Translate Jurnal - Edit 1

7/24/2019 Translate Jurnal - Edit 1

1/8

TERAPI PENGOBATAN NUTRISI PADA PENYAKIT GINJAL KRONIS UNTUK

MENINGKATKAN BIOMARKER DAN MEMPERLAMBAT WAKTU DIALISIS.

Tujuan: Untuk meneliti apakah terapi pengobatan nutrisi (MNT) yang disediakan oleh

seorang ahli diet berpengalaman dalam penyakit ginjal kronis (CKD) yang berhubungan

dengan memperlambat perkembangan penyakit dan meningkatkan biomarker gizi.

Desain: enelitian kohort retrospekti!.

Subye: Kohort termasuk "#$ peserta dari pusat ne!rologi daerah dalam suatu pedesaan%

&' dari yang menerima MNT dibandingkan dengan kelompok yang tidak menerima MNT

dan mulai dialisis selama periode &*tahun.

In!e"#ensi: MNT oleh seorang ahli diet terda!tar dengan keahlian dalam CKD.

Uu"an $asi% U!a&a: +ata*rata ,aktu untuk dialisis- dibandingkan antara kelompok

berdasarkan tahap a,al pada CKD. elain itu- e!ek dari MNT pada perubahan biokimia

untuk memperkirakan laju !iltrasi glomerulus- nitrogen urea darah- albumin- CKD Mineral

dan kelainan Tulang (M/D) penanda (!os!or- kalsium- dan hormon paratiroid lengkap)

pada a,alnya dan pada penindaklanjutan (dialisis inisiasi atau laboratorium terbaru jika

dialisis tidak dimulai) dinilai.

Hasil: Kelompok MNT memiliki kurang dari penurunan laju fltrasi glomerulus

dibandingkan kelompok non-MNT (0,3 vs, , m! " menit " #,$3 m% masing-

masing& perbedaan rata-rata ,' (, 0,00#&) Ketika disesuaikan dengan

menggunakan regresi linear, perbedaan rata-rata adala* lebi* besar (##,+, ,

0,00#&) Menggunakan sisa analisis dan ba*aa proporsional o.(pengemudi&

regresi (kemunduran&, kelompok non-MNT adala* 3,#/ lebi* mungkin untuk

memulai dialisis) ikelompokkan berdasarkan Ta*ap 3 dan + ang rasio resiko

meningkat (3,+$ dan 3,+/, masing-masing&) 1lbumin dan spidol K-M2 lebi*

enderung berada dalam batas normal pada kelompok MNT) Hasil penelitian

menunjukkan ba*4a *asil ang lebi* baik terjadi ketika MNT diberikan pada

K Ta*ap 3 atau + daripada K Ta*ap /)

Kesimpulan: Hasil menunjukkan ba*4a orang dengan K ang menerima

MNT kurang mungkin untuk memulai dialisis dan tela* meningkat biomarker

gi5i dari peserta ang tidak menerima MNT)

6ntrodution

M761! 8696 T716 (MNT& ang disediakan ole* seorang a*li diet terda;tar

(& untuk pasien dengan penakit ginjal kronis (K& untuk memperkirakan

laju fltrasi glomerulus (e8


2/8

T*e 1adem o; Nutrition and ietetis (T*e 1adem& bukti 1nalisis

erpustakaan menemukan bukti ang baik dalam mereka bukti ingkasan

%0#0 untuk mendukung pernataan ba*4a MNT disediakan ole* untuk

pasien de4asa dengan K e;ekti;)

Menurut %0#+ enters ;or laporan Mediare dan Mediaid >ervies, ada lebi*

dari /##)00 penda;tar untuk penakit ginjal stadium ak*ir (7>& selama

ta*un kalender %)0#3,? 1merika >erikat enal ata >stem, ang

mengumpulkan dan menganalisis in;ormasi tentang K dan 7>,

ditunjukkan dalam mereka %0#+ !aporan data ta*unan kenaikan mantap

dalam pengeluaran 7> Mediare sejak #)#, pengeluaran rata-rata

ta*unan untuk mengobati pasien dengan terapi pengganti ginjal (dialisis dan

transplantasi& pada ta*un %00 adala* sekitar @ $0)000 per patient)#0

erkiraan insiden seumur *idup K di*arapkan terus tumbu* berdasarkan

saat pola pengobatan dan risiko ;ators)## Ale* karena itu, *ati-*ati untuk

merekomendasikan laanan ang menunda perkembangan K ke 7>)

1kademi dan National Kidne e4an Baasan ginjal Nutrisi dikembangkan>tandar raktik dan >tandar Kinerja ro;esional untuk a*li diet Terda;tar di

Nep*rolog #%,#3 untuk memastikan standar inti dan kompetensi minimal

untuk pera4atan ne;rologi optimal) >tandar ini diperbarui untuk memasukkan

peruba*an dalam praktek seara berkala) MNT untuk pasien dengan masala*

alamat K gi5i seperti, namun tidak terbatas pada, pemborosan energi

protein, ketidakseimbangan elektrolit, mineral dan gangguan tulang (K-

M2&, ketidakseimbangan airan, dan kekurangan vitamin) Mera4at pasien

dengan K memerlukan pengeta*uan k*usus untuk memenu*i pasien

tantangan gi5i dengan *adir penakit ini)

eningkatan pengelolaan K dapat menunda 4aktu untuk dialisis, angdapat mengakibatkan meningkatna kualitas *idup (kualitas *idup& dan

mengurangi biaa pera4atan kese*atan) alam studi ini, para peneliti

ber*ipotesis ba*4a pasien dengan K ang menerima MNT dari dengan

kea*lian ginjal akan meningkat biomarker laboratorium gi5i di ;ollo4-up dan

akan memiliki jangka 4aktu lebi* lama untuk dialisis dibandingkan dengan

pasien dengan K ang tidak menerima mnt sebelum dialisis mulai)

Met*ods

>tud opulationpenelitian ini menggunakan analisis ko*ort retrospekti; dari data pasien

terli*at untuk MNT di =niversit o; Cermont Medial enter (=MM& Nep*rolog

epartemen Klinik a4at Dalan, dan dialisis baru dimulai pada unit dialisis

=CMM seluru* Cermont antara 1pril %003 dan 1pril %0#3) asien dibagi

menjadi % kelompok, mereka ang menerima MNT dari dan mereka ang

tidak) enelitian ini ditinjau dan disetujui ole* =niversit o; Cermont

6nstitutional evie4 2oard)

ata olletion


3/8

2aseline dan tindak lanjut ata diperole* dari atatan medis) ua da;tar

pasien ang dirujuk silang (semua dialisis baru dimulai dan semua pasien

terli*at untuk K MNT& antara 1pril %003 dan 1pril %0#3) Kriteria eksklusi

untuk skrining pasien termasuk pasien berusia kurang dari #? ta*un, orang-

orang dengan edera ginjal akut, transplantasi ginjal, dan mereka kurang data

laboratorium ang memadai atau *ilang untuk menindaklanjuti) re-dialisis pera4atan, data demograf, dan laboratorium data ang dikumpulkan

menggunakan atatan medis elektronik) ginjal ang sama dari klinik

ne;rologi meli*at semua pasien ang menerima MNT)

=ntuk kedua kelompok belajar, dasar dianggap tanggal diagnosis K

didiagnosa ole* nep*rologist dan didokumentasikan dalam atatan medis

elektronik) ada a4al, jenis kelamin, usia, ras, dan apaka* orang tersebut tela*

diabetes dinilai) nilai laboratorium ang tersedia nitrogen urea dara* (2=N&,

e8tatistial 1nalsis

>ebua* perbandingan dari % kelompok pada a4al dan tindak lanjut selesai

menggunakan tes 1> v)+

esults

ari /'? pasien ang diskrining ang memulai dialisis selama periode ini atau

diterima MNT dari , 303 pasien dikeluarkan (Tabel #& per kriteria eksklusi

dan tidak digunakan dalam analisis) >ebagian besar pengeualian ('3F&

adala* mereka data laboratorium kurang) ari %'/ pasien ang tersisa, #+$

menerima MNT dari ginjal dan ##? tidak) % kelompok perbandingan,

mereka ang menerima MNT dan mereka ang tidak, ang seara keseluru*an

sangat mirip) Tidak ada perbedaan ang signifkan antara mereka ang

menerima MNT dan mereka ang tidak dalam *al jenis kelamin, usia, ras,

e8


4/8

pera4atan ang mungkin terjadi dari 4aktu ke 4aktu, kami membagi masing-

masing kelompok ang datang ke studi ole* perempat %,/ ta*un masuk) 1da

signifkansi statistik antara kelompok, dengan persentase ang lebi* tinggi dari

pasien MNT dari kuartal pertama relati; ter*adap pasien non MNT (%3F dari

pasien MNT berasal dari kuartal pertama, sedangkan *ana +F dari pasien

non-MNT berasal dari babak pertama&) elati; lebi* pasien non-MNT berasaldari kuartal ketiga (3?F dibandingkan dengan %%F dari pasien MNT&) Mean

e8


5/8

kelompok non-MNT ang 3,#/ kali lebi* mungkin untuk memulai dialisis

dibandingkan peserta ang menerima MNT) >etela* disesuaikan untuk

panggung dan dasar biomarker, rasio *a5ard adala* %,$? untuk kelompok non-

MNT menjadi lebi* mungkin untuk memulai dialisis) ikelompokkan

berdasarkan ta*ap (Tabel +, 8ambar) #2 dan #&, pasien dalam kelompok non-

MNT pada Ta*ap 3 dan Ta*ap + K memiliki 3,+$ dan 3,+/ lebi* kemungkinanmulai dialisis, masing-masing) ada Ta*ap /, perbedaan probabilitas mulai

dialisis (Tabel +, 8ambar) #& berkurang)

T*e persen biomarker K (kalsium, ;os;or, iTH, albumin, dan 2=N& dalam

laboratorium ang normal berkisar antara MNT dan kelompok non-MNT lebi*

tinggi pada kelompok MNT pada a4al dan tindak lanjut (Tabel /&) Tingkat

albumin adala* +,' kali lebi* mungkin dalam batas normal pada kelompok

MNT di ;ollo4-up dibandingkan dengan kelompok non-MNT, dan ketika

disesuaikan dengan panggung, itu +,%+ kali lebi* mungkin dibandingkan

dengan kelompok non-MNT) ada setiap ta*ap individual (Ta*apan 3, + dan /&,

albumin lebi* enderung normal (/,3$, +,+', dan %,++, masing-masing& di

;ollo4-up di grup MNT) K-M2 biomarker (kalsium, ;os;or, iTH& lebi*

enderung berada dalam kisaran normal untuk kelompok MNT (3)/#, 3)%#, dan

#)%, masing-masing& ba*kan ketika disesuaikan dengan ta*ap (3)+?, 3)0$, dan

#)%%, masing-masing&) Tingkat iTH dalam batas normal ang keil untuk

kedua kelompok (MNT vs non-MNT&, dan tidak ada signifkansi statistik ang

ditemukan antara kelompok) Ketika biomarker K-M2 dikelompokkan

berdasarkan ta*ap (K Ta*apan 3, +, dan /&, tingkat ang paling mungkin

dalam rentang normal untuk Ta*ap 3 dan + untuk kelompok MNT, tapi

keuntungan ang berkurang untuk ang terli*at pada ta*ap /) tingkat 2=N

dalam kisaran normal ang sangat keil untuk kedua kelompok (MNT dan

nonMNT&, dan tidak ada signifkansi statistik diamati) 1nalisis ta*ap tertentutidak mungkin untuk tingkat 2=N karena pasien numbero; keil dalam kisaran

normal)

Membandingkan *ana pasien ang mulai dialisis lebi* besar dari # ta*un dari

4aktu dari tanggal MNT diagnosis K, perbedaan antara kelompok (MNT vs

non MNT& tidak signifkan (Tabel '&) Namun, kelompok MNT memiliki

persentase ang lebi* tinggi dalam kisaran normal untuk kalsium, ;os;or, dan

albumin di ;ollo4-up) Kelompok non-MNT memiliki persentase sedikit lebi*

tinggi di kisaran normal untuk 2=N dan TH, tetapi nilai dari # menunjukkan

ba*4a perbedaan ang diamati bisa dengan muda* terjadi karena kebetulan)

>tratifkasi ole* panggung, ukuran sampel ang keil dan tidak memiliki

kekuatan untuk membuat penilaian statistik bermakna) =ntuk Ta*ap 3,perbedaanna tidak signifkan, namun kelompok MNT memiliki persentase

ang jau* lebi* tinggi di kisaran normal kalsium dan albumin) i sisi lain,

kelompok MNT memiliki persentase ang lebi* renda* dalam kisaran normal

untuk ;os;or meskipun tidak signifkan) ada Ta*ap +, tidak ada perbedaan

ang signifkan, tetapi kelompok MNT memiliki persentase ang lebi* tinggi

dalam kisaran normal untuk semua) Karena *ana # Ta*ap / pasien mulai

dialisis lebi* dari # ta*un dari 4aktu MNT, perbandingan tidak dilakukan untuk

Ta*ap / K)

isussion


6/8

Temuan penelitian ini menunjukkan ba*4a peserta ang menerima MNT dari

dengan pengalaman ginjal memiliki *asil ang lebi* baik daripada peserta

ang tidak menerima MNT) eserta ang menerima MNT di Ta*apan 3 dan +

K memiliki *asil ang lebi* baik (perkembangan lebi* lambat untuk 7>

dan nilai-nilai laboratorium ang lebi* baik& daripada partisipan ang

menerima MNT pada Ta*ap / K) >eringkali, pasien ang dirujuk untuk MNTdi Ta*ap / mengalami gejala uremik, dan MNT digunakan untuk meminimalkan

gejala) >tatus gi5i memburuk sebagai K berlangsung tetapi ini karena

uremia atau kebiasaan makan ang burukG 8ejala uremia biasana alasan

pasien mulai dialisis) tingkat 2=N tinggi merupakan indikasi dari kese*atan

ginjal ang buruk, se*ingga tingkat 2=N normal tidak di*arapkan pada dialisis

a4al dan bisa menjadi indikasi ba*4a pasien ini tidak makan dengan baik)

>erupa dengan penelitian ini, studi sebelumna menemukan ba*4a peserta

dengan K ang menerima MNT lebi* enderung memiliki kadar albumin

normal setela* inisiasi dialisis) Malnutrisi dan 1lbumin serum renda* memiliki

makna prognostik untuk *asil di K dan 7> termasuk tari; ra4at inap dan

kematian)

=ntuk mengoreksi bias dari kelompok non-MNT menjadi pasien ang tela*

memulai dialisis, kami membandingkan *asil laboratorium pasien ang

memulai dialisis meng*apus dari pasien analisis ang memulai dialisis kurang

dari # ta*un dari tanggal diagnosis atau MNT karena mereka mungkin tela*

sakit dan dialisis lebi* dekat) enting untuk diatat ba*4a kelompok MNT

relati; keil se*ingga mengurangi kekuatan statistik)


7/8

data laboratorium *ilang dan karenana dikeluarkan dari penelitian) atatan

medis elektronik mulai di ruma* sakit kami pada ta*un %00, se*ingga,

beberapa transkripsi sebelumna dan data tidak tersedia) 1kses ke MNT untuk

K dalam keadaan pedesaan diultbeause perjalanan jarak ke klinik

ne;rologi) Dumla* sesi MNT dengan itu tidak dibedakan, tapi setiap pasien

memiliki setidakna # sesi MNT, ang umumna adala* antara '0 dan 0menit)

bias seleksi dalam penelitian ini mungkin memiliki sedikit *ubunganna

dengan jenis kelamin, usia, ras, e8)Mediare baru untuk

pasien K ta*un %0#% itu rata-rata @ %0)#'% per orang per ta*un ?, versus

rata-rata @ $0)000 per ta*un pasien untuk 7> (dialisis dan transplantasi&

pada ta*un %00) alam model simulasi untuk masa depan, beban K di

1merika >erikat memperkirakan pertumbu*an ang signifkan terus insiden

K berdasarkan pola pengobatan saat ini dan risiko ;ators)## usat

engendalian enakit dan enega*an dokumen disebut >e*at orang %0%0

tela* mengidentifkasi K dan 7> sebagai masala* kese*atan masarakatang signifkan dan menakup tujuan untuk mengurangi jumla* kasus baru

7>) Temuan penelitian ini menunjukkan ba*4a MNT ole* dengan

kea*lian ginjal dapat memperlambat perkembangan ke 7>I ole* karena itu,

membantu dalam tujuan ini) enelitian ini menunjukkan keterlambatan dalam

inisiasi dialisis tetapi tidak meli*at kelangsungan *idup setela* dialisis dimulai)

penelitian masa depan *arus tidak *ana menilai MNTas sala* satu metode

ang e;ekti; biaa untuk memperlambat perkembangan K tetapi juga

menunjukkan perbaikan pada kelangsungan *idup sekali dialisis dimulai)

>aat ini, baru studi berbasis klinik prospekti; ne;rologi ole* 1rbor enelitian

disebut 8injal Kronis enakit Hasil dan ola raktek >tudi akan menilaipraktek terbaik dan *asil dengan orang-orang dengan K)%+ enelitian ini

akan menari bukti tentang pili*an pengobatan, ang meningkatkan kualitas


8/8

*idup , menunda dialisis dan biaa ang e;ekti;) atabase untuk penelitian ini

dimulai pada ta*un %0#+ di 1merika >erikat) Mengakses database ini akan

berman;aat untuk perbandingan *asil dari pasien ang tela* Montand

menentukan karakteristik (seperti demograf, komorbiditas, pengukuran

antropometri, pendapatan ruma* tangga, langka*-langka* kualitas *idup,

asuransi, jumla* obat, biomarker gi5i ang ber*ubungan& dan perkembanganK dan bandingkan dengan mereka ang tidak menari atau memiliki akses

ke MNT)

onlusions

2ukti dari penelitian ini menunjukkan ba*4a MNT ole* dengan kea*lian

ginjal memiliki peran dalam memperlambat perkembangan K) MNT

dikaitkan dengan dan dapat berkontribusi untuk biomarker gi5i ditingkatkan)

Hal ini memiliki implikasi dalam menurunkan komplikasi K dan mengurangi

komplikasi gi5i berpotensi meningkatkan kualitas *idup bagi orang-orangdengan K)

ratial 1ppliation

MNT dengan dengan pengalaman ginjal *arus didorong ketika seorang

pasien didiagnosis dengan penakit ginjal) eningkatan kesadaran gi5i dapat

berkontribusi pada perlambatan dalam perkembangan penakit ginjal dan

meningkatkan biomarker gi5i pada pasien dengan K)

1kno4ledgments

ara penulis ingin menguapkan terima kasi* =niversit o; Cermont (=CM&

epartemen Nutrisi dan epartemen 6lmu angan, Master o; >iene di iet

(M>& rogram untuk ini menjadi roek enelitian 2ukti-2erbasis untuk

ma*asis4a M> di ba4a* bimbingan 1m Nikerson , M>, (irektur

rogram M> di =CM&) ara penulis juga ingin mengakui dne Eol;, M>, ,

(linial a*li diet >upervisor, ginjal& dan Cirginia Hood, M22>, MH

(Nep*rologist&, ang mengkaji dan diedit artikel)

Documents

Translate Jurnal - Edit 1