THẤP TIMViêm khớp phản ứng sau nhiễm khuẩn: Lậu cầu, hội chứng Reiter Giai đoạn đầu của viêm khớp dạng thấp. Đau khớp trong các bệnh máu

THTHẤẤP TIMP TIM

TS. TS. TTạạ MMạạnhnh CưCườờngngViViệệnn Tim Tim MMạạch Vich Việệt Namt Nam

BBệệnhnh viviệệnn BBạạchch MaiMai

Hà nội - 2009

TS. Tạ Mạnh Cường - http://www.cardionet.vn

ĐĐịịnhnh nghnghĩĩaa vvàà ddịịchch ttễễ

►► ThThấấpp timtim hay hay còncòn ggọọii llàà ththấấpp khkhớớpp ccấấpp hohoặặcc ssốốttththấấpp khkhớớpp (rheumatic fever) (rheumatic fever) đưđượợcc coicoi llàà mmộộtt trongtrongnhnhữữngng bbệệnhnh ccủủaa hhệệ mimiễễnn ddịịchch mômô liênliên kkếếtt hay hay thuthuộộcc hhệệ ththốốngng ttạạoo keokeo..

►► ChoCho đđếếnn nay nay ththấấpp timtim vvẫẫnn còncòn llàà mmộộtt bbệệnhnh khkhááthưthườờngng ggặặpp

►► BBệệnhnh thưthườờngng ggặặpp ởở llứứaa tutuổổii hhọọcc đưđườờngng►► TTỷỷ llệệ ththấấpp timtim ởở llứứaa tutuổổii hhọọcc đưđườờngng: ~ 4,5%: ~ 4,5%


NGUYÊN NHÂN VNGUYÊN NHÂN VÀÀ CƠ CH CƠ CHẾẾ BBỆỆNH SINHNH SINH

►► NgNgààyy nay nay ngưngườờii tata đãđã khkhẳẳngng đđịịnhnh vaivai tròtrò gâygây bbệệnhnh ccủủaa liênliênccầầuu khukhuẩẩnn bêtabêta mmááuu nhnhóómm A.A.

►► ThuyThuyếếtt ““NhiNhiễễmm đđộộcc -- MiMiễễnn ddịịchch”” vvớớii gigiảả thuythuyếếtt::NhNhữữngng đđộộcc ttốố ttừừ liênliên ccầầuu nhnhóómm A A đãđã llààmm ttổổnn thươngthương ttổổ chchứứcc liênliênkkếếtt ởở trongtrong timtim →→ khkháángng nguyênnguyên ((streptolysinstreptolysin O, streptokinaseO, streptokinase……) ) →→ khkháángng ththểể ((ÁÁSLO) SLO) →→ ttổổnn thươngthương timtim..CCấấuu trtrúúcc mmộộtt ssốố ththàànhnh phphầầnn ccủủaa liênliên ccầầuu nhnhóómm A A vvàà glucoproteinglucoprotein ởởvan van timtim ngưngườờii ggầầnn gigiốốngng nhaunhau →→ CơCơ ththểể sinhsinh rara khkháángng ththểể chchốốngngllạạii ccáácc liênliên ccầầuu xâmxâm nhnhậậpp →→ chchốốngng llạạii chchíínhnh nhnhữữngng ttổổ chchứứcc ởở timtimccủủaa mmììnhnh..

►► TuyTuy nhiênnhiên chocho đđếếnn nay, nay, cơcơ chchếế bbệệnhnh sinhsinh ccủủaa ththấấpp timtim vvẫẫnncòncòn nhinhiềềuu điđiểểnn chưachưa ththậậtt ssựự ssáángng ttỏỏ..


TRITRIỆỆU CHU CHỨỨNG LÂM SNG LÂM SÀÀNGNG

I.I. NhNhữữngng bibiểểuu hihiệệnn chchíínhnh1.1. ViêmViêm timtim

ViêmViêm mmààngng trongtrong timtim, , viêmviêm cơcơ timtim hay hay viêmviêm mmààngngngongoààii timtim, , viêmviêm timtim totoàànn bbộộ. . TriTriệệuu chchứứngng lâmlâm ssààngng::►► NhNhịịpp timtim nhanhnhanh, , nhnhịịpp ngngựựaa phi (phi (suysuy timtim ccấấpp))►► NgheNghe timtim: : ththổổii tâmtâm thuthu, , ththổổii tâmtâm trươngtrương, , titiếếngng rung rung tâmtâm

trươngtrương, , rrốốii loloạạnn nhnhịịpp, , titiếếngng ccọọ mmààngng timtim►► SuySuy timtim►► ViêmViêm van van timtim: : HHởở van van haihai lláá, , HHởở van van đđộộngng mmạạchch chchủủ..►► ViêmViêm mmààngng ngongoààii timtim: : đauđau ngngựựcc, , titiếếngng timtim mmờờ, , titiếếngng ccọọ mmààngng

ngongoààii timtim


2.2. ViêmViêm đađa khkhớớppThưThườờngng ggặặpp nhnhấấtt (80%) (80%) nhưngnhưng íítt đđặặcc hihiệệuu..LâmLâm ssààngng::►► KhKhớớpp bbịị viêmviêm: : sưngsưng, , nnóóngng, , đđỏỏ vvàà đauđau khkhớớpp..►► VVịị trtríí: : ThưThườờngng ccóó ởở ccáácc khkhớớpp llớớnn ((ggốốii, , ccổổ chânchân, , ccổổ

taytay, , khukhuỷỷuu, , vaivai...) ...) vvàà ccóó ttíínhnh didi chuychuyểểnn. . KhiKhi chuychuyểểnnsang sang viêmviêm khkhớớpp khkháácc ththìì khkhớớpp vvừừaa bbịị viêmviêm khkhỏỏiihohoàànn totoàànn, , khôngkhông ccóó didi chchứứngng ởở khkhớớpp..

►► ViêmViêm khkhớớpp đđáápp ứứngng ttốốtt vvớớii điđiềềuu trtrịị bbằằngng SalycilateSalycilatehohoặặcc Corticoid Corticoid trongtrong vòngvòng 48 48 gigiờờ. .


Hình ảnh viêm khớp khuỷu trong thấp khớp cấp


3.3. MMúúaa gigiậậtt SydenhamSydenhamBiBiểểuu hihiệệnn ccủủaa ttổổnn thươngthương ngongoạạii ththáápp, , khkháá đđặặcc hihiệệuu ccủủaa bbệệnhnh ththấấpptimtim..ĐĐặặcc điđiểểmm: : ►► VVậậnn đđộộngng nhanhnhanh, , ccáácc đđộộngng ttáácc ddịị thưthườờngng, , khôngkhông ttựự chchủủ, , khôngkhông mmụụccđđííchch, , kkếếtt hhợợpp vvớớii yyếếuu cơcơ ởở mmộộtt hohoặặcc nhinhiềềuu chi.chi.

►► CCóó ththểể chchỉỉ llàà khkhóó viviếếtt, , khkhóó nnóóii hohoặặcc khkhóó điđi llạạii►► RõRõ khikhi bbệệnhnh nhânnhân xxúúcc đđộộngng, , mmấấtt điđi khikhi bbệệnhnh nhânnhân ngngủủ..

BiBiểểuu hihiệệnn mumuộộnn ccủủaa ththấấpp timtim, , ccóó ththểể llàà tritriệệuu chchứứngng duyduy nhnhấấtt ccủủaabbệệnhnh ththấấpp timtim..NNóó ccóó ththểể xuxuấấtt hihiệệnn sausau khikhi viêmviêm đưđườờngng hôhô hâphâp trêntrên hohoặặcc viêmviêmhhọọngng do do liênliên ccầầuu khokhoảảngng 2 2 -- 3 3 ththáángng..CCầầnn chchẩẩnn đođoáánn phânphân bibiệệtt vvớớii mmộộtt ssốố bbệệnhnh lýlý khkháácc nhưnhư đđộộngng kinhkinh, , rrốốii loloạạnn hhàànhnh vi vi ttáácc phongphong......


4.4. Ban Ban đđỏỏ vòngvòngBan Ban đđỏỏ vòngvòng llàà mmộộtt ddấấuu hihiệệuu khkháá đđặặcc hihiệệuu trongtrong ththấấpptimtim vvàà íítt ggặặpp (5% (5% bbệệnhnh nhânnhân ththấấpp timtim) ) vvàà thưthườờngng ththấấyyởở nhnhữữngng bbệệnhnh nhânnhân dada mmịịnn vvàà ssáángng mmààuu..CCáácc vvùùngng ban ban đđỏỏ vvớớii ccáácc kkííchch thưthướớcc khkháácc nhaunhau, , ởở gigiữữaallàà nhnhữữngng vvệệtt hay hay mmảảngng mmààuu hhồồngng nhnhạạtt, , xungxung quanhquanh llàànhnhữữngng ggờờ hhììnhnh vòngvòng mmààuu đđỏỏ ssẫẫmm..VVùùngng ban ban đđỏỏ chchủủ yyếếuu ởở trêntrên thânthân ngưngườờii vvàà ggốốcc chi, chi, khôngkhông baobao gigiờờ ccóó ởở mmặặtt..HHồồngng ban ban thưthườờngng nnổổii lênlên nhanhnhanh rrồồii mmấấtt điđi. . NNóó khôngkhônggâygây ngngứứaa, , khôngkhông ththàànhnh ssẹẹoo vvàà trtrắắngng rara khikhi ấấnn vvààoo..


Hình ảnh ban đỏ vòng trong sốt thấp


5.5. HHạạtt MeynetMeynetĐĐóó llàà nhnhữữngng hhạạtt nhnhỏỏ ởở dưdướớii dada, , rrắắnn chchắắcckhôngkhông đauđau, , khôngkhông ddíínhnh vvààoo dada, , đưđườờngng kkíínhnhkhokhoảảngng 0,5 0,5 -- 2 cm. 2 cm. VVịị trtríí: : ThưThườờngng hay hay ththấấyy ởở trêntrên nnềềnn xươngxươngnôngnông ((vvùùngng chchẩẩmm) ) hohoặặcc ởở bbềề mmặặtt ccáácc cơcơ duduỗỗiiquanhquanh mmộộtt ssốố khkhớớpp nhưnhư khkhớớpp khukhuỷỷuu, , khkhớớppggốốii, , khkhớớpp ccổổ taytay......NNóóii chungchung trêntrên lâmlâm ssààngng tata íítt ggặặpp hhạạtt MeynetMeynet..



Hình ảnh viêm khớp và hạt dưới da trong

thấp khớp cấp


II.II. NHNHỮỮNG BING BIỂỂU HIU HIỆỆN PHN PHỤỤSSốốtt: : thưthườờngng xxảảyy rara trongtrong giaigiai đođoạạnn ccấấpp. . SSốốttcaocao 38 38 -- 3939ooC, C, ccóó khikhi ssốốtt caocao daodao đđộộngng, , kkèèmmtheotheo ccóó dada xanhxanh, , vãvã mmồồ hôihôi. . ĐauĐau khkhớớpp: : ĐauĐau mmộộtt hohoặặcc nhinhiềềuu khkhớớpp ((khôngkhôngphphảảii đauđau ởở cơcơ hohoặặcc ttổổ chchứứcc quanhquanh khkhớớpp vvààkhôngkhông ccóó bibiểểuu hihiệệnn rõrõ rrààngng ccủủaa viêmviêm khkhớớpp).).CCầầnn chchúú ý ý llàà đauđau khkhớớpp khôngkhông đưđượợcc ttíínhnh vvààootiêutiêu chuchuẩẩnn chchẩẩnn đođoáánn nnếếuu viêmviêm đađa khkhớớpp đãđãđưđượợcc coicoi llàà mmộộtt tiêutiêu chuchuẩẩnn chchíínhnh..


Hình ảnh viêm họng do liên cầu


CCẬẬN LÂM SN LÂM SÀÀNGNG

►► CCáácc ddấấuu hihiệệuu llàà bbằằngng chchứứngng ccủủaa nhinhiễễmm liênliên ccầầuukhukhuẩẩnn nhnhóómm AA

XXéétt nghinghiệệmm ASLO (ASLO (antistreptolysinantistreptolysin O): ASLO O): ASLO tăngtăng trêntrên2 2 llầầnn so so vvớớii chchứứngng (> 300 (> 300 đơnđơn vvịị Todd) Todd) ccóó gigiáá trtrịị xxááccđđịịnhnh ddấấuu hihiệệuu nhinhiễễmm liênliên ccầầuu khukhuẩẩnn nhnhóómm A. A. CCóó ththểểxxéétt nghinghiệệmm ASLO ASLO nhnhắắcc llạạii mmộộtt ssốố llầầnn

XN XN mmộộtt ssốố loloạạii khkháángng ththểể khkháácc nhưnhư antianti--DNAseDNAse, anti, anti--hydaluronidasehydaluronidase, anti, anti--streptokinasestreptokinase

XN XN nhanhnhanh bbằằngng queque ththửử: : ccóó ttíínhnh thamtham khkhảảoo..


MMộộtt ssốố xxéétt nghinghiệệmm mmááuu khkháácc►► CôngCông ththứứcc mmááuu: : SSốố lưlượợngng bbạạchch ccầầuu tăngtăng, , ttỷỷ llệệ bbạạchch

ccầầuu đađa nhânnhân trungtrung ttíínhnh tăngtăng. . CCóó ththểể ccóó thithiếếuu mmááuunhnhẹẹ ((thithiếếuu mmááuu do do viêmviêm))

►► TTốốcc đđộộ mmááuu llắắngng tăngtăng

►► Protein C Protein C phphảảnn ứứngng (C.R.P) (C.R.P) tăngtăng. . ĐâyĐây llàà mmộộtt xxééttnghinghiệệmm khkháá nhnhạạyy vvớớii ttììnhnh trtrạạngng viêmviêm vvàà khôngkhông bbịịảảnhnh hưhưởởngng bbởởii thithiếếuu mmááuu..


►► XquangXquang timtim phphổổii: : hhììnhnh timtim to, to, rrốốnn phphổổii đđậậmm hohoặặcc phphùù phphổổii..

►► ĐiĐiệệnn tâmtâm đđồồNhNhịịpp nhanhnhanh xoangxoang, , khokhoảảngng PQ PQ kkééoo ddààii (bloc (bloc nhnhĩĩ ththấấtt ccấấpp I).I).KhoKhoảảngng QT QT kkééoo ddààiiĐiĐiệệnn ththếế ngongoạạii biênbiên ththấấpp vvàà ST ST chênhchênh lênlên đđồồngng hưhướớngng ởở ccááccchuychuyểểnn đđạạoo trưtrướớcc timtim ((viêmviêm mmààngng ngongoààii timtim ccóó ddịịchch))

►► SiêuSiêu âmâm Doppler Doppler timtimCCóó gigiáá trtrịị chchẩẩnn đođoáánn ttổổnn thươngthương van van timtim, , cơcơ timtim vvàà mmààngng ngongoààiitimtim ((ccảả khikhi khôngkhông phpháátt hihiệệnn đưđượợcc ccáácc tritriệệuu chchứứngng ththựựcc ththểể qua qua thămthăm khkháámm lâmlâm ssààngng) ) TTổổnn thươngthương van van haihai lláá vvàà van van đđộộngng mmạạchch chchủủ: : hhẹẹp/hp/hởở van van haihai lláá, , van van đđộộngng mmạạchch chchủủ. . CCóó ththểể ththấấyy hhììnhnh ảảnhnh ddààyy lênlên ccủủaa ccáácc lláá van, van, vôivôi hhóóaa ttổổ chchứứcc dưdướớii van...van...ĐĐáánhnh gigiáá chchứứcc năngnăng tâmtâm thuthu ththấấtt trtrááiiƯƯớớcc ttíínhnh áápp llựựcc đđộộngng mmạạchch phphổổii


Hình ảnh Xquang tim phổi ở một bệnh nhân

suy tim do viêm tim trong thấp khớp cấp


CHCHẨẨN ĐON ĐOÁÁN XN XÁÁC ĐC ĐỊỊNHNH

I.I. TiêuTiêu chuchuẩẩnn chchíínhnh::1.1. ViêmViêm timtim2.2. ViêmViêm đađa khkhớớpp3.3. MMúúaa gigiậậtt SydenhamSydenham4.4. Ban Ban đđỏỏ vòngvòng5.5. HHạạtt MaynetMaynet

II.II. TiêuTiêu chuchuẩẩnn phphụụ1.1. SSốốtt2.2. ĐauĐau khkhớớpp3.3. CRP CRP tăngtăng4.4. TTốốcc đđộộ mmááuu llắắngng tăngtăng5.5. ĐoĐoạạnn PR PR kkééoo ddààii trêntrên điđiệệnn tâmtâm đđồồ

III.III. BBằằngng chchứứngng ccủủaa nhinhiễễmm liênliên ccầầuu khukhuẩẩnn trưtrướớcc đđóó1.1. CCấấyy ddịịchch ngongoááyy hhọọngng ttììmm ththấấyy liênliên ccầầuu hohoặặcc xxéétt nghinghiệệmm nhanhnhanh ththấấyy khkháángng

nguyênnguyên liênliên ccầầuu dươngdương ttíínhnh2.2. PhPhảảnn ứứngng ASLO > 310 ASLO > 310 đơnđơn vvịị ToddTodd

Khi cKhi cóó bbằằng chng chứứng nhing nhiễễm liên cm liên cầầu khuu khuẩẩn nhn nhóóm A đưm A đườờng hô hng hô hấấp (bip (biểểu hiu hiệện lâm n lâm ssààng cng củủa viêm đưa viêm đườờng hô hng hô hấấp trên vp trên vàà/ho/hoặặc phc phảản n ứứng ASLO dương tng ASLO dương tíính vnh vàà/ho/hoặặc c ccấấy dy dịịch hch họọng tng tììm thm thấấy liên cy liên cầầu) ku) kèèm theo m theo íít nht nhấất 2 tiêu chut 2 tiêu chuẩẩn chn chíính honh hoặặc 1 tiêu c 1 tiêu chuchuẩẩn chn chíính vnh vàà 2 tiêu chu2 tiêu chuẩẩn phn phụụ


►► ChChẩẩnn đođoáánn phânphân bibiệệttViêmViêm khkhớớpp phphảảnn ứứngng sausau nhinhiễễmm khukhuẩẩnn: : LLậậuuccầầuu, , hhộộii chchứứngng ReiterReiter

GiaiGiai đođoạạnn đđầầuu ccủủaa viêmviêm khkhớớpp ddạạngng ththấấpp..

ĐauĐau khkhớớpp trongtrong ccáácc bbệệnhnh mmááuu ((LơxêmiLơxêmi ccấấpp) ) hohoặặcc trongtrong ccáácc bbệệnhnh hhệệ ththốốngng (Lupus ban (Lupus ban đđỏỏ).).

PhânPhân bibiệệtt đauđau khkhớớpp vvớớii mmộộtt ssốố trưtrườờngng hhợợpp đauđauởở cơcơ ((viêmviêm cơcơ), ), đauđau ởở xươngxương ((ccốốtt tutuỷỷ viêmviêm))……


ĐIĐIỀỀU TRU TRỊỊ

A.A. ĐI ĐIỀỀU TRU TRỊỊ Đ ĐỢỢT THT THẤẤP TIMP TIMChChếế đđộộ chămchăm ssóócc►►BBệệnhnh nhânnhân ccầầnn nghnghỉỉ ngơingơi tuytuyệệtt đđốốii trongtrong ththờờii giangian

bbệệnhnh titiếếnn tritriểểnn, , nhnhấấtt llàà khikhi đãđã ccóó ttổổnn thươngthương timtim

►►HHààngng ngngààyy ccầầnn theotheo dõidõi ttììnhnh trtrạạngng timtim, , mmạạchch vvàànhinhiệệtt đđộộ

►►HHààngng tutuầầnn kikiểểmm tratra côngcông ththứứcc mmááuu, , ttốốcc đđộộ llắắngng mmááuuvvàà ghighi điđiệệnn tâmtâm đđồồ


KhKháángng sinhsinh►►NênNên ddùùngng Penicillin G, Penicillin G, llàà loloạạii khkháángng sinhsinh phphổổ rrộộngng, , ííttđđộộcc mmàà llạạii ccóó ttáácc ddụụngng ttốốtt đđểể điđiềềuu trtrịị ttììnhnh trtrạạngngnhinhiễễmm liênliên ccầầuu..

►►Penicillin G x 1 Penicillin G x 1 -- 2 2 tritriệệuu đơnđơn vvịị/ng/ngààyy, , tiêmtiêm bbắắpp ttừừ 1 1 --2 2 tutuầầnn..

►►NNếếuu ddịị ứứngng vvớớii Penicillin, Penicillin, ththìì ccóó ththểể thaythay ththếế bbằằngngErythromycin.Erythromycin.


ChChốốngng viêmviêm►►Corticoid:Corticoid:

CCóó ttáácc ddụụngng chchốốngng viêmviêm nhanhnhanh vvàà mmạạnhnh, , thưthườờngng ngưngườờii tatahay hay ddùùngng ddạạngng thuthuốốcc uuốốngng ((PrednisolonPrednisolon). ). ĐiĐiềềuu trtrịị ttấấnn côngcông trongtrong khokhoảảngng 10 10 -- 15 15 ngngààyy::►►TrTrẻẻ emem: 1,5 : 1,5 -- 2mg/kg/ng2mg/kg/ngààyy►►NgưNgườờii llớớnn: 1 : 1 -- 1,5 mg/kg/1,5 mg/kg/ngngààyy

SauSau đđóó gigiảảmm ddầầnn liliềềuu vvàà điđiềềuu trtrịị duyduy trtrìì trongtrong 6 6 -- 12 12 tutuầầnn::►►TrTrẻẻ emem: 1mg/kg/ng: 1mg/kg/ngàày y –– 0,5 mg/kg/0,5 mg/kg/ngngààyy►►NgưNgườờii llớớnn: 0,5 : 0,5 –– 1,0mg/kg/ng1,0mg/kg/ngààyy

►►Aspirin:Aspirin:KhiKhi bbắắtt đđầầuu gigiảảmm steroid, steroid, ddùùngng aspirin aspirin đđểể trtráánhnh ssựự ttááiivưvượợngng ccủủaa ccáácc tritriệệuu chchứứngng..LiLiềềuu lưlượợngng: 100mg/kg/ng: 100mg/kg/ngàày, y, chiachia llààmm nhinhiềềuu llầầnn, , uuốốngng nhinhiềềuunưnướớcc vvàà sausau bbữữaa ănăn. . DuyDuy trtrìì liliềềuu nnààyy trongtrong khokhoảảngng 2 2 tutuầầnnrrồồii gigiảảmm ddầầnn liliềềuu..


B. PHÒNG BB. PHÒNG BỆỆNHNHPhòngPhòng bbệệnhnh ccấấpp II►►ĐiĐiềềuu trtrịị nhinhiễễnn khukhuẩẩnn đưđườờngng hôhô hhấấpp trêntrên do do liênliên ccầầuu

khukhuẩẩnn nhnhóómm A:A:BenzathinBenzathin Penicillin 1.200.000 Penicillin 1.200.000 đơnđơn vvịị vvớớii ngưngườờii llớớnn vvàà trtrẻẻemem > 30kg; > 30kg; hohoặặcc 600.000 600.000 -- 900.000 900.000 đơnđơn vvịị chocho trtrẻẻ emem < < 30kg (30kg (tiêmtiêm bbắắpp mmộộtt liliềềuu duyduy nhnhấấtt))

UUốốngng Penicillin V Penicillin V trongtrong 10 10 ngngààyy liliềềnn ((liliềềuu lưlượợngng nhưnhư trêntrên))

NNếếuu ddịị ứứngng vvớớii Penicillin Penicillin ththìì thaythay bbằằngng Erythromycin Erythromycin vvớớii liliềềuullàà 250mg/kg/ng250mg/kg/ngàày (y (ngưngườờii llớớnn) ) vvàà vvớớii 40mg/kg/ng40mg/kg/ngàày (y (trtrẻẻemem) ) trongtrong 10 10 ngngààyy


PhòngPhòng ththấấpp ccấấpp IIII►►TiêmTiêm bbắắpp 4 4 tutuầầnn 1 1 llầầnn hohoặặcc nnếếuu bbệệnhnh nhânnhân ccóó nguynguy cơcơ ttááii phpháátt

caocao ththìì 3 3 tutuầầnn 1 1 llầầnn BenzathinBenzathin Penicillin 1.200.000 Penicillin 1.200.000 đơnđơn vvịị ((ngưngườờiillớớnn vvàà trtrẻẻ emem> 30kg, 600.000 > 30kg, 600.000 đơnđơn vvịị vvớớii trtrẻẻ emem < 30kg).< 30kg).

►►NNếếuu bbệệnhnh nhânnhân ddịị ứứngng vvớớii Penicillin Penicillin ththìì thaythay bbằằngng erythromycin erythromycin 250mg x 2 250mg x 2 llầầnn ngngààyy ((uuốốngng hhààngng ngngààyy).).

►►ThThờờii giangian phòngphòng ththấấpp ccấấpp II:II:

5 5 nămnăm vvớớii bbệệnhnh nhânnhân khôngkhông bbịị viêmviêm timtim

ĐĐếếnn 25 25 tutuổổii vvớớii nhnhữữngng bbệệnhnh nhânnhân ccóó ttổổnn thươngthương timtim ngayngay ttừừ đđầầuuhohoặặcc ccóó ththểể kkééoo ddààii hơnhơn nnữữaa..

VVớớii ccáácc bbệệnhnh nhânnhân bbịị bbệệnhnh van van timtim mmạạnn ttíínhnh do do ththấấpp timtim: : phòngphòngththấấpp đđếếnn nămnăm 45 45 tutuổổii..

CCáácc bbệệnhnh nhânnhân đãđã đưđượợcc mmổổ ttááchch van, van, nongnong van hay van hay thaythay van do van do ttổổnn thươngthương ththấấpp timtim: : phòngphòng ththấấpp ccấấpp II II đđếếnn nămnăm 45 45 tutuổổii..

TS. Tạ Mạnh Cường - http://www.cardionet.vnThe End

http://www.botany.com

Documents

THẤP TIMViêm khớp phản ứng sau nhiễm khuẩn: Lậu cầu, hội chứng Reiter Giai đoạn đầu của viêm khớp dạng thấp. Đau khớp trong các bệnh máu