Tony Attwood knygos Aspergerio sindromas pristatymas

2014 02 11 (Pas poną Tadą)

Aspergerio sindromas: evoliucija, smegenys,

genetikaAlbinas Bagdonas (albinas.bagdonas@fsf.vu.lt)

Aspergerio sindromas ir psichožymenys

1. TonyAtwoodo knyga - tikrai išsamus Aspergerio sindromo (AS) psichologinių ir elgesio žymenų vadovas: joje beveik viskas apie šį sindromą turinčių asmenų elgesio (taip pat ir socialinio), pažinimo ir asmenybės ypatumus.

2. Knygoje nemažai kalbama ir apie priežastinius aspektus: kai kurie psichožymenys tampa AS aiškinimo priemonėmis (pvz., psichikos teorija, empatija, ADHD).

3. Tačiau pilnam AS supratimui būtina ne tik artimųjų, bet ir tolimųjų priežasčių analizė.

AS artimosios ir tolimosios priežastys: kelios prielaidos

1. Dėl imčių atrankos formavimo AS biožymenys ir priežastys retai analizuojami izoliuotai nuo viso autizmo spektro sutrikimo (ASD/ASC/ASS);

2. Artimosios priežastys: aplinkos veiksnių įtaka, raidos ypatumai, traumos, motinos ir vaiko santykiai, mityba, infekcija – visa tai kas paveikia genetiškai determinuotą vaiko (ir ypač jo smegenų raidą);

3. Tolimosios priežastys – filogenezės ir antropogenezės eigoje susiformavę ir genetiškai determinuoti mechanizmai (pvz., pažinimo stiliai, preferencijos, emocijos, smegenų ypatumai ir t. t.);

4. Grįžtamas konkretaus ASS varianto poveikis.

4. ASS BIOPSICHOSOCIALINIAI ŽYMENYS

Artimųjų ir tolimųjų ASS priežasčių sąveikų schema

1. ASMENS GENETINIS POTENCIALAS

3. ASMENS RAIDOS APLINKYBĖS

2. GYVENIMO ISTORIJA arba RAIDOS ADAPTACIJOS

Galvos smegenų embriogenezė

Dienos:

Mienesiai:5

25 35 40 50 10025

8

76

9

Galvos smegenų augimo tempasS

meg

enų

svo

ris,

g

Amžius, metai

Augimas: Greitas

Lėtas

Gimimas

AS ir ASS: Makrocefalija: kaktos, smilkinio, momens;Migdolas: didesnis;Nesiskiria: kamienas, smegenėlės, pakaušio

Paauglio smegenų raidos kryptis

Kaktos skiltis

Smilkinio skiltis

Momens skiltis

Pakaušio skiltis

Kai kurių funkcijų lokalizacija

Kamienas Smegenėlės

AtmintisRega

Klausa

Emocijos

Ranka

Orientacija, dėmesys

Kalba, išraiškų atpažinimas

Šneka

ŽiūrėjimasP

lana

vim

asVeidas,burna

Veikimas

Informacijos apdorojimo srautai

Viršutinis srautas

Kur tai yra?

Apatinis srautas

Kas tai?

Biokultūrinė elgesio/psichikos samprata

Spcifinės neuroorganizacijos ir situacijos suvokimo sąveika

Aplinkos ir genetinių programų sąveika

Evoliucijos įtaka elgesio genams

Asmens elgsenos efektyvumo įtaka genų perdavimui kitai kartai ir kultūrai

Asmens specifinė neuroorganizacija

Genetinė CNS raidos programa

DABARTIES ELGSENA

EVOLIUCIJA

GENAI

ORGANIZMAS DABAR

PATIRTIS

APLINKA

DABARTIES SITUACIJA

Kur vyksta pagrindiniai žaidimai?

N1 N2 N3 N4 N5

Neurotin-klai

G1 G2 G3 G4 G5

Genetinė programaGenai

Fizinė aplinkaB1 B2 B3 B4 B5Baltymai

E1 E2 E3 E4 E5

Elgesys, psichika

Elgesio/psichikos moduliai

Kai kurios neurogenezės sąvokos1. Neurogenezė prasideda iš ektoderminio lapelio įlinkimo

(formuojasi cns vamzdelis) - neuruliacija;2. Progenitorinės (pirminės) ląstelęs: neuronų ir glialinių

ląstelių pirmtakai;3. Ląstelių migracija;4. Ląstelių specializacija ir diferenciacija;5. Kortikogenezė;6. Aksonų augimas, sinaptogenezė ir neurobiotaksis;7. Mielenizacija;8. Išgenėjimo procesas (nereikalingų kontaktų šalinimas);9. Smegenų augimo spurtas (gimstant);10. Neuronų: 250000 per minutę?

Pagrindiniai nerviniai procesai: Membraninis (ramybės) potencialas, Jaudinimas mediatoriai – depoliarizacija – sinapsiniai potencialai – nervinis impulsas;Slopinimas - hiperpoliarizacija (slopinantieeji postsinapsiniai potencialai).

Smegenų aktyvumo skenogramos mąstant (sprendžiant problemas)

5 metai

Ikioperacinė (2-7 m.)

J. Piaget mąstymo raidos stadijos

Sensomo- torinė

(0-2 m)

16 metų 20 metų

Formalių operacijų(nuo 12 m.)

12 metų8 metai

Konkrečių operacijų(7-12 m.)

ASS veiksniai ir biopsichosocialiniai žymenys

1. Raidos aplinkybės (epigenetiniai veiksniai);

2. Genetinės prielaidos (nuo silpnų iki labai stiprių);

3. Pažinimo ir smegenų raidos žymenys: a) vykdomosios funkcijos; b) psichikos teorija; c) smegenų savumai; d) veidrodiniai neuronai;

4. Evoliucijoje susiformavę mechanizmai (pvz., ASS – atavizmas);

5. Lytinės atrankos nulemtos psichologinių mechanizmų variacijos: a) empatiškumo variantas; b) sisteminantysis variantas;

EPIGENETINIAI VEIKSNIAIDaugybė, dažniausiai prieštaringų, tyrimų:

1. Įvairių medžiagų poveikiai: sunkieji metalai, vitamino B vartojimas (net tėvo), psichotropinės, vakcinacija, antibiotikai ir t. t.

2. Motinos ligos: psichiatrinės, imuniteto anomalijos, placentos infekcijos, specifiniai antikūniai ir t. t.

3. Tėvų amžius (vyresnis);

4. Mažas svoris gimstant.

5. Ir t.t. ir t. t.

GENETINĖS PRIELAIDOS1. Dvynių metodas: aplinkos ir genetinių veiksnių

santykis nuo 40:60 iki 10:90;

2. Dominuojantis faktas: paveldėjimas yra svarbus veiksnys (įrodyta įvairiais būdais – dvynių metodu, šeimų genealogijos analize, konkrečių genų funkcionavimo tyrimais);

3. AS ir ASS kompleksinis, įvairiapusis raidos sutrikimas: vadinasi ir paveldėjimas yra poligeninis arba plejotropinis/poligeninis.

4. Priskaičiuojama nuo kelių iki kelių dešimčių (net šimtų) ASS veikiančių genų.

Genų poveikio smegenims ir psichikos funkcijoms variantai

12

3

12

3

1 genas 2 genas3 genas

1 pažinimo procesas 2 pažinimo procesas

3 pažinimo procesas

1 variantas: monogeni-nis mechanizmas1

23

12

31 genas

1 pažinimo procesas 2 pažinimo procesas

3 pažinimo procesas

2 variantas: plejotropi-nis mechanizmas

12

3

12

3

1 genas 2 genas3 genas

1 pažinimo procesas 2 pažinimo procesas

3 pažinimo procesas

3 variantas: poligeninis plejotropi-nis mechanizmas

VYKDOMOSIOS FUNKCIJOS1. Dėmesys: jungtinis ir ilgalaikis;

2. Slopinimas (pradėto veiksmo), atslopinimas

3. Savireguliacija ir impulsų kontrolė: slopinimas, savikontrolė, veiklioji atmintis;

4. Pažinimo paslankumas;

5. Planavimas ir organizuotumas: planavimas, organizuotumas;

6. Problemų sprendimas: emocinis apsisprendimas ir problemų sprendimas;

7. Metapažinimas;

8. Savikontrolė;

9. Veiklioji (darbinė) atmintis.

Vykdomųjų funkcijų neuropsichologija1. Smegenėlės ( 5-24 metai, pikas 11-15 m.):

nuoseklumas, slopinimas, paslankumas, motorinė kontrolė;

2. Limbika (pikas 10 m., senatvėje irimas): dėmesys, emocijos, slopinimas, veiklioji atmint.;

3. Prefrontalinė žievė (0-12 m., pikas 9-10 m.): dėmesys, organizuotumas, veiklioji atmintis;

4. Orbitofrontalinė žievė (pikas 10-14 m.): sprendimai, motyvacija, reversinis mokymasis, dėmesys;

5. Dorzolateralinė žievė (pikas – paauglystė, senatvėje irimas): planavimas, nusprendimas, impulsų kontrolė;

Vykdomųjų funkcijų neuropsichologija6. Ventromedialinė žievė (0-30 m.):

emocijos, sprendimai, veiklos pradėjimas;

7. Pamato branduoliai (4-12 m.): slopinimas, ilgalaikis dėmesys;

8. Smilkinio skiltis (pikas 10-11 m.): slopinimas (gal dėka kalbos komandų?);

9. Migdolas (pikas paauglystė): emocijos;

10.Momens skiltis (pikas 7-9 m.): veiklos kryptingumas, paslankumas;

11.Didžioji smegenų jungtis (5-12 m.): sąveika tarp verbalinio ir erdvinio regimojo

Lateralinė frontopoliarinė

Dorzolateralinė prefrontalinė

Ventrolateralinė prefrontalinė

Priekinė ventralinė premotorinė

Priekinė premotorinė

PremotorinėPirminė / projekcinė motorinė

Kaktos ir prieškakčio žievė

OrbitofrontalinėŠoninė prefrontalinė

Ventromedialinė

LimbinėPrieškakčio žievė

Dorzolateralinė

Psichikos teorija (mind-reading, empatija, metareprezentacija, ) ir AS

• Kito žmogaus elgesio supratimas;• Emocijų/išgyvenimų supratimas;• Kitų žmonių elgesio ir emocijų nuspėjimas;• Mokėjimas pažvelgti iš kito perspektyvos (iš šono);• Kito ketinimų numatymas;• Kitų mąstymo supratimas;• Dėmesio abipusiškumas (joint attention)• Socialinių papročių laikymasis;• Tikrovės skyrimas nuo prasimanymo;• Metaforų ir perkeltinių prasmių suvokimas.

Psichikos teorijos neuropsichologija1. Psichikos teorija – viena iš vykdomųjų funkcijų;

2. Pastaraisiais metais ji labai stipriai siejama su ASS ir ypač AS;

3. Trūkumai AS randami taip vadinamosiose socialinėse smegenyse: priekakčio žievės, pamato branduolių ir limbinės sistemos komplekse;

4. Veidrodinių neuronų funkcionavimo trūkumai

Socialinės smegenys: galutinai subręsta gyvenimo 3-čią dešimtmetį

Migdolas

Skliautas

Hipokampas

Kaktos žievė

Prieškakčio (prefrontalinė) žievė

Socialinės smegenys

Apatinė prieškakčio žievė

Veidrodinių neuronų lokalizacija

Galima manyti, kad tokių veidrodinių neuronų yra visose jutimo/suvokimo ir psichomotorikos sistemose arba jais būna tie patys nurodytas funkcijas vykdantys neuronai.

Evoliuciaškai susiformavę psichologiniai mechanizmai

1. Paveldėti mechanizmai (nesąlyginiai refleksai, anatominės struktūros);

2. Paveldėti psichologiniai mechanizmai (polinkis kaloringam maistui, globos, kalbos mokymosi, kitų mokymo, partnerio pasirinkimo, pavydas ir. t.t.);

3. Išorinės nesocialinės ir socialinės informacijos apdorojimo dichotomijos (du psichologiniai ir du smegenų moduliai);

4. Formavimosi kelias – 1) natūralioji atranka (populiacijų susidarymas); 2) lytinė atranka (lytinis dimorfizmas ir dipsichizmas).

Informacijos apdorojimo lytinis dipsichizmas

1. Empatiškasis variantas (moteriškos smegenys);

2. Sisteminantysis variantas (vyriškosios smegenys).

Evoliucinės prielaidos:

1. Šeima, vaikų priežiūra, santykių grupėje reguliavimas;

2. Medžiojimas, gynyba, išorinės situacijos analizė;

E (empatiškasis - mindreading) tipas 1. Nešališkumas, dorumas, mažiau konkurencijos;

2. Jau 3 m. mergaitės geriau nusimano apie kitus;

3. Geriau atpažįsta veido išraiškas;

4. Empatiškesnės pagal testus ir klausimynus;

5. Smurtauja ir žmogžudystes dažniau vykdo vyrai;

6. Moterų kalba labiau kooperatyvesnė, bendravimui skirta;

7. Vyrai rečiau laiko vaiką veidu į veidą;

8. Jau nuo gimimo mergaitės daugiau žiūri į kito veidą;

9. Moterų kalbiniai gebėjimai geresni;

10. Silpnesnės dominavimo tendencijos.

S (sisteminantysis) tipas1. Berniukų žaislai: mechanizmai, blokeliai, visa

kas sudaro sistemą, arba ją galima sukurti;

2. Specialybės (inžinerija, mechanika ir pan.);

3. Matematika ir fizika;

4. Konstrukciniai gebėjimai;

5. Dėmesys detalėms;

6. Objektų sisteminimo (grupavimo) gebėjimai;

7. Mechanikos įrenginių supratimas;

8. Orientacija aplinkoje (svarbios pakaušio momens sritys, iš čia kilo ir matematiniai gebėjimai)

E ir S tipų kombinacijosE > S – dažnesnis tarp moterų;

S > E – dažnesnis tarp vyrų;

S = E – subalansuotas (dažniausias tarp vyrų ir moterų);

S >> E – hipersisteminantysis tipas, kraštutiniškai išreikštos vyriškos smegenys (būdingas AS);

E >> S – kraštutiniai išreikštos moteriškos smegenys (isteriškumas?)

AS (irASS?) – kraštutinis vyriškasis (sisteminantysis) tipas?

Sisteminimas

Empatiškumas

AS – kraštutinis sistemintojas?

Kraštutinis empatiškumas

Moterų

skirstinys

Vyrų

skirstin

ys

Homo sapiens sapiens

Sisteminimas: autizmas ir AS (pavyzdžiai)Rūšis Autizmas Aspergerio sindr.

Motorinis Lingavimas pirmyn/atgal Mokymasis mezgimo raštų

Kolekcinis Medžių lapų rinkimas Katalogų sudarinėjimas

Skaitmeninis Tvarkaraščių studijavimo įkyrybės

Matematinių problemų sprendimas

Judėjimo Stebėjimas besisukančio rato

Įvykio pasikartojimo cikle analizė

Erdvinis Kelių/linijų/maršrutų ieškos įkyrybės

Piešimo technikos tobulinimas

Aplinkos Žaislo detalių buvimo vietos pastovumas

Visi daiktai savo vietose

Jutiminis Smėlio leidimas pro pirštus Tas pats maistas kasdien

Sisteminimas: autizmas ir AS (tęsinys)Rūšis Autizmas Aspergerio sindr.

Mechanikos Mokymasis valdyti videomagnetofoną

Tvirtinimas prie dviračio ar nuėmimas nuo jo detalių,

atitikmenų paieška

Vokalinis/girdimasis/verbalinis

Garsų atkartojimas Žodžių ir jų reikšmių kolekcionavimas

Veikimo sekų To paties video kartortinis žiūrėjimas

Šokio technikos analizė

Gamtinis Pastovus klausinėjimas koks šiandien oras

Mokymasis augalų lotyniškų pavadinimų, jų augimo sąlygų

Socialinis Pusės sakinio sakymas, norint kad kitas asmuo jį

užbaigtų.

To paties žaidimo siekimas atėjus vaikams

Emocinis intelektas

Smegenų specializacijos moduliai

Konstrukciniai

gebėjimai

Perspektyvos1. GENETIKOS: konkrečių genų ir jų kombinacijų,

susijusių su ASS ir AS (specifinio genomo) paieška;

2. NEUROPSICHOLOGINĖ: nervinių struktūrų ir neuromediatorinių sistemų, susijusių su ASS ir AS identifikacija ir galimos jų modifikacijos;

3. PSICHOLOGINĖ: tolesnė ir gilesnė psichinių funkcijų specifinės organizacijos analizė;

4. EDUKACINĖ: gerosios praktikos (taip pat ir aptariamoje knygoje siūlomos praktikos) plėtra, neurodidaktikos principų tobulinimas ir taikymas;

5. SOCIALINĖ: didesnės paramos įteisinimas ir finansavimas, atitinkantis vaiko raidos ypatumus (pagal jo specialiuosius poreikius) .

Ačiū už dėmesį