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Clase magistral elaborada por la Dra. Lina Maria Sanchez. MD. Psiquiatra. Docente Universidad Surcolombiana
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TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD
LINA MARIA SANCHEZ PIEDRAHITADEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLINICAS
PSIQUIATRIAUNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO
TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD
• Mas común 3 – 7% • Niñas 1: 3 Niños• Colombia 14%• 20 años imagenología y radioligandos circuitos de
neurotransmisores (Dopamina)• Anfetaminas
• Cuerpo estriado y vermis cerebelar
TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD
• Entre el 20 y el 30 % de los alumnos con TDA-H tienen algún trastorno de aprendizaje en matemáticas, lectura o escritura
• 58% clases de apoyo para reforzar aprendizajes o comportamientos.
• 50% repite curso al menos una vez • 35% no completa los estudios secundarios Russel Barkley.
TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD
• Persistencia 60 – 80% • Pandemia de influenza 1918,
extrema hiperactividad (virus+proceso encefalopatico *Disfunción Cerebral Mínima)
• Entidad multicausal El nacimiento prematuro, fumar o
experimentar estrés extremo durante el embarazo, estar expuesto a sustancias alcohólicas en el útero y las lesiones cerebrales traumáticas
DESARROLLO DE LA ATENCION
• Habilidad para seleccionar los estimulos relevantes para una tarea y evitar la distracción por estimulos irrelevantes.
• La atención mejora conforme aumenta la edad.
• Los procesos inhibitorios están involucrados en el aprendizaje cognitivo y social. (TOC, Tourette, THDA)
DESARROLLO DE LA ATENCION
• Corteza prefrontal (inhibición, atención, memoria W)
• Apoptosis• Funciones ejecutivas• Mielinización (Orbitofrontales -
Dorsolaterales)• Sustancia Gris aumenta en la
preadolescencia, (ganglios básales hipotálamo – amígdala y el hipocampo)
• Sistema Reticular Activador Ascendente
DESARROLLO DE LA ATENCION
• Cíngulo anterior (control y dirección de la atención modulada por los estados afectivos y cognitivos)
R. PARIETAL DERECHAREGISTA, ELABORA, PROCESA
APORTE SENSITIVO, AUDITIVO-VISUALCOMPARA BANCO
LOBULO FRONTALMOTIVACION, ORIENTACION
CONDUCTA MOTORASRAA
INHIBE DISTRACTORES
SRAA CORTEZA CEREBRAL
ETIOLOGIA
• Disfunción Cerebral mínima• Lesiones Anatómicas (hipo
perfusión en N. Estriado, hiperperfusión en áreas sensoriales y sensorio motoras)
• Disminución del tamaño del Frontal anterior derecho 6 -8% carencia de asimetría.
• EEG anormal 50% aumento de actividad theta, retardo en la maduración cortical funcional.
• Putamen mas pequeño bilateralmente
ETIOLOGIA
• Alteraciones Genéticas• Parientes 1ºgrado 5v• Gen transportador de NA• Gen del receptor D4, de receptores
D1 y D3.• ^Prefrontal de NE y Dopamina• Normal Locus ceruleus
SINTOMAS DESATENCION
• No presta atención a detalles• Dificultad para mantener la atención• Parece no escuchar• No sigue instrucciones ni finaliza
tareas• Atención automática• Dificultad para focalizar en forma
consciente su atención
SINTOMAS HIPERACTIVIDAD
• Siempre en movimiento• Mantenerse sentado imposible• Impaciente, hace varias cosas a la
vez• Corre y salta excesivamente en
situaciones inapropiadas• Dificultad para dedicarse a una
actividad de ocio• Habla en exceso
SINTOMAS IMPULSIVIDAD
• Precipita respuestas• Dificultad para aguardar el turno• Interrumpe las actividades de
otros• B. stm. Antes de los 7 años• C. se presenta en 2 o mas
ambientes• Det. Actividad social,
académica o laboral
CLINICA
• Edad 6 – 11 años• Dificultad para estudiar,
problemas de conducta y mal rendimiento escolar.
• Niños con sentimiento de disconformidad, baja autoestima, culpa.
• Inadecuación social• Cambios inesperados del humor• 25 al 30% Tno específico del
aprendizaje• 50% alt. Psiquiátrica adicional
Trastornos que comúnmente acompañan el TDAH
• T. negativista desafiante• T. de la conducta• Discapacidades
lingüísticas y del aprendizaje
• T. de ansiedad• T. depresivos• T. bipolar• S. de Tourette
DIGNOSTICO DIFERENCIAL
• Padres inexpertos y aprensivos• Colegios inadecuados• Estados depresivos• Angustia• Uso de fármacos• Problemas visuales-auditivos• Crisis de Ausencias• Intoxicación con plomo• Trastorno Generalizado del
Desarrollo• Maltrato Infantil
TRATAMIENTO
• Historia Clínica• Relación terapéutica• METILFENIDATO• 1937 Bradley (E. Paradojal)
libera catecolamina espacio ínter sináptico
• Dosis 0.3 -0.8 mg-Kg• Duración: Acción corta : 3.5 a 4h
(Ritalina* 10 mg)• Acción prolongada: 12 h
(Concerta*)• Efectos Secundarios: Pe.
Apetito, alt. Sueño, irritabilidad, tics motores, depresión, letargo
TRATAMIENTO
• ATOMOXETINA – Strattera*• 1998• MA: Inhibe el transportador
presinaptico de NA selectiva• ^ extracelular NA y Dopamina
corteza prefrontal• Metabolismo: Citocromo P450,
glucoronizado y excretado orina• Dosis 0.5 -1.2 mg/Kg.• Duración: Acción 1 – 2 horas ,
vida media 5 horas• Efectos Secundarios: Dolor
abdominal, Pe. Apetito, vomito, somnolencia, irritabilidad, mareo, fatiga, dispepsia
TRATAMIENTO
• DEXTROANFETAMINAS• No disponible en Colombia• Dosis: 0.3 a 0.5 mg-Kg• Acción : 6 h • Efectos Secundarios: Pe.
Apetito, alt. Sueño, cefalea.• PEMOLINA • Dosis: 37.5 mg-día
• Daño hepático
TRATAMIENTO• M. SEGUNDA LINEA• NEUROLEPTICOS:• Clorpromazina ( 1-2 mg/Kg. )• Tioridacida 1 – 2 mg• Haloperidol 0.03 mg/Kg• ANTIDEPRESIVOS• Imipramina 3 mg/Kg. (altos
efectos adversos y cardiotoxicidad)
• Bupropion coexiste con abuso de sustancias y tabaquismo
• ALFA 2 AGONISTAS• Clonidina síntomas severos de
agresividad, disruptividad, tic e insomnio
TRATAMIENTO
T. CONDUCTUAL-AMBIENTAL• Capacitación para padres• T.enfocado en el niño:
aprender a desarrollar destrezas sociales, académicas y de resolución de problemas.
• Intervención escolar: Ayuda a los maestros a cumplir con las necesidades educativas de los niños (dar recompensas, evaluar consecuencias y enviar boletines diarios a los padres).
Cuando no se trata el TDAH: posibles consecuencias
• Mayor riesgo de fracaso y abandono escolar
• Problemas de conducta y disciplina• Dificultades sociales y conflictos
familiares• Sufrir heridas accidentalmente• Uso de drogas y alcohol• Depresión y otros trastornos• mentales• Problemas de empleo• Accidentes de tránsito• Embarazo no planificado• Delincuencia, criminalidad y arresto
Bibliografía
• American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) 3615 Wisconsin Avenue, NW, Washington, DC 20016-3007.1-202-966-7300. http://www.aacap.org
• American Academy of Family Physicians (AAFP) 11400 Tomahawk Creek Parkway. Leawood, KS 66211-2672. 1-800-274-2237. http://www.aafp.org
• American Academy of Pediatrics (AAP)4111 Northwest Point Boulevard. Elk Grove Village, IL 60007-1098. 1-847-434-4000. http://www.aap.org
• American Psychiatric Association (APA)1000 Wilson Boulevard, Suite 1825. Arlington, VA 22209. 1-703-907-7300. http://www.psych.org
• Attention Deficit Disorder Resources. 223 Tacoma Avenue, South, #100. Tacoma, WA 98402. 1-253-759-5085. http://www.addresources.org
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 1600 Clifton Road. Atlanta, GA 30333. 1-404-639-3311. http://www.cdc.gov