TRAUMA HEPAR

OlehHariyanto Wibowo Ramme

Pembimbing dr. Pywedont M. Todingan

Supervisor

dr. Murny A. Rauf, Sp.B-KBD

Pendahuluan

Trauma hepar merupakan salah satu jenis trauma yang paling sering ( > 90% dari seluruh kasus). Trauma hepar merupakan penyebab kematian paling sering pada trauma abdomen.

Anatomi dan Fisiologi Hepar

Tampak Ventral Tampak Dorsal

Pembagian hepar ke dalam 8 segmen berdasarkan couinaud’s nomenclature

Etiologi

Trauma Tumpul 15-20%

Trauma Tajam

80%

Patofisiologi

TRAUMA TAJAM •Tusukan Senjata tajam •Peluru

TRAUMA TUMPUL

•Kompresi •Deselerasi

Diagnosis

1. Anamnesis 2. Pemeriksaan Fisis3. Darah rutin4. Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)5. Foto Thorax6. USG7. CT-Scan

Grading Trauma Hepar American Association for the Surgery of Trauma (AAST)

Grade Tipe Keterangan

IHematoma subkapsular, tidak meluas, < 10% permukaan

Laserasi robekan kapsul, tanpa perdarahan, kedalaman pada parenkim < 1 cm

IIHematoma subkapsular, tidak meluas, 10-15% dari permukaan, intraparenkimal,

diameter < 2 cm

Laserasi robekan kapsular, perdarahan aktif, kedalaman pada parenkim 1-3 cm, panjangnya < 10 cm

IIIHematoma subkapsular, > 50% permukaan atau meluas, ruptur subkapsular/ hematom

parenkim dengan perdarahan aktif, hematom intraparenkim > 2 cm

Laserasi kedalaman pada parenkim > 3 cm

IVHematoma ruptur hematoma intraparenkim, perdarahan aktif

Laserasi kerusakan parenkim 50-75% lobus hepar

VLaserasi kerusakan parenkim > 75% lobus hepar

Vaskuler trauma vena juxtahepatik, seperti vena retrohepatik atau vena-vena hepatik besar

VI Vaskuler avulsi hepar.

Diagnosis Banding

Trauma

Limpa

Trauma

Ginjal

Penatalaksanaan

1. Penilaian ABC2. Non-operatif3. Operatif

Kompresi manual pada trauma hepar

Pringle maneuver pada trauma hepar

Ligasi pembuluh darah dan saluran empedu pada trauma hepar

Komplikasi

Non operatif •Hemobilia •Perdarahan yang tertunda•Abses hepar dan biloma•Trauma duktus biliaris extrahepatik

Operatif •Akibat Transfusi darah masif•Akibat Reseksi hepar •Akibat trauma duktus biliaris•Sepsis

Prognosis

Kematian akibat trauma hepar berbanding lurus dengan banyaknya organ lain yang ikut terkena dan derajat traumanya

Terima Kasih