Upload
others
View
18
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
TIDIG POSTPARTUMBLÖDNING
(PPH)
Professor Ove Axelsson
Institutionen för kvinnors och barns hälsa
Uppsala universitet
Tidigare: Frisk
För tre år sedan urakut kejsarsnitt efter försök med såväl sugklocka som tång.
Aktuellt: Normal graviditet. Bäckenröntgen ua.
05.00 Inkommer med sammandragningar. Cervix öppen 2 cm.
09.18 Förlossning. Normalstor flicka med apgar 9.
09.50 Blöder. Blodmängd uppskattas till ca 2000 ml. Placenta ej avgått. Blodtryck 50.
10.00 Manuell placentalösning. Behandlas med vätskor och senare blod. Får koncentrerat syntocinondropp, methergin intravenöst och prostinfenem intramuskulärt.
10.30 Blöder fortfarande. Överförs till operationsavdelningen och sövs. Exeres utförs med utbyte av smärre placentabitar. Methergin och syntocinon ges intramuralt. Behandlas med uterusmassage, aortakompression. Under tiden 10.30-12.00 är blodtrycket omätbart under 40 min.
Ca 12.00: Vad göra?
MP 26 år
Laparatomi
Uterusexstirpation
Erhöll 14 enheter blod och fyra enheter färskfrusen plasma.
Postoperativt glatt förlopp.
PPH
%)
Ofta möjliga att förebygga, 50-80% suboptimalt handlagda.
Active Management of Third Stage of labor
(AMTSL)
Oxytocin 2 ml im eller 1-2 ml
iv (1 ml = 8,3 mikrogram)
Kontrollerat drag i
navelsträngen. Massage av
uterus efter placentaavgång
Fördröjd istället för
omedelbar klampning av
navelsträngen
RR 0,33 för blödning >1000 ml Lalonde 2006
Orsak Komplikation %
Tonus Atoni 50-80
Trauma Perineotomier/bristningar 15-35VaginalhematomCervixrupturerUterusinversionUterusruptur
Tissue Placenta retention 10Placenta praeviaPlacenta accretaPlacentaavlossning
Trombin Koagulationsrubbning 1
Orsaker till stora postpartum-blödningar(4 T:n att minnas)
Orsaker till atoni
Värksvaghet
Stor livmoder
stort barn
flerbörd
polyhydramnios
Feber
Induktion
Placentaretention
Placentaretention
Abnorm placentation
Riskfaktorer
• Previa
• Tidigare sectio
• Tidigare uteruskirurgi (inkl brasio/exeres)
• Submukösa myom
• >35 år
Uteruskontraherande läkemedel
• Syntocinon® 1 ml (8,3 mikrogram) långsamt intravenöst (under 60 sekunder).
Kontraindikation: hjärtsjukdom.
• Syntocinon ® infusion 6 ml/500 ml (8,3 mikrogram/ml) isoton koksalt, initialt 120 ml/tim.
Kontraindikation: hjärtsjukdom.
• Methergin® 0,2 mg (1 ml) ges intramuskulärt eller långsamt intravenöst under 1 minut kan ges 4 gånger.
Kontraindikation: preeklampsi, hypertoni, obliterativ
kärlsjukdom, allergi mot ergotaminpreparat.
Uteruskontraherande läkemedel
• Prostinfenem® 0,25 mg ges intramuskulärt, kan upprepas 8 gånger med 15 minuters intervall och kan ges samtidigt som oxytocininfusion pågår.
Kontraindikation: astma
• Cytotec® tablett 600 mg (3 tabletter à 200 mg) sublingualt. Kan upprepas efter 2 tim.
Kontraindikation: allergi mot misoprostol.
Uterusmassage
Aortakompression
Tamponad
Tamponad
Cervixslang
Ligatur
Embolisering
TRAUMA
Perineum (Bristning, klipp)
Vagina (Ruptur, hematom)
Cervix (Ruptur)
Uterus (Ruptur, inversion)
Vaginalhematom
Cervixruptur
Uterusinversion
Uterusruptur