UNIVERSITATEA TEHNIC GHEORGHE ASACHI DIN IAIFacultatea de Inginerie Chimic i Protecia Mediului

TRATAREA I VALORIFICAREA DEEURILOR SPITALICETI

ndrumtor:Studeni:Asist. dr. ing. Gavrilescu DanielaDasclu GeorgianaMilia Alina

Iai2015

2

CUPRINS

INTRODUCERE1Capitolul I51.1.Reglementri legislative aplicabile activitii alese i deeurilor rezultate n urma activitii respective51.2.Metode i variante tehnologice specifice activitii6Capitolul II102.1.Descrierea general a profilului unitii102.2.Descrierea tehnologiilor existente n unitatea respectiv112.3.Clasificarea deeurilor112.4.Riscuri i pericole generate de gestionarea incorect a deeurilor medicale122.5.Deeurile produse (tipuri, compoziie, cantiti)14Capitolul III153.1.Metode de prevenire i reducere a producerii deeurilor medicale153.2.Colectarea i transportul deeurilor173.3.Msuri de depozitare specifice20Capitolul IV21BIBLIOGRAFIE24

INTRODUCEREUn mediu curat este esenial pentru sntatea uman i pentru bunstare. Totui, interaciunile dintre mediu i sntatea uman sunt extrem de complexe i dificil de evaluat.De-a lungul timpului, dezvoltarea sistemelor socio-economice s-a fcut n sensul maximizrii fluxului de resurse i servicii, n vederea creterii produciei i consumului fr a ine cont i de impactul acestor activiti asupra CN, ideea de baz fiind aceea c resursele sunt inepuizabile, iar capacitatea de producie i suport a CN este nelimitat. Dei creterea fluxurilor materiale n SSE a fost nsoit de creterea densitii emisiilor n compartimentele major ale ecosferei, fenomenul a fost n general tratat n raport de capacitatea de dispersie i diluie sau n funcie de capacitatea de retenie a acestor compartimente precum i n funcie de capacitatea componentelor capitalului natural de a integra n procesele de reciclare "deeurile" care se produc n sistemele socio-economice.n timp ns, aceast presupoziie s-a dovedit a fi fals, impactul activitilor speciei umane cu fenomenele de poluare implicate sunt prezente la nivelul ntregii ecosfere. n ceea ce privete activitile de producie, acestea au un dublu impact: pentru fabricarea oricrui produs este necesar extragerea resurselor, prelucrarea lor i eliminarea produilor finali sub form de deeuri. Aceste deeuri, din cauza creterii continue a cantitilor generate, nu pot fi asimilate (aa cum s-a crezut iniial) de compartimentele sistemelor ecologice, se acumuleaz i, sub diferite tipuri de emisii ridic riscuri majore att asupra mediului ct i asupra sntii populaiei umane. Gestionarea raional a deeurilor trebuie s in cont att de aceste fenomene de poluare generate (s impun adoptarea unor metode ct mai avantajoase care minimizeaz impactul asupra mediului ), ct i de faptul c aceste deeuri pot fi transformate n resurse secundare (materiale i energetice), evitnd astfel epuizarea resurselor. La nivel global se ncearc adoptarea unor metode standard de gestionare a deeurilor ntr-un sistem integrat ns unele ri ntmpin probleme majore n ceea ce privete aplicabilitatea lor din cauza gradului sczut de dezvoltare socio-economic, ri care au ca strategie politic de baz dezvoltarea economic, lsnd problemele legate de mediu (impactul deeurilor asupra mediului, n cazul de fa) pe o poziie inferioar. ntr-o astfel de situaie se afl Romnia, unde constituirea unui sistem integrat de management al deeurilor este nc n faza incipient, mai ales n anumite zone cum ar fi judeul Botoani.Scopul acestei lucrri este s analizm impactul de mediu al depozitelor de deeuri (care este principala metod de gestionare a deeurilor utilizat n aceast zon), prin prisma analizei metodelor principale de gestionare a deeurilor la nivel global i prezentarea stadiului actual al judeului Botoani n ceea ce privete managementul deeurilor. n acest lucrare am folosit ca metode n analiza critic: colectarea datelor de la APM Botoani, observaii direct pe teren, prelucrarea datelor i redactare. Prin aceast lucrare am ncercat s analizm deficienele sistemului de management al deeurilor din judeul Botoani prin prisma analizei sistemului integrat de management al deeurilor promovat global i al metodelor implicate.Creterea continu a efectivului populaiei umane determin creterea produciei, implicit creterea consumului de resurse, genernd un impact semnificativ asupra mediului. De-a lungul timpului, omul a dezvoltat noi tehnici, diferite tehnologii sofisticate, cu scopul de a-i satisface nevoile primare ns nu numai, ci mergnd pe ideea creterii confortului, a dezvoltrii economice. Fabricarea oricrui produs presupune generarea anumitor presiuni asupra mediului, de la consumul resurselor naturale pn la eliminarea acelor pri ce nu mai pot fi utilizate denumite deeuri. Interdependena dintre creterea economic i impactul activitailor economice asupra Capitalului Natural, datorit consumului de resurse i implicit generarea deeurilor ridic probleme la nivel global.Dup cum se observ, generarea fluxului de deeuri este direct corelat cu activitile de producie si consum, fapt care nu poate fi evitat, nsa se pune problema epuizrii resurselor, a deteriorrii mediului, i mai ales a prosperitii speciei umane. O utilizare durabil a resurselor, evaluarea impactului asupra mediului a fiecrei activiti antropice de la proiectarea produselor pn la eliminarea lor sub form de deeuri, i revalorificarea acestora din urm sub form de materie secundar i energie sunt probleme ridicate la nivel global. Problema deeurilor poate fi mai bine abordata cu ajutorul metodelor ce cuprind toate etapele ciclului de via ale deeurilor, adic o abordare integrat, respectiv studiul deeurilor de la generarea produselor pan la depozitarea lor ca deseuri.La nivel european s-a ncercat elaborarea unor criterii de clasificare ale deeurilor precum i metode standard de gestionare a deeurilor, sarcin ce ntmpin dificulti datorit unor cauze cumulative, printre care se pot enumera: lipsa unei baze de date complete, a unui sistem de monitoring integrat, stadiile diferite de dezvoltare socio-economic a unor state. Ca un exemplu concludent, n Romnia pna n anul 2007, anul aderrii la UE, nu a existat o baz credibil de date, pentru monitoringul deeurilor la nivel naional. Deeurile pot fi clasificate n funcie de mai multe criterii: n funcie de proveniena lor; n funcie de consisten; n funcie de biodegradabilitatea lor. Dup sistemul EEA (European Environment Agency) deeurile pot fi mprite n urmtoarele categorii: deeuri periculoase; deeuri municipale; nmoluri de epurare; deeuri de la ambalaje; deeuri de la producerea energiei electrice; deeuri electronice. Principalele sectoare economice care sunt mai importante n generarea deeurilor sunt: 1. industria: industria energetic, industria chimica, industria de prelucrare; 2. minerit; 3. construcii si demolri; 4. deeuri generate de activiti medicale; 5. activiti agricole; 6. deeuri municipale. n funcie de compoziia lor, deeurile mai pot fi clasificate n: deeuri organice, deeuri anorganice; deeuri din hrtie i carton; deeuri din mase plastice; deeuri din sticl; deeuri metalice.Depozitele de deeuri i impactul lor asupra mediului n Judeul BotoaniDup cum am precizat n capitolul anterior, problema deeurilor este una foarte complex. Adoptarea unui sistem de gestionare raional a deeurilor depinde de foarte muli factori cumulativi, n special de condiiile socio-economice locale. Aadar, nainte de a caracteriza situaia actual a managementului deeurilor de la nivelul judeului Botoani, se impune o caracterizare a acestuia de la ncadrare i caracterizare geografic, la prezentarea situaiei economice. Menionm c sursa informaiilor, care au fost prelucrate n acest capitol este reprezentat de Raport 2009, APM Botoani. Judeul Botoani este situat n partea de nord-est a Romniei, ntre rurile Siret i Prut, la grania cu Republica Moldova i Ucraina n partea de nord i de est, iar la vest i sud se nvecineaz cu judeele Suceava, respectiv Iai. Are o suprafa de 4.986 km , care reprezint 2,1% din suprafaa total a Romniei. Coordonate geografice: paralela 47024'16" N (Prjeni); paralela 48016'06" N (Horoditea); meridianul 27024'02" E (Dersca); meridianul 27024'32" E (Pleani-Clrai). n ceea ce privete relieful, n judeul Botoani, se gsesc diferite forme de relief, cum ar fi dealuri, podiuri, cmpii. n partea de vest, sunt Dealurile Siretului, cu o nalime medie de 400 metri, Cmpia Moldovei, care reprezint din suprafaa judeului, i Dealurile Cozancea Guranda. ntre Dealurile Prutului i Depresiunea Dorohoi se ntinde Cmpia Baseu (cu nlimi medii ntre 56 i 246 metri). n partea de sud a judeului se ntinde Cmpia Jijiei Inferioar. Tipurile de sol sunt reprezentate de: podsoluri, soluri brune, soluri cenuii, soluri redzine i pseudo-redzine, soluri intrazonele-soluri alluvionare, mlatini, soluri gleice, soluri halomorfice. Subsolul este compus din marn, argil nisipoas, nisip i gresie, straturile pot fi considerate un acviclud, rezervorul de ap freatic situat la o altitudine mai mere este delimitat de zone nisipoase. Apa freatic din straturile permeabile este direcionat ctre rurile mari, n special spre sud fiind scoas la suprafa.Populaia judeului Botoani, are un efectiv de 459.900 de locuitori i este mprit dup cum urmeaz: 192.369 locuitori n mediul urban, adic 41,8 % din total i 267.531 de locuitori n mediul rural, care reprezint 58,2 %. (Raport 2009, APM Botoani) Judeul are 78 localiti: 2 municipii (oraele Botoani i Dorohoi), 5 orae (Drbani, Sveni, Bucecea, Flmnzi, Stefnesti) i 71 de comune. Oraul Botoani are 117.318 de locuitori, iar oraul Dorohoi are aprox. 30.000 de locuitori, urmeaz oraul Drbani cu aprox. 11.800 de locuitori i Flmnzi cu aprox. 12.000 de locuitori. n zonele urbane triesc aprox. 42 % din populaia judeului. Douzeci i cinci la sut din populaia total triete n resedina judeului Botosani. Principalele activiti. Judeul Botoani este un jude predominant agricol, fiind unul dintre cele mai slab industrializate judee din Romnia. Principalele ramuri industriale sunt reprezentate de industria textil, industria alimentar, industria de componente electrice i industria sticlei i a porelanului. De asemenea, n jude se gsete una dintre cele mai mari hidrocentrale din Romnia, Stnca-Costeti. Judeul Botoani este unul dintre cele mai slab dezvoltate judee din Romnia, datorit condiiilor istorice i geografice.

Capitolul I1.1. Reglementri legislative aplicabile activitii alese i deeurilor rezultate n urma activitii respectiveDirectiva 2000/76/CE i Planul de Implementare rezultat din semnarea Capitolului 22-Mediu, au fost transpuse n legislaia romneasc prin HG nr. 128/2002 privind incinerarea deeurilor, modificat i completat de HG nr. 268/2005.n judeul Botoani, nu exist instalaii de incinerare a deeurilor, supuse acestei Directive. Toate crematoriile din jude au fost nchise la termen, conform programului de sistare a activitii lor (cuprins n HG 268/2005 i n Dispoziia Obligatorie). Spitalului Judeean de Urgen Mavromati, Botoani are instalaie de neutralizare i dispozitiv de mrunire a deeurilor medicale periculoase sterilizate. S.C. Ecomed S.R.L. Botoani a achiziionat n anul 2011 o instalaie de sterilizare + tocare, tip NEWSTER 5, a deeurilor cu potenial infecios rezultate n domeniul ngrijirii medicale. n scopul urmririi implementrii acestei Directive s-au fcut dou verificri tematice mpreun cu IJP Botoani Serviciul A.E.S.P., la SC Estclinic SRL, la Spitalul Judeean Mavromati, privind modul de colectare selectiv, ambalare, depozitare temporar a deeurilor medicale generate, a eliminrii finale a deeurilor medicale periculoase, a evidenei deeurilor medicale generate/predate, funcionarea instalaiei de neutralizare i tocare a deeurilor medicale; n scopul verificrii condiiilor de funcionare a incineratorului de deeuri animaliere, s-a fcut un control, mpreun cu Serviciul Reglementri, la SC Emanuel Com SRL din loc. Rchii.In judet sunt 3 incineratoare autorizate pentru deeuri animaliere proprii. Aceste instalaii nu sunt supuse prevederilor Directivei nr. 2000/76/CE privind incinerarea deeurilor, ci Regulamentului 1069/2009 de stabilire a normelor sanitare privind subprodusele de origine animal care nu sunt destinate consumului uman, Regulamentului 142/2011 (modificat i completat cu Regulamentul 749/2011) de aplicare a Regulamentului 1069/2009.Cantitile de deeuri medicale periculoase generate n judeul Botoani, n 2011, sunt 107,927 tone. n unitile medicale din jude, se face colectarea selectiv a deeurilor medicale, n ambalaje corespunztoare, n spaii de depozitare temporar. n ceea ce privete stocarea temporar a deeurilor medicale periculoase, unitile sanitare dein un spaiu de stocare temporar amenajat corespunztor, din punct de vedere igienico-sanitar. 1.2. Metode i variante tehnologice specifice activitiinainte de orice caracterizare a strategiilor de management de la nivelul judeului Botoani, trebuiesc analizate sursele de generare ale deeurilor. Astfel, n cazul de fa sunt considerate urmtoarele sectoare: Gospodrii; Instituii i comer; Construcii; Industrie (diferite sectoare). De asemenea, trebuiesc evaluate diferit fluxurile din zonele rurale fa de cele din zonele urbane, mai ales datorit faptului c rata de colectare a deeurilor este foarte sczut n mediul rural dect n cel urban, de exemplu, n 2007 rata de colectare n mediul urban era de 76%, spre deosebire de rata de colectare din mediul rural care atingea doar 1%. n ceea ce privete tipurile de deeuri generate i colectate, datele legate de cantitile acestora sunt doar estimate, cu excepia depozitului din municipiului Botoani, deservit de operatorul S.C. Urban Serv S.A. Botoani, restul localitilor nu dispun de echipaj corespunztor pentru cntrire, astfel nu se pot trage concluzii incontestabile n vederea analizei eficienei de gestionare sau a cantitilor generate, pe viitor. Rapoartele se ntocmesc pe baza unor chestionare tip, fcute de administraiile locale, care de cele mai multe ori sunt incomplete i predate Ageniei de Protecie a Mediului Botoani, responsabil de realizarea rapoartelor finale.Ponderea cea mai mare o au deeurile biodegradabile. Acest lucru poate fi datorat faptului c n general nu este realizat o sortare corespunztoare, n special n zonele rurale i de asemenea, aceste rezultate sunt considerate a fi unele estimative, bazate pe chestionare i nu pe sortarea i cntrirea propriu-zis. Se observ de asemenea diferenieri dintre cantitile din zonele rurale ale judeului i cele urbane, astfel, n zonele rurale o pondere semnificativ o au deeurile biodegradabile, iar cele din metal sau textile sunt foarte slab reprezentate. Aceste rezultate pot fi puse pe seama consumului, activitatea principal a populaiei din acest zon este reprezentat de agricultura, iar veniturile sunt mult mai mici, implicit i consumul. n ceea ce privete serviciile de salubrizare, trebuie menionat c n judeul Botoani sunt active doar 6 companii publice responsabile de colectarea deeurilor, acestea fiind active n zonele urbane, n zonele rurale colectarea este fcut de ctre autoritile locale sau, n cele mai multe cazuri de altfel, fiecare gospodrie i gestioneaz deeurile dup sistemul propriu.DepozitareaReprezint cea mai utilizat metod de gestionare. n judeul Botoani, n 2008 existau 4 depozite de deeuri i aproximativ 200 gropi de gunoi cu suprafee variate. Astfel depozitul din Botoani are cea mai mare suprafa, de 13,75ha i urmeaz s fie nchis n anul 2012, depozitul din Dorohoi de 2,06ha a fost nchis n 2009, cel din Drbani are 1,93 ha i cel din Sveni are 1.87 ha. Aceste depozite nu au autorizaie de mediu i pn n 2016 trebuie nchise. n zonele rurale gropile de gunoi au o suprafa mai mic de 1ha i sunt localizate de obicei n comune, n afara ariei locuite, numrul lor pe comun variind, ntre 1 i patru gropi de gunoi. Pn n anul 2009 toate gropile acestea ar fi trebuit nchise.n judeul Botoani, cea mai mare parte a deeurilor sunt eliminate n depozite. La ora actual sunt 3 depozite: depozitul Botoani, din Sveni i depozitul din Drbani, depozitul din Dorohoi a fost nchis n anul 2008, iar deeurile din aceast zon sunt transferate la depozitul din Drbani, care este cel mai apropiat. La nivelul acestui jude nu se pune problema incinerrii deeurilor n vederea recuperrii energetice, a gazelor din depozite, a tratrii deeurilor nainte de depozitare, doar depozitul din Botoani are aviz de mediu, ns nici unul dintre acestea nu este n conformitate cu Directiva privind depozitarea. Acestea urmeaz a fi nchise i reabilitate, dup cum urmeaz: depozitul din Botoani va fi nchis n 2012, cel din Drbani va fi nchis n 2014 iar depozitul din Sveni va fi inchis n 2016. Amplasarea depozitelor de deeuri n judeul Botoani.Depozitul de deeuri DorohoiEste n proprietatea primriei Municipiului Dorohoi i are ca operator Direcia de servicii Publice Dorohoi. Acest depozit a fost deschis n anul 1995 i are o suprafa de 2,06 ha/1,7 ha, cu o capacitate de 500000 m3 / 350000 m3. A fost nchis n 2009. n ceea ce privete echipamentele pe care le deinea, erau urmtoarele: Ramp depozitare cu o suprafa de 1,7 ha, unde depozitarea era direct pe sol; Platform betonat, cu suprafaa de 0,15ha; Magazie din tabl pentru paz, materiale; Filtru sanitar; mprejmuire cu plas din srm; Dren i bazin colector din beton nefuncionale; Canal gard; Drum accesat betonat; Buldoexcavator.Depozitul BotoaniEste n proprietatea CL Botoani, i operat de S.C. Urban Serv S.A. Botoani care are n atribuiile sale: depozitarea deeurilor colectate din municipiul Botoani, colectarea DEEE de la gospodriile particulare i colectarea i comerul deeurilor reciclabile. A fost construit n 1983, cu o capacitate de 1,7 mil. M3/1,1 mil. M3 i o suprafa de 13,75 ha / 9,25 ha. Depozitul este administrat de 15 persoane. Dotrile: Cldire administrativ; Magazie; Gard de mprejmuire; Pod bascul 50 t; Filtru sanitar; Spaii acoperire stocare temporar a deeurilor reciclabile; 6 aeratoare forate n corpul depozitului pentru degazare pasiv; Buldozer, rezervor de ap i motopomp, panouri ndicatoare. Acceptarea deeurilor se face pe baza unor norme: controlul la recepie, numr nmatriculare, foie parcurs/formular de ncrcare/decrcare, proveniena, cntrire; toate aceste informaii sunt trecute n Jurnalul de funcionare. Transporturile sunt dirijate n funcie de tipurile de deeuri. Depunerea deeurilor se face prin descrcare controlat, dup care sunt compactate cu un buldoexcavator n straturi de 1m. Fiecare strat se acoper un alt strat de materiale nerte de 20-30cm. Deeurile reciclabile se cntresc i se stocheaz temporar n spaiii amenajate. Deeurile C&D utilizate ca strat de acoperire se stocheaz separat ca rezerv de pmnt i nu sunt considerate cantiti depozitate. Acest depozit urmeaz un program de conformare, n urma cruia s-au realizat urmtoarele: Amenajarea zonei de siguran; Amenajarea sistemelor de alimentare cu ap, canalizare, epurare; Instalarea a 6 aeratoare pentru captarea gazului de depozit; Panouri indicatoare/avertizare; Modelarea depozitului (4,7ha); Alimentarea cu ap a spaiului administrativ i reea de canalizare pentru ap uzat menajer; Executarea de drenuri pentru colectarea levigatului; Amenajarea parial a spaiilor administrative; Acoperirea cu sol a suprafeelor inactive. Depozitul de deeuri din DrbaniA fost deschis n 1984, este n proprietatea CL Drbani i urmeaz a fi nchis n 2014. Are o capacitate de 5784 m3. n momentul de fa este n procedura de autorizare. Depozitul de deeuri din SveniAparine de asemenea de CL Sveni, are o capacitate de 45900 m3. Este deschis din 1981 i va fi nchis n 2016. Este n procedura de autorizare i are drenuri pentru levigat.

Capitolul II2.1. Descrierea general a profilului unitiiSpitalul Judetean Mavromati Botosani, este pentru aceasta zon cea mai important instituie n asigurarea asistenei medicale pentru locuitorii municipiului i ai comunelor arondate. Spitalul a fost conceput ca un complex funcional i arhitectonic reprezentat de spital i ambulatoriu de specialitate. Spitalul Judeean Mavromati Botoani, este nu numai un element al unei organizaii cu caracter medical i social, ale crei funcii constau n asigurarea de ngrijiri medicale complete populaiei, att curative, ct i preventive, dar i un centru de completare a pregtirii profesionale pentru doctoranzi, medici stagiari, studeni la facultile de Medicin i Biologie i pentru asistenii medicali. Nivelul tiinific este meninut prin participarea permanent a medicilor care lucreaz aici la conferine i congrese naionale i internaionale. Condiiile de colectare prin separare la locul producerii, pe categoriile stabilite, a deeurilor rezultate din activitile medicale. Condiii din 1 aprilie 2002 de colectare prin separare la locul producerii, pe categoriile stabilite, a deeurilor rezultate din activitile medicale, Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 386 din 6 iunie 2002:1. Sacii negri sau transpareni se folosesc pentru colectarea deeurilor asimilabile celor menajere, de exemplu: ambalaje pentru materialele sterile, flacoane de perfuzie care nu au venit n contact cu sngele sau alte lichide biologice, resturi alimentare (cu excepia celor provenite de la seciile de boli infecioase), hrtie, bonete i mti de unic folosin, ghips necontaminat cu lichide biologice, sacii i alte ambalaje din material plastic, recipientele de sticl care nu au venit n contact cu sngele sau cu alte lichide biologice.2. Sacii de culoare galben se folosesc pentru colectarea deeurilor infecioase, de exemplu: prti anatomice i anatomo-patologice (fetui, placente, material biopsic) rezultate de la blocurile operatorii de chirurgie i obstetric sau de la laboratoarele anatomo-patologice, tampoane, comprese mbibate cu snge sau cu alte lichide biologice, pansamente i alte materiale contaminate, recipiente care au coninut snge sau alte lichide biologice, cmpuri operatorii, materialele, instrumentele i echipamentele medicale de unic folosin (de exemplu: mnui, sonde i alte materiale de unic folosin), membrane de dializa, pungi de material plastic pentru colectarea urinei, material de laborator.3. Cutiile cu perei rigizi se folosesc pentru colectarea deeurilor neptoare-tietoare, de exemplu: seringi de unic folosin, ace, catetere, perfuzoare cu tubulatur i ace, lame de bisturiu de unic folosin, sticlrie (spart sau nu) care a venit n contact cu sngele sau cu alte lichide biologice, deeurile de la seciile de hemodializ. Utilizarea urmtoarelor formulare: formular pentru nscrierea cntririlor trimestriale pentru fiecare secie, compartiment sau laborator, chestionar pentru evaluarea sistemului de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale, formular de identificare pentru transport i eliminare final, tabele centralizatoare pentru cantitile de deeuri rezultate din activiti medicale, produse n secii, compartimente i laboratoare. Utilizarea pictogramei Pericol biologic.2.2. Descrierea tehnologiilor existente n unitatea respectivCriteriu din 10/08/2005 de evaluare a echipamentelor de neutralizare prin sterilizare termic a deeurilor rezultate din activitatea medical, varianta consolidat cu modificrile din Ordinul 1248/2005 i 456/2006.Scop: Prin elaborarea prezentelor criterii se urmrete selectarea celor mai bune echipamente de sterilizare termic a deeurilor medicale periculoase, inndu-se cont de procedeul utilizat de neutralizare prin sterilizare termic, de performanele echipamentelor de tratare, precum i de impactul acestora asupra sntii umane i asupra mediului.Organizarea este n sistem pavilionar, existnd urmtoarele corpuri de cldire: Pavilionul central cu seciile: ATI (Anestezie i Terapie Intensiv), Chirurgie, Neonatologie, Obstetric-Ginecologie i Medicin Intern; Pavilionul nou cu seciile: Neurologie, Oncologie, Oftalmologie i ORL, Neurochirurgie; Pavilionul Boli Infecioase; Hematologie, Radiologie, Gastroenterologie; Pavilionul Cronici; Pavilionul TBC,transfuzii,U.P.U.2.3. Clasificarea deeurilor Dup sursele de producere:a) deeurile din activitile de ngrijire sunt cele rezultate din activitile de diagnostic, monitorizare, tratament medical i chirurgical, prevenire i reducere a handicapului la om i animale i din activitile de cercetare i nvmnt n domeniul sntii umane i animale;b) deeuri de spital. Clasificarea pe categorii:a) deeuri nepericuloase - sunt asimilabile deeurilor menajere i se colecteaz i ndeprteaz ca i acestea.Exemple: bonete i mti de unic folosin, ambalaje ale materialelor sterile, flacoane de perfuzie care nu au venit n contact cu sngele sau cu alte lichide biologice, hrtie, resturi alimentare (cu excepia celor provenite din seciile de boli contagioase), saci i ambalaje din material plastic, recipieni din sticla etc.;b) deeuri periculoase: deeuri anatomo-patologice i pri anatomice: fetui, placente; deeuri infecioase: seringi, ace, catetere, ace cu fir, perfuzoare, recipieni care au coninut snge sau alte lichide biologice, mnui, comprese, pansamente, etc. Acestea se colecteaz n cutii rezistente cu marcaj specific pentru deeurile infecioase; deeuri chimice i farmaceutice: seruri i vaccinuri cu termen de valabilitate depit, medicamente expirate, reactivi i substane folosite n laborator, substane dezinfectante, substane tensioactive; deeuri radioactive: sunt gestionate n ara noastr conform Normelor republicane de securitate nuclear: regimul de lucru cu surse radioactive; deeuri neptoare-tietoare: ace, ace cu fir, catere, seringi cu ac, lame de bisturiu de unic folosin, pipete, sticlrie de laborator sau alte sticle sparte.2.4. Riscuri i pericole generate de gestionarea incorect a deeurilor medicaleContactul cu deeurile medicale periculoase poate determina apariia de boli sau leziuni.Riscurile generate de deeurile infecioase i neptoare-tietoareDeeurile cu potenial infecios pot conine o mare varietate de microorganisme patogene. Agenii infecioi pot supravieui n cantiti suficient de mari pentru a determina producerea unei infecii n urma contactului cu aceste deeuri.Modaliti prin care o persoan se poate mbolnvi n urma contactului cu deeurile ce au potenial infecios sunt: prin nepare, zgriere sau tiere, prin intermediul membranelor mucoase de la nivelul ochilor, gurii i nasului, prin inhalarea agenilor infecioi, prin ingerarea agenilor infecioi.Riscurile generate de deeurile medicale care creeaz cea mai mare ngrijorare sunt reprezentate de posibilitatea contactrii hepatitei B, C, sau SIDA, n urma neprii cu ace contaminate, sau n urma contactului cu sngele, cu rni deschise.Riscuri generate de deeurile chimice i farmaceuticeMulte din produsele chimice i farmaceutice folosite n unitile sanitare sunt periculoase prin faptul c prezint urmtoarele caracteristici: toxice, genotoxice, corozive, inflamabile, explozive.Cantiti mai mari de astfel de deeuri apar atunci cnd se ndeprteaz produse chimice i farmaceutice nedorite sau expirate. Acestea pot provoca intoxicaii prin absorbie, prin piele sau mucoase, prin inhalare sau ingestie. Produsele chimice i farmaceutice pot, de asemenea, povoca leziuni la nivelul pielii, ochilor. Cele mai frecvente leziuni sunt arsurile. Deeurile chimice ndeprtate prin sistemul de canalizare pot avea efecte toxice asupra ecosistemelor apelor n care sunt deversate. Efecte similare pot avea i deeurile farmaceutice, care pot conine antibiotice i alte medicamente, metale grele precum mercurul, fenolul i derivaii, dezinfectante i antiseptice.Riscuri generate de modalitile de eliminare final a deeurilor Incinerarea deeurilor medicale care conin material plastic, avnd n compoziie clorul ce determin producerea dioxinei. Dioxina este o substan cancerigen cunoscut. Odat format, dioxina se leag de particule organice, care sunt purtate de vnt, se depun pe sol i n ap. Timpul de njumtire al dioxinei este estimat la 25-100 de ani. Dioxina se leag de AND-ul nuclear. Se comport ca un potenial promotor al cancerului, slbete rspunsul imun i este asociat cu multe efecte negative asupra dezvoltrii i reproducerii (endometrioza, defecte genetice, nivele sczute ale testosteronului). Toate aceste efecte se produc n urma expunerii la nivele sczute de dioxina. Mercurul, din grupa metalelor grele, poate fi regsit n termometre, baterii, lmpi fluorescente. Incinerarea deeurilor medicale cu coninut de metale grele este interzis. n anul 2005, Spitalul de Urgen Mavromatti a fost dotat cu o instalaie de sterilizare, care nu a putut fi pus n funciune datorit lipsei instalaiei de tocare, procedeu tehnologic care trebuie s precead pe cel de sterilizare. Recent a fost achiziionat i un toctor astfel nct instalaia de sterilizare a devenit funcional. Punerea n funciune a acestei instalaii reduce astfel cheltuielile pentru eliminarea deeurilor spitaliceti (infecioase, neptor-tietoare i chimice farmaceutice, gips ), acestea devenind deeuri nepericuloase, putnd fi acceptate n rampa de deeuri municipale.2.5. Deeurile produse (tipuri, compoziie, cantiti) deeuri medicale; 50,68 tone n anul 2009, colectate n ambalaje speciale (cutii incinerare deeuri spitaliceti cu sac galben de 7,5 litri, cutii incinerare deeuri neptoare de 1,5 litri) sunt stocate temporar n 5 europubele de 240 litri, n spaiu special amenajat (impus prin programul de conformare) n vederea transportrii pentru eliminare final la incinerator autorizat; deeuri menajere- 25,2 tone n anul 2009, colectate n 2 containere metalice de 4 m3, 5 europubele de 1,1 m3 i 8 cosuri de 0,15 m3; deeuri hrtie i carton, textile, plastice, sticla sunt colectate n spaii special amenajate; deeuri metalice 2440 kg n anul 2009, depozitate pe platform betonat, pn la predarea la ageni autorizai pentru valorificare (SC Remat SA i SC Compil SRL).

Capitolul III3.1. Metode de prevenire i reducere a producerii deeurilor medicalea) Aciuni guvernamentale: introducerea legislaiei care s fac obligatorie reducerea cantitii de deeuri;b) Aciuni economice: creterea costurilor pentru activitile de tratare specific a deeurilor;c) Aciuni promoionale: instruirea personalului implicat n unitile de ngrijire medical cu privire la riscul pe care l prezint deeurile pentru mediul nconjurtor, promovarea prin articole, conferine, reutilizare i reciclare;d) Msuri practice: trierea pe categorii cu scopul de a separa deeurile periculoase de cele asimilabile cu deeuri menajere.Transportul deeurilor periculoase pn la locul de neutralizare se face cu respectarea strict a normelor de igien i securitate n scopul protejrii personalului i populaiei.Neutralizarea reprezint totalitatea tratamentelor aplicate deeurilor periculoase rezultate din activiti medicale care vizeaz eliminarea pericolelor i riscurilor poteniale asupra mediului i sntii.Sterilizarea este procesul prin care se obine distrugerea tuturor microorganismelor saprofite sau patogene.Dezinfecia este un procedeu de distrugere a microorganismelor patogene, fr a fi ns necesar distrugerea germenilor saprofii.Msuri de minimizare a cantitii de deeuri medicaleDeoarece costurile pentru eliminarea deeurilor periculoase medicale sunt ridicate, unitile sanitare vor trebui s ntreprind msuri pentru minimizarea cantitilor totale de deeuri periculoase, generate, printr-o sortare riguroasa la sursa de producere.Categoria de deeuri medicale periculoaseMetoda de minimizare

Deeurile chimioterapice i antineoplaziceColectarea separat a deeurilor chimioterapice;Stabilirea dozelor optime de administrare, fr a rezulta surplus;Stabilirea capacitii containerelor pentru deeurile chimioterapice.

Solveni pe baza de clor i inflamabiliUtilizarea materialelor periculoase n cantiti reduse;Folosirea reactivilor pe baza de ap;Reducerea cantitilor de reactivi;Utilizarea metodelor de curaire bazate pe abur i ultrasunete;Determinarea puritii solventului;Colectarea separat a solvenilor;Distilarea / reciclarea solvenilor;Reciclarea solvenilor n afara unitilor.

FormaldehidaFolosirea n condiii corespunzatoare;Reducerea frecvenei de curare;Reutilizarea formalinei;Aplicarea unui sistem corespunztor de control a emisiilor.

Substane chimice fotograficeStocarea n condiii corespunztoare;Returnarea chimicalelor depite la furnizor;Extinderea duratei de via a bii de fotoprocesare;Testarea materialelor expirate privind eficacitatea, nainte de a fi returnate;Utilizarea splrii n contra-curent.

Materiale radioactiveReturnarea containerelor la furnizor;Utilizarea de izotopi cu durat scurt de via;Stocarea deeurilor cu durat scurt de via la locul de producere.

MercurulUtilizarea de termometre electronice, n locul celor cu mercur;Furnizarea de truse pentru curarea (ndeprtarea) mercurului pentru personalul medical, n cazul accidentelor;Recuperarea i reciclarea mercurului;Evaluarea firmelor specializate n vederea reciclrii mercurului, disponibile pe pia.

Deeuri reprezentate de gaze anesteziceUtilizarea de echipamente pentru anestezie, cu pierderi puine;Verificarea / ntreinerea periodic a echipamentelor de anestezie;Practicarea anesteziei cu pierderi puine.

Substante toxice, corozive si miscelaneeVerificarea / ntreinerea periodic a echipamentului de sterilizare cu etilen-oxid;Utilizarea sterilizrii pe baz de abur i ultrasunete;Folosirea minim a agenilor toxici de curare;Furnizarea de sisteme automate pentru ndeprtarea substanelor chimice utilizate n spltoria unitii sanitare;Reducerea cantitilor de substane chimice folosite experimental n laborator;Achiziionarea de produse chimice n containere returnabile;Utilizarea metodelor de curenie pe baz de ageni fizici n locul celor chimici.

Minimizarea cantitii de deeuri implic urmtoarele etape: reducerea la surs a deeurilor se poate realiza prin: achiziionarea de materiale care genereaz cantiti mici de deeuri; utilizarea de metode i echipamente moderne ce nu genereaz substane chimice periculoase, cum ar fi: nlocuirea metodei clasice de dezinfecie chimic cu dezinfecia pe baz de abur sau ultrasunete; nlocuirea termometrelor cu mercur cu cele electronice, utilizarea radiografiilor computerizate n locul celor clasice; gestionarea corect a depozitelor de materiale i reactivi; separarea la surs asigurarea c deeurile sunt colectate n ambalajele corespunztoare fiecrei categorii; recuperarea i reciclarea la surs reciclarea hrtiei i a cartonului, a sticlei, a ambalajelor din aluminiu (conserve), deeuri din construcii i demolri; achiziionarea de produse din materiale ce se pot recupera; compostarea deeurilor alimentare organice; recuperarea argintului din substanele fotografice. tratarea deeurilor utilizarea metodelor de neutralizare pentru deeurile periculoase; eliminarea final n condiii corespunztoare.Dup reducerea cantitii de deeuri pe ct posibil, deeurile tratate se vor elimina prin metode de eliminare final cu impact minim asupra mediului.Pe baza unui audit de mediu privind alternativele de minimizare a deeurilor medicale n cadrul Spitalului Municipal de Urgen Mavromati din Botosani, a fost elaborat graficul Gantt ce conine obiective i activiti menite s asigure un management al deeurilor eficient. Avantajele minimizarii cantitii de deeuri sunt reprezentate de protejarea mediului nconjurator, o mai bun protecie a muncii, reducerea costurilor privind managementul deeurilor n unitatea sanitar, mbuntirea relaiei de comunicare cu membrii comunitii.3.2. Colectarea i transportul deeurilorAmbalajele folosite i rezultate - tipuri i cantiti (ntr-un an): pentru deeurile medicale: 8500 cutii incinerare deeuri spitaliceti cu sac galben 7,5 litri; 1440 cutii incinerare deeuri neptoare tietoare 1,5 litri; saci menajeri galbeni - 16200 buc; pentru deeurile menajere: 64941 buc saci menajeri negri;Prestatorul este cel care livreaz ambalajele necesare colectrii deeurilor: infecioase, neptoare, periculoase, n cantitile lunare mai jos menionate (la nceputul lunii, odat toat cantitatea): Cutii 20 l infecioase - 1000 buc.; Cutii 20 l cu bar roie - 300 buc.; Cutii colectoare neptoare 2,5 l - 900 buc.; Saci galbeni mari 1100*900*0.07 - 5000 buc.; Saci galbeni mici 600*500*0.07 - 4000 buc.Ambalajul n care se face colectarea i care vine n contact direct cu deeurile periculoase rezultate din activitatea medical este de unic folosin i se elimin o dat cu coninutul. Pentru ambalajele deeurilor injecioase i tietoare-neptoare se folosete pictograma Pericol biologic. Pentru ambalajele deeurilor chimice i farmaceutice se folosesc pictogramele adecvate pericolului: Inflamabil, Coroziv, Toxic. Codurile de culori ale ambalajelor n care se colecteaz deeurile generate de activitatea medical sunt:a) galben - pentru deeurile periculoase (infecioase, tietoare-neptoare, chimice i farmaceutice);b) negru - pentru deeurile nepericuloase (deeurile asimilabile celor menajere).Pentru deeurile infecioase care nu sunt tietoare/neptoare se folosesc cutii din carton prevzute n interior cu saci din polietilen sau saci din polietilen galbeni ori marcai cu galben. Att cutiile prevzute n interior cu saci din polietilen, ct i sacii sunt marcai cu pictograma Pericol biologic.La alegerea dimensiunii sacului se ine seama de cantitatea de deeuri produse n intervalul dintre dou ndeprtri succesive ale deeurilor. Sacul se introduce n pubele prevzute cu capac i pedal sau n portsac. nlimea sacului trebuie s depeasc nlimea pubelei, astfel nct sacul s se rsfrng peste marginea superioar a acesteia, iar surplusul trebuie s permit nchiderea sacului n vederea transportului sigur. Gradul de umplere a sacului nu va depi trei ptrimi din volumul su. Deeurile neptoare-tietoare se colecteaz n cutii din material rezistent la aciuni mecanice, la care capacul cutiei are orificii pentru detaarea acelor de sering i a lamelor de bisturiu. Cutiile au culoarea galben i sunt marcate cu pictograma Pericol biologic. n situaia n care numai acele de sering sunt colectate n recipientele pentru deeuri neptoare-tietoare, seringile pot fi colectate separat n cutii de carton rigid prevzute n interior cu sac din polietilen de nalt densitate, de culoare galben, i marcate cu pictograma Pericol biologic.Pentru deeurile infecioase de laborator se pot folosi n locul sacilor de polietilen cutiile din carton rigid prevzute n interior cu sac de polietilen, marcate cu galben i cu pictograma Pericol biologic. Al doilea ambalaj n care se depun sacii i cutiile pentru deeurile periculoase este reprezentat de containere mobile cu perei rigizi, utilizate pentru transportul deeurilor ambalate, ctre spaiul de depozitare temporar. Containerele pentru deeuri infecioase i neptoare-tietoare au culoare sau marcaj galben, sunt nscripionate Deeuri medicale i poart pictograma Pericol biologic. Se utilizeaz numai containerele confecionate din materiale rezistente la aciunile mecanice, uor lavabile i rezistente la aciunea soluiilor dezinfectante. n aceste containere nu se depun deeuri medicale neambalate (vrac) i nici deeuri asimilabile celor menajere.Prile anatomice destinate incinerrii sunt colectate n mod obligatoriu n cutii din carton rigid, prevzute n interior cu sac din polietilen de nalt densitate, sau n saci din polietilen cu marcaj galben, special destinai acestei categorii de deeuri. Sacii trebuie s fie perfect etani pentru a nu permite scurgeri de lichide biologice.Deeurile chimice i farmaceutice se colecteaz n recipiente speciale, cu marcaj adecvat pericolului (Inflamabil, Corosiv, Toxic). Ele se ndeprteaz conform prevederilor legale privind deeurile chimice periculoase.Deeurile nepericuloase asimilabile celor menajere se colecteaz n saci din polietilen de culoare neagr. n lipsa acestora se pot folosi saci din polietilen transpareni i incolori.Deeurile rezultate din activitatea medical reprezint toate deeurile periculoase sau nepericuloase care se produc n unitile sanitare. Deeurile periculoase sunt deeurile care prezinta un risc real pentru sntatea uman i pentru mediu, fiind generate n procesul spitalizarii, in activitile de diagnostic, tratament, supraveghere, prevenie i recuperare medical, cercetare medical i producerea, depozitarea, testarea i distribuia medicamentelor i biopreparatelor. Deeurile nepericuloase sunt deeurile asimilabile celor menajere, rezultate din activitatea serviciilor medicale, tehnico-medicale, administrative, de cazare, a blocurilor alimentare i a oficiilor de distribuie a hranei. Aceste deeuri se colecteaz si se ndeprteaz la fel ca deeurile menajere. Deeurile asimilabile celor menajere nceteaz s mai fie nepericuloase atunci cnd sunt amestecate cu o cantitate oarecare de deeuri periculoase. n categoria deeurilor nepericuloase se includ urmtoarele materiale: ambalajele materialelor sterile, flacoanele de perfuzie care nu au venit n contact cu sngele sau cu alte fluide biologice, atele ghipsate necontaminate cu lichide biologice, hrtia, resturile alimentare (cu excepia celor care provin de la seciile de boli contagioase), sacii i alte ambalaje din material plastic, recipiente din sticl care nu au venit n contact cu sngele sau cu alte fluide biologice etc.Unitile sanitare trebuie s ia n considerare deversrile sau emisiile n toate mediile nconjurtoare posibile aerul de la locul de munc, aerul exterior, reziduurile din deeuri, apa rezidual, gropi de gunoi, etc i s aleag tehnologiile cu cel mai sczut impact asupra mediului. Unitile sanitare sunt n msur s obin informaii de la organismele de stat de reglementare privind orice incident provocat de ali utilizatori de tehnologie i care au determinat violarea legislaiei din domeniu.3.3. Msuri de depozitare specificeDeeurile rezultate din activitate sunt colectate i stocate pe tipuri n spaii amenajate corespunztor. Sunt respectate prevederile legislaiei n vigoare: OUG nr. 78/2000, aprobat prin Legea nr. 426/2001 privind regimul deeurilor, modificat i completat cu OUG nr. 61/2006, aprobat cu modificri prin Legea nr. 27/2007, Ordinului MSF nr. 219/2002, OUG nr.16/2001, aprobat prin Legea nr. 465/2001 privind gestionarea deeurilor industriale reciclabile, HG nr. 235/2007 privind gestionarea uleiurilor uzate, HG nr. 1057/2001 privind regimul bateriilor i acumulatorilor care conin substane periculoase, modificat i completat prin HG nr. 564/2006, HG nr. 621/2005, modificat i completat de HG nr. 1872/ 2006 privind gestionarea ambalajelor i a deeurilor de ambalaje, HG nr.856/2002 privind evidena gestiunii deeurilor. De asemenea sunt respectate prevederile Ordinului M.M.G.A. nr. 756/2004 n ceea ce privete stocarea temporar a deeurilor medicale, pn la preluarea acestora de SC Mavexped SRL Vaslui pentru transportarea n vederea incinerrii la SC SUPERSTAR COM SRL Rdui. Este interzis abandonarea sau depozitarea deeurilor n afara spaiilor destinate acestui scop. Se respect legislaia din domeniul substanelor i preparatelor periculoase, O.U.G. nr. 200/2000 aprobat prin Legea nr. 451/2001, n vederea protejrii sntii oamenilor i evitrii polurii factorilor de mediu. Substanele toxice i periculoase sunt recepionate i depozitate temporar conform Fielor Tehnice de Securitate elaborate de productor. Se evita astfel formarea unor stocuri prea mari de medicamente i reactivi de laborator, ntruct acestea devin deeuri la depirea termenului de valabilitate. S-a introdus gestiunea strict a acestor substane.

Capitolul IVRecomandrile Asociaiei Experilor de MediuRecomandrile Asociaiei Experilor de Mediu conform cu situaia actual de gestionarea deeurilor medicale, incluznd eliminarea final, pun accentul pe urmtoarele: Incinerarea deeurilor periculoase are impacturi multiple asupra mediului: aer, ap, sol. Principalele probleme de mediu ce rezult din aceast activitate sunt:- Controlul slab al proceselor ce includ utilizarea la maximum a capacitii incineratoarelor; - Neconformitatea cu legislaia naional asupra gestionrii deeurilor i incinerrii acestora;- Inexistena echipamentului pentru msurarea emisiilor necontrolate de compui toxici;- Slaba educaie de mediu i sanitar a personalului spitalicesc, inclusiv muncitorii, privitor la pericolele posibile i impactul POP-urilor; - Lipsa de fundamentare pentru activitatile spitalicesti specifice ce privesc sanatatea si gestionarea deseurilor spitalicesti. Conform aspectelor menionate mai sus recomandrile Asociaiei Experilor de Mediu privind sntatea i managementul deeurilor medicale se privesc urmtoarele activiti posibile:- Promovarea proiectelor de informare privitoare la creterea contientizrii factorilor implicai i publicului n general legat de incinerarea deeurilor;- Implementarea planurilor de reducere a deeurilor n spitale;- Utilizarea tehnologiilor necombustibile de tratare a deeurilor medicale;- Msurarea i monitorizarea POP-urilor, precum emisiile de dioxine;- Utilizarea celor mai bune tehnici disponibile i a celor mai bune practici de mediu.Sterilizarea o alternativ posibilBineneles, exist i o alternativ a incinerrii. Sterilizarea cu abur saturat este una dintre tehnologiile recomandate, fiind utilizat la nivel mondial ca soluie pentru tratarea deeurilor medicale infecioase (DMI) rezultate n urma activitii zilnice a unitilor sanitare. Puncte tari: tratare direct cu abur saturat, la temperatur i presiune ridicate/constante; managementul deeurilor bazat pe principiul: poluatorul pltete reducerea riscului de la surs; capaciti de procesare mari (ex: capacitatea medie a unei instalaii funcionale pe piaa romneasc este de 455 kg/50 min, rezultnd un potenial de procesare de 72 t/lun); reducerea cantitii de deeuri la 40%-80% din cea iniial (n funcie de tehnologia de sterilizare folosit); eliminarea final pentru deeurile periculoase prin arderea n crematoriile unitilor medicale prezint numeroase riscuri i inconveniene: n procesul de incinerare se produc emisii nocive precum dioxina i metalele grele, deosebit de periculoase pentru sntatea populaiei; frecvent, prezint deficiene de funcionare, fiind instalaii depite tehnologic i moral, nu sunt adaptate pentru incinerarea deeurilor cu un coninut ridicat de material plastic; courile de fum nu au nlimea corespunztoare, de cele mai multe ori fiind sub nivelul cldirilor nvecinate; costuri ridicate de operare; alternativa pentru unitile medicale n privina nchiderii etapizate a instalaiilor de tratare termic a deeurilor periculoase medicale, prevzut n Strategia Naional de Gestionare a Deeurilor.Puncte slabe: cantitatea real produs la nivel local/regional de DMI nu este o informaie public; potenialul de procesare poate depi necesarul de sterilizare deoarece nu se pot ncheia contracte de procesare cu toate unitile medicale locale/regionale; dificultatea ncheierii i respectrii contractelor cu unitile medicale care, din obinuin, nu aloca bani pentru ceea ce se colecteaz n mod normal de firmele de salubrizare la comun cu gunoiul menajer; tentaia de a reduce durata de tratare a deeurilor pentru diminuarea costurilor legate de producerea aburului la temperatur i presiunea optime; reticena naional generalizat fa de colectarea selectiv a deeurilor; deeuri ce nu pot fi neutralizate prin sterilizare: anatomo-patologice i pri anatomice, citotoxice, farmaceutice, radioactive, cadavre, containere ce conin gaz sub presiune, produse explozive i chimicale, produse i recipiente ce conin mercur, compui organici volatili sau semivolatili; necesitatea amenajrii unor spaii dedicate de ctre productorii de deeuri medicale pentru eficientizarea ciclului de colectare i transport.

BIBLIOGRAFIE1. Asociaia Experilor de Mediu: Metode de Minimizare i eliminare a deeurilor medicale periculoase rezultate din activitatea unitilor sanitare, Bucureti, 20062. Cadariu A., Raport de referin - Incinerarea deeurilor medicale, iulie 20053. http://www.spitjudbotosani.ro/4. http://www.deseurimedicale.ms.ro/5. http://www.ispb.ro/inginerie-sanitara/