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5/9/2018 Trastorno por D ficit de Atenci n con Hiperactividad - slidepdf.com
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Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad Definición
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es el término que se
utiliza en la actualidad para describir un trastorno del comportamiento que
presentan tanto niños como adultos, con manifestaciones diferentes según la
edad y la educación recibida.
Este trastorno implica, primordialmente una dificultad generalizada en el
espacio y en el tiempo (ocurre en cualquier lugar y todos los días), para mantener
y regular la atención, y una actividad motora excesiva (hiperkinesia o
hiperactividad). Secundariamente, se manifiesta en forma de déficit de
reflexibilidad: actúa con impulsividad o con escasa reflexión.
En general, la persona, niño, joven o adulto, se muestra a los demás como
un individuo con escaso auto - control, dejándose llevar con frecuencia por sus
emociones(ira, tristeza, alegría, ansiedad) sus deseos o sus necesidades.
Detección
Se ha llegado a considerar, en base a la experiencia profesional y a la reflexión sobre el
TDAH, mucho más fiable y válida, la clasificación y los criterios propuestos por laOrganización Mundial de la Salud (OMS, CIE - 10) que los planteamientos de la APA.
En función de ésta decisión conceptual, desarrollamos nuestra actuación profesional
considerando, respecto del TDAH, que es necesario distinguir entre tres fases de evaluación
diagnóstico:
y Detección;
y Identificación;
y Valoración.
Detección: Es un procedimiento para poner de manifiesto quienes, de entre la población de
niños y niñas, de entre 4 y 8 años de edad, pueden presentar la condición o característica
biológica que denominamos TDA - H.
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Esta detección no permite todavía conocer quienes presentan TDAH, pero todos los niños
con TDAH están incluidos en el grupo de detectados, y a ellos se les añaden otros niños con
comportamientos similares.
La detección puede realizarse en la Consulta de Atención Primaria y en los Centros
Educativos de Escuelas Infantiles y Primaria, utilizando instrumentos y métodos de
³exploración´ de niños con Problemas de comportamiento o de Aprendizaje.
DIAGNÓSTICO MÉDICO Y TRATAMIENTO:
y CONCEPTOS BÁSICOS:
En primer lugar, vamos a comenzar definiendo tres conceptos importantes:
H iperactividad: puede ser síntoma primario del TDA-H, si alude a la excesiva actividad
motora. No obstante, se suele entender como síndrome, en cuyo caso el trastornohiperactivo o síndrome hipercinético es equivalente al TDA-H.
Impulsividad: Síntoma primario del TDA-H que indica la tendencia a responder con
rapidez y precipitación a los estímulos sin considerar las posibles alternativas. También se
conoce como pobre control de impulsos.
Trastorno por Déficit de Atención con H iperactividad ( TDA- H): Trastorno cuya
sintomatología fundamental consiste en falta de atención, impulsividad e
hiperactividad. y Evolución histórica de la concepción del trastorno:
En muchas ocasiones se ha pretendido tratar este problema desde el punto de vista
puramente conductual, esto es, los tratamientos han ido dirigidos a modificar la conducta
desadaptiva de estos niños considerados este trastorno como un problema de
comportamiento. Pero aunque es cierto que la sintomatología del Trastorno por Déficit
Atencional con Hiperactividad (en adelante TDA-H) tiene unas consecuencias claramente
conductuales, el déficit que le subyace, la etiología y, por lo tanto, el tratamiento, son
sustancialmente distintos por lo que debe ser analizado de forma diferencial, sin olvidar,
claro está, las semejanzas que se establecen en algunos aspectos con los problemas de
comportamiento.
Inicialmente la hiperactividad fue estudiada desde un enfoque fundamentalmente médico
pero, con el tiempo, la investigación ha ido derivando hacia una perspectiva más
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psicopedagógica. (Una intervención psicopedagógica que ayude al niño a estructurar sus
propios recursos, que le permitan controlar las respuestas impulsivas, planificar y organizar
su conducta.
Así, fue considerada en un principio como un trastorno de tipo neurológico debido a la
existencia de una lesión cerebral, si bien las dificultades para comprobar la presencia de
tal lesión llevaron a un cambio en la consideración del trastorno.
Efectivamente, en los años 50 se produce un giro en la investigación, pasándose a una
concepción más funcional del síndrome. En este sentido, Clements (1966) introdujo el
concepto de Disfunción Cerebral Mínima, definiéndolo como un trastorno de conducta y
aprendizaje asociado con disfunciones del S.N.C. (SISTEMA NERVIOSO CENTRAL) en
niños con inteligencia normal y caracterizado por hiperactividad, inestabilidad emocional,
déficits de coordinación general, déficits de atención, etc.Ya en los años 70 las investigaciones se centraron en analizar el síndrome desde una
perspectiva conductual abandonando la búsqueda de factores orgánicos. En esta línea,
Douglas (1972) defiende que el principal déficit de los niños hiperactivos consiste en su
incapacidad para mantener la atención y su impulsividad restando importancia a la
actividad excesiva ya que ésta, a diferencia de la atención, mejora con la edad.
Más tarde el DSM-III, constatando la tendencia iniciada por Douglas, reemplazó el término
³H iperactividad´ por el de ³Dé ficit Atencional con H iperactividad´ señalando como
características fundamentales la falta de atención, la actividad excesiva y la impulsividad,
pero poniendo un énfasis especial en el déficit atencional, tendencia que se mantiene en la
última edición del manual (DSM-IV).
Estos niños no manifiestan déficits intelectuales pero suelen obtener un rendimiento
muy por debajo del que cabría esperar debido a su déficit atencional. Se trata de un
problema importante ya que, en opinión de algunos autores (Barkley, 1989) al menos
un estudiante por aula padece problemas de este tipo.
Sin embargo, otros manuales diagnósticos como el CIE (CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES [ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD]) en su novena versión, subrayan el exceso de actividad motriz como característica
principal por lo que en la actualidad sigue sin existir criterios unívocos que permitan definir
con exactitud los límites de este trastorno.
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De esta forma, quedan sin resolver, como señalan Polaino-Lorente y Cabanyes (1995),
numerosas incógnitas: ¿el síntoma principal de la hiperactividad es el déficit de atención o
éste está al mismo nivel que la impulsividad y el exceso de actividad motora?, ¿existen
formas puras de déficit atencional sin hiperactividad?, etc.
y CURSO CLÍNICO
Si atendemos a la historia preescolar, sus padres los describen como:
. Niños difíciles de manejar, activos, enérgicos, a quienes es necesario vigilar
constantemente para prevenir accidentes.
.Se caracterizan por su tendencia al rechazo de nueva estimulación, dificultades con los
cambios en la rutina y reacciones muy intensas a los cambios en el ambiente.
. Son muy irritables y duermen de forma muy irregular. Suelen ser obstinados y caprichosos
en relación a la alimentación y pueden mostrarse bastante agresivos.Frecuentemente muchos preescolares temperamentales y con un nivel de actividad superior
al normal se convierten en hiperactivos. Las investigaciones sugieren que entre un 60 y un
70% de los niños en edad escolar identificados como hiperactivos eran marcadamente
diferentes en sus conductas cuando eran preescolares.
A pesar de esto muchos profesionales defienden que los problemas comportamentales
durante la etapa preescolar constituyen fases evolutivas transitorias más que signos
precoces de un trastorno crónico potencial. Sin duda hay que saber distinguir si lossíntomas reflejan una exageración de las conductas apropiadas a la edad. El profesor es el
más adecuado para determinar cuándo el patrón comportamental refleja el desarrollo
normal y cuándo no, incrementándose el convencimiento de que ignorar estos signos,
especialmente en los últimos años de preescolar, puede ser un gran error.
Durante el período escolar aparecen los problemas de comportamiento en clase. No
permanece el tiempo suficiente en las tareas, molesta a sus compañeros, etc., todo lo cual
recaba la atención del profesor. El profesor centra su atención en el niño hasta que éste
vuelve a implicarse en la tarea. Así, el profesor tiende a focalizar su atención en las
conductas inapropiadas más que en las adecuadas. De esta forma el profesor actúa como un
reforzador negativo: el niño reiniciará la tarea pero no mantendrá mucho tiempo en ella
porque conoce la consecuencia negativa de esto: el profesor dejará de ocuparse de él. La
consecuencia directa del escaso tiempo que permanece trabajando se traduce en un bajo
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rendimiento académico. No se trata de niños poco inteligentes como en ocasiones se ha
argumentado.
Obtienen bajas puntuaciones en los testo de inteligencia debido en gran parte al impacto
que ejerce su conducta sobre su desempeño en los mismos.
Las relaciones con sus compañeros no son buenas por lo que tiende a buscar amigos más
pequeños. Los estudios sociométricos habitualmente reflejan que los niños con déficits
atencionales son poco populares por lo que frecuentemente se les excluye de las
interacciones sociales. A menudo son descritos como inmaduros e incompetentes. Aunque
algunos son capaces de desarrollar habilidades sociales adecuadas, la mayoría presentan
una baja competencia social. Algunos sencillamente carecen de habilidades sociales, lo que
resulta en una baja popularidad (aislados) mientras que otros muestran conductas agresivas,
lo que les aboca al rechazo de sus compañeros. Los problemas de sueño persisten.Durante la última infancia persisten las dificultades para el estudio, la conducta disruptiva
y la ausencia de amigos, todo lo cual contribuye a mantener baja su autoestima e
incrementa la probabilidad de padecer trastornos de tipo depresivo.
Ya en la adolescencia si bien la actividad motora gruesa ha descendido el déficit
atencional, la impulsividad y la inquietud persisten. Se trata de sujetos con bajos niveles de
responsabilidad que a menudo abusan del alcohol y otras drogas. Goldstein y Goldstein
(1987) señalan que entre el 30 y el 40% de hiperactivos se han involucrado al menos una
vez en una conducta de tipo antisocial, mientras que el porcentaje que hace esto mismo en
la población normal está entre el 3 y el 4%. Parece ser, por tanto, que los adolescentes con
déficit atencional continúan teniendo problemas sociales, académicos y emocionales. Los
profesores siguen quejándose de su inatención, nerviosismo sobreexcitación y mala
ejecución de las tareas. Muchos muestran signos de indefensión y depresión pues son
conscientes de su larga historia de problemas. Cuando eran más pequeños sus problemas a
menudo les llevaban a los servicios de educación especial y a frecuentes avisos a sus
padres. Posteriormente, durante la adolescencia, un nivel similar de problemas les trae
como consecuencia el ser expulsado de la escuela y excluido del sistema educativo
(Goldstein y Goldstein, 1990).
y DIAGNÓSTICO DE LA H IPERACTIVIDAD
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Si bien el profesor no es el profesional a quien compete realizar el diagnóstico del TDA-H,
sí que es conveniente que conozca cuáles son los criterios que en al actualidad están
vigentes puesto que su aportación es fundamental para detectar precozmente el problema y
alertar a los padres para que busquen ayuda especializada (además de que resultará
inestimable su colaboración en el tratamiento). Por todos estos motivos, a continuación
presentamos los criterios que establece el DSM-IV (1994) para el TDA-H (ver cuadro 1).
Como vemos, existen distintos subtipos en el TDA-H. En el DSM-IV se señala que un niño
puede pasar de un subtipo con predominio ya sea déficit de atención o de hiperactividad-
impulsividad al subtipo combinado y viceversa.
Con respecto al diagnóstico tan sólo cabe comentar que:
y Habitualmente éste no se realiza antes de los 4 ó 5 años
y Es más frecuente en hombres que en mujeres (4 niños por cada niña en la población general y 9 niños por cada niña en la población clínica).
y Las estadísticas (DSM-IV) señalan que se da entre un 3 y un 5% de los
escolares.
Cuadro 1
Criterios diagnósticos para el Trastorno por Déficit Atencional con hiperactividad
DSM-IV
A. O bien (1) o bien (2):(1) Desatención: Al menos seis de los siguientes síntomas de desatención han persistido
por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptiva o incoherente con el
nivel de desarrollo:
y A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
y A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en
actividades lúdicas.y A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
y A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos y
obligaciones en el centro de trabajo.
y A menudo tiene dificultades para organizar tareas o actividades.
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y A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajo escolar o doméstico).
y A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo,
juguetes, ejercicios escolares, tapices, libros o herramientas).
y A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
y A menudo es descuidado en las actividades diarias.
(2) Hiperactividad-impulsividad: Al menos seis de los siguientes síntomas de
hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una
intensidad que es desadaptiva o incoherente con el nivel de desarrollo..
Hiperactividad:
y A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.y A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se
espera que permanezca sentado.
y A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos
subjetivos de inquietud).
y A menudo tiene dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio.
y A menudo ³está en marcha´ o suele actuar como si tuviera un motor.
y A menudo habla en exceso.
Impulsividad:
y A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las
preguntas.
y A menudo tiene dificultades para guardar turno.
y A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (por
ejemplo, se entromete en conversaciones o juegos).
B. Algunos de los síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 7 años.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes
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(escuela y/o trabajo y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad
social, académica o social.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizadodel desarrollo, esquizofrenia, u otro trastorno psicótico y nos e explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad).
Subtipos:
y TDA-H tipo combinado: si persisten durante seis meses o más seis síntomas
de desatención y seis o más síntomas de hiperactividad-impulsividad.
y TDA-H tipo con predominio del déficit de atención: si persisten durante seismeses seis o más síntomas de desatención y menos de seis de hiperactividad.
y TDA-H tipo con predominio de hiperactividad-impulsividad: si persisten
durante seis meses o más seis síntomas o más de hiperactividad-impulsividad pero
menos de seis de desatención.
Detección, Identificación y Valoración:
Durante los últimos años, el niño con Déficit de Atención con Hiperactividad ha venidosiendo identificado como tal siguiendo lo que se conoce como ³Criterios Diagnósticos´.
En la investigación médica y conductual, lo más razonable parece comenzar por la
elaboración de un modelo conceptual que permita explicar la naturaleza del trastorno: su
causa o causas posibles, su evolución y, en general, la aparición de cada una de sus
manifestaciones bioquímicas o comportamentales, en una relación causa-efecto.
A partir de aquí, se clarifican notablemente todas las variaciones individuales y
contextuales en que se puede manifestar cualquier enfermedad o trastorno, favoreciéndose
el diagnóstico precoz, la diferenciación con otros problemas y el diseño de planes de
intervención o terapias eficaces.
En el caso del TDAH, resulta sorprendente la actitud (persistente a través de los años) de la
APA, que parece insistir en que los profesionales identifiquen a los sujetos con este
problema, siguiendo criterios estadísticos. Esto significa lo siguiente: como parece haberse
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observado que en los casos que denominamos TDAH se manifiestan unos indicadores
conductuales concretos, se elabora una lista de estos indicadores, se ordenan por frecuencia
observada y ... ya se puede indicar a Padres y Maestros que su hijo o alumno es
³estadísticamente TDAH´.
Esto y no otra cosa es, a nuestro entender, el DSM-IV, en lo que hace referencia a los
criterios diagnósticos sugeridos para identificar sujetos con TDAH. Curiosamente, este
método de diagnóstico, similar al propuesto por la Organización Mundial de la Salud, no
coincide en lo esencial con su ´homólogo´ CIE-10.
En ambos casos, en nuestra opinión, con sutiles y muy importantes diferencias entre sí, se
omite un modelo conceptual que explique el trastorno. Sencillamente, se observa al sujeto
(sus manifestaciones conductuales) y se propone el diagnóstico siempre que se presenten
unos u otros indicadores del mismo.Así, no resulta sorprendente que se haga necesaria la distinción entre grupos de sujetos que
presentan unos u otros indicadores conductuales con mayor o menor intensidad o
frecuencia y se ³subclasifique´ a los niños y adolescentes (más frecuentemente a éstos
últimos) en subtipos clínicos. Lógico, a falta de un modelo congruente sobre el trastorno,
así como de evidencias empíricas indiscutibles de alguna diferencia orgánica o funcional,
específica de este trastorno (o ³condición biológica minoritaria´), el desarrollo de cada niño
en un entorno social: familiar y escolar, diferente, que le proporciona unas experiencias de
aprendizaje diferentes, lo lleva a atenuar algunos indicadores y a incrementar otros,
apareciendo los diversos subtipos clínicos que ahora conocemos y que recientemente se han
modificado por la misma organización que los propuso (DSM-IV Text Revision, 2000)
Por otra parte, el empleo de los diversos subtipos (predominantemente impulsivo-
hiperactivo´, ³predominantemente desatento´ y ³combinado´) NO HA SERVIDO para
establecer pautas terapéuticas específicas y diferentes, sólo para justificar en muchos casos,
la prescripción de fármacos diferentes.
En cuanto a la intervención psicopedagógica, las diferencias han sido menores aún, ya que,
prácticamente todos los niños identificados como TDAH, fuera cual fuera el ³subtipo´ han
recibido el mismo ³tratamiento´ (más asociado a la ³escuela psicológica´ de su terapeuta
que a la característica de su problema).
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En nuestra opinión, establecida en base a la experiencia profesional y a la reflexión sobre el
TDAH, hemos llegado a considerar mucho más fiable y válida la clasificación y los
criterios propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS, CIE-10) que los
planteamientos de la APA.
Basándonos en un modelo conceptual. No sólo con diferencias en el orden o lugar en el que
se consideran los factores.
En función de esta decisión conceptual, desarrollamos nuestra actuación profesional
considerando, respecto del TDA-H, que es necesario distinguir entre tres fases de
evaluación-diagnóstico. A saber:
DETECCIÓN (Fase Inicial)
En el consiguiente punto del trabajo.(PUNTO 2).
IDENTIFICACIÓN (Fase Intermedia) Procedimiento para poner de manifiesto quienes, de entre la población de niños y niñas
detectados previamente como posibles TDAH, manifiestan de manera clara e inequívoca
las características específicas de este trastorno.
En esta fase quedan excluidos aquellos sujetos que pueden presentar algunos indicadores
comunes con el TDAH, pero que no pueden considerarle como tales debido a la ausencia de
indicadores necesarios o a la presencia de indicadores que corresponden a otro trastorno.
La Identificación o Diagnóstico debe realizarse con un instrumento-método que permita
asegurar (con un nivel de confianza adecuado) tanto la presencia del TDAH, como su
ausencia.
Si la Identificación se lleva a cabo con un instrumento (o método) cuyo margen de error
permite la identificación como TDAH a quienes no lo son, (criterios DSM-IV, Escalas de
Conners y derivadas, ....) se está cometiendo un error de diagnóstico, que proporcionará al
sujeto un tratamiento farmacológico inadecuado y le privará del tratamiento, médico o
psicopedagógico, que verdaderamente necesita.
Por el contrario, si la Identificación se lleva a cabo con un instrumento (o método) cuyo
margen de error no permite la identificación como TDAH de quienes sí lo son, se está
cometiendo un error de diagnóstico más grave aún, ya que el sujeto queda privado de
recibir la ayuda, médica y psicopedagógica, imprescindible para la mejora de su situación
individual y contextual.
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VALOR ACIÓN (Fase Final)
Procedimiento que se inicia tras la Identificación de un niño como TDAH y consiste en la
obtención de información sobre características relevantes y pertinentes para el Diseño de un
Plan de Tratamiento.
La Valoración Médica incluye pruebas neurológicas, fisiológicas,...., con cuyos resultados
el profesional (Neurólogo, Pediatra, Psiquiatra, NeuroPsiquiatra,...) diseña un plan de
tratamiento farmacológico.
La Valoración psicopedagógica incluye pruebas de aptitudes-capacidades (inteligencia
lógica, atención sostenida y calidad atencional, estilo impulsivo-reflexivo, ....), habilidades
curriculares (lenguaje oral, comprensión lectora, cálculo aritmético,....), actitudes, valores y
destrezas sociales (estilo cognitivo de interacción social, niveles de adaptación, hábitos
sociales, fluidez, flexibilidad y amplitud de pensamiento,... ). Además, la valoración delindividuo se complementa con información sobre su entorno familiar y escolar. Se recogen
y analizan datos sobre el estilo educativo de los padres, los hábitos de comportamiento de
éstos, sus hermanos y otros familiares próximos, sus compañeros de colegio y sus
profesores.
De este modo, el especialista puede diseñar un Plan de Tratamiento Integral, que incluye
Entrenamientos específicos (Habilidades Cognitivas, Habilidades Sociales, de
Razonamiento, Entrenamiento Atencional, etc... y Asesoramiento a Padres y Educadores.
Siempre con el objetivo de reducir o eliminar los factores de riesgo para el desarrollo de los
niños con TDA-H e implementar o aumentar los factores protectores, del individuo y de su
entorno social.
y ETIOLOGÍA
Miranda y Santamaría (1986) realizaron una revisión crítica que recoge los enfoques
clínicos, evolutivos, psicobiológicos y ambientales-familiares que puede haber en la base
de este síndrome, gran parte de los cuales se resumen a continuación.
y Factores neurológicos
Inicialmente se consideró la hipótesis del origen neurológico del trastorno a partir de la
observación de que muchos niños con encefalitis mostraban a su vez signos de
hiperactividad. Ante la imposibilidad de detectar el déficit neurológico específico se
postuló el concepto de Disfunción Cerebral Mínima, para subrayar la existencia de una
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causa fisiológica a pesar de que el examen neurológico fuera incapaz de detectarla. Sin
embargo, la mayoría de niños hiperactivos no presentan síntomas de lesión cerebral, y de
entre los niños con lesión cerebral, pocos podrían considerarse hiperactivos.
Una segunda área de investigación giró en torno a la hipótesis de la hipoestimulación,
según la cual estos niños se implicarían en una cantidad excesiva de activación para
compensar su escasa estimulación cerebral debida a un mal procesamiento de los estímulos.
Por último, una tercera interpretación postula como causa un trastorno a nivel de los
neurotransmisores (sustancias químicas implicadas en las sinapsis nerviosas), lo que
provocaría un desequilibrio entre respuestas excitadoras e inhibitorias. En este sentido
hemos de recordar que experimentar un fracaso, cosa habitual en los niños hiperactivos,
también puede producir disfunciones en los neurotransmisores.
y Retraso madurativo Esta hipótesis implícitamente defiende que cuando madure el niño el problema
desaparecerá, cosa que en realidad no ocurre. Como ya hemos comentado, algunas
características tales como el exceso de movilidad, sí es posible que experimentan mejoras
con la edad, pero el problema fundamental, a saber, su déficit atencional y regulatorio, se
mantiene a pesar de que el sujeto crezca o madure.
y Factores genéticos
En cuanto a los factores de tipo genético, efectivamente existen datos que apoyan dichaconsideración, defendida por autores como Goldstein y Goldstein (1987). La
hiperactividad es mucho más frecuente en niños que en niñas. Los estudios realizados en
torno a la concordancia entre gemelos muestran cierta predisposición genética, sin
embargo parecen ser más importantes los factores ontogenéticos, tales como el
modelado y el refuerzo, que los hereditarios. Los estilos de vida impulsivos e inatentos
de muchos padres de niños hiperactivos dificultan enormemente el manejo de sus hijos
cuando éstos también experimentan problemas de esta índole.
y Complicaciones perinatales
Un elevado número de niños hiperactivos nació de forma prematura y/o tuvo un bajo peso
al nacer. Este hecho ha llevado a algunos autores a considerar estos factores como posibles
causantes del trastorno. En esta línea, también se ha considerado el grado de estrés
psicológico experimentado por la madre durante el embarazo.
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y Alcoholismo materno
Esta hipótesis defiende que la hiperactividad se manifiesta cuando la madre ha ingerido con
frecuencia alcohol durante su embarazo. Pero la investigación demuestra que ni todos los
niños con síndrome de alcoholismo fetal son hiperactivos ni en todos los hiperactivos
podemos hallar antecedentes de ingesta excesiva materna de alcohol.
y Alergógenos
B.Feingold defiende que ciertos colorantes artificiales, conservantes y salicilatos naturales
de los alimentos agravan o tal vez causan los déficits atencionales. Sus propuestas se
derivan de la observación personal de pacientes bajo su cuidado y no de investigaciones
sistemáticas. Inicialmente los resultados indicaban cierta mejoría en los pacientes de cuya
dieta se eliminaba ciertos aditivos. Sin embargo, estudios más rigurosos en los que ni
padres ni profesores eran conocedores de la presencia o ausencia de estos aditivos en la
dieta, no mostraron diferencias en cuanto a las valoraciones acerca de la conducta
efectuadas por ambos tipos de evaluadores. Estos resultados sugieren que la mejora
obtenida por Feingold posiblemente se debiera al efecto placebo (Goldstein y Goldstein,
1987).
En esta misma línea se considera el azúcar refinado como agravante del déficit atencional
pero de nuevo las pruebas con que contamos se derivan de trabajos de dudosa rigurosidad.
En cualquier caso estos trabajos indican que la restricción de azúcar refinado tiene unefecto directo positivo en la reducción de las conductas hiperactivas.
y Nivel socio-económico
Es un hecho objetivo que la incidencia de la hiperactividad es más elevada en clases bajas.
Otra cuestión es dilucidar a qué se debe esto. En este sentido habría que considerar no sólo
las pautas sanitarias, alimenticias, de ingesta de alcohol, etc., sino también la frecuencia con
que se aplican prácticas de disciplina impositivas, modelado de agresión, etc.
y Clima familiar
En muchos casos nos encontramos con que estos niños están inmersos en ambientes
estresantes. Sus madres son más críticas, impositivas, etc. Sin embargo, los efectos de la
interacción raramente son unidireccionales. Es decir, un niño irritable, infeliz, es probable
que tenga un impacto negativo sobre sus padres. Ese impacto influye en el modo en que los
padres responden al niño. Pero la personalidad del niño no es una pizarra en blanco sobre la
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que podamos escribir sino que se desarrolla mediante una combinación entre las
capacidades del niño y nuestra respuesta a dichas capacidades.
y Como conducta aprendida
Estos niños son conscientes de que su actividad excesiva es un mecanismo poderoso de
control sobre los adultos ya que de este modo consiguen que se les preste mucha más
atención que a los demás, lo que refuerza esa conducta hipercinética (Miranda y
Santamaría, 1986). Por otra parte, su historia de fracasos hace que genere una baja
expectativa de recompensa que dificultará su conducta atencional. Es decir, cuanto más se
distraiga, menos recompensas recibirá y cuantas menos recompensas reciba menos sentido
encontrará a atender.
Como hemos podido constar, puede haber muy diferentes causas en la base de un conjunto
de conductas a las que nos referimos bajo el epígrafe de Dé ficit Atencional con H iperactividad .
y TR AT AMIEN TO
y Tratamiento farmacológico
Los fármacos que más se han utilizado en el tratamiento de este trastorno son los
psicoestimulantes. Aunque parezca una paradoja que se prescriban psicoestimulantes (el
más utilizado es el metilfenidato [Rubifen]) en niños hiperactivos parece ser que estos
fármacos potencian la acción de ciertos neurotransmisores que actúan no sólo sobre elsistema de activación reticular sino también sobre el sistema límbico y otras regiones del
cerebro que se consideran relacionadas con los procesos de atención, activación e
inhibición (Evans, Gualtieri y Hicks, 1986).
Los fármacos tienen efectos positivos:
y No sólo a nivel conductual reduciendo sustancialmente los comportamientos
sociales negativos de los estudiantes con hiperactividad (Hinshaw, Heller y
McHale, 1992)
y Si no también a nivel cognitivo incrementando la atención (Elia,
Borchending, Rapoport y Keyson, 1990) y ejercitando efectos positivos sobre el
procesamiento de la información (Klorman, Brumaghim, Salzman, Strauus,
McBride y Loeb, 1990).
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y Además, facilitan que se pueda trabajar mejor con estos niños en el plano
cognitivo- comportamental (Polaino-Lorente y Cabanyes, 1995b).
El porcentaje de sujetos que responden favorablemente al tratamiento con metilfenidato (el
psicoestimulante más utilizado) está en torno al 60% (Klorman y Cols, 1990),
mostrándose en general los efectos más positivos en los niños más pequeños, de 6 u 8 años
(Aman y Turbott, 1991).
Sin embargo, al optar por este tipo de tratamiento hay que valorar las ventajas y los
inconvenientes que supone. En este sentido, no debemos olvidar que pueden conllevar
efectos secundarios tales como:
. Pérdida del apetito
. Aumento de la tasa cardiaca.
. Dificultad en el inicio del sueño, etc.(Ver artículo anexo)
Por otra parte, a la hora de introducir en el hogar un fármaco de este tipo hay que tener en
cuenta las características de los demás miembros de la familia y valorar la posibilidad de
uso incorrecto.
Así, el comité para fármacos de la Sociedad Americana de Pediatría (Cohen, Biehl, Crain,
Haber, Healy y Katcher, 1987, citado por Polaino-Lorente y Cabanyes, 1995b)
estableció una serie de criterios para el empleo de medicación en el TDA-H. Entre otros se
enfatiza que la medicación:
³Sólo debe ser prescrita cuando la sintomatología es responsable de un fracaso
académico, un déficit en las funciones cognitivas y/o una conducta desadaptada que
conduce a un deterioro en las relaciones interpersonales´.
Dosificación:
El metilfenidato se absorbe rápidamente por el tubo digestivo y sus efectos se detectan a los
15 ó 30 minutos de la ingestión alcanzando un pico a la hora y desapareciendo su acción a
las 4 ó 5 horas de su administración (Barkley, 1982).
Debido a la corta vida del metilfenidato lo normal es que sea administrado dos veces al día
para mantener sus efectos a lo largo de la jornada.
Cuando se introduzca dicho tratamiento, es preciso adecuar la dosis a las características de
cada niño.
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El profesor cumple una función inestimable al informar al médico acerca de los efectos que
las distintas dosis ejercen sobre el comportamiento del niño en el aula.
y Tratamientos psicológicos: Métodos cognitivo-conductuales
El primer ámbito de intervención, es la familia. Los padres deben actuar como modelos
positivos y, en general, aprender a emplear la disciplina de forma adecuada, es decir:
Ser consistentes en sus prescripciones y conductas
Utilizando correctamente las recompensas.
El profesor cumple un importante papel a la hora de informarles y enseñarles a manejar a
sus hijos.
Desde el ámbito escolar, propiamente dicho, es importante diseñar el ambiente de
aprendizaje de forma que el niño pueda desarrollar al máximo sus potencialidades. En este
sentido, paralelamente a la intervención individual que se lleve a cabo, resulta convenienteadecuar el patrón instruccional.
Existen, sin embargo, una serie de técnicas de intervención que resultan altamente efectivas
con estos niños y que el maestro debe conocer y aplicar, en la medida de lo posible, en el
contexto del aula. Nos estamos refiriendo a las técnicas cognitivo-conductuales.
La finalidad de los métodos de corte conductual consiste en:
y Manipular los eventos que preceden y/o siguen al comportamiento con
objeto de incrementar las conductas adecuadas y disminuir las inadecuadas.y De este modo se refuerza positivamente al sujeto cuando desaparezca o
disminuya la conducta que se desea eliminar y cuando aparezcan aquellas conductas
que se desea.
Las técnicas más comúnmente utilizadas y que mejores resultados han proporcionado
son:
La economía de fichas y el contrato de contingencias.
Pero, el tratamiento dirigido a mejorar el mal comportamiento del niño no debe ser más que
un aspecto del mismo, deberemos trabajar una serie de procedimientos dirigidos a
fomentar el autocontrol de estos niños. Éstas son:
y La técnica de la tortuga.
y El entrenamiento auto instruccional.
y La autoobservación y la autoevaluación reforzada.
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y La economía de fichas
Esta técnica resuelve el problema que estos niños tienen para demorar las gratificaciones.
En ella, el niño sabe que sus acciones se traducen en la adición o sustracción de una serie
de ³fichas´ que al final de un período preestablecido pueden intercambiarse por refuerzos
reales. Es decir, si realiza una conducta deseada, automáticamente recibe el número de
fichas previamente fijado (éste variará, claro está, en función del tipo de conducta de que se
trate), y si realiza una conducta no deseable se verá penalizado con la supresión de las
mismas. De esta forma el niño obtiene contingentemente los refuerzos, aprendiendo, a la
vez, a demorar las gratificaciones.
y El contrato de contingencias
Este procedimiento consiste en discutir, redactar y acatar (en los términos en que se
establezca) un contrato que, en su forma, sigue las directrices de los contratos al uso. En él
deben quedar plasmados aquellos aspectos que el niño se compromete a cambiar y aquellos
otros que el segundo firmante (los padres, el profesor, etc.) se compromete, por su parte, a
mejorar. Ambas partes firman, ante un testigo (que generalmente es el/la psicólogo/a que
traga al niño) que acatarán los pactos que se han negociado existiendo, normalmente, una
serie de penalizaciones para ambas partes en caso de incumplimiento del contrato. Esta
técnica se utiliza fundamentalmente con niños mayores y constituye un medio importante
de motivación.y La técnica de la Tortuga(Tratamiento en el aula)
y El entrenamiento autoinstruccional(Tratamiento en el aula)
y La autoobservación(Tratamiento en el aula)
y La autoevaluación reforzada(Tratamiento en el aula)
y IMPLICACIONES EDUCATIVAS
Para que la intervención en niños con TDA-H sea efectiva ésta debe llevarse a cabo en los
contextos en los que deben ejecutase los comportamientos deseados y debe mantenerse a lolargo del tiempo para que se produzca la generalización, de ahí que resulte tan importante
formar al profesorado en la comprensión y tratamiento de los estudiantes con TDA-H.
Principales prescripciones propuestas por los autores (Bender y Mathes, 1995; Miranda,):
y Con respecto a la disposición del aula
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y Estructurar el espacio físico del aula adoptando una disposición por filas que
permite la discusión sin entorpecer el trabajo independiente.
y Facilitar la movilidad del profesor por el aula.
y El profesor se situará cerca de los alumnos con déficits atencionales.
y Los alumnos con déficits atencionales no deben situarse cerca de ventanas o
de la puerta para minimizar las distracciones visuales y/o auditivas.
y Sólo deberán estar disponibles los materiales necesarios para realizar el
trabajo asignado en cada momento.
y Evitar que estén a la vista objetos interesantes que inviten al niño a
manipularlos en lugar de centrarse en su trabajo.
y Colocar junto al niño con déficits de atención compañeros que sean modelos
apropiados (atentos, ordenados, que cumplan las órdenes, etc.).y Con respecto a la estructuración de las lecciones
y Proporcionar al estudiante antes de la explicación de un tema un listado de
conceptos claves que el profesor va a explicar. Esto le permitirá saber en qué tiene
que focalizar la atención.
(En infantil podemos realizar esto, poniendo en un corcho bien visible en la clase, pegatinas
con el símbolo de las tareas que vamos a ir realizando en el aula. Ej:
Niños sentados en el suelo= Asamblea Niños sentados en las mesitas= Tareas
Niños jugando en el Patio= recreo...
y Promover la participación activa del alumno con déficit atencional. Por
ejemplo, pidiéndole que nos ayude de alguna forma, realizar actividades de juego de
roles para aprender determinadas cosas, etc.
y Plantear al niño frecuentes preguntas durante la explicación de y ofrecer
retroalimentación inmediata.
y Utilizar colores para destacar los aspectos más importantes.
y Mantener un contacto ocular tan frecuente como sea apropiado durante las
explicaciones.
y Utilizar señales no verbales para redirigir la atención del niño. Ej. Miradas,
música,...
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y Instaurar un sistema de tutoría de un compañero que le ayude a revisar las
conceptos fundamentales, las tareas a realizar...
y Permitir que el estudiante con déficit de atención explique los conceptos
aprendidos en la explicación a otro compañero más lento que él en el aprendizaje.
y Con respecto al planteamiento de las actividades
y Instrucciones sencillas en la explicación de las tareas, utilizando un lenguaje
sencillo. Es conveniente pedirle que las repita.
y Para eliminar estímulos distractorios puede resultar adecuado que el alumno
hiperactivo utilice auriculares para escuchar música relajante mientras hace las
tareas asignadas.
y Ajustar las demandas al período de tiempo en el que el niño puede mantener
la atención e ir aumentando progresivamente su esfuerzo atencional mediante elrefuerzo, no mediante métodos impositivos.
y Ajustar el nivel de dificultad de la tarea a fin de evitar el abandono.
y Si es lento es preferible pedirle menos pero bien.
y Segmentar las tareas complejas en fases marcando un tiempo prudente para
cada fase reforzándole a medida que vaya superando dichas fases.
y Evitar hacer comentarios sobre la falta de atención (³Estás en las nubes´,
³No te distraigas con el lápiz´«). En su lugar es preferible suministrar clavesverbales discriminativas que le instiguen a reflexionar sobre su forma de
comportarse ³´¿Estás terminando ya tu trabajo?´, ³¿Recuerdas qué era lo que tenías
que hacer?´«).
y Elegir cuadernos de actividades con formato sencillo evitando dibujos que
no estén estrictamente relacionados con las tareas a realizar. Además sólo deberán
incluir una o dos actividades por página dejando espacios en blanco entre ellas.
y Facilitar la transición de unas actividades a otras mediante claves visuales o
auditivas (por ejemplo, un toque de campanilla) evitando que se produzcan períodos
largos de espera.
y Alternar actividades para eliminar la fatiga.
y Con respecto a los exámenes. (Niños mayores)
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y Procurar que no sean largos. Es preferible hacer pruebas cortas
frecuentemente.
y Usar un formato sencillo: una o dos actividades en cada página.
y Entrenamiento en solución de problemas
Se desarrolla en 4 fases:
y Fase 1: Reconocimiento del problema
La identificación del problema consiste en la capacidad para detectar los sentimientos de
incomodidad que produce una situación dada así como la habilidad para mantener una
actitud orientada a intentar solucionar este problema frente a la tendencia a negar su
existencia. El entrenamiento en las habilidades necesarias para reconocer un problema, en
consecuencia, está dirigido a enseñar a los niños a comprender las señales que les
demuestran que existe un problema. Se recomienda empezar utilizando la instrucción
directa para pasar después a la realización de ejercicios de juego de roles.
El terapeuta puede comentar en primer lugar que un problema puede definirse como una
situación ante la que no se dispone de una respuesta clara, ya aprendida, lo que provoca un
sentimiento de incomodidad. Para explicar cuáles y qué función cumplen las señales puede
usarse la analogía del semáforo. Se les pregunta a los niños qué harían si conduciendo un
coche ven que un semáforo se pone amarillo y después rojo. El terapeuta explica que el
semáforo constituye una señal que indica que hay que hacer una cosa determinada, frenar elcoche y también que cuando nos enfrentamos con un problema hay señales de otras
personas que nos lo están indicando como las expresiones faciales (por ejemplo, el ceño
fruncido) o posturas corporales (por ejemplo, cruzar los brazos). El terapeuta enseña a
reconocer estas señales y cuando los miembros del grupo comprenden el significado de las
claves ambientales externas pasa a explicar cómo reconocer las señales internas como los
sentimientos (rabia, tristeza), pensamientos y manifestaciones corporales (tensión muscular,
taquicardia)« Posteriormente ayuda a los niños a reconocer sus propias señales afectivas,
cognitivas y fisiológicas pidiéndoles que recuerden experiencias emocionales propias y que
expliquen lo que ellos sintieron o pensaron.
A continuación se insta a los niños para que recuerden experiencias conflictivas recientes
por las que han atravesado en casa, en la escuela o con los amigos. El terapeuta toma nota
entonces de esos ejemplos y pide que los niños del grupo, por parejas, identifiquen el
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problema, lo describan objetivamente y discutan las señales externas e internas que les
indican que, en efecto, existe tal problema. Después el terapeuta plantea un diálogo con el
grupo orientado a clarificar aspectos relativos al reconocimiento de los problemas.
y Fase 2: Análisis del problema
En esta fase también se utiliza la instrucción directa y el diálogo con el grupo como
técnicas de instrucción para que los niños puedan llegar a reconocer las razones o
circunstancias que pueden estar incidiendo en un problema y a estimar adecuadamente su
grado de dificultad. El terapeuta alude a un ejemplo personal para explicar las causas físicas
o emocionales, que pueden estar implicadas en ese problema. Después, plantea al grupo el
juego de ³¿Por qué? Porque ««´, y utilizando los ejemplos reales que aporten los niños se
establece un diálogo para delimitar las causas de tipo físico o psicológico que inciden en
estos problemas.
y Fase 3: Formular soluciones alternativas y valorar sus consecuencias
Se puede partir de la técnica conocida como ³Tormenta de ideas´. La meta es que los niños
produzcan tantas ideas como sea posible. Las reglas básicas a considerar son:
y excluir cualquier crítica, es decir, aceptar todas las ideas o soluciones que generan los
niños sin hacer comentarios críticos al respecto.
y Alabar las soluciones nuevas o creativas.
y Fomentar la cantidad de alternativas ya que así se incrementará la probabilidad deencontrar soluciones potencialmente valiosas.
El terapeuta pide a los niños que generen un problema potencial y que vayan aportando
tantas soluciones como puedan para este problema. El terapeuta va escribiendo todas estas
soluciones antes de discutir sus consecuencias. Si un niño del grupo intenta llamar la
atención planteando una solución rara e inapropiada, la reacción más adecuada del
terapeuta no es criticar sino subrayar la necesidad de encontrar otras soluciones
alternativas. De esta forma se transmite al grupo confianza en su capacidad para encontrar
soluciones adicionales.
Cuando los niños se familiarizan con la idea de generar soluciones alternativas el terapeuta
plantea una discusión dirigida a evaluar las consecuencias de distintas alternativas que han
aportado para solucionar el problema. Resulta conveniente que el terapeuta analice las
consecuencias en base a una serie de criterios básicos tales como:
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y Sentimientos que provoca en uno mismo y en los demás.
y Consecuencias para la interacción
Una cuestión importante, una vez que se haya seleccionado la mejor respuesta ante un
problema, consiste en la anticipación de los posibles obstáculos para ponerla en marcha.
Para ello, el terapeuta debe dirigir la discusión del grupo sobre cómo no siempre funcionan
los mejores planes y que precisamente ésta es una señal que indica la necesidad de idear
nuevos planes y no una señal que bloquee la solución a un problema.
y Fase 4: Pensamiento medios-fines
Para que realmente sea efectiva la solución de problemas es necesaria la planificación de
comportamientos específicos una vez que se ha seleccionado el mejor plan, es decir, llevar
el pensamiento a la práctica. No siempre ocurre que una vez que los niños han aprendido el
proceso cognitivo de resolución de un problema, son capaces de ejecutar los
comportamientos específicos para solucionarlo conductualmente. Esta parte del
entrenamiento tiene un carácter más comportamental que cognitivo, utilizándose como
técnicas de enseñanza la instrucción directa, el modelado y actividades de juego de roles
dirigidas a incrementar los repertorios conductuales de los sujetos. Los comportamientos
específicos que necesitan ser entrenados incluyen ignorar, expresar sentimientos
adecuadamente, asertividad, cooperar/compartir, escuchar, obedecer las demandas del
adulto, respetar y tomar turno en las conversaciones.4.Características de la H iperactividad infantil:
y Introducción:
Antes de describir las características del niño hiperactivo convienen hacer las siguientes
advertencias:
y El niño hiperactivo no tiene un comportamiento extravagante, extraño o inusual durante
la infancia. Las conductas que manifiesta el niño hiperactivo son conflictivas sólo por la
frecuencia con que se presentan, su excesiva intensidad y la inoportunidad del momento en
que suceden.
y Estos niños tienen más dificultades para controlar su conducta cuando están con otros
niños que cuando están solos. Esto se debe a sus dificultades para mantener la atención y a
la gran facilidad que tienen para distraerse. Cuando está solo, sin apenas quererlo, el niño se
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convierte en el centro de atención de la situación siéndole más fácil prestar atención y
estando para ello más motivado.
y No todos los niños hiperactivos manifiestan todas las características que a continuación
se describen. Sin embargo, las dificultades de atención, la impulsividad y la hiperactividad (
que son rasgos comunes a todos los niños hiperactivos ) no suelen faltar aunque se
manifiestan con un grado de severidad muy diferente en cada niño.
y Características principales:
y Poca capacidad de concentración (falta de atención);
y No son constantes en sus labores;
y No son constantes en sus actividades;
y Impulsividad que les va a producir una mala fama en el colegio, y está asociado a alta
mortalidad porque hacen todo sin pensar (cruzar la calle sin mirar);
y No pueden para de moverse;
y No se relacionan bien socialmente;
y Insaciables: si juegas un poco con él, no se aparta de ti;
y Desorganización: no son capaces de organizarse;
y Inflexibles: por no pensar las cosas;
y Patoso: no son capaces de hacer pequeñas labores;
y Dificultades en el aprendizaje;
y Les falla la memoria a corto plazo;
y Poco autoestima: debido a todo lo anterior (le regañan);
y Comportamiento desafiante;
y Suelen ser desobedientes y tener mal genio;
y Quieren salirse siempre son la suya;
y Suelen tener problemas de ansiedad y estrés.
y Características de la hiperactividad en determinadas áreas:
y Primera infancia:
Durante la 1º infancia el niño ³no se centra en nada´, lo mira todo, pero poco rato; lo toca
todo, pero poco rato; no se entretiene con nada un tiempo razonable. A los ojos de los
demás parece un niño ³inquieto´ en el sentido de nervioso, tenso,...
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y Déficit de atención:
Los hiperactivos presentan escasa atención sostenida, o persistencia en la realización de
tareas. No consiguen permanecer concentrados un tiempo similar al que pueden hacerlo el
resto de los niños. Con frecuencia indican que ³ se cansan´ o ³se aburren´ y abandonan o
cambian de una actividad a otra sin finalizar ninguna. Cuando realizan actividades que les
resultan atractivas se distraen fácilmente, por tanto aunque se les pida concentración en una
tarea, y tengan interés por mantenerse atentos, no son capaces de hacerlo.
y Hiperactividad-hiperkinesia:
Los niños con hiperactividad se mueven de manera excesiva y aparentemente innecesaria
para lograr los fines que desean, parecen constantemente inquietos e infatigables. Realizan
movimientos tales como mover los pies y las piernas, dan golpecitos a las cosas,
balancearse mientras están sentados, o cambiar de postura o posición con frecuencia,
mientras realizan sus tareas. Estos movimientos son más frecuentes cuanto más aburrido les
parezca lo que hacen. También los realizan cuando están esperando sin tener nada que
hacer.
y Control de las emociones:
Suelen tener dificultades para ejercer control sobre la intensidad de sus reacciones
emocionales ante los acontecimientos de su vida. Las emociones que ellos experimentan las
manifiestan públicamente con más intensidad y duración de lo que lo hacen los demás.Parecen menos capaces de inhibir sus sentimientos ( dejarlos para ellos mismos). Como
consecuencia es más fácil que parezcan ³Menos maduros´ que el resto de los niños,
también pueden parece más alterables y fácilmente frustrables por los acontecimientos.
Muchas veces parece que están soñando o ensimismados, cuando deberían estar más
centrados o implicados activamente en una tarea.
y Torpeza motriz:
Los niños hiperactivos tienen dificultades en el control fino de sus movimientos, esto es
debido a la insuficiente atención que ponen a la hora de regular sus movimientos.
Hay veces que sus movimientos motrices son excesivos e injustificados, parece que ³se
mueven por moverse´.
y Memorización:
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Si no se pone suficiente atención cuando se está recibiendo la información: visual o
auditiva, no es posible almacenarla y, por lo tanto, luego es imposible recuperarla.
La insuficiente atención sostenida, por los niños que tienen hiperactividad, y el cambio
atencional frecuente explican las dificultades de memoria.
y Variabilidad o inconsciencia temporal:
Es también característico de estos alumnos mostrar una variabilidad considerable en su
rendimiento. Esta grandes variaciones se pueden encontrar respecto a la calidad, cantidad, e
incluso rapidez en su trabajo.
y Problemas de rendimiento escolar:
La presencia de este trastorno desde la primera infancia suele favorecer la aparición de
retrasos o fracasos escolares.
Cuando se combinan los déficits cognitivos, problemas para recordar y usar la memoria de
trabajo, déficit de regulación de las emociones y torpeza motriz, aumentan los riesgos de
trastorno o fracaso escolar. Si se añade una capacidad intelectual baja aumenta el riesgo de
conseguir aprender al ritmo de sus compañeros, y de acumular retrasos curriculares
progresivos que, si no reciben ayuda complementaria, pueden llegar a constituir un
auténtico fracaso escolar.
y Problemas de adaptación escolar:
El niño con hiperactividad, con mucha frecuencia, se comporta de manera molesta para losdemás, suele recibir un elevado número de recriminaciones verbales y gestuales, cuando no
de castigo físico, desde los primeros años de su vida. Tanto en su hogar como en la Escuela
Infantil, es percibido por los adultos y los iguales como un niño ³incómodo´, difícil de
tratar y, con el tiempo, le resulta cada vez más difícil establecer y conservar amistades.
Suele ser rechazado por los demás y no muy apreciado por sus profesores.
y Problemas de autoconcepto y autoestima:
Como consecuencia de la acumulación crónica de frustración y castigo, estos en su mayor
parte dirigidos a su persona y no sólo a su comportamiento inadecuado, el niño suele llegar
a la adolescencia con un autoconcepto de si mismo muy malo y una autoestima baja.
y Problemas emocionales:
Con frecuencia el niño muestra indicadores de ansiedad y estrés.
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Estos indicadores son el resultado de las exigencias que percibe sobre él, provenientes de
diversos ámbitos y áreas.
Las hiperexigencias educativas de padres y profesores, las tensiones familiares, los celos de
los hermanos incluso las dificultades escolares, constituyen estresadores intensos,
frecuentes y muy generalizados en esta etapa de desarrollo personal.
y Problemas en la expresión plástica:
Los alumnos con TDAH, se manifiestan incapaces de lograr los mismos objetivos
curriculares que aquellos que no tienen su déficit. Dependiendo de las tareas propuestas,
fracasarán en diversas actividades, resultando especialmente llamativo el ³empeoramiento´
de sus resultados a medida que el trabajo a realizar sea más monótono, largo o que requiera
un mayor esfuerzo intencional.
y Creatividad:
Los alumnos con TDAH pueden mostrar un nivel de creatividad, originalidad, flexibilidad
creadora, etc... superiores a la media de su grupo. Este hecho, que en la mayoría de los
alumnos se considera un ³valor añadido´, en el caso de los alumnos con TDAH, al
interactuar con su comportamiento general, más desorganizado, suele interpretarse como un
indicador más de ³desobediencia´, ³déficit de socialización´, ³búsqueda de notoriedad´,
etc..., cuando en realidad constituye uno de los aspectos más positivos y deseables del
carácter o temperamento del Niño Hiperactivo.5 . Actitud de los padres frente al problema:
y Introducción:
y El niño hiperactivo no responde bien ante la disciplina, no tolera la frustración y se
olvida de los más elemental. Cuando un niño tiene un problema, siempre se mira a los
padres como a los primeros culpables. Esto se debe a la idea muy extendida de que los
padres influyen en el niño, sin considerar que también los niños influyen en sus padres. El
niño hiperactivo es difícil de manejar, su conducta desajusta la estabilidad emocional de los
padres más que cualquier otro niño. Desde esta perspectiva, el primer problema al que han
de enfrentarse los padres de un niño hiperactivo es la crítica que reciben desde fuera del
medio familiar (vecinos, compañeros de trabajo, amigos). Los padres consideran la
conducta hiperactiva de su hijo como un rechazo a su forma de actuar. Esto les lleva a
autoacusarse de ineficaces y negligentes. Al principio, los padres utilizan las mismas
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técnicas educativas que sus padres utilizaron con ellos. Estos procedimientos no son
eficaces en el caso del niño hiperactivo. Es muy probable que los padres recurran, entonces
a la amenaza verbal o al castigo físico. Esto puede ser eficaz a largo plazo, pero no les
resuelve el problema en el momento, ya que estos niños no aceptan bien el supuesto o real
castigo. Además, el niño hiperactivo necesita más tiempo que cualquier otro para
diferenciar las conductas apropiadas de las que no lo son. Y, con frecuencia, comete la
misma falta una y otra vez, olvidando el castigo que mereció hace tan solo escasos minutos.
y T ratamiento: Con el TDAH se nace, se crece (se ³reproduce´) y se muere. Nunca se deja
de ser una persona con TDAH. Sin embargo, las personas, dependiendo de las ayudas
profesionales y familiares que reciban pueden aprender a vivir con su Déficit Atencional y
desenvolverse con gran eficacia y éxito social y profesional en la vida.
y T ratamiento por parte de los padres: La mayoría de los psicólogos infantiles
recomiendan programas de educación diseñados específicamente para niños hipercinéticos
hasta que alcancen la adolescencia, periodo a partir del cual muchos de estos problemas
mejoran. Estos programas requieren esfuerzo y constancia por parte de los padres, aulas
con un ambiente carente de elementos que generen distracción y técnicas que fomenten la
concentración en tareas sencillas.
y Es normal que muchos padres muestren sentimientos hostiles hacia sus hijos ya que no
comprenden porque el niño se comporta de ese modo y tampoco saben como abordar lasituación. Las madres de los niños hiperactivos son más propensas q tener problemas de
ansiedad como consecuencia de los problemas de conducta que presenta su hijo y de si falta
de recursos para hacerles frente.
Los niños con hiperactividad suelen vivir en un clima familiar lleno de tensión emocional,
que hace que en general la convivencia familiar no sea agradable.
Los padres que tienen hijos con hiperactividad creen que una de las características de la
enfermedad es que son muy mentirosos, pero no es así, ya que con frecuencia suelen mentir
para evitar castigos igual que lo hacen otros niños de su edad. También suelen pensar que
son desobedientes y que se imitan con facilidad pero eso es debido a que con frecuencia no
ponen suficiente atención, no saben o se sienten incapaces de hacer lo que sus padres le
solicitan que haga. Otras veces suele ser porque ³están hartos´ de que les manden hacer
cosas y luego les critiquen por hacerlas mal, de modo que prefieren no hacerlas.
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Respecto a lo de que se imitan con facilidad sólo podemos decir que es cierto porque son
impacientes y porque acumulan muchos castigos, lo que le hace estar casi siempre con
niveles altos de ansiedad y estrés.
Si los padres sospechan que su hijo es hiperactivo han de acudir a un médico: psiquiatra
infantil, pediatra, neurólogo, o a un psicólogo especialista en este tema.
Se desaconsejan: psicoanalistas (médicos o psicólogos), curanderos o sanadores, y en
general personas no cualificadas o con escasa experiencia sobre el tema.
y Consejos para los padres:
y Deben ayudarles a controlar su comportamiento en su casa, lo que repercutirá en unas
mejores relaciones familiares y una mejor relación de él consigo mismo; seguir un
programa de control de su comportamiento indicado por el profesional elegido.
y Proporcionarle ayuda especializada (llevarlo a sesiones de habilidades atencionales y
sociales).
y Supervisar el trato que recibe de sus profesores y requerir un trato adecuado a sus
circunstancias.
y El castigo puede ser útil únicamente para hacer desaparecer ciertos comportamientos,
pero a menos que se combine con la recompensa, en forma de elogio principalmente, sus
efectos no serán duraderos.
y No se debe castigar al niño por su excesivo movimiento lo que tiene que hacer es intentar que ese movimiento sea adaptativo.
y Nunca se debe castigar la falta de atención, se puede castigar para eliminar algo pero no
para conseguirlo. Si queremos que preste más atención habrá que recompensar los
momentos en los que esté atento.
y Para que el niño nos preste atención es importante conseguir que nos mire a lo ojos,
hablándole suavemente pero con firmeza. Pídale a continuación que repita lo que se le ha
dicho para ver si ha entendido el mensaje.y No exigir a su hijo más de lo que éste pueda resolver.
y Rodearlo de un entorno afectivo, disciplinado, sereno, ordenado y organizado.
y Cuidar la alimentación y el sueño (horarios, ritmos y costumbres).
y Evitar las grandes excitaciones.
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y Animarlo, identificarse con él y corregirle sin juzgarlo ni descalificarlo.
y Ayudarle a organizarse.
y No ceder a sus rabietas ni modificar las pautas de comportamiento de manera
circunstancial.
y No desesperarse pensando que el problema no tiene solución, ya que su hijo capta la
desesperación y la convierte en desánimo y desmotivación.
y No consentirlo ni censurarlo excesivamente y favorecer la autonomía personal en el
hogar.
y Enseñarle a reflexionar, pensar, analizar serenamente. Es aconsejable repasar cómo ha
ido el día a la hora de ir a dormir, convirtiendo el análisis en propósitos para mañana, pero
propósitos que sean alcanzables y que, poco a poco, iremos ampliando.
y Evitar situaciones de alto riesgo, porque excitan al niño (aglomeraciones, grandes
almacenes, viajes agotadores en coche o en autocar, etc.).
6 .TRATAMIENTO EN EL AULA:
y Introducción:
y Los profesores también juegan un papel muy importante en la terapia con estos niños. En
algunos casos, son ellos los que descubren el problema del niño y tienen que convencer a
los padres para que busquen la ayuda de un profesional. En todos los casos, son los
responsables de la educación del niño con T. D. A. en la escuela.
Por ambas razones los profesores deben tener en cuenta una serie de indicaciones
específicas para el trabajo en grupo y en el aula, de las que destacamos:
y Es importante saber que la colocación del niño en determinados
casos, condiciona su conducta. Saber que en algunos momentos lo
tendrá que colocar cerca de él pero, en otros, debe proporcionar la
autonomía. Unas veces tendrá que integrarlo en el grupo, pero otras ,
tendrá que trabajar de forma individual. Si son niños con problemassensoriales tendrán que estar cerca de la pizarra y de la mesa del
profesor para que pueda oír y ver todo bien.
y Es importante explicarla al niño las normas y proporcionarle los
elementos necesarios para cumplirlas, ejemplo: que todas las cosas en
clase tiene su lugar establecido para guardarlas.
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y Es importante defender estas normas ya que el niño con T. D. A. Sin
normas está totalmente perdido. También es fundamental que las
normas de la escuela y las de casa sigan un mismo patrón y para eso
hay hablar con los padres y establecer unos criterios comunes.
y Es conveniente utilizar murales en los que quede clara la distribución
de los tiempos del día y de las funciones de cada uno.
y También es importante asignar un rol al niño en la clase que le
permita sentirse valorado, y ocupado en los momentos conflictivos
que son los peores para él.
Cuando los niños comienzan a ir a la escuela se produce una mejora en su
hiperactividad ya que la escuela y el estímulo que les brinda la interacción
con los otros niños hace que su energía encuentre canales de expresión
constructivos.
En las escuelas se tiende a aislar, tanto por parte de los alumnos, como por
parte del profesor a los niños hiperactivos por lo que les hace falta un
apoyo habitual: sus padres.
Los profesores se quejan porque el niño no es capaz de permanecer en su
pupitre, molesta a los compañeros mientras trabajan y no se concentran
para seguir las explicaciones del profesor y realizar las actividades.y Rasgos que presenta un niño hiperactivo: en el aula
y Desobediencia:
No todos pero la mayoría de los niños hiperactivos presentan problemas de
disciplina en el colegio y son considerados por los profesores como
desobedientes y mal educados. Habitualmente el profesor lo atribuye a una
mala adaptación al colegio o a que los padres no han sabido educar a su
hijo. Estos problemas no los tiene solo en clase sino que también los tiene
en casa. El niño con hiperactividad no responde con la misma facilidad y
prontitud que sus compañeros, además o hace lo contrario de lo que dice él
profesor y por lo tanto, se les ve como cabezotas, negativos y
desobedientes o directamente no lo hacen y entonces se les ve como
holgazanes, descuidados y desobedientes. Estas conductas continúan aun
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cuando se utilicen premios o castigos severos.
El niño hiperactivo puede ser:
- muy independiente ! hace lo que él quiere y cuando él quiere.
- muy dependientes del adulto ! tiene un continuo deseo por mantener el
interés y la atención del maestro.
El niño hiperactivo tiende a dominar la situación, por ello rechaza las
órdenes del profesor: él dice a que jugar, las reglas..etc. Esta conducta hace
que pronto se quede sin amigos y que además le peguen, pero de lo que no
se da cuenta es de que este rechazo le viene por su propia conducta.
y Dificultades de aprendizaje:
Muchos de estos niños suelen tener un bajo rendimiento escolar. El
problema del bajo rendimiento es la hiperactividad más que el retrasomental. Algunos niños hiperactivos tienen dificultades en su desarrollo
intelectual y perceptivo. El niño con hiperactividad tiene un desarrollo
intelectual desigual, esto quiere decir que por ejemplo un niño de ocho años
tiene una capacidad de vocabulario adecuada a su edad pero una capacidad
para comprender situaciones sociales propias de un niño de cinco años.
Las dificultades perceptivas del niño hiperactivo son difíciles de definir. No
diferencia bien entre las letras y sonidos similares y tiene poca capacidad para estructurar la información que recibe a través de los sentidos. Estas
dificultades perceptivas se denominan alteraciones específicas del
desarrollo.
Las dificultades en el aprendizaje estriban en al adquisición de la lectura,
escritura y cálculo:
- cálculo ! son incapaces de hacer operaciones mentalmente.
- lectura ! omiten palabras, no comprenden lo que leen y pueden
identificar las letras, pero no saben pronunciarlas. Estos niños también tienen dificultades
para memorizar.
y Bajo rendimiento escolar:
Todas las dificultades del niño hiperactivo se derivan de la falta de
atención, la impulsividad y de la hiperactividad. Un niño de ocho años con
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un buen nivel de inteligencia puede mostrarse en el colegio como de cuatro.
Para obtener un rendimiento bueno además de inteligencia se necesitan
habilidades que el niño hiperactivo no tiene. Para aprender se requiere:
- atención y concentración ! para entender al profesor y para realizar las
actividades.
- Aceptar sus propios errores ! para así tratar de corregirlos.
El niño con hiperactividad no tiene atención, tampoco acepta perder o
fracasar y cuando una tarea le supone más esfuerzo, la abandona. Los
profesores les insisten y animan a que terminen la actividad. Estos consejos
suponen una crítica que puede afectar al concepto que de si mismo tiene,
empobreciéndolo. El niño piensa: " si me esfuerzo todo lo que puedo y no
lo hago bien, no merece la pena hacer este esfuerzo" .Si un niño hiperactivo adquiere mal los aprendizajes básicos de lectura,
escritura y cálculo, aunque desaparezca la hiperactividad él siempre
necesitará esforzarse más que sus compañeros para adquirir los
conocimientos, ya que no dispone de los conocimientos básicos.
y Consejos y actividades útiles para maestros:
- Utilizar la técnica del subrayado con colores para que el niño se
centre sobre la información relevante.- Nombrar al niño responsable de dar los avisos de mera de clase para
que pueda levantarse y quemar energía.
- Colocar al niño en un pupitre tranquilo, lejos de la ventana, la puerta
y más cerca del profesor. Esto ayudará a controlar distracciones.
- Dar ordenes que sean simples y breves
- No permitirle que deje las cosas a medio hacer
- Sentarle de espaldar a la clase si su actitud no mejora.
- Observar su trabajo y como lo hace cuando lo tenga que hacer solo.
- Alternar el trabajo de pupitre con las actividades de movimiento.
-Enseñarle a que tenga sus cosas bien ordenadas encima de la mesa.
- Mantener una tutoría con los padres cada quinde días para hablar con
ellos y explicarles los problemas y decirles lo que ellos pueden hacer
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para ayudar a su hijo.
- Facilitar a los padres los objetivos de aprendizaje para que hagan de
profesores de apoyo en casa.
- No reprender al niño, ni humillarle delante de sus compañeros.
- Animarle y darle la enhorabuena cuando finalice un trabajo y lo haga
bien.
Además de todos estos consejos y actividades generales, los profesores
pueden hacer otras cosas:
y Con respecto a la disposición del aula:
y espacio físico- disposición de las mesas por filas ya que así permite
la discusión pero no entorpece el trabajo independiente. Si el trabajo
es en equipo hay que colocar las mesas en forma de herradura.
y La colocación de las mesas tiene que permitir la movilidad del
profesor por el aula.
y evitar que los niños con déficits de atención se sitúen en puertas y
ventanas.
y que en las mesas aparezca el material indispensable para conseguir
que no haya objetos interesantes que puedan desviar la atención del
niño.y Con respecto a al estructuración de las lecciones:
y proporcionar al alumno antes de la explicación un listado de
conceptos del tema para que le permita saber en que tiene que
focalizar la atención.
y promover la participación activa del alumno con déficit atencional.
Por ejemplo: pidiéndole que ejerza de ayudante.
y plantear preguntas durante la explicación.y utilizar tizas de colores para destacar lo más importante.
y mirar a los ojos durante la explicación.
y instaurar una tutoría y que entre los compañeros se ayuden a revisar
la lección.
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y Con respecto al planteamiento de las actividades:
y simplificar las instrucciones y intentar que le resulten sencillas de
comprender, es conveniente que las repita.
y ajustar el nivel de dificultad de la tarea según sus posibilidades, a
fin, de que no se produzca el abandono de la tarea.
y ajustar la tarea al nivel de tiempo que el niño puede mantener la
atención e ir aumentando progresivamente su esfuerzo atencional mediante el refuerzo, no
mediante la imposición.
y no hacer comentarios sobre su falta de atención, sino utilizar claves
como: ¿estás terminando ya tu trabajo?, ¿te acuerdas que era lo que tenías que hacer?..etc.
y transición o cambio de una actividad a través de una clave visual o
auditiva; por ejemplo: tocar una campanilla para avisar que una actividad ha terminado.
y alternan las actividades para eliminar la fatiga.
F ormas de estimulación: para conseguir una buena enseñanza, con ello una buena
concentración a través de la enseñanza terapéutica:
y Persistir en una tarea durante periodos establecidos, ofreciendo
recompensas cuando el niño logre permanecer atento a las
actividades.
y Estimular las pausas y reflexiones cuando al niño se le plantee un
problema para que las pautas tengan un fundamento.
y Hacer que el niño aprenda gradualmente a desarrollar lo más esencial,
para ello el maestro tiene que enseñarle a dialogar con ellos mismos
sobre qué está haciendo y qué es lo que se debe hacer.
y La educación para el niño consiste en lo que les rodea. Los niños
hiperactivos no muestran un interés sostenido por lo que los maestros deben procurarles un
estilo exterior que despierte su interés por medio de la novedad, del cambio y del humor.
El maestro debe por tanto adaptar la enseñanza al nivel individual del
desarrollo de cada niño.
Los niños que tienen un aprendizaje lento, tendrán también un desarrollo de la
concentración lento y esto puede retrasar el lenguaje por lo que es
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posible que estos factores influyan en la hiperactividad.
Es evidente que el mayor problema del niño hiperactivo y del profesor es
compatibilizar las atenciones que él necesita con la dinámica del resto del
grupo.
Los niños pasan muchas horas en la escuela y, por tanto, la experiencia
escolar se convierte en una de las más importantes a la hora de mejorar la autoimagen y la
autoestima del niño afectado.
De una u otra forma hemos de dedicarles tiempo y es mucho mejor que lo
hagamos siguiendo las directrices que marquemos con una buena previsión, que o las que
marque el niño con sus conductas disruptivas y con sus comportamientos, dirigidos a atraer
la atención o a descargar su inquietud. Es importante que el maestro afronte el tema con
serenidad, con aplomo, con firmeza, con cariño y con autoridad, sin titubeos, sin dudas ytomando decisiones. Si la decisión es equivocada, rectificaremos al día siguiente pero, si
por miedo a equivocamos no actuamos, el niño con T. D. A. Se queda sin norte y sin puntos
de referencia.
y Dentro de esta parte de los consejos para la mejora de las actividades
hechas por el niño hiperactivo se encuentra un entrenamiento llamado
entrenamiento autoinstruccional.
Anteriormente habíamos dicho que los niños hiperactivos no analizan suexperiencia en términos de mediación cognitiva, es decir, no formulan ni interiorizan reglas
que puedan servirles de directrices ante nuevas situaciones de aprendizaje. En este sentido,
el entrenamiento autoinstruccional tiene como objetivo enseñar al niño a ejercer un control
sobre su propia conducta mediante el lenguaje interno.
El entrenamiento autoinstruccional tiene unas fases que son:
y Un modelo adulto ejecuta la tarea dándose las instrucciones en voz
alta ( modelo cognitivo ).
y El niño realiza la misma tarea bajo la dirección de las instrucciones
del modelo ( guía externa ).
y El niño ejecuta la misma tarea dando él mismo las instrucciones en
voz alta ( autoguía manifiesta ).
y El niño hace el trabajo susurrando las instrucciones ( autoguía
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manifiesta atenuada).
y El niño trabaja guiándose por un lenguaje interno ( autoinstrucción
encubierta).
A través de estas cinco fases el niño va interiorizando una serie de
verbalizaciones que guiarán su conducta ayudándole a controlar sus
impulsos. El contenido de las verbalizaciones o autoinstrucciones es:
y Definición del problema: ¿ qué es lo que tengo que hacer?.
y Aproximación al problema: ¿ cómo lo voy hacer? ( planificación de
la estrategia e ejecución ).
y Focalización de la atención en las directrices que guíen la ejecución;
por ejemplo: "ahora tengo que tener cuidado de no salirme".
y Auto-refuerzo; por ejemplo: "lo estoy haciendo bien".
y Auto-evaluación y posibles alternativas para corregir errores. Al
modelar resulta conveniente cometer errores a propósito y mostrarle
al niño cómo resolverlos.
Diversas técnicas para ayudar a estos niños son:
y La técnica de la Tortuga
Este técnica (Schneider y Robin, 1992) pretende, a través de la analogía con la tortuga
(que se esconde en su caparazón cuando se siente amenazada) enseñar al niño a replegarse
en un caparazón imaginario cuando no sea capaz de controlar sus impulsos y emociones
ante estímulos ambientales.
En primer lugar se enseña al niño a encogerse y esconder la cabeza entre sus brazos ante la
palabra ³tortuga´. A continuación el niño debe aprender a relajar sus músculos cuando hace
la tortuga. Puesto que la relajación es incompatible con la tensión muscular necesaria para
una conducta disruptiva disminuye la probabilidad de que ésta se dé. Por último, se trabaja
con el niño la utilización de técnicas de solución de problemas para evaluar las distintasalternativas que le permitan manejar la situación que le ha obligado a utilizar la tortuga. La
solución de problemas consiste en cinco pasos:
y Definición clara de la situación problemática.
y Pensar cosas para hacer frente a la situación problemática.
y Evaluar las consecuencias de cada una de ellas y seleccionar la mejor.
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y Poner en práctica la solución elegida.
Esta técnica es muy adecuada para niños de preescolar y de primer ciclo de Primaria. A
partir de aquí, es posible que no respondan. Hay que trabajar su mantenimiento persistiendo
en la práctica durante una o dos veces por semana, alabando al azar las conductas
³Tortuga´ apropiadas, etc. Si no se cuida dicho mantenimiento es muy probable que poco a
poco se extinga.
y El entrenamiento autoinstruccional
Como ya hemos analizado extensamente, los niños hiperactivos no son capaces de ejercer
control sobre sus impulsos y por ello no analizan su experiencia en términos de mediación
cognitiva, es decir, no formulan ni interiorizan reglas que puedan servirles de directrices
ante nuevas situaciones de aprendizaje. En este sentido, las autoinstrucciones tienen como
objetivo enseñar al aniño a ejercer control sobre su propia conducta mediante el lenguaje
interno. El entrenamiento autoinstruccional (Meichembaum y Goodman, 1971) atraviesa
por una serie de fases:
y Un modelo adulto ejecuta la tarea dándose las instrucciones en voz alta (modelado
cognitivo).
y El niño realiza la misma tarea bajo la dirección de las instrucciones del modelo (Guía
externa).
y El niño ejecuta la tarea dándose él mismo las instrucciones en voz alta (Autoguíamanifiesta).
y El niño hace el trabajo susurrando las instrucciones (Autoguía manifiesta atenuada).
y El niño trabaja guiándose por un lenguaje interno (Autoinstrucción encubierta).
A través de estas cinco fases el niño va interiorizando una serie de verbalizaciones que
guiarán su conducta ayudándole a controlar impulsos.
El contenido de dichas verbalizaciones o autoinstrucciones es:
y
Definición del problema: ³¿Qué es lo que tengo que hacer?´ y Aproximación al problema: ³¿Cómo lo voy a hacer?´ (planificación de la estrategia de
ejecución).
y Focalización de la atención en las directrices que guíen la ejecución (por ejemplo,
³ahora tengo que tener cuidado de no salirme´).
y Auto-refuerzo: ³Lo estoy haciendo bien´.
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y Auto-evaluación y posibles alternativas para corregir errores. Al modelar resulta
conveniente cometer errores a propósito y mostrarle al niño cómo resolverlos.
y La autoobservación
El objetivo principal de esta técnica es hacer consciente al estudiante de si está o no
prestando atención a su trabajo con objeto de mantener o mejorar su concentración. El
profesor enseña a los estudiantes a observar su conducta atenta o inatenta ante una señal
emitida por algún tipo de procedimiento de registro mecánico (como por ejemplo una
graduación de casette). Normalmente consta de cinco fases:
y Definir claramente en qué consiste estar o no centrado en la tarea.
y Mostrar al estudiante los procedimientos de registro.
y El profesor modela el procedimiento a seguir mediante el magnetófono y una hoja de
registro.
y El estudiante explica verbalmente lo que ha entendido que debe hacer.
y El estudiante realiza el proceso de autoevaluación completo.
y La autoevaluación reforzada
La autoevaluación reforzada consiste en comparar las metas propuestas por el profesor y las
metas autoobservadas del estudiante de cara a enseñar al niño a autoobservarse de la forma
más fidedigna. Este procedimiento combina la autoevaluación con el auto-refuerzo cuando
existe acuerdo entre ambas metas. Se desarrolla del siguiente modo:
y Selección de conductas-problema que manifiesta el niño en el aula y sobre las que se
desea intervenir.
y Entrenamiento en habilidades de autoevaluación en distintos contextos (por ejemplo, esto
puede realizarse mediante el juego denominado ³estar de acuerdo´).
y El profesor explica al estudiante que va a valorar con una escala de 5 puntos el
comportamiento del niño en la conducta seleccionada y que la meta del niño es igualar al
autoevaluarse la puntuación que él le haya dado.Se establece una discusión cuando el profesor y el niño comparan sus respectivas
puntuaciones. Esta es la cuestión más importante de esta técnica ya que el profesor debe
hacer consciente al niño de los aspectos positivos y negativos concretos de su
comportamiento reforzándolo socialmente por los primeros.
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y Relación:
y Es conveniente explicar con claridad qué es lo que tiene que hacer y no qué
es lo que no debe hacer.
y Recordar brevemente pero con cierta frecuencia las normas sociales que
regulan el comportamiento en la clase (pedir permiso para hablar, compartir los
materiales, ordenar el pupitre, etc.).
y Pedirle que explique las reglas correctas a seguir ante situaciones concretas
que pueden resultar particularmente problemáticas.
y Los refuerzos han de ser específicos evitando la utilización de frases hechas
con carácter general.
y Resulta conveniente poner en práctica un sistema de puntos para reforzar
comportamientos adecuados y coste de respuesta o aislamiento para las conductassocialmente negativas.
y El profesor debe actuar como modelo en la utilización de un método
sistemático de solución de problemas para tratar abiertamente en clase los conflictos
y dificultades que surjan.
y Mantener un estilo positivo de interacción. Cuando sea necesario aplicar un
castigo será conveniente darle una oportunidad luego para que pueda intentarlo otra
vez, procurar que tenga éxito y alabarle por ello.y Evitar que viva la clase con tensiones. Procurar no avergonzarlo.
Todos los seres humanos, en virtud e la coherencia interna, a menudo nos vemos
³obligados´ a mantener un patrón de conducta iniciado. Nos comportamos bien un día
casualmente en un contexto en el que no existía información previa acerca de nosotros y
nos vemos impelidos a seguir comportándonos bien, porque es lo que los demás esperan de
nosotros, y esto nos resulta lo más sencillo del mundo. Sin embargo en otros contextos,
siendo como somos la misma persona, creemos que los demás no esperan de nosotros más
que malas acciones, y en la misma medida en que pensamos esto nos comportamos de
forma acorde a lo que se espera.
Los niños con un trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, aun cuando el
origen de su problema esté en un déficit atencional, sus repercusiones son claramente
conductuales. Ellos han experimentado y experimentan diariamente esta ³profecía
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autocumplida´ y precisamente por la dificultad que entraña la interacción con estos niños,
es posible que nadie les haya dado una oportunidad para comportarse de otro modo. Los
profesores no debemos esquivar la parte de responsabilidad que nos toca.
y Psicomotricidad y relajación:
El niño inestable o con falta de atención no tiene una relación con el objeto
porque, tan pronto, el objeto esta a su alcance el niño pierde su interés por el y corre a
buscar otro. De este modo la adaptación y función simbólica se integran en psicomotricidad
y relajación.
En todos los sujetos con dificultades de adaptación al entorno se produce
ansiedad, inquietud y agitación. Entendemos que existe una relación entre hiperactividad,
impulsividad, descuido, propensión a los accidentes, problemas de disciplina, falta de
prudencia, desinhibición...etc; y el niño hiperactivo. Pero en realidad, todo ello nos dicemuy poco o nada del niño hiperactivo, o inestable. Por eso llegaremos a la conclusión de
que no hemos comprendido suficientemente al niño inestable y quizás no apreciemos que la
angustia y ansiedad de este niño es también nuestra propia angustia y ansiedad.
La palabra comprender tiene varios significados que tiene que ver con el
niño hiperactivo, estos son:
1-Abrazar- problemas en la relación de apego y carencias
emocionales con respecto a la figura de la madre.2-Contener- ausencia de pertenencia, el rechazo y aislamiento por
parte de los demás.
3-Entender, alcanzar, penetrar- no tienen un reconocimiento del
mundo extemo porque el niño no estructura el objeto.
4-Encontrar justificado o naturales los actos o sentimientos del otro-
la comunicación esta interrumpida, existe una incapacidad por
parte del niño inestable de crear relaciones estables. El
sufrimiento por la comunicación abre la puerta a la agresividad y
a la violencia.
� ¿ Qué hay de los maestros en todo esto?
La no comprensión del otro es la no comprensión de nosotros mismos. Así
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de este modo ocurre que como vemos que nos enfrentamos, como profesores, a nuestro
propio reconocimiento de nuestras limitaciones no nos queremos arriesgar.
Estamos hablando de vivencia, de tono de fondo y de tono de acción, de
relajación y psicomotricidad, como una sola cosa. Estamos hablando de reconocimiento y
de detención, de mirada y de escucha; así como de acción, de aprensión y de adaptación. Y
desde todo esto hablaremos de la noción del cuerpo y de la agresividad que nos llevará a la
inestabilidad y la angustia.
- Durante el diálogo tónico la angustia y ala percepción van a ir tomando forma desde
segmentado a la integración de las partes, en una imagen de si mismo estructurada de las
percepciones del uno y del otro, con sus propias angustias y limitaciones.
Es en este doble plano de la elaboración de la angustia y de la adquisición de la noción de
cuerpo en el que se mueve la relajación y la psicomotricidad.La angustia en el inestable llega a tomar forma de agresividad. Esta agresividad tienen una
doble significación: la de señal de retomo a un sistema primitivo de reafirmación sobre la
oposición, por lo que, no controlado y a merced de los impulsos del inconsciente, y por la
que pretende sustraerse a la angustia de la muerte; mediador de comunicación social, fijado
por la interacción o incomprensión del adulto de la situación, con la consiguiente
proyección de su angustia hacia el niño.
Un niño se puede sentir frustrado por el pecho, lo ataca imaginativamente con la
agresividad de sus fantasmas, lo muerde y despedaza a su madre. Estos fantasmas
equivalen a los deseos de muerte, el niño tiene el convencimiento de que aquello que desea
en sus fantasmas ocurre realmente. El lactante ha causado daño a su madre, pero no tardará
en elaborar el fantasma de recomponer sus fragmentos y repararlos.
Otro desencadenante de la agresividad es la frustración entendiéndola como ataque hostil
del ambiente. La agresividad suele ser como reacción a voracidad afectiva. Cuando el niño
se siente en estado de peligro trata de liberarse atacando y destruyendo el objeto o a la
persona temida. Cuando el niño se siente privado de un placer su cólera se dirige contra el
objeto o la persona que es causa de su privación. También podemos situar el
comportamiento agresivo en las relaciones tónico emocionales del bebé- madre.
¿ Qué comprendemos del inestable?
Nos tendremos que acercar desde la teoría psicomotriz y la relajación, a las
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vivencias que permitan una reconstrucción del camino del niño desde las demandas de
comunicación del sujeto, así como proporcionándole el reconocimiento e integración de su
cuerpo que le facilite elaborar y con ello enfrentarse a un proceso adaptativo en el que
necesariamente el conflicto se plantea entre lo interior y lo extemo; entre la vivencia de
angustia y de muerte y la necesaria apreheensión del objeto. Y el único modo que el ser
humano tiene para vencer en esa lucha es a través de la creación y recreación simbólica.
Como conclusión de todo lo hablado en este punto solo queda por decir que la escuela debe
ser flexible y tratar a los niños hiperactivos según sus necesidades. Los niños hiperactivos
pueden acceder a una escuela pero recibiendo una educación especial o bien acceder a una
escuela especial, la decisión deben tomarla los padres aconsejados de un psicopedagogo.
Según el Dr. Eric Taylor la escuela elegida dependerá del problema principal de cada caso
en particular, así nos encontramos:� falta de concentración y aprendizaje serán apropiados para las escuelas que programan
lentas el aprendizaje de los niños.
� niños con conductas destructivas, en colegios para niños con problemas de adaptación.
� niños con desordenes motrices y retraso en el desarrollo del lenguaje, asistir a clases para
discapacitados físicos.
Por lo que, las escuelas tendrán que acoplarse a el ritmo de desarrollo del niño en todos los
casos ya sean niños hiperactivos o no.
y Ejemplo de sesión de psicomotricidad:
Esta sesión está basada en la teoría de Aucouturier. La estructura principal de la misma
sería:
y Contención ! Tirar la Torre de Cojines: Se hace una Torre de cojines y
cuando indique el profesor los niños la tirarán, destruirán. El profesor les dejará que
la tiren la primera vez. La segunda vez se situará de manera estratégica en el lugar
donde va a ir el niño hiperactivo para retenerle en su intención durante unos
segundos y luego permitirle destruirla. En estos casos los niños hiperactivos suelen
ir varias veces a destruir la Torre. Cuando el profesor retenga al niño deberá hacerlo
desde el juego.
y Salto ! Los niños se tendrán que subir uno a uno a la mesa e irse tirando
sobre las colchonetas. Cuando le toque saltar al niño hiperactivo el maestro le
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contendrá durante unos segundos (con el significado de jugar) y luego le permitirá
que se tire.
y Relajación ! Los niños se pondrán por parejas y se pasarán una pelota por las
partes del cuerpo, primero lo hará uno y luego el compañero se lo hará a él.
7 . Adaptaciones curriculares:
y D.I.A.C.:
DOCUMENTO INDIVIDUAL DE ADAPTACIONES CURRICULARES
D.I.A.C.
Datos de identificación
Apellidos: Martín Navarrete
Nombre: Nicolás
Fecha de nacimiento: 21/04/1998 Nombre de los padres: Paca Navarrete y Martín Martín
Dirección: C/ Pocilla, nº 27, 6º A
Teléfono: 1234567
Escuela infantil: El arroyo fresco
Nivel: 3-4
Datos del documento
Duración: 3 mesesFecha de elaboración: 03/11/2001
Personas implicadas: Tutor, profesor de apoyo, y E.A.T.
Aspectos relevantes de la historia del alumno
y Situación familiar: Los padres de Nicolás representan una unidad familiar
estable. No existen conflictos aparentes entre ellos. Hace siete meses vivieron el
nacimiento de sus segundo hijo, lo cual afecto notablemente al niño, creándose un
estado continuo de celos hacia su hermano. El ambiente familiar es normalizado.
y Historia clínica: Hace tres meses se comenzó a realizar un seguimiento por
parte del EAT a petición del tutor del aula. El diagnóstico resultó bastante evidente,
Nicolás sufría un déficit de atención. Esto se comunicó a los padres, los cuales
acudieron a un especialista ajeno a la escuela. Los resultados obtenidos por éste
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corroboraban lo diagnosticado por el EAT. Se realizó un trabajo conjunto por ambas
partes.
No se muestra ningún antecedente conocido en la familia. No ha tenido ninguna
enfermedad ni trastorno reseñable hasta la fecha.
y Historia educativa: Es el primer año de escuela, anteriormente ha estado al
cargo de la madre que no desempeña ninguna actividad laboral remunerada. Su
adaptación a la dinámica de la escuela, en lo que se refiere a la separación maternal,
no le resultó difícil.
Evaluación para la toma de decisiones curriculares:
y Contexto:
y Escolar: Nicolás se encuentra en una escuela infantil, donde hay niños de edades entre 0-
4 años. Es una escuela de la comunidad de Madrid y dependiente del ayuntamiento.
y Organización de los elementos personales: A parte del tutor de aula, Nicolás cuenta con
la ayuda del EAT conjuntamente con el especialista al que le llevan sus padres.
y Metodología/ Estilo de enseñanza: Reflexionamos sobre: Espacios, materiales,
actividades y agrupamientos: La metodología que se sigue dentro del aula en cuanto a
espacios se refiere es la distribución por rincones, hecho que no beneficia directamente a
Nicolás, aunque cuenta a su favor con gran número de actividades dirigidas por el adulto, lo
que influye favorablemente sobre su atención.El hecho de que la jornada escolar esté distribuida por momentos del día (rutinas), ayuda a
Nicolás a centrarse y ubicarse en el espacio - tiempo.
Los agrupamientos que se suelen realizar en el aula le ayudan a tomar modelos de sus
iguales, aunque existe el riesgo de que desconecte del grupo o grupos que se puedan
formar.
y Evaluación: informes: No se disponen de más información que la que se a producido en
las reuniones tutor - EAT, y EAT - especialista.
y Alumno:
y Desarrollo por áreas:
y Área perceptivo - cognitiva: el juego que realiza Nicolás suele ser individual debido a
que sus compañeros de grupo no acostumbran a jugar con él porque tiene una forma de
relacionarse, en ocasiones, demasiado violenta.
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El uso que hace de los objetos no resulta ajustado para su edad. Los utiliza de forma de
manera poco cuidadosa a no ser que dicho objeto le interese.
Su pensamiento lógico es avanzado respecto al del resto de sus compañeros, y es capaz de
razonar todo tipo de situaciones cotidianas.
Su atención resulta frágil y poco continua. Resulta complicado hacerle permanecer hasta el
final en una actividad si esta tiene una ³extensa´ duración.
y Área de comunicación y lenguaje: Su nivel de comunicación es bueno e incluso alto para
su edad. Comprende y se hace comprender siempre que la situación sea de su agrado.
y Área motora:
y Gruesa: Se encuentra adecuada para su nivel evolutivo.
y Fina: Le cuesta mucho controlar sus impulsos a la hora de realizar actividades que
requieren gran precisión óculo - manual.
y Área afectivo - social: Su entorno familiar y escolar no satisface su demanda afectiva
debido a que es un niño que intenta centrar en él la atención del adulto.
y Actividades en el centro:
y LLEGADA
* Saluda espontáneamente, a veces, al tutor.
* Suele colgar el abrigo.
*Se despide del adulto a petición de este.
*Inicia actividad dentro del aula (de forma individual).
*Su comportamiento difiere en que no busca la relación con los demás y si lo hace es a base
de enfrentamiento.
y EL CORRO
*Le cuesta mantenerse sentado.
*Muy pocas veces mantiene la atención.
*Su atención es mayor cuando se canta.*Participa activamente cuando le toca ser encargado.
*Su intención educativa es clara.
*Su expresión es fundamentalmente verbal.
*Comprende instrucciones de 2 acciones.
*Su comportamiento difiere significativamente del grupo en su falta de atención.
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y ACTTVIDAD
*Su actividad preferida es: interactuar con todo tipo de objetos que giren sobre si mismo.
(casettes, ...).
*Elige un rincón pero está en él durante poco tiempo.
*No sigue consignas casi nunca.
*Muestra independencia e indiferencia en la interacción con otros.
*No suele buscar al adulto a no ser que quiera reclamar su atención.
*No suele acabar la actividad y no ayuda en la recogida.
OBJETIVOS
Área de identidad y autonomía personal:
No necesita un trabajo específico en esta área.
Área del medio físico y social.y Reforzar y trabajar la correcta relación con los iguales.
y Favorecer una actitud de respeto hacia los demás.
y Seguir una serie de normas de convivencia.
y Controlar progresivamente sus impulsos.
y Utilizar modelos establecidos socialmente para no recurrir a la fuerza a la
hora de obtener objetos.
Área de comunicación y representación.y Utilizar la plástica como medio de comunicación.
y Ser capaz de relajarse para evitar episodios de tartamudeo
y HIGIENE Y AUTONOMÍA
*Es autónomo en saber si necesita ir al servicio, en ir, en el vestido - desvestido, y además
tira de la cadena.
*Vive con agrado este momento.
*Presenta autonomía en el lavado de sus manos.
*a veces se evade y juega con el agua.
*Se muestra comunicativo en esta actividad
*Su comportamiento no difiere en nada del resto del grupo.
y SALIDA AL JARDÍN
*Le gusta el cambio de espacio.
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*Generalmente lleva a cabo una actividad individual.
*Le es indiferente iniciar contacto con otros niños.
*No muestra preferencia por ningún material o juego en concreto.
*Cambia continuamente de actividad.
*Cambia de actividad: continuamente
*Suele ser el detonante de los conflictos.
y LA COMIDA
* Se mantiene sentado a veces.
* Tiene una participación activa.
*Realiza intercambios con el educador.
* Come sólidos y líquidos.
* Muestra rechazo a comidas concretas*Usa de manera autónoma cuchara, tenedor y vaso.
* Traga y mastica.
*No acepta probar los alimentos que no le gustan y tira el vaso / plato a veces si la comida
no le gusta.
y LA SIESTA
* Este momento es vivido con rechazo.
*No duerme.*Cuando duerme se despierta con dificultad y enfadado.
*No duerme ni deja dormir.
y SALIDA
*No le cuesta salir del aula.
*Se despide de manera forzada del adulto.
*Recibe al adulto que le viene a buscar con indiferencia.
*Su comportamiento no difiere en nada del resto del grupo.
y Estilo de aprendizaje: ( valoramos en que circunstancias las capacidades del niño se
desarrollan de manera más adecuada).
La atención: Lo principal para trabajar con él. Partiendo de algo que le guste vamos
intentando que disfrute de ello sin cambiar la actividad durante pequeños momentos que
irán creciendo en duración.
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La relación con los iguales: Le ponen límites al no poderse violentar.
y Determinación de las necesidades educativas especiales:
Por actividades:
*El corro: Centrar su atención en el que habla respetándole y no interrumpiendo.
*La actividad: Centrando su atención de manera gradual a la actividad.
*El jardín: Respeto a los demás.
*La comida: Probar aquello que no le gusta.
*La siesta: Dejar dormir a los amigos.
*La salida: Despedirse de los amigos y los educadores.
b)Unidad didáctica:
U.D. EL CARNAVAL-LOS COLORES. Grupo 3-4 años.
1.1.-JUSTIFICACIÓNPara esta Unidad Didáctica se decide en el Equipo educativo trabajar para el Carnaval los
colores; en los grupos de 3-4 años pensamos trabajar el color pero
continuando con la Unidad didáctica anterior "La luz", para así trabajar los colores pero
teniendo en cuenta los tonos, el claro/oscuro, transparente/opaco.
Aprovechando que vamos a trabajar el color introduciremos pequeñas tarea para ellos/as
(repartir cucharas, secar, platos, etc...), para así dar un paso más en su autonomía y tener
pequeñas responsabilidades.1.2.-OBJETIVOS
- Que conozcan y nombren los cuatro colores básicos; incluso alguno más.
- Que reconozcan dentro del color:
* Claro/oscuro.
* Transparente/opaco.
- Disfrutar y participar en la fiesta del Carnaval (que lo vivan como algo alegre y festivo).
- Que sean capaces de aceptar ciertas responsabilidades.
- Aprender y cantar canciones relacionadas con el color.
- Conocer adivinanzas y dichos relacionados con el color.
- Aprender y participar con el cuento de esta Unidad Didáctica "El Cerdito Picky".
- Seguir cuidando con interés el huerto y ver el proceso.
1.3.-ACTIVIDADES
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- Los primeros días después de vacaciones de Navidad recogeremos la clase con los
niños/as y contaremos lo que vamos a hacer y los cambios que haremos en la clase.
- En el rincón de juego simbólico montaremos una peluquería colocando juntos el material,
explicando las normas de uso, recogida, etc... (tendremos artículos de peluquería y pintura
de todos los colores).
- En la clase pondremos un rincón del color; los cuatro colores básicos con distintos tonos
(claro/oscuro), en cada color pondremos una caja pintada del mismo color y los niños
traerán cosas de esos colores y lo que tengamos por clase para hacer juegos y
clasificaciones, en cada color pondremos una bombilla del mismo color para hacer reflejos,
sombras, etc...
- En la colchoneta pondremos el calendario, para en la asamblea, ver que tiempo hace y a
quien le toca repartir, secar, etc...- Haremos un trabajo con cada color para ponerlo en el rincón del color, utilizando distintas
técnicas y habilidades:
* Azul: Nube pintada con ceras.
* Amarillo: Plátano relleno con bolitas de papel.
* Verde: Punzar una hoja pintada en un papel y pegar papel transparente y cosas verdes de
la naturaleza.
* Rojo: Boca pintada y por dentro con los labios pintados de rojo dar besos en la zona
marcada.
- Haremos un gran muñeco de nieve para el rincón de Rufino y así lo adaptaremos a la
estación en la que estamos (invierno).
- Recibiremos la visita de los grupos de 2-3 años a la peluquería; afeitaremos a los
educadores, nos pintaremos el pelo, cara, uñas...
- Haremos una excursión a la nieve con e! otro grupo de 3-4 años, nos acompañarán
madres y pasaremos el día allí.
- Comeremos alimentos y dulces de colores:
* Amarillo: Limones, maíz, queso...
* Rojo: Tomate...
* Verde: Peras, verduras...
* Azul: Gelatina con colorante...
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- En la asamblea tendremos conversaciones nombrando cosas de un mismo color.
- Haremos la parte del arco iris del hall que nos corresponde (azul marino), lo harán
libremente pintando y pegando lo que quieran.
- En el huerto miraremos y observaremos la evolución de lo que ya habíamos plantado y
plantaremos habas.
- Haremos unos carteles de madera con el nombre y el símbolo de lo que hemos plantado.
- Plantaremos boniatos en el rincón de la naturaleza.
- Como nos toca disfrazarnos de color amarillo, en la asamblea buscaremos cosas
amarillas y veremos de qué nos podemos disfrazar.
- Teñiremos cada uno una camiseta blanca de algún color o de varios colores para ver cómo
cambia.
- Hablaremos de la fiesta de Carnaval, haremos máscaras, antifaces, etc...- El 12 de Febrero nos iremos todos disfrazados al pueblo con la charanga (fiesta de
Carnaval).
- Durante el día tendremos un día especial y festivo.
- Pintaremos rollos de papel higiénico con distintas tonalidades. Ejemplo: rojo y vamos
poniendo blanco hasta que se pone muy claro; y lo mismo con negro para ir oscureciendo.
- Cambiaremos los puzzles y material de la clase pidiendo otro más adecuado ( pinchitos de
colores, puzzles, encajables, etc...) en los que predominen las formas y los colores.
1.4. INDICADORES.
- ¿Les ha gustado el tema propuesto en esta Unidad Didáctica?.
- ¿Se han interesado por el Carnaval?.
- ¿Han sido adecuadas las actividades y objetivos propuestos?.
- ¿El material ha sido adecuado?.
Objetivos:
y Permanecer cada vez más tiempo sentado en la asamblea y en las actividades
tranquilas, sin necesidad de que el adulto esté con él.
y Trabajar y favorecer la precisión de la motricidad fina.
y Participar en la recogida del aula.
y Establecer normas claras para favorecer el respeto hacia sus compañeros.
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y Trabajar la expresión oral y la atención a través de láminas y momentos (en
el momento de la siesta principalmente).
Evaluación:
y ¿Hemos conseguido que disfrute de las actividades planteadas?.
y ¿Ha aumentado su atención?.
y ¿Han mejorado los episodios de tartamudeo?.
y ¿Participa y se integra en el grupo?.
y ¿Acata progresivamente los límites?.
y ¿Cambia a mejor su actitud?.
8 . ANEXOS:
TÉCNICA DE LA TORTUGA
LA HISTOR IA DE LA TÉCNICA DE LA TORTUGA (I) (Tomado de Schneider y Robin, 1992).
³Antiguamente había una hermosa y joven tortuga, tenía 6 (7, 8«.) años y acababa de
empezar el colegio. Su nombre era Pequeña Tortuga. A ella no le gustaba mucho ir al cole,
prefería estar en casa con su hermano menor y con su madre. No le gustaba aprender cosas
en el colegio, ella quería correr, jugar«., era demasiado difícil y pesado hacer las fichas y
copiar de la pizarra, o participar en algunas de las actividades. No le gustaba escuchar al
profesor, era más divertido hacer ruidos de motores de coches que algunas cosas que el
profesor contaba, y nunca recordaba que no los tenía que hacer. A ella lo que le gustaba era
ir enredando con los demás niños, meterse con ellos, gastarles bromas. Así que el colegio
para ella era un poco duro.
Cada día en el camino hacia el colegio, se decía a sí misma que lo haría lo mejor posible
para no meterse en líos. Pero a pesar de esto, era fácil que algo o alguien la descontrolara, y
al final siempre acababa enfadada o se peleaba o le castigaban. ³Siempre metida en líos´
pensaba ³como esto siga así voy a odiar al colegio y a todos´ y la Tortuga lo pasaba muy,
pero que muy mal. Un día de los que peor se sentía, encontró a la más grande y vieja
Tortuga que ella hubiera podido imaginar. Era una vieja Tortuga que tenía más de
trescientos años y era tan grande como una montaña. La Pequeña Tortuga le hablaba con
una vocecita tímida porque estaba algo asustada de la enorme tortuga. Pero la vieja tortuga
era tan amable como grande y estaba muy dispuesta a ayudarla: ³¡Oye! ¡Aquí!´ dijo con su
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potente voz. Te contaré un secreto. ¿Tú no te das cuenta que la solución a tus problemas la
llevas encima de ti? La Pequeña Tortuga no sabía de lo que estaba hablando. ³Tu
caparazón´, ³tu caparazón´, le gritaba, ¿para qué tienes tu concha?. Tú te puedes esconder
en tu concha siempre que tengas sentimientos de rabia, de ira, siempre que tengas ganas de
romper, de gritar, de pegar«. Cuando estés en tu concha puedes descansar un momento,
hasta que ya no te sientas tan enfadada. Así, la próxima vez que te enfades ¡métete en tu
concha!. A la pequeña Tortuga le gustó la idea, y estaba muy contenta de intentar este
nuevo secreto en la escuela.
Al día siguiente ya lo puso en práctica. De repente un niño que estaba cerca de ella
accidentalmente le dio un golpe en la espalda. Empezó a sentirse enfadada y estuvo a punto
de perder sus nervios y devolverle el golpe, cuando de pronto recordó lo que la vieja
tortuga le había dicho. Se sujetó los brazos, piernas y cabeza, tan rápido como un rayo, y semantuvo quieta hasta que se le pasó el enfado. Le gustó mucho lo bien que estaba en su
concha donde nadie la podía molestar. Lo utilizaba siempre que alguien o algo le
molestaba, y también cuando ella quería pegar o discutir con alguien. Cuando logró actuar
de esta forma tan diferente, se sintió muy contenta en clase, todo el mundo le admiraba y
querían saber cuál era su mágico secreto´.
LA HISTOR IA DE LA TÉCNICA DE LA TORTUGA (II)
(Tomado de Schneider y Robin, 1992). ³La Pequeña Tortuga iba a la escuela cada día más contenta, y se introducía dentro de su
concha cada vez que otros niños lo pegaban, lo insultaban, lo rayaban en su hoja, o cuando
ella se encontraba nerviosa, enfadada sin saber muy bien el motivo«. Su profesor estaba
muy contento y le animaba a que lo siguiera haciendo y a veces le premiaba. Pero la
Pequeña Tortuga en ocasiones tenía sensaciones de enfado o rabia después de meterse en su
concha y aunque se quedara allí no desaparecían. Ella quería ser buena, llevarse bien con
sus compañeros, obtener el premio que a veces le daban, pero los sentimientos de enfado en
ocasiones eran muy fuertes y le tentaban diciéndole: ³Pequeña Tortuga, ¿por qué no le
devuelves el golpe cuando el profesor no te está mirando y te quedas tranquila? La Tortuga
no sabía qué hacer, estaba muy desconcertada, ella quería meterse dentro de su concha pero
estos sentimientos de enfado la tentaban para hacerlo mal.
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Entonces recordó a la vieja y sabia Tortuga que la había ayudado hacía tiempo. Antes de ir
a la escuela corrió a la casa de la enorme Tortuga se lo contó y le preguntó qué podría
hacer. Le dijo: ³Tengo sentimientos de enfado en mi estómago después de meterme en mi
concha. Los sentimientos me dicen que peque pero yo no me quiero meter en líos ¿qué
puedo hacer para detener mis sentimientos de enfado?´
La Tortuga sabia tenía la respuesta, sacudió por un momento su cabeza, se quedó un rato
callada y entonces le dijo a la pequeña Tortuga: ³Cuando estés dentro de tu concha,
relájate. Suelta todos tus músculos, y ponte en situación como si te fueras a dormir, deja
que tus manos cuelguen, relaja tus pies, no hagas nada de fuerza con tu tripa, respira lenta y
profundamente, deja ir todo tu cuerpo y los sentimientos de enfado también se irán. Piensa
en cosas bonitas y agradables cuando te estés relajando. Si no te sale yo le diré al profesor
que te enseñe´.A la pequeña Tortuga le gustó la idea. Al día siguiente cuando fue a la escuela le contó a su
profesor todo lo que la Vieja Tortuga le había enseñado. Cuando un compañero le hizo
rabiar se metió en su concha y se relajó. Soltó todos sus músculos y se quedó un ratito
fijándose cómo la tensión y los malos sentimientos desaparecían. La Tortuga se puso muy
contenta, continuó consiguiendo más premios y alabanzas y al profesor le gustó tanto la
idea que enseñó a toda la clase´.
ARTÍ
CULOS:
Artículos de interés:
PAMPLONA, 28 DE MARZO DE 2001:
Nuevo tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad infantil
y La Clínica Universitaria de la Universidad de Navarra ha sido seleccionada
en un estudio internacional sobre este trastorno psiquiátrico
La Clínica Universitaria de la Universidad de Navarra ha sido seleccionada para participar
en un estudio internacional de una nueva medicación para el tratamiento del trastorno por
déficit de atención e hiperactividad infantil (TDAH). El estudio, organizado por una
compañía farmacéutica con sede en Estados Unidos. Cuenta con la participación de centros
en Alemania, Reino Unido, Francia, Bélgica, Holanda, Noruega, Italia, Hungría, Polonia,
Turquía, Israel, Australia, Lituania y Sudáfrica. Los únicos centros españoles seleccionados
han sido la Clínica Universitaria y el Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Según el Dr.
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César Soutullo, especialista del Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica de la
Clínica Universitaria, "se trata de un estudio multicéntrico que pretende comprobar la
eficacia del fármaco en niños afectados por este trastorno psiquiátrico".
El estudio está dirigido a niños de entre seis y quince años con TDAH con síntomas
manifiestos de modo que se pueda comprobar la evolución durante el tratamiento.
Asimismo, no deben tener otros problemas psiquiátricos, ni problemas médicos serios, ni
tomar otra medicación psiquiátrica. Al principio del estudio se realizan evaluaciones en
profundidad que incluyen exploraciones psicológicas y médicas. "Al principio del estudio
los niños son tratados con la medicación. Si tienen una respuesta positiva al tratamiento
seguirían durante más de un año con él, excepto si el tratamiento deja de ayudarles.
Entonces podrían salir del estudio y recibir otra medicación, según criterios clínicos
normales". Todo el tratamiento en la consulta, así como las pruebas analíticas y tests psicológicos son gratuitos para el paciente.
Como en todo estudio aprobado por las Comisiones de Ética correspondientes, el paciente
participa voluntariamente con el consentimiento de sus padres, y se puede retirar del
estudio en cualquier momento.
Posibles ventajas y riesgos del estudio:
En la actualidad uno de los pocos tratamientos disponibles en España para el TDAH infantil
es el metilfenidato, que tiene una estructura similar a la anfetamina. Esta es una medicación
estimulante muy eficaz y segura, pero que tiene una vida media corta. "El tratamiento en
estudio no se considera un estimulante y podría tener un efecto más duradero. Su efecto
parece persistir durante todo el día, por lo que no tendría el llamado "efecto rebote" del
metilfenidato, que suele perder el efecto al final de la tarde", asegura el Dr. Soutullo. Por
otro lado, hasta ahora, no se ha observado alteración significativa del apetito ni del sueño
por la medicación en estudio. Éstas posibles ventajas respecto serán evaluadas durante el
estudio
Ya se han realizado en Estados Unidos y presentado en congresos tres estudios de ésta
medicación comparada con placebo y metilfenidato, con resultados de eficacia similar a
metilfenidato pero siendo mejor tolerada. Estos estudios se realizaron tanto en población
adulta como infantil. "En un estudio el seguimiento se realizó durante cuatro semanas y se
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obtuvieron unos resultados esperanzadores. Ahora queremos comprobar su eficacia a largo
plazo", explica el especialista de la Clínica Universitaria.
Esta medicación lleva varios años en desarrollo, y hasta ahora se ha establecido su
seguridad en otros estudios. En principio se tolera bien por el paciente, pero siempre existe
un riesgo de efectos secundarios desconocidos, así como de falta de eficacia. Para hacer
mínimo éste riesgo, el estudio requiere controles periódicos frecuentes y rigurosos. Exige
un control continuado que se inicia con consultas semanales que se van separando hasta ser
mensuales. "Es un estudio científico que tiene como objeto comprobar que la medicación
continúa ofreciendo resultados positivos y previene las recaídas a lo largo de más de 1 año
de seguimiento. Aunque la probabilidad es baja, es posible que algunos niños reciban
placebo. Así se valora científicamente el efecto real de la medicación y se elimina el
posible sesgo del médico y también del paciente, que inconscientemente se siente mejor sisabe que está tomando la medicación".
Prevalencia
El TDAH infantil afecta hasta a un 5% de los niños de más de seis años. No se conoce la
causa, aunque puede tener origen orgánico, ocasionado por problemas durante el parto, o
deberse a factores genéticos. "Son niños muy descuidados, tienen mucha dificultad para
estar atentos en clase y en los juegos con sus compañeros. Además, hablan excesivamente y
están continuamente en movimiento. Esta falta de concentración influye en el rendimiento
académico".
El estudio que va a iniciar la Clínica Universitaria está dirigido a niños residentes en
Navarra o en comunidades limítrofes, para que puedan acudir con facilidad a cada una de
las frecuentes consultas. Quienes estén interesados pueden obtener más información en el
teléfono 948 296 490.
Como requiere la legislación vigente (RD 561/1993), éste estudio ha sido aprobado por el
Comité de Ética de Investigación de la Clínica Universitaria, el Comité de Ética de
Investigación Clínica de la Comunidad Foral de Navarra, y por la Agencia Española del
Medicamento del Ministerio de Sanidad y Consumo.
ARTÍCULO 2
El debate acerca de la medicación
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A pesar de lo útiles que son estas drogas, la Ritalina y otros estimulantes han iniciado
mucha controversia. La mayoría de los médicos sienten que los posibles efectos
secundarios deben ser cuidadosamente sopesados contra los beneficios de recetar las
drogas. Mientras están tomando estos medicamentos, algunos niños pueden bajar de peso,
tener menos apetito y temporariamente crecer más lentamente. Otros pueden tener
problemas al dormir. Algunos médicos creen que los estimulantes pueden empeorar los
síntomas del síndrome de Tourette a pesar de que investigaciones recientes muestran que
esto puede no ser cierto. Otros médicos dicen que si se observan con cuidado la altura, peso
y desarrollo general del niño, los beneficios de la medicación tienen mucho mayor peso que
los posibles efectos secundarios. Los efectos secundarios que sí ocurren pueden a menudo
ser manejados al reducir la dosis.
Es natural que los padres se preocupen acerca de que si tomar un medicamento es lo mejor para el niño. Los padres necesitan tener en claro los beneficios y posibles efectos
secundarios de estas drogas. El pediatra o psiquiatra del niño puede dar consejos y
responder cualquier pregunta.
Mitos acerca de la medicación estimulante
Mito: Los estimulantes llevan a la adicción más adelante en la vida.
Hecho:
Los estimulantes ayudan a muchos niños a concentrarse y ser más
exitosos en la escuela, el trabajo y la recreación. el evitar experiencias
negativas ahora puede en realidad ayudar a prevenir adicciones y otros
problemas emocionales más adelante.
Mito:El responder bien a una droga estimulante comprueba que una persona
tiene ADHD.
Hecho:
Los estimulantes permiten a muchas personas a concentrarse y a
prestar mejor atención, tengan o no ADHD. La mejoría sólo es más
detestable en personas con ADHD.
Mito: La medicación se debe dejar cuando el niño llega a la adolescencia.
Hecho:¡No es así! Un 80 por ciento de aquellos que necesitan medicación
durante la niñez también la necesitan cuando llegan a la adolescencia.
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El cincuenta por ciento la necesitan en la edad adulta.
Otro debate es si la Ritalina y otras drogas estimulantes son recetadas sin necesidad para
demasiados niños. Recuerde que muchas cosas, incluso la ansiedad, depresión, alergias,
ataques o problemas en la casa o en la escuela pueden hacer que el niño parezca ser demasiado activo, impulsivo o distraído. Los críticos sostienen que muchos niños que no
tienen un verdadero déficit de atención son medicados como una forma de controlar sus
comportamientos distraídos.
Medicación y Autoestima
Cuando el desempeño escolar y el comportamiento del niño mejoran pronto después de
iniciar el medicamento, el niño, los padres y los maestros tienden a aplaudir el
medicamento por provocar el cambio súbito. Pero estos cambios son en realidad las propias
fuerzas y habilidades naturales del niño que se están despejando. Si se le da crédito sólo al
medicamento, el niño puede sentirse incompetente. El medicamento sólo hace que estos
cambios sean posibles. El niño debe poner su propio esfuerzo y habilidad. Para ayudar a
que los niños se sientan bien respecto de sí mismos, los padres y maestros necesitan elogiar
al niño, no a la droga.
También es importante ayudar a que los niños y adolescentes se sientan cómodos respecto a
un medicamento que deben tomar todos los días. Pueden sentir que porque toman el
medicamento son diferentes a sus compañeros de la escuela o que padecen de algo serio.CH.A.D.D. [Children and Adults with Attention Deficit Disorders] (Los Niños y Adultos
con Trastornos de Déficit de Atención), una organización destacada para personas con
trastornos de atención, sugiere varias maneras en que los padres y los maestros pueden
ayudar a los niños a ver su medicación de manera positiva:
y Comparar las píldoras a las gafas, aparatos de dientes y medicación para
alergias que usan los demás niños de la clase. Explique que su medicamento es
simplemente una herramienta para ayudarlos a concentrarse y a prestar atención.
y Señalar que tiene suerte de que su problema puede ser aliviado. Aliénteles a
identificar maneras en las cuales el medicamento les facilita el hacer cosas que les
son importantes, tales como mantener amistades y triunfar en la escuela y en el
juego.
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Tratamientos para ayudar a personas con ADHD y sus familias a aprender a hacerle
frente al problema
La vida puede ser difícil para niños con ADHD. Ellos son los que a menudo tienen
problemas en la escuela, no pueden terminar un juego y pierden amistades. Pueden pasar
horas angustiantes cada noche luchando para concentrarse en la tarea y luego olvidarse de
llevarla a la escuela.
No es fácil hacer frente a estas frustraciones día tras día. Algunos niños liberan su
frustración actuando de manera contraria, iniciando peleas o destruyendo propiedad.
Algunos vuelcan su frustración en dolencias del cuerpo, tal como el niño que tiene dolor de
estómago todos los días antes de la escuela. Otros mantienen sus necesidades y temores
adentro para que nadie pueda ver lo mal que se sienten.
También es difícil tener una hermana o hermano o compañero de clase que se enoja, te sacalos juguetes y pierde tus cosas. Los niños que viven o comparten un aula con un niño con
ADHD también se frustran. Pueden también sentirse abandonados en tanto que sus padres o
maestros tratan de arreglárselas con el niño hiperactivo como puedan. Pueden sentir
resentimiento hacia el hermano o hermana que nunca termina sus deberes en el hogar o
sentirse atropellados por un compañero de clase. Quieren amar a su hermano y llevarse bien
con su compañero de clase, pero a veces es tan difícil!.
Es especialmente difícil ser el padre de un niño que está lleno de actividades
descontroladas, deja desordenes, coge rabietas y no escucha o sigue instrucciones. Los
padres a menudo se sienten impotentes y sin recursos. Los métodos usuales de disciplina,
tales como razonamiento y retos no funcionan con este niño porque el niño en realidad no
elige actuar de estas maneras. Es sólo que su autodominio va y viene. A raíz de pura
frustración, los padres reaccionan dandoles palizas, le ridiculizan y le gritan al hijo a pesar
de que saben que no es apropiado. Su respuesta deja a todos más alterados que antes.
Entonces se culpan a sí mismos por no ser mejores padres. Una vez que se diagnostica el
niño y recibe tratamiento, algo de la perturbación emocional dentro de la familia comienza
a desvanecerse.
La medicación ayuda a controlar parte de los problemas de comportamiento que pueden
haber llevado al tumulto familiar. Pero más a menudo, hay otros aspectos del problema que
la medicación no puede tocar. A pesar de que el ADHD principalmente afecta el
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comportamiento de una persona, el tener el trastorno lleva a repercusiones emocionales.
Para algunos niños, el ser regañado es la única atención que reciben. Tienen pocas
experiencias que aumentan su sentido de valor y competencia. Si son hiperactivos, a
menudo se les dice que son malos y se castigan por ser destructivos. Si son demasiado
desorganizados y distraídos como para terminar tareas, otros los pueden acusar de
haraganes. Si agarran juguetes impulsivamente, interrumpen o empujan compañeros de la
clase, pueden tener problemas en la escuela o con la policía. El enfrentar las frustraciones
diarias que acompañan al ADHD puede hacer que las personas teman que son raros,
anormales o estúpidos.
A menudo, el ciclo de frustración, culpa y enojo ha existido por tanto tiempo que llevará
algún tiempo para deshacerlo. Tanto los padres como los niños pueden necesitar ayuda
especial para desarrollar técnicas para manejar los esquemas de comportamiento. En talescasos, los profesionales de salud mental pueden asesorar al niño y a la familia, ayudándolos
a desarrollar destrezas, actitudes y maneras nuevas de relacionarse los unos con los otros.
En el asesoramiento psicológico individual, el terapeuta ayuda a los niños o adultos con
ADHD a sentirse mejor respecto a sí mismos. Aprenden a reconocer que el tener una
incapacidad no refleja quiénes son como personas. El terapeuta también puede ayudar a
personas con ADHD a identificar y aumentar sus fuerzas, a hacer frente a problemas diarios
y a controlar su atención y agresión. En la ayuda psicológica de grupo, las personas
aprenden que no están solas en su frustración y que otros quieren ayudar. A veces sólo el
individuo con ADHD necesita el apoyo de ayuda psicológica. Pero en muchos casos,
debido a que el problema afecta a la familia así como a la persona con ADHD, la familia
entera puede necesitar ayuda. El terapeuta ayuda a la familia a encontrar mejores maneras
de manejar los comportamientos perturbadores y promover cambio. Si el niño es pequeño,
la mayor parte del trabajo del terapeuta es con los padres, enseñándoles técnicas para hacer
frente a y mejorar el comportamiento del niño.
Existen varios enfoques de intervención y diferentes terapeutas tienden a preferir un
enfoque u otro. El saber algo respecto a los varios tipos de intervenciones facilita el que las
familias escojan un terapeuta apropiado para sus necesidades.
La psicoterapia ayuda a personas con ADHD a quererse y aceptarse a pesar de su trastorno.
En la psicoterapia, los pacientes hablan con el terapeuta acerca de pensamientos y
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sentimientos inquietantes, exploran esquemas de comportamiento contraproducentes y
aprenden maneras alternativas de manejar sus emociones. Mientras hablan, el terapeuta
trata de ayudarlos a entender cómo pueden cambiar. No obstante, las personas enfrentando
al ADHD por lo general quieren conseguir controlar sus comportamientos sintomáticos más
directamente. De ser así, se necesitan intervenciones más directas.
La terapia cognitiva-conductista ayuda a personas a trabajar asuntos más inmediatos. En
vez de ayudar a personas a entender sus sentimientos y acciones, la terapia los apoya
directamente en cuanto a cambiar su comportamiento. El apoyo puede ser asistencia
práctica, tal como ayudar a Enrique a aprender a pensar cada tarea y organizar su trabajo. O
el apoyo puede ser de fomentar nuevos comportamientos dando elogios o premios cada vez
que la persona actúa de la forma deseada. Un terapeuta cognitivo-conductista puede usar
tales técnicas para ayudar a un niño beligerante como Marcos a aprender a controlar sutendencia a pelear o a una adolescente impulsiva como Lisa a pensar antes de hablar.
El adiestramiento en cuanto a destrezas sociales también puede ayudar a niños a aprender
nuevos comportamientos. En el adiestramiento de destrezas sociales, el terapeuta habla de y
muestra comportamientos apropiados tales como esperar el turno, compartir juguetes, pedir
ayuda o responder a burlas, y luego le da la oportunidad al niño de practicar. Por ejemplo,
un niño puede aprender a "leer" las expresiones faciales y el tono de voz de otras personas
para poder responder más apropiadamente. El adiestramiento de destrezas sociales ayudó a
Lisa a aprender a participar en actividades de grupo, a hacer comentarios apropiados y a
pedir ayuda. Un niño como Marcos puede aprender a ver cómo su comportamiento afecta a
otros y a desarrollar nuevas maneras de responder cuando está enojado o lo empujan.
Los grupos de apoyo conectan personas con inquietudes en común. Muchos adultos con
ADHD y padres de niños con ADHD pueden encontrar que es útil unirse a un grupo local o
nacional de apoyo. Muchos grupos tratan temas de trastornos de niños, incluso el ADHD
específicamente. Las asociaciones nacionales listadas al final de este folleto pueden
explicar cómo contactarse con un grupo local. Los miembros de los grupos de apoyo
comparten frustraciones y éxitos, recomendaciones de especialistas calificados,
información acerca de qué funciona, así como esperanzas en sí mismos y en sus hijos. Hay
fuerza en números -- y el compartir experiencias con otros que tienen problemas similares
ayuda a personas a saber que no están solas.
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El adiestramiento en destrezas en cuanto al cuidado de hijos, ofrecido por terapeutas o en
clases especiales, les da a los padres las herramientas y técnicas para manejar el
comportamiento del hijo. Una de estas técnicas es separar el niño del resto por un corto
tiempo cuando el niño se vuelve ingobernable o fuera de control. Durante los tiempos en
que esta separado del resto de los niños, se saca el niño de la situación inquietante y se
sienta solo y quieto por un rato hasta calmarse. También se les puede enseñar a los padres a
darle "tiempo de calidad" al niño cada día durante el cual comparten una actividad
placentera o relajada. Durante este tiempo juntos, el padre busca oportunidades para
observar y señalar lo que el niño hace bien y para elogiar sus fuerzas y habilidades.
Una manera efectiva de modificar el comportamiento de un niño es a través de un sistema
de premios y multas. Los padres (o maestro) identifican algunos comportamientos
deseables que quieren fomentar en el niño -- tal como pedir un juguete en vez de agarrarloo completar una tarea simple. Se le dice al niño exactamente lo que se espera de él para
ganar el premio. El niño recibe el premio cuando cumple con la tarea deseada y recibe una
multa leve cuando no. Un premio puede ser pequeño, quizás una moneda que se puede
entregar a cambio de privilegios especiales, pero debe ser algo que el niño quiere y que
tienen ganas de conseguir. La multa puede ser quitarle la moneda u obligarlo a estar un
momento a solas. El objetivo es, a la larga, ayudar a los niños a controlar su propio
comportamiento y a elegir el comportamiento más deseado. Esta técnica funciona bien con
todos los niños, a pesar de que niños con ADHD pueden necesitar premios más frecuentes.
Además, los padres pueden aprender a estructurar situaciones de manera que permita que
sus hijos triunfen. Esto puede incluir permitir sólo uno o dos amigos para jugar a la vez de
manera que el niño no se estimule demasiado. O si el niño tiene problemas para completar
tareas, puede aprender a ayudar al niño a dividir la tarea en pequeños pasos y entonces
elogiar al niño a medida que se completa cada paso.
Los padres también pueden aprender a usar métodos para controlar el estrés, tales como
meditación, técnicas de relajamiento y ejercicios para aumentar su propia tolerancia frente a
la frustración de manera que puedan responder más tranquilamente al comportamiento del
niño.
Tratamientos controversiales
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Es comprensible que padres que están ansiosos de ayudar a sus niños quieran explorar cada
opción posible. Muchos tratamientos nuevos suenan razonables. Muchos hasta vienen con
resultados entusiastas. Unos pocos son puro charlatanismo. Algunos hasta son
desarrollados por médicos o especialistas de confianza -- pero cuando son evaluados
científicamente no pueden ayudar.
Aquí hay unos tipos de tratamiento que no han sido científicamente comprobados como
efectivos en el tratamiento de la mayoría de niños o adultos con ADHD:
y biorretroacción
y dietas restringidas
y tratamientos para alergias
y medicamentos para corregir problemas en el oído interno
y megavitaminasy ajuste quiropráctico y realineamiento de huesos
y tratamiento para infección de hongos
y adiestramiento de ojos
y gafas de color especial
Unos pocas historias de éxito no pueden sustituir evidencia científica. Hasta que pruebas
científicas y de confianza muestren que un tratamiento es efectivo, las familias arriesgan su
tiempo, dinero y esperanzas en novedades y promesas falsas.
PREGUNTAS RELATIVAS AL TR ATAMIENTO, EFECTUADAS POR LOS
PADRES
y ¿C O N UN TR AT AMIEN TO A D ECUA DO E L NIÑ O H IPE R AC T IV O D EJA D E SE R LO?
Con el TDA-H se nace, se crece (se "reproduce") y se muere. Nunca se deja de ser una
persona con TDA-H. Sin embargo, las personas, dependiendo de las ayudas profesionales y
familiares que reciban pueden aprender a vivir con su Déficit Atencional y desenvolverse
con gran eficacia y éxito social y profesional en la vida.
y ¿QUÉ OCU RR E SI E L NIÑ O H IPE R AC T IV O N O R ECIBE ASIS T ENCIA
P ROF ESI O NA L A D ECUA D A?
El futuro de un niño con Déficit de Atención que no reciba asistencia profesional adecuada
es impredecible, ya que el resultado evolutivo dependerá de otros importantes factores: su
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capacidad intelectual, el estilo educativo de sus padres y el estilo educativo de sus
profesores.
La probabilidad de que el niño fracase escolarmente es muy alta si...
- los padres ignoran sus dificultades y le exigen demasiado
- los padres ignoran sus dificultades y le exigen lo mismo que a los demás.
- Posee una capacidad intelectual baja (CI < 100)
La probabilidad de que tenga problemas graves de conducta social: inadaptación o
delincuencia está asociada al fracaso escolar generalizado y a la falta de apoyo familiar.
En cualquier caso, el futuro de un niño siempre es incierto, sea o no sea hiperactivo.
y ¿SI H A H ABI DO P RO B L EMAS EN E L PA RTO , E L NIÑ O SE RÁ H IPE R AC T IV O?
No necesariamente. Las complicaciones en el parto o inmediatamente después del parto, se
consideran un factor de riesgo, tanto para presentar este trastorno como para otros.En nuestra experiencia clínica (directa e indirecta) hemos comprobado que la mayoría de
niños hiperactivos (90%) presentaron estos antecedentes. Sin embargo, en otros casos de
problemas escolares, sin hiperactividad o déficit de atención, también tuvieron problemas
de este tipo.
Además, se desconoce cuantos niños tuvieron problemas de parto y, sin embargo, nunca
presentaron problemas en su desarrollo.
y
¿ ES D I FÍ
CI L ES T AB L ECE
RE L D IAGNÓS
T IC
O D E L NIÑ
O H IPE
R AC
T IV
O?
Es difícil hacerlo sin suficiente experiencia, pero aunque resulta complejo y requiere
obtener bastantes informaciones de Padres, Maestros y Niño, no lo es tanto para
profesionales con experiencia.
y ¿L A H IPE R AC T IVI D A D SE H E R E D A?
Parece ser que no. Las pruebas a favor de esta hipótesis son muy escasas e inconsistentes
hasta la fecha; aunque no está descartada una posible transmisión genética.
y ¿ E L NIÑ O H IPE R AC T IV O T IENE UNA L ESIÓN CE R EB R A L , UN T UM OR , UN
D AÑ O...?
No tiene ningún daño físico. Su cerebro es de aspecto absolutamente normal. Sencillamente
"funciona de manera diferente" en alguna zona. Algunos estudios parecen poner de
manifiesto algunas diferencias anatómicas entre estos niños y los demás (a los que se
considera "normales" y un grupo homogéneo), sin embargo estas conclusiones no pueden
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darse por válidas hasta que no se realicen otros estudios que comparen las características
anatomo-fisiológicas de este grupo de niños con otros grupos de niños con otros problemas
escolares o conductuales.
y ¿L AS P RUEBAS NEU RO LÓGICAS R E F L EJAN UN MA L F UNCI O NAMIEN TO
CE R EB R A L?
Las pruebas actuales todavía NO permiten identificar un mal funcionamiento cerebral
asociado de manera específica al TDAH, de una manera convincente e inequívoca. Es
"posible" que en un futuro se disponga de instrumentos y métodos que lo pongan de
manifiesto.
y ¿ EXIS T E ME D ICACIÓN PA R A L A H IPE R AC T IVI D A D?
Sí. Existen ciertos productos farmacéuticos que ayudan al niño hiperactivo. El principal
fármaco es el METILFENIDATO. Esta sustancia química se comercializa con distintos
nombres, en países diferentes.
Sus efectos inmediatos son un aumento de la capacidad de atención y concentración y una
reducción de la hiperkinesia y la movilidad del niño.
Sin embargo, sus efectos duran poco tiempo: se elimina por la orina en una cuantas horas y,
es preciso volver a tomar otra pastilla.
Por lo general, se toma una pastilla al levantarse y otra a medio día, pero depende de la
prescripción médica, que se realiza en función de la edad del niño, la gravedad de sus problemas,....
y ¿ ES AC O NSEJAB L E QUE TO ME ME D ICAMEN TOS E L NIÑ O H IPE R AC T IV O?
Los medicamentos utilizados con estos niños, son un buen apoyo mientras se combinen cn
procesos de enseñanza para que aprenda a regular su conducta por sí mismo.
y ¿CU Á N DO ES A D ECUA DO EMPEZA R A ME D ICA R A L NIÑ O?
Siempre que lo consideren oportuno el especialista y sus padres; normalmente después de
los 5 años.
y ¿C R EAN D EPEN D ENCIA FÍ SICA LOS FÁR MAC OS QUE SE U T I L IZAN?
No
y ¿ PUE D EN OR IGINA R D EPEN D ENCIA A OTROS NIVE L ES?
Sí, pueden crear dependencia psicológica, con frecuencia por parte de los padres, que temen
retirarla por miedo a que la situación pueda descontrolarse sin el fármaco.
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y ¿QUÉ E F EC TO P RO DUCEN EN E L ORGANISM O , PA R A QUÉ SI RVEN?
Mejoran los niveles de atención y consecuentemente la inquietud motora, debido a que a
través de este agente externo se estimula al cerebro para que alcance los niveles de
activación necesarios para un correcto mantenimiento de la atención (lo que repercute en
una mejora de muchos otros indicadores).
y ¿ P OR QUÉ SE R E T I R A L A ME D ICACIÓN T EMP OR A L MEN T E?
Para que el niño no se habitúe a la sustancia y deje de responder positivamente a ella.
y ¿QUÉ E F EC TOS SECUN D A R I OS PUE D EN OR IGINA R ES TOS FÁR MAC OS?
En algún caso se produce una falta de apetito y de sueño; sobre todo si se le proporciona
otra dosis por la tarde (en estos casos se complementa la medicación con otra sustancia que
le ayuda a dormir).
y ¿DU R AN T E CU Á N TO T IEMP O D EBE RÁ E L NIÑ O TO MA R L A ME D ICACIÓN?
Dependiendo de la severidad del trastorno y de la respuesta que vaya teniendo el niño ante
el tratamiento, el médico decidirá cuándo es adecuado retirarla.
y ¿ EN QUÉ M O MEN TOS D E L D Í A ES A D ECUA DO QUE E L NIÑ O TO ME L A
ME D ICACIÓN?
Normalmente se recomienda tomar por la mañana y al mediodía, para que el efecto sea
máximo en el momento en que el niño acude a la escuela.
y ¿CU Á N DO SE L E R E T I R A T EMP OR A L MEN T E?Se suele retirar temporalmente en verano y con frecuencia también descansan los fines de
semana, aunque depende de la severidad del trastorno.
y ¿D EBEN TO MA R LOS FÁR MAC OS DU R AN T E TO D A SU VI D A?
Depende de la evolución que tenga el niño, se puede recomendar que se retire
definitivamente o que se retome en períodos concretos.
Por lo general, a partir de los 12 años no se hace necesaria, si ha recibido otra clase de
ayuda psicopedagógica.y ¿ P OR QUE N O SE R EC O MIEN D A U T I L IZA R TR AN QUI L IZAN T ES C O N ES T E T IP O
D E NIÑ OS?
Porque deprimirían aún más su nivel de activación, aumentando por lo tanto su conducta
motora para estimularse.
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y ¿ P OR QUÉ N O SE PUE D E SABE R SI UN NIÑ O ES H IPE R AC T IV O AN T ES D E LOS
TR ES O CUATRO AÑ OS?
Porque la capacidad atencional (sus destrezas atencionales) se está desarrollando y el niño
está en un período de exploración y manipulación que hace que los criterios de diagnóstico
no discriminen entre lo que es un comportamiento normal y el que no lo es.
y ¿ E L NIÑ O H IPE R AC T IV O NUNCA PUE D E C O N TRO L A R SU C O N DUC T A?
Sí, si el período de tiempo no es largo y la situación es nueva.
y ¿ P OR QUÉ SE SUE L E R EC O MEN D A R EN TR ENA R A ES TOS NIÑ OS EN
R E L AJACIÓN SI SU TR AS TOR N O N O SE D EBE A UN P RO B L EMA D E ANSIE D A D?
Porque con frecuencia la ansiedad no es la causa, sino una consecuencia de su conducta.
Debe tenerse en cuenta que el TDAH conlleva importantes problemas de adaptación a
diferentes niveles, que hacen que con frecuencia presenten trastornos emocionales, por los
excesivos castigos y recriminaciones que recibe de su entorno.
y ¿ P OR QUÉ L E CUES T A A L NIÑ O H IPE R AC T IV O SEGUI R INS TRUCCI O NES?
Por su dificultad para prestar atención y mantenerla.
y ¿ P OR QUÉ ES M Á S D I FÍ CI L C O N TRO L A R A L NIÑ O H IPE R AC T IV O CUAN DO ES TÁ
C O N OTROS QUE CUAN DO ES TÁ S O LO?
Porque hay más elementos que lo distraen.
y ¿ P OR QUÉ C O N FR ECUENCIA N O P R ES T A AT ENCIÓN A LO QUE ES R EA L MEN T E IMP ORT AN T E Y SE CEN TR A EN ASPEC TOS QUE S O N SECUN D A R I OS?
Porque no sabe distinguir lo principal de lo secundario y suele responder a lo que más llama
su atención. En general, esto puede explicarse como una de las consecuencias de un retraso
en el aprendizaje de habilidades cognitivas de resolución de problemas.
y ¿ P OR QUÉ D EJA L AS C OSAS A ME D I O H ACE R?
Porque no tiene autocontrol y le cuesta estar durante un tiempo prolongado prestando
atención a una misma tarea.y ¿ E L NIÑ O H IPE R AC T IV O T IENE P RO B L EMAS IN T E L EC T UA L ES?
La inteligencia no tiene relación alguna con la hiperactividad; por lo tanto, hay niños
hiperactivos con una inteligencia normal, baja y alta.
29. ¿ P OR QUÉ SI N O SE D EBE A P RO B L EMAS IN T E L EC T UA L ES, MUC H OS NIÑ OS
H IPE R AC T IV OS T IENE P RO B L EMAS D E AP R EN D IZAJE?
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Algunos niños pueden tener problemas de aprendizaje además de ser hiperactivos; otros
tienen éstos problemas como consecuencia de su hiperactividad, de tal modo, que al no
prestar atención cometen más errores en sus tareas, lo que dificulta su proceso de
aprendizaje.
30. ¿CUA L ES S O N LOS TÍ PIC OS P RO B L EMAS D E AP R EN D IZAJE D E L NIÑ O
H IPE R AC T IV O?
En la adquisición de la lectura, la escritura, el cálculo, problemas para memorizar y para
generalizar lo aprendido.
31. ¿ P OR QUÉ SUE L EN P R ESEN T A R UNA C OOR D INACIÓN VIS O M OTOR A P O B R E?
Existen diversas explicaciones posibles: Por una parte, el hábito de moverse de manera
continua, desde que abandona la cuna, dificulta la adquisición de otro nuevo hábito
incompatible con el anterior: el de realizar movimientos más lentos y controlados. Por otra parte, los movimientos deben ser dirigidos mediante procesos atencionales, cuanta menor
es la atención que se presta a una tarea motriz, más torpemente se realiza ésta. Finalmente,
muchos movimientos bruscos y poco coordinados son el simple resultado de actuar de
manera poco o nada reflexiva, por moverse de manera "impulsiva".
32. ¿ P OR QUÉ SUE L EN T ENE R D I F ICU LT A D ES A R I T MÉ T ICAS?
Si no existe un problema de aprendizaje en sí mismo, suele estar asociado a sus dificultades
atencionales, que ocasionan errores en la ejecución de las operaciones de cálculo o bien
retrasos en los aprendizajes de mecanismos y procesos.
33. ¿ P OR QUÉ SUE L EN P R ESEN T A R P RO B L EMAS D E MEM OR IA?
No tienen ningún problema de memoria; lo que ocurre es que no prestan atención para
memorizar.
34. ¿ ES N OR MA L QUE MUC H OS PA D R ES D EMUES TR EN SEN T IMIEN TOS H OS T I L ES
H ACIA SUS H IJ OS H IPE R AC T IV OS?
Sí, debido a que no comprenden por qué el niño se comporta de ese modo y tampoco saben
cómo abordar la situación.
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35. ¿S O N L AS MA D R ES D E LOS NIÑ OS H IPE R AC T IV OS M Á S P RO PENSAS A T ENE R
P RO B L EMAS D E ANSIE D A D?
Sí, como consecuencia de los problemas de conducta que presenta su hijo y de su falta de
recursos para hacerles frente.
36 . ¿CU Á L ES E L C L IMA F AMI L IA R QUE SUE L E VIVI RSE EN E L EN TOR N O D E UN
NIÑ O H IPE R AC T IV O?
Se suele vivir un clima de tensión emocional, que hace que en general la convivencia
familiar no sea agradable.
37 . ¿ A QUIÉN H AN D E ACU D I R SI S OSPEC H AN QUE SU H IJ O PUE D E SE R
H IPE R AC T IV O?
A un médico: psiquiatra infantil, pediatra o neurólogo, o a un Psicólogo especialista en estetema. Se desaconsejan: Psicoanalistas (médicos o psicólogos), Curanderos o Sanadores, y
en general personas no cualificadas o con escasa experiencia en este tema.
38. ¿ EN QUÉ AMBIEN T E SE D E T EC T AN AN T ES LOS S Í N TO MAS H IPE R AC T IV OS?
Se suelen detectar fundamentalmente en la Escuela, ya que es el medio en el que las
demandas atencionales y de seguimiento de instrucciones son mayores. También porque los
profesores pueden comparar el comportamiento del niño hiperactivo con los demás y
percibir las diferencias.
39. ¿CU Á L ES S O N L AS QUEJAS M Á S FR ECUEN T ES D E L P ROF ES OR A DO D E LOS
NIÑ OS H IPE R AC T IV OS?
Se quejan de que no para de moverse, interactúa constantemente con los compañeros, habla
mucho, no se centra en lo que hace y no sigue las instrucciones que se le dan.
40 . ¿QUÉ AC T I T U D SUE L E T ENE R E L MAES TRO D E L NIÑ O H IPE R AC T IV O?
Suele tener una actitud negativa hacia él, ya que lo considera desafiante, desobediente,
vago, descuidado. Con frecuencia atribuyen estos problemas de conducta a la mala
educación que han recibido de sus padres o a problemas de adaptación del niño al colegio.
Excepto cuando tiene buena información sobre la hiperactividad, el profesorado trata al
niño hiperactivo como un niño desobediente y con mala fe.
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41. ¿ PUE D E E L MAES TRO H ACE R A LGO P OR E L NIÑ O H IPE R AC T IV O?
Sí, de hecho son los que más pueden ayudar al niño e influir sobre su aprendizaje y
adaptación a distintos niveles.
42. ¿QUÉ D EBE RÍ A H ACE R E L P ROF ES OR A DO C O N UN NIÑ O H IPE R AC T IV O?
En primer lugar, asegurarse de su identificación como tal, requiriendo un diagnóstico fiable
por un especialista en estos niños. Si ya está correctamente diagnosticado, el profesor debe
tratarlo como un NIÑO DIFERENTE, realizando ajustes en el currículo del aula, para
facilitar al niño su seguimiento de una manera más cómoda y factible para él: debe pedirle
tareas más cortas o permitirle hacer interrupciones en las mismas. Debe permitirle
levantarse y moverse, siempre de forma que no moleste a nadie: puede nombrarle su
"ayudante" y así poder hacer pequeños recados del profesor en clase.43. ¿D EBEN SABE R LOS C O MPAÑE ROS QUE SU H IJ O ES H IPE R AC T IV O?
Si el clima escolar es de respeto a las diferencias, sí deben saberlo; así pueden ayudarlo
mejor. Si el clima es de intolerancia, el profesor es mordaz e irónico con los niños más
lentos o con problemas, entonces es mejor que no lo sepan, para evitarle humillaciones. (En
este caso, es preferible cambiarlo de Colegio).
44. ¿L A H IPE R AC T IVI D A D ES UN TR AS TOR N O NUEV O?
No, existen casos descritos desde hace más de cien años.
Nota: el Dr. Polaino-Lorente ha utilizado el ejemplo de "Tom Sawyer" como niño
hiperactivo, descrito en una novela de aventuras, para ejemplificar el caso (Polaino-
Lorente, A. y Ávila de Encio, C. "Como vivir con un niño hiperactivo". Madrid: Editorial
AC)
45. ¿ ES L A C O N DUC T A D E L NIÑ O H IPE R AC T IV O AN OR MA L?
No. Lo que ocurre que es que sus comportamientos resultan inadecuados por la frecuencia
con que se presentan, su excesiva intensidad y lo inoportuno del momento en que tienen
lugar.
46 . ¿ EN GENE R A L , CÓM O SE PUE D E D ESC R IBI R E L C O MP ORT AMIEN TO D E L
NIÑ O H IPE R AC T IV O?
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Imprevisible, propio de una edad inferior; caracterizado por la falta de atención y cuidado a
lo que hace. Impulsivo. Con mucho movimiento constantemente.
47 . ¿ AC TÚ A C O N MA L A IN T ENCIÓN?
No, sencillamente actúa sin pensar en las consecuencias.
48. ¿CU Á L ES E L ASPEC TO NUC L EA R D E L P RO B L EMA D E L NIÑ O H IPE R AC T IV O?
El déficit de atención; de hecho el exceso de actividad motora desaparece con el tiempo.
49. ¿H AY A LGO QUE SEA CA R AC T E RÍ S T IC O D E SU EXCESIV O M OVIMIEN TO?
Sí, que -en apariencia- no tiene una finalidad concreta: parece moverse por moverse.
50. ¿ P OR QUÉ SE SUE L E H AB L A R D E UN S Í N D RO ME CUAN DO SE H AB L A D E L A H IPE R AC T IVI D A D?
Se considera un síndrome ya que se presenta como un conjunto de síntomas (movimiento
corporal excesivo, impulsividad, atención dispersa, Labilidad emocional, variabilidad en su
conducta, etc.). Es un término tomado de la medicina y de la Psicopatología. Hoy no se
considera operativo ni útil, pero desgraciadamente perdurará durante algún tiempo.
51. ¿ E L NIÑ O H IPE R AC T IV O ES MEN T I ROS O?
No ES MENTIROSO, pero con frecuencia miente para evitar castigos, igual que lo hacen
otros niños.
52. ¿ ES D ES O BE D IEN T E?
Con frecuencia no cumple con lo que le solicitan padres y maestros, pero no lo hace porque
a veces no pone suficiente atención, otras veces porque no sabe o se siente incapaz de
hacerlo y otras veces porque "está harto" de que le manden hacer cosas y luego le critiquen
por hacerlas mal; de modo que prefiere no hacerlas.
53. ¿SE I RR I T A C O N F ACI L I D A D?
Sí, porque es impaciente y porque acumula muchos castigos, lo que le hace estar casi
siempre con niveles altos de ansiedad y estrés.
54. ¿ P OR QUÉ SIEMP R E T IENE UNA EXCUSA QUE JUS T I F I QUE SUS
C O MP ORT AMIEN TOS?
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Porque cuando se porta mal, se le dice que ES MALO. Esto deteriora gravemente su
autoestima de modo que intenta protegerse con justificaciones.
55. ¿ P OR QUÉ SU C O MP ORT AMIEN TO EMPE OR A EN SI T UACI O NES D E G RUP O?
Cuando esto ocurre (no siempre) es porque de esa manera se convierte en alguien
importante para los demás. En otras ocasiones es porque los demás lo provocan (lo incitan)
a portarse mal.
56 . ¿CÓM O VEN SUS C O MPAÑE ROS D E C L ASE A L NIÑ O H IPE R AC T IV O?
Cuando va siendo mayor puede convertirse en el líder de la clase, pero normalmente es
rechazado: no lo aprecian.
57 . ¿CÓM O ES SU R E L ACIÓN C O N LOS C O MPAÑE ROS?
Suele pelearse con ellos, verbal o físicamente, los molesta, les quita sus cosas, ...
58. ¿QUÉ T IP O D E R E L ACIÓN H AY QUE MAN T ENE R C O N E L MÉ D IC O U OTRO
ESPECIA L IS T A?
Es necesario exponerle claramente los problemas de conducta que presenta el niño, así
como los momentos concretos del día en los que se presentan. Se habrán de tener contactos
periódicos para ver la evolución del niño en relación al tratamiento.
59. ¿QUÉ PUE D E H ACE R E L PSICÓ LOGO P OR E L NIÑ O H IPE R AC T IV O?
Puede enseñarle a que mantenga la atención durante períodos de tiempo cada vez mayores
(focalización y regulación de la atención), a que aprenda autocontrol de sus emociones (ira,
tristeza,...), a resolver sus problemas con otros niños y adultos. Puede asesorar a padres y
maestros acerca de cómo manejar el comportamiento del niño.
60. ¿QUÉ PUE D E H ACE R E L PSIC O PE D AGOGO P OR E L NIÑ O H IPE R AC T IV O?
Puede, además, ayudarle a superar las dificultades de aprendizaje en el caso en que las
haya.
61. ¿QUÉ PUE D E H ACE R E L MAES TRO P OR E L NIÑ O H IPE R AC T IV O?
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Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en el aula, lo que repercutirá en una
mejor relación con los demás, en unos mejores resultados académicos y en una mejora de
su autoestima.
6 2. ¿QUÉ PUE D EN H ACE R LOS PA D R ES P OR SU H IJ O H IPE R AC T IV O?
Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en su casa, lo que repercutirá en una
mejores relaciones familiares y una mejor relación de él consigo mismo (seguir un
programa de control de su comportamiento indicado por su psicólogo). Proporcionarle
ayuda especializada (llevarlo a sesiones de aprendizaje de habilidades atencionales y
sociales). Supervisar el trato que recibe de sus profesores y requerir un trato adecuado a sus
circunstancias.
63. ¿D E QUÉ MANE R A PA D R ES Y P ROF ES OR ES PUE D EN AP R EN D E R A
C O N TRO L A R E L C O MP ORT AMIEN TO D E L NIÑ O EN CASA Y EN E L C O L EGI O?Siguiendo las instrucciones y asesoramientos indicados por el terapeuta que trabaje con el
niño.
64. ¿ ES E F ICAZ CUA LQUIE R T IP O D E T E R APIA PSIC O LÓGICA?
NO. Las terapias psicoanalíticas, las terapias lúdicas (de juego), las terapias de grupo y la
terapia conductual estricta (recompensas y castigos) no han mostrado una eficacia alta.
El tratamiento psicológico más eficaz del niño hiperactivo parece ser la terapia cognitivo-
conductual integrada para controlar sus problemas de conducta, más la terapia educacional
para mejorar sus habilidades atencionales y sociales, más la medicación, cuando se
considera necesario. Esta se considera una terapia multimodal, multicomponentes.
En general, la denominada terapia "cognitivo-conductual integrada", desarrollada por
profesionales con experiencia, es la más eficaz.
65. ¿SE PUE D E C O NSEGUI R QUE E L NIÑ O O BE D EZCA?
Si. Mediante el seguimiento de un Programa de Control del Comportamiento, en el cual los
padres utilizan un método educativo sistemático. Para iniciarlo, los padres deben recibir
entrenamiento en técnicas de educación asertiva.
66 . ¿ ES E F ICAZ E L CAS T IGO PA R A C O N TRO L A R E L C O MP ORT AMIEN TO D E ES TOS
NIÑ OS?
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Puede ser útil únicamente para hacer desaparecer ciertos comportamientos, pero a menos
que se combine con la recompensa, en forma de elogios principalmente, sus efectos no
serán duraderos.
67 . ¿ ES A D ECUA DO CAS T IGA R E L EXCESIV O M OVIMIEN TO D E L NIÑ O?
No; hay que intentar que ese movimiento sea adaptativo.
68. ¿H AY QUE CAS T IGA R L A F A LT A D E AT ENCIÓN?
Nunca. Se debe castigar para eliminar algo, pero no para conseguir algo. Si queremos que
presta más atención, habrá que recompensar los momentos en los que está atento.
6 9. ¿CÓM O C O NSEGUI R QUE E L NIÑ O P R ES T E AT ENCIÓN A LO QUE SE L E D ICE?
Haciendo que nos mire a los ojos, incluso instigándole para que lo haga, hablándolesuavemente pero con firmeza. Pídale a continuación que repita lo que se le ha dicho para
ver si ha entendido el mensaje.
70. ¿CÓM O AYU D A R LO A QUE MEJ OR E L AS R E L ACI O NES C O N SUS
C O MPAÑE ROS?
Enseñándole habilidades sociales básicas y habilidades de solución de problemas
interpersonales. Posiblemente uno de los mejores materiales estructurados para llevar a
cabo esta enseñanza es el Programa ESCEPI.
71. ¿CÓM O H ACE R QUE E L NIÑ O N O SE D IS TR AIGA T AN TO EN L A C L ASE?
Estructurando las tareas en tiempos cortos, permitiendo que haga descansos al concluir las
mismas, reforzando los períodos de atención, controlando el ambiente para que haya los
menores elementos distractores posibles.
7 2. ¿CÓM O AYU D A R L E A QUE A DQUIE R A C O N TRO L S O B R E SU M OVIMIEN TO?
Enseñándole ejercicios de control muscular.
73. ¿ EN QUÉ C O NSIS T E E L EN TR ENAMIEN TO C OGNI T IV O C O N E L NIÑ O
H IPE R AC T IV O?
Fundamentalmente en enseñarle a pensar antes de actuar para que regule su
comportamiento, tanto a la hora de enfrentarse a una tarea como en sus relaciones
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interpersonales. El primer Programa de Enseñanza Formal de estas destrezas, para niños de
4 a 8 años es el PEMPA (para su empleo en el aula)
74. ¿ EXIS T E E L NIÑ O C O N D É F ICI T D E AT ENCIÓN SIN H IPE R AC T IVI D A D?
Sí, pero en tal caso hablamos de un trastorno diferente al que nos venimos refiriendo.
75. ¿ EXIS T E E L NIÑ O C O N H IPE R AC T IVI D A D Y SIN D É F ICI T D E AT ENCIÓN?
Sí, pero igualmente estamos hablando de otro trastorno, en el que el excesivo movimiento
viene producido normalmente como consecuencia de la tensión acumulada del niño por de
problemas de estrés.
76 . ¿TO DO NIÑ O C O N EXCESIV O M OVIMIEN TO M OTOR Y F A LT A D E AT ENCIÓN ES
H IPE R AC T IV O?
No; es necesario un análisis más detallado que permita conocer desde cuándo y en quésituaciones aparecen esos indicadores y si van asociados a otros.
77 . ¿D E DÓN D E P O D EM OS R EC OGE R D ATOS QUE N OS PE R MI T AN D A R
R ESU LT A DOS C O NC LUYEN T ES?
Por un lado de los padres, por otro de los profesores y por otro del propio niño en cuestión.
78. ¿QUÉ PASA RÍ A SI LOS D ATOS F UE R AN C O N TR A D IC TOR I OS?
Será necesario hacer una evaluación más amplia y analizar si realmente la información es
contradictoria o se están valorando de manera diferente los mismos datos objetivos.
7 9. A MI H IJA, UNA NEU RÓ LOGA L E H A R ECE T A DO VI T AMINAS PA R A QUE SU
CE R EB RO SE NIVE L E. ¿ ES TO MEJ OR A RÁ SU H IPE R AC T IVI D A D?.
En absoluto. Las vitaminas no "nivelan el cerebro".
80. ¿T IENE A LGO QUE VE R L A H IPE R AC T IVI D A D C O N L A ENU R ESIS D IU R NA O
N OC T U R NA?
El control diurno o nocturno de la vejiga de la orina NO TIENE NADA QUE VER con la
Hiperactividad.
81. LOS NIÑ OS H IPE R AC T IV OS, ¿SUE L EN T ENE R R E TR AS O EN E L L ENGUAJE
OR A L?
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No hay razón alguna para ello. Los retrasos en el lenguaje oral están más relacionados con
la forma de educar al niño los padres.
82. ME H AN D IC H O QUE LOS NIÑ OS H IPE R AC T IV OS D EJAN D E SE R LO
A L R E D E DOR D E LOS 14-16 AÑ OS ¿ ES ES O CIE RTO?
No. Lo que ocurre es que, a partir de los 12 años empieza a mejorar la capacidad de
autocontrol del niño y consigue moverse de manera más aceptable. Los niños hiperactivos
son jóvenes y luego adultos hiperactivos.
83. ¿QUÉ TR AT AMIEN TO H AY PA R A LOS A DU LTOS H IPE R AC T IV OS?
Ninguno y los mismos que para los adolescentes. Puede tomar medicación, pero no es
aconsejable ni suele ser necesario. El tratamiento consiste en un Proceso de Entrenamiento
Asertivo y en Autocontrol. Por supuesto, deben descartarse otros problemas asociados alTDAH.
84. ¿QUÉ OCU RR E C O N L AS T E ORÍ AS M O D E R NAS, QUE IN D ICAN QUE ES UN
E RROR C O NSI D E R A R A L NIÑ O H IPE R AC T IV O C O M O UN NIÑ O C O N P RO B L EMAS
D E AT ENCIÓN?. A LGUNAS PE RS O NAS MUY F AM OSAS D ICEN QUE E L P RO B L EMA
D E LOS H IPE R AC T IV OS ES UN P RO B L EMA D E "C O N TRO L D E LOS IMPU LS OS".
El principal defensor de esta teoría es el norteamericano Dr. Russell Barkley. En primer
lugar, es preciso aclarar que esta propuesta del Dr. Barkley ni siquiera es una teoría, sino
simplemente una HIPÓTESIS.
Para ser una teoría debe proponer un MODELO GLOBAL, EXPLICATIVO DEL
COMPORTAMIENTO, que incluya lo que entiende por IMPULSOS; de dónde salen tales
impulsos y qué función tienen en la regulación del comportamiento voluntario.
La principal teoría de los impulsos es el Psicoanálisis, la cual fue descrita por Freud y otros
hace años, habiendo quedado relegada a la "historia de la psicología científica".
La hipótesis del Dr. Barkley está basada en un punto de vista biológico (ahora llamado
neuropsicológico) pero no es un "modelo psicológico". En el momento actual es una
hipótesis de trabajo que, muy probablemente esté ocasionando más confusión que
clarificando la situación.
85. H E L EI DO QUE SE ES T A INVES T IGAN DO EN NUEV OS FÁR MAC OS PA R A E L
TR AT AMIEN TO D E L A H IPE R AC T IVI D A D. PA R ECE QUE L A NEU RO PSIC O LOG Í A VA
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A P RO P ORCI O NA R OTR AS A LT E R NAT IVAS A L TR AT AMIEN TO TR A D ICI O NA L C O N
ME T I L F ENI D ATO ( R I T A L INA). EN MI PAIS (Colombia) VA R I OS NIÑ OS ES TÁ N
PA RT ICIPAN DO EN UN ES T U D I O C O N NUEVAS P RUEBAS D IAGNÓS T ICAS Y
ME D ICAMEN TOS. ¿ ES TÁ SUCE D IEN DO LO MISM O EN ESPAÑA O EN EU RO PA?
Las investigaciones sobre el TDA-H están siendo financiadas por Laboratorios
Farmacéuticos de gran poder económico. Posiblemente (aunque no se puede asegurar) sean
los responsables de una importante campaña internacional a favor de las denominadas
"investigaciones neuropsicológicas", en detrimento de los esfuerzos de numerosos
psicólogos y educadores.
La cuestión de fondo es conseguir un mayor mercado para los productos farmacéuticos.
Hay que tener en cuenta que un niño tratado con medicación es un cliente a largo plazo
(para el médico privado y para el laboratorio farmacéutico); sin embargo, un niño entrenadoen focalización de atención, reflexividad, autocontrol del comportamiento y habilidades
sociales, es un niño "nuevo" y adaptado para siempre, tras un período de "tratamiento" de
algunos meses.
En España está sucediendo algo parecido, igual que en otros países europeos e
iberoamericanos.
En su país hay menos control sobre la "experimentación con humanos" y por eso se lleva a
cabo allí con más facilidad que en los Estados Unidos o Europa, donde los gobiernos actúan
con mayor rigor en la protección de la salud pública.
86 . ¿QUÉ R E L ACIÓN EXIS T E EN TR E H IPE R AC T IVI D A D Y A F ASIA?
Ninguna, que nosotros conozcamos.
87 . ¿ P OR QUÉ A H OR A SE PUB L ICAN T AN TOS L IB ROS Y A RTÍ CU LOS S O B R E L A
H IPE R AC T IVI D A D IN F AN T I L?. ¿ N O SE RÁ QUE ES TO ES UNA M O D A Y QUE N O H AY
T AN TOS P RO B L EMAS C O M O D ICEN?
En la actualidad hay una mayor sensibilidad sobre este grupo de niños. Antes eran
considerados niños de mal carácter y no se comprendía lo que les ocurría. En la actualidad,
las cosas están cambiando; al haber más interés por el tema, se publican más libros y se
difunden más noticias.
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El porcentaje de niños con TDAH no es muy alto con respecto al total de niños, pero al ser
un tema novedoso se habla de él con mucha frecuencia. Desde este punto de vista, sí se
puede decir que es una MODA, pero no en sentido peyorativo o menospreciativo. Detrás
del TDA-H hay mucho sufrimiento: del niño/a que lo padece, de sus padres y hermanos y
de sus profesores. No se puede tomar a broma, sino hacerse cargo de él y actuar lo antes
posible con la mayor eficacia.
88. ¿ P OR QUÉ LOS P ROF ES OR ES D E L INS T I T U TO DO N D E ES T U D IA MI H IJ O
( H IPE R AC T IV O D E 16 AÑ OS) N O TR AT AN A MI H IJ O C O M O D ICEN US T E D ES?
La situación actual es de notable desconocimiento de la naturaleza de este trastorno y de
sus posibles soluciones. Además, muy lamentablemente, de todos los profesores, los de
Educación Secundaria suelen ser quienes más se preocupan del rendimiento académico y
menos del desarrollo personal de sus alumnos. No es una pauta general en todos los profesores, pero es necesario reconocer que un elevado porcentaje de los mismos
mantienen estas actitudes, a la vez que carecen de recursos para hacerse cargo de estos y
otros problemas.
En el caso de profesores de educación infantil y primaria, lo que sucede es que
DESCONOCEN casi todo acerca de este problema.
89. ¿ P OR QUÉ N O SE IMPA RT EN CU RSI LLOS D E FOR MACI O N A PA D R ES S O B R E
C O M O TR AT A R A LOS H IJ OS H IPE R AC T IV OS?
En todos los países, las diversas Asociaciones de Afectados suelen organizar actividades de
este tipo como uno de sus principales objetivos.
Por otra parte, la Asociación CALVIDA, en colaboración con el Grupo ALBOR-COHS,
viene promoviendo este tipo de cursillos en varias ciudades españolas y en algunos países
iberoamericanos.
90. MUC H OS PSICÓ LOGOS D ESC O N OCEN L A EXIS T ENCIA D E MAT E R IA L ES D E
TR ABAJ O C O M O LOS QUE US T E D ES MENCI O NAN, O U T I L IZAN A LGUN OS QUE
US T E D ES C O NSI D E R AN INA D ECUA DOS. ¿ P OR QUÉ N O SE P O NEN D E ACUE R DOS
UN OS Y OTROS?
El acuerdo entre profesionales no se da en ninguna profesión. Médicos, abogados,
ingenieros, ... y los Psicólogos no podíamos ser una excepción.
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Por otra parte, los materiales que nosotros mencionamos como recomendables para la
evaluación-valoración de niños hiperactivos y su tratamiento son de aparición muy reciente
(algunos del mismo año 2000). Por lo tanto, no es extraño que algunos profesionales no
hayan tenido noticia de los mismos.
En otros países todavía no se han comercializado o resultan de muy alto coste para los
profesionales que allí trabajan.
91. ¿QUIÉN PUE D E D IAGN OS T ICA R A LOS NIÑ OS H IPE R AC T IV OS: MÉ D IC OS O
PSICÓ LOGOS?
El término diagnóstico corresponde a la medicina y lo emplean los profesionales médicos:
pediatras, psiquiatras y neurólogos (entre otros) para identificar una "enfermedad". En este
sentido, puede diagnosticar el TDA-H (entendido como enfermedad) cualquier Licenciadoen Medicina (sea Pediatra, Psiquiatra o Neurólogo).
Ahora bien, entendido el TDA-H como un problema socio-comportamental, está
perfectamente legitimado para su "identificación como tal" cualquier profesional:
Licenciado en Psicología o en Pedagogía con suficiente competencia en el tema.
Así pues: evaluar un caso de TDA-H y establecer la "conclusión" de que efectivamente se
trata de un niño o niña con trastorno por déficit de atención con hiperactividad, puede
realizarlo quien tenga los conocimientos y experiencia suficiente, sea Médico, Psicólogo o
Pedagogo.
92. ¿QUIÉN T IENE QUE TR AT A R A LOS A LOS NIÑ OS H IPE R AC T IV OS: UN MÉ D IC O
O UN PSICÓ LOGO?
El tratamiento del niño hiperactivo deben realizarlo los profesionales de la Educación y la
Salud que dispongan de experiencia y suficientes recursos para tratar sus dificultades:
Profesores, para hacerse cargo de los retrasos en sus aprendizajes.
Médicos, cuando se aconseja un tratamiento farmacológico, como apoyo a otras
intervenciones.
Psicólogos o Pedagogos, para diseñar y supervisar el Asesoramiento en Problemas de
Conducta a Padres y Maestros.
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Especialistas en Entrenamientos específicos, para llevar a cabo la enseñanza de habilidades
atencionales, autocontrol del comportamiento, habilidades de relación social y otras.
La eficacia de cualquier tratamiento de un niño hiperactivo aumenta cuando se establece y
mantiene una "colaboración activa" entre todos los profesionales que lo atienden.
Nota: estas denominaciones profesionales están limitadas al Estado español. En otros
países, las diferencias en estudios y titulaciones pueden sugerir ciertos cambios en lo
expuesto.
OPINIÓN DE PADRES, DOCENTES Y PROFESIONALES:
"CAZA DE BR UJAS EN LA INFANCIA"
(AUTOR A:SILVIA BLEICHMAR. Psicoanalista y ensayista)
"DIAR IO CLAR IN" Jueves 30 de marzo de 2000
Los chicos viven hoy con crecientes exigencias. Los que no se adaptan a ese ritmo suelenser tratados con fármacos. El peligro es partir de un mal diagnóstico y tapar el problema de
fondo silenciando los síntomas.
DESARROLLO DEL TEMA TOMANDO COMO BASE EL ARTICULO DE LA
AUTORA
1.Expectativas de la sociedad respecto del futuro.
Si se midieran las expectativas que una sociedad tiene acerca de su futuro, por el proyecto
que sostiene para la generación siguiente, se haría evidente que los niños de esta época, en
su mayoría, no son receptores de ninguna esperanza, sino sólo de una propuesta de
supervivencia que da cuenta del desaliento y la fatiga que agobia a los adultos a cuyo
cuidado se encuentran.
2.Que se les pide que hagan:
Que aprendan lo más rápido posible la mayor cantidad de cosas, que hablen lo menos
posible, que no irrumpan con ideas descabelladas y que se sometan a un régimen de vida
que implica una jornada de 9 horas de trabajo efectivo más la labor extra a ser realizada en
la casa, parece ser el modelo de vida cotidiana con el cual se desplazan por la ciudad
arrastrando mochilas y carritos repletos de libros.
Obviamente, todo esto no sería posible de ser llevado a cabo ante la menor falla del niño o
adolescente.
3.Condiciones para el cumplimiento de las metas propuestas:
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La búsqueda de la excelencia educativa no admite fracasos; no tolera demoras; ninguna
distracción es posible:
Si un niño es desprolijo o no termina su tarea; si habla demasiado con los demás; si por
alguna razón que se desconoce tiene dificultades para vincularse con el resto de sus
compañeros; si no presta atención por un período prolongado de tiempo; si se mueve
demasiado, ahí está la medicación lista para resolver la "falla genética" de esta unidad que,
con sus dificultades, da cuenta de que algo ha venido mal de fábrica; algo que debe ser
modificado para lograr un encaje adecuado en este hormiguero en el que no caben zánganos
ni espacio para quienes no ocupen su cabeza, constante y eficientemente, en las tareas
propuestas.
4.Déficit atencional y medicación(errores en los diagnósticos):
Hemos visto en estos años niños medicados a partir de un error de diagnóstico que culminaen el diagnóstico de un falso ADD (Attention deficit disorder, o trastorno de la atención), y
cuya dificultad para concentrarse era efecto de otras motivaciones, padecimientos
importantes de todo tipo, desde cuadros de angustia pasajeros producidos por
preocupaciones actuales hasta traumatismos severos, llegando, en el extremo, a cuadros de
desorganización psíquica de consecuencias graves para el futuro de su evolución.
La medicación, en estos casos, lo único que hizo fue disimular el síntoma, calmar los
efectos, permitiendo que la perturbación productora del cuadro siguiera larvadamente su
camino, desencadenando consecuencias de mayor calibre en la adolescencia.
5.Criterios para el diagnóstico del ADD:
Quienes conozcan la bibliografía pertinente sabrán, como lo indica el Manual de
diagnóstico de la Sociedad Americana de Psiquiatría en el cual se basa el diagnóstico, que
no existen pruebas de laboratorio que certifiquen el carácter y multiplicidad de síntomas
que incluye el ADD y que la medicación es sintomática y no curativa.
Estamos ante un cuadro descripto pero no explicado, cuya causalidad permanece no
resuelta. Cuadro que incluye una gama muy diversa de síntomas y que presenta modos
diversos de evolución en la adolescencia, cuyo desenlace va desde la desaparición
espontánea lisa y llana hasta la evolución franca hacia patologías graves cuyos síntomas
son predecibles, incluso tratables, desde la primera infancia, si se toman los recaudos
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adecuados despojándose del facilismo que posibilita una etiquetación que no ayuda a
resolver la cuestión.
6.Sicoanalistas versus Neurólogos y Siquiatras:
Pero más allá de estas cuestiones de carácter específico en el campo terapéutico, a lo que
asistimos es a un debate "no oficializado" en el campo psicoanalítico y el que corresponde a
neurólogos y psiquiatras infantiles.
7.La cuestión de la medicación:
Parecería que todo se soluciona con un fármaco en los tiempos en que los niños y
adolescentes están en etapa de crecimiento, cuyos alcances se muestran descarnadamente
cuando asistimos al hecho expuesto en los principales diarios de Buenos Aires, que niños
de una guardería se ven presuntamente sedados por los directivos, en aras de mantenerlostranquilos -inmovilizados-, o cuando padres y docentes, dejando de lado convicciones y
experiencia acumulada, por cansancio o debilidad, se convierten involuntariamente en
cómplices de este verdadero silenciamiento del malestar tras el empleo masivo de
modificadores bioquímicos.
COCLUSION FINAL
Si el maltrato físico como modalidad para al modificación de conductas en la infancia ya no
es socialmente aceptable, la medicación no puede la herramienta moderna que maniate toda
manifestación de la diferencia.
En el caso de los niños, más que de la explicación biológica, se trata de buscar el
reconocimiento de las singularidades y sufrimientos en juego, estando atento a los
síntomas, individuales y sociales, que hacen suponer la ilusión de que la solución es la
"pastilla milagrosa", con la cual la felicidad tan anhelada termina en imposibilidad de
desarrollar aptitudes creativas innatas en ellos.
"DEMASIADOS MEDICAMENTOS. ALARMANTE INCREMENTO DE
FARMACOS QUE ALTER AN EL COMPORTAMIENTO EN NIÑOS PEQUEÑOS.
(Revista Newsweek del 6 de marzo del 2000)
"Uno pensaría que los niños tienen una vida fácil. No tienen que pagar cuentas ni
complacer a sus jefes. Pero los más pequeños ciudadanos estadounidenses, algunos todavía
en pañales, son parte de la nación de la Ritalina y el Prozac. Los números no son elevados,
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pero en un estudio publicado recientemente en la Revista de la Asociación Médica
Estadounidense, los investigadores informaron que el uso de determinados fármacos
psicotrópicos, como los antidepresivos y los estimulantes, en niños de 2 a 4 años, se ha
duplicado e incluso triplicado entre 1991 y 1995. El estudio no dio razones para el
incremento pero los expertos dicen que los padres frustrados, los agitados cuidadores
diurnos (mucamas-niñeras-parientes) y las visitas pediátricas de 10 minutos contribuyen a
soluciones rápidas para problemas emocionales y de comportamiento. Incluso con la mejor
de las intenciones, dice Julie Magno Zito, de la Universidad de Maryland y autora del
estudio "hay un conjunto de factores sociales que dicen al unísono "No tengo tiempo para
nada".
"La nueva información suscita serios interrogantes acerca de la forma en que los médicos
están haciendo los diagnósticos y porqué están recetando potentes medicamentos que nohan sido totalmente evaluados en niños tan pequeños. No resultó sorprendente que la
Ritalina, que reciben decenas de miles de niños en edad escolar para tratar el trastorno del
déficit de atención e hiperactividad (ADHD), fuera el primero de la lista entre los niños
preescolares. Pero el ADHD puede ser extremadamente difícil, sino imposible, de
diagnosticar con seguridad en niños menores de 5 años. Los síntomas como intranquilidad
y falta de atención podrían ser simplemente causados por la energía del niño "los terribles
dos y tres años", dice la psicóloga Susan B. Campbell de la Universidad de Pittsburgh. O tal
vez el niño esté actuando de esa manera ante un serio estrés como un divorcio, negligencia
o mal cuidado infantil. A los expertos les preocupa que algunos , médicos están realizando
diagnósticos basados en una lista de síntomas más que en una cuidadosa evaluación de la
vida del niño, tanto en su casa como fuera de ella.
"En cuanto a la Ritalina, si bien se sabe que ayuda a algunos niños en edad escolar, la
etiqueta advierte contra su uso en niños menores de 6 años. Loa médicos pueden recetar
medicamentos "sin etiqueta", pero a muchos expertos les preocupa que están corriendo un
riesgo demasiado alto con estos niños porque no existe información sobre cómo los
fármacos psicotrópicos afectan el desarrollo del cerebro a largo plazo. Entre los 4 y 6 años
se produce un tremendo cambio en la maduración del cerebro, dice el Dr. Joseph Coyle,
JEFE de Departamento de Psiquiatría de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Harvard. Necesitamos proceder con mucha cautela, dice. El número de otros fármacos
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recetados en niños pequeños, según el estudio, fue muy inferior. Pero el Dr. Steve Hyman,
Director del Instituto Nacional de Salud Mental de USA, dice que le asombró enterarse que
la clonidina, un medicamento para tratar la presión arterial en adultos, parece estar
usándose cada vez más para tratar los síntomas de ADHD o insomnio o la antigua
generación de antidepresivos tricíclicos, estaban siendo utilizados en niños en edad
preescolar. La clonidina, en combinación con estimulantes, ha sido asociada a dolencias
cardíacas infantiles. Y no existe evidencia de que los tricíclicos, los que también pueden
tener efectos secundarios, surtan efecto para la depresión infantil. También se emplean los
tricíclicos para controlar los impulsos y curar la tendencia a la enuresis (mojar la cama), lo
que podría explicar muchas de estas recetas Pero en aquellos niños tan pequeños, no veo
una justificación para su uso, dice.
Al pié de la foto publicada dice: Solución Rápida: Los médicos dicen que la medicacióndebería ser la última alternativa".
PILDORAS PARA PRE-ESCOLARES
Un número enorme de niños pequeños están ahora tomando drogas terapéuticas.
1991 1995
Estimulantes.......................................................... 4,1-- 12,3
Metilfenidato......................................................... 3,7 --11,1
Antidepresivos (totales)............................................. 1,4 -- 3,2
Antidepresivos (tricíclicos).......................................... 1,3 -- 2,4
Clonidine.............................................................. 0,1 -- 2,3
Neurolepticos........................................................ 0,7 -- 0,9
Atentamente, L.B.(mamá)
UNA MEDICACION PAR A CHICOS CON PROBLEMAS DE ATENCION DIVIDE
A PSICOLOGOS, PSIQUIATR AS Y PADRES. LA DROGA DE MODA EN LAS
AULAS.
(Revista 22, del Jueves 16 de Marzo)
Subtítulo: " Se llama Ritalina y su utilización en los colegios privados se ha extendido. Los
psiquiatras la recetan como parte del tratamiento para chicos con desórdenes de atención o
hiperactividad y ponderan su efectividad. Loa psicólogos la cuestionan porque dicen que
esconde las causas del problema."
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"Quién soy yo mamá, el que soy cuando tomo la pastilla o el otro?. Si soy el que tomo la
pastilla soy un tipo bárbaro. Si no soy un torpe y nadie me quiere." Pablo le hizo esta
pregunta a su madre. Tiene 15 años y desde los 11 toma Ritalina.
"La utilización de Ritalina, una droga recetada como parte del tratamiento para chicos con
Desorden y Déficit de Atención/Hiperactividad (DDA) en los colegios argentinos, disparó
la polémica entre psiquiatras, psicólogos y padres. El medicamento permite que los chicos
con este tipo de problemas alcancen una mayor capacidad de concentración y, por lo tanto
mejoren su rendimiento escolar, que es deficiente.(no esta probado que mejore el
rendimiento escolar: Nota de Red de Padres)
"EN CONTRA". Quienes se oponen a la utilización de la droga aseguran que la falta de
concentración en chicos puede obedecer a otras causas psicológicas. Por lo tanto, si se le
proporciona Ritalina a un niño y se esconde el síntoma, es más difícil indagar sobre elorigen real de esa conducta. "Uno de los pacientes que tratamos en el Hospital de Niños
tomaba Ritalina porque se le diagnosticó DDA. Después de un análisis más preciso nos
dimos cuenta que lo que provocaba su falta de concentración no era una anomalía química
en su cerebro.................", aseguró la Jefa del Servicio de Psicopatología del Hospital
Susana Toporosi y añadió que "no se trata de una droga inocua ya que actúa como una
anfetamina y, en muchos casos, se pierde la oportunidad de que un niño y una familia
exploren las causas de su sufrimiento y lo alivien". La psicoanalista Silvia Bleichman,
calificó a la pastilla como el "gatillo fácil" de la medicina infantil. "Los chicos mejoran su
rendimiento escolar pero pierden el sueño y el apetito"(Nota de Red de Padres: no esta
probado que mejoren su rendimiento escolar, sino que en el mejor de los casos mejora su
adaptación al sistema escolar).
"A FAVOR": El neuropsiquiatra infantil Guillermo Bernaldo de Quiros es quien trajo la
Ritalina(Nota Red de Padres: la Ritalina es un medicamento conocido y vendido en el país
desde hace 50 años) al país en 1991. Asegura que "no es una pastilla mágica, es parte de un
tratamiento multimodal". Dice que un 50% de los chicos que padecen DDA recibe la
medicación. "Es uno de los fármacos de los que más experiencia se tiene en psiquiatría
infantil. No crea hábito y tiene gran efectividad como normalizador sobre la conducta:
controla la hiperactividad, reduce la impulsividad y prolonga el período de atención",
afirma Bernaldo de Quirós y agrega "la droga reduce la agresividad, mejora las relaciones
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interpersonales y disminuye la desobediencia". Asegura también que los efectos colaterales
son poco importantes: el más común es la disminución del apetito, que "se normaliza en un
mes".(Nota de Red de Padres: no esta probado su efecto a largo plazo en los niños que
toman la medicación)
"Mi opinión personal al respecto es que debería analizarse cautelosamente cada caso antes
de medicar a nuestros hijos, pedir varias opiniones y profundizar sobre cada medicamento
que se les quiere dar, ya que no solo se les receta Ritalina, y hasta la aspirina común tiene
efectos colaterales. Sólo hace falta leer el artículo del Newsweek del 6 de marzo del 2000,
para ver la disparidad de conceptos."
ASUNTO: AD/HD otro caso más
28 Oct 1999 07:50:11 P.M.
Estimados integrantes de la "Red de Padres Solidarios":Antes que nada quería agradecerles infinitamente la información que publican en Internet,
gracias a ella pude entender qué le sucedía a mi hija después de muchos años de búsqueda
infructuosa, llevarla casi inmediatamente al Neurólogo Infantil y confirmar el diagnóstico
de AD/HD.
Me gustaría tomar contacto con Uds. informarme más sobre el tema, ayudar dentro de mis
posibilidades sobre todo a que se conozca más ya que hay un desconocimiento atroz, de
todos los profesionales a los que concurrí: pediatras, psicólogos, oftalmólogos,
psicopedagogos, etc. jamás ninguno ni siquiera esbozó un cuestionamiento más profundo a
la problemática de mi hija a efectos de indagar, para saber más, solo uno me dijo que la
niña era "hiperactiva", pero nada más, solo eso como algo completamente normal y sin
ningún tipo de connotaciones negativas como que tendría un pobre desempeño escolar, baja
autoestima, baja tolerancia a la frustración, incapacidad para concentrarse; y mucho menos
que se pudiera hacer algo al respecto.
Había llegado al punto de sentirme totalmente incapaz de controlar el comportamiento de
mi hija, ayudándola de algún modo, sea para encauzarla para el estudio o para alguna
actividad recreativa, su nivel de atención es tan bajo que ni siquiera puede realizar
medianamente algún deporte o actividad física, por ej: en natación no registraba las
instrucciones de las profesoras, se tiraba en la parte más honda de la pileta sin saber nadar,
en contra de las órdenes recibidas y con total desprecio por el peligro.
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Bueno, creo que para muestra alcanza, Uds. ya deben saber muy bien como se siente uno
frente a un niño así y la frustración que acarrea la imposibilidad de encontrar respuestas
efectivas.
Por eso, quiero agradecerles una vez más la tarea que realizan que es de fundamental
importancia para nuestros niños.
Por mi parte prometo darle a este tema la mayor difusión posible, comenzando desde ya por
la escuela de mi hija. Al respecto sería interesante saber si Uds. dan charlas o conferencias,
si van a los colegios, etc.
Esperando su respuesta, quedo a disposición para cualquier colaboración que yo pueda
prestarles.
9 . Bibliografía: ³Los trastornos de la atención y la hiperactividad´; Jorge Ferré Veciana.
Ed. Lebón.
³Actualidad sobre el TDA-H´; Manuel García Pérez y Ángela Magaz Lago.
Marzo del 2000.
³Hiperactividad, el trastorno del `niño difícil ´́ ; El País, martes 6 de Noviembre del 2001.
La Historia de la técnica de la tortuga (I) y (II)
(Tomado de Schneider y Robin, 1992).
Artículos de interés:
Pamplona, 28 de marzo de 2001
Nuevo tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad infantil
El debate acerca de la medicación.
Preguntas relativas al tratamiento, efectuadas por los padres.
Opinan los padres, docentes y profesionales .
"Caza de brujas en la infancia´
(Autora:Silvia Bleichmar. Psicoanalista y ensayista)
"Diario Clarín" Jueves 30 de marzo de 2000
"Demasiados medicamentos. Alarmante incremento de fármacos que alteran el
comportamiento en niños pequeños´.
(Revista Newsweek del 6 de marzo del 2000)
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Una medicación para chicos con problemas de atención divide a psicólogos, psiquiatras y
padres. La droga de moda en las aulas.
(Revista 22, del Jueves 16 de Marzo)
³Hiperactividad, el trastorno del niño difícil´. El País, martes 6 de noviembre de 2001.
Cuestionarios:
Cuestionario para padres. Criterios
Diagnósticos D.S.M. - IV y de la O.M.S.(C.I.E.10)
- Unidad de salud mental infanto-juvenil
Programa integral de valoración y tratamiento para los trastornos específicos del desarrollo
y la hiperactividad
(Unidad de salud mental infanto - juvenil)
Observación Psicopedagógica.Esquema sobre el TDAH