BAB IPENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Perilaku kekerasan biasa disebut juga dengan perilaku yang bersifat agresif yang menimbulkan suatu perilaku kasar atau kata-kata yang menggambarkan perilaku permusuhan, mengamuk dan potensi untuk merusak secara fisik yang dapat menimbulkan kerusakan dan membahayakan baik bagi diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. (Asad & Soetjipto, 2000)Masalah yang ditimbulkan dari perilaku kekerasan ini selain merusak dirinya sendiri, juga merusak orang lain dan lingkungan, contoh dari merusak orang lain, misalnya memukuli orang lain, menciderai orang lain dan memandang tajam orang tersebut seperti memandang orang tersebut sebagai musuh terbesarnya, kemudian contoh dari lingkungan, misalnya merusak dan mengotori lingkungan tersebut juga termasuk dalam perilaku kekerasan. (Asad & Soetjipto, 2000)Klien yang biasa datang ke unit psiakatri, biasanya datang dalam keadaan mekanisme koping yang tidak adekuat. Selama masa-masa stress klien, sering terjadi perilaku agresif dan melukai. Oleh karena itu, peran perawat sangatlah penting dalam melakukan pencegahan dan penanganan perilaku kekerasan, dikarenakan perawat lebih banyak menghabiskan waktunya bersama klien dibanding dengan profesi lain. Namun hal ini lebih beresiko pula pada perawat untuk menjadi korban dari perilaku klien. Karena alasan tersebut, maka kita sebagai calon perawat, harus dapat mengkaji klien dengan beresiko perilaku kekerasan dan mengintervensinya secara efektif. Peran perawat dalam membantu pasien perilaku kekerasan adalah dengan memberikan asuhan keperawatan perilaku kekerasan. Pemberian asuhan keperawatan merupakan proses terapeutik yang melibatkan hubungan kerjasama antara perawat dengan pasien, keluarga dan atau masyarakat untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal (Keliat dkk, 1999).

B. TUJUAN PENULISAN1. Tujuan Umum :Mahasiswa mampu memahami konsep dasar dan asuhan keperawatan pada klien perilaku kekerasan secara teoritis.2. Tujuan Khusus :a. Menjelaskan tentang konsep dasar perilaku kekerasanb. Menjelaskan tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan perilaku kekerasan secara teoritis.c. Menggambarkan asuhan keperawatan pada pasien dengan perilaku kekerasanC. METODE PENULISAN Metode penulisan yang digunakan dalam pembuatan makalah ini adalah metode deskriptif dan menggunakan pendekatan teknik studi kepustakaan yaitu dengan mempelajari teori dan membaca literatur yang berhubungan dengan judul makalah.

D. RUANG LINGKUP PENULISANMenyusun makalah ini penulis membatasi ruang lingkup penulisannya, yaitu pada Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan masalah Masalah Sosial Perilaku Kekerasan.

E. SISTEMATIKA PENULISANAdapun sistematika penulisan dari makalah ini adalah sebagai berikut:BAB I: Pendahuluan yang meliputi latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisanBAB II: Tinjauan Teoritis yang terdiri dari : Konsep Perilaku Kekerasan, dan Asuhan Keperawatan Secara Teoritis.BAB III: Studi Kasus yang terdiri dari Kasus, serta Aplikasi Asuhan Keperawatan.BAB IV: Penutup yang terdiri dari kesimpulan dan saranDAFTAR PUSTAKA

BAB IITINJAUAN TEORI

A. KONSEP PERILAKU KEKERASAN1. PengertianPerilaku Kekerasan adalah kegiatan intens, kasar, atau membahayakan terhadap orang lain atau lingkungan dapat berakibat cedera atau kerusakan (kamus collind, (2003) dalam Stuart and Laraia 2005)Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang membahayakan secara fisik baik terhadap dirinya, orang lain, maupun lingkungan (Stuart dan Sundeen (1995) dalam buku Ade Herman 2011. Hal 131) .Suatu keadaan dimanana individu mengalami perilaku yang dapat melukai secara fisik baik terhadap diri sendiri atau oarang lain (Towsend (1998) dalam buku Ade Herman 2011. Hal 131) .Suatu kedaan dimana klien mengalami perilaku yang dapat membahayakan klien sendiri, lingkungan termasuk orang lain, dan barang-barang (Maramis (1998) dalam buku Ade Herman 2011. Hal 131) .

2. Proses terjadinya masalah Menurut Townsend (1996) dalam Nita Fitria. (2011) .proses terjadinya masalah dalam prilaku kekerasan meliputi faktor predisposisi, Faktor presipitasi, Sumber Koping, Mekanisme koping, dan Rentang respon a. Faktor predisposisiMenurut Townsend (1996) dalam Nita Fitria. (2011), dan Stuart & Sunden (2005), terdapat beberapa teori yang dapat menjelaskan tentang faktor predisposisi prilaku kekerasan diantaranya sebagai berikut :1) Biologik Berdasarkan teori biologik ada beberapa hal yang dapat mempengaruhi seseorang melakukan perilaku kekerasan, yaitu sebagai berikut :a) Pengaruh neurofisiologi, beragam komponen sistem neurologis mempunyai implikasi dalam memfasilitasi dan menghambat impuls agresif. Sistem limbik sangat terlibat dalam menstimulasi timbulnya perilaku bermusuhan dan respons agresif.b) Pengaruh biokimia, berbagai neurotransmiter (epinefrin, norepinefrin, dopamin, asetilkolin, dan serotonin) sangat berperan dalam memfasilitasi dan menghambat impuls agresif. Peningkatan hormon androgen dan norepinefrin serta penurunan serotonin dan GABA (6 dan 7) pada cairan serebrospinal merupakan faktor predisposisi penting yang menyebabkan timbulnya perilaku agresif pada seseorang.c) Pengaruh genetik, menurut penelitian perilaku agresif sangat erat kaitannya dengan genetik termasuk genetik tipe kariotipe XYY, yang umumnya dimiliki oleh penghuni penjara perilaku tindak kriminal (narapidana)d) Gangguan otak, sindrom otak organik berhubungan dengan berbagai gangguan cerebral tumor otak (khususnya pada limbik dan lobus temporal) trauma otak, penyakit ensofalitis, epilepsi, (epilepsi lobus temporal) terbukti berpengaruh terhadap perilaku agresif dan tindak kekerasan.Sedangkan menurut stuart & sunden 2005.a) Characteristics of violent familiesMultigenerational transmissionPada tahap ini menjelaskan bahwa yang menjadi faktor kekerasan dimulai pada masa kanak-kanak, yang mana prilaku bisa di pelajari sesuai apa yang dilihatnya, misal keluarga sering menggunakan kekerasan dalam menyelesaikan masalah anak juga akan menggunakan kekerasan juga dalam mengatasi masalahnya tapi tidak semua anak b) Isolasi sosial, Kekerasan keluarga juga menjadi isolasi sosial. Yang mana jika terjadi kekerasan dalam keluarga, keluarga akan mengurung diri demi tidak diketahui oleh orang banyak. c) Use and Abuse of Power/ penggunaan dan penyalah gunaan kekuasaan, di faktor ini kekerasan disebabkan oleh adanya penyalah gunaan kekuasaan untuk mengunakan kekerasan. Misal antara suami-istri, suami lebih mempunyai kekuasaan dari pada istri.d) Alcohol and Drug Abuse /Alkohol dan Penyalahgunaan Narkoba, dalam masalah kekerasan orang yang mengkonsumsi alkohol dan narkoba salah satu faktor melakukan kekerasan tapi tidak semua orang yang mengkonsumsi alkohol dan narkoba melakukan kekerasan itu. 2) PsikologikMenurut Townsend (1996) dalam Nita Fitria. (2011). Hal : 143, Teori ini menjelaskan bahwa tidak terpenuhinya kepuasan dan rasa aman dapat mengakibatkan tidak berkembangnya ego dan membuat konsep diri yang rendah. Agresi dan kekerasan dapat memberikan kekuatan dan prestise yang dapat meningkatkan citra diri serta memberikan arti dalam kehidupannya. Teori lainnya berasumsi bahwa perilaku agresif dan tindak kekerasan merupakan pengungkapan secara terbuka terhadap ketidakberdayaannya dan rendahnya harga diri pelaku tindak kekerasan.Pandangan psikologi lainnya mengenai perilaku agresif, mendukung pentingnya peran dari perkembangan predisposisi atau pengalaman hidup. Ini menggunakan pendekatan bahwa manusia mampu memilih mekanisme koping yang sifatnya tidak merusak. Beberapa contoh dari pengalaman tersebut :a) Kerusakan otak organik, retardasi mental, sehingga tidak mampu untuk menyelesaikan secara efektifb) Severe emotional deprivation atau rejeksi yang berlebihan pada masa kanak-kanak atau seduction parental, yang mungkin telah merusak hubungan saling percaya dan harga diri.c) Terpapar kekerasan selama masa perkembangan termasuk child abuse atau mengobservasi kekerasan dalam keluarga, sehingga membentuk pola pertahanan atau koping.d) Teori pembelajaran. Perilaku kekerasan merupakan perilaku yang dipelajari, individu yang memiliki pengaruh biologic terhadap perilaku kekerasan lebih enderung untuk dipengaruhi oleh contoh peran eksternal dibandingkan anak-anak tanpa faktor predisposisi biologic.3) SosiokulturalMenurut Townsend (1996) dalam Nita Fitria. (2011). Hal : 144, kontrol masyarakat yang rendah dan kecenderungan menerima perilaku kekerasan sebagai cara penyelesaian masalah dalam masyarakat merupakan faktor predisposisi terjadinya perilaku kekerasan.Social-learning theory, teori ini mengemukakan agresi tidak berbeda dengan respon-respon yang lain. Agresi dapat dipelajari melalui observasi atau imitasi, dan semakin sering mendapatkan penguatan maka semakin besar kemungkinan untuk terjadi. Jadi seseorang akan berespon terhadap keterbangkitan emosionalnya secara agresif sesuai dengan respon yang dipelajarinya. Pembelajaran ini bisa internal atau ekternal. Contoh internal : orang yang mengalami keterbangkitan seksual karena menonton film erotis menjadi lebih agresif dibandingkan mereka yang tidak menonton film tersebut; seorang anak yang marah karena tidak boleh membeli es kemudian ibunya memberinya es agar si anak berhenti marah. Anak tersebut akan belajar bahwa bila ia marah maka ia akan mendapatkan apa yang ia inginkan. Contoh eksternal : seorang anak menunjukan perilaku agresif setelah melihat seorang dewasa mengekspresikan berbagai bentuk perilaku agresif terhadap sebuah boneka.Kultural dapat pula mempengaruhi perilaku kekerasan. Adanya norma dapat membantu mendefinisikan ekspresi agresif mana yang dapat diterima atau tidak dapat diterima. Sehingga dapat membantu individu untuk mengekspresikan marah dengan cara asertif.

b. Faktor presipitasiMenurut Nita Fitria. (2011). Hal : 144, faktor presipitasi dapat dibedakan menjadi faktor internal dan faktor eksternal yaitu:1) Internal adalah semua faktor yang dapat menimbulkan kelemahan, menurunnya percaya diri, rasa takut sakit, hilang kontrol, dll.2) Eksternal adalah penganiayan fisik, kehilangan orang yang dicintai, krisis, dll.Menurut Shives (1998) dalam Nita Fitria. (2011). Hal : 144. hal-hal yang dapat menimbulkan perilaku kekerasan atau penganiayaan antara lain sebagai berikut:1) Kesulitan kondisi sosial ekonomi.2) Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu.3) Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan ketidakmampuannya dalam menempatkan diri sebagai orang dewasa.4) Pelaku mungkin mempunyai riwayat anti sosial seperti penyalahgunaan obat dan alkohol serta tidak mampu mengontrol emosi pada saat menghadapi rasa frustasi.5) Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan keluarga.

c. Sumber KopingMenurut Stuart & Laraia (2005, hal : 68), sumber koping dapat berupa aset ekonomi, kemampuan dan keterampilan, teknik defensif, dukungan sosial, dan motivasi. Hubungan antara individu, keluarga, kelompok dan masyarakat sangat berperan penting pada saat ini. Sumber koping lainnya termasuk kesehatan dan energi, dukungan spiritual, keyakinan positif, keterampilan menyelesaikan masalah dan sosial, sumber daya sosial dan material, dan kesejahteraan fisik.Keyakinan spiritual dan melihat diri positif dapat berfungsi sebagai dasar harapan dan dapat mempertahankan usaha seseorang mengatasi hal yang paling buruk. Keterampilan pemecahan masalah termasuk kemampuan untuk mencari informasi, mengidentifikasi masalah, menimbang alternatif, dan melaksanakan rencana tindakan. keterampilan sosial memfasilitasi penyelesaian masalah yang melibatkan orang lain, meningkatkan kemungkinan untuk mendapatkan kerjasama dan dukungan dari orang lain, dan memberikan kontrol sosial individu yang lebih besar. akhirnya, aset materi berupa barang dan jasa yang bisa dibeli dengan uang. Sumber koping sangat meningkatkan pilihan seseorang mengatasi di hampir semua situasi stres. Pengetahuan dan kecerdasan yang lain dalam menghadapi sumber daya yang memungkinkan orang untuk melihat cara yang berbeda dalam menghadapi stres. Akhirnya, sumber koping juga termasuk kekuatan ego untuk mengidentifikasi jaringan sosial, stabilitas budaya, orientasi pencegahan kesehatan dan konstitusional.d. Mekanisme koping Menurut Nita Fitria. (2011). Hal : 145, perawat perlu mengidentifikasikan mekanisme koping klien, sehingga dapat membantu klien untuk mengembangkan mekanisme koping yang konstruktif dalam mengekspresikan kemarahannya. Mekanisme koping yang umum digunakan adalah mekanisme pertahanan ego seperti sublimasi, proyeksi, represi, reaksi formasi, displacement.Menurut Stuart & Laraia (2005, hal : 69), mekanisme koping yang dipakai pada klien marah untuk melindungi diri antara lain :a. Sublimasi, yaitu menerima suatu sasaran pengganti yang mulia artinya di mata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami hambatan penyalurannya secara normal. Misalnya seseorang yang sedang marah melampiaskan kemarahannya pada obyek lain seperti meremas adonan kue, meninju tembok dan sebagainya, tujuannya adalah untuk mengurangi ketegangan akibat rasa marah.b. Proyeksi, yaitu menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau keinginannya yang tidak baik. Misalnya seseorang wanita muda yang menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual terhadap rekan sekerjanya, berbalik menuduh bahwa temannya tersebut mencoba merayu, mencumbunya.c. Represi, yaitu mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan masuk ke alam sadar. Misalnya seseorang anak yang sangat benci pada orang tuanya yang tidak disukainya. Akan tetapi menurut ajaran atau didikan yang diterimanya sejak kecil bahwa membenci orang tua merupakan hal yang tidak baik dan dikutuk oleh Tuhan, sehingga perasaan benci itu ditekannya dan akhirnya ia dapat melupakannya.d. Reaksi formasi, yaitu mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan, dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang berlawanan dan menggunakannya sebagai rintangan. Misalnya seorang yang tertarik pada teman suaminya, akan memperlakukan orang tersebut dengan kasar.e. Displacement, yaitu melepaskan perasaan yang tertekan biasanya bermusuhan, pada obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang pada mulanya yang membangkitkan emosi itu. Misalnya anak berusia 4 tahun marah karena ia baru saja mendapat hukuman dari ibunya karena menggambar di dinding kamarnya. Dia mulai bermain perang-perangan dengan temannya.Perilaku kekerasan biasanya diawali dengan situasi berduka yang berkepanjangan dari seseorang karna ditinggal oleh orang yang dianggap sangat berpengaruh dalam hidupnya. Bila kondisi tersebut tidak teratasi, maka dapat menyebabkan seseorang rendah diri (HDR), sehingga sulit untuk bergaul dengan orang lain. Bila ketidakmampuan bergaul dengan orang lain ini tidak diatasi akan memunculkan halusinasi berupa suara-suara atau bayangan yang meminta klien untuk melakukan tindak kekerasan. Hal tersebut dapat berdampak pada keselamatan dirinya dan orang lain.Selain diakibatkan oleh berduka yang berkepanjangan, dukungan keluarga yang kurang baik dalam menghadapi kondisi klien dapat mempengaruhi perkembangannya. Hal ini tentunya menyebabkan klien keluar masuk RS atau menimbulkan kekambuhan karena dukungan keluarga yang tidak maksimal.

e. Rentang responBerikut ini adalah skema Rentang Respon yang terjadi pada prilaku kekerasan dari adaptif ke mal adaptif

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Asertif FrustasiPasifAgresifKekerasanSkema 2.1 rentang respon prilaku kekerasanSumber : Keliat (1999) dalam Ade Herman. 2011. Hal : 133 Keterangan :1) Asertif Individu dapat mengungkapakan tanpa menyalahkan orang lain dan memberikan ketenangan.2) Frustasi Indivudu gagal mencapai tujuan kepuasaan saat marah dan tidak dapat menemukan alternatif.3) PasifIndividu tidak dapat mengungkapkan perasaannya4) Agresif Perilaku yang menyertai marah, terdapat dorongan untuk menuntut tetapi masih terkontrol5) Kekerasan Perasaan marah dan bermusuhan yang kuat serta hilangnya control.3. Penatalaksanaana. MedisMenurut Stuart dan Laraia (2005, hlm. 643), beberapa kategori obat yang digunakan untuk mengatasi perilaku kekerasan adalah sebagai berikut.1) Antianxiety dan Sedative HipnoticsObat-obatan ini dapat mengendalikan agitasi yang akut. Benzodiazepines seperti Lorazepam dan Clonazepam, sering digunakan didalam kedaruratan psikiatrik untuk menenangkan perlawanan klien. Tapi obat ini direkomendasikan untuk dalam waktu lama karena dapat menyebabkan kebingungan dan ketergantungan, juga bisa memperburuk gejala depresi.Selanjutnya pada beberapa klien yang mengalami disinhibiting effect dari Benzodiazepines dapat mengakibatkan peningkatan perilaku agresif. Buspirone obat Antianxiety, efektif dalam mengendalikan perilaku kekerasan yang berkaitan dengan kecemasan dan depresi. Ini ditunjukkan dengan menurunnya perilaku agresif dan agitasi klien dengan cedera kepala, demensia dan developmental disability.2) AntidepressantPenggunaan obat ini mampu mengontrol impulsif dan perilaku agresif klien yang berkaitan dengan perubahan mood. Amitriptyline dan Trazodone, efektif untuk menghilangkan agresivitas yang berhubungan dengan cedera kepala dan gangguan mental organik.3) Mood StabilizersPenelitian menunjukkan bahwa pemberian lithium efektif untuk agresif karena manik. Pada beberapa kasus, pemberiannya menurunkan perilaku agresif yang disebabkan oleh gangguan lain seperti retardasi mental, cedera kepala, Skizofrenia, gangguan kepribadian. Pada klien dengan epilepsi lobus temporal, bisa meningkatkan perilaku agresif. Pemberian Carbamazepines dapat mengendalikan perilaku agresif pada klien dengan kelainan EEG (electroencephalogram).4) AntipsychoticObat-obatan ini biasanya dipergunakan untuk perawatan perilaku agresif. Bila agitasi terjadi karena delusi, halusinasi atau perilaku psikotik lainnya, maka pemberian obat ini dapat membantu, namun diberikan hanya untuk 1-2 minggu sebelum efeknya dirasakan.5) Medikasi lainnyaBanyak kasus menunjukkan bahwa pemberian Naltrexone (anatagonis opiat), dapat menurunkan perilaku mencedrai diri. Betablockers seperti Propanolol dapat menurunkan perilaku kekerasan pada anak dan pada klien dengan gangguan mental organik.6) Metode psikososialPsikoterapi ialah suatu cara pengobatan terhadap masalah emosional seseorang pasien yang dilakukan oleh seseorang yang terlatih dalam hubungan profesional secara sukarela, dengan maksud hendak menghilangkan, mengubah atau menghambat gejala-gejala yang ada, mengoreksi perilaku yang terganggu dan mengembangkan pertumbuhan kepribadian secara positif (Maramis, 2009, hlm. 478).7) Pemeriksaan diagnostikMeskipun pemeriksaan diagnostik merupakan pemeriksaan penunjang, tetapi peranannya penting dalam menjelaskan dan mengkuantifikasi disfungsi neurobiologis, memilih pengobatan, dan memonitor respon klinis (Maramis, 2009, hlm. 205).Menurut Doenges (1995, hlm. 253), pemeriksaan diagnostik dilakukan untuk penyakit fisik yang dapat menyebabkan gejala reversibel seperti kondisi defisiensi/toksik, penyakit neurologis, gangguan metabolik/endokrin. Serangkaian tes diagnostik yang dapat dilakukan pada Skizofrenia Paranoid adalah sebagai berikut:a) Computed Tomograph (CT) ScanHasil yang ditemukan pada pasien dengan Skizofrenia berupa abnormalitas otak seperti atrofi lobus temporal, pembesaran ventrikel dengan rasio ventrikel-otak meningkat yang dapat dihubungkan dengan derajat gejala yang dapat dilihat.b) Magnetic Resonance Imaging (MRI)MRI dapat memberi gambaran otak tiga dimensi, dapat memperlihatkan gambaran yang lebih kecil dari lobus frontal rata-rata, atrofi lobus temporal (terutama hipokampus, girus parahipokampus, dan girus temporal superior).c) Positron Emission Tomography (PET)Alat ini dapat mengukur aktivitas metabolik dari area spesifik otak dan dapat menyatakan aktivitas metabolik yang rendah dari lobus frontal, terutama pada area prefrontal dari korteks serebral.d) Regional Cerebral Blood Flow (RCBF)Alat yang dapat memetakan aliran darah dan menyatakan intensitas aktivitas pada daerah otak yang bervariasie) Brain Electrical Activity Mapping (BEAM)Alat yang dapat menunjukkan respon gelombang otak terhadap ransangan yang bervariasi disertai dengan adanya respons yang terhambat dan menurun, kadang-kadang di lobus frontal dan sistem limbik.f) Addiction Severity Index (ASI)ASI dapat menentukan masalah ketergantungan (ketergantungan zat), yang mungkin dapat dikaitkan dengan penyakit mental, dan mengindikasikan area pengobatan yang diperlukan.g) Electroensephalogram (EEG)Dari pemeriksaan didapatkan hasil yang mungkin abnormal, menunjukkan ada atau luasnya kerusakan organik pada otak.

b. Keperawatan1) Pengkajiana) Pada pengkajian biodata atau identitas klien dapat kita kaji meliputi: nama, umur, jenis kelamin (l/p), nomor RM, ruang rawat, tanggal masuk.b) Penanggung Jawab klien meliputi: orang tua, wali, atau, orang lainc) Tanda dan gejala prilaku kekerasanMenurut Iyus Yosep. 2011. Perawat dapat mengidentifikasi dan mengobservasi tanda dan gejala prilaku kekerasan :(1) FisikCiri- ciri pada penampilan fisik dapat ditandai dengan : muka merah dan tegang, mata melotot/pandangan tajam, tangan mengepal, rahang mengatup, postur tubuh kaku, dan jalan mondar-mandir.(2) VerbalPenampilan verbal yang tampak meliputi : bicara kasar, suara tinggi, membentak atau berteriak, mengancam secara verbal atau fisik, mengumpat dengan kata-kata kotor dan ketus(3) PerilakuPerilaku yang biasa ditunjukan biasanya : melempar atau memukul benda/orang lain, menyerang orang lain, melukai diri sendiri atau orang lain, merusak lingkungan dan amuk/agresif.(4) EmosiTidak adekuat, tidak aman dan nyaman, rasa terganggu, dendam dan jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi, menyalahkan dan menuntut(5) IntelektualMendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, dan sarkasme(6) SpiritualMerasa diri berkuasa, merasa diri benar, mengkritik pendapat orang lain, menyinggung perasaan orang lain, tidak peduli dan kasar.(7) SosialMenarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, dan sindiran.(8) PerhatianBolos, mencuri, melarikan diri, dan penyimpangan seksual.

d) Menurut Iyus Yosep. 2011, perawat perlu memahami dan membedakan berbagai perilaku yang ditampilkan klien. Hal ini dapat dianalisa dari perbandingan berikut : AspekPasifAsertifAgresif

Isi pembicaraanNegatif, merendahkan diri, misalnya : Bisakah saya melakukan hal itu?Bisakah anda melakukannya ?Positif menawarkan diri, misalnya :Saya mampu, saya bisa, anda boleh, anda dapat Menyombongkan diri, merendahkan orang lain, misalnya :Kamu pasti tidak bisa, kamu selalu melanggar, kamu tidak pernah menurut, kamu tidak akan bisa

Tekanan suaraLambat, mengeluh.Sedang.Keras ngotot.

Posisi badanMenundukkan kepalaTegap dan santai.Kaku, condong kedepan.

Jarak Menjaga jarak dengan sikap mengabaikan .Mempertahankan jarak yang nyaman.Siap dengan jarak akan menyerang orang lain.

PenampilanLoyo, tidak dapat tenang.Sikap tenang.Mengancam, posisi menyerang.

Kontak mataSedikit/sama sekali tidak.Mempertahankan kontak mata sesuai dengan hubungan.Mata melototot dan dipertahankan.

2) Pohon masalahMenurut Stuart dan Sudden (1997, dalam buku Iyus Yosep. 2011, hal : 250) menindentifikasi pohon masalah perilaku kekerasan sebagai berikut :

Resiko tinggi menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkunganBerduka disfungsionalIsolasi sosialKoping keluarga tidak efektifPerubahan persepsi sensori : halusinasiPerilaku kekerasanInefektif proses terapiGangguan harga diri kronis

3) Diagnosa keperawatanDiagnosa yang dapat diambil pada klien dengan perilaku kesehatan ( Iyus Yosep. 2011 ) sebagai berikut : a) Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkunganb) Perilaku kekerasan; harga diri rendahc) Perubahan persepsi sensori : halusinasid) Isolasi sosial e) Berduka disfungsional f) Inefektif proses terapig) Koping keluarga tidak efektif

4) Tindakan KeperawatanTindakan keperawatan Perilaku Kekerasana) Tujuan keperawatan(1) Pasien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan(2) Pasien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan(3) Pasien dapat menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang dapat dilakukannya(4) Pasien dapat menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang dilakukannya(5) Pasien dapat menyebutkan cara mencegah atau mengendalikan perilaku kekerasannya(6) Pasien dapat mencegah atau mengendalikan perilaku kekerasannya secara fisik, spiritual, sosial dan dengan cara terapi psikofarmaka

b) Tindakan keperawatan(1) Bina hubungan saling percaya Dalam membina hubungan saling percaya, pasien harus merasa aman dan nyaman saat berinteraksi dengan perawat. Dengan cara :(a) Mengucapkan salam terapeutik(b) Berjabat tangan (c) Menjelaskan tujuan dan interaksi(d) Membuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap bertemu pasien(2) Diskusikan bersama pasien penyebab perilaku kekerasan sekarang dan yang lalu(3) Diskusikan perasaan, tanda, dan gejala yang dirasakan pasien jika terjadi penyebab perilaku kekerasan secara fisik, psikologis, sosial, spiritual dan intelektual(4) Diskusikan bersama pasien tentang perilaku kekerasan yang biasa dilakukan pada saat marah secara verbal terhadap orang lain, diri sendiri dan lingkungan.(5) Diskusikan bersama pasien akibat kekerasan yang klien lakukan(6) Diskusikan bersama pasien cara mengendalikan perilaku kekerasan, yaitu dengan cara berikut :(a) Fisik: pukul kasur atau bantal, tarik napas dalam(b) Obat(c) Sosial atau verbal : menyatakan secara asertif rasa marahnya(d) Spiritual : beribadah sesuai keyakinan pasien(7) Bantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara fisik :(8) Bantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara sosial atau verbal(a) Bantu mengungkapkan rasa marah secara verbal : menolak dan memintakan dengan baik, mengunhkap perasaan dengan baik(b) Susun jadwal latihan mengungkapkan marah secara verbal(9) Bantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara spiritual :(a) Bantu pasien mengendalikan marah secara spiritual: kegiatan ibadah yang biasa yang biasa dilakukan(b) Buat jadwal latihan ibadah dan berdoa(10) Bantu pasien mengendalikan perilaku kekerasan dengan patuh minum obat:(a) Bantu pasien minum obat secara teratur dengan prinsip lima benar (benar nama pasien, benar nama obat, benar cara minum obat, benar waktu minum obat, dan benar dosis obat) desrtai penjelasan mengenai kegunaan obat dan akibat berhenti minum obat.(b) Susun jadwal minum obat secar teratur(11) Ikut sertakan pasien dalam TAK stimulasi persepsi untuk mengendalikan perilaku kekerasan 5) EvaluasiMenurut Iyus Yosep. 2011. Hal 153. Dibawah ini beberapa perilaku yang dapat mengindikasikan evaluasi yang positif :a) Identifikasi situasi yang dapat membangkitkan kemarahan klienb) Bagaimana keadaan klien saat marah dan benci pada orang tersebutc) Sudahkah klien menyadari akibat dari marah dan pengaruhnya pada yang lain.d) Buatlah komentar yang kritikal.e) Apakah klien sudah mampu mengekspresikan sesuatu yang berbeda.f) Klien mampu menggunakan aktivitas secara fisik untuk mengurangi perasaan marahnyag) Mampu mentoleransi rasa marahnya.h) Konsep diri klien sudah meningkati) Kemandirian dalam berfikir dan aktivitas meningkat.

BAB IISTUDI KASUSKlien ibu F 43, tahun masuk rsj dengan alasan mengamuk, membanting barang-barang, gelisah tidak bisa tidur, berendam dikamar mandi berjam-jam (3 jam). Sudah 3 kali dirawat dengan alasan yang sama yaitu mengamuk.Penyebab klien mengamuk biasanya karena ditegur atas kesalahannya (data dari klien dan keluarga). Klien mengatakan mudah kesal dan marah dan membanting-banting barang. Merasa barang tersebut tidak ada harganya. Klien kelihatan sangat bersemangat, wajahnya tegang, mukanya merah ketika menceritakan masalah, apalagi ketika menceritakan suaminya yang sangat kejam dan sering memukulinya. Sewaktu hamil 6 bulan, suaminya menginjak-injak perutnya, suaminya menyuruh klien menggugurkan kandungannya sehingga klien mengamuk. Sejak itu suaminya pergi meninggalkan klien dan tidak kembali sampai sekarang. Kakak dan adiknya adalah sarjana hukum. Klien merasa minder apabila berada dilingkungan keluarga.Menurut keluarganya (ibu dan adiknya) klien mudah marah, cepat tersinggung, dan selalu merusak lingkungan (membanting barang) sejak gagal dalam pendidikan dan perkawinannya. Klien juga biasanya hanya berendam dikamar mandi berjam-jam ketika marah. Bila sedang marah, ayah klien tambah memarahinya sehingga klien biasanya mengamuk. Klien tidak mau mandi bila tidak disuruh. Klien tampak kotor, kusut (seperti tidak pernah disisir rambutnya), gigi kotor dan kuning, kuku panjang dan hitam/kotor, kulit banyak daki dan kering klien merngatakan malas mandi dan mandi ketika perlu saja.Dari hasil observasi didapatkan data muka klien tampak merah dan tangannya mengepal saat menceritakan suaminya, bicara kasar, mengumpat dengan kata-kata kotor dan suara keras, melempar benda yang ada di sekitarnya, cerewet.

A. Identitas klienNama : Ny. FUmur : 25 TahunJenis kelamin: PerempuanAgama : IslamAlamat : Jln. Panglima AimPekerjaan : Ibu rumah tanggaPendidikan: SMANo RM : 15012011Penanggung Jawab : keluarga Ny. F

B. Proses keperawatan1. Kondisi klienData subjektif :Pasien : Klien mengancam Klien mengumpat dengan kata-kata kotor Klien mengatakan demam dan jengkel Klien mengatakan ingin berkelahi Klien menyalahkan dan menuntut Klien meremehkanKeluarga : Keluarga mengatakan (ibu dan adiknya) klien mudah marah cepat tersinggung selalu merusak lingkungan (membanting barang) sejak gagal dalam pendidikan dan perkawinannya Klien biasanya berendam dikamar mandi berjam-jam ketika marah, Bila sedang marah, ayah klien tambah memarahinya sehingga klien biasanya mengamuk. Keluarga mengatakan tidak tahu bagaimana cara mengatasi, apabila klien sudah menimbulkan marah

Data objektif :Pasien : muka klien tampak merah tangannya mengepal saat menceritakan suaminya bicara kasar mengumpat dengan kata-kata kotor dan suara keras melempar benda yang ada di sekitarnya cerewet.

Keluarga : Keluarga terlihat lebih tenang saat menghadapi klien yang sedang marah

2. Diagnosa keperawatan : a. Kekerasan, resiko tinggib. Koping individu tidak efektifc. Harga diri rendah kronisd. Intoleransi aktivitase. Defisit perawatan diri : mandi dan berhiasf. Koping keluarga tidak efektif : ketidak mampuan keluarga merawat klien dirumah

3. TindakanPasien Bina hubungan saling percaya antara perawat-pasien Diskusikan bersama pasien apa penyebab pasien mudah marah dan kesal Diskusikan perasaan pasien ketika sedang marah secara fisik, psikologis, sosial, spiritual, dan intelektual Diskusikan kepada pasien apa yang dilakukan ketika pasien sedang marah kepada orang lain, diri sendiri, dan lingkungan Diskusikan kepada pasien jika sedang marah akibat apa yang ditimbulkan Diskusikan bersama klien cara mengendalikan rasa marah dengan meliputi, fisik, obat, sosial, dan spiritualKeluarga Diskusikan bersama keluarga cara menghadapi saat pasien sedang marah Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien Diskusikan bersama keluarga tentang perilaku kekerasan meliputi (penyebab, tanda, dan gejala, perilaku yang muncul dan akibat dari perilaku tersebut) Diskusikan bersama keluarga kondisi klien yang perlu segera dilaporkan keperawat Evaluasi pengetahuan keluarga tentang marah Anjurkan keluarga untuk memotivasi melakukan tindakan yang telah diajarkan oleh perawat Ajarkan keluarga untuk memberikan pujian kepada pasien jika pasien dapat melakukan kegiatan tersebut secara tepat Diskusikan bersama keluarga tindakan yang harus dilakukan jika pasien menunjukan gejala-gejala perilaku kekerasanC. Strategi PelaksanaanSP 1 pasien : membina hubungan saling percaya, mengidentifikasi penyebab marah, tanda dan gejala yang di rasakan, prilaku kekerasan yang dilakukan,akibat, dan cara mengendalikan prilaku kekerasan dengan cara fisik pertama (latihan nafas dalam)1. OrientasiAssalamualaikum selamat pagi ibu, (perawat tersenyum) perkenalkan nama saya suster Fadillah saya biasa dipanggil dengan suster dilla, saya perawat yang dinas di sini dari pukul 7 pagi sampai jam 2 siang, saya yang akan merawat ibu selama ibu berada di sini, apakah benar ini ibu Fatimah, ibu senangnya dipanggil ibu apa?2. Evaluasi/validasiBagaimana perasaan ibu ima hari ini? Kalau saya boleh tahu, Ibu ima sudah berapa lama disini?, Apakah ibu ima ingat siapa yang membawa ibu kemari? Kalau saya lihat ibu ima tampak kesal ya, apa yang membuat ibu ima kesal?3. Kontrak waktuIbu ima, bagaimana kalau hari ini kita bercakap-cakap tentang hal-hal yang membuat ibu marah atau kesal, gak lama kok bu sekitar 15 menit aja kok, ibu maunya kita bicara disini atau ditempat lain misalnya ditaman ?4. Tahap kerjaNah, sekarang coba ibu ima ceritakan apa yang membuat ibu ima sangat kesal dan membuat ibu ima marah?Oh gitu ya bu, sebenarnya yang membuat ibu kesal karena mengingat suami atau ada hal-hal lain? (fasilitasi saat klien mengeluarkan semua perasaannya). kalau ibu marah biasanya apa yang ibu lakukan?. Setelah melakukan hal itu apa yang ibu rasakan? Menurut ibu apa dampak yang terjadi setelah ibu melakukan hal itu. (berikan edukasi tentang dampak yang telah ibu lakukan) Jadi, Bagaimana kalau kita belajar mengatasi marah ibu ima, agar tidak menimbulkan dampak negative, disini saya punya 4 cara yang bisa mengatasi marah ibu yaitu :a. Tarik nafas dalam, agar ibu lebih rileksb. Memukul bantal supaya ibu bisa melampiaskan marah ibu dengan objek bantalc. Ibu bercerita dengan orang yang ibu percaya agar terasa lebih legad. Spiritual , yakni dengan mendekatkan diri kepada allah, agar hati ibu lebih tenange. Minum obat penenang, agar ibu merasa tenang dari ke 5 cara tersebut mana yang ingin ibu lakukan?Oh tarik nafas dalam ya bu?begini bu, kalau tanda-tanda marah tadi sudah ibu imah rasakan, ibu berdiri, lalu tarik nafas dalam dari hidung, tahan sebentar, lalu keluarkan / tiup perlahan-lahan melalui mulut seperti mengeluarkan kemarahan. Ayo coba lagi, tarik dari hidung, bagus... tahan dan tiup melalui mulut. Nah, lakukan 5 kali. Bagus sekali, ibu ima sudah bisa melakukannnya. Bagaimana perasaannya inu ?Nah, sebaiknya latihan ini ibu lakukan secara rutin sehingga bila sewaktu-waktu rasa marah itu muncul ibu ima sudah biasa melakukannya.5. Terminasia. Evaluasi subjektif dan objektif :Bagaimana ibu perasaan ibu sekarang, apakah udah terasa lega ibu?ya, saya juga lihat ibu juga sekarang sudah tampak rilek.

b. Tindak lanjut :Nah, bagaimana kalau latihan ini kita masukkan kedalam kegiatan sehari-hari ibu, terus ibu maunya kita latihan ini setiap hari dan pada jam berapa?Kalau ibu marah, ibu bisa melakukan teknik ini untuk melampiaskan kemarahan ibu,,c. Kontrak lanjutNah, tindakan yang kita lakukan tadi itu merupakan salah satu tindakan teknik mengatasi marah, bagsimana kalau nanti siang sekitar jam 2 siang, kita mempelajari teknik napas dalam, agar ibu bisa melakukannya setiap ibu marah.Tempatnya disini saja ya ibu?Ok ibu, saya permisi dulu ya ibu, dan kita akan bertemu lagi nanti siang ya bu,, selamat pagi ibu, assalamualaikum ibu

BAB IIIPENUTUPA. KESIMPULANPerilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang membahayakan secara fisik baik terhadap dirinya, orang lain, maupun lingkungan. Perilaku kekerasan timbul karena adanya campuran perasaan frustasi dan benci atau marah yang bersatu dalam suatu keadaan emosi yang secara mendalam dari setiap orang sebagai bagian penting dari keadaan emosional kita yang dapat diproyeksikan. Akibat yang ekstrim yang ditimbulkan dari perilaku kekerasan adalah amarah atau ketakutan (panic). Perilaku agresif dan perilaku kekerasan itu sendiri sering dipandang sebagai suatu rentang yang dapat menimbulkan kerusakan yang dapat membahayakan diri sendiri, orang lain maupun lingkungan.Sebagai perawat ataupun tenaga kesehatan lain hendaknya memberikan saran, motivasi bahkan cara yang dapat meminimalkan dan bahkan mencegah terjadinya amuk dan perilaku kekerasan pada klien sehingga klien dapat menyalurkan kemarahannya pada tempat dan situsai yang benar dan positif sehingga tidak membahayakan pasien sendiri maupun orang lain. Perawat juga bisa memberikan aktivitas ataupun kegiatan yang dapat mengurangi dari tingkat amuk dan kemarahan klien sehingga hal-hal yang tidak diinginkan tidak terjadi. Oleh sebab itulah peran dari setiap aspek dan orang terdekat klien sangat berpengaruh pada timbulnya perilaku kekerasan yang dilakukan oleh klien.

B. SARAN Berdasarkan kesimpulan diatas, maka kelompok mengambil saran dalam rangka meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan. Saran-saran adalah sebagai berikut :1. Untuk Rumah SakitBagi rumah sakit hendaknya memberikan pelayanan kesehatan yang baik dan membuat suasana lingkungan menjadi lebih nyaman agar klien tidak melakukan perilaku kekerasan kepada pihak rumah sakit beserta petugas lainnya. Usahakan memberikan saran, nasehat dan motivasi kepada klien agar klien mendapatkan cara tentang bagaimana mengontrol frustasi, marah dan perilaku kekerasannya.2. Untuk PerawatBagi seorang perawat sebaiknya harus memahami dan mengerti baik secara teoritis maupun praktek tentang perilaku kekerasan agar dapat memberikan nasehat, motivasi, dorongan dan memantau ketat pada klien yang melakukan perilaku kekerasan agar tidak terjadi hal-hal yang membahayakan klien sendiri ataupun orang lain dan memberikan dorongan serta support positif kepada keluarga yang mungkin mengalami stress, cemas, dan takut akan kondisi klien dan tindakan yang dilakukan klien. 3. Untuk KeluargaApabila sudah mengetahui dan memahami akibat yang akan dilakukan oleh klien yang melakukan perilaku kekerasan, maka sebagai orang terdekat / keluarga harus memberikan motivasi dan nasehat agar pasien dapat mengontrol marah, frustasi dan kekerasannya.

DAFTAR PUSTAKA

Budiana, Keliat .2012. Model Praktik Keperawatan Professional jiwa. Jakarta: EGC

Stuart, Gail W & Laraia, Michele T. (2005). Principles and Practice of Psychiatric Nursing 8th Edition. Mosby, Inc. All right reserved

Yosep, Iyus. 2008. Keperawatan Jiwa. Jakarta : Reflika Aditama

Fitria Nita. 2011. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan tindakan Keperawatan (LP dan SP). Jakarta: Salemba Medika

Willy, Maramis F & Albert Maramis A. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya : Airlangga University Press

Herman, Ade. 2011. Buku ajar asuhan keperawatan jiwa. Yogyakarta : Nuhamedika28