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Dr. Manuel González GálvezClínica de Adolescentes
29 de Mayo de 2002
Instituto Nacional de PsiquiatríaDr. Ramón de la Fuente
Grupo de padresClínica de Adolescentes
29 de Mayo de 2002
Instituto Nacional de PsiquiatríaDr. Ramón de la Fuente
• Es una enfermedad nueva, su diagnóstico es poco fiable.
• Es culpa de los padres: Inexperiencia , perfeccionismo y
exigencia excesiva.
• Sólo afecta a niños y desaparece en el adolescente.
• Sólo afecta a los niños y no a las niñas.
M I T O S
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
• Debe abordarlo primero el neurólogo y solo si no mejora
el psiquiatra infantil.
• Mejor no dar medicación al niño y usar psicoterapia u
otros abordajes.
• Los medicamentos producen adicción.
• La medicación produce una reducción del crecimiento en
altura del niño
M I T O S
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
La hiperactividad es uno de los principales motivos de
consulta del Psiquiatra Infantil. El TDAH ocupa el
primer lugar (86 %), seguido de los trastornos del
comportamiento (61 %); y cada vez la edad a la que
acuden estos pacientes es menor.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Prevalencia
• 8 – 10 % Niños en edad escolar
• Más frecuente en varones (3 a 1)
• 30 – 50 % acuden a Neurología y/o
Psiquiatría Infantil
• 60 – 70 % Persiste en pacientes
adolescentes y adultos
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Déficit de Atención
Hiperactividad
Impulsividad
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
a) Es desorganizado
b) Evita hacer tareas que
requieren esfuerzo mental
b) Es fácilmente distraído
c) Se le olvidan sus actividades
diarias
Inatención
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
a) No puede permanecer sentado
b) Subir /brincar excesivamente
c) No puede jugar / trabajar quieto
d) Es como si tuviera un motor
e) Habla excesivamente
f) Violento y no puede estar quieto
Hiperactividad
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
a) Contestar bruscamente
b) No puede esperar su turno
b) Interrumpe y molesta a otros
g) No piensa antes de actuar
h) Conducta temeraria
i) Pobre tolerancia a la frustración
Impulsividad
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
1. Impulsividad. Deficiente inhibición.
2. Inatención. Desarrollo inadecuado
del control y monitoreo de la naturaleza
de los comportamientos y sus consecuencias.
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
1. Dependencia ambiental. Falta de planeación,
programación y autorregulación.
2. Perseverancia patológica e inercia del
comportamiento
3. Inflexibilidad en la regulación de conductas.
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
No hay capacidad metacognoscitiva
para sopesar una situación o un
evento y atribuir de manera justa las
causas del éxito o el fracaso de la
acción a los elementos externos o a
las decisiones y acciones propias.
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Planeación
Anticipación
Manejo espacial
Memoria de trabajo
Organización
Análisis
Síntesis
Pensamiento abstracto
Estimación cognitiva o
Inferencia a partir de
alguna evidencia.
FUNCIONES EJECUTIVAS
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Funciones Ejecutivas(funcionan en forma conjunta en varias combinaciones)
Organizar,
establecer
prioridade
s y
activarse
para
trabajar.
1.
Activ
ación
2.
Foco
Regular el
estado de
alerta,
mantener
un
esfuerzo y
procesar
velocidad
3.
Esfue
rzo
Controlar
la
frustración
y modular
las
emocione
s
4.
Emoc
ión
Usar
memoria
funcional y
tener
acceso a
los
recuerdos
5.
Memo
ria
Controlar
las
acciones
6.
Acció
n
F a l l a s e n e l T D A H
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Funciones Ejecutivas alteradas
5.-Planifica mucho y no hace nada. no llega a metas.
6.-Dificultad en el pensamiento abstracto. (comprender refranes, analogías).
7.-Falta de juicio y pertenencia. Piensan en la consecuencia pero no la razonan (placer)
8.-No diferencia entre realidad y fantasía.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Atención
• Planificación: es la habilidad de crear un mapa de ruta con el objetivo de alcanzar una meta o completar una tarea…
• Organización: habilidad para ordenar o codificar las cosas de acuerdo a un sistema pre-establecido.
• Manejo del tiempo: es la capacidad de estimar la cantidad de tiempo y su distribución para la realización de tareas, tener pendiente el límite máximo para su ejecución.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Esfuerzo • Grandes dificultades para recordar dónde
acaban de poner algo, lo que alguien les dijo
un minuto atrás o qué estaban por decir.
• Dificultad para tener una o varias cosas “en
línea” mientras atienden una tarea.
• No pueden extraer información de la
memoria cuando la necesitan.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Esfuerzo• Regular el estado de alerta, mantener el
esfuerzo y procesar la velocidad.
• No pueden iniciar actividades formalmente.
• Algunos realizan proyectos de corto plazo.
• Se les dificulta concluir las tareas a tiempo,
especialmente cuando les piden que
redacten un texto expositivo.
Esfuerzo • Dificultad crónica en cuanto a la
regulación del sueño y la vigilia.
No pueden “apagar” sus mentes.
• Dificultad crónicas con relación al manejo
de la frustración, ira, ansiedad, desilusión,
el deseo y otras emociones.
• Estas emociones se apoderaran de su
pensamiento, lo que les hace imposible
prestar atención a cualquier otra cosa.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Acción• Problemas cuando desean hacer un
seguimiento del contexto en el cual están
interactuando.
• No logran advertir cuándo los demás se
sienten desconcertados, heridos o
contrariados por lo que ellas acaban de
decir o hacer.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Acción• Pierden el rumbo con la tarea. No pueden
inhibir la respuesta ante otros estímulos.
• Cuando vuelven a la tarea puede suceder que
no recuerden como continuar.
• al perder detalles de la información que
reciben y procesan, no son capaces de
recuperar lo aprendido de su memoria en el
momento que lo requieren para llevar a cabo
una tarea-acción.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Acción• Cambios de primeras impresiones• Tienden a cambiar la información que reciben:
borran y escriben en continuación, cambiando sus ideas de un comienzo.
• Tiempo cognitivo lento, lo que les lleva a no lograr responder a las exigencias en el tiempo requerido y a no reaccionar de inmediato.
• Poseen problemas para nominar y describir.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Foco
• Centrarse, conservar la atención, mantenerse
concentrado en las tareas.
• Se distraen fácilmente no sólo por las cosas que
suceden a su alrededor, sino por sus propios
pensamientos.
• Concentrarse en leer es algo difícil para muchos
• Entienden las palabras cuando las leen, pero a
menudo tienen que releer una y otra vez para
poder captar el significado y recordarlo.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Acción
Problemas para nominar y describir.
• Conceptuales. Escasa planificación,
supervisión y coherencia en las tareas.
• -Sintácticos. Concordancia incorrecta
sujeto-verbo.
• -Ortográficos.
• -Disgrafía. Trabajos de baja calidad.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
La capacidad de autorregulación emocional es un requisito
para tomar perspectiva y poder comprender los sentimientos
de los demás aun cuando sean distintos a los propios.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Síntomas por alteración en funciones ejecutivas:
1.-Perseverancias. Hacer algo repetitivamente.
2.-No saben sacar inferencias a partir de evidencias.
3.-No puede hacer dos tareas simultáneamente o les cuesta excesivamente
4.-No control emocional (palabras anti sonantes, estalla en ira, etc).
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Las emociones “se les disparan” y terminan guiando su
comportamiento sin pensar en las posibles consecuencias.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
R E P E RC U S I O N ES Deterioro académico – social
(Etiquetamiento).
Castigos frecuentes al niño o
adolescente.
Riesgo para la vida del niño.
Frustración de los padres
Culpa, decepción, enojo.
Disfunción Familiar.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Curso del Trastorno
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Curso del Trastorno
¿ ?
• T. Oposicionista desafiante 40 a 80 %
• Trastornos de conducta 15 a 56 %
• Trastornos por ansiedad 20 a 35 %
• Depresión mayor 25 a 35 %
• Trastorno bipolar 0 a 27 %
Comorbilidad
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Trastorno de aprendizaje 10 – 90 %
Trastorno del sueño 34 %
Torpeza motora 50 %
Consumo de sustancias 23 % Adolescentes
35 – 71 % Adulto
Comorbilidad
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Mick et al. JAACAP 2002; 41 (4): 387-85
FA C T O R E S D E R I E S G O
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TDA: DeterioroComorbilidad Psiquiátrica
Falla escolar
Estrés de padres
Pobres relaciones sociales
Conflictos familiares
Dificultades legales
Tabaquismo/Uso sustancias
Accidentes / Lesiones
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD