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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
DEL DIVERTICULO DE ZENKER:
UN MÉTODO EFICAZ Y SEGURO
Díez Redondo P, Núñez Rodríguez H, Peñas Herreros I,
Vargas García A. De la Serna C, Gil Simón P, Pérez-
Miranda M.
SERVICIO A. DIGESTIVO
HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGA
VALLADOLID
Fisiopatología Triángulo de Killian: espacio entre los músculos constrictor faríngeo inferior y cricofaríngeo.
Ambos músculos contribuyen a
la zona de alta presión
(predominantemente el
cricofaríngeo)
La fibrosis de las fibras
musculares y la presión gradual
sobre la pared esofágica originan
la formación del divertículo.
Alteraciones del EES
(relajación inadecuada)
Apertura incompleta del EES
Alta presión intraluminal (transmitida
por el músculo cricofaríngeo)
Herniación (a través del área de debilidad)
“Bolsa” faríngea (DZ)
Fisiopatología
Características clínicas
Prevalencia: 0.01-0.11%
2 grupos de edad ( 55-65 años ♂ / 7ª-8ª décadas ♀).
Síntomas: Disfagia: 80-90% Regurgitación de comida no digerida
Halitosis
Ronquera
Borborigmos cervicales
Disfonia/ tos crónica/masa cervical
Complicaciones:
Pérdida de peso y desnutrición
Aspiración de repetición (neumonía)
Carcinoma escamoso (0,4-1,5%)
Abordaje terapéutico quirúrgico:
– Diverticulectomía abierta +/- miotomía cricofaríngea.
– Abordaje endoluminal con laringoscopio rígido
Sin diverticulectomía
Anestesia general
Hiperextensión cervical
Laser CO2/ grapadora
Divertículo de Zenker
Divertículo de Zenker
Endoscopia flexible:
– Sin diverticulectomía
– Sección del septo (incluyendo cricofaríngeo) entre la luz del esófago y el divertículo.
Esfinterotomo puntiforme
Coagulación con plasma de argón (APC)
Coagulación monopolar con pinza
Ligasure®, sistema de sellado vascular bipolar electrotérmico.
Tratamiento endoscópico: Rígido Vs Flexible
Realizada por ORL
Quirófano
Anestesia general
Hiperextensión cervical
Miotomía: Stapler o láser de CO2
Ingreso hospitalario
Gastroenterólogo
Sala de endoscopias
Sedación
No/mínima
Miotomía: electrobisturí
Procedimiento ambulatorio
Endoscopia Rígida Endoscopia Flexible
Técnica
Objetivo de la miotomía cricofaríngea: Reducir el septo a < de 1 cm para disminuir la presión EES
Correlación entre la longitud de la incisión y la necesidad de retratamiento:
En diverticulos:
≤ 2 cm: sesión única ( incisión de 1.5-2 cm)
> 3 cm: varias sesiones ( incisión mayor)
Valva larga
LUZ ESOFÁGICA
Valva corta
DIVERTICULO
– Vasos de hasta 7 m de diámetro.
– Masas vascularizadas.
Electrothermal bipolar vessel sealer device: LigaSure
Zenker’s diverticula: pathophysiology, clinical presentation, and flexible
endoscopic management L. E. V. V. C. Ferreira, D. T. Simmons, T. H. Baron
Division of Gastroenterology and Hepatology, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota, US
Diseases of the Esophagus (2008) 21, 1–8
PACIENTES Y MÉTODOS
27 procedimientos /25 pacientes (mayo 2010 - mayo 2013)
- 17 ♂ / 8♀ Edad media: 74.8 años ( 54-92).
- Tiempo de evolución síntomas: 17.7 meses (1 – 37 )
- Tamaño del divertículo: 2.5 cm (2 – 5 cm).
- DISFAGIA 100%
- Sólidos 72% / líquidos 4% / mixta 24%
-Regurgitación: 44%
-Tos crónica 20%
-Neumonía aspirativa: 12%
-Pérdida ponderal: 12%
-Odinofagia:4%
Sedación: Sedación profunda propofol
Sobre tubo bivalvo plástico (Cook) y Sistema de
sellado tisular Ligasure® (Valleylab
Tipo de endoscopio: Endoscopio ultrafino (4.9mm):
Gastroscopio estándar (1.1mm):
1-2 sesiones/ paciente
1.3 cortes por sesión (1-3)
Clipado endoscópico 70.3%
Profiláctico
Terapéutico (2):
- sangrado inmediato
- microperforación
Complicaciones inmediatas (3): Leves:
- dolor cervical y malestar general ( ingreso)
- sangrado
Severa:
- Neumomediastino (ingreso)
Complicaciones diferidas:
- Dolor cervical espontáneo y a la deglución
de 24-48 horas de duración ( 50%).
Proceso ambulatorio ( 92.6%)
96.3% toleraba líquidos a las 8 horas.
Al mes 23/24 paciente NO DISFAGIA
Tras seguimento medio de 13.8 meses:
2 casos de recidiva ( 92.6% libres de síntomas):
40 días: disfagia : ♀ 93 a + presbiesófago.2ª sesión ineficaz
8 meses: regurgitación: ♂ DZ >3 cm. 2ª sesión eficaz.
- sangrado inmediato
- microperforación
Conclusiones
Logra mejoría sintomática con mínima morbilidad
Evitar la necesidad de anestesia general
Realizar el procedimiento de forma ambulatoria
Inicio de la ingesta precoz
Coste-efectividad superior a técnicas convencionales
Las recidivas, que son bajas, podrian resolverse en pacientes
seleccionados con una nueva sesión endoscópica.
