Transdermal Lidocaine dan Ketamine untuk Nyeri Saraf: Sebuah Studi Efektivitas dan tolerabilitas

Abstrak: Latar Belakang: nyeri neuropatik akut adalah gangguan umum. Transdermal krim bisa menjadi alternatif untuk obat-obatan oral.Tujuan: Untuk mengevaluasi efektivitas dan tolerabilitas dari transdermal Lidocaine dan Ketamine untuk nyeri neuropatik akut.Desain Studi: Retrospective review grafik Tempat: rawat jalan Universitas berafiliasi klinik PsikiatriMetode: peserta: nyeri neuropatik dengan resep krim transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine. Efektivitas dievaluasi dengan jumlah pasien dengan peningkatan dibagi dengan jumlah total pasien yang menerima resep krim.Hasil: Sebanyak 854 grafik pasien ditinjau. Dua puluh satu pasien dengan gejala, tanda-tanda, dan / atau diagnosis didokumentasikan nyeri neuropatik dan telah diberi resep persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine. Empat kelompok diidentifikasi: mereka dengan diagnosis jelas dinyatakan nyeri neuropatik dan diresepkan senyawa transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine dengan tindak lanjut (Grup A) atau tanpa tindak lanjut (Grup B), dan mereka dengan diagnosis disarankan nyeri neuropatik dengan (Grup C) atau tanpa tindak lanjut (Grup D). Efektivitas krim adalah tujuh dari delapan (87%) untuk Grup A dan satu dari tiga (33%) untuk Grup C. Secara total, delapan dari 11 pasien (73%) manfaat dari krim yang mengandung Lidocaine dan Ketamine. Dua pasien mengalami reaksi kulit yang menyebabkan penghentian pengobatan.Keterbatasan: Ini adalah bagan retrospektif tanpa kelompok kontrolKesimpulan: krim transdermal mengandung Ketamine dan Lidocaine efektif dalam 73% pasien dengan nyeri neuropatik akut dan mungkin menjadi alternatif yang baik untuk obat oral.Kata kunci: transdermal, ketamine, lidocaine, nyeri neuropatik.

PENDAHULUAN

Nyeri neuropatik (NeP), seperti yang didefinisikan oleh Asosiasi Internasional untuk Studi Pain (IASP), adalah hasil dari lesi primer atau disfungsi dari sistem saraf. NeP, oleh karena itu, adalah hasil yang mungkin dari berbagai gangguan saraf pusat dan perifer. Perkiraan prevalensi NeP kronis pada populasi umum adalah 8,2% [1]. The Canadian Pain Society (CPS) menyatakan bahwa sampai satu juta Kanada mungkin memiliki NeP [2]. Dan kecenderungannya adalah prevalensi NeP akan meningkat dengan penuaan penduduk, karena beberapa sindrom NeP seperti neuropati diabetes yang menyakitkan lebih sering terjadi pada orang tua.Gambaran klinis NeP termasuk allodynia, hiperalgesia, mati rasa, kelemahan, dan nyeri spontan yang terbakar, menembak, atau shock-seperti. Gejala biasanya cukup parah dan dapat menjadi kronis. Selain itu, NeP merusak suasana hati peserta, kualitas hidup, aktivitas sehari-hari, dan kinerja di tempat kerja [3].Patofisiologi NeP yang tidak sepenuhnya dipahami, namun banyak mekanisme telah diajukan dalam literatur. Jalur nyeri melibatkan saraf perifer, saraf tulang belakang, dan otak. NeP dapat berkembang dari disfungsi pada salah satu atau lebih dari tingkat ini [4].Pada tingkat perifer, hipersensitivitas ini mendalilkan menjadi sekunder untuk pasca-saraf cedera dan peradangan hasil dalam sensitisasi nosiseptor melalui perubahan distribusi saluran natrium dan fungsi [5]. Saluran natrium normal dinyatakan dalam C nociceptors serat mengakibatkan aktivitas ektopik spontan [6]. Reseptor lain dan pelepasan neurotransmiter, seperti substansi P, juga diubah pasca-inflamasi. Selain itu, neuromas terbentuk pada berdekatan, saraf terluka, menyebabkan mechanosensitivity dan bidang reseptif diperluas. Gene transkripsi diubah dengan ganglia akar dorsal, saluran sodium yang diregulasi dan saluran kalsium yang diubah untuk menghasilkan allodynia [6].Di tingkat pusat, sensitisasi neuron tanduk dorsal dapat disebabkan oleh diperkuat dan difasilitasi aktivitas dari nosiseptor perifer [7]. Misalnya, perubahan molekul dalam neuron sentral meningkatkan respon dalam neuron transmisi nyeri [8]. Selain itu, jalur turun adalah 'disinhibited' oleh tingkat yang lebih rendah dari pemancar hambat, seperti GABA dan glisin, di sumsum tulang belakang neuron dorsal horn. Ketiga, aktivasi N-methyl-D-aspartat (NMDA) penerimaan-tor menurunkan ambang batas untuk transduksi saraf, serta memfasilitasi transmisi sinaptik. [9] reseptor NMDA terlibat dalam masukan sensorik pada tingkat sumsum tulang belakang, thalamus , sistem limbik, dan korteks serebral.Penyebab NeP juga dapat dibagi menjadi penyebab pusat dan perifer. Nyeri neuropatik sentral meliputi nyeri pasca stroke, di bawah tingkat rasa sakit setelah cedera tulang belakang, nyeri pada sclerosis dan phantom nyeri beberapa anggota tubuh. Mononeuropati Peripheral termasuk postherpetic neuralgia, radiculopathy, dan carpal tunnel syndrome. Polineuropati termasuk neuropati diabetes dan HIV. Kompleks sindrom nyeri regional juga merupakan contoh NeP.Pengembangan terapi yang efektif adalah dalam masa pertumbuhan. Manajemen nonfarmakologis meliputi: latihan, stimulasi saraf transkutan listrik (TENS), stimulasi listrik saraf perkutan (PENS), dinilai citra bermotor, terapi perilaku kognitif, dan psikoterapi suportif. Sedikit bukti untuk pilihan manajemen ini telah dipublikasikan dalam literatur [3].The Canadian Pain Society menerbitkan panduan berbasis bukti untuk pengelolaan farmakologis dari NeP [2] Asosiasi Internasional untuk Studi Pain juga menerbitkan rekomendasi berbasis bukti untuk pengelolaan farmakologis dari NeP:. Rekomendasi lini pertama adalah trisiklik antidepresan, gabapentin dan pregabalin, dan lidokain topikal, sedangkan analgesik opioid, tramadol, antiepilepsi tertentu, dan capsaicin topikal dipilih berdasarkan tolerabilitas individual pasien dan komorbiditas [10]. Keberhasilan Namun, obat-obatan oral di NeP telah dibatasi oleh efek samping sistemik.Efek samping sistemik, oleh karena itu, bermasalah ketika farmakologi mengelola NeP melalui rute oral. Salah satu alternatif adalah pengiriman lokal, metode yang melewati metabolisme lintas pertama di hati dan oleh karena itu, mengurangi kebutuhan dosis [11]. Rute pemberian obat topikal, misalnya, bertujuan untuk memberikan bantuan langsung ke area yang sakit. Beberapa penelitian dalam literatur menyelidiki terapi topikal untuk NeP. A, double-blind, placebo-controlled acak yang melibatkan 151 peserta menemukan bahwa doksepin topikal (TCA), capsaicin, dan kombinasi keduanya, menghasilkan de-gree serupa analgesia, tetapi onset analgesia lebih cepat dengan kombinasi topikal [12].Sampai saat ini, rekomendasi berbasis bukti untuk analgesia topikal untuk NeP tetap campuran. Sebuah alternatif untuk analgesia topikal lokal pengiriman obat transdermal, metode yang juga menghilangkan kesulitan yang berhubungan dengan obat-obat oral dengan penyerapan gastrointestinal buruk atau variabel. Sedangkan obat topikal memungkinkan untuk aktivitas obat perifer terisolasi, obat transdermal dapat bertindak secara lokal dan juga diserap secara sistemik. Penyerapan sistemik penting untuk menargetkan mekanisme sensitisasi sentral di NeP. Manfaat transdermals termasuk pengiriman mapan obat, dengan konsentrasi obat plasma puncak berkurang yang dapat mengurangi efek samping dosis-terkait [11]. peningkatan kepatuhan, dan konsentrasi tinggi pemberian obat lokal dengan mengurangi toksisitas sistemik.Pengiriman obat transdermal membutuhkan senyawa berat molekul rendah dan lipofilisitas untuk meningkatkan penetrasi melalui stratum korneum kulit. Sebuah transdermal kendaraan pengiriman obat yang umum digunakan adalah Pluronic lesitin organogel (PLO). PLO terdiri dari isopropil palmitat, lesitin kedelai, air, dan F127 Pluronic; dua komponen pertama membentuk fasa minyak dan dua terakhir, fase berair [13].Dengan pemahaman saat patofisiologi NeP, kami mengusulkan bahwa manajemen nyeri akan lebih efektif jika ditargetkan transdermal baik di tingkat perifer dan pusat. Lidocaine adalah obat bius yang menghambat perifer nociceptive sensitisasi menghambat pelepasan ektopik saraf melalui saluran natrium blokade, sehingga juga mengubah sinyal hulu dan terpusat. Ketamine adalah NMDA reseptor antagonis re-yang menurunkan sensitisasi sentral dan modulasi dengan menurunkan ambang batas untuk transduksi saraf dan mengurangi efek substansi P. Ketamine juga menargetkan reseptor opioid, serta natrium dan kalium chan-direstui, untuk mengurangi rasa sakit. Selain itu, ia dapat mengubah docking station untuk vesikel yang berisi neurotransmitter, termasuk glutamat. Kami berhipotesis bahwa persiapan transdermal lidocaine dan ketamin, menargetkan mekanisme baik perifer dan pusat NeP, akan efektif untuk pengelolaan NeP akut.BAHAN DAN METODE Grafik pasien yang menghadiri Umum Physiatry Rawat Jalan Klinik tiga physiatrists di sebuah rumah sakit rehabilitasi di Toronto, ON (Toronto Rehabilitation Institute, Hillcrest Centre) antara 30 Mei 2007 dan 1 Juni 2009 secara manual terakhir untuk mengidentifikasi pasien 18 tahun dan lebih tua dengan diagnosis nyeri neuropatik akibat kondisi apapun dan telah menerima resep dari persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine. Sebuah pencarian elektronik catatan klinik elektronik dilakukan untuk memastikan calon peserta tidak terjawab selama manual bagan.Usia pasien, jenis kelamin dan diagnosa utama yang berkaitan dengan nyeri neuropatik dicatat. Pasien yang telah menjalani perawatan sebelumnya dengan persiapan transdermal dikeluarkan. Semua co-administrasi obat untuk nyeri didokumentasikan. Persiapan transdermal mengandung zat lain selain Lidocaine dan Ketamine dicatat. Persentase Lidocaine dan Ketamine, dan zat lain dalam penyusunan trans-dermal dicatat. Frekuensi dan lokasi penerapan persiapan transdermal dicatat. Reaksi yang merugikan (s) dan alasan untuk menghentikan penggunaan persiapan transdermal dicatat. Protokol penelitian telah disetujui oleh etika rumah sakit dewan peninjau.Sintesis data deskriptif dan analisis data kuantitatif dilakukan. Efektivitas transdermal prepa-ransum dievaluasi dengan jumlah pasien dengan perbaikan (n) dibandingkan dengan jumlah total pasien yang menerima resep dari persiapan transdermal (N). Peningkatan dievaluasi dengan penghilang rasa sakit yang berarti. Definisi nyeri bermakna sebelumnya telah dijelaskan dalam sebuah studi oleh Sandoval et al. [14]. Definisi dari penelitian ini telah disesuaikan untuk tujuan penelitian ini sebagai berikut:"Berarti" lega didefinisikan ketika setidaknya 1 berikut ini ditemukan: Perubahan yang signifikan A. dalam beberapa hasil kuantitatif diukur, untuk mantan cukup, skor VAS, kuesioner tertentu, atau persentase penghilang rasa sakit; B. '' Memuaskan '' atau '' diterima '' penghilang rasa sakit yang dianggap oleh pasien atau physi-cians; C. '' Berharga '' lega diperoleh melalui narasi; misalnya, menghilangkan rasa sakit lebih dari 30%, peningkatan bersamaan pada dimensi var-ious (nyeri, fungsi, efek samping yang lebih sedikit, kembali bekerja, dll). '' Nonmeaningful '' lega didefinisikan ketika setidaknya 1 dari berikut terjadi: A. Bantuan kurang dari 30% dari pengurangan nyeri (persentase ini sewenang-wenang disepakati up-oleh penulis studi ini); B. '' Mild '' atau '' tidak '' menghilangkan rasa sakit asli, yang dianggap oleh pasien atau physi-cians. Frekuensi efek samping yang dilaporkan sebagai angka absolut dan persentase....HASIL Sebanyak 854 grafik pasien ditinjau. Dua puluh satu pasien dengan gejala, tanda-tanda, dan / atau diagnosis didokumentasikan nyeri neuropatik dan telah diberi resep persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine diidentifikasi. Rentang usia pasien adalah 22-72 tahun (Gambar. 1). Usia rata-rata adalah 47. Sembilan perempuan dan 12 laki-laki yang dilibatkan dalam penelitian ini. Sejarah medis masa lalu dari semua pasien yang luar biasa hanya untuk diagnosa yang berhubungan dengan nyeri neuropatik. Berbagai diagnosis yang mendasari berkontribusi terhadap gejala neuropati ditemukan (Gambar. 2). Diagnosis yang paling sering adalah trauma (43%). Sejumlah obat yang diminum, digunakan untuk nyeri, yang paling sering menjadi opioid (Gbr. 3). Stabilisator membran saraf dan antidepresan trisiklik juga sering diresepkan.Kombinasi transdermal dari Lidocaine / Ketamine / Diklofenak diresepkan untuk 6 pasien (29%) (Gambar. 4). Kombinasi eksklusif Lidocaine dan Ketamine diresepkan di 5 pasien (24%). Obat lain yang diperparah dengan Lidocaine dan Ketamine adalah Ketoprofen, Gabapentin, Amitriptyline, dan Nifedipine. Berbagai persentase masing-masing senyawa yang diresepkan. Rentang diresepkan untuk Lidocaine dan Ketamine, masing-masing, adalah 2-10% dan 5-10%. Dasar di mana obat transdermal tersebut diperparah juga bervariasi. PLO adalah yang paling sering diresepkan (52%). Lipoderm juga digunakan sebagai dasar peracikan (19%); sisa grafik pasien tidak memiliki dokumentasi dasar peracikan. Selama 16 grafik yang berisi informasi tentang frekuensi penerapan persiapan transdermal, 14 menunjukkan TID, dan 2 menunjukkan TID prn. Pergelangan kaki dan kaki adalah bagian tubuh yang paling sering terkena, seperti yang ditunjukkan dalam resep. Gejala (Gbr. 5) neuropatik yang paling sering mempengaruhi ekstremitas (lengan, tangan, pergelangan tangan, kaki, lutut, pergelangan kaki, kaki). Sedikit resep ditulis untuk tubuh aksial dalam rangkaian pasien.

Tidak semua grafik pasien terkandung diagnosis didokumentasikan nyeri neuropatik, tidak semua memiliki dokumentasi resep trans-dermal, dan tidak semua memiliki dokumentasi fol-low-up dari gejala nyeri neuropatik dan / atau persiapan transdermal. Untuk menentukan efektivitas transdermal, namun, didokumentasikan tindak lanjut yang diperlukan. Ini 21 pasien, oleh karena itu, dibagi menjadi 4 kelompok berdasarkan adanya diagnosis didokumentasikan formal nyeri neuropatik dan adanya tindak lanjut mengenai efek dari persiapan transdermal.

Pasien di Grup A, n = 8, memiliki diagnosis didokumentasikan nyeri neuropatik dan memiliki tindak lanjut menggambarkan efek dari persiapan transdermal. Mereka di Grup B, n = 3, memiliki diagnosis didokumentasikan, tetapi tidak ada tindak lanjut. Pasien di Grup C, n = 3, memiliki diagnosis disarankan nyeri neuropatik (berdasarkan sejarah dan fisik yang dijelaskan dalam catatan klinik) dan tindak lanjut. Diagnosis yang disarankan ditentukan oleh adanya diagnosis primer yang dapat dikaitkan dengan Neu-ropathic nyeri dan adanya istilah-istilah seperti, "terbakar", "mati rasa", "linu", "allodynia", "quasi-neuropatik fitur ", dan" hyperpathia ", di samping rekomendasi bersamaan dalam catatan klinik untuk persiapan transdermal contaning Lidocaine dan Ketamine. Mereka di Grup D, n = 6, memiliki diagnosis disarankan nyeri neuropatik dan tidak ada tindak lanjut.

Tujuh dari 8 pasien di Grup A memiliki respon yang berarti untuk krim transdermal; efektivitas krim transdermal adalah 88% untuk Grup A. Salah satu dari 3 pasien Grup C memiliki respon yang berarti efektivitas adalah 33% untuk Grup C. Efektivitas keseluruhan dari krim transder-mal dalam penelitian ini adalah, oleh karena itu, 73% .

Lima dari delapan pasien di Grup A yang digunakan persiapan transdermal yang berisi eksklusif Lidocaine dan Ketamine; persentase masing-masing komponen yang diresepkan bervariasi dari pasien ke pasien. Dari kelima, satu tidak menemukan Lidocaine / Ketamine kombinasi yang efektif. Tak satu pun dari pasien di Grup C yang digunakan transdermals yang hanya berisi Lidocaine dan Ketamine.

Dua pasien di Grup A mengalami kulit reac-tions buruk yang menyebabkan penghentian krim transdermal. Reaksi-reaksi ini didokumentasikan sebagai "sarang" dan "ruam / dermatitis". Frekuensi efek samping pada pasien-pa-yang memiliki tindak lanjut adalah 18% (2/11). Secara keseluruhan, fre-quency efek samping dalam penelitian ini adalah 10%. Pasien yang mengembangkan gatal-gatal telah menerapkan transdermal yang mengandung 2% Lidocaine / 5% Ketamine / 10% Diklofenak dalam basis PLO. Itu dihentikan dan transdermal yang mengandung 2% Lidocaine / 10% Diklofenak di Lipoderm dasar diresepkan tanpa dermatitis dan pasien "tidak melihat hal itu terjadi sebagai efektif". Pasien yang mengembangkan dermatitis telah menerapkan transdermal yang mengandung 10% Lidocaine / 10% Ketamine (basis tidak diketahui). Itu dihentikan dan pasien diberi transdermal yang mengandung 10% Lidocaine / 5% Diklofenak / 5% Amitriptyline (basis tidak diketahui) yang juga dermatitis pro-diproduksi secara. Sebuah negara klinik catatan berikutnya terus penggunaan Lidocaine / Ketamine persiapan transdermal (base diketahui), tetapi tidak ada resep ditemukan pada grafik, dan tidak lebih tindak lanjut didokumentasikan. Tidak jelas dalam catatan klinik jika pasien lain di Grup A atau C dihentikan transdermal tersebut.PEMBAHASAN Penelitian ini mencoba menentukan efektivitas sediaan transdermal dari Lidocaine dan Ketamine untuk pengelolaan NeP akut dengan menargetkan kedua mekanisme perifer dan pusat NeP. Studi sebelumnya telah meneliti kedua Ketamine topikal dan persiapan Lidocaine topikal, baik dalam kombinasi dengan analgesik lain, atau sendirian.

Ketamine topikal untuk pengelolaan NeP telah diteliti dalam satu studi dalam literatur. Amitriptyline topikal (2%) dan ketamin (1%) untuk NeP diselidiki di 92 peserta yang terdaftar dalam acak, double-blind, placebo-controlled studi [15]. Penurunan skor nyeri dari 1 sampai 1,5 unit terlihat antara kelompok uji amitriptyline, ketamin, dan kombinasi keduanya. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor nyeri yang ditemukan antara kelompok; Namun, dosis optimal tidak didirikan dalam penelitian ini untuk sepenuhnya menyimpulkan efektivitas setiap kelompok belajar.

Dua penelitian meneliti topikal Lidocaine dalam mengelola-ment dari NeP. Ho et al. [16] melakukan studi silang terkontrol plasebo secara acak untuk mengevaluasi efektivitas topikal 5% amitriptyline dan 5% lidocaine dalam pengobatan NeP. Kelompok lidocaine memiliki pengurangan yang signifikan dalam skala analog visual, tetapi memiliki perbaikan klinis minimal. Tidak ada perubahan signifikan yang diamati dalam amitriptyline dan kelompok plasebo.

Satu-satunya analgesik topikal direkomendasikan dalam pedoman CPS 2007 adalah lidokain Patch 5%. Meier et al. [17] dilakukan secara acak, double-blind, placebo-controlled (n = 40) dan menemukan bahwa lidokain Patch 5%, sebagai add-on terapi, jelas efektif dalam mengurangi nyeri neuropatik yang sedang berlangsung (p = 0,017) dan allodynia (p = 0,023) dalam 8 jam pertama pengobatan. Patch ini juga efektif dalam mengurangi gejala lebih dari 7 hari (p = 0.018). The NNT adalah 4,4 untuk mencapai> 50% nyeri sedang berlangsung. A Cochrane Review [18] dari 3 percobaan dievaluasi lidokain topikal dalam pengobatan neuralgia postherpetic. Sebuah meta-analisis dari dua percobaan yang dilaporkan penghilang rasa sakit (yang ketiga dilaporkan pada ukuran hasil sekunder) menemukan perbedaan statistik antara lidokain dan kelompok kontrol topikal dalam relief neuralgia postherpetic (p = 0,003). Bukti untuk mendukung lidokain topikal sebagai agen lini pertama dalam pengobatan neuralgia postherpetic itu, bagaimanapun, tidak cukup.

Dalam penelitian ini, tinjauan grafik dilakukan untuk mengidentifikasi pasien dengan diagnosis NeP yang menerima resep dari persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine. Bagi pasien yang memiliki diagnosis definitif dan didokumentasikan nyeri neuropatik dan tindak lanjut, persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine efektif; 88% ditemukan menggunakan transdermal mengakibatkan bantuan yang berarti. Secara keseluruhan, efektivitas krim transder-mal dalam penelitian ini adalah 73%.

Lima dari delapan pasien di Grup A yang digunakan persiapan transdermal yang berisi eksklusif Lidocaine dan Keta-tambang, meskipun persentase masing-masing komponen yang diresepkan bervariasi dari pasien ke pasien. Satu pa-rawat dari lima ini yang diberi resep dan eksklusif digunakan Lidocaine / Ketamine dalam penyusunan transdermal menemukan krim yang efektif.

Jumlah Lidocaine / Ketamine dalam satu pasien yang tidak menemukan transdermal efektif di Grup A adalah yang terendah (Lidocaine 3% / Ketamine 5%) bila dibandingkan dengan persiapan yang digunakan pada pasien yang menemukan krim transdermal efektif. Sejarah klinis untuk pasien ini menyatakan bahwa pasien "senang dengan kontrol rasa sakit, meskipun masih harga itu 7/10". Kita mengasumsikan rasa sakit awalnya peringkat 7/10, meskipun catatan klinis sebelumnya tidak menyatakan ini, mengkategorikan efek dari krim sebagai "bantuan nonmeaningful". Meskipun peringkat nyeri tidak berubah, catatan klinis yang sama juga menyatakan ada "resolusi dari 'ular' seperti beriak sensasi di ... perut," jadi ada, pada kenyataannya, resolusi lengkap dari salah satu komponen pa-rawat nyeri neuropatik yang ini.

Hal ini dimungkinkan krim transdermal tidak efektif di Grup C karena pasien dalam kelompok-kelompok tidak memiliki diagnosis definitif nyeri neuropatik. Selain itu, Grup C hanya berisi tiga pasien.Tindak lanjut Pasien di Grup A dan C memiliki catatan klinik yang menggambarkan tindak lanjut setelah penggunaan persiapan transdermal, bagaimanapun, catatan klinik berikutnya tidak menyebutkan apakah ada dilanjutkan penggunaan transdermals dan efektivitas mereka. Saat itu, oleh karena itu, sulit untuk menentukan durasi penggunaan. Untuk pasien ini, serta pasien di Grup B dan D, adalah mungkin keluhan utama lainnya mendominasi kunjungan klinik dan nyeri neuropatik adalah baik tidak signifikan atau telah memecahkan-ulang, karena banyak klinik tindak lanjut catatan hanya tidak menyebutkan "nyeri neuropatik" atau "transdermal cream".Efek Samping Efek samping yang tidak mengancam jiwa dan terbatas pada sistem dermatologi. Itu sulit untuk menentukan komponen dari sediaan transdermal mungkin telah menyebabkan reaksi. Pasien yang mengembangkan gatal-gatal telah menerapkan 2% Lidocaine / 5% Ketamine / 10% Diklofenak di PLO dasar. Meskipun gatal-gatal, pasien ini "menemukan krim bantuan-ful, dengan efek mati rasa" dan memiliki "cukup banyak perbaikan awal" dengan formulasi ini. Senyawa yang berbeda dari 2% Lidocaine / 10% Diklofenak dalam basis Lidoderm diresepkan sebaliknya dan pada tindak lanjut, pasien "tidak melihat hal itu terjadi sebagai efektif, tetapi tidak memiliki dermatitis". Sebagai dua perubahan resep dibuat, tidak jelas apakah reaksi itu karena basis PLO atau Ketamine pada pasien ini. Efektivitas menurun dengan formulasi transdermal kedua paling mungkin berhubungan dengan mengesampingkan Ketamine.

Pasien yang mengembangkan dermatitis telah menerapkan transdermal yang mengandung 10% Lidocaine / 10% Ketamine (basis tidak diketahui). Itu dihentikan dan pasien diberi transdermal yang mengandung 10% Lidocaine / 5% Diklofenak / 5% Amitriptyline (basis tidak diketahui) yang juga menghasilkan dermatitis; kita menganggap ini dihentikan. Sekali lagi, sulit untuk menentukan komponen yang disebabkan reaksi. Ada tidak menyebutkan lebih lanjut dari transdermal baru yang diresepkan, tetapi catatan klinik berikutnya menyatakan terus menggunakan persiapan transdermal Lidocaine / Ketamine (base un-dikenal), tetapi tidak ada resep ditemukan pada grafik, dan tidak ada tindak lanjut adalah didokumentasikan mengenai efek samping, efektivitas persiapan ini, atau isi ulang resep. Tanpa mengetahui dasar peracikan salah satu transdermals atau persentase Lidocaine / Ketamine pasien ini ditentukan, sulit untuk memastikan alasan dermatitis.

Studi Keterbatasan Sifat retrospektif standardisasi penelitian ini tidak dapat dipastikan. Misalnya, transdermal bisa berisi berbagai persentase komponennya, tidak semua komponen dapat ditentukan jika salinan resep tidak hadir, dosis co-obat diambil secara lisan tidak bisa tetap stabil, tindak lanjut dari efektivitas tidak dapat dipastikan, dan durasi penggunaan tidak dapat diukur. Itu sulit untuk memastikan apakah pasien mengisi resep mereka untuk transdermals, karena beberapa apotek diketahui senyawa krim transdermal.

Ukuran sampel kenyamanan diperbolehkan untuk bias seleksi dan membatasi generalisasi hasil.

Terakhir, sejumlah grafik tidak mengandung informasi klinis yang diperlukan untuk pengumpulan data mentah penelitian ini. Seperti dibuktikan oleh divisi pasien ke dalam kelompok untuk analisis penelitian ini, tidak semua grafik pasien secara khusus menyatakan jika pasien didiagnosis dengan NeP. Selain itu, persen-usia komponen dalam krim transdermal diresepkan untuk sejumlah pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini tidak spek-ified dalam catatan klinik, juga tidak semua grafik berisi salinan resep untuk krim transdermal. Seperti disebutkan di atas, catatan klinik tidak selalu alamat NeP atau efek dari transdermal krim ditentukan sebelumnya tindak lanjut.

Sebagai kesimpulan, penelitian ini menemukan krim transdermal con-yang memuat Ketamine dan Lidocaine yang efektif di 73% dari pasien dengan nyeri neuropatik. Transdermal cream mengandung-ing Ketamine dan Lidocaine mungkin menjadi alternatif yang baik untuk obat oral. Arah masa depan dalam memeriksa effec-tiveness transdermal Ketamine dan Lidocaine untuk pengelolaan NeP mungkin melibatkan studi prospektif em-ploying krim transdermal yang hanya berisi Ketamine dan Lidocaine.BENTURAN KEPENTINGAN Tidak diumumkan. UCAPAN TERIMA KASIH Tidak diumumkan.