10-2-2014

1

Is er een rol voor lachgas tijdens procedurele

sedatie bij kinderen?

Xandra Schyns-van den Berg

LOL ?

10-2-2014

2

N₂O:Fysisch chemische eigenschappen

• MAC in O2: 104%

• Bloed-gas VK: 0,47

• Hersen-bloed VK 1,1

• Niet explosief, inert

• Bij 20⁰ C gasvormig

• Wordt via uitademing verwijderd.

• 35 maal beter in bloed oplosbaar dan N₂

Second gas effect

N₂O Anesthetisch effect

• Noncompetitieve inhibitie van de NMDA

subtype glutamaat receptor

• Mogelijk activatie TREK-1 kanaal,

waardoor hyperpolarisatie neuron

10

Biologic Effects of Nitrous Oxide: A Mechanistic and Toxicologic Review

Sanders, Robert D.; Weimann, Jörg; Maze, Mervyn

Anesthesiology. 109(4):707-722, October 2008.

doi: 10.1097/ALN.0b013e3181870a17

N₂O analgetisch effect

Voordelen lachgas

• Gemakkelijk toe te dienen

• Niet ontvlambaar of slecht ruikend

• Minimale toxiciteit

• Veroorzaakt geen maligne hyperthermie,

• Is niet hepatotoxisch.

• Waarschijnlijk minimale bijwerkingen bij

kortdurend gebruik

• Kans op hypoxie gering indien menging met O2

Nadelen lachgas

Slechts klein analgetisch effect

Sederend/stemmingsveranderingen

Vertraagde maagontlediging, N+, V+

• Diffundeert snel naar luchtgevulde ruimtes in het

lichaam: contra-indicaties

• Bij onvoldoende afzuiging blootstelling

medewerkers:

• Mogelijk teratogeen?

Verstoort Vitamine B12 metabolisme

10-2-2014

3

Bijwerkingen lachgas

• Larssen HCA, the Lancet 1956:

acute aplasie beenmerg na langdurige

blootstelling aan lachgas

N2O en vitamine B12

14

Biologic Effects of Nitrous Oxide: A Mechanistic and Toxicologic Review

Sanders, Robert D.; Weimann, Jörg; Maze, Mervyn

Anesthesiology. 109(4):707-722, October 2008.

doi: 10.1097/ALN.0b013e3181870a17

Veilig voor medewerker

Lachgas als enige bewezen teratogeen, bij

proefdieren.

Bij mensen minder duidelijk, onderzoeken

vaak niet eenduidend,

beperkte kwaliteit; vaak nog ten tijde van

veel hogere blootstellingen.

Veel onderzoeken laten geen relatie zien.

Gehandicapte kinderen bij verpleegsters

Door een onzer redacteuren

DEN HAAG, 6 JUNI. Zes

10-2-2014

4

Apoptosis

Apoptosis

Tijdelijke onderdrukking synaptogenesis

Synaptische remodellering

Veilig voor kinderen

WWW.SmartTots.org

• Hier Dias van een aantal forced

immobilization

10-2-2014

5

20

november

1989

Artikel 3.1:

Bij alle maatregelen

betreffende kinderen

(…)vormen de belangen

van het kind de eerste overweging

Artikel 12.1:

Een kind dat in staat is zijn/haar mening te

vormen, heeft het recht die mening vrijelijk te

uiten in alle aangelegenheden die het kind

betreffen……. Aan die mening moet een

passend belang worden gehecht.

Artikel 19.1:

Een kind heeft recht op bescherming tegen alle

vormen van lichamelijke en geestelijke

mishandeling en verwaarlozing, zowel in

het gezin als daarbuiten.

• Hier Dias van een aantal forced

immobilization

Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst

10-2-2014

6

Pijn en angst voorkomen door:

• Kindgerichte voorbereiding en afleiding

• Optimale locale pijnstilling

• Optimale procedurele sedatie en/of

analgesie

• En evt: rescue anesthesie

1 2 3 4

Verbale communicatie mogelijk + - - -

Reageren op verbale prikkels + + - -

Doelgericht reageren op herhaalde

(pijn)prikkels

+ + + -

Luchtwegreflexen intact + + +/- -

Adequate ventilatie + + +/- -

1 = Lichte sedatie/anxiolyse

2 = Matige sedatie ( voorheen conscious

sedation)

3 = Diepe sedatie

4 = Algehele anesthesie

(Kraus & Green, lancet

2006)

Ideaal middel:

• Een korte halfwaardetijd

• Geen accumulatie

• Geen invloed op ademhaling, zonder

cardiovasculaire bijwerkingen

• Geen invloed op de ICP

• Geen bijwerkingen

• Geen invloed op het zenuwstelsel

• Geen iv toegang nodig

Lachgas voordelen

• Goedkoop, eenvoudig te bereiden

• Gemakkelijk buiten ok complex toe te dienen

• Sedatie, anxiolyse, licht analgetisch

• Geen iv toegang nodig

• Geen effect op ademhaling of hemodynamiek

• Geen effect op CBF

• Langdurige historie van veilig gebruik

• Geen risico op maligne hyperthermie of leverfalen

10-2-2014

7

Lachgas nadelen

Zwak anestheticum/analgeticum

• Bij chronische blootstelling op

arbeidsplaats risicos ?

• Interactie met Vit B12 huishouding

• Lachgas accumulatie in de atmosfeer.

Entonox

50% O₂-50% N₂O

• Mike Tunstall, 1961

Randvoorwaarden

• Patientenselectie, nuchter zijn, informed consent

• Professional afhankelijke randvoorwaarden en

competenties voor PSA toediening bij kinderen

• Verantwoordelijkheden

• Randvoorwaarden monitoring en bewaking

• Noodvoorzieningen, recovery, ontslag en

verslaglegging

10-2-2014

8

Dank U wel.