Trauma és pszichoanalízis

Trauma és pszichoanalízis

Analitikus Szociálpszichológia

Oktató: Kroó Adrienn

PTE Pszichológia Szak

2011 tavaszi félév

Mi a trauma?

Mi a trauma?

„Doki, traumatizált

vagyok. Kölcsönöztem egy filmet, a

„Vad motoros csajok”- at, és benne volt az

anyósom félmeztelenül.”

Mi a trauma?

gyökere: „seb”; „sérülés” (gr.), orvosi szakirodalom (XVII. sz.), majd (XIX. sz.) lelki/pszichés trauma fogalma (hátterében: szerencsétlenségek, háborús élmények és családon belüli, szexuális erőszak)

ma: kulcsszerep a modern pszichiátria, klinikai pszichológia és pszichoanalízis fejlődésében; részévé vált a hétköznapi gondolkodásnak, és gyűjtőfogalom lett

gyakran a sérelem szinonimája (mindkettő fenyegetést jelent az identitás szempontjából), DE: trauma mindig együtt jár a testi-lelki lét közvetlen veszélyeztetettségével, nem relatív fogalom unikális sors-esemény (Erős, 2007), a seb begyógyulhat, de a heg sohase tűnik el (Heller, 2006)

TRAUMA J. Herman (2003)

lelki törés, egy erőszakos esemény, katasztrófa, baleset vagy kényszerítés hatására

olyan esemény, amely meghaladja az ember megszokott alkalmazkodási képességét

megsemmisíti a gondoskodás megszokott sémáit, amelyek az irányítás, az összetartozás és az értelem érzését nyújtják

Trauma és pszichoanalízis - fantázia és a realitás köztes birodalma

Freud: csábítás elmélet és visszavonása (intrapszichés trauma)

Ferenczi: nyelvzavar a felnőtt és gyerek között, háborús neurózis interperszonális és interszubjektív élmények szerepe (korai traumatizáció és tárgykapcsolat elméletek)

Holokauszt kutatások „túlélő szindróma” (1967 - Nemzetközi Pszichoanalitikus Egyesület kongresszusa; Chodoff, 1963; Eitinger, 1961; Krystal, 1968; Neiderland, 1969)

transzgenerációs trauma elméletek (Kestenberg, 1974, Wardi, Jucovy, Kogan, Virág, Ábrahám & Török)

Trauma és pszichoanalízis - fantázia és a realitás köztes birodalma

tudatalatti agresszív fantáziákat hoz felszínre a valós trauma

ismétlési kényszer és halálösztön primitív elhárítómechanizmusok (elfojtás,

tagadás, disszociáció, hasítás, projektív identifikáció)

regresszió a legkorábbi fejlődési szakaszba azonosulás az agresszorral súlyos

változások az áldozat én-ideáljában omnipotens védekezés túlélő bűntudat

Egyéni, csoportos,kollektív traumák

kialakulásának, lefolyásának, hatásának mindig sok szereplője van szociális kontextus szerepe

horizontális és vertikális jellemzők: időben (generációkon át) és interperszonálisan is terjedhet (kollektív trauma) „a trauma ragályos”

TRAUMA

Kollektív emlékezet és trauma

a holokauszt a kulturális emlékezet részévé vált, de súlyos csapást mért a kommunikatív emlékezetre a „csend összeesküvése” (Bar-On, 1999) kétféle csend: leírhatatlan (elsődleges fájdalom) és megbeszélhetetlen (másodlagos fájdalom: szándékos elhallgatás, a környezet közömbössége, elutasítása)

csend átörökítése a 2., 3. generációra (transzgenerációs trauma-átörökítés 7. generációig)

a normalitás visszaállításának kísérlete tagadás, csend, gyász elutasítása trauma lenyelődik és konzerválódik

elhallgatott traumák: a trauma ismétléskényszerbe zár, tünetek formájában kerülnek felszínre

A trauma transz-generációs modellje

második generációs tünetcsoport: trauma átörökítése tudattalan módon mintha maguk is megélték volna a traumatikus eseményt (képek, álmok, fantáziák kísértése)

személyiségzavarok, neurotikus, pszichotikus és pszichoszomatikus tünetek, bűntudat, kapcsolati zavarok

háterrében: szülők ambivalens viszonya a gyerekhez: túlzott óvás és leválás gátlása saját elvesztett tárgyainak pótléka, és saját sérült selfjének gyógyítására tett kísérlet gyerekre ráruházott feladatok és szerepek lappangó titok („emlékmécses szerep - Wardi, 1995) a szülő múltjához való fixálódás gátolja a self autonómiáját

lelki sérülékenység, de magasabb teljesítménymotiváció és empátiás készség szalutogén modell (Antonovsky, 1987)

A transzgenerációs fantom (Ábrahám és Török)

egyes emberek tudattalanul örökölhetik elődeik életének titkos lelki tartalmait tünet nem csak személyes konfliktusokból származhat pszichoanalitikus vizsgálódás fókuszát kiterjesztik az egyénen túlra

leszármazott tünetein keresztül több generáció analízise feltételezi az egyénen belül egy kollektív pszichológia létezését

irodalmi példa: Hamlet (Ödipusz-konfliktus) társadalmi jelenségeket is magyaráz: pl. miért térnek

vissza egyes politikai ideológiák? a fantom a csend interperszonális és transzgenerációs

következményeit képviseli

Kollektív traumák

kollektív trauma: eredete és következményei társadalmiak, a sok-sok szenvedés együttes élménnyé formálódik XX. század a kollektív traumák sorozatának reprezentációja (Erős, 2007)

kollektív sérelem (nemzeti, etnikai, kulturális): meghatározó szerepet játszik a csoport társadalmi identitásában, különösképpen ha a sérelmet identitásuk megkérdőjelezésére vagy összezúzására irányuló fenyegetésként élik meg (Breakwell, 1986; Tajfel, 1996)

Európa Meggyilkolt Zsidóinak Központi Emlékműve Berlinben

Kollektív – masszív - választott trauma - Vamik D. Volkan

kollektív identitás: azonosság érzése több ezer vagy millió emberben, közös tulajdonságokkal rendelkeznek, melyek a történelem és mítoszok osztozott mentális reprezentációin alapszanak

etnikai, nemzeti vagy vallási csoportok kollektív tevékenységek célja: a kollektív

identitás integritásának megőrzése (pl. vezető-követő interakciók)

sátor metafora ha sérül a sátor, kétségbeesett igyekezet a védelmére, a második réteg kerül előtérbe


a szeretett személyek, föld, hatalom,

presztízs meggyászolása kollektív/

társadalmi szinten is megnyilvánul masszív trauma: kollektív identitást fenyegeti

szégyen, megalázottság, tehetetlenség érzése kíséri

kollektív identitás és nagy-csoport regresszió összefüggése („mi” és „ők” közötti hasítás outgroup dehumanizálása, „tisztítási” folyamatok, masszív introjekciók és projekciók, határok „pszichologizálása”, ellenség kollektív identitásának sértése)


az irredentizmus politikai ideológiája paradox egyszerre tagadja a vesztességeket és próbálja jóvátenni őket megakadályozhatja a kollektív gyászfolyamatot a trauma (pszichés sérülések és feladatok) transzgenerációs átörökítése

választott trauma: egy nagy csoport közösen osztott mentális reprezentációja egy történelmi eseményről, melyben a csoport katasztrofális vesztességeket szenvedett a kollektív identitás egyik fő meghatározója lesz, és tükrözi a kollektív gyász zavarát

a választott trauma reaktivációja csoportformáló és –összetartó erő politikai vezetők kihasználják

saját céljaikra: új társadalmi mozgalmak

megalapozása és népszerűsítése

A trauma tünettanaPTSD - Poszttraumás Stressz Zavar

a 70-es évek háborúellenes civil mozgalmai,

vietnami veteránok

a pszichés trauma jellegzetes tünetegyüttese hivatalos diagnózissá válik (1980, DSM-III)


a PTSD kialakulásának előfeltétele (DSM-IV, ‘A’ kritérium ): halállal vagy súlyos sérüléssel fenyegető esemény átélése + intenzív félelmet, tehetetlenséget vagy rémületet tartalmazó reakció


extrém módon traumatikus események egészséges személyeknél is krónikus klinikai kórképet eredményezhetnek

A PTSD tünetei

Emlékbetörés (B) – flashback, rémálom, trauma újrajátszása, ismétlési kényszer, kép szavak nélkül

Beszűkülés (C) – traumára emlékeztető gondolatok, érzések, aktivitások elkerülése (elfojtás, disszociáció), üresség-érzés, érdeklődés hiánya, kezdeményezőkészség ill. jövőkép elvesztése

Fokozott éberség (hiperarousal) (D) – nyugtalanság, veszélyvárás, paranoid készenlét, ingerlékenység, túlérzékenység, félelmek, szorongás, koncentrációs nehézségek, alvászavar

A PTSD további feltételei

‘E’ kritérium: tartósság a zavar tartama (B, C, és D kritériumhoz tartozó tünetek) több mint egy hónapig fennállnak)

‘F’ kritérium : funkciózavar a tünetek szignifikáns zavart okoznak a személy jelentős működési területein (szociális, szakmai, stb.)

A trauma természete

betöréses és elkerüléses válaszokváltakoznak egymással szembenálló pszichológiai állapotok közötti ingadozás kiegyensúlyozatlanság jellemző, mely mind a traumatúlélők mind a segítőkből a befolyásolhatatlanság- és tehetetlenség érzését válthatja ki

poszttraumás tünetek kitartóak és sokfélék hibásan személyiségjegyeknek vélhetőkfontos a poszttraumás tünetek felismerése, figyelembevétele, a stigmatizáció elkerülése

PTSD - Kiknél?

menekültek és

kínzástúlélők 69-92% nemi erőszak

áldozatai 55% bántalmazott

gyermekek 33% fizikai és fegyveres támadások áldozatai 17% súlyos balesetek túlélői 7%

A trauma tünettana – komplex PTSD / DESNOS

Herman, J. (1997); Roth, Newman, Pelcovitz, van der Kolk, & Mandel (1997)

hosszantartó, krónikus, extrém interperszonális traumák esetén

6 fő területen okoz változást a trauma érzelemszabályozás tudat önészlelés elkövető észlelése emberi kapcsolatok jelentésrendszerek módosulása

Tünetek megjelennek-e?

Kockázati tényezők trauma súlyossága: testi sérülést okozó/fenyegető

esemény, hosszan tartó/elhúzódó trauma életkor, megküzdési kapacitás elmagányosodás, segítségkérés esetén

közöny/elutasítás, rossz körülmények, unalom Védelmi tényezők

személyiség: jó alapok, szociabilitás, aktív megküzdés, belső kontroll-hit, kompetenciák

társas támogatás (szülővel pozitív kapcsolat, külső mentor, kortárs közösségbe tartozás), elfogadás érzése, hitbeli támasz

ellenőrzés, környezet bejósolhatósága (folytonosság, szabályok)

Trauma és identitás

az interperszonális traumák radikálisan módosítják az áldozat pszichoszociális identitását károsítják a személy legjelentősebb interperszonális kapcsolatait, és az önmagáról és a világról alkotott reprezentációkat (Herman, 2003; Oravecz, 2004)

interperszonális traumák (gyerekbántalmazás, fogság, kínzás) esetén gyakori az elkövető által sulykolt énkép interiorizálása dehumanizált, megbélyegzett, lealacsonyított identitás kialakítása, amihez társulhat egy erőfeszítés a pozitív identitás megőrzésére (pl. áldozati identitás) fragmentált, hasadt én-reprezentációk integrálatlan identitás


az eredeti pszichoszociális identitás fragmentálódik, az áldozat-lét elfedi az egyéb identitásformáló elemeket, ún. auxiliáris (helyettesítő) identitás alakul ki (Oravecz, 2004) szégyen, megalázottság, és a szociális alkalmatlanság érzete jellemzi gyakori disszociálás és diszfunkcionális magatartás tükröződik az individuális narratív élettörténetekben („narratív lyukakban”)

szabadulás után is fennmaradhatnak az identitás módosulásai („túlélő szindróma” - Chodoff, 1963; Niederland, 1969)

PTSD eredeti kategóriájának kitágítása Komplex Poszttraumás Stressz Zavar (Amerikai Pszichiátriai Társaság DESNOS) - a hosszantartó, ismételt, interperszonális trauma hatására létrejövő személyiségváltozásokat is magába foglalja


Hogyan lehetséges az identitás megőrzése fogságban? (Ingrid Betancourt )“I realized it was a roll call. When I had to give a number, I just couldn’t. So I gave my name. I didn’t want them to harm my soul in a way that I could play the game of being a number. We all had very deep, thorough identity crises where we didn’t know if we had any value, if we meant something to our loved ones.”

http://bigthink.com/ideas/24697

Trauma és emlékezet (van der Kolk, 1995)

nem önmagában a traumatikus esemény a patogén, hanem az élmény struktúrája, a rá való emlékezés (traumatikus emlékezet)

megszállva tartja az egyént, miközben elbeszélhetetlen jellemzői:

emocionális és perceptuális tényezők túlsúlyban a deklaratív komponensekkel szemben szemantikus, verbális reprezentációk hiánya; szomatoszenzoros flashback-ek

narratív koherencia hiánya peritraumatív disszociáció szerepe trauma emlékezeti reprezentációja fragmentált

állapotfüggés tudatos kontroll hiánya a felidézésben időbeli fragmentáció trauma során és azt követően átélt

időtorzulások szerepe (felgyorsulás örökkévalóság) én-referencialitás hiánya, vagy negatív ön-ábrázolás

Trauma és emlékezet (van der Kolk, 1995) pszichobiológia: a szimpatikus idegrendszer

magas gerjesztettségi szintje csökkenti a hippokampusz alapú emlékezeti rendszer működését traumás emlék feldolgozása zavart szenved emlék affektív és perceptuális síkon tárolódik (van der Kolk, 1994) bizonyíték: hippokampusz csökkent térfogata

és csökkent aktivitása a traumás esemény felidézésénél (Bremner et al.,1999, Shin et al., 2004)

Traumatic Memory Inventory: 60 itemes strukturált interjú a traumatikus emlékezet felderítésére

Traumatikus emlékezet

http://www.youtube.com/watch?v=njYFgnvJFSA&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=BzNuW4yZDuQ&feature=related

A traumatikus emlékezetés narratíva rekonstrukciója (Auerhahn & Laub, 1998)

„nem tudás”: primitív védekező mechanizusmusok (tagadás, hasítás, amnézia, derealizáció, deperszonalizáció)

fedőemlékek újraélés: fragmentált érzések, élmények disszociatív módon

megelevenednek foszlányos, töredékes emlékezés: izolált, dekontextualizált,

szétszakadozott történetek transzfer-jelenségek: a múlt nem integrált töredékei a

tárgykapcsolatok szintjére kerülnek túlburjánzó narratívumok: emlékek elöntik a tudatot, eredeti élmény

intenzitás élettémák: az emlékek a személyiség, kapcsolatok és élethelyzetek

fő meghatározói tanúságtétel: önéletrajzok, memoárok, stb. trauma mint metafora: kreatív felhasználása cselekvéses tudás: kulturális, társadalmi, és politikai cselekedetek

Trauma és narratívum

a trauma 2 szinten okoz zavart a narratívában: a traumatörténet és az általános élettörténet szintjén

trauma esetén egy összefüggő narratívum kidolgozása segít az értelem, folyamatosság és koherens én-identitás visszaállításában és újraalakításában pozitív összefüggésben az adaptív megküzdéssel és gyógyulással (Pennebaker & Susman, 1988; Pennebaker & Seagal, 1999); csökkenti a PTSD tüneteket (Foa, Molnar, and Cashman 1995)

traumatikus esemény észlelésében és magyarázatában megfigyelhető különbségek hátterében: személyiségjegyek, helyzeti tényezők, fizikai sérülés, háttér tényezők

Trauma és narratívum (Tuval-Mashiach et al., 2004)

5 terrortámadást túlélő személy vizsgálata 4 szakaszban

mérőeszközök: The Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) -

(Blake et al. 1995) World Assumption Scale (WAS) - (Janoff-Bulman,

1985) félig strukturált narratív kérdőív (traumatikus

esemény és feldolgozása) koherencia, értelem, és identitás alapján értékelték

Trauma és narratívum(Tuval-Mashiach et al., 2004)

eredmények: közvetlenül a trauma után: fragmentált, intenzív beszámolók,

kétértelműség, nem igazi „történetek”

„We went to the celebration. To the soldiers. We were shot. I heard explosions. I saw like a light, like a fire. Suddenly—I felt a stab in my back. Suddenly a terrible pain. I got a bullet in my throat. I felt wetness. Blood. I looked back. I saw my brother. It was terrible. I jumped out and I yelled: help for my brother.„ (n. 2.)“We drove. A car blinded us from behind, and then there was gun firing. We all lay down, and a few moments later we arrived at the soldiers, and then went out of the car.” (n. 4.)

Trauma és narratívum (Tuval-Mashiach et al., 2004)

eredmények: 1 héttel a trauma után: koherensebb és stabilabb beszámoló,

értelemkeresés elindulása“We went in the Rabbi’s mission to make people happy, and celebrate with the soldiers, and suddenly we were shot from behind, and we heard explosions, and then I felt a heat in my back, and I felt the bullet in the throat, I turned and I saw my wounded brother bleeding all over, like water, G-d forbid. I screamed, ‘help him.” (n.2.)“I would say that we went to celebrate with the soldiers, and make them happy, and the atmosphere was good, and before we arrived there was shooting, and we simply had many miracles. The most important thing to say is that it was a great miracle that the bullets passed by some people, and didn’t hurt them.” (n.4.)


eredmények: 1 hónappal a trauma után: értelemkeresés

folytatódik

“I see it as an observant Jew, who knows that someone who does a good deed will not be hurt: That is my explanation to the miracles we had. Why it happened? Because the terrorists feel more free to do what they want. Why did it happen to us? I have no explanation.” (n. 5.)


eredmények: 4 hónappal a trauma után: koherensebb történet, önészlelés

differenciáltabb, értelemadás személyesebb és világosabb

“(I would say that) we went to make the soldiers celebrate, and suddenly we were shot from behind 13 bullets. Three friend were wounded, and until we went off the car, we didn’t really know what happened. We thought it was stoning, and eventually it became clear that it was shooting and there are people who were injured . . . I remember I then felt a great responsibility for my friends, since I brought them to this activity, but today I can say that my functioning there was excellent. I’m proud that we kept on and did what we planned to do with the soldiers. I feel that life now has a much more valued meaning, and believe that what happened will have a positive impact on my life from now on.” (n. 5.)


eredmények: 4 hónappal a trauma után: PTSD tünetek hatása a narratívára

“We went to give holiday treats to the IDF soldiers near Hebron. Before we even got at the army base, we were shot with a hail of bullets. We heard explosions, then we heard the window smashed, and I heard my brother throwing up blood, bleeding all over . . . indeed I can’t understand why and what has happened there. What should I have done differently? Is there something else I could do? My brother, when he heard my screams there, he was frightened because he heard me screaming while he was in a terrible condition. On the other hand, he understood that it helped because it brought the soldiers. What happened should in principle help me use every minute better, but now, since then, I don’t sleep well, my day is a waste, and it affects other things like my mood, my ability to concentrate.” (n. 2.)


eredmények összefoglalás: narratív beszámoló jellemzői és PTSD trauma utáni periódusban intenzív

feldolgozás narratív szinten traumatörténet formálódik, gazdagodik, integrálódik, ön-referencialitás fejlődik

Trauma feldolgozása (Herman, 2003)

1. A biztonság megteremtése

2. Emlékezés, gyász

3. Visszakapcsolódás a mindennapi életbe

Trauma feldolgozása

1. A biztonság megteremtése kontroll visszaállítása

(fizikai, érzelmi) biztonságos környezet kialakítása

2. Emlékezés, gyász szembenézés a múlttal, traumaemlékek átalakítása

traumatörténet rekonstrukciója és integrálása az élettörténetbe

veszteség meggyászolása vs. bosszú, kárpótlás, megbocsátás

a traumás feldolgozás sosem teljes: későbbi veszteségek, konfliktusok újra felszínre hozhatják a traumás élményeket

Trauma feldolgozása

3. Visszakapcsolódás a mindennapi életbe

• Jövő megteremtése• Megbékélés önmagával,

új én/új identitás• Új kapcsolatok kiépítése,

bizalom helyreállítása, intimitás• Küzdés megtanulása, testi/lelki önvédelem

kiépítése

Kollektív traumafeldolgozás

hogyan lehetséges a gyász?

a) hiány veszteséggé való átalakítása (tagadás felszámolása) nincs abszolút megsemmisülés, van mire emlékezni, van, ami megmarad a túlélők számára (LaCapra, 1998)

b) történetfilozófia reflexió létrehozása a trauma narratívumok tanúságtételt szolgálnak „törvényformáló szellemi erő” létrehozása (Kertész, 2001)

Trauma-terápiák

szupportív belátás-orientált terápia (Somnier & Genefke, 1986; Vesti & Kastrup, 1992);

pszichodinamikus trauma-terápia (Allodi, 1998; Bustos, 1992);

narratív tanúságtétel terápia (Agger & Jensen, 1990; Cienfuegos & Monelli, 1983); Narratív expozíciós terápia - NET (Schauer, Neuner, Elbert, 2005)

kognitív-viselkedéses trauma-terápia (Basoglu, 1992; Keane, 1992);

EMDR - Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (Shapiro, 1995)

Pszichodinamikus trauma-terápia (Allodi, 1998; Bustos, 1992)

a trauma intrapszichikus feldolgozása és integrációja

ősbizalom helyreállítása self-identitás újraalkotása páciens-terapeuta kapcsolat

áttétel-viszontáttételi érzések szerepe

Narratív terápia

a kliens élettörténete a fő eszköz a terápiában menete: a történet koherenciájának és folytonosságának

akadályozásáért felelős tényezők felkutatása; alternatív történet közös kidolgozása, jól kidolgozott élettörténet és identitás megalapozása (Omer and Alon 1997; Schafer 1981; White and Epston 1990).

tanúságtétel (testimony) terápia - Chile (Cienfuegos & Monelli, 1983): traumatörténet és én-referencialitás kidolgozása, végső tanúvallomás aláírása és átadása a traumához kapcsolódó tehetetlenség érzésének transzformálása aktív ellenállássá új értelmet nyer a trauma

Narratív expozíciós terápia - NET (Schauer, Neuner, Elbert, 2005)

VIVO (victim’s voice), Németország szervezett erőszak okozta PTSD

kezelésére rövid terápiás módszer alapja: tanúságtétel (testimony) terápia és

kognitív-viselkedéses (expozíciós) terápia cél: PTSD tünetek csökkentése expozícióval

emocionális válaszok habituaciója, emberjogi sérelmek dokumentálása, önéletrajzi emlékek kidolgozása és integrációja, koherens narratíva (tanúvallomás) kialakítása

Documents

Trauma és pszichoanalízis