penelitian Pasal Mengubah Wajah Mastektomi (dari Mutilation untuk Bantuan untukRekonstruksi Payudara)

Korespondensi harus ditujukan kepada Stefano Zurrida, stefano.zurrida @ ieo.itDiterima 22 Desember 2010; Diterima 10 Februari 2011Akademik Editor: Anees B. Chagpar Copyright 2011 Stefano Zurrida et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah Creative Commons Attribution License, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.Kanker payudara adalah kanker yang paling umum pada wanita. Pengobatan primer adalah operasi, dengan mastektomi sebagai pengobatan utama untuk sebagian besar abad kedua puluh. Namun, seiring waktu itu, sejauh mana prosedur bervariasi, dan mastektomi kurang luas dipekerjakan saat ini dibandingkan dengan yang digunakan di masa lalu, sebagai prosedur berlebihan memutilasi tidak meningkatkan kelangsungan hidup. Saat ini, banyak perempuan menerima operasi konservasi payudara, biasanya dengan radioterapi pada payudara sisa, bukan mastektomi, seperti yang telah terbukti sama efektifnya dengan mastektomi pada awal penyakit. The mastektomi kulit sparing relatif baru, seringkali dengan rekonstruksi payudara segera, meningkatkan hasil estetika dan oncologically aman. Puting-sparing mastektomi lebih baru dan digunakan semakin, dengan penerimaan yang lebih baik oleh pasien, dan lagi tampaknya oncologically aman. Rekonstruksi payudara merupakan tambahan penting untuk mastektomi, karena memiliki dampak psikologis positif pada pasien, memberikan kontribusi untuk meningkatkan kualitas hidup.

1. Pendahuluan Bahan Escharotic dan kauter adalah pengobatan utama untuk kanker payudara selama ratusan tahun. Berbagai prosedur mastektomi sederhana diperkenalkan pada abad kesembilan belas, tapi tidak ada yang mampu menyembuhkan penyakit atau mencapai kontrol penyakit yang memadai [1]

2. RadicalMastectomy Era modern pengobatan bedah untuk kanker payudara primer dimulai pada tahun 1890 dengan pengenalan mastektomi radikal dengan Halsted dan Meyer. William Stewart Halsted melaporkan karyanya secara singkat pada tahun 1890 dan diterbitkan pengalaman yang lebih luas tentang pasien yang dirawat di Rumah Sakit Johns Hopkins, Baltimore, di November 1894 [2]. Willy Meyer menerbitkan pengalamannya pasien New York di Desember 1894 [3]. Beberapa pasien Halsted andMeyer yang sembuh dari penyakit mereka, sehingga untuk pertama kalinya, dokter memiliki pengobatan yang efektif untuk kanker payudara, dan mastektomi radikal dengan cepat menjadi standar perawatan untuk penyakit ini.

2.1. Teori Halsted-Meyer. Mastektomi radikal didasarkan pada gagasan bahwa pada awalnya, kanker payudara menyebar hanya secara lokal atau "sentrifugal" dengan terlebih dahulu menyerang jaringan yang berdekatan dan kemudian menyebar meskipun saluran getah bening untuk menutup-oleh kelenjar getah bening, di mana sel-sel "terjebak" untuk beberapa waktu. Penyebaran haematic sel-memberikan tumor menimbulkan metastasis jauh-dianggap terjadi pada tahap berikutnya.

2.2. Fitur Radikal Mastektomi. mastektomi radikal melibatkan penghapusan semua jaringan payudara, kulit di atasnya, dan kedua otot pektoralis, bersama dengan lengkap en penghapusan blok dari kelenjar getah bening aksila. Kulit telah dihapus karena penyakit ini sering terlibat kulit; pada kenyataannya, kulit sering ulserasi pada presentasi [2, 4]. Otot-otot pectoralis telah dihapus tidak hanya karena dinding dada sering terlibat, tetapi karena dianggap penting untuk menghapus jalur limfatik transpectoral yang berjalan langsung melalui utama pectoralis ke node Rotter antara pectoralis minor utama dan pectoralis. Pada saat itu, hal itu juga dianggap anatomis mungkin untuk melakukan diseksi aksila lengkap tanpa mengeluarkan otot pectoralis [2, 3].

Halsted mencapai tingkat kekambuhan lokal tiga tahun sebesar 3% dan tingkat kekambuhan locoregional dari 20% tanpa kematian perioperatif. Kelangsungan hidup lima tahun adalah 40%-dua kali lipat dari pasien yang tidak diobati [2]. Namun, morbiditas setelah operasi besar, karena luka yang besar dibiarkan sembuh dengan granulasi, lymphedema dekat universal, dan gerakan lengan sangat dibatasi (karena penghapusan otot pectoralis dan kerusakan saraf aksila). Untuk alasan ini, nyeri kronis juga merupakan sequela penting. Lebih dari satu abad yang lalu, ahli bedah dihadapkan dengan kanker payudara besar yang tampaknya memerlukan pengobatan drastis untuk memiliki beberapa kesempatan untuk menyembuhkan: kualitas hidup pasien itu tidak menjadi pertimbangan [4-10].

Namun demikian, berkat Halsted dan Meyer, akhirnya, menjadi mungkin untuk menyembuhkan kanker payudara dalam beberapa kasus, dan pengetahuan sistematis penyakit mulai menumpuk, perawatan standar mulai diterapkan, dan studi jangka panjang dikendalikan akhirnya akan dilakukan. Hal ini juga menjadi jelas bahwa beberapa wanita dengan penyakit lanjut tidak manfaat dari pengobatan bedah, dan sebagai abad kedua puluh maju, konsep pengoperasian dan inoperability dikembangkan, terutama oleh Haagensen dan Stout [11]. Dari 1930 dan seterusnya, radioterapi orthovoltage ditambahkan ke mastektomi di banyak pusat pengobatan meskipun dosis radiasi dan ukuran dan lokasi bidang pengobatan bervariasi [12-14].

2.3. Diperpanjang Radikal mastektomi. Menurut teori Halsted-Meyer jalur yang paling penting untuk penyebaran kanker payudara adalah melalui saluran limfatik. Implikasinya adalah bahwa kemungkinan penyembuhan meningkat dengan melakukan reseksi bedah yang lebih luas (dan semakin memutilasi) yang dihapus kelenjar getah bening lebih [15]. Dari tahun 1920 dan seterusnya, Samson Handley mempekerjakan "extended" mastektomi radikal yang mencakup pengangkatan kelenjar getah bening dari rantai mamaria interna. Dia juga ditanamkan radium jarum ke dalam ruang interkostalis anterior dalam rangka untuk mengobati kelenjar mamaria interna. Richard Handley, putra Samson Handley itu, mempelajari rantai mammae keterlibatan internal yang nodal pada kanker payudara, menunjukkan bahwa 33% dari 150 pasien kanker payudara memiliki keterlibatan rantai mammae internal pada saat operasi [16]. Andbeassen et al. [17] inDenmark dan Margottini [18] di Italia dilakukan diseksi extrapleural node mamaria interna [19], sementara Wangensteen [20] di Amerika Serikat dilakukan supraklavikula maupun internal mammae node dissection melalui pendekatan sternum. Perkotaan [21], di Memorial Sloan-Kettering Hospital of New York, melakukan operasi besar-besaran 4-5 jam yang dikombinasikan mastektomi radikal dengan reseksi rantai mamaria interna en bloc dengan kartilago kosta dan otot interkostal; cacat dibuat baik dengan fasia lata graft.3 . Mengurangi mastektomi3.1 . The Patey - Dyson Mastektomi . Ide penyebaran sentrifugal memegang kekuasaan sepanjang paruh pertama abad ke-20 , dan kemajuan dalam pengobatan kanker payudara dianggap , setidaknya oleh beberapa [ 22 ] , tergantung pada yang lebih radikal ablations . Tapi mungkin indikasi pertama bahwa diperpanjang mastektomi radikal tidak perlu berasal dari sebuah studi oleh Gray [ 23 ] diterbitkan pada tahun 1940 , yang menunjukkan bahwa dermis kaya akan pembuluh limfatik dan kemungkinan menjadi bidang penyebaran kanker siap, sedangkan fascia yang mendasari payudara itu praktis tanpa pembuluh limfatik , yang untuk alasan ini adalah tidak mungkin pesawat utama penyebaran kanker . Temuan ini mendorong beberapa ahli bedah untuk menghapus lebih kulit ; Namun , Patey dan Dyson [ 24 ] bereksperimen dengan mastektomi berkurang yang diawetkan pectoralis major : dalam makalah mereka tahun 1948, mereka terakhir mastektomi dilakukan antara tahun 1930 dan 1943 , membandingkan operasi mereka ( yang terhindar pectoralis major ) dengan mastektomi radikal standar. Mereka tidak menemukan perbedaan dalam kelangsungan hidup atau tingkat kekambuhan lokal antara kedua kelompok . Patey menulis " Sampai agen umum yang efisien untuk pengobatan karsinoma payudara dikembangkan , proporsi tinggi kasus ditakdirkan untuk mati dari penyakit kombinasi apapun dari pengobatan lokal dengan pembedahan dan radiasi digunakan , karena sedemikian tingginya proporsi kasus penyakit telah berlalu di luar bidang serangan lokal ketika pasien pertama datang untuk pengobatan .

3.2. The Madden-Auchincloss Mastektomi. Pada tahun 1972, Madden dan rekan [25] mempresentasikan hasil dari serangkaian berturut-turut pasien yang diobati oleh "dimodifikasi" mastektomi radikal mereka, di mana kedua pectoralis major dan pektoralis minor yang diawetkan. Hasil serupa dengan yang menggunakan mastektomi radikal. Patey berpendapat bahwa lengkap diseksi aksila tidak mungkin jika minor pectoralis dipertahankan. Ia juga berpendapat bahwa suplai darah nerveand yang pectoralisminor itu tidak dilestarikan, meninggalkan otot berguna [24].

Namun, data lymphangiographic Madden menunjukkan hal itu mungkin untuk membersihkan aksila. Itu juga mungkin untuk mempertahankan pasokan neurovaskular ke pectoralis minor otot [25]. Auchincloss [26] juga mempresentasikan data yang mendukung mastektomi radikal yang dimodifikasi yang dilestarikan pectoralis minor. Auchincloss juga mempertanyakan kebutuhan untuk melakukan lengkap diseksi aksila, menunjukkan bahwa node apikal (level III-Berg [27]) hanya boleh dihapus ketika menginvasi jelas.

Crile [28] melangkah lebih jauh dan menyarankan bahwa diseksi aksila tidak harus dilakukan segera jika aksila tidak jelas terlibat, setidaknya pada pasien dengan stadium kanker payudara saya, tetapi hanya kemudian jika keterlibatan aksila dikembangkan. Tingkat kelangsungan hidup berikut tertunda diseksi aksila yang sama atau lebih baik daripada mengikuti profilaksis diseksi kelenjar getah bening [28].

Keberatan lain terhadap pelestarian pectoralisminor adalah bahwa limfatik interpectoral (Rotter) node bisa menjadi sumber kekambuhan penyakit. Namun, kekambuhan pada situs ini tidak biasa, dan bahkan jika itu terjadi, invasi otot jarang terjadi.

3.3. Mastektomi sederhana. Mastektomi sederhana pertama kali dikembangkan oleh Kennedy dan Miller [29], berdasarkan indikasi bahwa mastektomi radikal itu tidak selalu diperlukan pada wanita dengan kanker payudara. Simple mastektomi adalah operasi yang cukup cepat di mana fascia dada akan dihapus dalam blok dengan payudara, tetapi tidak otot pectoralis maupun kelenjar getah bening aksila dihapus. Kaae dan Johansen [30] dibandingkan mastektomi sederhana ditambah radioterapi pasca operasi dengan radicalmastectomy diperpanjang ditambah radioterapi dan menemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah serupa pada keduanya.

4. Konservasi payudara sebagai toMastectomy AlternatifKontroversi antara mastektomi diperpanjang dan mengurangi mengkristal pada 1970-an ketika Bernard Fisher marshalled bukti bahwa kanker payudara adalah penyakit sistemik dari awal dan bahwa metastasis jauh hadir sebelum diagnosis dalam banyak kasus . Implikasinya adalah bahwa mastektomi diperpanjang tidak berguna . Namun, Fisher juga mengutip bukti bahwa debulking massa tumor mungkin merangsang tubuh untuk menghancurkan sel-sel tumor sisa dengan mekanisme kekebalan dan lainnya , mungkin dalam kombinasi dengan agen sitotoksik sistemik [ 31 ] . Ide-ide ini mendorong ahli bedah untuk bereksperimen dengan perawatan konservasi payudara untuk kanker payudara , bervariasi dikombinasikan dengan diseksi aksila elektif , radioterapi pada payudara residual , dan kemoterapi . Yang pertama uji klinis utama menyelidiki konservasi payudara dimulai pada tahun 1970-an , bertepatan dengan luas lebih banyak menggunakan mamografi untuk mengidentifikasi lesi kecil dan memungkinkan diagnosis kanker payudara pada tahap awal . Yang pertama ke pengadilan untuk mempublikasikan hasil lima tahun adalah bahwa kelompok Veronesi di Milan [ 32 ] . Percobaan ini dibandingkan quadrantectomy ditambah radioterapi ditambah diseksi aksila dengan mastektomi radikal dan tidak menemukan perbedaan antara dua perlakuan . Selanjutnya , Fisher et al . [ 33 ] mempublikasikan hasil lima tahun percobaan mereka membandingkan dengan lumpectomy " mastektomi total " yang dihapus seluruh payudara , fasia dada , dan isi aksila en bloc . Dua puluh tahun tindak lanjut dari kedua studi tengara ini [ 34 , 35 ] menegaskan bahwa operasi payudara konservatif setara dengan mastektomi sebagai pengobatan untuk kanker payudara . Ini merupakan kemajuan penting , seperti mutilasi yang pergi dengan mastektomi turun signifikan dengan pendekatan konservatif .

5. NewMastectomies Hari ini standar perawatan untuk pasien dengan stadium I / II kanker payudara adalah lumpectomy atau reseksi lebih luas seperti quadrantectomy, diikuti oleh seluruh iradiasi payudara [34-36]. Namun, untuk penyakit yang lebih maju, dan sejumlah indikasi lain, seperti kanker payudara inflamasi, neoplasia intraepithelial tidak setuju untuk operasi konservasi payudara, atau kekambuhan lokal setelah operasi konservasi payudara, mastektomi diperlukan. Pada saat yang sama, operasi mastektomi terus mengalami modifikasi sebagai bagian dari pergeseran prosedur kurang luas tetapi oncologically memadai yang lebih teknis menuntut daripada prosedur mastektomi tradisional. 5.1. Skin-hemat Mastektomi. Mastektomi dengan pelestarian kulit pertama kali diterapkan oleh Freeman dua pasien dengan penyakit payudara jinak [37]. Toth dan Lappert [38] adalah yang pertama untuk melaporkan mastektomi kulit melestarikan untuk kanker payudara yang diperlukan perencanaan pra operatif besar dari sayatan untuk memaksimalkan pelestarian kulit, dan dengan demikian memfasilitasi rekonstruksi-yang hasilnya estetika sangat tergantung pada jumlah payudara payudara kulit yang tersisa. Operasi mereka terdiri dari penghapusan kelenjar payudara, pengangkatan kompleks puting-areola, bekas luka biopsi, dan kulit di atasnya kanker (jika dangkal) dengan pelestarian kulit yang tersisa dan lipatan inframammary.

Manfaat mastektomi kulit-sparing adalah bahwa itu mengurangi postmastectomy deformitas, memungkinkan bentuk payudara yang lebih baik setelah rekonstruksi, meminimalkan jaringan parut sisa, dan mengurangi daerah kulit yang diperlukan pada flaps myocutaneous. Hal ini juga mengurangi kebutuhan untuk operasi payudara kontralateral untuk mencapai simetri [39].

Keraguan tetap tentang keselamatan onkologi mastektomi kulit-sparing, terutama karena penelitian terkontrol secara acak belum dilakukan, dan jaringan payudara residual sering tetap dalam amplop kulit [40-42]. Namun, bahkan dalam kasus yang menjalani mastektomi konvensional, jaringan payudara residu hadir pada flaps kulit (termasuk nippleareola kompleks) di sekitar 23% kasus [43]. Selanjutnya, studi retrospektif dengan ikutan mulai 35-70 bulan menunjukkan tidak ada perbedaan dalam kekambuhan atau tingkat kelangsungan hidup antara pasien yang menjalani mastektomi kulit-sparing dengan rekonstruksi dan mereka yang menjalani mastektomi konvensional [44-51].

Komplikasi yang paling umum dari mastektomi kulit-sparing adalah nekrosis kulit, infeksi, hematoma dan [52-58]. Infeksi dan hematoma terjadi pada 2% -19% dari kasus [52-57]. Skin flap necrosis terjadi pada sekitar 11% kasus bila tidak ada faktor risiko [52]. Tingkat yang sama dari nekrosis diamati setelah mastektomi radikal yang dimodifikasi [52]. Merokok merupakan faktor risiko utama untuk nekrosis [52]. Faktor lain yang meningkatkan risiko nekrosis adalah iradiasi sebelumnya payudara, diabetes, dan tinggi indeks massa tubuh [52]. Komplikasi ini biasanya tidak menunda pemberian terapi adjuvant [59-61]. Sensitivitas kulit berkurang terjadi pada sekitar 65% pasien [62].

Indikasi untuk mastektomi kulit-sparing adalah BRCA1 / 2 mutasi, neoplasia intraepithelial (DIN atau LIN), terutama bila lesi luas, multicentric atau berulang, dan kanker payudara stadium awal yang terapi konservasi payudara tidak sesuai [63]. Beberapa penelitian mendukung penggunaan mastektomi kulit-sparing setelah pengobatan neoadjuvant, untuk kekambuhan setelah operasi konservasi payudara, dan keganasan setelah aditif mammoplasty [64-66].

Keterlibatan kulit dengan tumor merupakan kontraindikasi mutlak untuk mastektomi kulit-sparing. Kontraindikasi relatif adalah radioterapi adjuvant, merokok, iradiasi sebelumnya, indeks massa tubuh yang tinggi, dan menunda rekonstruksi [52, 67-71].

5.2. Nipple-SparingMastectomy. Puting-sparingmastectomy merupakan penyempurnaan dari kulit-sparing mastectomy di mana kompleks puting-areolar terhindar. Sekali lagi, tujuannya adalah untuk meningkatkan hasil estetika rekonstruksi, yang biasanya dilakukan segera [72]. Nipple sparing mastektomi dapat dikaitkan dengan radioterapi intraoperatif dengan puting-areolar kompleks [72, 73]. Salah satu teknik iradiasi intraoperatif (ELIOT) mempekerjakan elektron dengan dosis 16Gy langsung ke kompleks puting-areolar. Sebuah aluminium gabungan dan disc lead ditempatkan di bawah kompleks dan atas dada untuk melindungi dinding dada [73].

Kontraindikasi untuk puting-sparing mastectomy adalah tumor kuadran pusat, bukti klinis keterlibatan puting-areolar kompleks, nipple discharge berdarah, tumor teraba kurang dari 1 cm dari puting, dan microcalcifications atau perubahan radiologis lainnya di dekat puting [74]. Jaringan retroareolar Frozen diperiksa intraoperatif dan jika positif untuk keganasan puting sparing tidak dilakukan [72-74].

Petit et al. [73] melaporkan pada 289 pasien yang menjalani puting-sparing mastektomi dengan radioterapi intraoperatif (ELIOT) ke kompleks puting-areolar. Tiga persen pasien mereka memiliki jumlah nekrosis kompleks puting-areolar, tambahan 9,5% memiliki nekrosis parsial, dan seluruh kompleks harus disingkirkan dalam 4,6%. Setelah 1 tahun tindak lanjut, hasil kosmetik yang dinilai baik oleh 82,3% pasien dan oleh 84,8% dari ahli bedah. Radio distrofi terjadi pada 7,5%. Sensitivitas puting-areolar kompleks kembali sebagian pada 48%. Tidak ada kekambuhan lokal terjadi di bawah kompleks nippleareolar diawetkan meskipun ikutan pendek [73].

Seperti dengan mastektomi kulit-sparing, ada kekhawatiran bahwa mempertahankan kompleks puting-areolar meningkatkan kemungkinan kekambuhan penyakit; Namun, pengalaman yang ada menunjukkan bahwa ini bukan kasus [72-76]. Untuk mencapai hasil yang optimal dengan kosmetik keselamatan oncologic, puting-sparing mastektomi harus dilakukan pada pasien yang dipilih secara hati-hati hanya [74, 75].

5.3. Mastektomi profilaksis Risk Reduction-. Lima sampai sepuluh persen dari kanker payudara terjadi pada wanita dengan mutasi BRCA1 merusak di, BRCA2, atau payudara cancerassociated gen lain [77, 78]. BRCA1 dan BRCA2 yang cukup menembus: risiko kumulatif kanker payudara sekitar 65% dalam pembawa BRCA1-mutasi (pada usia 70) dan sekitar 45% dalam pembawa BRCA2-mutasi [79, 80]. Mastektomi telah lama diusulkan sebagai cara untuk menghindari kanker payudara pada wanita dengan mutasi BRCA1 dan BRCA2. Meijers-Heilboer et al. mempelajari hasil onkologi dari riskreduction mastektomi pada 139 orang dengan mutasi ini, mengacak mereka untuk skrining kanker payudara atau mastektomi mengurangi risiko [81]. Setelah tindak lanjut rata-rata 3,0 tahun, kanker payudara terjadi pada wanita 8 kelompok screening tetapi tak satu pun dari kelompok mastektomi [81]. Namun, mastektomi tidak sepenuhnya menghilangkan risiko kanker payudara [82-84]. Pembawa mutasi merusak mengingat mastektomi profilaksis harus dievaluasi oleh tim multidisipliner yang terdiri dari ahli genetika, ahli onkologi, ahli bedah payudara, bedah plastik, dan psikolog [85, 86].

6 . Reconstructive Surgery afterMastectomyPilihan untuk rekonstruksi payudara setelah mastektomi terdiri dari transplantasi autologous , implan , dan kombinasi keduanya. Rekonstruksi payudara autologous mempekerjakan kedua flaps - pedikel berbasis dan bebas . Flaps gagang bunga lokal flaps latisimus dorsi dan melintang rectus abdominis myocutaneous ( TRAM ) flaps . Flaps gratis termasuk dalam rendah perforator epigastrium ( Diep ) , flaps TRAM gratis , dan arteri glutealis perforator ( GAP ) flaps .

The flap latisimus dorsi diperkenalkan oleh Schneiders pada tahun 1977 dan menghasilkan hasil estetika yang memuaskan [ 87 ] . Endoskopi bisa digunakan untuk memobilisasi latissimus dorsi flaps dan meminimalkan dorsal jaringan parut . Flap ini juga dapat digunakan dalam hubungan dengan implan untuk meningkatkan hasil kosmetik [ 39 ] .

The Diep flap, awalnya diusulkan oleh Holmstrom pada tahun 1979 , membuat transfer besar volume mungkin, dengan pelestarian otot-otot perut dan lapisan aponeurotic , [ 88 ] dan mengurangi komplikasi seperti kelemahan otot , melotot dan hernia ; Namun , waktu operasi lebih panjang dari untuk rekonstruksi payudara lainnya .The TRAM Flap diperkenalkan oleh Hartrampf et al. pada tahun 1982 [89]. Pasien melaporkan tingkat kepuasan yang tinggi estetika dengan teknik ini [90]. Namun, komplikasi situs donor sering daripada dengan Diep tutup occurmore. The superior perforator arteri glutealis bebas (S-GAP) tutup pertama kali digunakan untuk rekonstruksi payudara pada tahun 1995 [91]. Hal ini memungkinkan transfer kulit dan lemak tanpa mengorbankan gluteus maximus.

Beberapa jenis ekspander dan prostesis yang digunakan untuk rekonstruksi payudara. Pengenalan implan anatomis diprofilkan meningkatkan jenis rekonstruksi sehingga volume payudara yang baik, bentuk, dan simetri secara rutin dicapai dengan tingkat komplikasi yang rendah [39, 92, 93].

Pilihan teknik rekonstruksi payudara tergantung pada karakteristik anatomi pasien dan keterampilan dan pengalaman dokter bedah plastik. Risiko kegagalan rekonstruksi lebih tinggi pada perokok, pasien obesitas dan, orang-orang dengan payudara besar [39, 52, 71].

7. Kesimpulan Mastektomi telah berkembang dari terang memutilasi tapi mastektomi radikal Halsted sering efektif untuk kulit-sparing dan puting-sparing pendekatan secara teknis lebih menuntut yang semakin banyak digunakan saat ini. Ini mastektomi baru memberikan hasil yang oncologically setara dengan operasi yang lebih tua tetapi membuatnya lebih mudah untuk melakukan rekonstruksi payudara segera yang mencapai hasil estetika yang baik dan mengurangi psychologicalmorbidity. Pada saat yang sama, mastektomi telah digantikan oleh pendekatan bedah yang melestarikan payudara untuk sebagian besar dari penderita kanker payudara di negara-negara Barat, sebagian karena kanker payudara didiagnosa pada tahap awal banyak. Tidak ada tanda belum bahwa operasi untuk kanker payudara \ akan digantikan oleh perawatan invasif, sehingga jalan ke depan tampaknya menjadi pengembangan prosedur bedah yang semakin canggih dan menuntut yang semakin tepat disesuaikan dengan masing-masing pasien dan biasanya membutuhkan keterampilan seorang ahli bedah plastik serta ahli bedah payudara dan tim multidisiplin. Tampaknya penting untuk mengembangkan cara-cara untuk mengurangi tingkat kegagalan dan komplikasi untuk prosedur rekonstruksi payudara difasilitasi oleh mastektomi baru.pengakuan Para penulis berterima kasih kepada Don Ward untuk membantu dengan bahasa Inggris dan Maria Grazia Villardita untuk bantuan editorial.