CARRERA DE KINESIOLOGIA- UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMÁN- U.N.T

Trabajo Práctico Nº4

FISIOTERAPIA

PRACTICANTADO- HOSPITAL “SANTA TERESITA- CERRILLOS

2013

INSTRUCTOR: LIC. JULIO MORALES

ALUMNA: AMADO, ROMINA YAMILE

TRABAJO PRÁCTICO Nº 4

FISIOTERAPIA

1. Agentes físicos

Calor, frio y electricidad.

Efectos fisiológicos

2. Propagación de la onda

Conducción

Convección

Radiación

3. Explique y esquematice

Despolarización y repolarización de la membrana

4. Tipos de corrientes

5. Desarrolle. Definición. Dosificación. Efecto fisiológico. Indicaciones y

contraindicaciones, de los siguientes equipos:

MAGNETO

ULTRASONIDOS

ONDA CORTA

INFRARROJO

CRIOTERAPIA

TENS

EMS

IONTOFORESIS

1) AGENTES FISICOS

Los agentes físicos son energías y materiales aplicados a los pacientes para ayudar en su rehabilitación. Los agentes físicos incluyen calor, agua, frio, presión, sonido, radiación electromagnética y corrientes eléctricas. Se utiliza el término de “agente físico” para nombrar el tipo de energía en general. Los agentes físicos se clasifican en:

Térmicos: incluyen agente de calentamiento profundo y superficial, además de agentes de enfriamiento superficial.

Mecánicos: incluye tracción, compresión, agua y ultrasonidos Electromagnéticos: Incluyen campos eléctricos y corrientes eléctricas.

CALOR

La aplicación del calor, sobre el organismo, como medio terapéutico se denomina termoterapia. Se realiza a atreves de cuerpos materiales de temperatura elevada.

Para que un agente térmico se considere caliente debe encontrarse por encima de los 34ºC A 36Cº, el límite superior es el de tolerancia cutánea, generalmente los agente de temperatura más elevada no sobrepasan los 58º C.

Como ya conocemos el calor se propaga de un cuerpo a otro a través de tres mecanismos fundamentales:

1. Conducción2. Convección3. Radiación

El estímulo térmico, provoca una reacción, cuya intensidad está determinada por:

Diferencia de temperatura entre el estímulo aplicado y la del segmento corporal estimulado, cuanto más alta sea la temperatura del agente calórico, mayor será la estimulación.

Calor especifico del agente utilizado Conductibilidad térmica del mismo. Duración del estímulo: la estimulación es tanto mayor cuanto más duradera es

la aplicación del agente terapéutico. Superficie estimulada: cuanto mayor es dicha superficie mayor es el efecto

producido. Sensibilidad del paciente: no es igual en las diferentes zonas de superficie

cutánea, y además varía de unos individuos a otros.

Efectos fisiológicos del calor:

Sobre el sistema circulatorio: aumento del flujo sanguíneo con aumento de la concentración de oxígeno, anticuerpos y granulocitos. Hiperemia y vasodilatación.

Aumenta el metabolismo celular, mejor el aporte de nutrientes y la eliminación de desechos.

Mejora la elasticidad del colágeno, de modo que disminuye la contractura muscular.

Efecto antiálgico por eliminación de sustancias de desecho y estimulación de las terminaciones nerviosas y sustancias químicas que intervienen en la modulación del dolor.

Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo.

Aumenta la velocidad de conducción de la fibra nerviosa.

Métodos de aplicación

De acuerdo con la profundidad que alcanza su eficacia se distinguen entre aplicaciones superficiales y profundas

Efectos fisiológicos en los aparatos del organismo

Aparato circulatorio: Produce una vasodilatación con apertura de capilares cerrados y aumento de su diámetro. Existe lo que se denomina acción consensual: se generaliza la reacción local del área que estamos sometiendo a calor; esto ocurre por 3 mecanismos: sistemas simpático y parasimpático (que abren los capilares) y reacción vascular (histamina liberada). Esta vasodilatación dependerá en extensión y profundidad de la intensidad y duración de la sesión calorífica. Este efecto dilatador provoca una mejora de la circulación y metabolismo y, por tanto, efecto analgésico. Disminuye además las contracciones musculares de origen periférico. También aumenta la extensibilidad de tendones, cápsulas y músculos (mejora del tejido colágeno).

Corazón: Taquicardia con aumento de volumen/minuto. Caída de la presión arterial.

Aparato circulatorio: Tiende la sangre a la alcalinidad, aumenta la fagocitosis, disminuye la coagulabilidad y viscosidad de la misma.

Aparato digestivo: Tiende a disminuir las secreciones, aumentando el tono y movimientos.

Aparato urinario: Aumenta la diuresis. Si la hipertermia es general y por mucho tiempo, puede llega a la oliguria.

Aparato respiratorio: Aumenta la frecuencia respiratoria y la ventilación. Aparato neuromuscular: Si es de corta duración aumenta la sensibilidad, pero si

es de larga duración el efecto es sedante y analgésico, aumentando la cronaxia. Piel: Aumenta la temperatura, la sudoración y se produce hiperemia.

Entre las Indicaciones de la termoterapia encontramos:

Aparato locomotor: Contusiones de músculos y articulaciones, artritis, artrosis, poliartritis, esguinces y mialgias.

Sistema nervioso: neuralgias y neuritis, polineuritis, poliomielitis, hemiplejia y en espasmos y contracturas de origen nervioso.

Aparato digestivo: Cólicos biliares, colecistitis no vírica, hemorroides. Piel: Panadizos, abscesos, flemones. Si el trastorno es agudo e inicial, mejor se

aplicará frío.

Contraindicaciones:

Cardiopatías Lesiones en etapa aguda. Micosis Enfermedades maníaco-depresivas Apendicitis aguda Inflamaciones agudas Neoplasias Enfermedades infecciosas Alteraciones de la presión arterial Pacientes con alteraciones de la sensibilidad o circulación Mujeres gestantes

FRIO

El frio es un medio muy utilizado para el tratamiento del dolor en afecciones musculo esqueléticas, tanto en lesiones traumáticas recientes como en inflamación y contracturas musculares.

La aplicación de frio en fisioterapia casi siempre es localizada, el enfriamiento local de una de una zona corporal se consigue por transferencia de calor corporal a un elemento de temperatura externa, que es mucho más baja. El intercambio de calor se produce por varios mecanismos.

Conducción y convección.

El método más habitual es la aplicación del frio en contacto con la piel. Si es un sólido o una bolsa con líquido o gel, la trasferencia se hace por conducción. Si es un líquido o gas libre, se añade el factor de convección, por corrientes que uniformizan y alargan el enfriamiento. El efecto refrigerante depende de:

I. La diferencia de temperatura entre cuerpo y objetoII. El tipo de objeto frio aplicado. El hielo es más eficaz que el agua fría.III. La conductividad térmica de los tejidos. El enfriamiento será más rápido y eficaz

en los tejidos que tiene una conductividad alta.IV. El grado de neutralización del frio local, por la circulación local, de sangre

caliente. Al aplicar frio, se produce una vasoconstricción, que disminuye la circulacion, potenciando el enfriamiento, si el frio es muy intenso o prolongado, hay un mecanismo de defensa, con vasodilatación paradójica, que protege los tejidos de la congelación.

V. El tiempo de apliacion. La piel se enfria muy rápido, en 5 o 10 minutos, pasa por fases de sensación de frio, pizazon, quemazón o dolor y finalmente de hipoestesia y entumezamiento. En los tejidos profundos, el esfriamiento es mas lento.

Evaporación

El paso de un líquido volátil, gas o vapor absorbe energía. Un método de refrigeración fisiológica, es la evaporación del sudor, el mecanismo homeostático, que se pone automáticamente en marcha, cuando la temperatura corporal se eleva. Su eficacia disminuye con la humedad ambiente.

Para un enfriamiento más enérgico y localizado, con finalidad terapéutica, se utilizan pulverizaciones de líquidos muy volátiles, como el cloruro de etilo y otros refrigerantes.

Crioterapia: podemos definir la crioterapia, como el procedimiento que utilizan el frio en la terapéutica médica, emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reducción de la temperatura del organismo, ya que esta reducción lleva consigo una serie de efectos fisiológicos beneficiosos y de gran interés en diversas patologías.

Efectos fisiológicos

Disminución de la temperatura y metabolismo tisular. Vasoconstricción y disminución de la circulación local de la piel Disminución de la conducción nerviosa Disminución de las contracciones musculares y la espasticidad. Competencia con estímulos del dolor y aumento del umbral del dolor. Disminución del flujo sanguíneo. Disminución de la inflamación, hemorragias y el edema. Disminución del dolor y espasmo muscular. Disminución de la actividad destructivas de las enzimas en la inflamación

articular.

ELECTRICIDAD

Los impulsos eléctricos pueden ser utilizados como medios terapéuticos para introducir la contracción muscular a músculos sanos, o aquello total o parcialmente de denervados por acción directa sobre las fibras musculares o los puntos motores.

La electroterapia, por definición consiste en la aplicación de energía electromagnética al organismo (de diferentes formas), con el fin de producir en él reacción biológica y fisiológicas, las cuales serán aprovechadas para aprovechar los distintos tejidos, cuando se encuentran sometidos a enfermedad o alteraciones metabólicas de las células que componen dicho tejido, que a su vez forman el organismo vivo humano.

El organismo es u conductor de segundo orden, es decir los iones contenidos en las disoluciones y dispersiones coloidales, trasmitirán la energía aplicada. Bajo el punto de vista eléctrico y magnético podemos dividir al organismo en:

1. Tejidos poco conductores2. Tejidos medianamente conductores3. Tejidos relativamente buenos conductores4. Tejidos generadores de electricidad

Fundamentalmente la mayor o menor conductividad va a depender del mayor o menor contenido de agua. Lleva consigo sustancias disueltas en ellas en forma de IONES, (átomos desequilibradas eléctricamente); los cuales van a ser conductores fundamentales de carga eléctrica por el organismo.

Por ello: los huesos, la grasa, el pelo, las uñas, son poco conductores.

Por otro lado: la piel, tendones, fascias gruesas, cartílago son medianamente conductores por su proporción de agua y cantidad de electrolitos que sustentan.

Finalmente la sangre, la linfa, los líquidos intra y extra celulares, tejidos musculares, viseras, hormonas, tejido conjuntivo, tejido nervioso, líquidos y jugos gástricos son relativamente buenos conductores, por su proporción de agua y cantidad de electrolitos que sustentan

La energía eléctrica se desplaza por el organismo en forma de electrones, que van a ser movido por la fuerza electromotriz aplicada con a- con electrodos que proceden de una fuente de oxigeno interna, b- por las cargas internas del organismo.

Dicha energía eléctrica del interior orgánico, la forma los electrones de los átomos que componen los elementos y sustancia de los distintos tejidos, o bien cuando los átomos equilibrados eléctricamente (iones) se desplazan por la materia hasta llegar al electrodo de aplicación, donde van a soltar su exceso de carga o toar electrones por su defecto de carga.

Dentro del organismo, se van a desplazar sustancias y elemento químicos que componen los tejidos, los cales funcionan adecuadamente dependiendo de:

Las distintas proporciones de las sustancias La facilidad de moverse y desplazarse La capacidad de producir las reacciones químicas.

Recordamos que los iones son atraídos por la polaridad de carga eléctrica opuesta repelido por la polaridad del mismo signo, esto quiere decir que unos iones se moverán en un sentido y otros lo harán en un sentido opuesto, rompiendo las proporciones y composiciones de las disoluciones, que se ven afectada por la corriente eléctrica de aplicación externa.

EFECTOS FISIOLOGICOS

TERMICO: Se produce cuando la electricidad atraviesa un cuerpo, apareciendo un aumento de la temperatura, el cual va a producir vasodilatación, calor y aumento del flujo sanguíneo, hiperemia y analgesia, aparece sobre todo en alta frecuencia

SENSITIVO: Se actúa a nivel de la conducción nerviosa, y la liberación de sustancias químicas produciéndose analgesia. Resulta especialmente presente en baja frecuencia.

EXCITOMOTOR: Se produce sobre las fibras musculares y nerviosas. Aparece en baja y media frecuencia

ELECTROQUIMICO: Se actúa sobre las disoluciones influyendo sobre el metabolismo. Se observa sobre todo en la corriente galvánica.

APORTE DE ENERGIA AL ORGANISMO: La energía eléctrica se va a trasformar en otro tipo de energía. Sería lo que ocurre por ejemplo en la fototerapia.

2)

Calor y temperatura

Calor: Es la energía generada por la materia o aplicada, la cual produce cambios de tipo físico, mecánico y electroquímico en dicha materia.

Físicos: cambios de solido a líquido y a gaseoso. Mecánicos: cambios de mayor o menor volumen. Electroquímicos: provoca cambios o generación de nuevas sustancias.

Esta energía normalmente procede del aumento de agitación y movilidad de iones, átomos y moléculas. La unidad es la caloría.

Temperatura: es una forma de cuantificar o tener apreciación objetiva de existencia de calor en los cuerpos, es decir:

Es la cantidad de calor acumulado por unidad de volumen (densidad térmica) Es la forma comparativa de medir la cantidad de calor e los cuerpos,

expresados en Cº, generalmente.

TRANSMICION DEL CALOR

Por conducción: Los objetos se tocan entre sí, permiten el trasvase directos de caloría, del que más tiene al que menos posee, por la tendencia al equilibrio de todas las energías.

Por convección: La energía calórica es trasladada de un objeto a otro a través de un fluido intermedio: aire, otros gases o líquidos. El fluido sirve de transmisor entre en objeto primario que le cede calor y otro objeto secundario, a quien el fluido a su vez, se lo traspasa (realmente implica una doble trasmisión por conducción.

Por radiación o irradiación: El calor es trasmitido y comunicado a un objeto a otro mediante radiaciones electromagnéticas por el vacío o atreves de la atmosfera en la banda de infrarrojos.

Por conversión: cuando la energía es aplicada y esta, o parte de ella, se transforma en calor dentro de la propia materia.

3)

Potenciales de membrana

Las células nerviosas y musculares tienen la propiedad de ser células excitables, o sea que pueden:Generar potenciales eléctricos y en muchos casos, transmitirlos como señales a lo largo de sus membranas. Los potenciales de membrana básicamente se generan con la participación de 2 iones principales:

Na+ K+

Estos iones difunden a través de la MEMBRANA CELULAR SEMIPERMEABLE, de estas células (nerviosas y musculares), siguiendo las reglas de la difusión:

CARGA ELÉCTRICA: Los iones de cargas opuestas se atraen y los de carga similares se repelen.CONCENTRACIÓN:Las partículas separadas por una membrana permeable difunden através de la

membrana siguiendo su gradiente de concentración, siempre tendiendo a igualar la

concentración a ambos lado de la membrana.O sea que:

El Sodio tiene carga positiva y se encuentra en mayor concentración fuera de las células, por lo tanto ambas fuerzas crean una tendencia al sodio de entrar en las células.

El Potasio tiene carga positiva, por lo que tiende a entrar hacia la célula (con carga negativa), sin embargo su gradiente de concentración es mayor dentro de las células por lo tanto también tiene una tendencia a salir.Sin embargo al sumar las fuerzas que tienden a hacer entrar estos iones y hacerlos salir obtenemos que:

Distribución de cargas eléctricas en las células.

EL POTENCIAL DE REPOSO

El potencial de membrana de las fibras nerviosas en reposo (cuando no transmiten señales) es aproximadamente – 90 mV, y este voltaje es generado por:

BOMBA DE Na + /K + : Produce gradientes de concentración de estos iones en la membrana nerviosa en reposo.

Las cargas positivas y negativas son exactamente iguales en cualquier sitio de la célula, excepto en la superficie de la propia membrana celular.

Este es el llamado PRINCIPIO DE NEUTRALIDAD ELÉCTRICA.

CANALES DE FUGA DE K + /Na + : Son unas 100 veces más permeables para el K+ que para el Na+.

Así, en reposo, se acumula potasio en el interior de la célula y el sodio en el espacio extracelular.

1. El potencial de difusión del potasio genera: - 94 mV

2. El potencial de difusión de sodio genera: + 61 mV

Que según la ECUACIÓN DE GOLDMAN al combinarlos genera un potencial en el interior de la membrana de: - 86 mV

3. El potencial de difusión que genera la Bomba de sodio potasio es de: - 4mV

TODO ESTO DA UN POTENCIAL NETO DE – 90 mV

POTENCIAL DE ACCIÓN

Es la forma en que se transmiten las señales nerviosas. Son cambios rápidos (1/100 de segundo) del potencial de membrana.

Etapas

1. Etapa de Reposo: Los canales de Na+ de voltaje están en reposo+ y los de K+ de voltaje, cerrados.

2. Etapa de Despolarización: La despolarización hasta el umbral de unos -55 mV, abre las compuertas de activación de los canales de Na+ .El flujo de estos iones despolariza aún más la membrana, hasta que se invierte su polaridad.

3. Etapa de Repolarizacion: También abre más lentamente los canales de K+ de voltaje lo que permite la salida de este ion, al mismo tiempo se cierran los canales de inactivación de los canales de Na+

4. Continua la repolarización: la salida de K+ restaura el potencial de membrana de reposo, se abren las compuertas de inactivación de los canales de Na+ y se cierran los canales de K +

Canales de Sodio con compuerta operados por Voltaje

ACTIVACIÓN: Estos canales son operados por voltaje, o sea, cuando el interior de la célula se vuelve más negativo (- 70 a – 50 mV) estos canales son activados. Esto permeabiliza la membrana al sodio entre 500 y 5000 veces.

INACTIVACIÓN: El mismo aumento de voltaje que abre las compuertas de activación también cierra la de inactivación, lo que sucede luego de 1/100 segundos después de la apertura de la compuerta de activación

La compuerta de inactivación no se vuelve a abrir hasta que el potencial de membrana se recupere hasta aproximadamente el valor normal.

Canales de Potasio con compuerta operados por Voltaje

ACTIVACIÓN: Se da por el aumento del voltaje desde – 90 hacia 0, lo que causa un cambio de conformación lento que abre la compuerta y permite la liberación de Potasio.Se abre cuando las compuertas de Na+

comienzan a cerrarse.

INACTIVACIÓN: Se cierran cuando el potencial de membrana desciende a un valor muy negativo.

Comienzo del potencial de acción

Para que un potencial de acción se genere, primero debe existir un estímulo, este puede ser cualquier factor que haga que entre sodio en cantidad suficiente para activar la apertura automática de los canales de Na+.

Ejemplos: Alteración mecánica de la membrana. Paso de electricidad a través de la membrana.

1. Despolarización: Los canales de sodio se abren por retroalimentación positiva (por un aumento inicial del potencial de membrana) lo que provoca la apertura de más canales de sodio.

Luego de unos milisegundos el potencial de membrana en aumento genera:

Inactivación de los canales de Na+ (Ya que eran los activado por voltajes)

Activación de los canales de K+ activados por voltaje.

Desde aquí podemos obtener un UMBRAL o la ACOMODACIÓN DE LA MEMBRANA.

2. Umbral: Es el punto en que un estímulo es capaz de producir un efecto, en este caso, el COMIENZO DEL POTENCIAL DE ACCIÓN.

Se da cuando el potencial de membrana aumenta lo suficiente como para crear el circulo vicioso, lo que necesita un aumento de 15 a 30 mV.

3. Acomodación de la membrana (Cuando no se llega al umbral, fracasa la descarga de un potencial de membrana).

Si el potencial de la membrana aumenta lentamente dará lugar a que se cierren las compuertas lentas de inactivación de los canales de iones Na+ a la vez que otros de estos se abren, por lo que no se descarga el potencial.

Propagación del potencial de acción

La despolarización viaja por toda la longitud de la fibra, ya que el punto excitado de la membrana suele excitar las porciones adyacentes de la misma y provoca la propagación del potencial de acción.

Dirección de la propagación: Puede viajar en ambas direcciones desde el punto del estímulo e incluso por todas las ramas de la fibra nerviosa.

TODO O NADA (Ley): Una vez que aparece un potencial de acción, el proceso de despolarización viajará por toda la membrana (si es que esta está en buen estado).

Mesetas de algunos potenciales de acción

La causa de esta meseta se da por:

1. Canales de Na+ operados por voltaje (canales rápidos).

2. Canales de Ca+ operados por voltaje (canales lentos). Responsables de la meseta.

3. Los canales de K+ operados por voltaje presentan una activación lenta y a menudo no se abren hasta el final de la meseta.

El Período refractario

Es el período durante el cual NO pueden generarse nuevos potenciales de acción.

Esto sucede debido a que después del comienzo de un potencial de acción, los canales de Na+, (de Ca2+, o ambos) se inactivan, y las compuertas de inactivación no se abrirán, sea cual fuere la señal excitadora hasta que se aproxime el potencial de membrana al potencial de reposo.

Período refractario absoluto: Tiempo en que no puede desencadenarse un 2º potencial de acción, incluso aplicando estímulos máximos. (Tiempo 1/2500 segundo)

Este es un potencial de acción de una Fibra de Purkinje cardíaca en la que se ve una meseta.

Período refractario relativo: Dura la cuarta parte del anterior y es cuando solo los estímulos más fuertes pueden excitar la fibra.

TODO ESTO SE DEBE A:

Los canales de Na+ no se han recuperado de la inactivación.

Los canales de K+ están muy abiertos en este período, lo que produce hiperpolarización.

Tejidos que generan descargas repetitivas de potenciales de acción

Esto se dan en tejidos como:

Músculo liso. Músculo cardíaco. Neuronas del SNC (muchas de ella)

Las células de Schwann en la transmisión del impulso nervioso

Las células de Schwann se hallan envueltas alrededor de las fibras nerviosas, dejando pequeñas constricciones en la sustancia blanca a intervalos más o menos regulares. Estas constricciones son llamadas Nodos de Ranviers y permiten la transmisión del impulso nervioso de modo saltatorio.

Conducción saltatoria de nodo a nodo: Los iones pueden fluir con facilidad en los nodos de Ranviers, por lo que los potenciales de acción, solo pueden suceder en los nodos, a lo que se llama CONDUCCIÓN SALTATORIA.

4)TIPOS DE CORRIENTES

La electroterapia utiliza dos tipos de corriente eléctrica: la corriente unidireccional, denominada galvánica o voltaica y las corrientes alternas o farádicas monofásicas, bifásicas o polifásicas.

La corriente galvánica o corriente continua es producida por pilas o por rectificadores de corriente alterna ligados a la red doméstica. Este tipo de corriente posee un polo negativo y un polo positivo, que garantizan la posibilidad de de inducir la migración y trasporte de iones.La corriente galvánica interrumpida o corriente directa de larga duración, al producir la contracción muscular de fibras denervadas, retarda la amiotrofia, permite el mantenimiento de la nutrición tisular y de la elasticidad musculotendinosa. La iontoforesis permite la penetración en el tegumento de medicamentos.

Las corrientes alternas estimula los nervios sensitivos, causa vasodilatación y controla el dolor. Puede reducir el edema gracias a la vasodilatación superficial y a la remoción de sustancias algogénicas presentes en los casos inflamatorios y en el síndrome miofascial. La corriente farádica, corriente alterna de 1ms de duración, produce contracciones musculares suficientes para la rehabilitación de músculos debilitados o parcialmente denervados. La estimulación nerviosa transcutanea de nervios (TENS) es una técnica analgesica.En la siguiente tabla(1) se muestra una clasificación simple de la electroterapia, teniendo en cuenta la frecuencia utilizada.

CLASIFICACIÓN DE LAS CORRIENTES

Las corrientes en electroterapia podemos clasificarlas de varias formas:

Según metodología Según los efectos generados

Según las frecuencias

Según las formas

 

Según metodología o modo de aplicación

Todas las corrientes se aplican en general de acuerdo a cuatro métodos regulables en los equipos:

Como pulsos aislados En ráfagas o trenes

Frecuencia fija

Modulaciones o cambios constantes y repetitivos

Según los efectos generados

Cuando aplicamos electroterapia en todas sus posibilidades podemos buscar efectos de:

Cambios bioquímicos Estímulo sensitivo en fibra nerviosa Estímulo motor en fibra nerviosa o fibra muscular Aporte energético para que el organismo absorba la energía y la

aproveche en sus cambios metabólicos.

  Según las frecuencias Baja frecuencia.- de 0 a 1000 Hz (aproximadamente) Media frecuencia.- de 2.000 a 10.000 Hz (también aproximadamente) Alta frecuencia.- en dos bandas; o Radiofrecuencia de 500.000 hasta 2450 Nhz (microondas) o Banda de la luz desde los infrarrojos medios y cercanos (IR-B e IR-A)

hasta el límite de las radiaciones no ionizantes en los ultravioletas tipo (UV-A).

Los límites de la baja frecuencia son muy relativos y depende de unos aparatos a otros. Algunos de baja (combinando pulsos con reposos) generan corrientes consideradas de media frecuencia, mientras que otros no van más allá de los 200 Hz.

La banda de media frecuencia es muy amplia, pero en la actualidad únicamente se emplean desde los 2.000 hasta los 10.000 Hz.

En alta frecuencia aplicamos puntos concretos de la banda, aunque disponemos de un espectro muy amplio, solamente podemos usar puntos controlados por la legislación. 

  Según las formas

Además de lo aclarado anteriormente en la introducción, referente a baja frecuencia, debemos clasificar las corrientes en grandes grupos en lugar de dispersarlas para estudiarlas de una en una porque ello conducirá a confusión:

Galvánica: Interrumpidas galvánicas

Alternas

Interrumpidas alternas

Moduladas

Galvánica

La galvánica tiene polaridad, es única en su grupo y se destina a provocar cambios electroquímicos en el organismo.

 Interrumpidas galvánicas

Todas aquellas que están conformadas por pulsos positivos o negativos, pero todos en el mismo sentido, luego, poseen polaridad. Los pulsos pueden ser de diferentes formas y frecuencias, así como agrupados en trenes, impulsos aislados, modulados o frecuencia fija. Son las más características de la baja frecuencia. Veamos algunos ejemplos de forma:

Alternas

Reciben el nombre de alternas porque su característica fundamental se manifiesta en el constante cambio de polaridad, en consecuencia, no poseen polaridad. La forma más característica es la sinusoidal perfecta de mayor o menor frecuencia, empleada en media y alta frecuencia. Existen otras corrientes cuya forma no es la típica sinusoidal, sino que pueden dibujarse como cuadrangulares, triangulares, etcétera, pero que, aunque siguen manteniendo la alternancia en la polaridad, realmente se les denominan bifásicas.

 Interrumpidas alternas y moduladas

En este grupo entran un gran conjunto de corrientes no bien definidas y difíciles de clasificar, pero que normalmente consisten en aplicar interrupciones en una alterna para formar pequeñas ráfagas o paquetes denominados pulsos o modulaciones. Es muy frecuente encontrar estos pequeños paquetes de alterna en magnetoterapia, media frecuencia, alta frecuencia, pulsos de láser, media frecuencia e incluso en algunos TENS. 

 Moduladas

Las moduladas se caracterizan por ser corrientes que están sufriendo cambios constantes durante toda la sesión. Pueden pertenecer al grupo de las interrumpidas galvánicas o al de las alternas. Las modulaciones más habituales son las de amplitud, modulaciones en frecuencia y modulaciones en anchura de pulso.

 

Por lo que se refiere a la forma de la modulación, en media frecuencia las más habituales son la sinusoidal y la cuadrangular.

Cuadrangular: la intensidad sube hasta un limite determinado, se mantiene en una meseta y cae.

Sinusoidal: el ascenso y descenso no es en línea recta, si no que describe un semicírculo o sinusoide

5)

MAGNETOTERAPIA

DEFINICIÓN Técnica terapéutica consistente en aplicar campos magnéticos artificiales fijos o variables sobre una zona del cuerpo humano aquejada de una disfunción o traumatismo, controlando la frecuencia e intensidad de estos campos, siendo los de mayor interés aquellos de baja o muy baja frecuencia (- 100Hz) y de intensidad inferior a 100 Gauss.Fundamentalmente existen magnetoterapia de:

Alta frecuencia: La microonda y onda corta en modalidad pulsada, sin efecto térmico, tiene efecto atribuible al componente magnético de la radiación electromagnética. La radiación electromagnética conserva la selectividad de absorción de los tejidos, el efecto es heterogéneo en su distribución y probablemente conserva algo de calentamiento

Campos magnético de baja frecuencia: Modalidad llamada genéricamente magnetoterapia: el campo magnético se produce en el interior de un solenoide por el paso de una corriente alterna de alta frecuencia. Es un campo magnético puro, sin efecto térmico acompañante.

FRECUENCIA DE LA MAGNETOTERAPIAEn el caso de alterno y pulsado encontramos mucha diversidad en las frecuencias empleadas.

FRECUENCIAS FIJAS EN 50 HZ FRECUENCIAS FIJAS EN 100 HZ FRECUENCIAS VARIABLES DE 1 A 100 HZ FRECUENCIAS VARIABLES DE 50 A 100 HZ FRECUENCIAS HASTA 50 HZ FRECUENCIAS VARIABLES 2000 HZ FRECUENCIAS VARIABLES HASTA 5000 Hz MAGNETOTERAPIA DE ALTA FRECUENCIA UTILIZANDO UNA

PORTADORA DE KHZ O MHZ La energía aplicada se regula en Gauss y los fabricantes tienden a establecer un límite máximo de 100 Gauss. Algunos equipos se pueden encontrar con límite en 150 ó 200 Gauss.

MODALIDADSe aplica diversidad de formas en el campo continuo, alterno y pulsado.

Campo continúo; Mantiene la misma polaridad norte y sur. Campo alterno; Se compone de ondas sinusoidales positivas o

negativas. La polaridad Norte y Sur cambia constantemente a la frecuencia que las ondas eléctricas

Campo pulsados; Pueden estar compuesto por ondas cuadrangulares, sinusoidales y triangulares, pero mantiene siempre la misma modalidad.

Baja intensidad: procesos agudos. Alta intensidad; procesos crónicos.

EN LA APLICACIÓN TERAPÉUTICA;1. Campo continuo; Con polaridad magnética, para efectos inflamatorios

o reactivadores locales de trofismo en procesos crónicos (norte; procesos agudos- sur; procesos crónicos)

2. Campo pulsátil: Sin alternancia en su polaridad pueden dedicarse al efecto regenerador de calcio para retardo consolidaciones. El norte consigue electronegatividad y recalcificación ósea- El sur, electro positividad y destrucción ósea.

EFECTOS FISIOLOGICOS Cicatrización y formación de callo óseo a partir de la propiedad

piezoeléctrica del hueso Efecto analgésico discreto por la acción en las fibras nerviosas e

inflamación Relajación de fibra muscular lisa y estriada con efecto

descontracturante Efecto antiinflamatorio. Efecto sobre el metabolismo de calcio, de interés en la osteoporosis.

INDICACIONES Traumatología y ortopedia, especialmente crónicas y degenerativas. Reumatología; Todas las patologías inflamatorias agudas y crónicas y

algias Neurología, Especialmente en cuadros dolorosos Dermatología; Acerando el proceso de reparación de tejidos Retardo en la consolidación Enfermedad de Phertes Aceleración de cicatrices Artritis reumatoide Artrosis Traumatismo agudo para la inflamación y analgesia

CONTRAINDICACIONES Mujeres embarazadas En el trayecto carotideo en pacientes con cardiopatías Marcapasos Proceso cancerígeno En procesos infecciosos

No aplicar simultáneamente con otro modo de electroterapia

DOSIFICACION:

50-100 Hz para traumatismos. 10-20-Hz para alteraciones del sistema nervioso 50-90 Gauss: terapias agudas, estimulantes y antiedematizante. 10-50 Guass: terapia relajante y analgésica. Tiempo de aplicación: 20 a 30 minutos.

ULTRASONIDOS

DEFINICIONEs una vibración acústica en frecuencias no audibles, ultrasónicas (entre 16000 y 20000 Hz), superior a los 0,8 a los 3 MHz aplicado en fisioterapia, se denomina ultrasonido terapéutico. Es ultrasonido aplicado es de baja intensidad.Para su producción es necesaria una corriente de alta frecuencia, que al ser aplicado a un material piezoeléctrico, este genera una serie de contracciones y dilataciones a la misma frecuencia que la corriente alterna utilizada, a pesar de esto el agente físico utilizado son los ultrasonidos, vibraciones mecánicas y no la electricidad.

FRECUENCIA

Las frecuencias más utilizadas en fisioterapia son de 1 y de 3 MHz La profundidad de la penetración esta en relación inversa con la frecuencia.

1 MHz: Se puede alcanzar algo más de 7 cm. Tiene mayor penetración a máxima intensidad, pero con menor intensidad se puede tratar también tejido superficiales. Destinado a la rehabilitación

3 MHz: La penetración efectiva es de 3 cm, más adecuada para tratamientos superficiales. Adecuado para aplicaciones estéticas.

EFECTO FISIOLÓGICO DE LOS ULTRASONIDOS

Efecto térmico: Se considera directamente relacionado con el aumento de temperatura de los tejidos y son principalmente -El aumento de metabolismo de los tejidos- el aumento de la circulación - y la modificación de las características del tejido colágeno.

Aumento de la temperatura local. Aumento de la circulación; con intensidades inferiores a 1.5 W/cm2,

los estudios clínicos han demostrado el aumento. Aumento del metabolismo celular; consecuencia del aumento de

temperatura, tiene efectos beneficiosos de cicatrización

especialmente en el aumento de la síntesis proteica en los fibroblastos.

Modificación de las propiedades visco elástica del tejido conjuntivo: per ejemplo aumento de extensibilidad de ligamentos.

Efecto mecánico Cavitación: Se producen compresiones y descompresiones sucesivas

que dan lugar a la formación de burbujas microscópica de gas o vapor, en la compresión se reducen y en la dilatación se expanden, se llama cavitación estable. Inestable cuando hay expansión progresiva en diferentes ciclos y finalmente implosión y colapso.

Formación de flujos acústicos o micro flujos; Alteran la permeabilidad de la membrana y produce des granulación de los mastositos, es un factor de reparación tisular.

Efectos celulares y sobre la inflamación y cicatrización; Efecto químico; Como consecuencia del factor mecánico y térmico,

aparecen una serie de reacciones químicas como la liberación de sustancias vasodilatadoras.

DOSISLa dosis o energía total aplicada en el curso del tratamiento depende de la intensidad de la onda ultrasónica y de la superficie de irradiación (cabezal) y de la zona a tratar.La potencia ajustada se expresa en w/cm2 del cabezal e indica la rapidez con que se suministra la energía. Los equipos de ultrasonido nos permiten trabajar con potencias de 1w hasta 3w/cm2 en continuo, en los últimas generaciones reducen hasta 2w/ cm2 y hasta 1w/cm2.Tener en cuenta

Cuanto más profunda es la zona a irradiar, mayor deberá ser la intensidad, ya que se produce una pérdida de energía, por absorción de capas adyacentes.

Para continuo se considera dosis bajas inferiores 0,5w/cm2, medias de 0,5 a 1,5 w/cm2 y mayor de 1,5 w/cm2 dosis altas.

Los procesos agudos se trataran con dosis bajas y modalidad pulsante, pues buscamos producir solo efectos mecánicos de baja intensidad.

En los procesos crónicos se utilizaran dosis altas y modalidad continua.

Tiempo de aplicación: depende sobre todo del área corporal a tratar, se fija siempre como máximo 15 minutos.

INDICACIONES

Procesos degenerativo o reumático Musculatura contractura da Tenosinovitis Proceso de fibrosis capsulares y ligamentosas Cicatrices fibrosadas y adheridas Derrame articulares empastados y coagulados. Derrames y hematomas derivados de ruptura de tejido blando (no

agudo) Destrucción de geloides conteniendo catabolitos (celulitis) Calcificaciones de tejido blandos

CONTRAINDICACIONES

Fracturas reciente con callo insipientes Heridas recientes Los ojos y canales de oído interno En tumores cancerígeno En focos de tuberculosis En procesos infecciosos agudos Sobre cicatrices queloidea Sobre marcapasos En zona de tromboflebitis y proximidades Sobre el corazón en cardiopatías

ONDA CORTA

DEFINICIÓN

Las ondas cortas son un tipo de electroterapia por ALTA FRECUENCIA, por oscilaciones electromagnéticas con frecuencias superiores a 300.000 Hz.Las propiedades generales de la corriente de alta frecuencia son:

Tienen gran poder de penetración Engendran calor en el interior de los tejidos Atraviesan el cuerpo humano No excitan las fibras musculares

Las oscilaciones electromagnéticas con frecuencia superiores a 300.000 no causan despolarización de las fibras nerviosas (no provoca contracciones musculares) por lo tanto la energía se convierte en calor dentro del tejido corporal (egcfecto Joule)Las corrientes de alta frecuencia son corrientes alternas, que se diferencian de las corrientes de bajas frecuencia, tanto en características físicas como en los efectos biológicos. Mientras las corrientes de baja frecuencia tienen como efecto fundamental la excitación neuromuscular, el efecto de corrientes de alta frecuencia es producir el calentamiento de los tejidos.En la práctica, los aparatos de onda corta, emiten una frecuencia de 27, 12 MHZ con una longitud de onda de 11,06 metros. Se característica por utilizar por inda entretenidas. Los aparatos de onda corta constan de un circuito de alimentación, el de la producción, de la corriente y el de aplicación, que está aislado de los anteriores para que la aplicación.

CARACTERÍSTICAS

Su efecto electro físico fundamental se basa en la capacitancia o efecto de condensador.

Se aplica con placas o bobinas separadas de la piel. El calor es generado por desplazamiento de cargas eléctricas. Se genera mayor calor en los tejidos de mayo conductividad.

MODALIDADES

1. Continuo2. Pulsátil

CONTINUO: durante la emisión no existen periodos de pausa, siendo ondas entretenidas de la mima frecuencia e intensidad. Podemos distinguir dos métodos de aplicación.

Técnica del campo condensador: se basa en empleo, de unos electrodos condensadores o capacitivos, que se coloca alrededor de una parte del cuerpo que va a ser tratada. La corriente atravesara , los tejidos de esa zona como corrientes de conducción y como corriente de desplazamiento, es decir, los cuerpos serán calentados por el efecto Joule en la corriente de conducción y los cuerpos aislantes o dieléctricos, serán calentados por desplazamiento, de la energía sobre la base de polarización de los tejidos.

Técnica del campo inductor.: Se basa en el empleo de electrodos inductivos o solenoides, que consta de un cable de inducción que se enrolla a través de una parte del cuerpo que se va a tratar. Por este cable va a pasar una corriente variable de alta frecuencia, que generara un campo magnético en un selenoide. Este campo a su vez, inducirá en el interior del organismo, una corriente inducida también llamada parasita, que generara calor dependiendo de la conductividad de los tejidos.

Diferencia entre la distribución del calor en los distintos tejidos.

EFECTOS FISIOLOGICOSEstimula la actividad metabólica de las células, aumenta el consumo de oxigeno y sustancias nutritivas incrementando la eliminación de sustancias de desechos.

Aumento de la circulación, vasodilatación, que permite un mayor flujo sanguíneo y facilita el aporte de sustancias nutritivas y oxígeno, así como una mejor eliminación de desechos catabólicos.

En el aparato locomotor, el onda corta atraviesa el hueso como corriente de desplazamiento por lo que el calentamiento es mínimo. Sim embargo al atravesar sustancias vecinas lo hace como corriente de conducción lo que produce calor en ellas. El aumento de la temperatura muscular produce una relajación las fibras musculares se contraen y se relajan con rapidez, por lo que la potencia muscular se mantiene. Por otra parte el aumento del riego sanguíneo, proporciona condiciones óptimas para la contracción muscular.

En el tejido conectivo, el color modifica sus propiedades elásticas y aumenta la extensibilidad de los tejidos fibrosos ricos en colágenos.

Si el calor no es excesivo, disminuye la excitabilidad de nervios periféricos, se produce un aumento del umbral del dolor en la zona inervada por él.

En general: Aumento de la temperatura local, si es prolongado general, como consecuencia se estimula el centro vasomotor y se produce una vasodilatación superficial y aumento de la activada de las glándulas sudoríparas.

INDICACIONES

Procesos inflamatorios: (bursitis, tendinitis, epicondilitis, etc.) Procesos traumáticos (esguince, contusiones, rotura muscular,

hematomas y mialgias) Patología osteoarticulares (artrosis, luxaciones, pinzamientos) Patologías neurológicas (neuritis, neuralgia)

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS Tumores malignos Embarazo Tuberculosis Fiebre Artritis reumatoide

RELATIVAS Implantes metálicos Zonas de anestesia cutánea Enfermedades vasculares Enfermedades infecciosas Enfermedades inflamatorias agudas

PULSÁTILLa onda corta pulsada consiste en la aplicación de una serie de breves pulsos de onda corta, de modo que se suministra una cantidad de energía mas baja, que cuando el tratamiento se realiza en el mismo tiempo con la modalidad continua.De este modo de tiempo a que la sangre se disipe el calor provocado en la zona, sin que se produzca un calor evidente de la temperatura local o general.Durante la aplicación de terapia con onda corta pulsátil, la producción de calor es casi imperceptible.

Frecuencia: 15 a 800 Hz Duración del pulso: 25 a 400 milisegundos. Potencia pico de 100 a 1000 watt.

TEORIA DE SUMACION: Los efectos no térmicos persisten más que el calor aparecidos en los tejidos, pero dado que la frecuencia de repetición de los impulsos, es baja y los intervalos son largos ambas reacciones se han reducido a cero antes de la llegada del siguiente impulso, por lo tanto la temperatura del tejido no aumenta y el paciente no percibe calor.

EFECTOS TERAPEUTICOS EN ONDA CORTA PULSATIL

Cicatrización rápida de heridas Reducción rápida del dolor Reabsorción de hematomas y heridas Estimulación de la circulación periférica

INDICACIONES Trastornos circulatorios Edemas Desgarro musculares Procesos dolorosos Reemplazos articulares Lesiones ligamentarias

CONTRAINDICACIONES Las mismas que la contraindicaciones de la onda corta continua

DOSISIFICACION.Como normas general diremos que la dosificación para procesos agudos será menor que para los procesos crónicos, esto es menor intensidad de corriente y menor tiempo empleado en la sesión, al tiempo que el número de sesiones será menor para procesos agudos.

CLASIFICACION DE LAS DOSIS

INFRARROJO

DEFINICIÓN:

Energía electromagnética en banda del espectro anterior a la luz visible. El espectro de infrarrojos abarca desde 770 nm hasta 10.000 nm se subdivide en tres bandas.

1. IR. De tipo A cercanos a la luz visible.2. IR. De tipo B más lejano e3. IR de tipo C los más lejanos de la luz visible y en contacto con las

bandas de las microondas.

En electroterapia se usa los de tipo A, centrada su eficacia máxima arreador de los 1000 nm.

Habitualmente son aplicados mediante lámparas específicas diseñadas para este fin, de forma irradiada. Cuando el paciente recibe esta energía percibe sensación de calor, lo mismo que sentiría bajo el sol o junto a una estufa.

Su efecto es producido por el calor siendo este transmitido en forma de radiación, su longitud de onda oscila entre 700 a 150.000 A°, teniendo un alcance de 1 a 2,5 cm de penetración de la zona a tratar.

La penetración depende de:

De la densidad de la materia De la longitud de onda De la potencia aplicada

LEYES COMUNES A LAS RADIACIONES.

Son cuatro y es fundamental su conocimiento para la aplicación d la terapéutica de radiación infrarroja.

1. LEY DEL CUADRADO DE LA DISTANCIA: Expresa que la distancia de la radiación incide sobre la superficie, es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia, que hay desde su origen a dicha superficie.

2. LEY DEL COSENO O LEY DE LAMBERT: Expresa la disminución que sufre la radiación recibida por una superficie si el haz de radiación incide sobre ella oblicuamente en relación con la que recibe perpendicularmente. A medida que la oblicuidad aumente, la intensidad recibida es menor.

3. LEY DE GROTTUS DRAPPER: Expresa que cuando la radiación, del tipo que sea llega al organismo, solo producirá sus efectos si parte de su energía queda absorbida por el organismo y la intensidad de los efectos producidos dependerá de esta absorción.

4. LEY DE BUSEN ROSCOE: Expresa que, las acciones biológicas producida por las radiaciones, dependen de la intensidad de la radiación, y del tiempo en el que actúa.

TECNICAS DE APLICACION

Se van a utilizar sobre todo las lámparas aisladas o agrupadas en un solo aparato, hay modelos de 250 y 150 watts.

Los modelos no permiten regular la intensidad por lo que a la hora de la aplicación se deberá tener en cuenta.

o LA DISTANCIA FOCO. PIEL: Sera colocada a una distancia mínima de 4º cm y fuera de la vertical del paciente. La distancia está condicionada por la sensibilidad del paciente. Comúnmente es de 75 cm a 1 m en lámparas de pie y de 70 cm en lámparas portátiles.

o TIEMPO DE DURACIÓN: normalmente será como mínimo 10 minutos.

o Hay que vigilar los efectos locales, la elevación de la temperatura, el eritema, la sudoración

DOSIFICACION

La dosis viene determinada por la sensación subjetiva del calor que refiere el paciente, así se van a establecer tres grados de dosis:

1. Dosis I o calor moderado: ligero, agradable y con el se consigue un efecto fundamentalmente analgésico. La duración es de 10 minutos

2. Dosis II o calor intenso: la sensación es mayor pero tolerable y conlleva. Requiere de tiempos entre 25- 30 minutos

3. Dosis III o calor intolerable: la sensación es muy fuerte, además de sudoración se produce calor intenso.

INDICACIONES

Tratamiento previo a la cinesioterapia, y al masaje en la fisioterapia, debido a su acción vasodilatadora y trófica. Sera una de las indicaciones mas frecuentes.

Tratamiento de zonas dolorosas (neuralgia, neuritis) que no soportan la presión, o zonas con afecciones de la piel (ulceras por presión, varicosas) debido sobre todo a que los infrarrojos van a permitir sobre todo la visualización de la zona donde se aplican y el hecho que no contactan la piel.

Afecciones que cursan con inflamación subagudas o crónicas de localización superficial

Neuritis, neuralgia, contracturas musculares.

Se puede aplicar a las siguientes afecciones

Esguinces Luxaciones y subluxaciones Procesos artrosicos y artríticos Desgarros musculares. Cervicalgias Dorsalgias Lumbalgias Tendinitis Bursitis Epicondilitis Epitrocleitis Espasmo musculares.

Neuritis Afecciones de nervios Rigidez Dolor articular Periodos post inmovilizaciones prolongadas. Contracturas musculares

CONTRAINDICACIONES

Inflaciones agudas Infecciones locales Trastornos de sensibilidad al calor, zonas con termoanestesia, ya que

el peligro mayor es el de quemadura. Personas debilitadas, personas muy mayores. Hemorragias recientes Pacientes con insuficiencia cardiaca Procesos infecciosos Artritis reumatoide Trastornos circulatorios venosos y arteriales Alteraciones en la presión arterial: hipotensión e hipertensión.

EFECTOS FISIOLOGICOS

Produce un modo inmediato a la irradiación, debido a una vasodilatación subcutánea, con dilatación de arteriolas, capilares y venas superficiales caudadas directamente por el aumento de temperatura. El efecto puede persistir entre 10 y 60 min.

Se produce una disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca y aumento de la alcalinidad sanguínea, así como un aumento y profundización del ritmo respiratorio.

Se presenta un efecto antinflamatorio, debido al mayor aporte de nutrientes y células defensivas proporcionados por la hiperemia estimulando el trofismo celular y tisular.

Aumento de la sudoración, producido por el calor en la piel. Relajación muscular por lo que prepara el musculo para el ejercicio,

con un efecto antiespasmódico, sobre la musculatura lisa, así como un aumento de la velocidad de conducción de los nervios periféricos.

Se produce una sedación y relajación generalizada de todo el organismo, debido tanto a la acción del calor ligero sobre todas las terminaciones nerviosas como la relajación muscular sistémica.

Disminución del volumen y concentración de la orina.

RESUMIMOS EN:

Hiperemia local Analgésico, sedante y miorelajante. Vasodilatación Aumento de la temperatura local Mejora el aporte de oxígeno a los tejidos Sudoración Mejora la nutrición celular. Aumenta de reabsorción de productos patológicos. Acción bactericida y antiinflamatoria.

Activa la proliferación y restauración tisular.

CRIOTERAPIA

DEFINICIÓN:

Es el conjunto de procedimientos terapéuticos basados en la acción del frio sobre el organismo. El enfriamiento local se produce por trasferencia del calor corporal a un elemento externo cuya temperatura es mucho más baja.

EFECTOS FISIOLÓGICOS

HEMODINAMICOS: Vasoconstricción y disminución de la circulación (se manifiesta por palidez, acción directa sobre la capa muscular arteriolar por la estimulación de termoreceptores y disminución de vasodilatores tipos histamina.

Vasodilatación y aumento tardío de la circulación, cuando la aplicación de frio es prolongada, se produce vasodilacion, que dura 5 minutos y luego vuelve a vasoconstricción, no es constante y se atribuye a un reflejo áxonico a la inhibición de la capa muscular lisa arteriolar.

Disminución de la velocidad de conducción nerviosa. En el metabolismo disminuye la actividad metabólica tisular y la

necesidad de oxígeno y nutrientes, disminuye procesos inflamatorios. En el tejido colágeno, aumenta su viscosidad y disminuye su

extensibilidad, aumentando la rigidez articular en traumatismo y adherencias, pero como a la vez produce analgesia puede paradójicamente aumentar la amplitud articular.

En la contractura muscular, el enfriamiento rápido y breve, facilita la contracción voluntaria en una paciente con paresia de origen central.

Disminución de la espasticidad.

DOSIFICACION

Se reduce al tiempo de aplicación y tipo de agente para transmitir el frio.

Recomendaciones:

Could-Hot: 5 a 7 minutos Masajes con hielo: 3 a 10 minutos Bolsa de hielo: 5- 15 minutos- 20 a 40 para la espasticidad. Almohadillas frías: 10 a 15 minutos Baño de agua fría: entre 15 y 18 ºC, 10 a 20 minutos

Gas frio, de 2 a 5 minutos

Cuando la aplicación de frio es prolongada, se produce una vasodilatación, con rubefacción y calor que dura unos 5 minutos, fenómeno paradójico de vasodilatación, tardía por el frio, no es contante.

La oscilación cíclica entre vasoconstricción y vasodilatación, se atribuye a un reflejo axonico o a la inhibición de la contracción de la capa muscular lisa arteriolar.

No es contante, es moderada y produce un enrojecimiento cutáneo, que no tiene relación con el aumento de la circulación si no a una menor liberación de oxígeno y a la acumulación de oxihemoglobina en vasos superficiales con riesgo de isquemia y congelación, no se aprovecha terapéuticamente, es signo de alarma y peligro, debe interrumpirse.

La aplicación es 15 minutos o menos, para evitar este efecto.

INDICACIONES:

Lesiones agudas con inflamación ( esguince, luxaciones, desgarro, tendinitis, bursitis, tendinitis, tenosinovitis, epicondilitis, epitrocleitis)

Traumatismo recientes (contusiones) Dolor postoperatorio Utilización previa a la realización de ejercicios o preparación a

estiramiento. Hematoma post traumatico Regiones edematizadas por traumatismo.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensiblidad al frio (intoleracia al frio, crioglobulinemia) Zonas de anestesia loca Hipersensibildad al frio

TENS

DEFINICION Y FUNCIONES

El termino TENS proviene de las iniciales del término en ingles, es la estimulación nerviosa transcutanea( Trascutaneous Electrical Nerve Stimulation). Consiste en la aplicación de electrodos sobre la piel con el objetivo de estimular las fibras nerviosas gruesas A- alfa mielinicas de conducción rápida, esta estimulación desencadena a nivel central, la puesta en marcha de los sistemas analgésicos descendente de carácter inhibitorio sobre la trasmisión nociceptiva vehiculizada por las fibras amilielinicas de pequeño calibre obteniéndose de esta forma una reducción del dolor.

TIPO DE FRECUENCIA

La TENS es una corriente de baja frecuencia si se la compara con el espectro de frecuencias eléctricas disponibles para uso terapéutico. Las corrientes de baja frecuencia comprenden pulsos que utilizan frecuencias inferiores a 300 Hz. Son corrientes analgésicas

En la mayoría de los casos de la TENS funciona con una corriente alterna, con onda bifásica de 1- 250 Hz. Según la forma de la onda puede producir efectos analgésicos o tonificantes.

Hay dos tipos

Bifásica asimétrica (analgésica) Bifásica simétrica (tonificante)

La forma de onda más común es una onda cuadrada, equilibrada, asimétrica y bifásica con valor medio Igual cero del componente neto de corriente directa.

MODALIDADES DE TENS:

Convencional o de alta frecuencia y baja intensidad. Baja frecuencia y alta intensidad

EFECTOS FISIOLOGICOS EN EL ORGANISMO

1. Disminución del reflejo flexor.2. Elevación del umbral de dolor cutáneo e hipoalgesia local3. Alteraciones en la inervación reciproca con efecto relajante del dolor

muscular4. Aumento significativo de preprodinorfina en LCR5. Vasodilataciones los dolores miofaciales

EFECTO GATE O TEORIA DE LA PUERTA

Esta teoría se basa en la asunción de que el estímulo de los nervios gruesos mielinizados produce una inhibición a nivel medular. Esta inhibición bloquea

la trasmisión del estimulo doloroso al cerebro, que esta conducido por los nervios delgados no mielinizados.

AL UTILIZAR LA TENS; se aplica una corriente eléctricas a las terminaciones nerviosas de la piel que viaja al cerebro a lo largo de las fibras nerviosas selectivas es decir las fibras A (gruesas) o puertas de localización espacial propioceptivas siguiendo la teoría del dolor de Melzch y Wall, estas fibras deben pasar a través de un segmento de la medula espinal, la sustancia gelatinosa de que contiene las células especializadas implicada en las transmisión nerviosa. Estas células T también sirve como uniones de transmisión para aquellas fibras nerviosas que llevan la sensación del dolor hacia el tálamo o centro del dolor del cerebro.

Las fibras delgadas C ofrecen una velocidad de transmisión que es considerablemente mas lenta que las fibra A. De este modo, la señal de las fibras A normalmente alcanza el cerebro antes que la transmisión por las células C, .ambas fibras y sus trasmisiones respectiva deben pasar atreves de las mismas células T en la medula espinal, con una preponderancia de llegada de las células A, debido a una mayor numero presente en el sistema y a la velocidad rápida de transmisión.

Si consideramos las células T como una puerta atreves de la cual deben pasar estas señales, es lógico pensar que una que una sobrecarga de transmisión por las fibras A pueda bloquear la llegada de la trasmisión por las fibras lentas C.

De esta forma, una señal de dolor podría bloquearse de forma eficaz mediante el mecanismo o teoría de la puerta en el interior de la célula T. El dolor por lo tanto disminuiría y o bloquearía enteramente en el paciente.

EFECTO DE ACOMODACIÓN:

Cuando aplicamos una corriente con determinada frecuencia, tiempo de impulso, y reposos, pero de forma mantenida durante la sesión, el paciente se acomoda o se acostumbra perdiendo el nivel de estimulo eléctrico y la consiguiente eficacia del tratamiento. Para evitar este fenómeno se introdujo cambios o modulaciones en las corrientes. Uno de ellos es el barrido en ida y vuelta, entre dos frecuencia prefijada de antemano.

MODALIDADES DE TENS, DOSIFICACION Y FORMA DE APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS:

TENS CONEVENCIONAL O DE FRECUENCIA ELEVADA:

A. Pulsos de 40 a 200 microsegundos

B. Frecuencia: entre 50 y 150 HZC. Produce analgesia casi inmediata y casi duradera.

Indicaciones: cervicalgias, cervicobraquialgia, neuropatía traumática o infamatoria. Cicatrices post cirugía.

Forma de aplicación:

EN EL PUNTO DEL DOLOR: En general el cátodo (-) en el punto del dolor y el ánodo (positivo) .a un punto inmediatamente próximo.

A AMBOS LADOS DEL DOLOR: Difícil aplicación SOBRE EL NERVIO: Ambos electrodos sobre la piel en el recorrido del

nervio, longitudinalmente.. El cátodo negativo se coloca en posición distal al ánodo positivo..

EN EL DERMATOMA: tiene que ser en el dermatoma o zona de distribución cutánea de la misma metamera que el origen del dolor.

EN PLEXO: SOLO EN EL PLEXO BRAQUIAL, PUNTO DE Erb, con riesgos de hipotencion.

En los puntos clásico de acupuntura. EN LOS PUNTOS CLASICO DE ACUPUNTURA EL LA EXTREMIDAD CONTRALATERAL: cuando no es posible en el lado

del dolor. Se puede estimular la región simétrica contra lateral

De dos canales:

EN CRUZ ALREDEDOR DEL PUNTO DEL DOLOR: EJ región lumbar. TRANSARTICULARES: en la cara anterior y posterior, interna, y

externa. En rodilla, tobillo, codo y hombro LONGITUDINAL: por ejemplo del canal uno en la región lumbar, del

canal dos en el trayecto de N ciático en la cara posterior del muslo.Sesiones: de 30 a 60 minutos

TENS DE FRECUENCIA BAJA: TIPO ACUPUNTURA

Pulsos de 150 a 250 microsegundos Frecuencia de 1-4 Hz. 3 principalmente Estimulación intensa de fibras A delta y C con liberación de

endorfinas a nivel medular y supra espinal.

INDICACIONES: Dolores agudos, tendinitis, radiculopatias, fibromialgias.

Forma de aplicación:

MIOTOMA: sobre los puntos motores sore los musculos del miotoma correspondiente al territorio doloroso

PUNTOS GATILLO PUNTOS DE ACUPUNTURA. Cátodo negativo en punto motor o gatillo. Positivo proximalmente. Tiempo de aplicación: una sesión de 20 a 30 min

TENS DE APLICACIÓN BREVE E INTENSA:

Pulsos relativamente largos de 150 - 500 ìs (0,15 a 0,5 ìs). Frecuencia de 50 a 150 Hz en general más de 100 Hz continuamente o en forma de salvas.

Produce analgesia por contra irritación ya que estimulan la producción de endorfinas.

Puede producir un bloqueo antidrómico directo de las fibras aferentes nociceptivas.

Analgesia pontente pero poco duradera.

Forma de aplicación

A. Secciones cortas, localizadas en puntos dolorosos, notando fuerte cosquilleo, casi doloroso y a veces contracciones musculares rítmicas.

B. Indicaciones: -En dolor agudo (puntos dolorosos tendinosos y ligamentosos)-Como analgesia previa a movilizaciones (ejercicios).

TENS DE FRECUENCIA BAJA, EN SALVA (BURST):

Salva o trenes de impulso muy breve menor de 100 ìs (0,1 ìs), con una frecuencia de 70 a 100 Hz. Cada tren tiene unos 7-10 impulsos (pulsos), y se aplican de 1 - 3 trenes por segundos.

Tiene las mismas indicaciones y técnica de aplicación que el Tens de frecuencia baja con pulsos simples, pero se tolera mucho mejor y las contracciones musculares son más agradables. Algunos autores consideran que sus efectos son dobles y equivalen a una aplicación simultánea de Tens de frecuencia elevada y baja.

INDICACIONES:

Dolor neuropatico Neuralgia de pos herpética Artrosis Artritis reumatoide Dolor miofacial Lumbalgia Cervicobraquialgia Hombro doloroso Epicondilitis Dolores post operatorios Lesiones nerviosas y del plexo Dolor en muñón y miembro fantasma

CONTRAINDICACIONES

Padezcan enfermedades del corazón o arritmias (a menos que el cardiólogo lo indique)

Dolor sin diagnosticar Epilepsias ( sin consultar cuidados y precauciones) Embarazo (primeros 3 meses) Parkinson Reacciones alérgicas al gel Estimulación de fibras aferentes A Y B: de tacto y vibración: son las

que pueden producir el bloqueo medular de la trasmisión del dolor. Bloqueo axonico directo: hay un posible efecto analgésico derivado

de la acción directa sobre el nervio periférico.

EMS- ESTIMULACION MUSCULAR

DEFINICIÓN:

Técnica utilizada en fisioterapia, para la estimulación eléctrica a nivel de la fibra nerviosa muscular, para el desarrollo de la fuerza y resistencia, en grupos musculares de personas sanas y también es utilizada en patologías del sistema nervioso periférico o atrofia por deshuso.

Las corrientes utilizadas son generalmente las de media frecuencia o moduladas de baja frecuencia, las cuales permiten mejorar los efectos excitomotores. Los aparatos permiten programar la duración del impulso, la frecuencia de la electroestimulación y la intensidad.

En el ámbito clínico practico, las corrientes utilizadas en electroestimulación, se dividen en interrumpidas e ininterrumpidas.

Características de la electro estimulación

Generalmente se colocan los electrodos en los puntos motores. Se trata generalmente un solo musculo o grupo muscular Suelen tener 2 salidas. Modos de trabajos en trenes y son regulables. No tiene modulaciones. La forma de pulso pretenden ser monofásicas cuadrangulares con

algún pico negativo procedente de deformaciones propias de los transformadores de salida.

El tamaño de los electrodos debe ser variados para combinarlos y adaptarlos a los diferentes musculos y métodos de estimulación.

Con el se supera el umbral motor para tonificar y potenciar musculatura, excepto cuando se aplique frecuencia fija, que solo debe quedarse en estimulo sensitivo.

El EMS se destina al estímulo de fibras nerviosas motoras.

EFECTO FISIOLOGICOS

Despolarización de la fibra nerviosa muscular, encargada de producir la contracción muscular.

Acción sobre la sensibilidad, dependiendo la intensidad.

Acción trófica y vascular, al producirse la contracción muscular hay reacciones en el sistema circulatorio, bombeo que estimula la circulación de retorno.

EFECTOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA SOBRE LOS MUSCULOS

Aumento de la fuerza muscular Concienciación de la contracción muscular, en caso de inactividad

funcional Mejora el trofismo muscular, y relajacion muscular Regulación del tono muscular. Ayuda a la reabsorción y bombeo de liquidos. Modifica la composición de la fibra muscular, tanto como estimulación

directa del musculo como estimulación directa del nervio, en función de la frecuencia de estimulación utilizada, los cambios iran encaminados a un enrojecimiento de las fibras musculares por un aumeto de la capilaridad, al usar frecuencias bajas, y a un emblanquesimiento con aumento de su capacidad anareobica en caso de usar frecuencias altas. (40-150 Hz)

También estimula, la acción de vasos linfáticos.

DOSIFICACION- NORMAS GENERALES

El tiempo de pulso regulable oscila entre 0,1 a 0,75 msg El tiempo de reposo posterior debe ser dos o tres veces superior a la

duración del impulso. Intensidad de 80 a 100 mA. Frecuencia regulable entre 10 a 100 Hz El tiempo oscila entre 10-20 minutos

INDICACIONES

1. Atrofia musculares por deshuso2. Parálisis y paresias como consecuencia de neuropatías periféricas.3. Parálisis por sección medular (para y tetraparesia)4. Readaptación al ejercicio.5. Readaptación tras periodos de inmovilización6. Mantenimiento del trofismo muscular, en caso de lesiones nerviosas

periféricas.7. En preoperatorios para prevenir la atrofia y conservar el trofismo

muscular.8. En post operatorios: ligamentoplastias, menisectomias, con el fin de

recuperar el trofismo y fuerza muscular.9. Alteraciones del raquis por algias o disfunciones.10.En atrofias por debilidad segmentarias.11.Desequilibrio o desbalance muscular.12.Inestabilidad muscular13.Transposición musculo tendinosa14.Entrenamiento muscular deportivo

CONTRAINDICACIONES

1. Neoplasias 2. Zonas infectadas.3. Trombosis

4. Flebitis5. Zonas de hipostesia o anestesia.6. Espasticidad.7. En ciertas miopatias8. Áreas con inflamación: tendinitis, bursitis, capsulitis9. Tejidos no consolidados.10.Implantes metálicos11.Heridas abiertas.12.Pacientes desorientados.13.Sobre el trayecto del seno carotideo y el corazón.14.Mujeres embarazadas

IONTOFORESIS

DEFINICIÓN

Consiste en el aprovechamiento de la corriente galvánica para introducir medicamentos en el interior del organismo.

El agente terapéutico en sentido estricto es el medicamento utilizado y la corriente galvánica, sirve clínicamente de vector para conseguir la incorporación al organismo.

Este mecanismo también llamado electroforesis aprovecha los efectos polares de la corriente galvánica.

Esta es una corriente continua galvánica constante a tensión de 60 a 80 voltios y a una intensidad de hasta 200 mA.

Aunque durante todo el tiempo de su aplicación, la intensidad de la corriente permanece constante al iniciar su aplicación (cierre del circuito) asciende paulatinamente y desciende de la misma forma cuando se suspende su aplicación (apertura del circuito).

FUNDAMENTOS DE LA ELECTROFORESIS

Al paso de una corriente continua por el cuerpo humano, no solo se orientan sus iones, si no también los que se encuentran en los electrodos.

Los electrodos se utilizan con una capa intermedia hemedecida. Si en esta capa existen iones, los que tengan el mismo signos que en el electrodos serán rechazadas hacia el interior del organismo.

Los iones positivos se colocaran en el polo positivo, y los negativos en electrodo negativo. En condición necesaria, que el medicamento que se quiera utilizar este en forma de ion o sea en solución electrolítica.

Efectos fisiológicos de la corriente galvánica.

Polo positivo Polo negativo Reacción ácida Liberación de oxigeno Quemadura acida Coagulación Rechazo de iones positivos Anaforesis Vasoconstricción Sedación

Reacción alcalina Liberación de hidrogeno Quemadura alcalina Licuefacción Rechazo de iones positivos Cataforesis Vasodilatación Excitación

EFECTOS FISIOLOGICOS

A nivel del metabolismo: se producen cambios de los movimientos iónicos, en la concentración de sustancias, lo que ocasiona alteraciones a nivel del líquido intra y extra celular, en la polarización de la membrana.

A nivel circulatorio: se produce un aumento de la temperatura de 1 o 2º en los dos electrodos, aunque más en el electrodo negativo. En un primer tiempo se produce una vasoconstricción de corta duración seguida de una vasodilatación marcada, que puede durar horas, el llamado “eritema galvánico”, esta acción vasomotora se produce en la zona situada entre ambos electrodos, siendo más duradero el efecto trófico de la vasodilatación.

A nivel del sistema nervioso central: se producen los efectos ascendentes y descendentes descripto por Leduc, el cátodo se sitúa proximal y el ánodo distal a la medula espinal, lo que produce efectos de tipo tónico, como excitación y tensión nerviosa (galvanización ascendente); en la galvanización descendente, el cátodo se coloca distal y el ánodo proximal a la medula espinal, lo que ocasiona efectos hipotónicos, como sedación y narcosis.

A nivel del sistema nervioso periférico: sobre los nervios motores, hiperexcitabilidad sobre la placa motora.

DOSIFICACION

La dosificación está condicionada por:

El tamaño de los electrodos Intensidad de la corriente. Tiempo de aplicación Tolerancia individual del paciente

TIEMPO DE APLICACIÓN: 10 A 15 MIN

Si el medicamento es bipolar, primero se fracciona por la mitad. Una parte se coloca, en el electrodo positivo y otra en el negativo, luego se aplica 10 minutos en polaridad normal y luego 5 minutos en polaridad invertida.

INDICACIONES

Neuritis Neuralgias Mialgias Tendinitis Lumbago Ciática Tendinitis Lumbago Ciática Contractura Epicondilitís Epitrocleitís Edemas Artritis Artrosis

CONTRAINDICACIONES

Pacientes alérgicos al medicamento a administrar Lastimaduras Heridas abiertas Psoriasis Trastornos de la sensibilidad Zonas de anestesia cutánea