República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación Superior

C.U.E. “Cruz Roja Venezolana”5to. Semestre “B” Tarde

Asignatura: Médico Quirúrgico II

Instrumentos y Material Médico Quirúrgico

Profesora:Adaljiza Marrgo Integrantes:

Díaz RosauraDorante MarianaFonseca Génesis

Garrido Evelyn Hernández Yosibel

Lizcano Marlene

Caracas, Septiembre de 2015

ÍNDICE

CONTENIDO Pág.

Introducción

Instrumental y Material Médico Quirúrgico

Técnicas de preparación y Almacenamiento del material quirúrgico

Medidas de control en la Identificación y esterilización Quirúrgico

Cajas de instrumentos por especialidad

Preparación de la mesa de Mayo y la mesa Circulante

Colocación de la ropa estéril en el campo operatorio

Lavado y secado de manos

Colocación de Guantes

Tiempos quirúrgicos

Incisiones quirúrgicas

INTRODUCCIÓN

Enfermería Médico Quirúrgico II; desarrolla y aplica de forma integral los cuidados del paciente al realizar un tratamiento quirúrgico en lo que sería el pre-operatorio intra-operatorio, y post-operatorio tanto cuidados como atención en dicha etapa, donde el personal de enfermería deberá colocar en práctica todos aquellos conocimientos adquiridos para así obtener una eficacia en el tratamiento aplicado , tomando en cuenta la conciencia quirúrgica y medidas de prevención al momento del acto a realizar las medidas de asepsia y antisepsia son fundamentales en esta labor. Que los cataloga como profesional ya que su función principal es la promoción de la salud. Enfermería Medico Quirúrgica aporta los conocimientos para cuidar a personas que padecen enfermedades. A su vez está compuesto también por la conciencia quirúrgica que es la que nos orienta y dirige durante nuestra disciplina como representantes de la salud, situaciones que pueden debilitarla y por supuesto en que afecta en caso de ser debilitada la conciencia y ética quirúrgica. Por último y para finalizar se hablara de un tema tan importante como lo es los miembros que constituyen el equipo de quirófano, material y equipo , preparación de la mesa de mayo , tiempos quirúrgicos, incisiones quirúrgicas ,hemostasia , vendaje catéter apósito ,sondas y drenaje, biopsia , caso limpio y sucio, riesgo ocupacional y conflictos de estrés.

2

INSTRUMENTAL Y MATERIAL MÉDICO QUIRÚRGICO

Un instrumento quirúrgico es una herramienta o implemento especialmente diseñada para realizar acciones específicas de llevar a cabo efectos deseados durante una cirugía u operación, tal como modificar tejido biológico, o proveer acceso para verlo. Con el paso del tiempo, muchas clases deferentes de instrumentos quirúrgicos y herramientas han sido inventados. Algunos instrumentos quirúrgicos son diseñados para procedimientos o cirugías específicas. En consecuencia, la nomenclatura de instrumentos quirúrgicos sigue ciertos patrones como descripción de la acción que realiza (por ejemplo, escalpelo, hemostato), el nombre de su(s) inventor(es) (por ejemplo, los fórceps de Kocher), o un nombre científico compuesto relacionado a la clase de cirugía (por ejemplo, un traqueótomo es una herramienta usada para realizar una traqueotomía). El material quirúrgico son todos aquellos elementos materiales que intervienen en la realización de una intervención quirúrgica. Estos pueden ser de: 1. Acero inoxidable 2 .Titanio3. Vitalio4 .Otros metales5. Instrumentos blindados

Objetivos

- Facilitar los diferentes procedimientos clínico-quirúrgicos que se realizan en un centro hospitalario.

- Estos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas.

Características

La fabricación de los materiales quirúrgicos pueden ser en:

Acero inoxidable: Es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil. Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.

Titanio: Es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor.

Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales.

3

Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.

Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o quebradura espontánea.

La desventaja de los instrumentos blindados es la formación de óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.

Clasificación

Los instrumentos según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos. En estos podemos encontrar:

1. Corte y Disección:

Los de corte tienen bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Entre estos tenemos:

• Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado. Podemos encontrar el:

*Electrobisturí monopolar: suele presentar una parte similar a un bolígrafo con dos botones y una punta plana de metal; cada botón sirve para utilizar una de las modalidades del electrobisturí (corte ó coagulación).La punta es intercambiable por otras como los citados prolongadores (puntas largas) ó las formas especiales como los terminales en forma de bola para dispersar la coagulación.

• Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos. Podemos encontrar los siguientes tipos:

* Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

* Tijeras de hilo: Tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.

*Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico

4

• Pinzas: instrumento metálico de dos ramas generalmente que se emplea para coger, sujetar, atraer o comprimir. Cuando son muy robustas se denominan también fórceps

Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura. Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado, ellas deben engranarse suavemente.

*Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause.

*Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.

*Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan alas tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman.

*Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirúrgica.

*Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.

*Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada.

2. Pinzado y oclusión: Se utilizan para aplicar presión.

Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por unen granaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos. Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar. Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las más conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester

5

3. Exposición y Retracción: Se utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.

Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión.

La hoja curva o en ángulo puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango.

Los utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de Farabeuf, Valva de Doyen

4. Sutura: Es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el cosido quirúrgico de los bordes o extremos de ésta. Podemos encontrar:

• Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

• Agujas: Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta.

Las agujas tienen distinta curvatura y punta. Otro tipo de aguja es la atraumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

Las características son:

*UNIÓN CON EL HILO: La mayoría de las suturas actualmente utilizadas vienen directamente encajadas en el extremo mandrin de la aguja en el conocido como montaje a traumático.

*FORMA: Aunque son numerosas las formas posibles de agujas las podemos clasificar básicamente en:

- Rectilíneas: aquellas agujas que se usan principalmente ³a la mano´ cuyo componente principal es recto, las agujas rectas y las lanceoladas ó lancetas

- Curvas: agujas cuya forma representa una sección de una circunferencia denominándose según el “arco comprendido” por la aguja respecto a toda la circunferencia pudiendo ser ½ circunferencia, 3/8 de circunferencia u otras proporciones.

- Especiales: agujas con formas más específicas con un uso concreto como es el caso de la aguja anzuelo.

*SECCIÓN: Varía mucho la facilidad de penetración que se puede obtener y también el potencial daño que se puede causar al tejido a suturar.

6

Los tipos de sección más comunes son:

Cilíndrica: Se representa como un punto (si se refiere a la punta de la aguja) ó un círculo con fondo transparente (refiriéndose al cuerpo de la aguja); algunos fabricantes representan la aguja con punta y cuerpo cilíndrico como un círculo de color.

Roma: Las agujas romas en realidad se refieren a agujas sin punta, se suelen utilizar para suturar órganos parenquimatosos y suelen ser agujas ³abiertas´ (3/8 de circunferencia ó menos). Se representan con un circulo de color acompañado de las palabras ³round booned´.

Triangular: Sección cortante ó traumática se suele representar como un triángulo de color, puede presentar un vértice hacia arriba o hacia abajo según hacia donde presente la aguja el borde cortante. Es una sección muy utilizada como punta en combinación con cuerpo cilíndrico resultando agujas con buena penetración. , pero algo agresivas.

Espatuladas: Sección plana o achatada en el eje vertical, se representa como una línea o un poliedro irregular de color. Usada como punta mejora la penetración no resultando tan agresiva como la sección triangular; en punta y cuerpo suele emplearse en oftalmología.

Trocaro diamante: Sección empleada en la punta para mejorar la penetración en tejidos duros se representa como tres o cuatro líneas que salen del centro hacia el circulo que representaría el cuerpo cilíndrico de la aguja o como líneas blancas dentro de un poliedro irregular de color (aguja punta trocar y cuerpo espatulado).

Triples combinaciones: Es muy habitual que las agujas presenten una punta cilíndrica (representada por un punto) continuada inmediatamente por una sección triangular, trocar ó espatulada para después volver a presentar sección cilíndrica en el cuerpo de la aguja. Son agujas que intentan conservar el alto nivel de penetración de las secciones más agresivas combinándolas con la ³suavidad´ de la sección cilíndrica

• Paquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres separados. El sobre interno está estéril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es transparente permite una fácil inspección de los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamaño y longitud del catgut, tipo y tamaño de aguja, fecha de fabricación yf echa de vencimiento

Material de sutura.

Se encuentra dividido en:

Parámetros cualitativos: distinguen a los hilos de sutura:

*Por su origen: Pueden ser Sintéticos o Biológicos.

Los biológicos se hallan en desuso con la excepción de la Seda.

Los materiales sintéticos están variando conforme pasa el tiempo buscando aproximarse al material de sutura ideal.

7

*Por su absorción: Puede permanecer en el lugar de su emplazamiento indefinidamente ( materiales no absorbibles )o desaparecer en un período más o menos largo ( materiales absorbibles ) , de las características de esta absorción y del lugar y uso del material dependerá el uso de uno u otro tipo de hilo. Por ejemplo para proporcionar soporte permanente a una estructura se usa un hilo no absorbible.*

*Por el número de hilos: Las suturas de un solo hilo (Monofilamento) son las más cercanas al modelo de ³sutura ideal³esto se debe principalmente a que las suturas multifilamento (Sean trenzadas o torsionadas), aun siendo recubiertas desubstancias para evitarlo (coated), presentan riesgo de provocar arrastre de elementos en los pequeños huecos entre las fibras del hilo; también se suele achacar a las suturas multifilamento un cierto efecto cizalla al atravesar tejidos delicados

Parámetros cuantitativos:

*La longitud de los hilos de sutura se debe indicar tanto en la caja de la sutura como en su envase individual.

*El calibre de las suturas es diferente para cada tipo de sutura e incluso dentro de un mismo tipo de sutura el calibre no es una dimensión fija sino un rango; por lo cual se puede dar el caso de dos materiales ó principios activos similares en las que la sutura 2/0 de una marca comercial equivalga a la 3/0 de la otra. En las cajas y envases vienen reflejados dos sistemas de numeración para referirse al calibre de las suturas; habitualmente, se utiliza la nomenclatura³americana´ (de la USP) o ³de los ceros´.

*La tenacidad es la máxima fuerza que puede soportar un hilo de sometido a un esfuerzo longitudinal; atañe a la sutura en sí sin tener en cuenta el calibre.

*La deformación La sutura se comporta elásticamente.

*El trabajo de ruptura es la capacidad de soportar un shock de energía determinado; si la energía es superior, el hilo se rompe.

*Flexibilidad Define la facilidad de manipulación en función de la resistencia a la flexión y a la torsión que presenta el material

5. Material de Hemostasia: Su uso principal en el acto quirúrgico es contribuir a la conservación de la hemostasia de los paciente; principalmente dos grupos:

• Material textil simple: Aquí encontramos las Gasas, Compresas y Torundas que bien utilizadas a la mano o montadas sobre instrumental se usan para secar el campo quirúrgico. La característica principal de este material quirúrgico es la de ser detectable por Rayos X, para ello entre los hilos de gasa presentan un hilo radio opaco. Este material dentro del quirófano es de uso exclusivo para el campo quirúrgico por lo que los demás intervinientes (anestesia, banco de sangre, etc.) deben emplear material textil sin hilo radio opaco

8

• Material Textil con aditivos / hemostáticos químicos: Los más utilizados son: Avitene ® (Colágeno micro fibrilar en láminas o con aplicador para laparoscopia), Surgicel® (Gasa de hilo impregnada de celulosa oxidada), Cera de huesos, yostypt ® (Colágeno), Gelita ® (gel ó pelicula reabsorbible).

TÉCNICAS DE PREPARACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL QUIRÚRGICO

Limpieza del instrumental

Según el riesgo de infección Spaulding clasifico los materiales en tres categorías:

A) Materiales considerados críticos: Es decir aquellos materiales que estén en contacto o pueden entrar en contacto, con tejidos estériles o con el sistema vascular.

B) Materiales considerados semicríticos: Los que estén en contacto con mucosas o piel no intacta.

C) Materiales considerados no críticos: Los que estén en contacto con piel intacta.

La limpieza del instrumental es un proceso, mediante el cual se elimina la suciedad visible de una superficie u objeto. Consiste en la eliminación de todo resto orgánico, sangre, pus, secreciones, moco etc. mediante agua y detergente, produciéndose al mismo tiempo una reducción considerable del número de gérmenes, no por inactivación, si no por arrastre de los mismos, a través de las distintas fases de que consta el proceso de limpieza. La limpieza puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminación microbiana inicial. La limpieza es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfección y esterilización, de manera que si el instrumental no esté perfectamente limpio, no habrá una desinfección ni esterilización eficaz, pues la suciedad impedirá el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante, quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad, produciéndose además una corrosión del mismo por este punto, que lo acabará inutilizando.La limpieza puede realizarse de dos formas distintas

1. Manual.

2. Mecánica, mediante lavadoras eléctricas o bien por ultrasonidos.

La limpieza manual consta de cuatro fases

A.- Enjabonado del instrumental, mediante el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad.

B.- Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (las cerdas metálicas pueden dañar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad.

C.- Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosión del mismo) el aclarado se realizara de forma minuciosa y con abundante agua, para arrastrar los restos orgánicos y del detergente. 9

No existe una buena limpieza sin un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente actuara como barrera, impidiendo la acción del agente esterilizante.

D.- Secado que se realizara inmediatamente después del aclarado, para evitar la formación de manchas en la superficie del instrumental que acabaran produciendo una corrosión del mismo. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a una esterilización incorrecta, ya que las gotas de agua pueden actuar como barrera protectora sobre las bacterias. Una vez limpio el instrumental se procederá a la desinfección, del mismo para evitar el contagio por el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podría producir por un pinchazo por parte del personal que lo manipula, al montarlo en los contenedores quirúrgicos.

Limpieza mecánica eléctrica (lavadoras)

Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas, siendo los principales cinco. Prelavado, programa útil para el instrumental muy sucio. Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la cámara no debe ser superior a 45º para evitar de esta manera la coagulación de las albuminas que quedarían adheridas a la superficie del material y lo acabarían deteriorando. Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º. Desinfección térmica, a 90º durante 10 minutos para prevenir las enfermedades profesionales en el manipulado del instrumental.

Secado del material.

Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio por su rapidez y eficacia, además el personal de enfermería apenas manipula el instrumental contaminado.

Limpieza por ultrasonidos

Es un método rápido para la limpieza del instrumental, en pocos minutos este queda perfectamente limpio para esterilizar. Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones mecánicas que eliminan la suciedad. La temperatura de la solución de la cámara debe ser de 40º pues a una temperatura inferior el efecto del lavado se aminora y a mayor temperatura se producirá una coagulación de las albuminas. En la práctica se ha comprobado que una duración del tiempo de lavado de 3’ a 5’ minutos, con una frecuencia de 35 Klz. es suficiente para la limpieza del instrumental.

Elección del detergente

De los múltiples detergentes que existen en el mercado la elección del mismo se hará en base a su poder desincrustante, que facilite su penetración hasta los puntos más inaccesibles, eliminando la sangre, secreciones, aceite etc. así como que sea efectivos en aguas duras, que no formen placas calcáreas, de fácil enjuague, que no sea corrosivo y fácilmente biodegradable. 10

Comprobación del instrumental

Antes de proceder a su esterilización, cada instrumento debe ser comprobado por la enfermera para asegurarse su correcto funcionamiento. En caso de tratarse de instrumental articulado (fórceps, separadores, etc.) Se comprobara la alineación correcta de sus ramas, así como que sus articulaciones funcionen con suavidad.En las pinzas y clampsnvtrgr se verificara que los dientes se adapten perfectamente, cerrando un solo punto de la cremallera. Para comprobar que funcionan adecuadamente, se pinza un trozo de tela, cerrando la cremallera en su primer diente, si la tela se suelta la pinza no funciona bien. El instrumental de corte como las tijeras de Mayo y Matzenbaum, deben cortar cuatro capas de gasas con las puntas, de no ser así su afilado es defectuoso y deberán ser retiradas. Las tijeras de microcirugía deben cortar dos capas de gasas. La porta agujas se comprobaran pinzando una aguja en la punta de la porta, cerrando la cremallera hasta el segundo punto, quedando la aguja sujeta firmemente, en caso contrario su funcionamiento será defectuoso.

Desinfección jkcsc

Consiste en la destrucción de los microorganismos patógenos y numerosos saprofitos. Hay que desinfectar todo material que vaya a entrar en contacto con las mucosas o la piel no integra de los pacientes. Según la Food and Drug Administration los desinfectantes de alto nivel, son substancias químicas capaces de eliminar en 15-30 minutos los gérmenes patógenos, depositados sobre un material inerte, alterando lo menos posible, dicho material. Abarcando esta destrucción toda forma de vida vegetativa bacterias, hongos virus etc. Menos sus formas espatuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante largos periodos de tiempo 6 horas o más en solución integra. De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel, en la actualidad dos son los más conocidos y de eficacia probada. El glutaraldehodo al 2% y el glutaraldehodo fenolato. La desinfección se realiza por inmersión del material en la solución desinfectante, dejando actuar dicha solución 20-30 minutos, depositándose a continuación en un recipiente con suero fisiológico o envuelto en un paño estéril estando ya útil para su uso. La enfermera/o vigilara que el material este perfectamente limpio, pues la presencia de restos orgánicos inactiva la solución así como que la inmersión de material a desinfectar sea correcta, es decir que no haya zonas del material que no estén en contacto con el líquido desinfectante y que este no este caducado. Un fallo en el proceso de limpieza y desinfección puede acarrear consecuencias negativas en la posterior esterilización del material quirúrgico, favoreciendo la transmisión de estas infecciones. De ahí la importancia del cumplimiento estricto de todas las fases de del proceso de limpieza y desinfección por parte de los profesionales de enfermería.

11

Esterilización

La esterilización consiste en la destrucción de toda forma de vida microbiana, incluidas las esporas (las esporas son los microorganismos más resistentes al calor así como a los agentes químicos y radiaciones). El estado estéril de un material no puede ser demostrado de forma eficaz, bien porque los medios que disponemos no son suficientes para demostrar la presencia de organismos vivos en un objeto, encontrándonos con falsos negativos, o bien el mismo proceso de verificación produciría una contaminación involuntaria, en donde el material parece no estéril cuando en realidad lo está, encontrándonos con un falso positivo. La esterilidad de un objeto hace referencia a la probabilidad de que un objeto no este contaminado. La farmacopea europea ha fijado como límite máximo de no esterilidad 106. Esto significa que podremos encontrar un objeto no estéril de entre en millón de objetos sometidos a la esterilización. Lo cual es prácticamente imposible de demostrar, por lo que consideraremos en la práctica, que un objeto esta estéril cuando ha sido sometido a los diversos procesos de esterilización, y la enfermera de la central de esterilización ha validado todos los controles realizados en el proceso. En todo momento es muy importante tener en cuenta y respetar las recomendaciones, que el fabricante nos indica en la etiqueta, sobre reesterilizacion del material, así como el cumplimiento de la normativa CEE correspondiente, rechazando todo material de un solo uso una vez utilizado.

Tratamiento del material antes de la esterilización

Es imprescindible que el material este perfectamente limpio y seco pues de lo contrario no pueda garantizarse la eficacia de la esterilización. Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran convenientemente, con el objetivo de impedir el paso de los gérmenes una vez esterilizado, mediante papel crepado, tela de algodón, contenedor quirúrgico etc.

Sistemas de esterilización

Son múltiples los medios y sistemas de esterilización aunque a nivel hospitalario y ambulatorio los más importantes son:

Calor seco: la esterilización por este método se realiza con aire seco calentado en los denominados hornos de Pasteur o estufas de Poupinell. Por la acción del calor las esporas y bacterias se desecan produciéndose una coagulaci0n de sus proteínas.

Esterilización por vapor de agua (AUTOCLAVE)

El calor húmedo en forma de vapor saturado a presión es muy eficaz, para la destrucción de toda forma de vida microbiana incluso las esporas. La acción esterilizante se produce por el doble efecto del calor y de la humedad. El vapor penetra a través de las células ocasionando la muerte de las mismas.

12

Óxido de Etileno

El óxido de etileno se encuadra dentro de los agentes esterilizantes de origen químico, su elevada toxicidad celular, lo convierten en un agente eficaz, sin embargo como cualquier otro agente toxico para los microorganismos también lo es sobre las personas. En la actualidad el O.E. está considerado como sustancia sospechosa de ser cancerígena. Su acción se produce como consecuencia de su poder alquilante sobre los ácidos nucleicos de las células.

Ventajas del O.E.

Permite la esterilización de materiales termo sensible, que no soportan las altas temperaturas del vapor.

Inconvenientes

Es toxico, es caro, ciclos largos, que posteriormente necesitan de aireación, es contaminante con el medio ambiente.

Incompatibilidades

El material estará perfectamente limpio y seco, ya que el contacto del óxido de etileno con el agua, puede producir un compuesto denominado politenglicol, que al contacto con los tejidos puede resultar altamente toxico. En los instrumentos tubulares se extraerá el agua mediante una pistola de aire comprimido. No debe esterilizarse con óxido de etileno material de P.V.C. previamente esterilizado con rayos gammas, dado que pueden formarse derivados tóxicos difíciles de eliminar. También hay que tener presente la naturaleza del material a esterilizar ya que puede ser incompatible con algunos plásticos.

Material utilizado para empaquetar

Es imprescindible que sea poroso para permitir el paso del gas con facilidad. Se puede utilizar papel crepe, paños de algodón. También pueden utilizarse sobres de plástico ya que el O.E. lo penetra con facilidad. Los parámetros a controlar por la enfermera de la central serán físicos, químicos y biológicos.

Almacenamiento del material una vez esterilizado

Una vez esterilizado el material se almacenara en áreas de paso restringido, lejos de tuberías de ventilación y lámparas productoras de calor, las cestas para su almacenamiento deben ser de malla o canastas, para evitar que se acumule el polvo y la suciedad. Así mismo se hara constar en una etiqueta la fecha de esterilización, fecha de caducidad y ciclo y autoclave en que se ha esterilizado el material. El tiempo de caducidad del material estará en función de las condiciones de almacenamiento referentes a humedad y temperatura.

13

Los paquetes y contenedores quirúrgicos, antes de ser utilizados deben ser comprobados por la enfermera que los va a utilizar, controlando la integridad del paquete, la fecha de caducidad y el testigo químico externo, devolviendo a la central aquel que no cumpla todos los parámetros de esterilidad.

MEDIDAS DE CONTROL EN LA IDENTIFICACIÓN Y ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICO

- Los instrumentos delicados se deben tratar cuidadosamente ya que pueden dañarse por el manejo brusco.

- Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.

- Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones, limpieza y condiciones de trabajo

- Sacar cualquier instrumento defectuoso.

- En los materiales de corte y disección se deben proteger los bordes filosos durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulación.

- Los materiales pesados se deben ubicar en la parte de abajo, logrando así que no dañen otros materiales que sean de trato delicado.

- La esterilización vapor a presión debe ser completa con el fin de evitar enfermedades transmitidas por materiales quirúrgicos como el SIDA y la HEPATITIS B

- Las cajas quirúrgicas o de curas deben ser perforadas o venir abiertas en su parte superior, envueltas en doble papel.

- Los frascos deben venir envueltos sólo en su parte superior, con la tapa en un costado y fijar con doble papel e indicador químico sobre el papel sin obstruir la boca del frasco

- Todos los paquetes o equipos deben venir con fecha de caducidad, esta debe corresponder al tipo de envoltorio.

- Los paquetes o equipos deben traer control químico externo, estos deben estar de acuerdo al proceso de esterilización al que será sometido el material. Este control químico externo debe ser individual para cada paquete.

CAJAS DE INSTRUMENTOS POR ESPECIALIDAD

14

PREPARACIÓN DE LA MESA DE MAYO Y LA MESA CIRCULANTE

Técnica de vestimenta mesa mayo

Vestida estéril la instrumentista procede a vestir la mesa mayo de la siguiente manera:

A.- Tomar la funda con mano introduciendo sus manos en el dobles de la funda y coja uno de los extremos en la mano derecha.

B.- Vista la mesa introduciendo la abertura de la funda de adelante hacia atrás, cuando llegue a la mitad de la mesa suelte el extremo que tiene cogido y se coloca al costado de la mesa suelte el extremo que tiene cogido y se coloca al costado de la mesa para tener facilidad de cubrirla totalmente.

C.- Protéjala con un hule estéril y luego coloque un tapete o sabana doblada.

Técnica de preparación de la mesa de mayo

La mesa Mayo se prepara de la siguiente manera:

A.- Imaginariamente divida a mesa Mayo en dos partes, una anterior y otra posterior.

B.- En la parte anterior se coloca de un extremo a otro pinzas hemostáticas, pinzas de disección con uña y sin uña, luego los cortantes (mango de bisturí, tijera Metzembaum curva, tijera Metzembaum recta o Mayo recta).

NOTA: esta parte anterior, no varía, siempre se arregla de la misma forma para todas las intervenciones.

C.- La parte posterior varía de acuerdo a la intervención que se va a realizar, ejemplo: Si la operación es de colecistectomía, en la parte posterior pondrá lo especial como; torunditas en pinza larga, ligaduras en pinza, pinza Lahey, pinzas Forester, pinzas Yud Allis.

D.- Si se trata de una operación de Traumatología, en la parte posterior de la mesa Mayo se pone: legras, cinceles, martillo, curetas, perforador, etc.

Mesa auxiliar o circulante: Es una mesa grande sobre la cual se coloca todo el instrumental y el material durante la cirugía, excepto el que se va a emplear en forma inmediata. En algunas operaciones se necesita más de una mesa auxiliar para la organización del material. Estas mesa auxiliar para la organización del material. Estas mesas se fabrican en diferentes tamaños. Antes de comenzar la operación se coloca sobre la mesa auxiliar un paquete de ropa estéril y se depositan encima los artículos estériles. Después de vestirse y colocarse los guantes, el instrumentista ordena el material.

Objetivos:

1. Organizar en la mesa Mayo el instrumental quirúrgico apropiado para cirugía

2. Favorecer en desarrollo eficiente y eficaz del acto quirúrgico.

15

3. Dar seguridad al cirujano y a su ayudante durante una intervención quirúrgica y así proteger al paciente.

4. Cumplir con las normas del quirófano, técnica aséptica y quirúrgica.

TECNICA DE LAVADO DE MANOS

Hay varias pero la que debe tener presente es:

- Lavarse las manos y antebrazos con agua y jabón quirúrgico, tipo hibiscrub, antes de coger la escobilla del recipiente con desinfectante o espencer de escobillas.

- Recoger en la escobilla el hibiscrub o jabón desinfectante, cepillarse las uñas cuidadosamente, luego enjuagar el cepillo y las uñas si es necesario, limpiarlas con un limpia uñas.

- Reciba en la mano el jabón o Hibiscrub y lava con movimientos rotatorios la palma de la mano, luego dedo por dedo considerando cuatro lados.

- Siga el mismo sistema de recoger en la mano el Hibiscrub o jabón quirúrgico para lavar la parte superior de la mano con movimientos rotatorios, subiendo hasta el antebrazo

- Primer lavado cepillado de uñas

- Segundo lavado palmas, dorso de las manos e interdigitales

- Tercer lavado nuevamente las manos, hasta la tercera parte del antebrazo

- Cuarto lavado las manos hasta por encima del pliegue del codo.

NOTA:

- Recordar que el hibiscrub forma una película protectora y no se debe usar alcohol después del lavado porque barre esta película.

- Los enjuagues se harán siempre en dirección proximal es decir el enjuague se hará empezando por los dedos hacia la palma y el antebrazo, teniendo en cuenta permanecer con las manos y antebrazos levantados.

- Nunca se enjuagaran en sentido distal, es decir desde el codo hacia la mano

- Se abrirá la puerta de la sala de operaciones con la espalda, jamás tocar la puerta con las manos lavadas, se contaminara.

- La tendencia del lavado de manos por frotamiento, solamente cepillado para las uñas, se hace porque se ha comprobado que con el cepillado se remueve la flora bacteriana normal de la piel que está llena de microorganismos y que en ocasiones lesiona la piel.

16

COLOCACIÓN DE LA ROPA ESTÉRIL EN EL CAMPO OPERATORIO

Técnica para ponerse el camisolín por sí mismo:

- Una vez que se realiza la técnica del lavado de manos se procede a tomar una toalla estéril que esta sobre el mandil. Con un extremo secara la mano opuesta de donde tiene la toalla, secara manos y dedos cuidadosamente, luego continuara con el antebrazo. Con el otro extremo de la toalla hará lo mismo usando la otra mano.

- Luego tomar firmemente el camisolín y sacarlo de la mesa, esta ha sido doblada de manera tal que el exterior queda hacia afuera,

- Obtener el mandil por los hombros, hacer que se despliegue suavemente, no sacudir.

- Ubicar las manos dentro de los agujeros de las mangas y deslicen cada brazo a través de ellas elevando y separando los brazos.

- No permitir que las manos salgan fuera de los puños del camisolín

- Quedando con los brazos estirados hasta que la enfermera circulante jale suavemente del revés de los hombros del camisolín atando luego el cuello y la cintura.

Técnica de vestimenta estéril a otro miembro del equipo quirúrgico.

A.- Entregara una toalla que se la colocara en la palma de la mano teniendo precaución de no contaminar los guantes.

B.- Tomar el mandil en bloque y frente al cirujano, desdóblelo y colóqueselo, para esto introducir sus manos protegiéndolas en los hombros del mandil.

C.- Recordar que el revés debe ir hacia el cirujano.

D.- Al colocarlo, luego que introduce las manos y antebrazos en las mangas, ayude a introducir el mandil hasta la mitad de los brazos. Luego retirar las manos y coordinar con la enfermera circulante, que debe estar a la espalda del cirujano para introducir sus manos en la sisa y jalar suavemente. Luego ata el cuello y el cinturón.

TECNICA DE CALZADO DE GUANTES

Hay dos técnicas:

Técnica cerrada:

Para la técnica cerrada tiene que ponerse un mandil con puños largos y ajustados, se cubrirá con el puño del mandil, mano y dedos.

a) Apoye la palma del guante sobre el puño del mandil, con los dedos del guante hacia arriba del puño.

17

b) Con los dedos cubiertos totalmente, ayúdese jalando el guante para que cubra el puño.

c) Haga lo mismo con el otro guante, luego jale un poco el puño (ya con su mano cubierta con el guante), para dejar sus dedos libres.

Técnica abierta

a) Se pone el mandil dejando las manos descubiertas y se procede a coger el guante derecho con la mano izquierda, el guante se tomara por el dobles y luego se introduce los dedos índice, cordial, anular, meñique y al final el dedo pulgar. Luego se toma el guante izquierdo con la mano derecha.

b) Como ya está con guante en la mano derecha, introduzca los dedos debajo del doblez y proceda al calzado del guante izquierdo, cubriendo bien el puño del mandil.

c) Cuando el puño del mandil es ancho, se dobla con la mano enguantada y se sostiene con el dedo pulgar, con el resto de los dedos se jala el guante para cubrir el puño.

TIEMPOS QUIRÚRGICOS

Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirúrgicas, estas son tres: la diéresis, exeresis y la síntesis.

DIERESIS: Es el tiempo quirúrgico que ha representado en todo los niveles a la cirugía. Se entiende como tal, a sección o corto del tejido, con la finalidad de obtener una vía de acceso dentro del mismo. La diéresis puede efectuarse en forma aguda o de una forma roma. La primera utiliza el corte propiamente dicho mientras que la segunda denominada también divulsión o diéresis roma. Es un procedimiento a través del cual el cirujano se abre paso en los tejidos sin lesionar, simplemente separándolo o abriéndolo con instrumento no cortante.

EXERESIS: Es la operación propiamente dicha, la cual presenta variaciones considerables no solo para cada proceso patológico, también para cada paciente no obstante toda las intervenciones quirúrgicas practicables pueden reducirse a un cierto número de maniobras. Es la retirada de una parte del organismo.

Escisión: parte pequeña que retira. Ej.: nódulo subcutáneo, amígdala, tumor pequeño.

Amputación: es la extracción del apéndice o un miembro. Ej.: brazo, pierna.

Extirpación: es cuando se extrae un órgano por completo.

SINTESIS: Se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximándose cuidadosamente mediante suturar para favorecer la perfecta y rápida cicatrización de los tejidos.

18

A.-Síntesis tisular: se entiende como el conjunto de maniobra que realiza el cirujano para reunir los tejidos favoreciendo las más rápidas y perfectas curaciones de la herida. Esta síntesis puede ser inmediata cuando se efectúa al finalizar el acto quirúrgico, pero puede ser también diferida cuando se pospone para otra ocasión. Una vez que la limpieza y la buena granulación así lo establece.

B.-Instrumentó de síntesis: pueden dividirse en dos instrumental para tejidos blando y para tejidos duros.

INCISIONES.QUIRÚRGICAS

- INCISION: Toda aquella solución de continuidad de piel o mucosas y tejido subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo.La más común es la incisión de McBurney: se usa para la exploración y la extirpación del apéndice, se emplaza en el lado derecho del abdomen, en un ángulo oblicuo debajo del ombligo, a lo largo del flanco.

* Incisión de Kocher: Llamada incisión en cuello de camisa, se utiliza para la Incisión horizontal curva en el centro de la cara anterior del cuello, unos 3 cm por encima del manubrio esternal, que se practica para muchas de las intervenciones cervicales (tiroidectomías, traqueotomía, etc.)

* Incisión Pfannenstiel: Es la incisión supra púbica sobre el monte de venus, transversal en semiluna de ligera concavidad superior, de unos 12 cm longitud. Ideal para cesárea. La incisión empleada permite realizar histerectomía y exposición pélvica.

* Incisión de la mama: las incisiones más frecuentes usadas, deben seguir las líneas horizontales, siempre que ello no altere ni dificulte la vía de acceso, ni interfiera al aspecto estético.

* Incisiones para biopsia:

1. Axilar: es una incisión de 6 cm, que se realiza a nivel de la línea axilar anterior, en la sombre del musculo pectoral y se prolonga hacia el área submamaria. Se utiliza para el implante de prótesis.2. Radial: es una incisión que resulta paralela a los bordes de la mama y tiene sus ventajas si se espera realizar una extirpación en cuadrante3. Para-areolar: es una incisión óptima y proporciona exposición adecuada y la cicatriz resultante y es prácticamente invisible 4. Submamaria: esta incisión penetra en el espacio retromamario a través del pliegue submamario.5. Ojal: dado que las líneas de lager en la mama son siempre concéntricas al pezón.

19

CONCLUSÓN

En Dicho Escrito concluimos que es de suma importancia obtener el conocimiento en médico quirúrgico II el cual nos habla de los cuidados de la enfermera quirúrgica a los pacientes que necesitan para una mejora de salud una intervención quirúrgica. Hablamos de antisepsia y asepsia como medidas y reglas que se deben cumplir al realizar cualquier acto de enfermería dentro y fuera del quirófano o sala estéril para así promover la salud y ayudar a prevenir agenten infecciosos o contaminaste al momento del acto quirúrgico.

20

BLIOBIGRAFÍA

JAIME A. “Enfermería Medico Quirúrgica II; Volumen 2”. Ediciones Salvat Mexicana S.A De C.V. México 1.991.

Long B, Phipps W, Cassmeyer V. “Enfermería Medico-Quirúrgica. Vol II. Sexta Edición. Madrid (2000).

21

ANEXOS

22