Embed Size (px)
Citation preview
TRASPLANTE DE CORAZÓN
INTRODUCCIÓNA lo largo de los años, la insuficiencia cardíaca sigue siendo la principal causa de muerte en los países industrializados de todo el mundo.
Muchos consideran que el trasplante de corazón constituye el tratamiento de elección de los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal.
Recuerdo histórico
En 1967 el cirujano sudafricano Christiaan Barnard realizó por primera vez un trasplante de corazón humano, hecho que causó sensación en todo el mundo. El paciente sobrevivió a la operación, aunque murió 18 días después a causa de una infección.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Es una afección en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo.
INSUFICIENCIA CARDÍACA TERMINAL
La insuficiencia cardíaca grave ocurre cuando los tratamientos ya no funcionan. En este caso, el paciente puede estar en la lista de espera de un trasplante de corazón.
INDICACIONES DEL TRASPLANTE CARDÍACO: EL RECEPTOR Y EL
DONANTE
El trasplante cardíaco es un procedimiento quirúrgico que consiste en extraer un corazón enfermo que no puede ser curado con fármacos o cirugía convencional y reemplazarlo por un corazón sano de un donante.
Criterios de inclusión:
La necesidad de un trasplante cardíaco puede deberse a uno de varios problemas cardiovasculares que dañan el músculo cardíaco. Los dos problemas cardiovasculares más comunes son:
Enfermedad arterial coronaria
Cardiomiopatía idiopática
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
PARA EL TRASPLANTE
CARDÍACO• > 65 años• Hipertensión pulmonar
irreversible• Infarto activo• Cáncer activo o reciente• Coagulopatías significativas• Úlcera péptica reciente• Enfermedad mental• Obesidad excesiva• Diabetes Mellitus• Abuso de drogas, alcohol o
tabaco
CRITERIOS RESPECTO AL DONANTE
Edad inferior a 45 años en el
hombre y 50 en la mujer
No presentar infecciones por virus del sida o
hepatitis
No presentar enfermedades
sistémicas graves o neoplasias con
metástasis
Corazón sano, sin
enfermedades valvulares
o de las arterias
coronarias
Compatibilidad de grupo sanguíneo
con el receptor
Concordancia entre los tamaños
del corazón del donante
y el receptor
Valorar el tiempo que
se va a tardar
desde la extracción del corazón del donante
hasta el implante en el receptor
Técnica quirúrgica: el trasplante
Donante recientemente
fallecido
Extracción del corazón
El corazón extraído se transporta en un contenedor especial
con suero frío al hospital donde se
realizará el implante
El paciente se encuentra preparado para la intervención, y se conecta a una máquina que hace las funciones del
corazón, denominado circulación
extracorpórea (CEC).
Se extrae el corazón enfermo
Se sutura el nuevo
corazón, cuyo
tamaño se ha
adecuado previament
e al del receptor
El paciente es
desconectado de la
máquina de CEC
El nuevo corazón
empieza a latir
Cuando se comprueba que todas las constantes son
correctas, se cierra el tórax y concluye así el
procedimiento quirúrgico.
El paciente, todavía anestesiado, es trasladado a la unidad de cuidados
postquirúrgicos, donde se mantiene en riguroso
control.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO
Comprobar que el paciente esté en ayunas, rasurado y realizada la higiene.
Anotar peso y talla. Colocación de vía venosa periférica (abbocat o
venocat). Cursar analítica: Hemoglobina, coagulación glicemia,
urea, creatinina, sodio, potasio y ALT. Realizar placa de tórax, electrocardiograma y constantes vitales. Administrar la pauta de inducción a la innumosupresión. Administrar nitroprusiato y/o dobutamina en perfusión en caso
necesario.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTQUIRÚRGICO
INMEDIATO DEL TRASPLANTE CARDÍACO
Llegada a la Unidad de Cuidados Intensivos
• Preparación de la habitación: respirador, monitor, dos sistemas de aspiración, etc.
monitorizar el ECG y presiones. conectar respirador y pulsioxímetro. revisar catéteres y perfusiones. comprobar funcionamiento del marcapasos.
Cuidados hemodinámicos
El objetivo de los cuidados de enfermería en el postoperatorio inmediato es mantener hemodinámicamente estable al paciente y detectar precozmente cualquier complicación mediante la observación y valoración de las constantes vitales y los signos y síntomas de rechazo agudo.
Mantener los drenajes torácicos permeables
Control de electrocardiograma
CUIDADOS RESPIRATORIOS Mantener respiración Aspiración de secreciones respiratorias Máxima asepsia
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN Aislamiento y asepsia Control de la temperatura Administración de antibióticos y antivíricos
CUIDADOS GENERALES Nutrición Movilización Comunicación
COMPLICACIONES
Infección
Cáncer
Rechazo del
corazón
• Fármacos inmunosupresores
TRASPLANTE DE PÁNCREAS
Proceso médico-quirúrgico por el que una persona afectada de diabetes, con o sin insuficiencia renal
crónica, es evaluada e incluida en lista de espera para recibir un injerto pancreático.
El páncreas sano se obtiene de un donante que haya sido declarado con muerte cerebral, pero que
permanezca con soporte vital. El páncreas del donante debe cumplir numerosos criterios para garantizar que
sea el apropiado.
HISTORIA
Desde el primer trasplante de páncreas realizado por Kelly y Lillehei en 1966, las mejoras en técnica quirúrgica y, sobre todo, los avances en la inmunosupresión han generalizado su realización. Al final del 2005 se habían realizado en el mundo cerca de 24,000 trasplantes.
Beneficios del trasplante de
páncreas
Mejorar la calidad de vida de los pacientes
con Diabetes
tipo 1
Acabar con la necesidad de llevar a cabo
un seguimiento frecuente de
la glucosa
Reducir la necesidad de realizar un estricto
control de la dieta
Los pacientes y los
familiares dejan de tener que
estar pendientes de los episodios
hipoglucémicos
Tipo de trasplante de páncreas y su indicación
Trasplante
simultáneo de
riñón y páncreas
(SPK)
Pacientes menores de 50 años, a partir de injertos de
donantes jóvenes
Pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 1
Representan el 6% del total de los trasplantes
Trasplante de páncreas en
pacientes con un trasplante de riñón previo
(PAK)
Pacientes con DM 1, que por algún motivo,
en su momento,
fueron trasplantados sólo de riñón
Pacientes con un SPK previo
en el que fracasó el
injerto pancreático
Pacientes que tienen la
oportunidad de trasplantarse de
un riñón procedente de donante vivo emparentado
Trasplante de páncreas
aislado (PTA)
Pacientes diabéticos sin insuficiencia renal y no trasplantados de
riñón previamente
Inmunosupresión de por vida
Complicaciones metabólicas frecuentes
(hipoglucemia, hiperglucemia, cetoacidosis)
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se trasplanta una porción de la primera parte del intestino delgado, llamada duodeno, junto con el páncreas donado. El páncreas sano se trasporta en una solución fresca que preserva el órgano hasta por 20 horas. El páncreas enfermo del paciente no se extirpa durante la operación. El páncreas donado generalmente se coloca en la porción inferior derecha del abdomen del paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO La ratificación del consentimiento informado y dieta absoluta. Revisión de historia clínica detallada: anamnesis, alergias a
medicamentos, exploración física por aparatos, peso y talla actual, frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura.
Extracción de sangre. Cultivo de orina. Medidas higiénicas. Información al paciente y a los familiares.
MANEJO PERIOPERATORIO Inducción de medicamentos inmunosupresores.
MANEJO POSTOPERATORIO INMEDIATO
Controles horarios de constantes (temperatura, FC, FR, TA, diuresis, etc.).
Curación de herida. Mantener drenajes permeables. Administración de antibióticos, antiulcerosos e
inmunosupresores.
Trombosis
Hemorragia
InfecciónPancreatitis
Obstrucción intestinal
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Bibliografía
• Reguillo Lacruz, Fernando José. Libro de la salud cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos y la fundación BBA. Capítulo 42: “El trasplante cardíaco”.
• Pérez Saborit Núria. “Cuidados de enfermería en el pre-post trasplante cardíaco”. Enfermería Cardiovascular. Barcelona, España.
• E. Esmatjes Mompó, M. J. Ricart Brulles. Revista Nutrición Hospitalaria. “Diabetes y trasplante de páncreas”. 2008. Barcelona, España.
• Dueñas-Jurado J.M., Casado-Adam A, León-López R, Muñoz-Guillen N.M., Robles-Arista J.C. “Manejo general del trasplante simultáneo de páncreas-riñón”. URL: http://files.sld.cu/trasplante/files/2010/08/tx_pancreas_2010.pdf#page=3&zoom=auto,0,484
• Courtney M. Townsend, David C. Sabiston. “Sabiston Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna”. Elsevier. 2003.
