Tomografía Cardíaca Multislice

Pablo M. Pollono, 19 de Abril de 2008

Un poco de historia…• 1895 Roentgen descubre los rayos X• 1967 G.N. Hounsfield: Primer laboratorio

de TC

• 1972 G.N. Hounsfield and J. Ambrose: Primer examen clínico con TC.

• 1975 Primer escaneo de cuerpo total con

TC en la práctica clínica.

• 1989 TC helicoidal

• 1998 TC Multislice - 4 Cortes

• 2001 TC Multislice -16 Cortes

• 2005 TC Multiclice – 64 Cortes

• LQV....... 128-256-320 cortes.....??

Aspectos técnicos

TCA

TCH

TCMS

Aspectos técnicos

• Arterias coronarias– Vasos de pequeño calibre

• Vasos nativos: ~ <4 mm diámetro de ancho de corte – Puentes venosos: 5 mm diámetro

• Necesitamos resolución espacial

–Resolución espacial: – Habilidad para discriminar objetos o estructuras de pequeño tamaño– Hay muchos determinantes de la resolución espacial (del paciente, ancho del corte, potencia de los rayos X..)

– CT de 16 detectores: 0.6 mm de ancho de corte – CT de 64 detectores: 0.4 mm de ancho de corte – Angiografía coronaria: 0.2 mm * 0.2 mm ¨ancho de corte¨

» 0.3 mm de resolución espacial es lo requerido para detectar estenosis de 10-20%

Aspectos técnicos

• Arterias coronarias– Organos con movimiento: Como resolver la movilidad

latido a latido.....?

»Menor Resolución temporal :

» Tiempo requerido para la adquisición de la imágen» Ideal cuanto menor sea....(instantánea)

– Determinantes: » Tiempo de rotación del Gantry (velocidad) » Algorritmos parciales de scaneo» Baja frecuencia cardíaca...menor movimiento (B-bloq.)

• Movimiento respiratorio (diafragma) – Apnea– No realizar movimientos deglutorios

Aspectos técnicos

45 seg 20 seg

Mx8000 Quad4 x 1.0 mm

Mx8000 IDT16 x 0.75 mm

Brilliance64 x 0.6 mm

10 seg

Cedida por Mario Garcio, MDJefe de imágenes CV - CCF

Clasificación de procedimientos de tomografía cardíaca

• Estudio estático: Anatomía del corazón, cavidades cardíacas y pericardio.

• Estudio dinámico: función ventricular derecha e izquierda

• Score de calcio• Angiografía coronaria: vasos nativos y anómalos,

By-pass Aorto coronario• Raiz aortica • Arterias pulmonares proximales • Vena Cava superior e inferior • Venas Pulmonares• Anormalidades congénitas:del corazón y de la

vasculatura central.ACC/AHA Clinical Competence on Cardiac CT

JACC Vol 46 Nº2 July 19, 2005:383-402

Presente del CT-scan

Imagenes de arterias coronarias

• Score de Calcio (SC) o Coronary Artery Calcium Score (CACS)

• Angiografía coronaria No-invasiva o CT Coronary Angiography (CTA)

Score de Calcio

…..el calcio es simplemente un marcador de la carga aterosclerótica de la placa. A mayor

volumen de placa total aumenta la probabilidad de lesiones potencialmente inestables....

Así, el calcio puede ser un marcador para futuros

acontecimientos cardíacos porque esto es un marcador de la extensión de la aterosclerosis….

Mintz GS, et al, Mintz GS, et al, JACCJACC 1997;29:268-74 1997;29:268-74

Score de Calcio

• Ventajas principales

– Baja radiación (0.8-4mSv)

– Sin contraste iodado

Score de Calcio (Agatston)Score de Calcio Implicancias Riesgo de CAD

0 Placa no identificable Muy bajo, generalmente menos

del 5%

1 -10 Mínima Placa identificable Poco probable, Menos del 10%

11 - 100 Placa definitiva, al menos placa aterosclerótica leve

Mínima o leve estenosis coronaria

101 - 400 Placa definitiva, al menos placa aterosclerótica

moderada

leve a moderada estenosis coronaria

401 o Mayor Enfermedad aterosclerótica extensa y

severa

Alta probabilidad de al menos una estenosis coronaria significativa

Score de Calcio

Normal Calcificación Moderada Calcificación severa

Score de Calcio