Translate Jurnal Vivi

8/19/2019 Translate Jurnal Vivi

1/8

Faktor pra operasi yang mempengaruhi keberhasilan dalam

operasi pterygium

Ana Torres-Gimeno1, Luc´ıa Mart´ınez-Costa1 and Guillermo Ayala2*

Abstrak

Latar Belakang: Untuk mengidentifikasi pra operasi, faktor risiko perioperatif dan pascaoperasi yang mempengaruhi keberhasilan operasi pterygium.

Metode: Ini adalah studi prospektif dari tiga puluh enam pasien dengan pterygia primer atau

berulang. Sebuah anamnesis rinci dan pemeriksaan oftalmologi yang dilakukan dengan mencari

faktor-faktor berikut: usia, ras, lintang dan ketinggian tempat utama tinggal, jam paparan sinar matahari, penggunaan langkah-langkah perlindungan terhadap UV-radiasi,klasifikasi pterygium,

lebar pterygium di limbus, teknik bedah (autograft konjungtia ditambah menjahit dibandingkan

lem jaringan!, perubahan graft (misapposition, granuloma, perdarahan, edema, retraksi ataunekrosis!,dan gejala pasca operasi (sensasi-benda asing, rasa sakit!. "emeriksaan dilakukan # dan

$ hari dan #,% dan bulan setelah operasi. Selain itu, kekambuhan didefinisikan sebagai setiap pertumbuhan konjungtia ke kornea.

Hasil: Sebuah regresi logistik dan analisis surial telah digunakan untuk melakukan analisis

data. Sejumlah total '% pasien menyelesaikan satu tahun tindak lanjut. Sebanyak &' pasien lahir

dan tinggal di Spanyol, dan #% berasal dari lain negara, sebagian besar merika )atin. Sejumlah

total * laki-laki (tidak ada perempuan! disajikan kambuh, terutama antara # dan % bulan. +am paparan sinar matahari melalui hidup mereka secara independen terkait dengan keberhasilan

bedah. "terygia dari kurang dari mm dari lebar dasar menunjukkan korelasi positif lemah

dengan kekambuhan. ak satu pun dari faktor-faktor lain dianggap secara signifikan terkaitdengan kekambuhan.

Kesimpulan: "ria gender dan paparan sinar matahari sangat tinggi dan independen terkait

dengan keberhasilan bedah setelah penghapusan pterygia. Kata kunci: Faktor risiko, eksposur sinar matahari, operasi Pterygium, konjungtiva autograft

Latar belakang

"terygium adalah sayap berbentuk, persimpangan jaringan fibroascular limbus ke kornea. Ini

adalah permukaan okular umum penyakit, tetapi juga berpotensi membutakan, begitu berbeda

bedah prosedur telah digunakan untuk mencegahnya. ambuh setelah eksisi tetap menjadi

tantangan besar. Saat ini, itu adalah diterima bah/a operasi autograft konjungtia adalah

prosedur pilihan untuk pengobatan primer dan pterygium berulang 0&,#1.

"atogenesis pterygia masih belum sepenuhnya dipahami. 2ambaran menyeluruh dari proses

pertumbuhan mengungkapkan amultiplicity faktor yang berkorelasi dan saling terkait0'1. 3ukti

terbaru berimplikasi mekanisme anti-apoptosis, mekanisme imunologi, sitokin, pertumbuhan

faktor, modulator matriks ekstraselular, faktor genetik dan infeksi irus, antara penyebab lain


2/8

yang mungkin faktor 04,1.

ingkat prealensi berariasi (dari #5 menjadi #65! 0&1, tetapi umumnya mereka lebih tinggi di

daerah tropis daripada di lintang beriklim 0%,$1. 7al ini diterima pterygium yang terjadi di sabuk

khatulisti/a dibatasi oleh 489 )atitude dan S, mengaitkannya dengan ultra-iolet light 0$-61.

elaiman meningkatkan geografis menuju khatulisti/a dan lebih besar pada orang terkena

lingkungan outdoor0&81. Selain itu, ada asosiasi dengan daerah pedesaan,bertambahnya usia dan

jenis kelamin laki-laki, yang berkorelasi dengan luar bekerja 0&&1. ;eskipun banyak telah ditulis

tentang faktor risiko untuk mengembangkan pterygium sebuah, hubungan antara mereka dan

hasil operasi masih kurang jelas.

ujuan dari studi kami adalah untuk mengidentifikasi pra operasi, perioperatif dan risiko pasca

operasi faktor-faktor yang berpengaruh keberhasilan operasi pterygium.

Metode

Ini adalah studi prospektif, melibatkan tiga puluh enam pasien dengan pterygia primer atau

berulang, dira/at di (>omit@e@?tico de Inestigaci@on >l@Anica!

telah memberikan persetujuan untuk penelitian sesuai dengan 7elsinki =eklarasi. 9omor

referensi adalah *B#88.

Sebanyak &' pasien lahir dan selalu hidup =i spanyol. Sebanyak #% berasal dari negara-negaralain,sebagian besar merika )atin. Sebuah komprehensif medis dan sejarah mata diperoleh oleh

dokter mata tunggal ( rekan penulis!. Usia patient@s, jenis kelamin dan ras (aukasia atau

7ispanik! dicatat. emudian rinci kuesioner dilakukan untuk mengealuasi: pokok tempat

tinggal (nama tempat di mana dia B dia tinggal sebagian besar B hidupnya!, paparan sinar matahari

lebih seumur hidup (jam per hari, selama hari kerja dan istirahat hari!, "enggunaan perlindungan

matahari (tidak ada, topi, kacamata hitam, keduanya mereka! dan penggunaan kacamata resep.

ami melihat untuk lintang dan ketinggian pokok patient@s tempat tinggal. Selanjutnya, Snellen

ketajaman isual pengukuran, applanation tonometri, pemeriksaan celah-lampu, funduscopy dan

segmen anterior fotografi yang dilakukan pre-operatif. Sebuah pterygium didefinisikan sebagai

lesi fibroascular berorientasi radial melintasi hidung atau limbus temporal. Selain itu, pterygia

yang dinilai sesuai dengan sistem yang digunakan oleh 0: kelas & (atrofi:pembuluh episcleral

ba/ah tubuh pterygium yang tidak dikaburkan dan jelas dibedakan!, kelas ' (berdaging:


3/8

episcleral pembuluh benar-benar dikaburkan! dan kelas # (menengah:semua pterygia lainnya

yang tidak termasuk ke dalam # kelas! .ami juga =iperkirakan lebar pterygia di limbus,

membagi mereka menjadi dua kelompok: lebar dasar (C mm! dan sempit dasar (D mm!.

Ukuran pterygia diukur dengan celah lampu dengan menggunakan sinar celah cahaya. ir mata

/aktu break-up pengukuran, ealuasi motilitas okular, kehadiran symblepharon dan operasi

sebelumnya juga ditunjukkan.

riteria inklusi: "asien dimasukkan jika mereka disajikan pterygia primer atau berulang, yang

operasi itu direkomendasikan mengingat critreria berikut. (I! gangguan isual baik melalui pupil

aperture inasi atau secara signifikan mendorong astigmatisme kornea ()ebih dari # dioptri

diukur dengan topografi kornea dan tidak disebabkan penyebab lain!. (Ii! =okumentasi

pembesaran dari /aktu ke /aktu dalam arah pusat kornea. (Iii! peradangan kronis gejala

(signifikan sensasi-benda asing atau nyeri, hiperemia, dellen, cacat epitel kornea!. riteria

eksklusi: Subyek dengan Eitur lain patologi atau infeksi pada permukaan mata yang mungkin

mengubah penyembuhan luka, jaringan ikat terutama penyakit dan diabetes dikeluarkan. Semua

pasien memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, yang telah

disetujui oleh komite etika rumah sakit kami. Selain itu, prosedur bedah memenuhi prinsip

=eklarasi 7elsinki.

Teknik bedah

eknik bedah yang digunakan mirip dengan prosedur dijelaskan sebelumnya. 0#,&'1 "asien

diacak ke # subkelompok: elompok lem issue (2! dan kelompok ;ersilk (;2!. )em

jaringan digunakan untuk melampirkan auto korupsi di #& pasien dan $.8 jahitan ;ersilk

digunakan di &* kasus. issucol =uoF (3aGter 2, Hina, ustria! adalah sebuah fibrin solusi

yang mensimulasikan tahap akhir dari koagulasi cascade. it termasuk # jarum suntik, satu berisi

solusi terdiri dari faktor III, plasminogen, plasma fibronektin dan fibrinogen dan jarum suntik

kedua yang berisi solusi trombin manusia. Semua pasien dioperasikan oleh dokter bedah yang

sama ();!. "rosedur dilakukan di ba/ah topikal dan subconjunctial ()idokain #5! anestesi.

"terygium diseksi dari kepala ke arah tubuh dibuat. emudian pterygium yang kepala, bersama

dengan jaringan duri yang mendasari, yang dipotong. ?piscleral jaringan parut telah dihapus dan

cauterisation minimal digunakan untuk mengontrol perdarahan di tempat tidur penerima.

Hilayah cacat konjungtia diukur dengan caliper, dan konjungtia-limbal pengukuran auto graft

gratis ukuran yang sama seperti cacat konjungtia diperoleh dari kuadran superotemporal dari


4/8

konjungtia bulbar. Untuk diseksi graft, #5 lidokain disuntikkan di ba/ah konjungtia agar

hanya konjungtia menjadi diperoleh. onjungtia itu dibedah dari forniks untuk limbus, dan

diseksi korupsi diperpanjang oleh 8, mm ke dalam kornea jelas untuk memasukkan unsur

limbal dari korupsi. =iseksi teliti dilakukan dalam rangka untuk menghapus kapsul enon

sebanyak mungkin. =alam kelompok jahitan, bagian limbal graft melekat konjungtia

berdekatan dan episklera dengan # terganggu $-8 ;ersilk jahitan. "ada kelompok lem jaringan,

satu tetes solusi trombin diaplikasikan di atas sclera telanjang di penerima tidur dan satu tetes

larutan konsentrat protein diaplikasikan di sisi stroma graft. 2raft segera ditempatkan pada

orientasi yang benar ke telanjang. erapi pasca operasi termasuk obramycin-ombinasi

=eGametasone setiap enam jam, "ranoprofen obat tetes mata setiap enam jam selama empat

minggu dan "oidone sebuah air mata buatan setiap enam jam selama dua bulan. "asca operasi

yang tindak lanjut dilakukan oleh dokter mata tunggal (!. "emeriksaan dilakukan antara # dan

$ hari dan antara #, % dan bulan setelah operasi. Segmen anterior dan integritas autograft yang

("embentukan granuloma, perdarahan subconjunctial, edema, nekrosis, retraksi dan menganga

atau perpindahan graft-tidur junction! diealuasi oleh lampu biomicroscopic celah pemeriksaan

pada setiap kunjungan. +ahitan sutra yang dihapus pada satu minggu kunjungan. ekambuhan

didefinisikan sebagai setiap pertumbuhan konjungtia ke kornea. semua pasien ditanya tentang

gejala subjektif dan dinilai menjadi 4 kelompok: asimtomatik, sensasi-benda asing, nyeri ringan

atau sakit parah (didefinisikan oleh kebutuhan untuk analgesik oral!.

"ada kunjungan # bulan, ketajaman isual juga diperiksa dan anterior segmen foto diambil pada

bulan kunjungi.


5/8

Hasil

=escripties statistik dari usia pasien dengan memperhatikan rekening kekambuhan ditunjukkan

pada abel &: minimum,kuartil pertama (atau #5 kuantil!, sampel berarti,median, kuartil ketiga

(atau $5 kuantil! dan maksimal.

"asien yang mengalami kekambuhan yang sedikit lebih sedikit daripada mereka yang tidak

meskipun perbedaan ini secara statistik tidak signifikan. 9ilai-p di kolom terakhir sesuai dengan

t-test di mana usia rata-rata untuk kekambuhan dan tidak kambuh dibandingkan. abel #

menunjukkan rasio odds (dengan keyakinan yang sesuai Interal! antara kekambuhan dan

ariabel yang berbeda diteliti (berubah menjadi ariabel biner!. 7al ini dapat melihat gender

yang merupakan faktor risiko yang paling penting untuk bedah hasil. Untuk ariabel yang tersisa

kepercayaan Interal berisi nilai satu yaitu kita tidak dapat menolak bah/a tidak ada hubungan

antara ariabel dianggap dan kekambuhan pterygia. ;ari kita mempertimbangkan pemberian

ariabel kita apakah pterygium telah kambuh setelah satu tahun tindak lanjut, terulangnya satu

tahun (& J kekambuhan dan 8 J non-kekambuhan!. ujuan utama kami adalah untuk empelajari

pengaruh beberapa coariables selama kekambuhan satu tahun. he coariables dipertimbangkan

adalah: usia (2?!, jenis kelamin (2?9=?# dan ' sesuai dengan klasifikasi an!, lebar dasar (H3:kurang atau lebih besar dari mm!,teknik bedah (S: fibrin lem dan jahitan!, miss-aposisi (;: 8, tidak dan &, ya!

dan tindakan perlindungan (";: 8, noneK &, topi, #, sunglass!. Sebuah regresi logistik telah

diterapkan di mana anggapan biner adalah kekambuhan satu tahun. he coariables tersisa

dalam model seleksi ariabel adalah 2?9=?


6/8

berhadapan dengan interal /aktu disensor data karena untuk setiap pasien interal /aktu ketika

kambuh muncul adalah diketahui. ita telah memeriksa setiap pasien di hari kedua dan tujuh,

dua bulan, enam bulan dan satu tahun. Interal ini disensor =ata telah digunakan untuk

memperkirakan fungsi surial S (t! (untuk setiap /aktu t, fraksi pasien dengan /aktu untuk

kambuh lebih besar dari t!. 2ambar # (kiri! menampilkan fungsi surial diperkirakan. he

kekambuhan terutama muncul antara # dan % bulan setelah operasi. Interal disensor kali

surial telah dibandingkan ()og-rank dua sampel uji! untuk gender dan H3. Sebuah signifikan

p-nilai diamati untuk jenis kelamin (p D8,88&! dan non signifikan untuk H3 (p J 8,%4!. 2ambar

# (kanan! menampilkan fungsi surial diperkirakan mempertimbangkan gender. Sebanyak tiga

puluh enam pasien menyelesaikan bulan tindak lanjut periode dan delapan dari mereka (##5!

disajikan kambuh dalam /aktu satu tahun pasca operasi. "aling ariabel penting yang

mempengaruhi keberhasilan bedah gender. Semua pasien yang mengalami kekambuhan

/eremale. edua paling ariabel penting adalah jam yang subjek terkena radiasi matahari,

terutama selama hari kerja,

tetapi juga pada non-hari kerja. "asien yang kambuh adalah lebih

muda dari mereka yang tidak kambuh (tapi tidak statistik signifikan!.

idak ada hubungan yang jelas telah ditemukan antara kekambuhan dan tindakan perlindungan

(";!, ras (

("!, pterygia primer-berulang ("

sempit (kurang dari mm! pterygia menunjukkan tren positif lemah untuk kekambuhan.

Diskusi

"terigia lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada /anita 0&8,&&,&$-&61. +enis kelamin

perempuan telah dilaporkan sebagai penanda untuk lebih rendah paparan kerja atau rekreasi

sinar matahari. 9amun, paparan yang lebih besar untuk matahari saja tidak dapat menjelaskan

dominan laki-laki untuk mengembangkan pterigia. =isarankan bah/a faktor-faktor lain yang

tidak diketahui mungkin memainkan peran 0&*,#81. =alam sebuah makalah membandingkan

hasil operasi pterygium, laki-laki dan pasien di ba/ah 48 tahun menghadapi risiko lebih besar

kekambuhan 0#&1. ami 7asil penelitian menunjukkan bah/a jenis kelamin laki-laki juga kuat

dan independen terkait dengan pterigia kekambuhan setelah operasi. nehnya, usia yang lebih

muda tidak berarti risiko yang lebih besar kekambuhan dalam kasus kami.

Eaktor epidemiologi mempengaruhi perkembangan pterygium telah diusulkan (paparan sinar

matahari yang kronis, perieLuatorial tempat tinggal, ketinggian tinggi atau cuaca kering!


7/8

0$,&$,&*,##,#'1. "realensi meningkat secara geografis menuju khatulisti/a dan paparan sinar

matahari telah dilaporkan sebagai salah satu faktor yang paling penting yang mempengaruhi

pterigyum pengembangan 0&8,&$,#4-#*1. Mleh karena itu, menjaga mata dari sinar matahari

langsung telah dipertahankan sebagai menguntungkan. indakan seperti memakai kacamata

hitam atau resep gelas, telah digambarkan sebagai faktor protektif terhadap pengembangan

pterygium 0$,#4,#%,#61. =alam sebuah karya retrospektif, #& etnis 7ispanik telah dilaporkan

sebagai faktor risiko potensial penting untuk kambuhnya pterygia primer diobati dengan

konjungtia auto graft. Eaktor penting lainnya seperti jam matahari paparan tidak

dipertimbangkan.

=i Spanyol, tingkat imigrasi telah meningkat pesat di tahun-tahun terakhir, sampai tahun #88*,

sehingga semua pasien kami menghabiskan sebagian besar hidup mereka di negara masing-

masing. ondisi ini memungkinkan kita untuk membandingkan keberhasilan operasi pterygium

tergantung pada beberapa epidemiologi faktor. =okter mengamati bah/a pada orang Spanyol

pterygia sering berkembang setelah dekade sebagainya hidup, terutama di luar ruangan pekerja,

dan memiliki penampilan atrofi. 9amun,pterygia imigran yang datang terutama dari

perieLuatorial negara-negara merika )atin muncul di muda usia dan haeamore agresif

aspect.He belum ditemukan hubungan yang signifikan antara etnis, lintang dan ketinggian

tempat utama tinggal dan kekambuhan bedah. )angkah-langkah perlindungan terhadap radiasi

sinar matahari, seperti mengenakan kacamata hitam, kacamata bias atau topi tidak

mempengaruhi rasio kekambuhan dalam sampel kami baik. ami percaya bah/a ini adalah

faktor yang sulit untuk mengealuasi lebih indiidu hidup. 9amun, paparan sinar matahari telah

kedua Eaktor yang paling penting yang mempengaruhi kekambuhan. ?pidemiologi yang kuat

bukti link paparan ultraiolet dan cahaya tampak dengan perkembangan pterygium. Ini memiliki

telah diusulkan bah/a iradiasi limbal fokus basal epitel hasil sel dalam perubahan sel-sel ini dan

pemecahan hambatan limbal 0'81. 7asil kami menunjukkan bah/a insufisiensi limbal fokus

akibat paparan sinar matahari tinggi untuk tahun juga menentukan probabilitas tinggi ekambuhan

setelah okulasi konjungtia.

=alam penelitian kami, basis pterygia sempit (kurang dari mm di limbus! menunjukkan

hubungan yang lemah dengan kekambuhan. Eaktor ini biasanya tidak dipertimbangkan dalam

pterygia studi. Studi prospektif yang lebih besar harus dilakukan untuk mengkonfirmasi ini.

utografting konjungtia sering dimanfaatkan dengan kekambuhan rendah dan sukses baik di


8/8

kedua pterygia primer dan berulang. 3eberapa ahli bedah melakukan grafting sebagai prosedur

standar mereka untuk pengobatan baik pterygium primer dan berulang. 7al ini disebabkan oleh

tingkat kekambuhan rendah, rekonstruksi limbal efisien dan keamanan jangka panjang

dibandingkan dengan teknik lain seperti aplikasi mitomycine dan radiasi beta 0&,#,'&1.

3eberapa penulis menggunakan ketuban membran patch yang dunia/i meliputi daerah dipotong

dengan rasio kekambuhan rendah 0&'1. he auto korupsi bisa diperbaiki dengan jahitan atau

fibrin lem. "enggunaan perekat jaringan menyederhanakan bedah teknik dan meminimalkan

peradangan pasca operasi, mengurangi baik /aktu operasi dan nyeri pasca operasi 0'#1. pa

yang lebih, ia menyediakan hemostasis baik bahkan di mata sesak dengan pterygium berulang

0''1. Itu tingkat kekambuhan ketika menggunakan teknik bedah ini, beragam dari #5 menjadi

'45, tergantung pada teknik indiidu dan "engalaman bedah 0&-. Selain itu, kami percaya

bah/a periode tindak lanjut harus minimal satu tahun setelah operasi di memesan untuk

mendeteksi semua kekambuhan. etika membandingkan jahitan lem fibrin, sebagian besar studi

menunjukkan kekambuhan rendah ingkat ketika graft terpasang dengan lem (0&,#,'4-'%1!, atau

pada tingkat yang sama setidaknya dengan kedua prosedur. '$-'6 Selain itu, yang terpaku-

korupsi juga mengurangi /aktu operasi dan meningkatkan kenyamanan pasien pasca operasi

0&,'4-'61. ami tidak memiliki menemukan perbedaan rasio kekambuhan antara kedua prosedur.

Selain itu, tergantung pada pasca operasi perubahan dalam korupsi (granuloma, edema,

perdarahan, retraksi, misapposition atau nekrosis!, mereka tidak menunjukkan 7ubungan dengan

rasio kekambuhan baik.

Kesimpulan

?pidemiologi dan aspek klinis yang mempengaruhi pterygia pembangunan telah dipelajari secara

ekstensif, tetapi hanya sedikit karya mempertimbangkan faktor-faktor yang berhubungan dengan

kegagalan operasi. 7asil kami menunjukkan bah/a jenis kelamin laki-laki dan paparan sinar

matahari yang kuat dan independen terkait dengan keberhasilan bedah setelah pterygia

remoal.He percaya bah/a paparan sinar matahari lebih hidup dan jenis kelamin laki-laki harus

dianggap sebagai tambahan faktor risiko kekambuhan setelah pterygium autograft. Mperasi yang

sangat teliti dan dekat menindaklanjuti keharusan dipekerjakan ketika beroperasi patients. ami

ini sadar tentang ukuran sampel yang kecil. ami memiliki sejumlah kecil pasien diealuasi.

+elas, ini adalah keterbatasan kami kertas dan akibatnya kita memiliki kekuatan statistik kecil.

"enelitian yang lebih besar harus pemba/a keluar untuk mengkonfirmasi hasil kami.

Documents

Translate Jurnal Vivi