium

-Nyeri-Bengkak terutama pada jaringan periorbita-Maloklusi yaitu rasa tidak nyaman ketika menggigit

karena gigi geligi pada rahang atas tidak pas terkatup dengan gigi geligi pada rahang bawah,

-Laserasi intraoral-Nyeri ketika mengunyah-Krepitasi-Deformitas-Maksila goyang-floating maxilla-Epistaksis

Gejala klinis fraktur maksila

Pemeriksaan penunjang =CT-scan 3D- Waters (memproyeksikan tulang petrosus supaya terletak dibawah antrum maksila sehingga kedua sinus maksilaris dapat dievaluasi seluruhnya)

- Caldwel (foto diambil pada posisi kepala menghadap kaset, bidang midsagital kepala tegak lurus pada film)- submentovertek (foto diambil dengan meletakkan film pada verteks, kepala pasien mengadah sehingga garis infraorbito sejajar dengan film)- lateral (Foto lateral kepala dilakukan dengan kaset terletak sebelah lateral dengan sentrasi diluar kantus mata, sehingga dinding posterior dan dasar sinus maksila berimpit satu sama lain)

• Penatalaksanaan fraktur maksilaReposisi terbuka pada fraktur maksila bertujuan untuk koreksi deformitas dan maloklusi yang dapat dilakukan dengan :–Suspensi zygomatico circumferential wiring –Suspensi fronto circumferential wiring –Interoseus wiring

Fraktur Zigoma

– Cedera yang menimbulkan fraktur zigoma biasanya akibat suatu benturan pada korpus zigoma atau tonjolan malar.

• Gejala klinis fraktur os zigoma– pipi menjadi lebih rata jika dibandingkan dengan

sisi kontralateral atau sebelum trauma– diplopia dan terbatasnya gerakan bola mata– edema periorbita dan ekimosis– perdarahan subkonjungtiva– enoftalmus– ptosis– terdapatnya hipestesia atau anetesia karena

kerusakan saraf infra orbitalis– terbatasnya gerakan mandibula– epistaksis

Indikasi operasi pada patah tulang zigoma – fraktur dengan deformitas disertai diplopia– menyebabkan trismus

Penatalaksanaan fraktur os zigomaReduksi fraktur zigoma dilakukan melalui insisi kombinasi, sebagai prinsip umum kesegarisan (aligment) os zigoma harus ditetapkan pada setidaknya 3 area dan difiksasi di setidaknya 2 area dengan miniplate dan sekrup.

Fraktur Mandibula

• Fraktur mandibula merupakan akibat yang ditimbulkan dari trauma kecepatan tinggi dan trauma kecepatan rendah.

• Mandibula dapat fraktur di semua bagian dan fraktur dapat dikenali dengan rasa nyeri ketika mandibula diraba atau ditekan dengan lembut, dan menyebabkan gangguan oklusi geligi. Mandibula cenderung terkena cedera karena posisinya yang menonjol, sehingga sering menjadi sasaran pukulan dan benturan.

Dingman mengklasifikasikan fraktur mandibula secara sederhana, dibagi menjadi tujuh regio yaitu : – badan (corpus),– simfisis– sudut (angulus) – ramus– prosesus koroideus– prosesus kondilus– prosesus alveolar

• Penanggulangan fraktur mandibula dilakukan dengan menggunakan mini atau mikroplate yang dipasang dengan skrup.

Fraktur Multipel Maksilofasial

a. Fraktur NasoorbitoetmoidalisFraktur pada daerah nasoorbitoethmoid (NOE) yang terdiri dari:– os frontal– nasal– maksila – lakrimal – etmoid– sfenoid

sering terjadi karena benturan dengan kecepatan tinggi dan biasanya disertai trauma lain seperti toraks dan abdomen.

b. Fraktur Tripod– Fraktur tripod disebabkan oleh trauma tumpul yang

kuat pada wajah. – Fraktur tripod meliputi tiga titik pemisahan yaitu

fraktur pada rima infraorbitalis, diastasis sutura zigomatikus-temporalis pada arkus zigomatikus, dan terputusnya sutura zigomatikus-frontal pada dinding lateral orbita.

– Tiga garis fraktur dapat menyebabkan terbentuknya fragmen tulang yang mengambang bebas

menyerupai tripod. – Pemeriksaan fisik dapat memperlihatkan asimetri

wajah, perdarahan subkonjungtiva lateral, ekimosis periorbita, dan epistaksis.

c. Fraktur Panfasial– Fraktur panfasial adalah fraktur yang mencakup

dua dari tiga area wajah yaitu tulang frontal, wajah tengah dan mandibula.

– Dengan pemerikasaan ct-scan 3D, keparahan dan pola fraktur pansial dapat ditentukan dengan seksama sehingga rekonstruksi dapat direncanakan dengan baik

Manifestasi KlinisGejala klinis gejala dan tanda trauma maksilofasial dapat berupa :

• - Dislokasi, berupa perubahan posisi yang menyebabkan maloklusi terutama pada fraktur mandibula

• - Pergerakan abnormal pada sisi fraktur• - Rasa nyeri pada sisi fraktur• - Pembengkakan dan memar pada sisi fraktur

sehingga dapat menentukan lokasi daerah fraktur• - Krepitasi

• - Laserasi yang terjadi pada daerah gusi, mukosa mulut dan daerah sekitar fraktur

• - Diskolorisasi perubahan warna pada daerah fraktur akibat pembengkakan

DiagnosisAnamnesis Aspek yang perlu dipertimbangkan adalah sebagai berikut : • Bagaimana mekanisme cedera? • Apakah pasien kehilangan kesadaran ? • Apakah ada gangguan penglihatan, pandangan kabur, nyeri,

ada perubahan gerakan mata? • Apakah pasien memiliki kesulitan bernafas melalui hidung ?

Apakah pasien memiliki manifestasi berdarah seperti keluar darah dari hidung ?

• Apakah pasien mengalami kesulitan membuka atau menutup mulut?

• Apakah pasien ada merasakan seperti kedudukan gigi tidak normal ?

Pemeriksaan Fisik

- Periksa kepala dan wajah untuk melihat adanya lecet, bengkak, ekimosis jaringan hilang, luka, dan perdarahan, Periksa luka terbuka untuk memastikan adanya benda asing seperti pasir, batu kerikil.-Periksa gigi untuk mobilitas, fraktur, atau maloklusi.

• - Palpasi untuk cedera tulang, krepitasi, terutama di daerah pinggiran supraorbital dan infraorbital, tulang frontal, lengkungan zygomatik, dan pada artikulasi zygoma dengan tulang frontal, temporal, dan rahang atas.

- Periksa mata untuk memastikan adanya eksoftalmus atau enoftalmus, ketajaman visual, kelainan gerakan okular dan ukuran pupil, bentuk, dan reaksi terhadap cahaya, baik langsung dan konsensual.-Balikkan kelopak mata dan periksa benda asing atau adanya laserasi.- Periksa hidung meraba fraktur dan krepitasi.- Periksa septum hidung untuk hematoma, laserasi, fraktur, atau dislokasi,- Periksa lidah dan mencari luka intraoral, ecchymosis, atau bengkak. Secara Bimanual meraba mandibula, dan memeriksa tanda-tanda krepitasi atau mobilitas.

-Palpasi kondilus mandibula dengan menempatkan satu jari di saluran telinga eksternal, sementara pasien membuka dan menutup mulut. Rasa sakit atau kurang gerak kondilus menunjukkan fraktur.- Tempatkan satu tangan pada gigi anterior rahang atas dan yang lainnya di sisi tengah hidung. Gerakan hanya gigi menunjukkan fraktur le fort I. Gerakan di sisi hidung menunjukkan fraktur Le Fort II atau III.- Lakukan tes gigit spatula. Minta pasien untuk menggigit keras pada spatula. Jika rahang retak, pasien tidak dapat melakukan ini dan akan mengalami rasa sakit- Pemeriksaan fisik yang teliti dilakukan agar dapat mengetahui lokasi dan keadaan fraktur dari tulang-tulang maksilofasial tersebut dengan tepat.

• PenatalaksanaanFraktur pada maksilofasial mempunyai cara penanganan pertama dengan primary survey, resusitasi, secondary survey dan akhirnya terapi definitif. Medikamentosa bertujuan untuk mengurangi morbiditas pada pasien, dengan pemberian analgetik, antibiotik, ATS, dan antiemetik. Prinsip penanganan fraktur maksila sama dengan penanganan fraktur yang lain yaitu reposisi, fiksasi, imobilisasi dan rehabilitasi

Terima Kasih