Transformacesystému zdravotní péče

Základní data

Parametr Výsledek ČR

Celkový objem nákladů na ZP

4 100 000 000 000 000 000

15 000 000 000

Roční náklady na osobu

639 1382

Nejvyšší náklady na osobu

USA – 6103

Nejnižší náklady na osobu

Burundi – 2,90

Nejvyšší veřejné náklady na osobu

Norsko – 4508

Nejnižší veřejné náklady na osobu

Burundi 0,70

Nejvyšší roční náklady domácnosti na ZP

Švýcarsko 1787 178 (osoba)

Minimální roční náklady na osobu (WHO)

35-50

2

Základní stavební kameny zdravotnického systému

Zdravotní službyLidské zdrojeInformační systém/yZdravotnické technologieFinancováníŘízení, vedení, správa

3

Zdravotní služby

Poskytování efektivní, bezpečné, kvalitní individuální i populační zdravotní péče těm kteří je potřebují, v místě a čase potřeby s minimálním plýtváním zdrojů

4

Lidské zdroje

Nepředsudečné (rovnost)ResponsivníÚčinnéCíl: poskytovat nejlepší možný výstup

zdravotní péče za stávajících zdrojů a okolností.

5

Informační systém/y

Zajišťují sběr, analýzu sdílení a využití spolehlivých a včasných informací o indikátorech zdravotního stavu, o výkonu zdravotnického systému a o zdravotním stavu populace.

6

Zdravotnické technologie

Rovný přístup k základním zdravotnickým technologiím a léčivům. Přístrojová technika musí mít zaručenu kvalitu, bezpečí, účinnost, nákladovou efektivitu.

Využívání léčiv a technologií je odborně správné a nákladově efektivní.

7

Financování

Přiměřené financování k zajištění využití potřebných služeb, ochrana před finančním bankrotem.

Stimuly k efektivnímu využití služeb.

8

Řízení vedení, správa systému

Existence strategických dokumentů Účinný dohled/kontrolaRegulace systémuZodpovědnost

9

Motto:10

Není-li žádného vidění, lid pustne.

Přísloví, 29,18

11

Příčiny reformy12

Demografické změnyTechnologické změny/pokrokRostoucí počet poskytovatelůRostoucí poptávka po (kvalitní) zdravotní

péčiInformační asymetrieNutnost „přidělování“

Eskalace nákladů

Demografické změny

Stárnutí populaceZměna spektra potřeb pacientů/klientůCURE x CAREOčekávané reakce:

Změna struktury lůžkového fondu Potřeba lidských zdrojů Podílení domácí, ambulantní a hospicové péče

13

Technologické změny/pokrok

Regulace nákladných technologiíRegistrace a cena léčivDostupnost péčeCentralizace péče

14

Rostoucí počet poskytovatelů

Poptávka stimuluje nabídkuNové typy poskytovatelůAbsence zásadní regulace systému

Lidské zdroje Investice

15

Informační asymetrie

Postavení lékař/pacientPráva pacientů

Morální norma Právní norma

Důsledky asymetrie

16

Přidělování – „rationing“

Typ výkonuČasový faktorSystém přidělování péčeRovnost výstupů

17

Problémy systému v ČR

ÚkolVe skupinách zkuste označit problémy českého

zdravotnictví, resp. jeho „základních kamenů“.

19

Základní rovnováha systému20

Náklady

Kvalita Dostupnost

Problémové okruhy

Struktura poskytovatelů zdravotní péče Akutní/následná péče Ambulantní/lůžková péče Počet/poměr lékaři vs. NLZP

21

Stát Akutní/1000

Celkem/1000 obyv

ČR 5,3 7,4

Holandsko 3,0 4,5

Německo 5,7 8,3

USA 2,7 3,2

UK 2,8 3,6

Norsko 3,0 3,6

Počet lékařů a sester/1000 obyv – 2005Počet absolventů LF/100000 obyv

22

Problémové okruhy

Financování zdravotní péče Věcný rozsah zdravotního pojištění Ekonomická regulace Úhradový systém Standard vs nadstandard

23

Problémové okruhy

Dostupnost Měřitelnost výstupů Kvalita Regulace velkých technologií

24

Zdraví jako ekonomický pojem25

Má zdraví hodnotu ?

spotřební hodnota x směnná hodnota

Zdraví jako zboží26

Je zdraví zboží ?Zboží lze kupovat a prodávat na trhu.Zdraví není zboží, ale charakteristika

produktu/služby. bezpečnostní pásy hasicí přístroje celozrnný chléb

Zbožím je zdravotní péče.

Role občana – dostupnost zdrojů

WANTSNEEDSDEMANDS

28

29

Trh ve zdravotnictví30

1) Nedostatečná konkurence omezující rozsah ( nemocnice) omezení přístupu na trh rigidita zdrojů zdravotní péče není homogenní produkt

Trh ve zdravotnictví31

2) Neúplný trh pozitivní externality trhu ve zdravotnictví jedná se o specifický produkt ovlivňující ekonomickou

produktivitu společnosti veřejný statek free-riding (černí pasažéři) zákazník neinformován o ceně (necenová konkurence)

Trh ve zdravotnictví32

3) Neúplná a asymetrická informovanost informovaný „agent“ poptávka stimulovaná nabídkou poptávka po zdravotní péči není předpověditelná

Finacování33

Povinné solidární veřejné zdravotní pojištění 13,5 % hrubého příjmu

Přerozdělení 100 vážené riziko

Úhrada: kapitační platba fee-for-service rozpočty

Celkové výdaje na zdravotnictvímil. Kč

Položky výdajů

2005 2006 2007 2008

Veřejné výdaje

191 356 197 027 206 565 219 119

ZP 170 093 174 200 183 713 200 592

Ostatní 21 263 22 828 22 851 18 527

Soukromé výdaje

27 418 29 783 35 370 43 526

Celkové výdaje

218 774 226 810 241 935 262 645

% HDP 7,3 7,0 6,8 7,1

Výdaje na zdravotnictví jako % HDP - 200736

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

AUS

BEL

CR DK

FIN

FRA

GER

GRE

HUN

IRE

ITA

LUX

NET

POL

POR SR SPA

SWE

UK

USA

CELK

VEŘ

Podíl zdravotnictví na HDP

Vývoj HDP

Náklady na zdravotnictví v Kč

Podíl veřejných a soukromých zdrojů na úhradě zdravotní péče – EU - 2006

40

Základní systémy financování zdravotní péče41

Státní rozpočet - Šemaško (socialistické státy )

Státní/regionální rozpočty - Lord Beveridge (Británie, N. Zéland, Itálie )

Veřejné zdravotní pojištění - Bismarck (SRN, ČR)

Privátní pojištění a větší či menší ingerence státu ( záchranná síť ) - USA

Typy úhrady zdravotní péče

přímá platbastátní rozpočetmístní rozpočtyveřejné zdravotní

pojištění

Státní rozpočet

Výhodyekonomická

úspornostsnadná realizace

zdr. politiky zejm. v oblasti veřejného zdravotnictví

Nevýhodychybí stimulace

ke zvyšování kvality

neliberálnosttěžkopádnost

Přímá platba včetně komerčního pojištění

Výhodystimulace ke

kvalityrel. možnost

plánovat výdajeprostor pro indiv.

rozhodování

Nevýhodystimulace nabídkysociální citlivostomezená státní

ingerence

Veřejné zdravotní pojištění

Výhody solidarita +- distribuce rizika +- stimulace

konkurence

Nevýhody absence

individualizace platby/péče

+- distribuce rizika

Česká republika

ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ veřejné

podíl veřejných prostředků na vytváření fondu zdravotního pojištění

povinné povinnost občanů vylývá ze zákona 48/97 Sb., a ze

souvisejících předpisů ( seznam výkonů) solidární

solidarita zdravých s nemocnými a bohatých s chudými

Zdravotní péče hrazená ze ZP

léčebná péče ústavní i ambulantní

pohotovostní a záchranná služba

prevencedispenzární péčeléčiva, PZT

lázeňská a ozdravenská péče

závodní preventivní péče

doprava nemocnýchposudková činnostprohlídka

zemřelého a pitva

ČR - vnik zdravotního pojištění

narozenímzískáním trvalého pobytuvstup do zaměstnání

ČR - plátci pojistného

občané - zaměstnanci 4,5 %zaměstnavatel - 9,0 %občané - samost. výděl. činní - 13,5 %stát

Úhrada ZP státem

nezaopatřené dětidůchodciženy na MDpříjemci

rodičovského příspěvku

uchazeči o zaměstnání

osoby sociálně potřebné

osoby převážně/úplně bezmocné

vojáci základní služby

vězniosoby důch. věku

bez nároku na důchod a bez příjmu

osoby pečující o dítě/dvě děti do 7/15 l.

ČR - osobní rozsah ZP

osoby s trvalým pobytem na území ČRosoby, které na území ČR nemají trvalý

pobyt, pokud jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území ČR

Úhrada poskytnuté zdravotní péče

primární péče plat kapitace výkonová platba

LIMITACEamb. specialisté

výkonová platba platba za případ plat jiné

LIMITACE53

Úhrada poskytnuté zdravotní péče

nemocniční péče rozpočet platba per diem platba za případ “case-mix” přímá platba jiné zdroje

54

Formy vlastnictví zdravotnických zařízení

StátníSoukroméObecníCírkevníNestátní veřejnoprávní - non for profitNestátní veřejnoprávní - for profit

56

Úhrada ZP státem57

nezaopatřené dětidůchodciženy na MDpříjemci rodičovského

příspěvkuuchazeči o zaměstnáníosoby sociálně

potřebné

osoby převážně/úplně bezmocné

vojáci základní službyvězniosoby důch. věku bez

nároku na důchod a bez příjmu

osoby pečující o dítě/dvě děti do 7/15 l.

Problémy úhrady58

Věcný rozsah zdravotního pojištění (prostor pro spoluúčast) Regulační poplatky

Regulace sítě zdravotnických zařízeníAkutní vs. Následná péče

Principy reformy59

Role zdravotních pojišťoven Akciové společnosti Zdravotní plány – individualizace + GHCP Smluvní volnost Dohled – Úřad

Role občana Výběr Regulace – poplatky, komerční ZP

Poplatky60

regulační ambulantní vyšetřeníden hospitalizacereceptsociální strop

Nemocniční péče61

Diagnosis related groups prospektivní platba nákladově sdružené stavy využitelnost pro sledování kvality

paušál – lůžkový den (léčebny)

Individualizace pojistného62

GHCP –katastrofická péče, nepojistitelné události

prostor pro komerční pojištěníindividuální smlouvykonkurence ZP – pojistné plány

Kvalita63

Měřitelnost výstupů indikátory kvality benchmarking

Systém externího hodnocení akreditace certifikace

Práva pacientů/občanůVýstupy: plátci, stát, stavovské

organizace, veřejnost

Struktura64

Role primární péče gatekeeping domácí ošetřovatelská péče

Nemocniční péče akutní/následná péče koncetrace technologií alokace zdrojů

Regulace počtu pracovníků

Síť veřejných ZZ

65

Průměrné mzdy zaměstnanců ve zdravotnictví 2008

zdroj: ÚZIS Praha

Kategorie Mzda celkem

Lékaři 43 767

Sestry 20 504

Resort 21 386

Struktura průměrného měsíčního platu2008

Složky platu Lékaři

Tarifní plat 22 557

Osobní příplatek 4 908

Odměny celkem 5 686

Práce přesčas 3 947

Pracovní pohotovost 1 431

Ostatní 7 253

Plat celkem 45 781

67

Platové podmínky mladých lékařů

Lékař před zařazením do SP

11. platová třída 16180

Lékař po zařazení do SP

12. platová třída 17 530-19 590

Lékař po získání SZ

13. platová třída14. platová třída

21 25923 060

Roční hrubý příjem lékaře specialisty(USD/PPP)

70