TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN (TDAH)

Flga. Karina Vásquez BurgosEspecialista en Neurociencia

CognitivaOctubre-2015

• Los padres se preocupan cuando reciben una comunicación o citación de la escuela diciéndoles que su hijo "no le presta atención a la profesor /a" o que "se porta mal en la clase".

Una posible causa puede ser el TDAH

“Es el trastorno neuroconductual más común durante la infancia, y puede afectar profundamente los logros académicos, el bienestar y las interacciones sociales de los niños.”

Es un trastorno del desarrollo Caracterizado por niveles de falta de atención,

sobreactividad, impulsividad inapropiados desde el punto de vista evolutivo.

Síntomas se inician a menudo en la primera infancia. Naturaleza relativamente crónica. No pueden atribuirse a alteraciones neurológicas, sensoriales,

del lenguaje graves, retraso mental o a trastornos emocionales importantes.

Estas dificultades se asocian normalmente a déficit en las conductas gobernadas por las reglas y a un determinado patrón de rendimiento.

Barckley,1990.

Definición TDAH

American Psychiatric Association: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Editorial Masson S.A. España.

2005.

Trastorno conductual que surge en la infancia.Característica fundamental: un patrón persistente

de desatención y/o hiperactividad e impulsividad presentes en al menos dos contextos.

De acuerdo al predominio de síntomas, se clasifica en tres subtipos: ◦ Con predominio de déficit de atención. ◦ Con predominio hiperactivo/impulsivo. ◦ Subtipo combinado.

Epidemiología Es junto a la dislexia, la causa más importante de fracaso

escolar.

Con inicio antes de los 7 años (12 años DSM V), persistiendo en la adolescencia y adultez.

La prevalencia varía entre un país a otro, pero la incidencia actual corresponde: 3-5% en los niños en edad escolar con un peack de 8% entre los 6 y 9 años.

50 a 80% persiste en la adolescencia

40 a 60% persiste en la edad adulta

Prevalencia: En estudios nacionales, 6,2%. Con una relación hombres mujeres de 4:1.

Áreas potenciales de discapacidad

NIÑOS

Adolescentes

PROB.OCUPACION/VOCACION

PROBLEMAS LEGALES

ACCIDENTES DE AUTO

ABUSO DE SUSTANCIAS

LIMITACIONESACADEMICAS

RELACIONES

BAJA AUTO-ESTIMA

LESIONES

TDAH

ADULTOS

Comorbilidad asociadaTrastorno oposicionista desafiante: (35-

50%).Trastorno de la conducta: 25%.Trastorno depresivo: 15%.Trastorno de ansiedad: 25%.Trastorno específico del aprendizaje: 15-

40%.Trastorno específico del lenguaje: 15-

75%.◦Más del 50%: Cumple criterios para 2

condiciones comórbidas.

POSITIVAS:

• Iniciar con un adecuado tratamiento en apoyo del niño• Dar la atención y soporte necesarios.• Evitar riesgos• …

NEGATIVAS:

• La aplicación de un tratamiento innecesario• Estigmatizar al niño• Bajar su autoestima• …

Una vez “etiquetado” el niño… pueden desencadenarse

consecuencias:

Poner Etiquetas… ¡ERES UN PROBLEMA!

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Es común observar en los niños que:

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Este Problema es común que sea identificado por los profesores /as y padres

Escuchan mal. Están inquietos. Trabajan de forma irregular y descuidada. En particular le son difíciles las tareas que requieren de una atención prolongada.

Tienen problemas en la relación con sus compañeros.

Mala conducta Pobre rendimiento escolar.

EtiopatogeniaDesconocida.

Multifactorial.

TDAH: Vía final común de factores biológicos, sicológicos y sociales.◦Actúan:

individualmente o en conjunto.

Etiopatogenia: Función Ejecutiva Alteración de la función

ejecutiva.

Función Ejecutiva: Capacidad necesaria para atender a un estímulo, planificar y organizar una acción; reflexionar sobre las posibles consecuencias de las acciones e inhibir la primera respuesta automática cambiándola por otra más apropiada.

DÉFICIT INHIBICIÓN

CONDUCTUAL

FUNCIÓN RECEPTIVAMEMORIA

APRENDIZAJEPENSAMIENTO ORGANIZACIÓN

EXPRESIÓN

CONDUCTA: CONTEXTO INMEDIATO Y

CONSECUENCIAS

Caso Clínico Manuel, tiene 8 años y cursa 2º E.B.; la que consulta es su madre

porque escribe los números al revés y su escritura es casi ininteligible. Dice aburrirse en el Colegio y presenta múltiples quejas somáticas en las mañanas, al momento de ir a clases. Constantemente conversa en la sala, se para a sacar punta al lápiz o a botar papeles.

La mamá debe conseguir con sus compañeros la materia que no alcanzó a copiar y debe llamarlos para preguntar si tiene prueba o tareas al día siguiente porque Manuel no anotó nada en la libreta (cuando se acuerda de llevarla).

Con frecuencia la mamá debe volver al Colegio a buscar libros o cuadernos que requiere para realizar sus tareas y a buscar la parka o estuche que dejó olvidados.

Cuando comienza a hacer las tareas en casa le conversa a la mamá de “muchos temas“ y siempre contesta “no sé” con tal de no pensar la respuesta.

Causas : Existen diversas teorías que intentan explicar el origen del trastorno por Déficit de Atención, algunos consideran que la causa se debe a una maduración retardada del sistema nervioso, o por haber alguna lesión cerebral, una variación genética, alteraciones metabólicas y/o problemas emocionales.

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Func. Intelectuales

Planificación y control

Memoria de trabajo

Audición y memoria

Visión

Funciones somatosensoriales

Surco central o de Rolando

Área 28 y 34 BOlfato y gusto

Surco Lateral o de Silvio

Estrés en la madre

Cortisol y adrenalina

Embrión Feto PartoAmenaza de abortoSangramientosMalformaciones congénitas

PsicopatíasDepresiónTDAHAutismoDesordenes ansiedadDéficit cognitivos

Distocias del partoEclampsiaCircular del cordón umbilicalMeconio e infecciones

Superalimentos para el cerebro

Omega 3

B12

Vit E memoria trabajo

Vit E y Omega 3Flujo sanguíneo

Ac fólico Zn Fe Mg

B12 Cianocobalamina 3 Mcg/díaHígado x 3 a 5 años

Fe1 a 5 mg/diaHígado (1000mg) Brocoli (Fe y Vit C)

lentejas, garbanzos, almendras

Descripción del cuadro

 FALTA DE ATENCIÓN: con frecuencia no termina las cosas que empieza a menudo parece no escuchar, se distrae con facilidad, tiene dificultades para concentrarse en tareas escolares, tienen problemas para seguir una actividad de juego.

IMPULSIVIDAD: suelen actuar antes de pensar, cambia excesivamente de una actividad a otra, le es difícil organizar el trabajo, necesita de una supervisión muy constante, frecuentemente grita en clase, tiene dificultades para esperar su turno en juegos o situaciones de grupo.

HIPERACTIVIDAD: corre o se trepa por todos lados, excesivamente tiene problemas para quedarse quieto o juguetea demasiado le es difícil permanecer sentado siempre anda desbocado o actúa como impulsado por un motor.

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DesatenciónNo presta atención suficiente a los detalles o incurre

en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

Dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.

Parece no escuchar cuando se le habla directamente.

No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el lugar de trabajo.

Dificultades para organizar tareas y actividades.

DesatenciónEvita, le disgusta o es renuente en cuanto

a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.

Extravía objetos necesarios para tareas o actividades.

Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.

Es descuidado en las actividades diarias

Hiperactividad Mueve en exceso manos o pies, sus piernas, se remueve en

su asiento, o hace “ruiditos” con el lápiz.

Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.

Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.

Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

«Está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor. “Mover por moverse”.

Habla en exceso.

Impulsividad

Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas

Tiene dificultades para guardar turno.

Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.

Diagnóstico

Pesquisa: Enfoque integral sistémico:

◦ Detección en el sistema escolar: aplicación de cuestionario TOCA-RR y test de Conners.

◦ Consulta médica: para confirmación diagnóstica utiliza diversas fuentes de información: examen físico, informes de los padres, informes escolares.

◦ Diagnóstico psicosocial: complementario al anterior, por profesionales del equipo de salud mediante entrevistas en terreno o en box, dirigida a explorar condiciones del entorno familiar, escolar y social.

De 0 a 2 años: Problemas en el ritmo del sueño y durante la comida, períodos cortos de sueño y despertar sobresaltado, resistencia a los cuidados habituales, reactividad elevada a los estímulos auditivos e irritabilidad.  De 2 a 3 años: Inmadurez en el lenguaje expresivo, actividad motora excesiva, escasa conciencia de peligro y propensión a sufrir numerosos accidentes.  De 4 a 5 años: Problemas de adaptación social, desobediencia y dificultades en el seguimiento de normas.

A partir de 6 años: Impulsividad, déficit de atención, fracaso escolar, comportamientos antisociales y problemas de adaptación social.

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Los indicadores de hiperactividad en los distintos momentos evolutivos son:

Tratamiento Objetivos:

◦ Reducción de los síntomas nucleares.

◦ Detección y tratamiento de la comorbilidad.

◦ Prevención o reducción del Deterioro de Conducta.

◦ Promoción del aprendizaje académico y social.

◦ Mejoría del ajuste emocional y de la autoestima.

◦ Alivio del sufrimiento familiar.

Tratamiento: INTEGRALTratamiento Farmacológi

co

Intervenciones Psicosociales (individuales –

grupales)

Seguimiento del

Tratamiento

TratamientoTratamiento Farmacológico:

◦Acción central: Amplificación de las señales de

dopamina, lo que hace más prominente una tarea, haciendo los estímulos más atractivos, facilitando el interés.

Aumenta los procesos de control ejecutivo (memoria) en la corteza prefrontal.

Disminuyendo los déficit en el control inhibitorio y la memoria de trabajo.

TratamientoTratamiento Farmacológico:

◦Metilfenidato: 1ª línea. De lunes a viernes, con suspensión en

vacaciones. Cada adolescente tiene una curva única de

dosis respuesta. Dosis: 0,3-0,7 mg/Kg, Máximo: 60 mg Efectos adversos: insomnio, cefalea,

ansiedad, anorexia, dolor abdominal, taquicardia, palpitaciones.

TratamientoTratamiento Farmacológico:

◦Anfetaminas Psicoestimulante, uso a partir de los 3

años. Efectos adversos: similares al

Metilfenidato. Tratamiento según edad: • Niños 3 a 5 años:

iniciar dosis con 2,5 mg/día.• Niños sobre 6 años: iniciar dosis con 5 a 10 mg/día.

TratamientoTratamiento Farmacológico:

◦Atomoxetina Aumento selectivo de niveles NA

(noradrenérgica) exclusivamente en la región prefrontal.

Uso: 0,5 mg/kg/día (iniciar paulatinamente). Dosis de mantención: 40-80 mg/día.

Mantenimiento y concentración de la atención

Mediación de la energía, la fatiga, la motivación y el

interés.

TratamientoIntervenciones psicosociales

individuales y grupales:

◦ Psicoeducación: Información relevante a padres/cuidadores y adolescentes consultantes.

◦ Entrenamiento en habilidades parentales: Manejo de antecedentes y consecuencias de las conductas problemáticas.

◦ Entrenamiento en habilidades sociales en grupos: asertividad, resolución de conflictos, autocontrol, entre otros.

TratamientoIntervenciones psicosociales

individuales y grupales:

◦ Intervenciones educacionales: trabajo con el entorno escolar y enlace con programa Habilidades para la Vida donde esté disponible.

◦ Actividades deportivas y recreativas: Incorporación de experiencias de colaboración positivas con grupo de pares.

◦ Grupos de autoayuda: de padres, familiares y adolescentes.

·     Si los padres establecen normas de disciplina es muy importante que las hagan explícitas, es decir, que el niño sepa exactamente qué es lo que se espera de él. ·     Las instrucciones y respuestas verbales de los adultos han de ser breves, precisas y concretas. ·      La respuesta de los padres ante la violación de las normas ha de ser proporcional a la importancia de la infracción. ·     Es conveniente que los padres respondan a los actos de indisciplina con comportamientos concretos y previstos. No es aconsejable que lo hagan con castigos físicos. por ejemplo, no acabar una determinada tarea comprometida de antemano, que los niños pierdan algunos privilegios ya adquiridos.

Algunas de las pautas recomendadas para favorecer las interacciones positivas entre padres e hijos son:

Continua…·     Los castigos deben tener una duración limitada, no es útil prolongarlos sistemáticamente, pues son difíciles de cumplir, pueden originar en el niño ansiedad y sentimientos negativos. ·     Tratándose de niños hiperactivos, no es aconsejable que los padres limiten las salidas de casa y los contactos con amigos. ·     Conviene establecer hábitos regulares, es decir, horarios estables de comida, sueño, para ver la televisión, hacer los deberes, etc. ·     Los adultos deben estar atentos y discriminar las señales que prevén la proximidad de un episodio de rabietas, desobediencia, rebeldía, etc.; de este modo, les será fácil controlarlo alejando al niño de la situación conflictiva, facilitándole juguetes que le puedan distraer, etc. ·     Cuando el niño tiene que realizar tareas nuevas, es útil ensayar con él para guiar su actuación. ·     Es esencial que los adultos adopten un enfoque positivo en sus relaciones con los niños. ·     Conviene no olvidar los efectos del aprendizaje social. Los niños observan lo que ocurre a su alrededor y después reproducen los comportamientos aprendidos.

¿QUÉ PUEDE HACER LA SALA DE CLASE CON UN ALUMNO HIPERACTIVO? Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en el aula, lo que repercutirá en una mejor relación con los demás, en unos mejores resultados académicos y en una mejora de su autoestima.

¿CÓMO AYUDARLE A QUE MEJORE LAS RELACIONES CON SUS COMPAÑEROS? Enseñándole habilidades sociales básicas y habilidades de solución de problemas interpersonales.   

¿CÓMO HACER QUE EL NIÑO NO SE DISTRAIGA TANTO EN LA CLASE?

Estructurando las tareas en tiempos cortos, permitiendo que haga descansos al concluir las mismas, reforzando los períodos de atención, controlando el ambiente para que haya los menores elementos de distracción posibles.

¿CÓMO AYUDARLE A QUE ADQUIERA CONTROL SOBRE SU MOVIMIENTO?

Enseñándole ejercicios de control muscular, ejercicios de relajación.

¿EN QUÉ CONSISTE EL ENTRENAMIENTO COGNITIVO CON EL NIÑO HIPERACTIVO? Fundamentalmente en enseñarle a pensar antes de actuar para que regule su comportamiento, tanto a la hora de enfrentarse a una tarea como en sus relaciones interpersonales

Referencia:  

- Franco, E. (2009) TDAH Escuela para padres. México: Asociación Oaxaqueña de Psicología A.C. En http://www.conductitlan.net/tdha.ppt

- Christian Garrido Meneses (Int. Medicina), Trastorno de Déficit Atencional e Hiperactividad (TDAH), Universidad de la Frontera, Temuco.

- Dr. Orestes Omar García Figueredo, Especialista MGI, Neuroanatomía general, Universidad Pedro de Valdivia, Concepción.

- http://www.mineduc.cl/usuarios/edu.especial/doc/201305151612430.Deficit_Atencional.pdf

- http://descargas.pntic.mec.es/cedec/atencion_diver/contenidos/dificultades/tdah/cules_son_las_causas.html