Transformation fondamentale du système de soins de santé

primaires au Canada :accélération du rythme

Notre santé, notre avenir.Amorcer les changements dans les soins de santé primaires.

Octobre 2011Nouveau-Brunswick

Dr Rob Wedel, M.D., fcfpMédecin de famille à Taber en Alberta

Chinook Primary Care NetworkCoprésident, Alberta AIM

1

Faites le saut…. nous créerons nos propres ailes

pendant la descente.

Donald Berwick

2

Renouvellement des soins de santé primaires au Canada

3

Projet de soins de santé primaires intégrés à Taber

4

NOS PILIERS D'INTÉGRATIONPrestation intégrée des services à l'aide d'équipes

Gouvernance au moyend'une cogestion avec la régie régionale de la santé

Autremodèlede paiement

Dossierélectroniqueintégré

Évaluation communautaire et planification commune

Projet de soins de santé primaires intégrés à Taber

5

Figure 5 : Modèle élargi des soins chroniques

Communauté

Élaborer des politiques publiques favorables à la

santé

Création de milieux favorables

Renforcement de l'action

communautaire

Autogestion/Acquisition de compétences

personnelles

Conception du système de prestation/Réorientation des services de santé

Aide à la décision

Systèmes d'information

SYSTÈME DE SANTÉ

Communauté active

Patient actif informé

Relations et interactions productives

Équipe de pratique

préparée et proactive

Partenaires communautaires

préparés et proactifs

Résultats en matière de santé de la population/Résultats fonctionnels et cliniques

6

« Nouveau scénario, même vieux spectacle? »

• Commission sur l'avenir des soins de santé au Canada, Guidé par nos valeurs : L'avenir des soins de santé au Canada (Romanow, Ottawa, 2003).

• Comité sénatorial permanent des affaires sociales, des sciences et de la technologie. La santé des Canadiens – Le rôle du gouvernement fédéral. Rapport final sur l'état du système de soins de santé au Canada (Kirby, Ottawa, 2003).

• Comité consultatif du premier ministre sur la santé (Alberta), A Framework for Reform(Mazenkowski, Edmonton, 2001).

• Saskatchewan Commission on Medicare, Caring for Medicare, Sustaining a Quality System (Fyke, Saskatoon, 2001).

• Commission de restructuration des services de santé de l'Ontario, Regard sur le passé, regard vers l'avenir : rapport de travail (Toronto, 2000).

• Commission d'étude sur les services de santé et les services sociaux du Québec, Les solutions émergentes : rapport et recommandations (Québec, 2000).

• Comité de l'étude sur les services de santé, Fredericton, 1999.

Jeffery Simpson, éditorial du Globe and Mail du 8 janvier 2004« New script, same old play? »

« Reform primary health care. » (pick a model, any model)

7

Méconnaissance des faits « Les discussions sur d'éventuelles innovations dans le domaine des

soins primaires prennent invariablement place dans une sorte de vide, dans la méconnaissance des faits. Nous n'avons pas les éléments de preuve voulus pour corroborer la supériorité d'un modèle quelconque par rapport à un autre pour ce qui est de l'organisation, du financement et de la prestation des soins primaires, et même à l'égard de nombreux éléments que l'on propose d'intégrer à ces modèles, notamment la pratique médicale en groupe, la pratique multidisciplinaire et diverses méthodes de rémunération ».

B. Hutchison, J. Abelson et J. Lavis, « Primary care in Canada: so much innovation, so little change », Health Affairs,

vol. 20 (2001), p. 116-31.

8

Accord de 2003 des premiers ministres sur le renouvellement des soins de santé

• On a investi 800 millions de dollars dans les soins de santé primaires entre 2000 et 2006 par l'entremise du Fonds pour l'adaptation des soins de santé primaires (www.hc-sc.gc.ca).« L'accord [...] avait des objectifs » comme « un

accès équitable aux soins en temps opportun, une meilleure qualité des soins, une population en meilleure santé, un avenir sûr pour le système de santé publique [...] »

9

Objectifs de l'initiative fédérale-provinciale en matière de soins de santé primaires

• Augmenter l'accès aux soins de santé primaires.

• Assurer un accès coordonné 24 heures sur 24 à des services de soins de santé primaires appropriés.

• Mettre davantage l'accent sur la promotion de la santé, la prévention des maladies et blessures, le soin des patients aux affections complexes et la prise en charge des maladies chroniques.

• Améliorer la coordination et l'intégration en ce qui concerne les soins secondaires, tertiaires et de longue durée au moyen de liens à des soins spécialisés.

• Favoriser une plus grande utilisation d'équipes multidisciplinaires afin d'offrir des soins complets.

10

Forum national sur les soins primaires de 2005

« La révélation la plus évidente ici aujourd'hui est la grande variation provinciale à l'échelle du pays dans

les approches relativement aux initiatives de renouvellement des

soins primaires. »

Mot de la fin, Dre Ruth Wilson

11

La grande préoccupation... Même si on estimait autrefois que le Canada se

situait au milieu du peloton en ce qui concerne les soins primaires (Starfield et coll., 2002), d'autres pays de richesse et à systèmes de santé semblables ont fait des progrès, ce qui fait que nous accusons maintenant des retards. Health Quality Council of Canada 2007 Enquête de 2008 du Commonwealth Fund

« On semble constater un relâchement des efforts pour renforcer les soins primaires au Canada [...] À cet égard, le Canada accuse probablement un retard d'au moins dix ans. »Barbara Starfield, 2008 12

Y a-t-il une vision commune qui se dessine par rapport à ce que

nous devons faire pour renforcer les soins primaires au Canada?

Le cas échéant, à quoi devrait-elle ressembler?

13

Ce qui fonctionne au Canada…• Les pratiques offrant des soins de santé primaires complets et coordonnées de qualité sont celles qui bénéficient le plus aux patients. • De façon générale, ces pratiques :

– connaissent bien leurs patients ainsi que les ressources communautaires;

– disposent de processus de flux de patients efficaces;– utilisent des protocoles et des lignes directrices appuyant la

prestation de soins fondés sur des preuves;– fournissent des soins en équipe collaboratifs, que tous les soins soient

offerts sur place ou non;– utilisent et partagent des dossiers médicaux électroniques

sophistiqués offrant entre autres une aide à la décision clinique, des invites, des rappels et des registres.

Katz, Glasier, et coll., Utiliser ce qui fonctionne au Canada : rétrécir l'écart, groupe de travail de la FCRSS, janvier 2008.

14

Ce que nous savons...

Les preuves les plus manifestes en faveur de l'amélioration des soins primaires touchent la restructuration du système de prestation des soins primaires. Accès amélioré grâce à la restructuration de l'ordonnancement. Amélioration de la qualité des soins par des interventions qui transforment les

soins offerts par des équipes multidisciplinaires.

Des preuves solides en faveur de l'autogestion, si elle est intégrée aux « soins habituels » offerts dans le cadre d'une relation de confiance au sein d'un centre de médecine de famille.

Tsai, et coll., « A meta-analysis of interventions to improve care for chronic illnesses », American Journal of Managed Care, août 2005.Kreindler, « Watching your wait: evidence-informed strategies for reducing health care wait times », Quality Management in Health Care, avril 2008.Wagner, et coll., « Improving chronic illness care: translating evidence into action », Health Affairs, novembre 2001.S. Kreindler, Lifting the Burden of Chronic Disease: What's Worked, What Hasn't. What Next, Office régional de la santé de Winnipeg, mai 2008.

15

Ce que nous savons...

« Le centre de médecine de famille »

• Plus l'éventail de services offerts par les praticiens de premier recours est grand, plus le taux de mortalité, toutes causes de décès confondues, est bas, plus l'espérance de vie est élevée et plus les coûts généraux pour les services de santé sont faibles.

• Les personnes pour qui un médecin de premier recours était la source habituelle pour les soins avaient des coûts qui étaient un tiers plus faibles et étaient 19 % moins susceptibles de mourir, même en tenant compte de plusieurs autres prédispositions pouvant entraîner la mort.

B. Starfield et L. Shi, « Policy relevant determinants of health: an international perspective », Health Policy, vol. 60, no 3 (2002), p. 201–218.« The Future of Family Medicine », Annals of Family Medicine, 2004. 16

Ce que nous savons...Y a-t-il un avantage rattaché à un centre de

médecine de famille, qu'il s'agisse d'une personne ou d'un endroit en particulier, comparativement à une combinaison de

différentes sources de soins?

Le choix d'un praticien en particulier assure de meilleurs services que le choix d'un endroit en particulier.

Un médecin de famille offrant des soins continus à une population de patients définie était la caractéristique qui était liée de façon constante à de meilleurs résultats.

B. Starfield et L. Shi, « Policy relevant determinants of health: an international perspective », Health Policy, vol. 60, no 3 (2002), p. 201–218.Starfield et coll., « The Medical Home, Access to Care, and Insurance: A Review of Evidence », Pediatrics, vol. 113 (2004), p. 1493-1498.J.P. Weiner et B.H. Starfield, « Measurement of the primary care roles of office-based physicians », American Journal of Public Health, vol. 73 (1983), p. 666-671. 17

Ce que nous savons...La relation patient-médecin

et la qualité des soins

– Treize pratiques de médecine familiale en milieu universitaire et en milieu hospitalier (155 590 patients).

– Les patients qui avaient une relation avec un médecin étaient plus susceptibles d'obtenir des soins conformes à des lignes directrices que ceux qui avaient une relation avec une pratique.

• Mammographies : 78,1 % par rapport à 65,9 %• HbA1C : 90,3 % par rapport à 74,9 %

Atlas, et coll., Annals of Internal Medicine, vol. 150, no 5 (mars 2009), p. 325-335. 18

Ce que nous savons...

La relation patient-médecinet le coût des soins

– « Plus il y a de patients qui se rendent à la même pratique, plus le coût global au système de santé est faible. »

– « L'attachement à une pratique » était le meilleur indicateur de coûts hospitaliers plus faibles, et revêtait une plus grande importance que les autres variables comme l'âge.

M.J. Hollander et coll., « Increasing Value for Money in the Canadian Healthcare System: New Findings on the Contribution of Primary Care Services », Healthcare Quarterly, vol.12, no 4 (2009). 19

UNE VISION POUR LE CANADALa pratique de la médecine familiale

Le Centre de médecine de familleLe Collège des médecins de famille du Canada

Septembre 2011

http://www.cfpc.ca

Votre médecin de famille et équipe du centre de médecine de famille

Accès en temps opportun

Soins de santé de qualité

Soins complets, continus et coordonnés

Dossiers médicaux électroniques Prévention, mieux-être et soins autoadministrés

20

UNE VISION POUR LE CANADALa pratique de la médecine familiale

Le Centre de médecine de famille

http://www.cfpc.ca

La pratique de la médecine familiale :Le Centre de médecine de famille

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Le centre de médecine de famille du patient

• Le centre de médecine de famille est l'endroit, ou le carrefour central, de la prestation et de la coordination de tous les services médicaux et de santé dont ont besoin les patients.

• Cette vision précise que chaque Canadien devrait avoir accès à une pratique de médecine familiale ou à un établissement de soins primaires qui servirait de centre de médecine de famille.

• Le centre de médecine de famille est la formule qui permettra d'obtenir les meilleurs résultats possibles en matière de santé pour les patients, les populations des pratiques ainsi que les communautés qu'il dessert.

• Des centres de médecine de famille sont en train d'être établis partout au Canada.

– Un bon exemple : Document de discussion Amélioration de l'accès aux soins de santé primaires et de la prestation de ces services au Nouveau-Brunswick (novembre 2010), préparé par le Comité consultatif sur les soins de santé primaires.

22

Le centre de médecine de famille du patient

• Médecin de famille personnel et équipes : médecin de famille personnel et accès à une équipe interprofessionnelle pour tous les Canadiens.

• Accès en temps opportun : réduction des délais d'attente pour les soins primaires offerts en équipe et rendez-vous le jour même.

• Soins coordonnés et complets : plein panier de services de médecine familiale coordonnés avec les autres services médicaux et de santé nécessaires à l'extérieur de la pratique.

• Continuité des soins : un accès au même fournisseur de soins sur une certaine période est un facteur déterminant dans l'obtention des meilleurs résultats en matière de santé.*

• Prévention et promotion de la santé : plus grande importance accordée au mieux-être et à l'amélioration des résultats en matière de santé pour les personnes, les communautés et les populations.

• Prise en charge des maladies chroniques

Sources :*J. Macinko, B. Starfield, L. Shi, « Quantifying the health benefits of primary care physician supply in the United States », International Journal of Health Services, vol. 37, no 1 (2007), p. 111-126.**Starfield et Shi, « The medical home, access to care and insurance: a review of evidence », Pediatrics, vol. 113, no 5 (2004), p. 1493-1498. M.J. Hollander, H. Kadlec, R. Hamdi et A. Tessaro, « Increasing value for money in the Canadian healthcare system: New findings on the contribution of primary care services », Healthcare Quarterly, vol. 12, no 4 (2009), p. 30-42.*Starfield et Shi, « The medical home, access to care and insurance: a review of evidence », Pediatrics, vol. 113, no 5 (2004), p. 1493-1498.

23

Le centre de médecine de famille du patient

• Se concentrer sur les patients – participation et accès accrus aux soins, plus grands efforts relativement à la prévention et au mieux-être, meilleurs résultats en matière de santé.

• Médecin de famille personnel et accès à une équipe de soins de santé personnelle pour tous les Canadiens.

• Mise à profit des compétences et des forces de chaque membre du centre de médecine de famille.

• Soutien pour chaque centre de médecine de famille afin d'assurer la tenue de dossiers électroniques de santé/dossiers médicaux électroniques.

• Nécessité de maintenir un soutien pour le système afin de pouvoir offrir des soins primaires/pratiques de médecine familiale complets, et d'assurer la promotion de la santé et du mieux-être.

• L'accord actuel sur le renouvellement des soins de santé, qui expire en 2014, doit être prolongé d'au moins 10 ans.

24

Modèles de pratique de médecine familiale et de centre de médecine de famille au Canada

• Colombie-Britannique : Réseaux de santé intégrés• Alberta : Réseaux de soins primaires• Saskatchewan : Réseaux/équipes de soins de santé

primaires• Manitoba : Réseaux intégrés de médecins• Ontario : Équipes de santé familiale• Québec : Groupe de médecine de famille• Nouveau-Brunswick : Centres de santé familiale• Nouvelle-Écosse : Équipes de soins de santé primaires• Île-du-Prince-Édouard : Équipes de soins de santé familiale• Terre-Neuve-et-Labrador : Équipes de soins de santé

primaires• Territoires du Nord-Ouest/Yukon/Nunavut

25

Un très vieil adage :

À quoi nos patients attachent-ils le plus de valeur?

– Accessibilité– Amabilité– Compétences

DANS CET ORDRE!

26

D'après nos patients, qu'est-ce qui a de l'importance?

Le principal problème pour les Canadiens est l'accès insuffisant aux services de soins de santé.

79 % déclarent qu'il est urgent d'apporter des changements fondamentaux au système de santé. (Health Quality Council of Canada, décembre 2007)

Les délais d'attente pour la consultation d'un médecin et l'obtention du traitement sont les plus longs des sept pays développés.

(Enquête de 2008 du Commonwealth Fund)

« When the Clock Starts Ticking », Programme d'enseignement canadien sur la prévention des chutes, 2006Éditorial, Edmonton Journal, le 1er novembre 2007.

Par conséquent, qu'est-ce qui se passe lorsque les patients ne parviennent

pas à voir leur médecin?

Est-il acceptable d'attendre?

28

Accès à un médecin lorsque le patient est malade

18

34

1826

38

1423

0

20

40

60

80

AustralieCanada

France

Allemagne

Pays-Bas

Nouvelle-ZélandeR.-U.

É.-U.

Au moins 6 jours d'attente ou impossibilitéd'obtenir un rendez-vous.

Source : 2008 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults.

Base : adultes souffrant d'une autre maladie chronique.

29

Fréquentation des urgences ces deux dernières années

1723

9 6 6 8 8

19

0

20

40

60

80

AustralieCanada

France

Allemagne

Pays-Bas

Nouvelle-ZélandeR.-U.

É.-U.

Toutes visites aux urgences confondues

Source : 2008 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults.

Base : adultes souffrant d'une autre maladie chronique.

Pourcentage Fréquentation des urgences pour une maladie pouvant être traitée par le médecin de famille,

si disponible.

30

Australie Canada France Allemagne Pays-Bas Nouvelle-Zélande R.-U. É.-U.

Délai d'attente pour l'obtention d'un rendez-vous auprès d'un spécialiste

Base : adultes souffrant d'une maladie chronique et qui avaient besoin de voir un spécialiste au cours des deux dernières années.

Pourcentage Moins de 4 semaines Deux mois ou plus

ÉTATS-UNIS PAYS-BAS AUSTRALIE NOUVELLE-ZÉLANDE ROYAUME-UNI CANADAÉTATS-UNIS PAYS-BAS AUSTRALIE NOUVELLE-ZÉLANDE ROYAUME-UNI CANADA

31

Collecte des données : Harris interactives, Inc.Source : 2008 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults

Pourquoi se concentrer sur l'accès et les délais d'attente?

• Les délais d'attente ont une incidence négative sur les résultats cliniques.

• Les délais d'attente provoquent :– le mécontentement du patient;– le mécontentement du personnel;– le mécontentement du fournisseur de soins.

• Les délais d'attente– coûtent de l'argent; – réduisent notre efficacité et notre capacité.

• Les délais d'attente donnent l'impression que l'on manque de ressources.

32

Environnement de médecine familiale en l'Alberta :

• Patients plus gravement malades• Patients non assignés• Moins de lits• Délais d'attente plus longs• Pénuries

– On ne peut pas exercer dans de telles conditions :

• Submergé par le volume de travail• Pas le temps d'interagir avec les autres fournisseurs, notamment

ceux offrant des soins à domicile.• Pas de temps d'assurer la qualité des soins que nous voulons tous

avoir.• Pas de temps à consacrer à sa famille ou à soi-même.• Impression d'avoir failli à ses responsabilités.• « Retrait » général des services en guise de réponse.

33

Moore, « Escaping the Tyranny of the Urgent by Delivering Planned Care », Family Practice Management, mai 2006.

Réseaux de soins primaires de l'Alberta en 2011

40 réseaux de soins primaires jusqu'à présent en Alberta Réseaux comprenant entre 3 et 200 médecins de famille et

cliniques (la plupart en ont environ 30). 80 % du vivier de médecins de famille de l'Alberta. Plus de 2,5 millions de patients sont inscrits dans un registre et

l'objectif vise à ce que 80 % de la population de l'Alberta soit inscrite.

Ensemble défini de services vitaux à l'échelle provinciale et accent mis par chaque réseau de soins primaires sur différents services en fonction des besoins locaux.

Financement supplémentaire pour soutenir une meilleure dotation en personnel et en équipes.

Faire en sorte que les rénovations, les installations et l'équipement soient financés afin de soutenir les équipes.

Paiement supplémentaire pour la gestion des maladies chroniques.

Prolongation des heures d'ouverture.

34

Alberta AIM : Accès, amélioration, mesure

- Au départ, l'intérêt a été suscité par les découvertes de l'Institute for Healthcare Improvement (IHI), à savoir le remaniement des pratiques du cabinet (« Accès avancé »).

– Un processus d'amélioration structuré qui a fait ses preuves à l'échelle internationale.

• Actuellement, une initiative provinciale est offerte aux réseaux de soins primaires. Elle est soutenue par l'Alberta Health, l'Alberta Medical Association et les régions sanitaires.

35

Alberta AIM :Accès, amélioration, mesure

Les objectifs de l'AIMAmélioration de l'accès aux fins de rendez-vousUne plus grande efficacité lors de la réceptionAmélioration des soins cliniques grâce aux équipes.

Le « mantra » de l'AIM« Il faut connaître ses propres patients.» « Il faut voir ses propres patients. »« Il ne faut pas les faire attendre. »

Moore, « Escaping the Tyranny of the Urgent by Delivering Planned Care », Family Practice Management, mai 2006.Brousseau et coll. « Association Between Infant Continuity of Care and Pediatric Emergency Department Utilization », Pediatrics, avril 2004.

Saultz et coll. « Interpersonal Continuity of Care and Care Outcomes; A Critical Review », Annals of Family Medicine, vol. 2, no 5, septembre 2004. 36

Quels sont les autres éléments importants pour nos patients?

• « Amabilité »... Aspect relationnelRelativement aux soins de santé, l'un des aspects fondamentaux auxquels les gens attachent de l'importance est le rapport continu et direct avec un fournisseur de soins ou une équipe en particulier… « continuité », « longitudinalité », « lien ».

• « Relations humaines »• « Lien »• « Prendre le temps pour apporter les soins. »• « Saisir l'occasion de faire connaître les décisions

prises. » « Good care is about people » (procurer de bons soins signifie se soucier

des personnes), rapport de 2008 de l'OMS

Rapport de 2008 de l'OMS : « Primary Healthcare Reform: Now, More than ever »J.J. Kerssens et coll. « Comparison of patient evaluations of health care quality in relation to WHO measures of achievement in 12 European countries », Bulletin de l'Organisation mondiale de la santé, no 82 (2004), p. 106−114.

37

Principe : Comités et registresou « listes de patients validées »

(« Il faut connaître ses propres patients. »)

38

360 patients ont plus de 65 ans

60 patients avaient effectué plus de

10 visites au cabinet l'année

dernière

130 sont cliniquement

déprimés

228 souffrent d'hypertension

artérielle

160 souffrent de cardiopathie

248 souffrent d'arthrite

113 ont de l'asthme

66 ont le diabète

Taille de l'échantillon : 2 000

Avantages d'un comité• L'équipe est en mesure de compléter avec

réussite la dyade médecin-patient.– Le dépistage et les soins des maladies chroniques chez les

patients peuvent être clairement définis, ainsi que les besoins en matière de soins d'urgence.

– Les personnes âgées qui s'installent des établissements de soutien de longue durée demeurent sous la responsabilité du médecin de famille.

• En plus de la rémunération pour les services fournis (rémunération à l'acte), un paiement supplémentaire de 50 $/an est versé pour chaque patient assigné.

• Cela permet de financer les services d'équipe supplémentaires en fonction des besoins locaux.

• On passe ainsi des visites ponctuelles de patients individuels à la gestion d'une population précise et définie.39

Principe : Continuité (« Il faut voir ses propres patients. »)

Lorsque les patients voient leur médecin. La visite dure moins longtemps et la conformité est plus

grande. Les probabilités d'une nouvelle consultation diminuent. Plus grande satisfaction du patient, du médecin et du

personnel. Les coûts diminuent, les revenus augmentent. Détection précoce des maladies graves. Les soins cliniques et les résultats sont meilleurs. Sentiment d'appropriation accru de la part du fournisseur, du

patient et de l'équipe.

Les patients connaissent leur médecin de famille. Le médecin sait « reconnaître ses propres patients. » Chacun se sent responsable de l'autre.

40

En tant que fournisseurs de soins, quels sont les autres éléments auxquels nous attachons de la valeur?

• « Compétences »... La qualité des soins de santé.

– Toutes ces années que j'ai passées à l'école...– Être médecin : pas aussi facile qu'à la télé.

• Ne jamais passer à côté d'un diagnostic.• Il faut toujours fournir les traitements les plus

appropriés et les plus récents.• Avoir le courage de se battre pour son patient.

– En tant que médecins, nous nous efforçons de tout mener de front. Toutefois, nous ne pouvons pas y parvenir, car nous travaillons tout seul.

41

Le système de santé canadien n'est pas sain!(Health Quality Council of Canada, 2007).

Seuls un tiers à la moitié des traitements recommandés conformes à des lignes directrices et basés sur les faits sont effectués

Hypertension• Un adulte sur quatre, moins d'un tiers des personnes sont contrôlées, un

tiers des personnes ne savent pas qu'elles en souffrent.Diabète

• 60 % ont passé plus d'un an sans examen.• 44 % des diabétiques respectent les lignes directrices canadiennes relatives

aux soins (2006).Insuffisance cardiaque

• Environ 20 % des patients ayant une insuffisance cardiaque sont réadmis moins de 60 jours.

Asthme• Troisième cause principale amenant les patients à se présenter aux urgences.

Dépistage• 38 % des femmes admissibles en Alberta obtiennent un dépistage du cancer

du col utérin.• Moins de 10 % d'entre elles présentent des signes nécessitant un dépistage

du cancer du côlon.

42

Principe : améliorer les soins cliniques

Planifier et normaliser les soins fournis par l'équipe

• Déterminer le profil clinique de chaque « groupe » de patients des médecins.

• Détermination des patients ayant des conditions ciblées.

• Détermination des besoins en dépistage et en prévention pour cette catégorie de patients spécifique.

• Détermination des patients dont les cas sont compliqués aux fins de la gestion des cas.

• Contrôle de la santé, prévention, gestion continue des maladies chroniques.

Prévoir les interventions de notre équipe pour répondre aux besoins du patient.

• Intégrer les protocoles et les lignes directrices cliniques pour aider l'équipe et pour réduire les différences entre les pratiques.

Batalden, Nelson et coll., « Continually improving the health and value of health care for a population of patients; the panel management process », Quality Management in Health Care, vol. 5, no 3 (1997), p. 41-51. 43

EXEMPLE : VISITES PRÉVUES AU SUJET DE L'HYPERTENSION

• Des protocoles ont été élaborés à l'aide des guides cliniques sur l'hypertension :

– pour établir un diagnostic– pour la stratification des risques– pour les interventions non pharmacologiques et l'éducation

• Des rôles ont été attribués à divers membres de l'équipe en fonction de leurs domaines de pratique.

• Les patients ayant un diagnostic établi ont ensuite été redirigés vers le médecin de famille pour des plans d'action individuels concernant les médicaments, l'exercice, etc.

• Le médecin affecté aux patients communique immédiatement avec ceux qui ne sont pas visés pour une gestion plus poussée.

44

45

Visites aux urgences pour des raisons liées à l'asthme : Taber

0

50

100

150

200

250

300

350

400

97-'98 98-'99 99-'00 00-'01 01-'02 02-'03 03-'04 04-'05 05-'06 06-'07 07-'08

Programme sur l'asthme (Taber)

Équipes de médecine familiale

46

« Les mesures sont importantes »« Cadence du changement » Effectuer des mesures et des comparaisons régulières.

Démontrer que les changements réalisés et que les efforts déployés ont réellement permis une amélioration

Plusieurs ressources et outils de mesure canadiens Qualité de la médecine familiale – Université McMasterFeuille de calcul Excel sur le programme « AIM » (accès, amélioration,

mesures) de l'Alberta : www.albertaaim.caOntario : http://www.ohqc.ca/fr/index.php et aussi www.qiip.ca Trousse de mesure en ligne IMpactBC

Des ressources et des outils de mesure internationaux sont disponibles

www.clinicalmicrosystems.orgwww.improvingchroniccare.org

www.howsyourhealth.org47

Indicateurs de qualité prioritaires dans le domaine public

• Accès– Prochain rendez-vous possible, accès au médecin par téléphone, acceptation

de nouveaux patients• Équipes intégrées

– Continuité des soins• Qualité des soins

– Dépistage de la maladie– Soins cliniques pour le diabète, la bronchopneumopathie chronique

obstructive, les maladies cardiovasculaires, le contrôle de la tension artérielle– Utilisation des services d'urgence et hospitalisation pour les troubles propices

aux soins ambulatoires• Soutien aux soins auto-administrés

– Counseling pour l'activité physique, la lutte contre le tabagisme, l'alimentation saine

– Taux relatifs à une alimentation saine, au tabagisme, à l'activité physique et à la qualité de vie

– Respect et empathie, participation à la prise de décisions, confiance, temps passé

Boivin et coll. «Target for improvement: a cluster randomised trial of public involvement in quality-indicator prioritisation», Implementation Science, 2011. 48

Résultats• Satisfaction

–Les fournisseurs de soins de santé sont plus satisfaits des points suivants :• Flux de communication et échange d'information• Capacité à influer sur les comportements des patients à

l'égard de la santé• Amélioration de la satisfaction au travail• PLUS GRANDE autonomie dans l'exercice de leurs

fonctions• Situation de travail actuelle

–La satisfaction des patients et de la communauté est demeurée élevée.

Wedel et coll. « Turning Vision into Reality: Successful Integration of Primary Healthcare in Taber, Canada », Politiques de santé, vol. 3, no 1 (août 2007).

49

Résultats• Services fournis par un médecin

– Diminution progressive du taux de visites du médecin par patient

• Augmentation du taux de services fournis par des personnes autres que des médecins

• Augmentation du nombre absolu de services fournis par les médecins

• Taux de retour moyen : 2,1 visites par an (régions témoins : 5,6 visites par an)

• Utilisation– Diminution des admissions à l'hôpital de Taber

• Augmentation importante de l'indice de morbidité et de la durée moyenne de séjour

• Taux d'occupation de 78 % (régions témoins : taux d'occupation de plus de 100 %)

– Diminution du nombre de visites en salle d'urgence– Diminution de l'utilisation des laboratoires

Wedel et coll. « Turning Vision into Reality: Successful Integration of Primary Healthcare in Taber, Canada », Politiques de santé, vol. 3, no 1 (août 2007).

50

30.0% 30.0% 30.0%

0.0%

40.0%

20.0%

30.0%

10.0%

30.0% 30.0% 30.0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

A B C D E F G H I J K

% o

f P

ts

Physician

A CPCN ClinicYR 1 - 2006

Blood Pressure ProcessPull charts for patients age 18 and over. Audit random sample of 10 charts per provider where BP was taken at most recent

visit.

Done Clinic AVG Upper Range Lower Range

47.74%

32.00%

62.44%

35.50%31.00%

43.65%

60.61%

43.00%

31.97%

46.50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

A B C D F G H I J K

% o

f P

ts

Physician

A CPCN ClinicYR 2 - 2007

Blood Pressure ProcessDocumented evidence of Blood Pressure taken for a random sample of female patients 18 yrs and over per provider

Done Clinic AVG Lower Range Upper Range

Clinique associée du Chinook Primary Care NetworkANNÉE 1 – 2006

Processus relatif à la pression artérielleDiagrammes représentant les patients âgés de 18 ans et plus. Vérification d'un échantillon aléatoire de 10 diagrammes par fournisseur ayant pris la pression artérielle des patients au cours de la dernière consultation.

Clinique associée du Chinook Primary Care NetworkANNÉE 2 – 2007

Processus relatif à la pression artériellePreuves documentées de la pression artérielle prise sur un échantillon aléatoire de patientes âgées de 18 ans et plus, par fournisseur

% de

pa

tien

ts

% de

pa

tien

ts

Médecin Médecin

Effectué Effectué Moyenne de la clinique

Moyenne de la clinique

Limite supérieure

Limite supérieure

Limite inférieure

Limite inférieure

51

Moyennes régionales du réseau de soins primaires de Chinook2007-2010

Pour

cent

age

Processus relatif à la pression artérielle

Résultats de la pression artérielle

Dépistage du cancer

colorectal

Immunisation contre le

pneumocoqueDépistage du cancer du col

de l'utérus

Dépistage du cancer du

sein

Usage de tabac

Catégorie de poids

Janv. à déc. 2007

Janv. à déc. 2008

Janv. à déc. 2009

Juil. 2009 à juin 2010 52

Moyenne de la clinique régionale du réseau de soins primaires de Chinook (du 1er juillet 2009 au 30 juin 2010)

Dépistage du cancer colorectal et conformité des patients

34.1%

38.4%

43.4%

50.5%

52.3%

52.3%

56.4%

61.2%

66.7%

69.9%

74.4%

84.7%

84.8%

64.7%

40.2%

45.7%

60.2%

88.5%

25.8%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

SPFRDEGTOCHNKAJ

MI

BL

Clin

ic

Moyenne = 57,2 %

Clin

ique

53

Taber Associate Clinic

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

44.7 77.2 27.6 53.8 48.4 53.3

49.1 75.5 31.4 61.3 56.0 51.1

63.9 75.5 44.7 71.4 63.6 54.9 29.9

10 73.7 73.3 54.4 72.7 67.4 57.9 51.5

Blood Pressure Process

Blood Pressure Outcome

Colorectal Cancer

Screening

Cervical Cancer

Screening

Breast Cancer Screening

Pneumococcal Immunization

Weight Classification

Processus relatif à la pression artérielle

Résultats de la pression artérielle

Dépistage du cancer

colorectal

Dépistage du cancer du col

de l'utérus

Dépistage du cancer du sein

Immunisation contre le

pneumocoque

Catégorie de poids

Taber Associate Clinic

54

Processus relatif à la pression artériellePression artérielle prise au cours des 12 derniers mois

Déc. 2007

Déc. 2008

Déc. 2009

2009 à juin 2010

55

Références

Institute of Healthcare Improvement www.ihi.org

Ontario Quality Health Council Quality Improvement Guides. www.oqhc.ca Chinook Primary Care Network www.chinookprimarycarenetwork.ab.ca CFPC Primary Care Toolkit http://toolkit.cfpc.ca Alberta AIM www.albertaaim.ca

56