KETERAMPILAN KOMUNIKASI DASAR

KOMUNIKASI DENGAN PASIEN LANJUT USIA

I. PENGANTAR

Latihan keterampilan komunikasi dasar ini merupakan kelanjutan dari latihan komunikasi pada semester

lalu dengan perbedaan berupa penekanan pada kemampuan melakukan komunikasi pada pasien lanjut usia.

Aspek komunikasi disini meliputi petunjuk anamnesis yang dilakukan untuk menggali permasalahan/penyakit

yang diderita pasien dan komunikasi yang berkaitan dengan aspek terapi pada pasien lanjut usia.

Pencapaian hasil dari keterampilan komunikasi dasar ini akan ditinjau dari 2 aspek, yaitu : aspek medis

dan aspek keterampilan komunikasi. Aspek medis adalah kemampuan menggali informasi untuk melakukan

diagnosis dan kemampuan memberikan informasi terkait dengan terapi terhadap pasien. Aspek keterampilan

komunikasi adalah keterampilan yang harus dikuasai dalam rangka menggali informasi/ dalam memberikan

informasi terapi sehingga tercipta hubungan pasien dokter yang sewajarnya.

Standar kompetensi keterampilan komunikasi dasar pada blok ini adalah:

Setelah mengikuti latihan keterampilan komunikasi dasar ini, mahasiswa mampu :

1. Membina sambung rasa, memiliki penampilan pewawancara yang baik seperti layaknya dokter dan pasien

yang baik, serta membina hubungan dokter-pasien secara wajar.

2. Menggali informasi untuk melakukan diagnosis dan memberikan informasi

terapi secara efektif pada pasien lanjut usia.

Kompetensi dasar keterampilan komunikasi dasar pada blok ini adalah:

Setelah mengikuti latihan keterampilan komunikasi dasar ini, mahasiswa mampu :

1. Membina sambung rasa, memiliki penampilan pewawancara yang baik seperti layaknya dokter dan pasien

yang baik, serta membina hubungan dokter-pasien secara wajar.

a. membina sambung rasa, ramah, memperlihatkan sikap menerima;

b. menjaga suasana serius tapi tetap santai;

c. berbicara dengan lafal yang jelas;

d. mempersilahkan duduk;

e. mengetahui bahasa non verbal;

2. Menggali dan memberikan informasi medis yang efektif pada pasien lanjut usia

a. meluangkan lebih banyak waktu untuk pasien lansia

b. meminimalisir adanya gangguan visual dan pendengaran

c. duduk berhadap-hadapan dengan pasien

d. menjadi pendengar yang baik dengan tidak menyela pembicaraannya

e. berbicara perlahan, jelas dan cukup keras

f. menggunakan kata-kata dan kalimat yang pendek dan sederhana

g. menulis secara urut dan sederhana instruksi medis yang diberikan

h. memberikan informasi dengan kartu, model atau gambar

i. sering mengulang bagian-bagian yang penting

j. memberikan kesempatan kesempatan bertanya

II.1 PENDAHULUAN

Salah satu tolak ukur kemajuan suatu bangsa seringkali dilihat dari usia harapan hidup penduduknya.

Demikian juga dengan Bangsa Indonesia sebagai suatu negara berkembang dengan perkembangannya yang

cukup baik, maka harapan hidup penduduknya diproyeksikan makin tinggi yaitu dapat mencapai lebih dari 70

tahun pada tahun 2000. Sebagai perbandingan buat kita, yaitu Jepang dengan usia harapan hidup penduduknya

yang tertinggi di dunia, dimana pria dapat mencapai 76 tahun dan wanita 82 tahun. Namun sebaliknya sebagian

masyarakat menganggap bahwa orang-orang lansia identik dengan banyaknya keluhan. Lansia acapkali juga

diidentikkan dengan berbagai macam hendaya dan morbiditas yang timbul sejalan dengan proses penuaan.

Proses menua adalah sebuah proses yang mengubah orang dewasa sehat menjadi rapuh disertai

dengan menurunnya cadangan hampir semua sistim fisiologis dan disertai pula dengan meningkatnya

kerentanan terhadap penyakit dan kematian.1

Pendapat lain mengatakan bahwa menua merupakan suatu proses

menghilangnya secara perlahanlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri /mengganti diri serta

mempertahankan struktur dan fungsi normalnya, sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi)

dan kemampuan untuk memperbaiki kerusakan yang diderita. Dengan demikian manusia secara progresif akan

kehilangan daya tahan terhadap infeksi dan akan makin banyaknya distorsi metabolik dan struktural yang disebut

sebagai Penyakit Degeneratif , yang mana ini nantinya akan menyebabkan kita menghadapi akhir hidup

dengan episode terminal yang dramatik seperti stroke, infark miokard, koma asidotik, metastase kanker, dan

sebagainya. Ada pula yang menganalogikan menuanya manusia seperti ausnya suku cadang suatu mesin yang

bekerjanya sangat kompleks, dimana bagianbagiannya saling mempengaruhi secara fisik/somatik.2

Dari

pengamatan selama ini, terlihat bahwa penyakit kronik pada 50 tahun terakhir ini dianggap sebagai penyebab

nomor satu terjadinya morbiditas dan mortalitas, serta menghabiskan tiga per empat dari total biaya perawatan

kesehatan.3

Untuk orangorang lanjut usia (lansia) memang prevalensi dan akumulasi penyakit kronik meningkat.

Hal ini mungkin disebabkan oleh menurunnya atau berubahnya respons terhadap stres, termasuk stres terhadap

penyakit. Demikian juga dengan intensitas gejala dan persepsi terhadap penyakit juga berkurang.

Berbagai

penyakit kronik yang dialami pasien lansia seringkali menyebabkan masalah yang muncul ke permukaan berbeda

dibandingkan dengan masalah pada pasien usia muda. Awitan (onset) mungkin tidak jelas, manifestasi klinis juga

tidak khas. Banyak gejala dan tanda tidak disebabkan oleh penyakitnya sendiri melainkan oleh respons tubuh

terhadap penyakitpenyakit tersebut.

Sifat penyakit pada orang-orang lansia perlu sekali untuk dikenali supaya kita tidak salah ataupun

terlambat menegakkan diagnosis, sehingga terapi dan tindakan lain yang mengikutinya dengan segera dapat

dilaksanakan. Sebab penyakit pada orangorang lansia umumnya lebih bersifat endogen daripada eksogen. Hal

ini kemungkinan disebabkan karena menurunnya fungsi berbagai alat tubuh karena proses menjadi tua. Selain itu

produksi zatzat untuk daya tahan tubuh akan mengalami kemunduran. Oleh karena itu faktor penyebab eksogen

(infeksi) akan lebih mudah hinggap. Seringkali juga terjadi penyebab penyakit pada lansia tersembunyi (occult),

sehingga perlu dicari secara sadar dan aktif. Keluhan-keluhan pasien lansia sering tidak khas, tidak jelas, atipik

dan asimptomatik. Oleh karena sifatsifat atipik, asimptomatik atau tidak khas tadi, akan mengakibatkan variasi

individual munculnya gejala dan tanda-tanda penyakit meskipun macam penyakitnya sama.

Membuat diagnosis penyakit pada lansia pada umumnya lebih sukar dibandingkan pasien usia

remaja/dewasa. Oleh karena itu untuk menegakkan diagnosis pasien lansia kita perlu melakukan komunikasi

dengan tepat, observasi penderita agak lebih lama, sambil mengamati dengan cermat tanda-tanda dan gejala-

gejala penyakitnya yang juga seringkali tidak nyata. Ketepatan diagnosis penyakit pada lansia harus diikuti

dengan terapi yang tepat. Pada pasien lansia kepatuhan dalam mengikuti aturan terapi lebih rendah

dibandingkan pasien usia remaja/dewasa. Komunikasi yang efektif dengan pasien lansia sangat diperlukan

sehingga mereka mengerti informasi yang kita berikan dan mengikuti instruksi-instruksi yang kita sampaikan yang

berkaitan dengan terapi.

II.2 KOMUNIKASI

Secara umum, definisi komunikasi adalah Sebuah proses penyampaian pikiran-pikiran atau informasi dari

seseorang kepada orang lain melalui suatu cara tertentu sehingga orang lain tersebut mengerti betul apa yang

dimaksud oleh penyampai pikiran-pikiran atau informasi. (Komaruddin, 1994; Schermerhorn, Hunt & Osborn,

1994; Koontz & Weihrich, 1988)

Aplikasi definisi komunikasi dalam interaksi antara dokter dan pasien di tempat praktik diartikan tercapainya

pengertian dan kesepakatan yang dibangun dokter bersama pasien pada setiap langkah penyelesaian masalah

pasien. Tujuan dari komunikasi efektif antara dokter dan pasiennya adalah untuk mengarahkan proses

penggalian riwayat penyakit lebih akurat untuk dokter, lebih memberikan dukungan pada pasien, dengan

demikian lebih efektif dan efisien bagi keduanya (Kurtz, 1998).

Menurut Kurzt (1998), dalam dunia kedokteran ada dua pendekatan komunikasi yang digunakan:

- Disease centered communication style atau doctor centered communication style. Komunikasi berdasarkan

kepentingan dokter dalam usaha menegakkan diagnosis, termasuk penyelidikan dan penalaran klinik

mengenai tanda dan gejala-gejala.

- Illness centered communication style atau patient centered communication style. Komunikasi berdasarkan

apa yang dirasakan pasien tentang penyakitnya yang secara individu merupakan pengalaman unik. Di sini

termasuk pendapat pasien, kekhawatirannya, harapannya, apa yang menjadi kepentingannya serta apa

yang dipikirkannya.

Dengan kemampuan dokter memahami harapan, kepentingan, kecemasan, serta kebutuhan pasien, patient

centered communication style sebenarnya tidak memerlukan waktu lebih lama dari pada doctor centered

communication style.

Keberhasilan komunikasi antara dokter dan pasien pada umumnya akan melahirkan kenyamanan dan kepuasan

bagi kedua belah pihak yang akan mempengaruhi secara keseluruhan keberhasilan terapi dan menciptakan satu

kata tambahan bagi pasien yaitu empati.

II.3. KOMUNIKASI DENGAN PASIEN LANJUT USIA

Proses komunikasi pada umumnya adalah kompleks dan jauh lebih rumit karena faktor usia. Salah satu dari

problem besar dokter adalah ketika berhubungan dengan pasien lanjut usia, dimana mereka lebih heterogen

dibanding orang-orang yang lebih muda. Luasnya pengalaman hidup dan latar belakang budaya sering

mempengaruhi persepsi mereka tentang penyakitnya, kepatuhan untuk mengikuti aturan-aturan medis dan

kemampuan untuk berkomunikasi efektif dengan penyedia layanan kesehatan. Komunikasi dapat

terganggu/terhambat karena proses penuan normal dan komunikasi yang tidak jelas dapat menyebabkan

keseluruhan pengobatan menjadi gagal sehingga komunikasi yang efektif dengan pasien lanjut usia sangat

diperlukan. Komunikasi yang efektif dapat terjadi jika sebelumnya kita mengetahui latar belakang dan kondisi

pasien lansia tersebut.

Kondisi dan latar belakang yang perlu diketahui pada pasien Lansia:

Perubahan Fisik

Beberapa perubahan fisik pada lansia dapat mempengaruhi komunikasi diantaranya hilangnya

pendengaran, berkurangnya ketajaman penglihatan dan perubahan kemampuan bicara dan artikulasi.

Perubahan kemampuan bicara ini dapat diamati dari perubahan suara menjadi bergetar, lemah, parau dan

sulit untuk dimengerti.

Perubahan Psikologis

Perubahan psikologis mayor yang berpengaruh terhadap komunikasi meliputi kemunduran/hilangnya

memori dan daya tangkap terhadap informasi lebih lambat. Hilangnya memori yang paling sering adalah

memori jangka pendek yang mengakibatkan pasien lansia ini kesulitan untuk mengingat kejadian yang

baru terjadi. Kedua hal tersebut menyebabkan lambatnya proses komunikasi dan mengecilkan hati orang

muda untuk berbicara dengan orang lansia.

Perubahan Status dan Peran Sosial

perubahan sosial seperti pensiun dari pekerjaan yang mengakibatkan hilangnya pendapatan dan

perubahan status dapat mempengaruhi kondisi psikis terutama harga diri orang lanjut usia, Khusus untuk

kelompok yang berorientasi pada kerja kekuasaan akan hilang karena tua, tidak produktif dan tidak

kompeten. Hal-hal tersebut diatas dapat mempengaruhi kemauan dan keengganan untuk berkomunikasi.

Rasa kehilangan, duka cita dan terpisahkan dari keluarga dan teman-temannya dapat mengakibatkan

kegelisahan, depresi, irritabilitas dan agitasi yang mempengaruhi kemampuan untuk berkomunikasi

Latar Belakang

Kondisi politik dan social ekonomi pada zaman mereka dengan kita berbeda. Beberapa diantaranya pernah

mengalami kekurangan atau kerugian dan memperoleh pendidikan formal yang rendah. Kondisi tersebut

akan menyebabkan ideologi dan pandangan mereka mungkin tidak dapat kita pahami dan terima. Hal

tersebut akan berpengaruh terhadap komunikasi.

Ketika dokter berkomunikasi dengan pasien lansia, latar belakang, perubahan hidup dan fisiologis tersebut

membuat lebih sulit. Dokter harus memberikan perhatian lebih pada aspek-aspek tersebut karena komunikasi

yang tidak jelas dapat menyebabkan keseluruhan pengobatan menjadi gagal.

Sebelum kita berkomunikasi dengan pasien lansia, buatlah kontak baik secara fisik maupun emosi dengan

mereka. Jika kita sudah bisa melakukan kontak dengannya maka selanjutnya kita dapat berkomunikasi tentang

beberapa informasi yang kita diperlukan dan sampaikan serta instruksi-intruksi yang kita berikan. Untuk

memperoleh hal tersebut ada beberapa hal yang harus kita perhatikan dan kita lakukan yaitu:

1. Alokasikan waktu lebih untuk pasien lanjut usia

Penelitian menunjukkan bahwa pasien tua kurang menangkap informasi dibandingkan dengan pasien

yang lebih muda yang kemungkinan karena gugup atau berkurangnya fokus. Hal ini mengakibatkan

perlunya tambahan waktu untuk pasien tua. Jika dokter kelihatan sibuk dan kurang interest, meraka akan

merasakannya sehingga komunikasi menjadi tidak efektif.

2. Hindari gangguan

Pasien ingin merasakan bahwa dokter meluangkan waktu baginya dan mereka dianggap penting.

Penelitian menunjukkan bahwa jika dokter memberikan perhatian utuh tanpa terbagi selama 60 menit

akan memberikan kesan betapa berartinya waktu bersama mereka. Kita harus memberi perhatian penuh

terhadap pasien selama mereka datang berkunjung dan jika mungkin kurangi gangguan-gangguan visual

dan pendengaran seperti adanya orang lain atau suasana yang bising/gaduh.

3. Duduk berhadap-hadapan

Beberapa pasien lanjut usia mempunyai gangguan pendengaran dan penglihatan dan membaca gerakan

bibir dokter merupakan hal yang penting agar dapat menerima informasi secara benar. Duduk

didepannya mungkin dapat mengurangi adanya gangguan. Tindakan ini memberikan kesan bahwa apa

yang akan dokter sampaikan ke mereka dan apa yang mereka sampaikan ke dokter adalah sesuatu yang

penting. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kepatuhan pasien terhadap pengobatan meningkat

setelah dokter memberikan informasi tentang penyakitnya dengan bertatap muka langsung dengan

pasien.

4. Menjaga kontak mata

Kontak mata adalah salah satu bentuk komunikasi nonverbal yang langsung dan penting. Kontak mata

menunjukkan kepada pasien bahwa anda perhatian terhadapnya dan mereka dapat mempercayai anda.

Menjaga kontak mata memberikan suasana yang nyaman dan positif yang dapat membuat pasien

membuka diri dan bersedia terhadap informasi tambahan.

5. Mendengarkan

Keluhan pasien yang paling sering mengenai dokternya adalah bahwa mereka tidak mendengarkannya.

Komunikasi yang baik tergantung pada kesadaran kita untuk benar-benar mendengar apa yang pasien

katakan pada kita tanpa menyela. Beberapa problem yang berkaitan dengan ketidakpatuhan dapat

dikurangi dengan cara sederhana yaitu dengan menyediakan waktu untuk mendengar apa yang pasien

katakan.

6. Berbicara dengan perlahan, jelas dan cukup keras

Kecepatan bicara yang dapat dicerna pasien lanjut usia lebih lambat dibanding dengan orang muda.

Sehingga kecepatan bicara saat menyampaikan informasi dapat memberikan efek yang besar pada

seberapa banyak informasi yang dapat diambil, dicerna dan diingat oleh pasien lanjut usia. Jangan

mendesak pasien terus menerus dengan instruksi-intruksi. Berbicara secara jelas dan cukup keras untuk

didengar tetapi jangan berteriak.

7. Gunakan kata-kata dan kalimat yang singkat dan sederhana

Menyederhanakan informasi dan cara berbicara sehingga lebih mudah dimengerti adalah salah satu cara

terbaik untuk memastikan bahwa pasien akan mengikuti instruksi kita. Jangan menggunakan istilah-

istilah medis atau teknis yang susah untuk dimengerti. Jangan berasumsi bahwa pasien mengerti pada

istilah-istilah medis dasar. Yakinkanlah bahwa kita menggunakan kata-kata yang familiar pada pasien.

8. Fokuskan satu topik pada satu pertemuan

Informasi yang berlebihan akan membingungkan pasien. Untuk menghindarinya, berilah penjelasan yang

lama dan detail pada pasien. Cobalah memberikan informasi dalam bentuk outline, yang dapat

mengarahkan kita untuk menerangkan informasi penting dalam tahapan-tahapan. Misalnya pertama

bicara tentang jantung, kedua bicara tentang tekanan darah, ketiga bicara tentang pengobatan tekana

darah.

9. Menyederhanakan instruksi-instruksi dan menuliskan secara urut

Ketika memberikan instruksi pada pasien, hindari yang rumit dan membingungkan. Oleh karena itu tulis

urut instruksi yang mendasar dan mudah untuk diikuti.

10. Gunakan kartu, model atau gambar

Bantuan visual akan membantu pasien untuk mengetahui lebih baik tentang kondisinya dan pengobatan.

11. Sering meringkas dan mengulang informasi pada bagian yang paling penting

Ketika kita membicarakan poin-poin paling penting dengan pasien, mintalah padanya untuk mengulang

pernyataan atau instruksi kita. Jika setelah mendengar apa yang pasien katakan dokter berkesimpulan

bahwa dia belum mengerti terhadap pernyataan dan instruksi kita, pengulangan sederhana dapat

dilakukan karena pengulangan akan menambah ingatan.

12. Berikan pasien satu kesempatan untuk bertanya

Saat doker menerangkan tentang pengobatan dan memberikan semua informasi yang diperlukan,

berikan kesempatan untuk bertanya. Hal ini akan mengarahkannya untuk mengungkapkan beberapa

pemahaman yang mereka miliki dan lewat pertanyaannya dokter dapat menentukan apakah mereka

memahami secara komplet instruksi dan informasi yang diberikan dokter.

Daftar Pustaka

Kurtz, S., Silverman, J. & Drapper, J. (1998). Teaching and Learning Communication Skills in Medicine. Oxon:

Radcliffe Medical Press

Robinson, TE. White, GL,. Houchins, JC, 2006. Improving Communication With Older Patien: Tips from

Literature. American Academi of Family Physician

PENGGUNAAN SKENARIO UNTUK LATIHAN

Latihan pada keterampilan komunikasi ini bertujuan untuk membina sambung rasa, melakukuan anamnesis

lengkap serta memberikan bimbingan dan konseling pada pasien lanjut usia.

Cara latihan adalah: (1) Latihan terbimbing dengan pasien simulasi (2) Latihan mandiri dengan sesama teman,

diharapkan seorang teman berperan sebagai lanjut usia dengan baik dan benar serta dapat menyampaikan

permasalahan pasien lanjut usia sebaik mungkin (mencontoh kakek/neneknya sendiri).

Skenario 1.

Nama : Mbah Kartini

Umur : 65 tahun

Pendidkan : SPG

Pekerjaan : Pensiunan guru SD

Agama : Islam

Alamat : Jl. Pahlawan (tinggal bersama anak tertua)

Keluarga : Suami sudah meninggal (5 tahun yang lalu), anak 2 orang, sudah berkeluarga

semua, cucu 4 orang, yang terkecil berusia 2 tahun

Keluhan Utama : Sakit pinggang

Riwayat penyakit sekarang :

Keluhan dialami sejak beberapa tahun lalu, sudah sering berobat ke puskesmas, tetapi tidak pernah sembuh

total. Saat minum obat nyeri berkurang, tetapi jika obatnya habis 2-3 hari kemudian sakit lagi.

Keluhan lain :

Penglihatan kabur sejak 1 tahun lalu.

Riwayat penyakit dahulu :

Sakit gula sejak 2 tahun lalu, selalu kontrol gula darah dan rutin berobat ke dokter.

Riwayat penyakit dalam keluarga :

Almarhumah ibu juga punya sakit gula

Tugas : Lakukan anamnesis lengkap dan buat resumenya

Skenario 2

Nama : H. Ahmad

Umur : 70 tahun

Pendidkan : SMA

Pekerjaan : Pensiunan Swasta

Agama : Islam

Alamat : Perumahan Bumi Sempaja (tinggal bersama anak)

Keluarga : Istri sudah meninggal 1 tahun yang lalu, anak 5 orang, sudah berkeluarga semua,

cucu 8 orang

Keluhan Utama : Susah buang air kecil

Riwayat penyakit sekarang :

Keluhan dialami sejak 6 bulan lalu, nyeri tidak terus menerus, tetapi bila datang sangat nyeri sekali. Kadang-

kadang kencing berwarna merah. Saat kencing sedikit-sedikit dan sering terutama setelah habis minum air.

Keluhan lain : Tidak ada

Riwayat penyakit dahulu : Pernah dioperasi di bagian kepala .

Riwayat penyakit dalam keluarga : tidak tahu

Tugas : Lakukan anamnesis lengkap dan buat resumenya

KETERAMPILAN KOMUNIKASI PASIEN LANJUT USIA

NO

ASPEK YANG DINILAI

SKOR

0 1 2

Membina Sambung Rasa dan Mengumpulkan Informasi

1 Mengucapkan salam, memperkenalkan diri, mempersilahkan duduk

- Berjabat tangan jika dimungkinkan

2 Menunjukkan empati

- Menunjukkan secara verbal bahwa dokter mengerti terhadap apa yang pasien

rasakan

3 Melakukan cross-check

- Melakukan klarifikasi terhadap apa yang dikatakan pasien

4 Menjadipendengar yang baik

- Berkonsentrasi terhadap apa yang diucapkan oleh pasien

- Tidak menyela namun juga mampu mengarahkan pasien kearah pembicaraan

yang relevan

5 Menggunakan bahasa verbal yang dipahami

- Menghindari istilah /jargon medis

6 Menggunakan bahasa non verbal

- Menunjukkan postur, gesture, kontak mata dan eksresi wajah yang sopan dan

ramah

Berbicara dengan timing perlahan, kosa kata jelas, dan intonasi cukup keras

7 Menggali identitas lengkap

- Cukup jelas

8 Mencatat ringkasan wawancara/anamnesis

- Menggali keluhan utama, RPS, PRD, RPK, R.Sosial s/d keluhan sistem tubuh

MenutupWawancara

9 Menggunakan alat peraga (brosur /leaflet /poster /lembarbalik /audiovisual) *

10 Menyampaikan informasi secara urut, mulai dari yang paling penting

11 Meringkas dan mengulang informasi penting

12 Meringkas apa yang dikatakan pasien

13 Memastikan pemahaman pasien terhadap informasi yang diberikan

14 Menanyakan pasien jika ada yang ingin ditambahkan /ditanyakan

15 Menutup dengan mengucapkan salam, terima kasih dan doa

Keterangan :

0 : tidak dilakukan

1 : dilakukan

2 : dilakukan dengan benar