TORSIUNEA TORSIUNEA TESTICULARATESTICULARA

Student: Pascu Lorena-AncutaStudent: Pascu Lorena-AncutaCoordonator: Dr.Trailescu MariaCoordonator: Dr.Trailescu Maria Chirurgie Pediatrica SCJU Chirurgie Pediatrica SCJU AradArad

20112011

IntroducereIntroducere Torsiunea testiculara defineste Torsiunea testiculara defineste răsucirea răsucirea

glandei şi cordonului spermatic în jurul axului glandei şi cordonului spermatic în jurul axului lor, cu întreruperea totală a circulaţiei lor, cu întreruperea totală a circulaţiei testiculare;testiculare;

sensul torsiunii este spre linia mediană a sensul torsiunii este spre linia mediană a corpului şi gradul torsiunii depăşeşte uneori 2 corpului şi gradul torsiunii depăşeşte uneori 2 ture de 360°;ture de 360°;

sediul obişnuit al torsiunii – intravaginal, rareori sediul obişnuit al torsiunii – intravaginal, rareori supravaginal.supravaginal.

Cordonul spermatic care asigura aportul de sange la Cordonul spermatic care asigura aportul de sange la testicul este rasucit, blocind singele si determinindtesticul este rasucit, blocind singele si determinind de de cele mai multe ori cele mai multe ori infarctizare hemoragică a glandei cu infarctizare hemoragică a glandei cu necroză consecutivă şi atrofie lentă asepticănecroză consecutivă şi atrofie lentă aseptică . .

Torsiunea testiculara prelungita poate determinaTorsiunea testiculara prelungita poate determina necroza necroza testicululuitesticulului. .

Torsiunea de testicul din perioada fetalaTorsiunea de testicul din perioada fetala poate conduce poate conduce la torsiunea neo-natala sau testiculul disparut, fiind una dintre la torsiunea neo-natala sau testiculul disparut, fiind una dintre cauzele de copil nascut cu un singur testicul-cauzele de copil nascut cu un singur testicul-monoorhism.monoorhism.

Aspect intraoperator – torsiune de testicul, neglijata

Etiologie:Etiologie:

- anomalii anatomice de fixare a testiculului în scrot;anomalii anatomice de fixare a testiculului în scrot;- lipsa gubernaculum testis şi o vaginală scrotală care lipsa gubernaculum testis şi o vaginală scrotală care

urcă mult pe cordonul spermatic;urcă mult pe cordonul spermatic;- epididimul desfăşurat;epididimul desfăşurat;- testiculul suspendat în scrot „în limbă de clopot”testiculul suspendat în scrot „în limbă de clopot”- testicul- testicul

flotant in tunica vaginalis, atasat doar de cordonul flotant in tunica vaginalis, atasat doar de cordonul spermatic ca un clopot. spermatic ca un clopot. Aceasta deformare in forma de Aceasta deformare in forma de clopot este un factor predispozant pentru torsiunea clopot este un factor predispozant pentru torsiunea testiculara la nou-nascuti.testiculara la nou-nascuti.

FFondul declanşator al torsiunii este reprezentat de o ondul declanşator al torsiunii este reprezentat de o contracţie brutală a cremasteruluicontracţie brutală a cremasterului. .

Torsiunile sunt uneori denumite “Torsiunile sunt uneori denumite “sindromul sindromul iernii”, iernii”, deoarece apar frecvent iarna cind afara deoarece apar frecvent iarna cind afara este frig. Scrotul expus la mediul cald este este frig. Scrotul expus la mediul cald este relaxat. Cind acesta este expus la temperaturi relaxat. Cind acesta este expus la temperaturi reci cordonul spermatic se rasuceste pe masura reci cordonul spermatic se rasuceste pe masura ce srotul se contracta.ce srotul se contracta.

Testarea de urgenta pentru torsiune este Testarea de urgenta pentru torsiune este indicata cind debutul durerii este brusc si sever indicata cind debutul durerii este brusc si sever sau testele nu suspecteaza o uretrita. Se sau testele nu suspecteaza o uretrita. Se efectueaza un test Doppler scrotal pentru a ajuta efectueaza un test Doppler scrotal pentru a ajuta la diagnosticul torsiunii prin evidentierea fluxului la diagnosticul torsiunii prin evidentierea fluxului de singe prin testicul. Daca suspiciunea este de singe prin testicul. Daca suspiciunea este mare se indica mare se indica detorsionarea imediata detorsionarea imediata pentru a evita infarctul si infertilitateapentru a evita infarctul si infertilitatea. . Ameteala si greataAmeteala si greata sunt frecvent prezente sunt frecvent prezente cind aportul de singe in testicul este absent, cind aportul de singe in testicul este absent, precum si durerea severa. precum si durerea severa.

Cu diagnostic si tratament prompt Cu diagnostic si tratament prompt testiculul testiculul poate fi salvat intr-un mare numar de poate fi salvat intr-un mare numar de cazuricazuri. Torsiunea testiculara este o . Torsiunea testiculara este o urgenta urgenta medicala care necesita interventie medicala care necesita interventie chirurgicala imediata. chirurgicala imediata. Daca este tratata in Daca este tratata in primele 6 ore, prognosticul de salvare al primele 6 ore, prognosticul de salvare al testiculului este excelent. La 12 ore rata scade testiculului este excelent. La 12 ore rata scade la 70%, iar la 24 de ore este de 20%, dupa 24 la 70%, iar la 24 de ore este de 20%, dupa 24 de ore fiind de 0. O data ce testiculul este mort de ore fiind de 0. O data ce testiculul este mort trebuie inlaturat pentru a trebuie inlaturat pentru a preveni infectia preveni infectia gangrenoasa. gangrenoasa.

In unele cazuri testiculul se poate detorsiona In unele cazuri testiculul se poate detorsiona singur sau poate fi detorsionat manual. singur sau poate fi detorsionat manual. Ameliorarea durerii este un semn ca manevra a Ameliorarea durerii este un semn ca manevra a avut succes. avut succes. Detorsionarea manualaDetorsionarea manuala are are succes la 25-80% dintre pacienti. succes la 25-80% dintre pacienti.

PrezentarePrezentare de cazde caz Pacient in varsta de 12 ani,din mediul Pacient in varsta de 12 ani,din mediul

urban,vine in sistem de urgenta acuzand:urban,vine in sistem de urgenta acuzand:

-durere acuta sincopala la nivelul regiuni -durere acuta sincopala la nivelul regiuni inghinale stangi cu debut brusc, in urma cu inghinale stangi cu debut brusc, in urma cu 1 ora.1 ora.

-greata,varsaturi.-greata,varsaturi.

Din antecedentele heredo-colaterale reiese ca Din antecedentele heredo-colaterale reiese ca atat tatal cat si fratele au suferit de torsiune atat tatal cat si fratele au suferit de torsiune testiculara.testiculara.

Din antecedentele personale reiese ca Din antecedentele personale reiese ca pacientul nu a suferit de alte patologi pacientul nu a suferit de alte patologi niciodata,in afara de bolile infecto-niciodata,in afara de bolile infecto-conagioase ale copilariei.conagioase ale copilariei.

Istoricul boliIstoricul boli

Pacinetul in varsta de 12 ani ,vine Pacinetul in varsta de 12 ani ,vine in sistem de urgenta in sistem de urgenta acuzand:durere acuta sincopala la acuzand:durere acuta sincopala la nivelul regiuni inghinale nivelul regiuni inghinale stangi,greata,varasaturi.stangi,greata,varasaturi.

Se interneaza pe sectia de Se interneaza pe sectia de Chirurgie Infantila a Spitalului Chirurgie Infantila a Spitalului clinic judetean Arad,pentru clinic judetean Arad,pentru monitorizare clinica,investigatii si monitorizare clinica,investigatii si tratament.tratament.

EXAMEN CLINIC EXAMEN CLINIC GENERALGENERAL Stare generala:bunaStare generala:buna

Stare de constienta:constientStare de constienta:constient Greutate:80 de kg IMC=28Greutate:80 de kg IMC=28 Stare de nutritie bunaStare de nutritie buna Facies necaracteristicFacies necaracteristic Tegumente de aspect normalTegumente de aspect normal Mucoase de aspect normalMucoase de aspect normal Fanere de aspect normalFanere de aspect normal Tesut adipos bine reprezentatTesut adipos bine reprezentat Sistem ganglionar nepalpabilSistem ganglionar nepalpabil Sistem Sistem

muscular:normotrof,normoton,normokimuscular:normotrof,normoton,normokineticnetic

Sistem osteo articular:integru morfo Sistem osteo articular:integru morfo functionalfunctional

Aparat respirator :torace normal Aparat respirator :torace normal conformat,ampliati respiaratori conformat,ampliati respiaratori sincrone,simetrice,murmur vezicular prezent sincrone,simetrice,murmur vezicular prezent bilateral pe toata aria pulmonara.bilateral pe toata aria pulmonara.

Aparat cardio-vascular: arie precordiala normal Aparat cardio-vascular: arie precordiala normal conformata, soc apexian in spatiul v intercostal conformata, soc apexian in spatiul v intercostal pe linia medio- claviculara,zgomote cardiace pe linia medio- claviculara,zgomote cardiace ritmice fara sufluri supraadaugate.ritmice fara sufluri supraadaugate.

Aparat digestiv: abodomen suplu,normal Aparat digestiv: abodomen suplu,normal conformat,dureros spontan la palpare,fara conformat,dureros spontan la palpare,fara semne de iritatie peritoneala,cu semne de iritatie peritoneala,cu varsaturi,tranzit intestinal prezent, ficat, varsaturi,tranzit intestinal prezent, ficat, splina :nepalpabila.splina :nepalpabila.

Aparat uro-genital:loje renale libere,manevra Aparat uro-genital:loje renale libere,manevra Giordano negativa,mictiuni spontane fiziologice.Giordano negativa,mictiuni spontane fiziologice.

Sistem nervos,endocrin,organe de simt: orientat Sistem nervos,endocrin,organe de simt: orientat temporo-patial.temporo-patial.

EXAMEN LOCALEXAMEN LOCAL Durere acuta, sincopala, spontana si Durere acuta, sincopala, spontana si

la palparea scrotului stang si la nivelul la palparea scrotului stang si la nivelul cordonului spermatic + semnul Prehn cordonului spermatic + semnul Prehn pozitiv -pozitiv -ridicarea scrotului afectat ridicarea scrotului afectat calmează durerea în orhiepididimită, calmează durerea în orhiepididimită, şi o exacerbează în cazul torsiunii de şi o exacerbează în cazul torsiunii de testicul.testicul.

Datorita prezentarii la 1 ora de la Datorita prezentarii la 1 ora de la debut, local nu se identifica edem sau debut, local nu se identifica edem sau tumefactie locala.tumefactie locala.

Interventia chirurgicalaInterventia chirurgicala

In anestezie generala,se practica In anestezie generala,se practica incizie la nivelul hemiscrotului incizie la nivelul hemiscrotului stang,se pune in evidenta un testicul stang,se pune in evidenta un testicul torsionat 360torsionat 360

Prima tura -detorsionata

a 2-a tura

detorsionarea glandei, detorsionarea glandei, infiltrinfiltrareaarea cordonul cordonuluiui spermatic cu spermatic cu

novocaină 0,5%;novocaină 0,5%; incizie limitată a albugineei incizie limitată a albugineei - - reduce reduce

edemul şi obiectivează reluarea edemul şi obiectivează reluarea circulaţiei prin evidenţierea sângerării circulaţiei prin evidenţierea sângerării locale;locale;

în în momentul momentul restabilirii circulaţiei srestabilirii circulaţiei s-a -a fixfixat at glanda la vaginala scrotală şi s glanda la vaginala scrotală şi s-a-a închiînchis s anatomic plaga operatorie; anatomic plaga operatorie;

-în scop preventiv – -în scop preventiv – s-a practicat s-a practicat explorarea şi orhidopexia glandei explorarea şi orhidopexia glandei controlaterale.controlaterale.

EVOLUTIAEVOLUTIA

EvolutieEvolutie postoperatorie: este postoperatorie: este favorabila si fara complicati post –favorabila si fara complicati post –operatori.operatori.

Se externeaza la 2 zile postoperator Se externeaza la 2 zile postoperator cu recomandarile:cu recomandarile:

- evitare de efort fizic 30 zile- evitare de efort fizic 30 zile

- control si pansament la 2 zile.- control si pansament la 2 zile.

CONCLUZIICONCLUZII Particularitatea acestui caz consta in faptul Particularitatea acestui caz consta in faptul

ca in antecedentele heredo-colaterale atat ca in antecedentele heredo-colaterale atat fratele cat si tatal pacientului au suferit de fratele cat si tatal pacientului au suferit de aceasta afectiune,si exista probabiliatea ca aceasta afectiune,si exista probabiliatea ca cauza sa fie ereditara!cauza sa fie ereditara!

Iar datorita faptului ca pacientul sa prezentat Iar datorita faptului ca pacientul sa prezentat in timp util la spital si s-a putut efectua in timp util la spital si s-a putut efectua interventia chirurgicala de urgenta,astfel nu interventia chirurgicala de urgenta,astfel nu sa produs necroza si testicolul a putut fi sa produs necroza si testicolul a putut fi salvat.salvat.

La 12% dintre bărbaţi, această ancorare este La 12% dintre bărbaţi, această ancorare este incompletă, din cauza unor defecte incompletă, din cauza unor defecte congenitale, permiţând o mobilitate congenitale, permiţând o mobilitate anormală a organului. anormală a organului.

VA MULTUMESC!!!VA MULTUMESC!!!