Transfuzie Şi Perfuzie În Ati

8/20/2019 Transfuzie Şi Perfuzie În Ati

1/58

CATEDRA ANESTEZIOLOGIE ŞIREANIMATOLOGIE N 1 “V.Ghereg”

TERAPIA DE TRANSFUZIE ŞI PERFUZIE ÎN

ATI. ALIMENTAREA PARENTERALĂ.

Co!ere"#$r%#&er'#"$r

T$"#$$ T()*(&$


2/58

S+ge*e #"egr$*

• 'e o,-#e r# re*e&$re e % $"#/o$g%*$" $ '+ge*%#&eo' 0"r% re/##e" '"er#* 2# $#oroge. L$ o 3o$-#e 'e/o*e/"e$)( 456 7* 3e '+ge. Î /o"$#er 'e /o-# 456 7*3e '+ge #"egr% '# 89 7* 3e 'o*%-#e $"#/o$g%*$" :

/o'er&$" ;0 "o"$* &o*%7%* 3o)e# /o'"#"%#e 516 7*

'/$3e $,#*#"$"e$ er#"ro/#"e*or 2# *$/he"e*or? '/$3e$/"#"$"e$ !$/"or#*or 3e /o$g%*$re? 'e 3#'"r%g *e%/o/#"e*e/% e*#,er$re$ ro"e$)e*or *e%/o/#"$re? /re2"e /o-#%"%*

*$'7$"#/ $* o"$'#%*%#? 'e 7$#!e'"( 3e=/#"%* 3e $/"#"$"e$ @?9,#!o'!og*#/er$"%*%#? 'e !or7e$)( 7#/ro$greg$"e.


3/58

S+ge*e #"egr$*

• Sângele integral este în principalutilizat ca materie primă pentru

prepararea produselor sanguine

labile, deoarece la depistareadefectului hematologic, acesta va fisuplinit exact cu derivatul sanguin

preparat.• Sângele integral nu se utilizeaza

pentru transfuzie.


4/58

Concentrat eritrocitar nespălat

• se obţine prin înlăturarea parţială a plasmei dinsângele integral după centrifugare. Conţinetotalitatea eritrocitelor din unitate, o mare parte dinleucocite (cca ,!"#,$ x %$& celule' i un anumit procent de plachete, în funcţie de metoda decentrifugare, căci nu se urmărete eliminarea lor.

• )olumul unei unităţi de masă eritrocitară este de

*$ + !$ ml.• dministrarea unei unităţi de concentrat eritrocitar

duce la creterea hematocritului cu #-, iar ahemoglobinei " cu %$ gl la adultul de talie medie.


5/58

Concentrat eritrocitar spălat

• Se obţine prin centrifugarea sângelui, extragerea plasmei i a stratului leuco"plachetar, apoieritrocitele se spală de câteva ori într"o soluţieizotonică rece.

• /ermenul de stocare este maximum 0 ore.


6/58

Concentrat eritrocitar spălat

1ndicaţii2" pacienţi cu reacţii alergice severe posttransfuzionale,care prezintă o consecinţă a sensibilzării anterioare la

proteinele plasmatice." pacienţi cu anticorpi anti"proteine plasmatice, în specialcu absenţă congenitală de 1g (prin anticorpi anti 1g'.3eficitul de 1g predispune la apariţia complicaţiilor

alergice fără o sensibilizare anterioară.


7/58

Concentrat eritrocitar deleucocitat

• Se obţine prin extragerea ma4orităţii leucocitelordintr"un preparat de hematii prin diferite metode

(depleţia stratului leucocitar, centrifugare', însă niciuna nu asigură îndepartarea totală a leucocitelor.

5umărul leucocitelor este inferior % x %$6 unitate.• Separarea leucocitelor din conserva de sânge este

necesară pentru transfuzia pacienţilor cu anticorpiantileucocitari sau pentru prevenirea aloimunizăriicontra antigenelor leucocitare.


8/58

Concentrat eritrocitardeleucocitat

1ndicatii2

" pacienţi care au prezentat complicaţii febrilenonhemolitice posttransfuzionle.

ceste complicaţii sunt cauzate de anticorpiicătre leucocitele din sângele donatorului, iarîndepărtarea leucocitelor contribuie ladiminuarea semnificativă a acestor complicaţii.


9/58

Concentrat eritrocitar crioconservat

• 7ritrocitele sunt congelate cu a4utorul unui crioprotectori conservate la o temperatură egală sau inferioarătemperaturii de "*$oC. Concentratul eritrocitar

crioconservat este practic lipsit de proteine, granulocite i plachete. 8nainte de utilizare eritrocitele sunt decongelate,spălate i resuspendate într"o soluţie izotonică de clorurăde sodiu. 3urata stocării poate atinge %$ ani.

•

9tilizarea concentratului eritrocitar crioconservat esterezervată pacienţilor cu grupe sanguine rare i cualoanticorpi multipli sau poate fi utilzat pentru transfuziiautologe.


10/58

CONCENTRATUL ERITROCITAR

• este rareori indicat dacă concentraţia hemoglobinei emai mare de %$$ gl

• aproape întotdeauna este indicat dacă concentraţia

hemoglobinei e mai mică de 6$ gl• 3ecizia de a transfuza concentrat eritrocitar

pacienţilor cu niveluri intermediare de hemoglobină(6$"%$$ gl' trebuie să se bazeze pe prezenţa

semnelor de ischemie de organ, aprecirea ratei ivolumului hemoragiei, volumului intravascular, prezenţa factorilor de risc.


11/58

CONCENTRATUL ERITROCITAR • N% 'e re/o7$3( %"#*#)$re$ #&e*%*%#

he7og*o,#e# 0 /$*#"$"e 3e "r#gger e"r%"r$'!%)#e

• e'"e re!er$"(>• re*e&$re$ reoer$"or#e $ '+ge*%#

$%"o*og 2# $37##'"r$re$ *%# #"r$ '$%o'"oer$"or#e

• %"#*#)$re$ he7o3#*%-#e# or7o&o*e7#/e• h#o"e'#%## 3e*#,er$"e• /o*e/"$re$ 2# re$37##'"r$re$ #"r$ 2#

o'"oer$"or#e $ '+ge*%# #er3%"


12/58

PLASMA PROASPĂTCONGELATĂ

• :lasma proaspăt congelată se obţine din sângetotal după separare de elemente celulare i este

congelată la cel mult 6 ore de la recoltare la otemperatură sub "#$oC.• ; unitate de ::C contine $$"!$ ml plasmă.• 3urata de stocare este de % an. :rodusul

trebuie să fie utilizat imediat după decongelare.

• nu este indicată dacă timpul de protrombină (/:'sau 15< i timpul tromboplastinei parţial activate(//:' sunt în limitele normei


13/58


%. :entru corectarea hemoragiilor microvasculare în cazde creterea a timpului de protrombină de %,! ori faţăde normă, a 15g' ieste imposibilă efectuărea testelor de coagulare.


14/58


#. :entru reversia urgentă a anicoagulantelor cumarinice.0. :entru substituirea deficitului congenital al factorului

de coagulare în lipsa concentratului sintetic sau virus

inactivat.!. 8n caz de rezistenţă la heparină.

3;? @@@ " concentraţia minimă de #$- a factorilor de

coagulare (%$"%! ml>g',• pentru reversia urgentă a anticoagulantelor indirecte

este suficientă un volum de !"* ml>g.


15/58

PLASMA PROASPĂT CONGELATĂ NUESTE INDICATĂ CU SCOPUL

• cori4ării hipovolemiei• ameliorării cicatrizării plăgii•

nutriţiei parenterale• corectării hipoalbuminemiei• normalizării 15< în absenţa hemoragiilor


16/58

TRANSFUZIA DE TROMBOCITE

• )olum !$ ml :osologie2 %9 la %$ >g

1ndicatii profilactice2• numarul de plachete este sub %$.$$$mmc.

1ndicatii terapeutice2• în prezenţa hemoragiilor microvasculare când numărul

de trombocite este sub !$.$$$mmc• este inutilă transfuzia dacă numărul de trombocite este peste %$$.$$$mmc.

•

3ecizia de administrare a concentratului trombocitar încazul concentraţiei intermediare de trombocite(!$.$$$"%$$.$$$mmc' se va face ţinând cont de risculi rata hemoragiei anticipate sau de4a prezente, probabilitatea disfuncţiei plachetare, riscul hemoragiei

într"un spaţiu închis (creier, ochi'.


17/58

TRANSFUZIA DE TROMBOCITE

• 5aterile sau intervenţiile chirurgicale, asociate cu hemoragiimoderate pot fi efectuate pacienţilor cu un număr de trombocitemai mic de !$.$$$mmc.•

8n cazul intervenţiilor neurochirurgicale sau oftalmologice serecomandă menţinerea unui număr de trombocite de peste%$$.$$$mmc.•/ransfuzia de trombocite este indicată pacienţilor cu hemoragii

microvasculare i număr normal de trombocite dar cu disfuncţii plachetare (medicaţie antiplachetară, bApasss cardiopulmonar'.•; altă indicaţie este transfuzia masivă, asociată cutrombocitopenie diluţională.


18/58

Albumina umană

• se produce prin fracţionarea cantităţilor mari de plasmă de la mai mulţi donatori.

• 7xistă soluţie de albumină de ! -, $ -, ! -.• Biecare gram de albumină fixează %* ml apă în

patul vascular.• 7ste lipsită de pericolul de transmisiune a

infecţiilor virale, nu are specificitate de grup i poate fi stocată ! ani.


19/58

Albumina umană

1ndicaţii2%. Stări hipovolemice

. ipoproteinemie (nivelul proteinei serice mai 4os de !$ gl'

#. rsuri

0. /ratamentul edemelor rezistente la diuretice(ascită, sindrom nefrotic'.


20/58

CRIOPRECIPITAT

• !$/"or%* VIII• !$/"or%* &o #**e,r$3• !$/"or%* III• =,r#oge• =,roe/"#

• Vo*%7 15 7*


21/58

•este indicat pentru corectarea hipofibrinogenemiei•este rareori indicat dacă concentraţia fibrinogenului este mai mare de%,! gl•este indicat pacienţilor cu hemoragii microvasculare cu un nivel defibrinogen mai mic de $,*"%gl

• pacienţilor cu concentraţia fibrinogenului %,$"%,! gl administrarea deCroprecipitat se efectuează reieind din aprecierea riscului pentruapariţia hemoragiilor într"un spaţiu inchis (intracerebral, intraocular'

• pentru corectarea hemoragiilor microvasculare pacienţilor cuhemoragii masive i este imposibilă determinarea concentraţieifibrinogenului• pacienţilor cu deficit congenital de fibrinogen•tratamentul hemoragiilor la pacienţii cu boala Dillebrand ihemofilie în absenţa concentratului specific.


22/58

TERAPIA PRIN INFUZIE


23/58

De"r$e

3extranul se produce prin fermentare, hidroliza ifracţionare din zahăr, are greutate moleculară cuprinsăîntre %!.$$$ i %!.$$$ cu media în 4ur de 0$.$$$daltoni (3extran 0$,


24/58

De"r$e

3urata de acţiune a dextranului =$ este mai mare de 0ore.

3extranul 0$ are greutate moleculară sub pragul de eliminarerenal i durata mai mică de acţiune.

9tilizarea dextranului se limitează la %,! g dextran>gzi.3epăirea acestei cantităţi induce tulburări de coagulare (s"mhemoragic'

3eterminarea grupei sanguine trebuie făcută înainteaaministrării de dextrane, datorită falselor aglutinări posibile.

3extranul are proprietăţi antigenice.


25/58

Helatina

• Se produce prin degradarea colagenului natural.Easa moleculară I #!.$$$. Calităţile deexpandere volemică sunt foarte reduse, efectul

începând să scadă la o oră după administrare,a4ungând la !$- la 0 ore după administrare.

• re capacitatea de a elibera histamină.

• vanta4 I lipsa de toxicitate i de interferenţă cudeterminările grupei sanguine i deciadministrarea în cantitate nelimitată.


26/58

13


27/58

So*%-## e*e/"ro*#"#/e

• Sunt disponibile, cost redus• a zisul ser fiziologic, sol. izotonică de

5aCl nu este fiziologic. Conţine %!0 mmoli

5a i %!0 mmoli Cl la litru. Cretereaconcentraţiei de clor peste concentraţiaserică %$# mmolil impune rinichilor ocantitate apreciabilă de exces de clor, care

nu poate fi rapid excretat, apare astfel oacidoză diluţională, care agravează acidozadin oc.


28/58

So*%-## e*e/"ro*#"#/e

1ndice :lasma Sol.

$.&- L"L

5aCl

Sol.


29/58

So*%-## e*e/"ro*#"#/e

• u fost create alte soluţii I sol


30/58

ALIMENTAREA PARENTERALĂ ÎN TI

1ndicaţii pentru alimentarea parenterală

1. port alimentar oral imposibil 11 port alimentar oral insuficient

a. malnutriţie a. obstrucţii gastrointestinale b. disfuncţii gastrointestinale b. malabsorbţiec. stări postoperatorii c. pierderi cronice prin diaree,vomăd. fistule gastrointestinale d. arsurie. anomalii ale tractului digestiv e. stări hipercatabolice

f. anorexie nervoasă f. sindromul de intestin subţire scurt


31/58

1ndicaţii pentru alimentarea parenterală

111 /erapie ad4uvantă 1) port alimentar riscant

a. boli inflamatorii a. coma intestinale b. pancreatitec. insuficienţă hepaticăd. insuficienţă renalăf. boli maligne


32/58

Co7oe"e*e %"r#"#e# $re"er$*e

• proteine• lipide•

glucide• apă• vitamine•

electroliţi i microelemente


33/58

Co7oe"%* ro"e#/

Sunt soluţii deaminoacizi care conţinatît aminoacizi esenţiali,

cît i neesenţiali(Aminosteril,Intrafuzin, Infezol,

Aminoplasmal).


34/58

So*%-## 7o3#=/$"e 3e$7#o$/#)#>

• """ formulele heptamine utile întratamenul encefalopatiei hepatice, înstadiile terminale ale cirozei hepatice(conţin aminoacizi ramificaţi2leucina, izoleucina, valina i nu

conţin sau conţin un nivel minim deaminoacizi aromatici2 fenilalanină,triptofan, metionină, tirozină.(Hepatamine, Hepasol, Aminosyn'

• """ formule neframine utile întratamentul insuficienţei renale curetentie azotată severă (conţin unaport minim de azot provenind numaidin aminoacizi esenţali' Neframine,Renamin, Aminess; Aminosyn-R


35/58

Glucidele

• Hlucoza este soluţia cea mai frecventă administrată, îndiverse concentraţii i aduc un aport caloric diferit (lascindarea a % g de glucoză se eliberează #,= >>al'.

• Soluţia de glucoză !- este izotonă, aportul energeticfiind negli4abil.

• Soluţia de glucoză %$- permite administrarea pe cale periferică. Soluţiile de glucoză cu concentraţii de $, #$,0$- necesită administrare pe venă centrală.

• Bructoza se poate administra în concentraţii de !"%$"$-în doză maximum 6 g>gczi. 7ste insulinoindependentă,deatîta este utila la diabetici.


36/58

Lipidele

• Kipidele se administrează sub formă de

emulsii sau suspensii de chilomicroni, bogate în acid linoleic, acid oleic, acidlinolenic i acid palmitic. Soluţiilecomerciale (!ipofundin, Intralipid, "#$%i $) furnizează un aport caloric de %,%"

>calml.• ;smolaritatea acestor soluţii este

asemănătoare plasmei deatîta ele pot fiadministrate i pe venă periferică.

•

Ka bolnavul critic doza de lipide nutrebuie să depăească %"%,! g>gczi, rata deadministrare pentru !$$ ml soluţie %$-fiind de !$ mloră.


37/58

Cabi'en eriferic si Cabi'en Central

prezinta pungi alcatuite din # compatimente,care contin sol .)amina (aminoacid', 1ntralipid(emulsie lipidica', si Sol.Hlucoza. 1naintea

administrarii continutul compartimentelor seamestecă.


38/58

37/7


39/58

I.3eterminarea cheltuielilor energetice bazale

• 3eterminarea cheltuielilor energetice bazale(Masal 7nergA 7xpenditure2M77' se utilizeazăo formulă (ecuaţia arris"Menedict' în care

aceste cheltuieli se exprimă în >calzi2• Mărbaţi M77F66 G (%#,= x Hreutatea' G (! x

înălţimea' I (6,= x vârsta'• Bemei M77F 6!! G (&,6 x Hreutatea' G (%,* x

înîlţimea' I (0,= x )ârsta'


40/58

F$/"or## 3e /ore/-#e

• A/"#"$"e 7##7(> BEE 1?@• S"re' 7o3er$"> BEE 1?4• S"re' 'e&er> BEE 1?8• Bo$*$ /$/ero$'(> BEE 1?8• Fe,r(> BEE 1?1 e"r% =e/$re C• Po'"oer$"or> BEE 1?@5•

Po*#"r$%7$"#'7> BEE 1?95• Se'#'>BEE 1?5• Ar'%r#> BEE @?1


41/58

11 Eetoda calorimetriei indirecte

Eetoda calorimetriei indirecte, dei prezintămai multă acurateţe, este mai scumpă, necesitămai mult timp i nu este accesibilă oriunde.

8n mod practic se consideră că un aport caloricla bolnavii spitalizaţi de #$ >cal>gczi,

corectate cu indicii descrii, poate fi suficient.


42/58

Necesarul aportului proteic zilnicminim $,!0 g>gczi, optim $,* g>gczi. 8n stările catabolicecaracteristice bolnavilor critici, aportul trebuie să fie de %,"%,6g>gczi.

portul caloric furnizat de proteine poate fi calculat după

formula2>calzi F0,% x g proteinezi.

/rebuie să reprezinte "$ din totalul aportului caloric, încondiţii bazale, crescînd în condiţii de stress pînă la *#$.


43/58

Necesarul aportului +lucidic zilnic

5ecesarul aportului glucidic zilnic de bază estede #"0 g>gzi care trebuie să acopere #-#$ din întregul necesar caloric.


44/58

Necesarul aportului lipidic zilnic

5ecesarul aportului lipidic zilnic trebuie săacopere &-*#$ din întegul necesar caloric.


45/58

Necesarul n fluide este de #$"0$ ml>cgzi


46/58

Necesarul de electroli.i

• Sodiu 6$"%$$ mmoli• :otasiu 6$"%$$ mmoli• Eagnesiu !"%$ mmoli• Calciu !" * mmoli• Bosfor $"0! mmoli.


47/58

Necesarul de vitamine

• )it """% mg ( ##$$ 91'• )it 3 """! mcg• )it 7 """%$ mg• )it P""" %!$ mg• )it c """$$ mg• cid folic 6$$ mcg• /iamina """6 mg•


48/58

Necesarul înoligoelemente

• Crom %$"%! mcg• Cupru $,#"$,! mg• Eagnesiu 6$"%$$ mcg• ?inc ,!"! mg• Seleniu $"6$ mcg

A4A56!


49/58

Mo3e* 3e !or7%*$re $ %e# $*#7e"$-## $re"er$*e "o"$*e

Stabilirea necesarului caloric la un adult de=$>g.

5ecesarul caloric2 #$ >cal>gc

#$ x =$ F%$$ >calzi


50/58

• 5ecesarul proteic va fi acoperit prin administrarea a %$$$ ml soluţieaminoacizi %$- (minosol"5eo %$-, concentraţia azotului %6, gl', carevor furniza 0$$ >cal.

• 5ecesarul caloric de %=$$ >cal (%$$"0$$' va fi asigurat prinadministrare de lipide i carbohidraţi.

5ecesarul de lipide trebuie să acopere !"#!- din întregul aport caloric,adică 0!"!&! >cal. ceste necesităţi vor fi acoperite prin administrarea,spre exemplu, a !$ ml de 1ntralipid $- (!$$ >cal'.

• Milanţul caloric acum este de %$$ >cal (%=$$"!$$'

;xidarea unui gram de glucoză furnizează #,= >cal. %$$2#,=F#0 g glucoză.

ceastă cantitate poate fi furnizată administrând %6$ ml sol Hlucoză$- , sol. #$- (%$$$ ml' sau apr *$$ ml Hlucoză sol 0$-.


51/58

Mo3e* 3e !or7%*$re $ %e#$*#7e"$-## $re"er$*e "o"$*e

Glucide : Glucoză 30% 1000 ml300g!

1"00 #cal$%!

&roteine Aminoplasmal10% ' azot

1(g)l!

1000 ml 100gprot!

*00 #cal1+%!

Lipide ,ntralipid "0% "$0 ml $0 g! $00 #cal"*%!

-otal

"100 #cal


52/58

• C/&L,CA,,L' N2-,,',&A'N-'AL'


53/58

,4 C/&L,CA,, -'5N,C'

• S%" /$%)$"e 3e #'er-#$ '$% 7e-#ere$/$"e"er%*%# 2# /o#/#3 /o7*#/$-##*or $,or3%*#&eo' /e"r$*.

• Le)#%e *e%re# '$% $ *(70%*%# /% $$r#-#$e%7o"or$/e*%# : o,*#g$"or#% r$3#ogr$=$"or$/e*%#

• P%/-#$ $r"ere# '%,/*$$• Per!or$re$ ere"e*%# o'"er#or $* &ee#

'%,/*$$ 2# #'er-#$ /$"e"er%*%# 0 '$-#%* *e%r$*

, C/&L,CA,, -'5N,C'


54/58

,4 C/&L,CA,, -'5N,C'

• M$*o)#-#$ /$"e"er%*%# e'"e /$%)$"( 3e$'/e'#o$re$ /$"e"er%*%# 0 &e$ %g%*$r(#"er( 3e $/ee$2# $r"e. M$*o)#-#$ 'e 3e"e/"(r$3#ogr$=/

• Le)#%e$ *e%*%# ,r$h#$* ;$re)e 3e er&7e3#$? r$3#$*? %*$r


55/58

,,4 C/&L,CA,, 6'&-,C'

,,, C/&L,CA,, '-A7/L,C'


56/58

,,,4 C/&L,CA,, '-A7/L,C'

Complica8ii ale metabolismului glucidic>• #erg*#/e7#$•

#og*#/e7#$• A/#3o)$ re'#r$"or#e /% h#er/$#eComplica8ii ale metabolismului proteic

• A/#3o)( 7e"$,o*#/( h#er/*ore7#/(• De)e/h#*#,re $*e $7#o$/#)#*or *$'7$"#/#• #er$7o#e7#$• A)o"e7#$ rere$*(

C/&L,CA,, '-A7/L,C'


57/58

C/&L,CA,, '-A7/L,C'

• Complica8ii ale metabolismului lipidic

• #er*##3e7#$• #er$7#*$)e7#$•

#o#$• Complica8ii ale metabolismului electroli8ilor

• #o!o'!$"e7#$• #er/$*/e7#$Hh#o/$*/e7#$

• #ero"$'e7#$Hh#oo"$'e7#$• A*"er$re$ ro,e*or !%/-#e# he$"#/e• De=/#"%* 3e $/#)# gr$2# e'e-#$*#

,9 C/&L,CA,, L'GA-' '


58/58

,94 C/&L,CA,, L'GA-' '-272L ,G'6-,9

• A"ro=$ #"e'"#$*(• Co*e/#'"#"$ e/$*/%*o$'(

Documents

Transfuzie Şi Perfuzie În Ati