BAB 11 PSIKOPATOLOGI

Skizofrenia adalah penyakit mental yang serius yang ditandai dengan gejala positif, negatif, dan kognitif yang mempengaruhi hampir semua aspek aktivitas mental, termasuk persepsi, perhatian, memori, dan emosi. Gejala yang terkait dengan berbagai tingkat gangguan sosial dan fungsional terdapat lebih banyak. Skizofrenia mempengaruhi sekitar 1% dari populasi Amerika Serikat. Diperkirakan orang dengan skizofrenia menempati 10% dari tempat tidur rumah sakit di Amerika Serikat, dan sekitar 30% orang dengan penyakit ini dirawat di rumah sakit pada satu titik dalam hidup mereka. Gangguan dimulai biasanya pada akhir masa remaja dan awal masa dewasa. Usia rata-rata saat onset adalah sekitar 23 tahun pada pria dan 28 tahun pada wanita. Onset jarang terjadi sebelum 16 tahun dan jarang terjadi setelah 50 tahun. Kelainan dapat memiliki onset yang relatif akut, selama 2-3 minggu, atau satu berbahaya. Kebanyakan orang mengalami fase prodromal sebelum episode pertama di mana tanda-tanda dan gejala tertentu akan hadir, namun orang tersebut tidak memenuhi semua kriteria gangguan (McGorry et al. 1996).

DIAGNOSIS SKIZOFRENIA Definisi dan kriteria yang digunakan untuk menetapkan diagnosis skizofrenia telah mengalami perubahan yang luas selama bertahun-tahun meskipun fakta bahwa definisi dan deskripsi dari gejala itu sendiri tidak begitu stabil. Konsep diagnostik berbeda yang digunakan dari waktu ke waktu telah dipengaruhi oleh berbagai faktor di luar gejala spesifik dari gangguan dan telah memperkenalkan sejumlah besar variabilitas dalam cara mendiagnosis skizofrenia. Beberapa faktor tersebut adalah 1) jumlah dan jenis gejala yang termasuk dalam diagnosis (definisi sempit vs luas), 2) durasi gejala panjang vs pendek, 3) masuknya aspek crosssectional vs aspek longitudinal terhadap gangguan, dan 4) inklusi dan ekslusi sgejala negatif. Beberapa perubahan dalam definisi ini dapat dipahami dalam mengkaji perspektif sejarah perkembangan konsep diagnostik skizofrenia. Secara tradisional, nosology Amerika didasarkan pada Bleuler empat "A": gangguan dalam Afek, Asosiasi, Autisme, dan Ambivalensi. Kriteria ini cenderung menghasilkan sebuah konsep yang relative meluas untuk skizofrenia, yang diuraikan dalam DSM-II (Asosiasi Psikiater Amerika 1968). Contoh lain dari batas diperluas ini skizofrenia adalah Kasanin (1933) yaitu skizofrenia schizoaffective, Hoch dan Polatin (1949) yaitu skizofrenia pseudoneurotic dan Vaillant (1964) mengenai prognosis skizofrenia. DSM-III (Asosiasi Psikiater Amerika 1980) dan DSM-III-R (American Psychiatric Association 1987) memulai pendekatan radikal ini dan memperkenalkan konsep lebih sempit dengan 1) batasan yang jelas dari jumlah dan jenis gejala, 2) kriteriaGejala derajat pertama Schneider GejalaPenjelasan

3 bentuk khas dari halusinasi auditorik

Penarikan pikiran, pemasukan dan interupsi

Penyiaran pikiran

Halusinasi somatic

Persepsi delusional

Ide pasif1. Mendengar pemikiran orang lain dengan jelas2. Mendengar suara menyebutkan dirinya, seperti sudut pandang ke 33. Halusinasi auditorik dalam bentuk mendengar komentar seseorang terhadap aktivitas yang dilakukan

Pikirannya disiarkan ke orang lain

Pasifitas, keadaan pasif di mana seseorang menerima atau tak dapat menolak sensasi tubuh yang palsu.

Persepsi normal yang diikuti interpretasi berlebihan dan delusional

Perasaan, impuls, aktivitas motorik yang dialami terasa seperti dipengaruhi atau dikendalikan oleh sesuatu dari luar

Catatan. Konsep diagnostik Schneider skizofrenia memiliki pengaruh besar pada hampir semua sistem diagnostik yang kemudian dikembangkan. Namun, studi selanjutnya menunjukkan bahwa gejala derajat pertama Schneiderian tidak sepenuhnya patognomonik dan bahwa gejala tersebut dapat ditemukan dalam gangguan psikotik lain juga, seperti depresi dan mania (Carpenter et al 1973;. Wing dan Nixon 1975).

durasi gejala tertentu, dan 3) dimasukkannya kriteria pasti. Perkembangan ini merupakan hasil dari kritik mengenai kurangnya reliabilitas dan validitas dari diagnosis (Beck et al 1962;. Spitzer dan Fleiss 1974) dan pengaruh penting dari sekolah fenomenologis Jerman dengan pengenalan Schneider "gejala derajat pertama" (Schneider 1959, 1974) (Tabel 11-1), yang berfokus pada gejala patognomonik spesifik skizofrenia. Selain itu, University School Washington (Feighner et al. 1972) (Tabel 11-2) memperkenalkan kriteria durasi minimal 6 bulan sebelum diagnosis dapat dibentuk. Gejala-gejala termasuk dalam definisi skizofrenia dalam DSM-III sebagian besar berdasarkan pada Schneiderian gejala derajat pertama, dengan persyaratan durasi 6 bulan, yang termasuk periode prodromal dan residual dari gangguan. Definisi ini menghasilkan konsep yang jauh lebih sempit dari skizofrenia, lebih dekat dengan konsep gangguan Inggris dan Eropa. Ada ringkasan lebih lanjut pada DSM-IV (American Psychiatric Association 1994) dan DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000), yang meliputi gejala negatif tertentu (Tabel 11-3).Kriteria A di DSM-IV mencakup empat gejala positif dan satu gejala negatif; setidaknya dua ini harus hadir agar kriteria ini dapat dipenuhi. Kriteria untuk durasi gejala fase akut diperpanjang dari 1 minggu sampai 1 bulan. Jika delusi (kriteria A) yang dinilai tidak aneh, hanya gejala tunggal ini diperlukan untuk memenuhi kriteria A untuk skizofrenia. Demikian pula, diagnosis skizofrenia dapat dibuat dengan hanya halusinasi dalam kriteria A, jika ini terdiri dari suara-suara berkomentar tentang perilaku atau pikiran seseorang atau jika dua atau tiga suara yang bercakap-cakap dengan satu sama lain. DSM-IV-TR menggunakan bicara meracau bukannya inkoherensi atau asosiasi longgar untuk gangguan pikiran penderita skizofrenia. Gejala negatif, seperti tumpulnya afektif, alogia, dan avolition, sekarang termasuk dalam kriteria A. Untuk kriteria B, persyaratan untuk penurunan fungsi sosial/kerja diperluas. Kriteria C memerlukan tanda-tanda yang berkesinambungan dari gangguan selama minimal 6 bulan, sedangkan kriteria D menggambarkan skizofrenia dari gangguan skizoafektif dan mood. Definisi skizofrenia tetap agak berbeda dalam International Classification of Diseases, Revisi 10 (ICD-10; Organisasi Kesehatan Dunia 1992) (Tabel 11-4). ICD-10 mengambil pendekatan yang lebih cross-sectional tanpa termasuk penurunan fungsi sosial/pekerjaan seperti yang dipersyaratkan oleh DSM-IV-TR. Persyaratan untuk durasi gejala berkurang menjadi hanya 1 bulan, berbeda dengan 6 bulan di DSM-IV-TR. Di antara gejala positif, gejala Schneiderian digambarkan dengan baik, dan hanya satu yang diperlukan untuk diagnosis skizofrenia, yang mencerminkan pentingnya patognomonik ICD-10 terus memberikan kepada Schneiderian gejala derajat pertama. Gejala negatif seperti apatis ditandai, kurangnya pidato, dan menumpulkan atau keganjilan respon emosional diberikan lebih menonjol juga. The ICD-10 definisi lebih sempit daripada definisi DSM-IV-TR tentang gejala positif yang membutuhkan terutama Schneiderian gejala derajat pertama Meskipun ICD-10 mencakup fase prodromal skizofrenia, kriteria durasi lebih besar dari 1 bulan gejala tidak termasuk fase prodromal. Sebaliknya, DSM-IV-TR mengakui fase prodromal, yang mungkin lazim selama periode diagnostik 6 bulan dan merupakan bagian dari gangguan berkembang. Dalam hal gejala afektif, kriteria DSM-IV-TR untuk skizofrenia memungkinkan adanya gejala afektif jika gejala relatif singkat, sedangkan ICD-10 menetapkan bahwa mereka harus mengikuti gejala psikotik. Subtipe ICD-10 dan DSM-IV-TR adalah dibeda-bedakan yaitu, residual, skizofrenia sisa (hebephrenic di ICD-10), katatonik, dan skizofrenia paranoid (Tabel 11-5). Selain itu, ICD-10 berisi depresi sederhana dan post schizophrenic sebagai subtipe. Tabel 11-6 memberikan perbandingan antara sistem diagnostik ICD-10 dan DSM-IV-TR.

Tabel 11-2. Kriteria Universitas Washington (Kriteria Feighner) untuk SkizofreniaUntuk diagnosis skizofrenia, A sampai C diperlukan:

A. Diperlukan dua dari poin berikut: 1. penyakit kronis dengan setidaknya 6 bulan gejala sebelum indeks evaluasi tanpa kembali ke tingkat premorbid penyesuaian psikososial. 2 Tidak adanya periode depresi atau gejala manic yang cukup untuk memenuhi syarat untuk gangguan afektif atau gangguan afektif.

B. Pasien harus memiliki setidaknya salah satu dari berikut: 1 Delusi atau halusinasi tanpa kebingungan signifikan atau disorientasi yang terkait dengan mereka. 2 produksi verbal yang membuat komunikasi sulit karena kurangnya organisasi logis atau dimengerti. (Dengan adanya mutisme keputusan diagnostik harus ditunda.)

C. Setidaknya tiga dari manifestasi berikut harus hadir untuk diagnosis "pasti" skizofrenia, dan dua untuk diagnosis "kemungkinan" skizofrenia. 1 Lajang2 premorbid penyesuaian buruk atau sejarah gangguan sosial 3 Riwayat keluarga skizofrenia 4. Tidak adanya alkoholisme atau penyalahgunaan narkoba dalam waktu 1 tahun onset psikosis 5. Onset penyakit sebelum usia 40

Catatan. The Washington University St Louis atau atau kriteria Feighner, yang diterbitkan pada tahun 1972, mewakili klasifikasi diagnostik pertama divalidasi terutama oleh tindak lanjut dan studi keluarga daripada penilaian klinis dan pengalaman (Feighner et al. 1972). Kriteria Feighner juga yang pertama umum digunakan kriteria diagnostik untuk skizofrenia untuk menetapkan kriteria diagnostik operasional untuk ganggua. Sumber ". Kriteria diagnostik untuk Psychiatric Research" Dipetik dari Feighner JP, Robbins E, Guze SB, et al .: Archives of General Psychiatry 26: 57-63, 1972 Digunakan dengan ijin.

ALAT PENILAIAN DIAGNOSTIK Klasifikasi diagnostik yang paling sering digunakan dalam praktek klinis DSM-IV-TR dan ICD-10. Kriteria Penelitian Diagnostik (RDC,. Spitzer et al 1978) sebagian besar digunakan dalam penelitian. (The RDC, diperkenalkan pada tahun 1975, telah diubah dan diperluas dari kriteria Feighner. Kebutuhan durasi penyakit dipersingkat dari 6 bulan sampai 2 minggu [lihat Tabel 11-7].) Kehandalan penilaian diagnostik dan gejala karakteristik skizofrenia dapat ditingkatkan dengan penggunaan instrumen wawancara terstruktur. Di antaranya adalah State Examination (PSE; Wing 1970), Affective Disorders dan Skizofrenia (SADS, Endicott dan Spitzer 1978), Jadwal Wawancara Diagnostik (DIS; Robbins et al 1981.), Structured Clinical Interview untuk DSM-IV (SCID; Pertama et al 1997), dan Komprehensif Penilaian Gejala dan Sejarah (KAS;. Andreasen 1985). Pada bagian berikut, kita membahas gejala karakteristik skizofrenia, diagnosis mereka, penilaian mereka, dan beberapa berkorelasi neurokognitif mereka. Gejala dikelompokkan menjadi lima syndromal domain-1) gejala positif, 2) gejala negatif, 3) gejala kognitif, 4) gejala kegembiraan, dan 5) gejala berbasis kecemasan/depresi pada analisis kami sendiri data psikometri yang luas (Lindenmayer et al . 1994, 1995).

Tabel 11-3 Kriteria Diagnostik DSM-IV-TR untuk SkizofreniaA. Gejala Karakteristik: dua (atau lebih) berikut, masing-masing muncul untuk sebagian besar waktu selama periode 1 bulan (atau kurang jika berhasil diobati): 1 Delusi 2 Halusinasi 3 Pembicaraan terorganisir (misalnya, sering diam atau inkoherensi) 4. perilaku terlalu teratur atau katatonik 5. gejala negatif (yaitu, afektif datar, alogia, atau avolition) Catatan. Hanya satu kriteria Gejala diperlukan jika delusi yang aneh atau halusinasi terdiri dari memiliki suara yang mengomentari tentang perilaku seseorang atau pikiran, atau dua atau lebih suara yang bercakap-cakap dengan satu sama lain.

B. disfungsi pekerjaan/sosial: Untuk sebagian besar waktu sejak awal gangguan, satu atau lebih bidang utama berfungsi seperti pekerjaan, hubungan interpersonal, atau perawatan diri adalah nyata di bawah tingkat yang dicapai sebelum onset (atau ketika onset berada dalam masa kanak-kanak atau remaja, kegagalan untuk mencapai tingkat yang diharapkan dari interpersonal, akademik, atau pekerjaan prestasi).

C. Durasi: tanda-tanda berkelanjutan dari gangguan bertahan selama minimal 6 bulan. Periode 6 bulan ini harus mencakup setidaknya 1 bulan gejala (atau kurang jika berhasil diobati) yang memenuhi Kriteria A (yaitu, gejala aktif-fase) dan mungkin termasuk periode prodromal dan gejala sisa. Selama periode ini prodromal atau residual, tanda-tanda gangguan dapat dimanifestasikan oleh hanya gejala negatif atau dua atau lebih gejala yang tercantum dalam kriteria A hadir dalam bentuk dilemahkan (misalnya, keyakinan aneh, tidak biasa pengalaman persepsi).

D. skizoafektif dan gangguan mood pengecualian: Gangguan schizoafektif dan gangguan mood dengan ciri psikotik telah dikesampingkan karena baik 1) tidak ada depresi mayor, manik, atau episode campuran telah terjadi bersamaan dengan gejala aktif fase; atau 2) jika episode suasana hati telah terjadi selama gejala aktif-fase, total durasi mereka telah singkat relatif terhadap periode aktif dan residual.

E. Zat/kondisi umum medis: Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi medis umum.

F. Hubungan dengan gangguan perkembangan pervasif: Jika ada riwayat gangguan autis atau gangguan perkembangan pervasif lain, diagnosis tambahan skizofrenia dibuat hanya jika waham atau halusinasi yang menonjol juga hadir untuk setidaknya satu bulan (atau kurang jika berhasil diobati ).

Catatan. Edisi ke-4 DSM-IV diterbitkan pada tahun 1994 dan revisi teks pada tahun 2000 Perbedaan terbesar antara DSM-III-R (American Psychiatric Association 1987) dan DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) kriteria untuk skizofrenia adalah dalam deskripsi simtomatologi karakteristik. Kriteria untuk durasi gejala-fase akut diperpanjang dari 1 minggu sampai 1 bulan. Halusinasi tidak lagi diperlukan untuk menjadi menonjol. DSM-IV-TR menggunakan bicara tidak teratur jangka bukannya inkoherensi atau melonggarkan ditandai asosiasi untuk gangguan pikiran penderita skizofrenia. Gejala negatif dimasukkan dalam kriteria untuk pertama kalinya dalam sistem DSM dalam edisi ke-4. Sumber. Dipetik dari American Psychiatric Association: Pedoman Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi 4, Teks Revisi. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2000 Copyright 2000, American Psychiatric Association. Digunakan dengan ijin.

KONSEP PENGEMBANGAN GEJALA SKIZOFRENIASkizofrenia adalah gangguan dengan presentasi gejala signifikan heterogen baik pada individu pasien dan selama perjalanan penyakit. Pengamatan gejala skizofrenia dengan analisis cross-sectional dan longitudinal baru telah menyebabkan konseptualisasi dua domain psikopatologis gejala, domain gejala positif dan negatif. Istilah positif dan gejala negatif pertama kali digunakan oleh ahli saraf Hughlings Jackson (1887-1888), dalam konseptualisasi tentang penyakit otak organik neurologis. Gejala positif termasuk halusinasi, delusi, bicara tidak teratur, perilaku, dan gejala katatonik, sedangkan gejala negatif termasuk afektif tumpul, kemiskinan berbicara, anhedonia, dan avolition (Andreasen et al. 1995). Crow (1980, 1985), dalam kontribusi mani, diterapkan konsep ini untuk skizofrenia dan dijelaskan tipe I dan tipe II skizofrenia, yang dianggapnya sebagai sindrom dikotomis dengan proses patofisiologi relatif independen yang mendasari. Crow mendalilkan bahwa sindrom negatif (tipe II skizofrenia) akan stabil karena itu diduga mencerminkan kelainan struktur otak (misalnya, ventrikel membesar) dan dopaminergik hipofungsi mengarah ke respon antipsikotik yang lebih rendah dan hasil yang buruk. Tipe II mencerminkan proses degeneratif yang mendasari atau gangguan perkembangan. Sebaliknya, pasien dengan skizofrenia positif (tipe I skizofrenia) memiliki struktur normal otak, respon yang baik terhadap pengobatan, dan hasil yang lebih baik. Andreasen dan Olsen (1982) dijabarkan lebih lanjut konsep syndromal skizofrenia dengan menyumbangkan deskripsi psikopatologis definitif dari dua domain. Mereka mengusulkan bahwa pasien positif-gejala dan pasien negatif-gejala dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori yang berbeda. Namun, pendekatan tipologis ini dikotomis kemudian ditemukan tidak valid karena banyak pasien yang tidak dapat diklasifikasikan sebagai milik kategori baik dan bahkan menunjukkan fitur dari kedua sindrom (Andreasen et al 1990;. Kay 1990). Pendekatan heuristik berbuah adalah untuk mempertimbangkan sindrom positif dan negatif sebagai mewakili dimensi psikopatologis yang berbeda daripada subtipe coexclusive skizofrenia (Kay 1990). Kedua sindrom berbeda dalam hubungan mereka dengan fungsi premorbid, riwayat keluarga penyakit, profil kognitif, dan tanda-tanda neurologis. Studi longitudinal umumnya menunjukkan bahwa gejala negatif lebih stabil daripada gejala positif dan cenderung membaik dalam perjalanan penyakit (Addington dan Addington 1991; Kay et al 1986;. Lindenmayer et al 1984, 1986;. Pfohl dan Winokur 1982 ). Alasan lain yang penting untuk pengembangan dan minat baru penelitian dalam karakteristik sindrom positif dan negatif adalah pengembangan skala penilaian untuk penilaian gejala skizofrenia, yang digunakan subdivisi menjadi gejala positif dan negatif (lihat Andreasen 1982; Fenton dan McGlashan 1992; Kay et al 1987;. Moller et al 1994).. Skala ini menggunakan item yang sangat dioperasionalkan dan standar, dengan tingkat didefinisikan secara spesifik keparahan. Mereka memiliki beberapa derajat menggantikan Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS; Keseluruhan dan Gorham 1962), skala gejala 18-item yang termasuk satu set yang lebih sempit gejala skizofrenia. Andreasen (1982) dan rekan mengembangkan Skala Pengkajian Gejala Positif (SAPS) dan Skala Pengkajian Gejala Negatif (SANS), yang terdiri dari 35 dan 29 item, masing-masing. Kelompok SAPS gejala positif ke dalam lima sub-skala gejala (halusinasi, delusi, perilaku yang aneh, gangguan pikiran formal yang positif, dan tidak pantas mempengaruhi) (Tabel 11-8), sedangkan SANS meliputi lima bidang gejala negatif (perataan afektif atau menumpulkan, alogia , avolitionapathy, anhedonia-asociality, perhatian) (Tabel 11-9). Scoring item didasarkan pada skala 6-poin dari 0 (tidak ada) sampai 5 (berat).

Tabel 11-4 Kriteria Diagnostik ICD-10 untuk SkizofreniaI. Ada setidaknya salah satu sindrom, gejala, dan tanda-tanda yang terdaftar di bawah 1 di bawah, atau setidaknya dua dari gejala dan tanda-tanda yang terdaftar di bawah 2 harus hadir untuk sebagian besar waktu selama episode penyakit psikotik yang berlangsung selama minimal 1 bulan (atau pada beberapa waktu selama sebagian besar dari keseharian): 1 Setidaknya salah satu dari berikut harus hadir: A. Pemikiran gema, penyisipan pikiran atau penarikan, atau penyiaran pikiran. B. Delusi kontrol, pengaruh, atau pasif, jelas disebut tubuh atau ekstremitas gerakan atau pikiran tertentu, tindakan, atau sensasi; persepsi delusional. C. suara halusinasi memberikan komentar tentang perilaku pasien, atau mendiskusikan pasien di antara mereka sendiri, atau jenis suara halusinasi yang berasal dari beberapa bagian tubuh. D. delusi persisten dari jenis lain yang secara kultural tidak pantas dan benar-benar mustahil. 2 Atau setidaknya dua dari berikut:Halusinasi Persistent A. di modalitas apapun, ketika terjadi setiap hari selama minimal 1 bulan, jika disertai dengan delusi tanpa isi afektif yang jelas, atau dengan ide-ide dinilai terlalu tinggi terus-menerus. B. neologisme, atau interpolasi di pemikiran, sehingga terjadi inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan. C. perilaku katatonik, seperti kegembiraan, sikap, atau fleksibilitas lilin, negativisme, sifat bisu, atau pingsan. D. " Gejala Negatif", seperti sikap apatis, kurangnya bicara, dan ketumpulan atau keganjilan respon emosional.

II. Klausa Pengecualian: Jika pasien juga memenuhi kriteria untuk episode manik atau episode depresif, kriteria yang tercantum di bawah (1) dan I (2) di atas harus telah dipenuhi sebelum gangguan suasana hati dikembangkan. Gangguan ini tidak disebabkan penyakit otak organik, atau alkohol atau obat-terkait keracunan, ketergantungan, atau penarikan.

Sumber. Dipetik dari Organisasi Kesehatan Dunia: Internasional Statistik Klasifikasi Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait, Revisi ke-10. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 1992 Digunakan dengan ijin.

Tabel 11-5 Subtipe Skizofrenia (Menurut DSM-IV-TR dan ICD-10)Skizofrenia ParanoidTerutama ditandai dengan delusi penganiayaan dan/atau keagungan dan sering halusinasi pendengaran. Umumnya tidak termasuk tingkat disorganisasi pidato/perilaku terlihat pada subtipe lain. Individu yang tegang, curiga, dan waspada. Fitur berkaitan termasuk kecemasan, kemarahan, sikap acuh tak acuh, dan argumentativeness. Onset sering kemudian dibandingkan dengan subtipe skizofrenia lainnya; sedikit atau tidak ada penurunan fungsi neurokognitif (American Psychiatric Association, 2000). DSM-IV-TR kriteria diagnostik untuk skizofrenia paranoid termasuk keasyikan dengan satu atau lebih paranoid delusi, yang dapat sistematis, atau sering halusinasi pendengaran bersama dengan gejala yang menonjol dari bicara tidak teratur, perilaku tidak teratur, atau flat / tidak pantas mempengaruhi. Kriteria diagnostik ICD-10 adalah sama dengan yang dari DSM-IV-TR tetapi tidak termasuk paranoia dan negara paranoid involusional.

Skizofrenia HerbefrenikTerutama ditandai dengan afek tidak sesuai, bicara tidak teratur, dan perilaku maladaptif. Perilaku tidak teratur (hebephrenic) dapat menyebabkan gangguan signifikan dengan aktivitas hidup sehari-hari. Kriteria diagnosticDSM-IV-TR termasuk bicara kacau, perilaku tidak teratur, dan afek datar/tidak sesuai dan belum termasuk katatonia dan delusi dan halusinasi yang sistematis ke dalam tema jernih.ICD-10 kriteria yang mirip dengan kriteria DSM-IV-TR tetapi menambahkan bahwa tidak terorganisir / subtipe hebephrenic biasanya harus didiagnosis untuk pertama kalinya hanya pada remaja atau dewasa muda, dengan jangka waktu 2-3 bulan pengamatan memastikan fitur karakteristik berkelanjutan.ICD-10 juga menunjukkan bahwa kepribadian premorbid dari orang-orang ini termasuk perilaku pemalu dan soliter.

Skizofrenia tak terinciMenggabungkan kombinasi gejala dari subtipe lain. Individu harus memenuhi kriteria A dari DSM-IV-TR (American Psychiatric Association 2000, hal 312;. Lihat juga Tabel 11-3 dalam bab ini) dan tidak harus memiliki gejala katatonia atau paranoid dan skizofrenia tidak terorganisir. ICD-10, meskipun berikut kriteria DSM-IV-TR, termasuk ketentuan bahwa skizofrenia dibeda-bedakan seharusnya tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual (dijelaskan di bawah) atau postschizophrenia depresi.

Skizofrenia ResidualSebuah keadaan di mana individu saat ini tidak menderita delusi parah, halusinasi, bicara tidak teratur atau dan perilaku tetapi tidak memiliki motivasi dan minat sehari-hari hidup. Kriteria diagnostik DSM-IV TR-termasuk tidak adanya delusi menonjol, halusinasi, bicara tidak teratur, dan perilaku sangat tidak teratur atau katatonik. Hal ini juga menentukan adanya gejala negatif atau dua atau lebih gejala yang ditentukan dalam kriteria A (Asosiasi Psikiater Amerika 2000, hal 312;. Lihat juga Tabel 11-3 dalam bab ini) hadir dalam bentuk dilemahkan (misalnya, keyakinan aneh).ICD-10 menambahkan sebagai syarat tidak adanya demensia atau penyakit otak organik lainnya atau gangguan dan depresi kronis atau institusionalisme yang bisa menjelaskan gangguan negatif.

Skizofrenia KatatonikTerutama ditandai dengan gangguan motorik mulai dari imobilitas aktivitas berarti berlebihan. Didominasi oleh gejala psikomotor. Diagnosis DSM-IV-TR mencakup dua atau lebih dan ICD-10 menspesifikasikan setidaknya satu dari perilaku berikut: pingsan (pengurangan ditandai atau sensibilitas ditangguhkan) atau sifat bisu, kegembiraan tidak dipengaruhi oleh rangsangan eksternal, postur aneh, perlawanan berarti terhadap instruksi atau upaya dipindahkan, kekakuan, fleksibilitas lilin, dan echolalia atau echopraxia. Diagnosis banding meliputi penyakit otak, ketidakstabilan metabolik, penyalahgunaan zat, atau gangguan mood seperti gangguan bipolar.

Tabel 11-6 Perbandingan Kriteria Diagnostik Skizofrenia DSM-IV-TR dengan ICD-10DSM IV-TRICD-10

Durasi Gejala

Perjalanan penyakit

Karakteristik Gejala: Muncul 1

Gejala lain yang kurang spesifik: dua saja

Gejala Afektif

Disfungsi sosial

Kriteria Eksklusi 1 bulan; Gejala prodromal atau residual sekurang-kurangnya 6 bulan

Kelainan harus muncul dari tingkat premorbid fungsional

Waham bizarre

delusi lain halusinasi lain bicara tidak teratur perilaku katatonik atau yang sangat tidak teraturgejala negatif

Sindrom afektif bila ada hanya sekilas

Satu atau lebih disfungsi area sosial (pekerjaan, lingkungan, antarhubungan)

Gangguan schizoafektif atau suasana hati Penggunaan zat atau kondisi medis umum Gangguan perkembangan pervasif 1 bulan

-

Pemikiran gema/penyisipan/ penarikan/penyiaran Waham dikendalikan, persepsi delusionalSuara berkomentar/bercakap-cakap yang berasal dari bagian tubuh Waham aneh yang menetap

Halusinasi menetap lainnyaGangguan bentuk pikiran Katatonia gejala negatifPerubahan kepribadian yang signifikan

Gejala afektif bila ada, harus mengikuti gejala psikotik

-

Gangguan schizoafektif atau suasana hati Obat intoksikasi atau penarikan Penyakit otak yang jelas

Tabel 11-7 Kriteria Diagnostik Penelitian untuk SKizofreniaA. Selama fase aktif penyakit, setidaknya dua dari berikut ini diperlukan untuk pasti dan satu untuk diagnosis kemungkinan skizofrenia:1 Thought broadcasting, penyisipan, atau penarikan 2 Delusi dikendalikan atau dipengaruhi, delusi aneh lainnya, atau beberapa delusi 3 Delusi somatik, megah, agama, nihilistik, atau lainnya delusi tanpa konten persecutory atau cemburu berlangsung setidaknya 1 minggu 4. Delusi jenis jika disertai halusinasi pada segala minimal 1 minggu 5. halusinasi pendengaran yang baik suara terus naik komentar tentang perilaku subjek atau pikiran saat terjadi atau dua atau lebih suara bercakap-cakap satu sama lain. 6 halusinasi lisan berbicara dengan subjek 7 Halusinasi jenis apa pun sepanjang hari selama beberapa hari atau sebentar-sebentar selama minimal 1 bulan 8 kasus Pasti gangguan pemikiran formal yang ditandai (sebagaimana didefinisikan dalam manual ini) disertai dengan baik tumpul atau tidak mempengaruhi, delusi atau halusinasi dari jenis apa pun, atau perilaku sangat tidak teratur

B. Tanda-tanda penyakit ini berlangsung minimal 2 minggu dari awal perubahan nyata dalam kondisi subjek biasa.

C. Tidak pernah ada waktu selama periode aktif penyakit yang dianggap telah subjek memenuhi kriteria penuh untuk kedua sindrom manik atau depresi mungkin atau pasti sedemikian rupa bahwa itu adalah bagian penting dari penyakit.

Catatan. RDC termasuk lima subtipe skizofrenia; Gejala yang menonjol dari masing-masing jenis adalah delusi dan / atau halusinasi dalam tipe paranoid, ditandai gangguan pikiran formal dan tidak pantas atau tumpul mempengaruhi atau tidak delusi atau halusinasi terorganisir dalam jenis teratur, dan gejala katatonik dalam jenis katatonik.Sumber: Reprinted from Spitzer RL, Endicott J, Robins E: Research Diagnostic Criteria for a Selected Group of Functional Disorders. New York, New York State Psychiatric Institute, 1978.

Tabel 11-8 Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS)halusinasi 1 halusinasi pendengaran 2 Suara komentar 3 Suara berbicara 4. halusinasi somatik dan taktil 5. halusinasi penciuman 6 Halusinasi visual 7 Peringkat Global keparahan halusinasi

delusi 1 delusi persecutory (dikejar)2 Delusi kecemburuan 3 Delusi dosa dan rasa bersalah 4. delusi Grandiose 5. delusi Keagamaan 6 delusi somatik 7 Ide dan delusi referensi 8 Delusi dikontrol 9. Delusi membaca pikiran 10. Pemikiran Penyiaran11. Thought insertion 12. Pemikiran penarikan 13 Peringkat Global beratnya delusi

perilaku aneh 1 Pakaian dan penampilan 2 Sosial dan penarikan seksual 3 Perilaku agresif dan gelisah 4. perilaku berulang atau stereotip 5. Peringkat Global keparahan perilaku aneh

Gangguan pikiran formal yang Positif 1 penggelinciran (asosiasi longgar) 2 Tangentiality 3 Incoherence (word salad) 4. illogicality 5. Circumstantiality 6 Tekanan berbicara 7 pidato teralihkan 8 berdentang 9. Peringkat Global gangguan pikiran formal yang positif (Inappropriate mempengaruhi: tunggal Peringkat item derajat pantas mempengaruhi)

Tabel 11-9 Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS)Merata Afektif atau menumpulkan 1 ekspresi wajah Berubah 2 Penurunan gerakan spontan 3 kurangnya gerakan ekspresif 4. kontak mata yang buruk 5. nonresponsivity Afektif 6 Kurangnya infleksi vokal 7 Peringkat Global perataan afektif

alogia 1 Kemiskinan berbicara 2 Kemiskinan isi pidato 3 Pemblokiran 4. Peningkatan respon latency 5. Peringkat Global alogia

Avolition-apatis 1 Grooming dan kebersihan 2 Impersistence di tempat kerja atau sekolah 3 anergia Fisik 4. Peringkat Global avolition-apatis

Anhedonia-asociality 1 minat dan aktivitas rekreasi 2 bunga dan Aktivitas seksual 3 Kemampuan untuk merasakan keintiman dan kedekatan 4. Hubungan dengan teman-teman dan rekan-rekan 5. Peringkat Global anhedonia-asociality

perhatian 1 perhatian Sosial 2 tidak perhatian selama pengujian status mental 3 Peringkat Global perhatian

Sumber. Dipetik dari Andreasen NC: Negative Symptoms in Schizophrenia: Definition and Reliability. Archives of General Psychiatry 39:784788, 1982. Copyright 1982, American Medical Association. Digunakan dengan izin.

Demikian pula, Kay dan rekan (1987) yang membuat Skala Sindrom Positif dan Negatif (PANSS), yang terdiri dari tiga sub-skala berukuran 7 positif, 7 negatif, dan 16 gejala psikopatologi umum (Tabel 11-10). Produk yang mencetak dari 1 sampai 7, dengan 1 absen dan 7 ekstrim. Kedua timbangan telah mengembangkan deskripsi item dioperasionalkan tepat dengan tingkat keparahan yang ditetapkan. Mereka telah menunjukkan keandalan yang sangat baik dan validitas internal dan eksternal, sehingga digunakan secara luas dalam penelitian dan pengobatan studi. Baru-baru ini, telah menjadi jelas bahwa fenomenologi skizofrenia perbedaan positif-negatif konvensionan tidak lengkap dan harus diperbesar untuk memasukkan lain, di bagian nonoverlapping, domain syndromal, seperti gejala kognitif dan afektif. Sejumlah penelitian telah meneliti presentasi gejala sampel besar pasien dengan skizofrenia menggunakan analisis faktor gejala dinilai dengan skala gejala baru. Studi-studi ini telah menghasilkan sejumlah diperluas model syndromal skizofrenia. Mulai dari model dua dimensi (positif-negatif) untuk model lima dimensi dan berkaitan dengan berbagai tingkat validitas berdasarkan tentu saja, demografi, neurokognitif, dan berkorelasi respon pengobatan Kebanyakan faktor analisis berdasarkan SAPS dan SANS telah menyarankan pengelompokan gejala skizofrenia menjadi tiga faktor (Andreasen et al 1995; Liddle 1987; Peralta et al 1992.).: 1) positif atau psikotik klaster (halusinasi, delusi, gejala katatonik ), 2) klaster negatif (anhedonia, avolition, kemiskinan berbicara, tumpul mempengaruhi), dan 3) klaster disorganisasi (bicara tidak teratur, tidak pantas mempengaruhi, perilaku aneh). Menggunakan PANSS, Lindenmayer dan rekan (1994) mengusulkan sebuah model lima faktor skizofrenia, yang terdiri dari faktor positif (delusi, halusinasi perilaku, kebesaran, isi pikiran yang tidak biasa, kecurigaan / penganiayaan), faktor negatif (tumpul mempengaruhi, penarikan diri emosional , hubungan yang buruk, pasif / penarikan sosial apatis, kurangnya spontanitas, penghindaran sosial yang aktif), faktor kegembiraan (kegembiraan, permusuhan, uncooperativeness, kontrol impuls miskin), faktor kognitif (disorganisasi konseptual, kesulitan dengan pemikiran abstrak, disorientasi, miskin perhatian , keasyikan), dan faktor depresi / kecemasan (kecemasan, perasaan bersalah, ketegangan, depresi). Model ini telah terbukti sangat kuat di berbagai tahapan penyakit, lintas budaya dan longitudinal, serta stabil setelah pengobatan antipsikotik (Lindenmayer et al 1995;. Marder et al 1997;. Peralta et al 1992;. Toomey et al . 1997; Putih et al 1997).. Pendekatan dimensi ini memiliki beberapa keuntungan penting atas pendekatan kategoris dalam diagnosis, patofisiologi, dan pengobatan skizofrenia. Hal ini sangat mungkin bahwa gejala skizofrenia disebabkan oleh mendasari neurotransmitter tunggal tunggal atau kelainan patofisiologis. Hal ini heuristik lebih masuk akal bahwa setiap dimensi syndromal psikopatologis berhubungan dengan kelainan patofisiologis yang mendasari, yang pada gilirannya dapat berhubungan dengan satu atau lebih kewajiban gen. Pendekatan ini juga memiliki keuntungan menampung kelangsungan jelas dari beberapa manifestasi klinis yang terlihat pada gangguan diwakili dalam konsep spektrum skizofrenia. Misalnya, diagnosis gangguan kepribadian schizotypal ditandai dengan defisit sosial dan interpersonal (gejala negatif) dan distorsi kognitif tetapi tidak naik ke diagnosis penuh skizofrenia. Pendekatan syndromal selanjutnya memungkinkan untuk evaluasi intervensi pengobatan pada setiap salah satu domain psikopatologis secara terpisah dan untuk menentukan fenomena komorbiditas lebih tepat.Menyempurnakan konsep sindrom negatif lebih lanjut, Carpenter dan rekan (1988, 1991) disebut perhatian pada perbedaan antara gejala negatif primer dan sekunder gejala negatif. Gejala negatif primer dianggap ekspresi dari aspek avolitional skizofrenia, berfluktuasi kurang selama perjalanan penyakit, kurang responsif terhadap perubahan situasional, dan jarang mengirimkan (Carpenter dan Kirkpatrick 1988). Gejala negatif sekunder reversibel dan sering disebabkan oleh efek obat (misalnya, gejala ekstrapiramidal), depresi, atau tidak adanya rangsangan. Carpenter dan Kirkpatrick (1988) juga mengusulkan mengacu pada gejala negatif utama sebagai "gejala defisit." Mereka mengusulkan bahwa gejala negatif harus digunakan sebagai istilah deskriptif tanpa implikasi mengenai penyebab atau durasi. Namun, dalam praktek klinis mungkin sulit untuk dipercaya membedakan primer dari gejala negatif sekunder (Flaum dan Andreasen 1995). Sangat mungkin bahwa mekanisme patofisiologis yang mendasari bervariasi, meskipun mereka dapat menghasilkan fenomenologis dan klinis sulit untuk membedakan sindrom.

Tabel 11-11 Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for SchizophreniaGejala positif 1 Delusi 2 Konseptual disorganisasi 3 perilaku halusinasi 4. Semangat berlebihan5. Grandiositas 6 kecurigaan / penganiayaan 7 Permusuhan

Gejala negatif 1 Afek tumpul 2 Penarikan Emosional 3 rapport Buruk 4. Pasif / apatis penarikan sosial 5. Kesulitan dalam berpikir abstrak 6 Kurangnya spontanitas dan aliran percakapan 7 pemikiran stereotip

Gejala psikopatologi Umum 1 keprihatinan somatik 2 Kecemasan 3 perasaan bersalah 4. Ketegangan 5. Mannerisme dan sikap teatrikal6 Depresi 7 Retardasi motorik 8 TIdak kooperatif9. isi pikiran yang tidak biasa 10 Disorientasi 11. perhatian Miskin 12. Kurangnya penilaian dan wawasan 13. Gangguan dan kemauan 14. kontrol impuls yang buruk 15. Keasyikan 16. penghindaran sosial

Sumber. Dipetik dari Kay SR, Fisz-Bein A, Opler LA: The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin 13:261274, 1987. Digunakan dengan ijin.

Gejala PositifGejala positif skizofrenia adalah gejala yang lebih dari atau distorsi normal fungsi-khusus Penambahan pikiran normal, emosi, atau perilaku (Weiden et al. 1999). Karena pengakuan relatif lebih mudah dan penilaian kuantitatif lebih mudah, gejala positif, lebih dari gejala negatif, telah digunakan di masa lalu dalam sistem klasifikasi diagnostik (misalnya, sebagai Schneiderian gejala derajat pertama, kriteria Feighner; Kriteria Penelitian diagnostik untuk Skizofrenia). Gejala positif dapat hadir di seluruh fase yang berbeda dari gangguan, dari fase prodromal ke fase psikotik akut dan tingkat yang lebih rendah dalam lebih stabil fase postpsychotic atau sisa. Gejala positif umumnya target pengobatan dengan obat antipsikotik dan dianggap pengobatan responsif. Kurt Schneider (1959) berusaha untuk mengidentifikasi tanda-tanda dan gejala yang akan sangat diskriminatif dan patognomonik untuk skizofrenia (Andreasen dan Carpenter 1993; lihat Tabel 11-1 di awal bab ini). Schneider gejala derajat pertama skizofrenia sangat sugestif skizofrenia. Gejala lain yang sering terjadi pada skizofrenia dan penting dalam diagnosis penyakit tetapi tidak memiliki hubungan yang dekat sama dengan penyakit seperti gejala derajat pertama, disebut gejala kedua peringkatWaham/delusiDelusi adalah keyakinan palsu tentang mana seseorang sangat yakin dan tahan terhadap bukti yang bertentangan luar. Delusi harus dibedakan dari seseorang keyakinan agama atau budaya. Umumnya, yang terakhir juga dipegang oleh kelompok atau komunitas orang-orang yang membentuk kelompok agama atau budaya individu dan tidak mengganggu dengan hari-hari berfungsi sebagai delusi sering pada pasien dengan skizofrenia. Fish (1984) mengajukan konsep pengalaman delusi primer sebagai konstruk pemersatu yang mendasari, yang merupakan dasar dari delusi paranoid skizofrenia. Ini adalah kesadaran abnormal penting yang terjadi sehubungan dengan pengalaman yang diberikan. Contoh dari fenomena tersebut adalah suasana hati delusi, negara delusi kesadaran, delusi ide yang tiba-tiba, dan persepsi delusional. Secara khusus, persepsi delusional mungkin merupakan titik awal yang penting untuk pengembangan sistem ide delusi. Sebuah makna yang abnormal, biasanya dalam arti referensi-diri, meskipun tidak ada alasan emosional atau logis, disebabkan persepsi normal (Fish 1984). Sebagai contoh, seorang pasien mengamati bahwa lampu lalu lintas beralih dari hijau ke merah dan segera menyimpulkan bahwa itu berarti dia secara pribadi bahwa kekuatan luar menyuruhnya untuk mengekang kepentingan homoseksualnya. Pengalaman delusional primer seperti kemudian akan diperluas dan dijabarkan ke dalam kelompok delusi sekunder. Kadang-kadang, delusi ini akan sangat sistematis dan kompleks, yang berpusat pada satu atau dua tema. Delusi sistematis biasanya terlihat pada pasien yang kognitif utuh dan yang berfungsi cukup baik di luar episode akut. Selama masa itu orang-orang ini cenderung dapat menyembunyikan keyakinan mereka dan menunjukkan sedikit gangguan dalam fungsi sehari-hari. Di sisi lain, selama fase terang-terangan psikotik, individu memegang keyakinan salah dapat bertindak dalam cara yang tidak biasa karena kepercayaan mereka atau mereka mungkin takut bahwa mereka akan dirugikan. Meskipun delusi sering digambarkan sebagai "tetap keyakinan palsu," delusi dalam bentuk paling ringan mereka dapat dipertanyakan atau diragukan oleh individu dan bertahan selama beberapa minggu atau bulan (Andreasen 1984). Kehadiran delusi aneh, yang sepenuhnya konsisten dengan berbagi realisme sosial dan tidak logis bagi kebanyakan orang, diakui oleh DSM-IV-TR sebagai cukup sebagai gejala karakteristik (Cluster A) untuk memenuhi syarat untuk skizofrenia, menggarisbawahi berat gejala ini disebabkan dalam diagnosis skizofrenia. Contoh delusi aneh termasuk pasien melaporkan hatinya hilang atau bahwa alien sedang mencari pasien untuk memerintah planet mereka.

Tabel 11.11 Model gejala untuk Skizofrenia ModelPenjelasanSumber

Dua dimensi

Tiga dimensi

Empat dimensi

Lima dimensiDimensi negatif dan positif, bergantung satu sama lain

Dimensi dan gejala positif dan negatif kurang berkaitandisorganisasi dimensi positif, dan negatif, yang meliputi gangguan berpikir, miskin perhatian, dan afek tidak sesuai

Dimensi positif, negatif, kegembiraan, dimensi depresi

Dimensi positif, negatif, kegembiraan, depresi/kecemasan, dan dimensi kognitifCrow et al. 1986

Strauss et al. 1974

Arndt et al. 1991; Bilder et al. 1985;Liddle 1987

Kay and Sevy 1990; Peralta et al. 1992

Lindenmayer et al. 1994

Diferensial Diagnosis untuk Delusi Gangguan paranoid. Delusi ditemukan pada gangguan paranoid kadang-kadang tidak mudah untuk membedakan dari yang ditemukan pada skizofrenia. Kondisi ini termasuk paranoia, bersama gangguan paranoid (folie deux), dan gangguan paranoid akut. Delusi paranoid dalam gangguan ini biasanya nonbizarre dan pusat pada satu atau dua tema. Delusi ini mungkin telah dimulai oleh kecil dan / atau nyata sedikit dalam kehidupan seseorang dan kemudian menjadi dijabarkan dan tertanam dalam sistem delusi paranoid. Orang-orang ini sering terlibat dalam kampanye ekstensif menulis surat, litigiousness, dan tindakan hukum untuk mencari keadilan yang dirasakan kesalahan delusi. Kelainan ini kronis kecuali untuk gangguan paranoid akut, yang memiliki durasi kurang dari 6 bulan. Fungsi Orang ini biasanya tidak nyata terganggu, tapi permusuhan dan kekerasan kadang-kadang dapat dikaitkan. Tidak ada pengalaman halusinasi atau ditandai pikir gangguan, dan mempengaruhi biasanya terjaga dengan baik. Delusi kecemburuan dapat dimasukkan di mana ada pikiran belum dikonfirmasi dan tidak berdasar bahwa seseorang sedang tidak loyal atau berbahaya dalam hubungan. Delusi biasanya disertai dengan upaya untuk menemukan bukti untuk mendukung keyakinan delusional. Individu dengan delusi cemburu tidak puas sampai bukti diperoleh, yang kadang-kadang dapat menyebabkan episode kekerasan dengan penting lainnya (Soyka et al. 1991). Delusi kecemburuan juga dapat dilihat di negara-negara paranoid disebabkan oleh ketergantungan alkohol.

Sindrom CapgrasSindrom Capgras adalah nama untuk penemunya, psikiater Perancis Jean Marie Joseph Capgras (1873-1950). Individu menampilkan sindrom ini percaya bahwa orang-orang dalam kehidupan mereka (misalnya, anggota keluarga, dokter, teman dekat) telah digantikan oleh ganda yang tepat. Mereka yang menderita bahkan percaya bahwa mereka sendiri yang diwakili suatu tempat oleh ganda mereka tidak pernah melihat. Orang-orang yang tidak diganti selalu diidentifikasi secara akurat. Sindrom Capgras juga disebut kesalahan identifikasi sebagai delusi, ilusi ganda, ilusi ganda negatif, sindrom kesalahan identifikasi, sindrom nonrecognition, sindrom ganda hantu, dan sindrom ganda subjektif. Telah dilaporkan bahwa 35% dari pasien yang didiagnosis dengan sindrom Capgras atau delusi substitusi terkait memiliki etiologi organik. Beberapa etiologi ini melibatkan kegagalan proses pengakuan normal setelah kerusakan otak dari stroke, overdosis obat, atau sistem menyebabkan saraf pusat, meskipun laporan awal hipotesis etiologi psikodinamik (Alexander et al 1979;.. Ellis et al 1997). Fitur yang terkait sindrom Capgras tidak hanya melibatkan psikosis fungsional lainnya seperti kondisi skizofrenia (misalnya, skizofrenia paranoid) tetapi juga gangguan afektif dan organik-psikis.

Sindrom delusi OrganikDSM-IV-TR menempatkan sindrom delusi organik (ICD-9-klinis Modifikasi [CM]; Organisasi Kesehatan Dunia 1978) di bawah gangguan psikotik karena kondisi medis umum dengan delusi. Gangguan psikotik dapat diidentifikasi dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau hasil laboratorium. Delusi adalah konsekuensi fisiologis tegas dari kondisi medis umum. Sedangkan beberapa delusi dapat hadir dalam sindrom ini, mereka didampingi biasanya dengan gejala kognitif yang signifikan, seperti disorientasi, kebingungan, dan gangguan memori, yang akan menentukan diagnosis yang benar. Selain itu, pengalaman halusinasi sering melengkapi gambaran klinis. Sangat penting untuk menyelidiki etiologi medis gangguan ini.

Gangguan afektif dengan ciri psikotikDelusi di negara-negara manik atau keadaan depresi biasanya mood kongruen-yang mereka konsisten dengan perasaan yang terpendam, baik untuk negara manik (meningkat layak, kekuasaan, kekayaan) atau keadaan depresi (rasa bersalah, kematian, layak dihukum).

Jenis DelusiDelusi persecutory (Dikejar-kejar)Individu yang menderita delusi persecutory percaya bahwa mereka sedang bersekongkol atau didiskriminasi, terancam, atau sengaja korban. Hal ini dapat dengan seseorang yang akrab dengan mereka (misalnya, anggota keluarga, teman, dokter, atau perawat), seseorang di media (misalnya, kepribadian televisi), sebuah organisasi eksternal yang kuat (misalnya, FBI, KGB, atau CIA) , tokoh agama seperti iblis, atau kekuatan luar bumi seperti alien. Delusi persecutory adalah salah satu gejala yang paling umum dari skizofrenia, meskipun mereka juga dapat dilihat pada gangguan delusi, depresi psikotik, dan sindrom delusi organik. Terutama, delusi dengan suasana konten keanehan atau istimewa yang terlihat pada pasien dengan skizofrenia. Pasien kadang-kadang melaporkan pengaruh yang berlawanan, sehingga keyakinan delusional persecutory dari dikendalikan oleh kekuatan yang berlawanan di luar, seperti Tuhan dan iblis, materi dan antimateri, matahari dan bulan, biaya elektron positif dan negatif. Isi persecutory delusi kadang-kadang mencerminkan evolusi teknologi modern. Pasien dapat yakin bahwa ada perangkat elektronik canggih diam-diam tersembunyi di semua bidang lingkungan mereka yang memata-matai mereka dan memonitor setiap gerakan mereka Delusi persecutory dapat kabur, tidak stabil, dan sedikit jumlahnya, atau mereka dapat banyak, sistematis, dan sepenuhnya mengkristal, menunjukkan logika internal koheren dan mendominasi aspek utama kehidupan pasien. Delusi ini dapat menyebabkan tindakan tidak pantas atau tidak bertanggung jawab membahayakan keselamatan pasien atau orang lain.CONTOH Seorang pasien merasa bahwa ia berada di bawah pengawasan pemerintah konstan melalui mikrofon ditanam dan kamera tersembunyi di langit-langit dan menerima melalui perangkat elektronik menjengkelkan nada frekuensi tinggi yang mempengaruhi telinga dan kakinya. Nada tersebut mengganggu fungsi dan hubungan dengan pasien lain di lingkungan. Bahkan, ia percaya bahwa semua pasien lainnya terlibat dalam plot ini, yang akhirnya dirancang untuk membunuhnya karena ia mata-mata.

Delusi referensi.Individu dengan delusi referensi melampirkan makna pribadi untuk tindakan, pernyataan, dan pernyataan orang lain dan benda-benda atau peristiwa padahal sebenarnya tidak ada. Sebuah contoh umum adalah keyakinan individu bahwa program televisi secara khusus ditujukan kepadanya. Ada keyakinan kepastian bahwa pengamatan individu adalah mutlak benar tanpa perlu pembuktian apapun oleh orang lain atau bukti pendukung lainnya. Sebaliknya, ketika individu nondelusional tidak yakin bahwa pernyataan, tindakan, atau pernyataan mengacu kepadanya, orang akan curiga dan akan dapat mengakui bahwa idenya adalah sesat. Isi dari delusi referensi sering istimewa dan dapat menghina, persecutory, atau meningkatkan harga diri seseorang.

Delusi dikendalikan. Individu dengan delusi kontrol merasa bahwa kekuatan luar atau lembaga mengendalikan atau memanipulasi pikiran, perasaan, atau bagian tubuh mereka. Delusi ini juga disebut sebagai delusi pasif dan sering dikaitkan dengan halusinasi somatik. Pasien mungkin menggunakannya penjelasan delusi sensasi somatik abnormal. CONTOH Seorang pasien menanggapi pertanyaan: Apakah seseorang mempengaruhi pikiran atau kepala Anda? "Ya, mereka memiliki senjata yang menggunakan CIA dan Departemen Pertahanan. Mereka menggunakan microwave. Mereka mengirim mereka di dalam kepala Anda. Mereka digital dan mereka mengubah mereka dari analog ke digital. Mereka mengambil pikiran Anda dan mereka mengubah Anda untuk orang lain. Itulah yang mereka bekerja, membuat Anda malas, menghilangkan stamina Anda. "

Pemikiran penyisipan. Individu dengan pikiran penyisipan percaya bahwa beberapa pikiran mereka tidak sendiri tetapi telah ditanamkan oleh lembaga luar. Seringkali, ada tema persecutory dan perasaan bahwa pikiran mereka dikendalikan atau dimanipulasi oleh agen luar. Kondisi ini berbeda dengan gejala pasien obsesif-kompulsif, di mana pasien mungkin putus asa dengan pikiran mengganggu berulang tetapi yakin bahwa pemikiran ini berasal dari pikiran mereka sendiri, bukan oleh kekuatan luar. Dalam skizofrenia, individu salah menaruhkan niat mereka sendiri dan menghubungkannya dengan agen atau orang lain (Frith 1992).

Penarikan Pikiran dan berpikir penyiaran. Individu percaya bahwa pikirannya telah diambil dari kepalanya. Selanjutnya, individu sering bisa melacak pengalaman awal pemikiran dan kemudian insiden pemikiran yang dihapus. Dalam siaran pikiran, pikiran seseorang secara pasif ditularkan kepada orang lain, seringkali melalui elektronik atau telepati berarti.

Delusi dosa atau bersalah. Individu dengan delusi dosa atau bersalah percaya bahwa mereka telah melakukan kejahatan yang mengerikan. Delusi ini dapat menampakkan diri sebagai kesalahan kecil di masa lalu bahwa individu percaya dapat menyebabkan bencana besar atau pembalasan ilahi yang juga dapat mempengaruhi keluarganya. Mereka juga dapat dikaitkan dengan ide-ide megah dengan keyakinan bahwa melakukan dosa akan menghancurkan seluruh dunia dan juga mungkin terkait dengan delusi nihilisme. Oleh karena itu, orang-orang juga percaya bahwa mereka menjamin hukuman masyarakat atau oleh lembaga delusi luar. Isi delusi ini biasanya aneh dan sebagian besar suasana hati kongruen. Sebaliknya, delusi dosa dan rasa bersalah yang terlihat pada episode depresi berat dengan gejala psikotik biasanya dipahami dan ego-syntonic (yaitu, mengacu pada aspek kepribadian seseorang, pikiran, atau perilaku yang dipandang oleh orang sebagai diterima). Pada orang dengan depresi psikotik, delusi mood kongruen ini biasanya berhubungan dengan gejala vegetatif depresi, ide putus asa, tidak berharga, dan ideation mungkin bunuh diri.CONTOH Seorang pasien percaya bahwa ia telah membunuh jutaan orang Yahudi selama Perang Dunia II, meskipun ia lahir setelah 1945 Dia menyatakan bahwa ia merasa lebih buruk dari Hitler; pada kenyataannya, ia percaya bahwa ia adalah pembunuh terbesar di dunia dan pantas hukuman atas perbuatannya.

Delusi Kebesaran. Individu yang mengalami delusi kebesaran percaya bahwa mereka memiliki kekuatan yang luar biasa, kekayaan, ketenaran, atau bakat. Mereka mungkin berpikir mereka adalah penyelamat agama, pemimpin dunia, atau orang-orang terkenal. Delusi megah dalam ekstrem dapat mempengaruhi perilaku, ditindaklanjuti, dan menyebabkan tindakan yang tidak bertanggung jawab atau berbahaya dan bahkan mematikan, seperti percaya bahwa seseorang memiliki kemampuan untuk terbang dan melangkah keluar dari jendela. Delusi muluk juga terlihat pada individu dengan mania dengan psikosis. Fitur manic lain, seperti gembira suasana hati, hiperaktif dan ekspansif, penerbangan ide, dan bicara cepat, akan membantu dalam diagnosis diferensial. CONTOH Seorang pasien menjawab pertanyaan mengenai apakah ia memiliki bakat khusus: "Saya sangat terkenal. Saya dikenal di London dan Paris sebagai penemu; Saya telah menemukan permen, pembersih lift. Mereka menulis buku tentang saya. "Delusi keagamaan. Delusi keagamaan mengandung keasyikan yang tidak biasa yang bersifat religius. Individu diserap dengan materi agama yang melampaui luasnya normal latar belakang budaya atau agama mereka. Keasyikan ini biasanya suasana aneh.

Delusi Keagamaan juga dapat ditemukan pada pasien dengan depresi dengan gejala psikotik; Namun, delusi terkait dengan depresi psikotik harus diwujudkan dalam sebuah episode depresi berat dengan gejala depresi yang terkait dan suasana hati sama dan sebangun. CONTOH Seorang pasien wanita itu intens sibuk dengan menangkal pelecehan seksual imajiner untuk menerima ngudusan, yang pada akhirnya akan mendorong keraguan atas ketidaksucian. Dia percaya bahwa Setan mengirimkan tugas ini dia menantang misinya untuk pengudusan, yang pada gilirannya akan membawanya lebih dekat kepada Tuhan.

Delusi somatik. Delusi somatik terdiri dari keasyikan yang bagian tubuh terkena penyakit atau kerusakan tanpa bukti medis yang objektif. Delusi dapat melibatkan keyakinan palsu dalam kondisi medis atau cacat fisik. Delusi ini pada waktu yang terkait dengan halusinasi kinestetik mewakili persepsi somatik normal mendukung keyakinan somatik delusi. Delusi somatic harus dibedakan dari keasyikan hypochondriacal, yang kekhawatiran berlebihan dari penyakit somatik dan cenderung tidak aneh seperti dalam kasus delusi somatik skizofrenia. Selanjutnya, keasyikan hypochondriacal tidak diberikan ke kekuatan eksternal. Berbeda dengan pasien hypochondriacal, pasien dengan skizofrenia bereaksi terhadap morbiditas medis agak signifikan, namun delusionally diadakan sangat tenang. CONTOH Seorang pasien menjawab dengan pertanyaan mengenai kesehatannya: "Tidak baik. Saya memiliki lubang hidungku tersumbat, yang mempengaruhi otak saya. Tombak terbang ke hidungku, terbuat dari plastik, dan masuk ke otak saya dan telah mempengaruhi suasana hati saya; itu membuat saya sedih dan depresi. Mereka melakukannya untuk menyiksa saya. "

PENGALAMAN HALUSINASI Halusinasi didefinisikan sebagai persepsi sensorik tanpa adanya stimulus eksternal yang dihasilkan atau persepsi. Beberapa persepsi sensorik yang abnormal dilaporkan sebagai berbeda dari halusinasi yang sebenarnya dan bisa disebut "pengalaman prehallucinatory." Mereka termasuk hipersensitivitas terhadap suara, cahaya, bau, salah persepsi gerakan, dan perubahan persepsi wajah atau tubuh manusia. Persepsi yang abnormal sering terlihat selama fase prodromal skizofrenia.

Halusinasi pendengaran Halusinasi pendengaran adalah jenis yang paling umum dari halusinasi diamati pada orang dengan skizofrenia. Halusinasi pendengaran biasanya suara yang sering mengomentari kegiatan sehari-hari seseorang, yang mungkin mengancam, atau, dalam kasus yang jarang, memerintahkan individu untuk menjalankan suatu tindakan (Andreasen et al 1995;.. Mueser et al 1990). Kurang sering, halusinasi adalah suara selain suara. Suara dapat didengar dari kepala dalam satu atau mungkin muncul datang dari luar. Mereka mungkin dianggap sebagai sejelas suara pewawancara, atau lebih jarang, mereka teredam dan sulit dipahami. Biasanya, struktur kalimat mereka jelas, meskipun kadang-kadang, ketika mereka terdiri dari penghinaan atau tuduhan, mereka mungkin hanya singkat, kata-kata bersuku kata. Seringkali suara yang menuduh, bermusuhan, atau tidak ramah. Mereka terdiri dari serangkaian kalimat, mungkin terus-menerus, dan dapat terjadi setiap hari. Kadang-kadang, seperti dengan keyakinan delusional kekuatan berlawanan yang kuat dan kadang-kadang terkait dengan keyakinan ini, pasien dapat melaporkan "baik" dan "buruk" suara. Respon terhadap halusinasi pendengaran dapat bervariasi. Pada tahap akut penyakit, pasien mungkin ketakutan. Mereka dapat dilihat untuk merespon dengan cara yang terdengar ke halusinasi pendengaran atau jika dalam kesusahan tentang mereka, berteriak atau berteriak pada mereka. Pada tahap yang lebih kronis pasien sakit akan di tampilkan sedikit mempengaruhi atau tanggapan emosional untuk apa yang akan muncul pewawancara menjadi suara agak menakutkan. Eksekusi perintah yang dikirimkan oleh halusinasi pendengaran jarang terjadi, meskipun beberapa pasien akan mengikuti petunjuk yang dapat menyebabkan tindakan bunuh diri atau pembunuh. Halusinasi pendengaran dilaporkan oleh 50% -70% dari pasien dengan skizofrenia (Andreasen dan Flaum 1991; Hoffman et al 2003;. Sartorius et al 1974.). Pasien dengan skizofrenia jarang hadir halusinasi pendengaran dalam isolasi. Halusinasi biasanya berhubungan dengan interpretasi delusi, yang mungkin upaya penjelasan persepsi abnormal atau, sebaliknya, menjadi elaborasi dari sistem paranoid delusi. Bahkan, halusinasi pendengaran tunggal (halusinasi SD) harus waspada dokter untuk mencari yang lain, nonschizophrenia diagnosis. Halusinasi pendengaran pada pasien dengan depresi psikotik cenderung terdiri dari kalimat-kalimat pendek dan suasana hati kongruen. Auditorization pikiran mengacu pada contoh ketika individu melaporkan bahwa mereka mendengar pikiran mereka dengan keras di kepala mereka. Mereka jelas dapat menggambarkan fenomena ini dan pada waktu akan mampu membedakan pikiran-pikiran keras dari pikiran diam biasa. Ada kemungkinan bahwa auditorization pikiran adalah prekursor halusinasi pendengaran. Seorang individu mungkin mengalami halusinasi pendengaran yang melibatkan mendengar suara-suara orang mengomentari tindakan mereka atau bercakap-cakap dengan satu sama lain. Biasanya, komentar yang diucapkan sebagai orang ketiga; mereka mungkin hanya mengomentari tindakan saat-tomoment individu atau, lebih jarang, berdebat tentang individu.