KAIDAH DASAR BIOETIKJonathan Albert SoempietNIM : 10.2013.446
(PBL D6)Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida
WacanaJl. Arjuna utara No. 6 Jakarta Barat 11510. Tlp.
[email protected]
ABSTRAK :Kaidah Dasar Bioetik (KDB) sangat penting bagi para
dokter untuk mengetahui pegangan apa yang harus dipakai dalam
menangani pasiennya. KDB terbagi atas 4 bagian, dimana
masing-masing mempunyai fungsi berbeda. Para dokter akan diajarkan
untuk mengerti apa yang akan mereka lakukan dalam menghadapi pasien
di masa mendatang dan mengetahui bahwa pasien harus dilayani dengan
hormat dan perhatian bukan hanya sekedar pengobatan saja.KATA KUNCI
: Kaidah dasar bioetik, KDB.ABSTRACT :Kaidah Dasar Bioetik (KDB)
very important to all doctor for knowing what guide/principle used
to take care the patient. KDB have 4 kind, which everyone of them
have many functional. All doctor will learn to understand what will
they do when they have a patient in the future and knowing that
patient must be treat with respect and care not just regular
treatment.KEYWORD : Kaidah dasar bioetik, KDB.
PENDAHULUANKDB disini merupakan hal baru bagi dokter-dokter,
para calon dokter harus diajarkan mengenai bagaimana cara
penanganan kasus terhadap pasien. Para dokter akan lebih memahami
dengan adanya KDB, serta dapat mengetahui hal-hal yang herus
dilakukan terhadap pasien bahwa pasien harus dihormati, bukan hanya
diobati saja. Dokter pun akan mengerti pembagian apa saja dari KDB
sehingga mengetahui pegangan apa yang harus dipakai dalam menangani
pasien di masa mendatang.
CONTOH KASUSDr. BagusDokter Bagus telah lama bertugas di suatu
desa terpencil yang sangat jauh dari kota. Sehari-harinya ia
bertugas di sebuah Puskesmas yang hanya ditemani oleh seorang
mantra, hal ini merupakan pekerjaan yang cukup melelahkan karena
setiap harinya banyak warga desa yang datang berobat karena
Puskesmas tersebut merupakan satu-satunya sarana kesehatan yang
ada. Dokter Bagus bertugas dari pagi hari sampai sore hari tetapi
tidak menutup kemungkinan ia harus mengobati pasien dimalam hari
bila ada warga desa yang membutuhkan pertolongannya.Pada suatu pagi
hari, ketika ia datang ke Puskesmas sudah ada 5 orang pasien yang
sedang mengantri. Dokter Bagus memeriksa pasien sesuai nomor urut
pendaftaran, hal ini dilakukannya agar pemeriksaan pasien berjalan
tertib dan teratur. Pasien pertama adalah seorang ibu, datang
dengan keluhan demam 2 hari yang lalu disertai batuk dan pilek.
Setelah memeriksa pasien tersebut dr. Bagus memberikan beberapa
macam obat dan vitamin serta nasehat agar istirahat yang
cukupPasien kedua adalah seorang anak balita tampak lemah digendong
oleh ibunya. Ibunya mengatakan bahwa anak tersebut sudah 2 hari
buang air besar. Setelah memeriksakan anak tersebut, dr. Bagus
menyarankan agar anak tersebut dirawat di rumah sakit yang berada
di kota. Namun ibu tersebut menolak karena tidak mempunyai uang
untuk berobat. bailah kalau begitu saya akan member ibu obat dan
ORALIT untuk anak ibu, nanti ibu berikan obat tersebut sesuai
dengan aturan dan usahakan anak ibu minum oralit sesering mungkin,
nanti sore setelah selesai tugas saya akan mampir kerumah ibu untuk
melihat kondisi keadaan anak ibu kata dr. Bagus. pak mantri tolong
bikinkan puyer untuk anak ibu ini dan setelah itu tolong jelaskan
cara membuat air oralit pada ibu ini kata dr. Bagus kepada pak
mantri.Pasien ketiga adalah seorang anak laki-laki. Pasien tersebut
menderita keganasan stadium lanjut. Sebelumnya pasien tersebut
pernah dilakukan pembedahan di rumah sakit. Namun keluarga pasien
mengehntikan pengobatannya lebih lanjut. Orangtua pasien bukanlah
orang kaya sehingga mereka tak mampu membeli obat-obatan
kemoterapeutik yang mahal. Tetapi orangtua pasien ingin anaknya
mendapat pengobatan lebih lanjut. Dokter Bagus menjelaskan kepada
orangtuanya bahwa kondisi anaknya tidak dapat ditingkatkan dan
sangat sulit bagi mereka untuk membeli obat-obatan mahal tersebut.
Dokter Bagus ragu apakah ia harus mengatakan pada mereka untuk
tidak usah membeli obat itu. Karena berdasarkan pengetahuannya pada
penyakit ini, beberapa pasien meninggal walaupun telah diterapi
dengan kemoterapi penuh. Pada pemeriksaan fisik pada pasien ini
telah timbul asites dan pasien tampak sesak. Dokter Bagus
menjelaskan kepada orangtua pasien bahwa kondisi anaknya kurang
baik dan kemungkinan untuk sembuh sangat kecil walaupun diberikan
obat-obat kemoterapeutik. pak, yang hanya saya dapat lakukan adalah
member obat-obatan penunjang agar anak bapak tidak terlalu mederita
kata dr. Bagus sambil menyerahkan obat kepada orangtua pasien.Saat
mempersilahkan pasien ke empatnya masuk ke ruang periksa, dr. Bagus
terkejut karena serombongan orang memaksa masuk sambil menggotong
seorang pemuda yang tidak sadarkan diri. Dokter Bagus meminta
kesediaan pasien keempat untuk menunggu diluar karena ia akan
terlebih dahulu member pertolongan pada pemuda tersebut. Ketika
yang lain sibuk membaringkan pemuda yang tidak sadarkan diri
tersebut, salah satu orang mengatakan bahwa pemuda tersebut telapak
tangan sebelah kanannya masuk ke dalam mesin penggilingan padi dan
setelah 15 menit kemudian telapak tangan pemuda tersebut baru dapat
dikeluarkan dari mesin penggilingan padi. Pada pemeriksaan, dr.
Bagus mendapatkan telapak tangan pemuda tersebut tampak bengkak dan
pada pemeriksaan lebih lanjut ternyata tulang-tulang di telapak
tangan tersebut hancur. Dokter Bagus bertanya kepada orang-orang
yang mengantar pemuda tadi apakah diantara mereka ada keluarga dari
pemuda tersebut. Dari serombongan orang tadi keluar seorang
perempuan, ia mengatakan bahwa ia adalah istri dari pemuda
tersebut. Dokter Bagus menjelaskan keadaan telapak tangan kanan
suaminya dan tindakan yang harus dilakukan adalah amputasi. Walau
dengan berat hati, istri pemuda tersebut menyetujui tindakan yang
akan dilakukan dokter Bagus. Sambil bersimbah peluh, dokter Bagus
akhirnya menyelesaikan tindakan amputasi telapk tangan pemuda yang
mengalami kecelakaan tersebut. Melihat kondisi yang baik dan
stabil, akhirnya pasien diperbolehkan pulang dengan diberi beberapa
macam obat dan anjuran agar besok datang kembali untuk
control.Pasien keempat adalah seorang bapak berusia 55 tahun
diantar oleh anak laki-lakinya datang dengan keluhan nyeri pada ulu
hati dan terasa berat pada dada serta punggungnya. Dari hasil
pemeriksaan tekanan darah 150/90 dan nadi cepat tidak teratur.
Dokter Bagus curiga pasien tersebut menderita penyakit jantung
sehingga ia membuat surat rujukan ke rumah sakit yang berada di
kota. Setelah menerima penjelasan tentang kemungkinan penyakit yang
dideritanya, pasien pulang dengan membawa surat rujukan
tersebut.Waktu telah memasuki siang hari, pasien kelima adalah
seorang ibu muda yang sangat cerewet, karena begitu masuk ibu tadi
sudah mengeluh berbagai macam keluhan. Dokter Bagus tidak
menanggapi keluhan si ibu muda tadi dan segera membuat surat
rujukan untuk ibu tersebut ke LAB KLINIK Cepat tepat langganannya
yang berada di kota, jauh dari puskesmas. Dari Lab Klinik ini Dr.
Bagus mendapat sejumlah uang, ternyata sejajar jumlahnya dengan
pasien yang ia kirim ke situ. Pernah dua bulan lalu dengan 20
pasien yang ia kirim, ia memeperoleh Rp. 300.000,-Setelah pasien
kelima, dokter Bagus melihat keluar ruangan, tampak pasien yang
masih banyak. pak mantri tolong umumkan ke pasien, saya akan
istirahat makan sejenak kata dr. Bagus. Demikianlah kegiatan
sehari-hari dr. Bagus dan tanpa terasa sudah 25 tahun dokter Bagus
mengabdi di desa itu.
RUMUSAN MASALAH
Yang dibahas disini adalah mengenai Kaidah Dasar Bioetik.
DEFENISI
Bioetik merupakan cabang dari etika yang membahas mengenai
masalah yang timbul di bidang kedokteran. Menurut F. Abel boetik
merupakan studi interdisipliner tentang problem yang ditimbulkan
oleh perkembangan di bidang biologi dan ilmu kedokteran, pada skala
mikro maupun makro, termasuk dampaknya terhadapa masyarakat luas
serta system nilainya, kini dan masa mendatang.1Norma bioetika saat
ini banyak yang tumpang tindih dengan/setidaknya dipengaruhi norma
hokum dan yang melatar-belakanginya. Bioetika merupakan pandangan
lebih luas dari etika kedoteran karena begitu saling mempengaruhi
antara manusia dan lingkungan hidup. Bioetika merupakan genus,
sedangkan etika kedokteran merupakan spesies.1Etika merupakan
bagian ilmu filsafat yang meliputi hidup baik, menjadi orang baik,
berbuat baik dan menginginkan hal-hal baik dalam hidup. Kaidah
dasar (KDB) adalah prinsip yang memberikan pembenaran moral dalam
melakukan tindakan.
PRINSIP DASAR KDB1, 2
1. Beneficence2. Non Malificence3. Autonomy4. Justice
ASAS PRIMA FACIE
Merupakan pemilihan 1 KDB terabash sesuai konteks (data) yang
ada pada kasus. Dalam penanganan pasien di klinik, setelah indikasi
medic, pengelolaan juga ditentukan oleh seni berbasis KDB. Asas
prima facie mengisyaratkan KDB yang lama akan ditinggalkan, diganti
dengan KDB yang baru yang lebih abash (ceteris paribus)1
BENEFICENCE
Digunakan ketika pasien merupakan kondisi yang wajar dan berlaku
pada banyak pasien lainnya, sehingga dokter akan melakukan yang
terbaik untuk kepentingan pasien. Dokter telah melakukan kalkulasi
dimana kebaikan yang akan dialami pasiennya akan lebih banyak
dibandingkan dengan kerugiannya. Prinsip prima facienya adalah
sesuatu yang berubah menjadi atau dalam keadaan yang umum.1Prinsip
Beneficence :11. Prinsip positive beneficence Prevent evil or harm
Remove evil or harm Do or promote good2. Prinsip balancing of
utility/proportionality Balancing of benefit and harmBeneficence
pun terbagi atas 2 bagian :11. General beneficence : Melindungi dan
mempertahankan hak yang lain Mencegah terjadinya kerugian pada yang
lain Menghilangkan kondisi penyebab kerugian pada yang lain2.
Spesific beneficence : Menolong orang cacat Menyelamatkan orang
dari bahaya
NON MALIFICENCE
Dalam konteks prima facienya adalah ketika pasien (berubah
menjadi atau dalam keadaan) gawat darurat dimana diperlukan suatu
intervensi medic dalam ranka penyelamatan nyawanya. Atau konteks
ketika menghadapi pasien yang renta, mudah dimarjinalisasikan dan
berasal dari kelompok anak-anak atau orang uzur ataupun juga
kelompok perempuan (dalam konteks isu gender).1Prinsip Non
Maleficence :11. Primum non nocere (Utamakan kebaikan)2. Above all
do no harm3. Satu continuum dengan beneficence : Not to inflict
evil or harm Prevent evil or harm Remove evil or harm Do or promote
good4. Prinsip double effect Tindakan yang merugikan tidak selalu
dianggap tindakan yang buruk Tindakan tersebut secara intrinsic
tidak salah (setidaknya netral) Niatnya memperoleh akibat baik tak
boleh dari sebab buruk (akibat buruk tak boleh foreseen dan
tolerated jadi sarana) Akibat buruk bukan cara untuk mecapai tujuan
pokok/akibat baik Perimbangan yang layak (tak ada cara lain >
tepat) : akibat baik masih > akibat buruk
Autonomy
Dalam konteks autonomy, prima facie disini muncul (berubah
menjadi atau dalam keadaan) pada sosok pasien yang dewasa dan
berkepribadian matang untuk menentukan nasibnya sendiri.1Pembagian
Autonomy :1 Kant : Otonomi kehendak = otonomi moral Kebebasan
bertindak, memutuskan (memilih) dan menentukan diri sendiri
kesadaran terbaik bagi dirinya. Tanpa hambatan, paksaan atau
campur-tangan pihak luar (heteronomy) Motivasi berdasar prinsip
rasional atau self-legislation dari manusia. Mill : otonomi
tindakan / pemikiran = otonomi individu Kemampuan lakukan pemikiran
dan tindakan (realisasi keputusan dan kemampuan melaksanakannya)
Hak penetuan diri dari sisi pandang pribadiPrinsip Autonomy :1
Prinsip autonomy adalah dasar dari doktrin informed consent :
Tindakan medis terhadap pasien harus mendapat persetujuam
(otorisasi) dari pasien tersebut, setelah ia diberi informasi dan
memahaminyaInformed Consent :1,3,4,51. Threshold element Competence
: Kapasitas membuat keputusan Lebih kearah syarat dapat memberikan
consent daripada sekedar daripada sekedar element Kompetensi adalah
suatu continuum : Dari kompeten penuh hingga tidak kompeten sama
sekali Ada 1 titik yang sesuai khusus untuk kompetensi ini, yaitu
bila bias membuat keputusan yang reasonable berdasarkan alasan yang
reasonable2. Information elements Disclosure of information /
penyampaian : Ada kuat atau tidaknya ditentukan : Tradisi praktek
professional Kebutuhan informasi pada individu pasien tersebut
Kebutuhan informasi bagi reasonable person Tak perlu disclosure :
Gawat darurat, tak kompeten, waiver (melepaskan haknya)
Understanding of information : Dipengaruhi oleh : Illness,
irrationally, immaturity Masalah : Nonacceptance : menolak
informasi sebagai suatu kebenaran False belief : keyakinan yang
salah atau irrasional Bahasa atau istilah waiver3. Consent elements
Voluntariness : Bebas dari tipuan dan paksaan Bebas dari ancaman
untuk dibiarkan Persuasi masih dibolehkan Authorization
JUSTICE
Prima facienya pada (berubah menjadi atau dalam keadaan) konteks
membahas hak orang lain selain diri pasien itu sendiri. Hak orang
lain ini khususnya mereka yang sama atau setara dalam mengalami
gangguan kesehatan di luar diri pasien, serta membahas hak-hak
social masyarakat atau komunitas sekitar pasien.1Prinsip Justice
:11. Justice : Fairness (orang perorangan)Seseorang menerima yang
selayaknya dia terima2. Distributive Justice (masyarakat)Distribusi
sumber daya alam masyarakatTujuan :1Menjamin nilai tak berhingga
dari setiap mahluk (pasien) yang berakal budi (aspek social).
KAIDAH TURUNAN6
Kejujuran (veracity) Kesetiaan (fidelity) Privacy
Konfidensialitas Menghormati kontrak (perjanjian) Ketulusan
(honesty) Menghindari membunuh
KESIMPULAN :
KDB merupakan hal yang penting sebagai seorang dokter dalam
menangani kasus-kasus yang ada di Indonesia pada pasien. Dimana KDB
dapat membantu para dokter memutuskan apa yang harus dilakukan
sekaligus mengingatkan para dokter bahwa ada hal-hal yang harus
dilakukan pada pasien sebelum bertindak dan jika hal yang itu tak
kita lakukan maka akan berakibat fatal bagi dokter itu sendiri. Dan
kita juga para calon dokter dididik tentang hal ini agar dapat
mengerti bahwa dokter bukan hanya mengobati tapi juga menghormati
pasien kita.
DAFTAR PUSTAKA :
1. Dr. Budiman Hartono, M.Pd.Ked. Bahan kuliah blok I modul I
who am i? bioetika, humaniora, dan profesionalisme dalam profesi
dokter. 2013/2014. Jakarta : Universitas Kristen Krida Wacana.
Bagian 2, 4-7.2. K. Bertens. Etika biomedis. 2011. Kanisius.3. J.
Guwandi S.H. Hukum dan dokter. 2008. Sagung Seto.4. Prof. dr. M.
Jusuf Hanafiah, sp. OG (K), Prof. dr. AMri Amir, sp. F(K), SH.
Etika kedokteran dan hokum kesehatan. 2009. EGC.5. dr. Sagiman, M.
Kes. Panduan etika medis. 2006. PSKIFK UMP.6. Ratna Suprapti Samil.
Etika kedokteran Indonesia. 2001. Tridasa Printer.Jonathan Albert
Soempiet (10.2013.446)1
