Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi trong …...và chi phí của chương trình. Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này sẽ cho quý vị biết

H3237_2016_0134_VIE CMS Accepted 09062015

Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571

(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến

Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Quý vị có thể để lại tin nhắn thoại khi gọi vào thứ Bảy, Chủ

Nhật và các ngày lễ liên bang, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối. Chúng tôi sẽ trả lời cuộc gọi này vào

ngày làm việc kế tiếp. Cuộc gọi được miễn phí. Truy cập www.healthnet.com/calmediconnect

để biết thêm thông tin. 1

?

Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) do Health Net Community Solutions, Inc. cung cấp

Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi trong năm 2016

Quý vị hiện đang được ghi danh làm hội viên Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan). Năm tới, sẽ có một số thay đổi về quyền lợi, bao trả, quy tắc và chi phí của chương trình. Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này sẽ cho quý vị biết về các thay đổi đó.

Quý vị có thể kết thúc tư cách hội viên Health Net Cal MediConnect vào bất cứ lúc nào. Nếu quý vị chọn rời khỏi Health Net Cal MediConnect, tư cách hội viên của quý vị sẽ kết thúc vào ngày cuối của tháng mà quý vị đưa ra yêu cầu.

Additional Resources

You can get this information for free in other languages. Call 1-855-464-3571 (TTY: 711). A live person is here to talk with you Monday through Friday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. You can leave a voicemail Saturday, Sunday and federal holidays, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. We will return your call the following business day. The call is free.

THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2016 của Health Net Cal MediConnect







?








?

Quý vị có thể lấy thông tin này miễn phí ở định dạng khác, như chữ lớn, chữ nổi Braille, hoặc dạng âm thanh. Hãy gọi 1-855-464-3571 (TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Quý vị có thể để lại tin nhắn thoại khi gọi vào thứ Bảy, Chủ Nhật và các ngày lễ liên bang, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối. Chúng tôi sẽ trả lời cuộc gọi này vào ngày làm việc kế tiếp. Cuộc gọi được miễn phí.

Giới thiệu về Health Net Cal MediConnect

Health Net Community Solutions, Inc. là chương trình sức khỏe có hợp đồng với cả Medicare và Medi-Cal để cung cấp các quyền lợi của cả hai chương trình cho những người ghi danh.

Chương trình Health Net Cal MediConnect này do Health Net Community Solutions, Inc cung cấp. Khi Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này dùng những từ “chúng tôi”, “cho chúng tôi”, hoặc “của chúng tôi” là nói tới Health Net Community Solutions, Inc. Khi tài liệu này dùng những từ “chương trình” hoặc “chương trình của chúng tôi” là nói tới Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan).








?

Từ Chối Trách Nhiệm

Health Net Community Solutions, Inc. là chương trình sức khỏe có hợp đồng với cả Medicare và Medi-Cal để cung cấp các quyền lợi của cả hai chương trình cho những người ghi danh.

Chương trình này có thể áp dụng các giới hạn, tiền đồng trả và những hạn chế. Gọi cho Dịch Vụ Hội Viên của Health Net Cal MediConnect hoặc đọc Sổ Tay Hội Viên của Health Net Cal MediConnect để biết thêm thông tin. Điều này có nghĩa là quý vị có thể phải chi trả cho một số dịch vụ và quý vị cần tuân theo một số quy tắc để Health Net Cal MediConnect chi trả cho các dịch vụ của quý vị.

Danh Sách Thuốc Được Bao Trả và/hoặc nhà thuốc tây và mạng lưới người chăm sóc có thể thay đổi trong năm. Chúng tôi sẽ gửi thông báo cho quý vị trước khi chúng tôi đưa ra thay đổi ảnh hưởng đến quý vị.

Quyền lợi và/hoặc tiền đồng trả có thể thay đổi vào ngày 1 tháng 1 hàng năm.

Tiền đồng trả cho thuốc theo toa có thể khác nhau dựa trên mức độ Giúp Đỡ Thêm (Extra Help) mà quý vị nhận được. Xin liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.

Health Net Community Solutions, Inc. là chi nhánh của Health Net, Inc. Health Net là nhãn hiệu dịch vụ cầu chứng của Health Net, Inc. Giữ tất cả bản quyền.

Hãy suy nghĩ về Bao Trả của Medicare và Medi-Cal cho Năm Tới

Điều quan trọng là duyệt qua bao trả của quý vị hiện giờ để chắc chắn là quý vị vẫn được đáp ứng nhu cầu trong năm tới. Nếu tiền bao trả không đáp ứng nhu cầu của quý vị thì quý vị có thể rời khỏi chương trình bất cứ lúc nào.

Nếu rời khỏi chương trình của chúng tôi, quý vị vẫn sẽ nằm trong chương trình Medicare và Medi-Cal. Quý vị sẽ có lựa chọn về cách nhận các quyền lợi của Medicare (đến trang 16 để xem các lựa chọn). Quý vị sẽ tiếp tục được ghi danh vào Health Net để nhận các quyền lợi Medi-Cal, trừ khi quý vị chọn chương trình Medi-Cal khác (đến trang 17 để biết thêm thông tin).








?

Những điều quan trọng cần làm:

Kiểm tra những thay đổi về quyền lợi và chi phí để xem có ảnh hưởng đến quý vị hay không. Những thay đổi đó có ảnh hưởng đến dịch vụ quý vị sử dụng không? Điều quan trọng là xem xét những thay đổi về quyền lợi và chi phí để bảo đảm là những thay đổi đó phù hợp với quý vị trong năm tới. Xem phần B và C để biết thông tin về những thay đổi về các quyền lợi và chi phí đối với chương trình.

Kiểm tra những thay đổi về bao trả thuốc theo toa để xem có ảnh hưởng đến quý vị không. Thuốc của quý vị có được bao trả không? Những loại thuốc đó có nằm trong cấp khác không? Quý vị có thể tiếp tục sử dụng cùng nhà thuốc tây không? Điều quan trọng là xem xét những thay đổi đó để bảo đảm là bao trả thuốc phù hợp với quý vị trong năm tới. Xem phần B để biết thông tin về các thay đổi đối với bao trả thuốc.

Kiểm tra để xem người chăm sóc và nhà thuốc tây có nằm trong hệ thống trong năm tới hay không. Các bác sĩ của quý vị có trong hệ thống của chúng tôi không? Còn nhà thuốc tây của quý vị thì sao? Còn bệnh viện và các người chăm sóc khác mà quý vị sử dụng thì sao? Xem phần A để biết thêm thông tin về Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây.

Hãy suy nghĩ về tổng chi phí của quý vị trong chương trình. Quý vị trả bao nhiêu tiền xuất túi cho các dịch vụ và thuốc theo toa quý vị thường xuyên sử dụng? Tổng chi phí là bao nhiêu so với các lựa chọn bao trả khác?

Hãy suy nghĩ về việc quý vị có hài lòng với chương trình của chúng tôi hay không.

Nếu muốn tiếp tục với Health Net Cal MediConnect:

Nếu quý vị muốn tiếp tục tham gia với chúng tôi năm tới, thật đơn giản – quý vị không cần làm gì cả. Nếu không thay đổi thì quý vị sẽ tự động được duy trì ghi danh trong chương trình của chúng tôi.

Nếu muốn đổi chương trình:

Nếu quý vị thấy bao trả khác đáp ứng nhu cầu của mình tốt hơn thì quý vị có thể đổi chương trình vào bất cứ lúc nào. Nếu quý vị ghi danh vào chương trình mới thì bao trả mới sẽ bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng kế tiếp. Xem phần D để biết thêm về các lựa chọn.








?

Mục Lục

Từ Chối Trách Nhiệm......................................................................................................................... 4

Hãy suy nghĩ về Bao Trả của Medicare và Medi-Cal cho Năm Tới .................................................... 4

A. Thay đổi người chăm sóc và nhà thuốc tây trong hệ thống ............................................................ 7

B. Những thay đổi về quyền lợi và chi phí trong năm tới .................................................................... 7

Những thay đổi về quyền lợi và chi phí cho các dịch vụ y tế.......................................................... 7

Những thay đổi về bao trả thuốc theo toa ...................................................................................... 8

Giai đoạn 1: "Giai Đoạn Bao Trả Ban đầu" .................................................................................... 9

Giai đoạn 2: "Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa" ............................................ 11

C. Những thay đổi khác .................................................................................................................... 11

D. Quyết định chọn chương trình nào .............................................................................................. 15

Nếu quý vị muốn tiếp tục tham gia Health Net Cal MediConnect ................................................. 15

Nếu quý vị muốn đổi sang chương trình Cal MediConnect khác ................................................. 15

Nếu quý vị muốn rời khỏi chương trình Cal MediConnect ........................................................... 15

E. Để được giúp đỡ ......................................................................................................................... 17

Để được Health Net Cal MediConnect giúp đỡ ........................................................................... 17

Để được giúp đỡ từ môi giới ghi danh tiểu bang ......................................................................... 18

Để được giúp đỡ từ Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program ..................................... 18

Để được giúp đỡ từ Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy

Program ...................................................................................................................................... 18

Ðể được giúp đỡ từ Medicare ..................................................................................................... 18

Để được giúp đỡ từ California Department of Managed Health Care .......................................... 19








?

A. Thay đổi người chăm sóc và nhà thuốc tây trong hệ thống

Hệ thống người chăm sóc và nhà thuốc tây của chúng tôi có sự thay đổi trong năm tới.

Xem Danh Mục Mạng Lưới Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây cập nhật trên trang web của chúng tôi tại www.healthnet.com/calmediconnect . Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Hội Viên theo số 1-855-464-3571 (TTY: 711) để biết thông tin cập nhật về người chăm sóc hoặc yêu cầu chúng tôi gửi Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây qua bưu điện cho quý vị.

Điều quan trọng là quý vị biết chúng tôi cũng có thể thay đổi hệ thống của mình trong năm. Nếu người chăm sóc của quý vị rời khỏi chương trình thì quý vị có một số quyền hạn và sự bảo vệ. Muốn biết thêm thông tin, xem Chương 3 trong Sổ Tay Hội Viên của quý vị.

B. Những thay đổi về quyền lợi và chi phí trong năm tới

Những thay đổi về quyền lợi và chi phí cho các dịch vụ y tế

Chúng tôi đang thay đổi bao trả cho một số dịch vụ y tế nhất định và những khoản quý vị chi trả cho các dịch vụ y tế được bao trả trong năm tới. Bảng dưới đây mô tả những thay đổi này.

2015 (năm nay) 2016 (năm tới)

Dịch vụ điều trị bệnh chân (Medicare không bao trả)

Dịch vụ điều trị bệnh chân (Medicare không bao trả) không được bao trả.

Quý vị thanh toán $0 tiền đồng trả cho môi lần thăm khám (không được Medicare bao trả) định ky. Tối đa 12 lần thăm khám hàng năm.

Dịch vụ vận chuyển (không phải y tế)

Quý vị thanh toán $0 tiền đồng trả cho môi chuyến đi một chiều, tối đa 30 chuyến đi một chiều tới địa điểm được chương trình chấp thuận môi năm theo lịch.

Quý vị thanh toán $0 tiền đồng trả cho số chuyến đi không hạn chế tới địa điểm được chương trình chấp thuận trong môi năm theo lịch.








?


Chăm Sóc Nhãn Khoa (Medicare không bao trả)

Quý vị được trợ cấp kính mắt $100 (gọng kính và mắt kính) hoặc kính áp tròng hai năm một lần.

Quý vị được trợ cấp kính mắt $250 (gọng kính và mắt kính) hoặc kính áp tròng hai năm một lần.

Bao trả khẩn cấp/cấp cứu toàn cầu

Bao trả khẩn cấp/cấp cứu toàn cầu không được bao trả.

Quý vị thanh toán $0 tiền đồng trả cho các dịch chăm sóc khẩn cấp/cấp cứu toàn cầu nhận bên ngoài Hoa Ky.

Mức giới hạn $50,000 hàng năm được áp dụng cho Khoản bao trả khẩn cấp/cấp cứu toàn cầu.

Những thay đổi về bao trả thuốc theo toa

Những thay đổi về Danh Sách Thuốc

Chúng tôi gửi quý vị một bản Danh Sách Thuốc được Bao Trả 2016 trong bao thư này. Danh Sách Thuốc được Bao Trả còn gọi là “Danh Sách Thuốc”.

Chúng tôi có thay đổi về Danh Sách Thuốc, bao gồm những thay về với những loại thuốc chúng tôi bao trả và thay đổi về giới hạn áp dụng cho bao trả về một số loại thuốc. Xem xét Danh Sách Thuốc để chắc chắn thuốc của quý vị sẽ được bao trả trong năm tới và xem có giới hạn nào hay không.

Nếu bị ảnh hưởng do thay đổi bao trả thuốc thì quý vị nên:

Thảo luận với bác sĩ của quý vị (hoặc bác sĩ kê đơn khác) để tìm loại thuốc khác mà chúng tôi bao trả. Quý vị có thể gọi cho Dịch Vụ Hội Viên theo số 1-855-464-3571 để yêu cầu danh sách thuốc được bao trả để chữa trị cho cùng bệnh trạng. Danh sách này có thể giúp người chăm sóc tìm thuốc được bao trả có thể hiệu quả hơn cho quý vị.








?

Yêu cầu chương trình bao trả cho tiếp liệu tạm thời của loại thuốc đó. Trong một số trường hợp, chúng tôi sẽ bao trả tiếp liệu tạm thời một lần trong 90 ngày đầu của năm theo chương trình. (Muốn biết thêm khi nào quý vị có thể lấy tiếp liệu tạm thời và cách xin tiếp liệu, xem Chương 5 trong Sổ Tay Hội Viên). Khi được tiếp liệu thuốc tạm thời, quý vị cần nói chuyện với bác sĩ của mình để xem cần làm gì khi hết tiếp liệu tạm thời. Quý vị có thể chuyển sang một loại thuốc khác được chương trình bao trả hoặc yêu cầu chương trình đặt ra ngoại lệ cho quý vị và bao trả cho thuốc quý vị hiện đang dùng.

Những ngoại lệ về danh mục thuốc hiện tại vẫn sẽ được bao trả trong năm tới.

Những thay đổi về chi phí thuốc theo toa

Có hai giai đoạn trả tiền cho thuốc theo toa được Medicare Part D bao trả theo Health Net Cal MediConnect. Số tiền quý vị phải trả tùy thuộc vào giai đoạn quý vị mua hoặc lấy thêm thuốc theo toa. Hai giai đoạn này là:

Giai đoạn 1 Giai Đoạn Bao Trả Ban đầu

Giai đoạn 2 Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất

Túi Tối Đa

Trong giai đoạn này, chương trình trả một phần các chi phí thuốc của quý vị và quý vị trả phần chia sẻ của mình. Phần chia sẻ của quý vị được gọi là tiền đồng trả.

Quý vị bắt đầu giai đoạn này khi mua thuốc theo toa đầu tiên trong năm.

Trong giai đoạn này, chúng tôi trả tất cả các chi phí thuốc của quý vị đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2016.

Quý vị bắt đầu giai đoạn này khi đã trả một số tiền xuất túi nhất định.

Giai đoạn 1: "Giai Đoạn Bao Trả Ban đầu"

Trong Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu, chương trình trả số tiền chia sẻ của chi phí thuốc theo toa được bao trả của quý vị, và quý vị trả phần chia sẻ của quý vị. Phần chia sẻ của quý vị được gọi là tiền đồng trả. Tiền đồng trả này còn tùy vào thuốc đó thuộc cấp phí tổn chia sẻ nào và địa điểm quý vị nhận thuốc. Quý vị sẽ trả tiền đồng trả môi lần lấy thêm thuốc. Nếu chi phí thuốc được bao trả ít hơn tiền đồng trả, thì quý vị sẽ trả giá thấp hơn.

Chúng tôi đã chuyển một số loại thuốc trên Danh Sách Thuốc sang cấp thuốc thấp hơn hoặc cao hơn. Nếu các loại thuốc của quý vị chuyển từ cấp này qua cấp khác, thì điều này có thể ảnh hưởng đến tiền đồng trả của quý vị. Muốn biết thuốc của quý vị có nằm trong cấp khác hay không, xem trong Danh Sách Thuốc.








?

Bảng dưới đây cho thấy chi phí cho các loại thuốc trong từng hạng thuộc 3 cấp thuốc của chúng tôi. Số tiền này áp dụng chỉ trong thời gian quý vị trong Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu.


Các loại thuốc trong Cấp 1

(Thuốc Cấp 1 có tiền đồng trả thấp. Đó là các loại thuốc gốc.)

Chi phí cho tiếp liệu một tháng của thuốc trong Cấp 1 lấy tại nhà thuốc tây trong hệ thống

Tiền đồng trả cho tiếp liệu một tháng (30 ngày) của quý vị là $0.00 - $2.65 trên một toa thuốc.



(Thuốc Cấp 2 có tiền đồng trả cao hơn. Đó là các loại thuốc có nhãn hiệu.)

Chi phí cho tiếp liệu một tháng của thuốc trong Cấp 2 lấy tại nhà thuốc tây trong hệ thống




(Thuốc Cấp 3 là loại thuốc theo toa và thuốc mua tự do không cần toa mà Medi-Cal bao trả.)

Tiền đồng trả cho tiếp liệu một tháng (30 ngày) của quý vị là $0.00 trên một toa thuốc.

Tiền đồng trả cho tiếp liệu một tháng (30 ngày) của quý vị là $0.00 trên một toa thuốc.

Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu kết thúc khi chi phí xuất túi tổng cộng của quý vị là $4,850. Lúc đó thì Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa bắt đầu. Chương trình bao trả cho chi phí của tất cả các loại thuốc từ đó cho đến cuối năm.








?

Giai đoạn 2: "Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa"

Khi đến mức giới hạn tiền xuất túi cho thuốc theo toa của quý vị, thì Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa bắt đầu. Quý vị sẽ ở trong Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa cho đến cuối năm lịch.

C. Những thay đổi khác


Các dịch vụ điều trị bệnh chân

Cần được cho phép trước (chấp thuận trước) để được bao trả, ngoại trừ trường hợp cấp cứu.

Không cần được cho phép trước (chấp thuận trước).

Các dịch vụ điều trị bệnh chân

Quý vị không cần phải được giới thiệu.

Quý vị cần nói chuyện với người chăm sóc của mình và xin giấy giới thiệu.

Khám sàng lọc và tư vấn về lạm dụng rượu

Có thể cần được cho phép trước (chấp thuận trước) để được bao trả, ngoại trừ trường hợp cấp cứu.


Chăm Sóc Nhãn Khoa (kính mắt được Medicare bao trả)

Có thể cần được cho phép trước (chấp thuận trước) để được bao trả, ngoại trừ trường hợp cấp cứu.


Tiệm Thuốc Tây Chăm Sóc Lâu Dài (tiếp liệu một tháng)

nguồn tiếp liệu trong 34 ngày. nguồn tiếp liệu trong 31 ngày.








?


Tiệm Thuốc Tây Chăm Sóc Lâu Dài (tiếp liệu ngày gia hạn)

nguồn tiếp liệu trong 102 ngày. nguồn tiếp liệu trong 98 ngày.

Giờ Làm Việc của Dịch Vụ Hội Viên

Giờ Làm Việc của Dịch Vụ Hội Viên là 24 giờ/ngày, bảy ngày/tuần.

Giờ Làm Việc của Dịch Vụ Hội Viên là từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Quý vị có thể để lại tin nhắn thoại khi gọi vào thứ Bảy, Chủ Nhật và các ngày lễ liên bang, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối. Chúng tôi sẽ trả lời cuộc gọi này vào ngày làm việc kế tiếp. Cuộc gọi được miễn phí.

Tư cách hội viên của quý vị trong Chương Trình Cal MediConnect sẽ kết thúc trong một số trường hợp

Dưới đây là những trường hợp khi Health Net Cal MediConnect phải kết thúc tư cách hội viên của quý vị trong chương trình:

* Nếu có khoảng thời gian gián đoạn trong khoản bao trả Medicare Part A và Part B của quý vị.

* Nếu quý vị không còn đủ điều kiện tham gia Medi-Cal. Chương trình của chúng tôi cho những người đủ điều kiện tham gia cả Medicare và Medi-Cal. Tiểu Bang California hoặc Medicare sẽ hủy bỏ ghi danh quý vị khỏi Chương Trình Health Net Cal MediConnect và quý vị sẽ quay trở lại Original Medicare. Nếu quý vị đang nhận Extra Help để chi trả cho các thuốc theo toa Medicare Part D của quý vị, CMS sẽ tự động đăng ký cho quý vị vào một Chương

Dưới đây là những trường hợp khi Health Net Cal MediConnect phải kết thúc tư cách hội viên của quý vị trong chương trình:

* Nếu có khoảng thời gian gián đoạn trong khoản bao trả Medicare Part A và Part B của quý vị.

* Nếu quý vị không còn đủ điều kiện tham gia Medi-Cal. Chương trình của chúng tôi cho những người đủ điều kiện tham gia cả Medicare và Medi-Cal. Tiểu Bang California hoặc Medicare sẽ hủy bỏ ghi danh quý vị khỏi Chương Trình Health Net Cal MediConnect và quý vị sẽ quay trở lại Original Medicare. Nếu quý vị đang nhận Extra Help để chi trả cho các thuốc theo toa Medicare Part D của quý vị, CMS sẽ tự động đăng ký cho quý vị vào một Chương Trình








?


Trình Bảo Hiểm Thuốc Theo Toa của Medicare.

* Nếu quý vị chuyển ra ngoài khu vực dịch vụ của chúng tôi.

*Nếu quý vị ở xa khu vực dịch vụ của chúng tôi trên sáu tháng. Nếu quý vị chuyển đi hoặc có chuyến đi dài, quý vị cần gọi cho bộ phận Dịch Vụ Hội Viên để tìm hiểu xem liệu nơi quý vị sẽ chuyển tới hoặc đi tới có nằm trong khu vực dịch vụ của chương trình chúng tôi hay không.

* Nếu quý vị đi tù.

* Nếu quý vị nói dối hoặc che giấu thông tin về bảo hiểm khác mà quý vị có dành cho thuốc theo toa bác sĩ.

Chúng tôi có thể buộc quý vị rời khỏi chương trình của chúng tôi vì những lý do sau chi khi chúng tôi nhận được sự cho phép từ Medicare và Medi-Cal trước:

* Nếu quý vị cố tình cung cấp cho chúng tôi thông tin không chính xác khi đăng ký tham gia chương trình của chúng tôi và thông tin đó ảnh hưởng tới điều kiện được tham gia chương trình của quý vị.

* Nếu quý vị liên tục hành xử theo cách gây rối và khiến chúng tôi khó cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho quý vị và các hội viên khác của chương trình.

Thuốc Theo Toa của Medicare. Nếu sau đó quý vị lại đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và muốn ghi danh lại vào chương trình Health Net Cal MediConnect, quý vị sẽ cần gọi cho Health Care Options theo số 1-844-580-7272, Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Người sử dụng TTY nên gọi 1-800-430-7077. Cho họ biết quý vị muốn tham gia lại chương trình Health Net Cal MediConnect.

* Nếu quý vị chuyển ra ngoài khu vực dịch vụ của chúng tôi.

*Nếu quý vị ở xa khu vực dịch vụ của chúng tôi trên sáu tháng. Nếu quý vị chuyển đi hoặc có chuyến đi dài, quý vị cần gọi cho bộ phận Dịch Vụ Hội Viên để tìm hiểu xem liệu nơi quý vị sẽ chuyển tới hoặc đi tới có nằm trong khu vực dịch vụ của chương trình chúng tôi hay không.

*Nếu quý vị đi tù.

* Nếu quý vị nói dối hoặc che giấu thông tin về bảo hiểm khác mà quý vị có dành cho thuốc theo toa.

Nếu quý vị không còn đủ điều kiện tham gia Medi-Cal hoặc hoàn cảnh của quý vị đã thay đổi làm cho quý vị không còn đủ điều kiện tham gia Cal MediConnect, quý vị có thể tiếp tục nhận các quyền lợi từ








?


* Nếu quý vị để ai khác sử dụng thẻ hội viên của mình để nhận dịch vụ chăm sóc y tế.

- Nếu chúng tôi kết thúc tư cách hội viên của quý vị vì lý do này, Medicare có thể yêu cầu Tổng Thanh Tra điều tra trường hợp của quý vị.

chương trình Health Net Cal MediConnect thêm một ky một tháng. Thời gian bổ sung này sẽ cho phép quý vị hiệu chinh thông tin điều kiện được tham gia nếu quý vị tin tưởng rằng quý vị vẫn đủ điều kiện. Quý vị sẽ nhận một lá thư từ chúng tôi về thay đổi trong điều kiện được tham gia của quý vị với các hướng dẫn để hiệu chinh thông tin điều kiện được tham gia của quý vị.

* Để vẫn là hội viên của Health Net Cal MediConnect, quý vị phải đủ điều kiện lại vào ngày cuối cùng của ky một tháng này.

* Nếu quý vị không đủ điều kiện vào cuối ky một tháng, quý vị sẽ bị hủy bỏ ghi danh khỏi chương trình Health Net Cal MediConnect.

Chúng tôi có thể buộc quý vị rời khỏi chương trình của chúng tôi vì những lý do sau chi khi chúng tôi nhận được sự cho phép trước từ Medicare và Medi-Cal:

* Nếu quý vị cố tình cung cấp cho chúng tôi thông tin không chính xác khi đăng ký tham gia chương trình của chúng tôi và thông tin đó ảnh hưởng tới điều kiện được tham gia chương trình của quý vị.

* Nếu quý vị liên tục hành xử theo cách gây rối và khiến chúng tôi khó cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho quý vị và các hội








?


viên khác của chương trình.

*Nếu quý vị để ai khác sử dụng thẻ hội viên của mình để nhận dịch vụ chăm sóc y tế.

- Nếu chúng tôi kết thúc tư cách hội viên của quý vị vì lý do này, Medicare có thể yêu cầu Tổng Thanh Tra điều tra trường hợp của quý vị.

D. Quyết định chọn chương trình nào

Nếu quý vị muốn tiếp tục tham gia Health Net Cal MediConnect

Chúng tôi hy vọng quý vị là hội viên của chúng tôi trong năm tới.

Quý vị không cần phải làm bất cứ điều gì để tiếp tục tham gia chương trình của chúng tôi. Nếu không ghi danh vào chương trình Cal MediConnect khác, đổi sang chương trình Medicare Advantage, hoặc đổi sang Original Medicare, thì quý vị sẽ được tự động duy trì ghi danh làm hội viên của chương trình chúng tôi cho năm 2016.

Nếu quý vị muốn đổi sang chương trình Cal MediConnect khác

Nếu muốn tiếp tục nhận các quyền lợi Medicare và Medi-Cal chung trong một chương trình, quý vị có thể tham gia chương trình Cal MediConnect khác.

Xin gọi Heath Care Options theo số 1-844-580-7272, Thứ Hai đến Thứ Sáu từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều để ghi danh vào chương trình Cal MediConnect khác. Người sử dụng TTY nên gọi 1-800-430-7077.

Nếu quý vị muốn rời khỏi chương trình Cal MediConnect

Nếu quý vị không muốn ghi danh vào chương trình Cal MediConnect khác sau khi rút tên ra khỏi Health Net Cal MediConnect, quý vị sẽ lại tiếp tục nhận được các dịch vụ Medicare và Medi-Cal của quý vị một cách riêng biệt.

Quý vị sẽ nhận các dịch vụ Medicare như thế nào

Quý vị có ba lựa chọn để nhận dịch vụ Medicare của mình. Khi chọn một trong ba lựa chọn này, quý vị sẽ tự động kết thúc tư cách hội viên với chương trình Cal MediConnect của chúng tôi:








?

1. Quý vị có thể đổi sang:

Một chương trình bảo hiểm y tế Medicare, như chương trình Medicare Advantage hoặc Programs of All-inclusive Care for the Elderly (PACE)

Sau đây là những điều cần làm:

Hãy gọi cho Medicare theo số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần. Người sử dụng TTY cần gọi số 1-877-486-2048.

Nếu cần được giúp đỡ hoặc biết thêm thông tin:

Hãy gọi đến Chương Trình Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) theo số 1-213-383-4519. Trong Hạt L.A.: 1-800-824-0780 Thứ Hai-Thứ Sáu 9:00 sáng đến 5:00 chiều.

TTY: 1-213-251-7920

Quý vị sẽ tự động được rút tên ra khỏi Health Net Cal MediConnect khi bắt đầu được chương trình mới bao trả.


Original Medicare có chương trình thuốc theo toa Medicare riêng




Hãy gọi đến Chương Trình Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) theo số 1-213-383-4519. Trong Hạt L.A.: 1-800-824-0780. Thứ Hai-Thứ Sáu, 9:00 sáng đến 5:00 chiều.

TTY: 1-213-251-7920

Quý vị sẽ tự động được rút tên ra khỏi Health Net Cal MediConnect khi bắt đầu được Original Medicare bao trả.








?


Original Medicare không có chương trình thuốc theo toa Medicare riêng

LƯU Ý: Nếu chuyển sang Original Medicare và không ghi danh vào chương trình thuốc theo toa Medicare riêng, thì Medicare có thể ghi danh cho quý vị vào một chương trình thuốc, trừ khi quý vị cho Medicare biết mình không muốn tham gia.

Quý vị chi nên bỏ bảo hiểm thuốc theo toa nếu được chủ hãng, nghiệp đoàn hoặc nguồn tài trợ khác bao trả thuốc cho mình. Nếu có thắc mắc quý vị có cần được bao trả thuốc hay không, hãy gọi cho Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) theo số 1-213-383-4519. Trong Hạt L.A.: 1-800-824-0780. Thứ Hai-Thứ Sáu, 9:00 sáng đến 5:00 chiều. TTY: 1-213-251-7920




Hãy gọi đến Chương Trình Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) theo số 1-213-383-4519. Trong Hạt L.A.: 1-800-824-0780. Thứ Hai-Thứ Sáu, 9:00 sáng đến 5:00 chiều.

TTY: 1-213-251-7920

Quý vị sẽ tự động được rút tên ra khỏi Health Net Cal MediConnect khi bắt đầu được Original Medicare bao trả.

Quý vị sẽ nhận được các dịch vụ Medi-Cal như thế nào

Nếu rút tên ra khỏi chương trình Cal MediConnect, quý vị sẽ tiếp tục nhận được dịch vụ Medi-Cal qua Health Net Community Solutions, Inc. trừ khi quý vị chọn chương trình khác cho dịch vụ Medi-Cal của quý vị. Các dịch vụ Medi-Cal bao gồm hầu hết các dịch vụ và hô trợ dài hạn, và dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi.

Nếu muốn chương trình khác cho các dịch vụ Medi-Cal thì quý vị cần báo cho Health Care Options biết. Quý vị có thể gọi Heath Care Options theo số 1-844-580-7272, Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Người sử dụng TTY nên gọi 1-800-430-7077.

E. Để được giúp đỡ

Để được Health Net Cal MediConnect giúp đỡ

Có thắc mắc? Chúng tôi luôn sẵn sàng giúp đỡ quý vị. Xin gọi cho Dịch Vụ Hội Viên theo số 1-855-464-3571 (người dùng TTY gọi số 711). Chúng tôi luôn túc trực các cuộc gọi điện thoại








?

từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Quý vị có thể để lại tin nhắn thoại khi gọi vào thứ Bảy, Chủ Nhật và các ngày lễ liên bang, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối. Chúng tôi sẽ trả lời cuộc gọi này vào ngày làm việc kế tiếp. Các cuộc gọi tới số này là miễn phí.

Đọc Sổ Tay Hội Viên 2016.

Sổ Tay Hội Viên 2016 mô tả chi tiết và hợp pháp các quyền lợi của chương trình. Sổ Tay có các thông tin về quyền lợi và chi phí của năm tới. Sổ Tay giải thích quyền hạn và quy tắc quý vị cần làm theo để được các dịch vụ và thuốc theo toa được bao trả.

Chúng tôi luôn có bản cập nhật của Sổ Tay Hội Viên 2016 trên trang web www.healthnet.com/calmediconnect. Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Hội Viên theo số 1-855-464-3571 để yêu cầu chúng tôi gửi Sổ Tay Hội Viên 2016 qua bưu điện.

Truy cập trang web của chúng tôi Quý vị cũng có thể truy cập trang web của chúng tôi tại www.healthnet.com/calmediconnect. Xin lưu ý rằng trang web của chúng tôi có các thông tin mới nhất về hệ thống người chăm sóc và nhà thuốc tây (Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây) và Danh Sách Thuốc (Danh Sách Thuốc được Bao Trả).

Để được giúp đỡ từ môi giới ghi danh tiểu bang Môi giới ghi danh tiểu bang có thể giúp nếu quý vị có thắc mắc về ghi danh. Quý vị có thể gọi Heath Care Options theo số 1-844-580-7272, Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Người sử dụng TTY nên gọi 1-800-430-7077.

Để được giúp đỡ từ Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program có thể giúp nếu quý vị có vấn đề với Health Net Cal MediConnect. Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program không có liên kết với chúng tôi hoặc bất ky hãng bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế nào. Số điện thoại của Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program là 1-855-501-3077. Các dịch vụ đều miễn phí.

Để được giúp đỡ từ Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program Quý vị cũng có thể gọi cho Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP). Các cố vấn HICAP có thể giúp quý vị hiểu rõ các lựa chọn chương trình Cal MediConnect của quý vị và trả lời các thắc mắc về việc chuyển chương trình. HICAP không có liên kết với chúng tôi hoặc bất ky hãng bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế nào. HICAP đã đào tạo các cố vấn tại môi quận và các dịch vụ đều miễn phí. Số điện thoại của HICAP là 1-213-383-4519. Trong Hạt L.A.: 1-800-824-0780. Thứ Hai-Thứ Sáu, 9:00 sáng đến 5:00 chiều. TTY: 1-213-251-7920.

Ðể được giúp đỡ từ Medicare Ðể có thông tin trực tiếp từ Medicare:

Gọi số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Quý vị có thể gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. Người sử dụng TTY cần gọi số 1-877-486-2048.








?

Truy cập Trang Web của Medicare Quý vị có thể truy cập trang web của Medicare (http://www.medicare.gov). Nếu muốn rút tên ra khỏi chương trình Cal MediConnect và ghi danh vào chương trình Medicare Advantage, trang web của Medicare có các thông tin về chi phí, bao trả, và xếp loại phẩm chất giúp quý vị so sánh các chương trình Medicare Advantage. Quý vị có thể tìm các thông tin về những chương trình Medicare Advantage tại khu vực của mình bằng cách sử dụng công cụ Medicare Plan Finder trên trang web Medicare. (Muốn xem thông tin về các chương trình, vào http://www.medicare.gov và bấm vào “Find health & drug plans.”)

Xem Sổ Tay Medicare & You 2016 Quý vị có thể xem sổ tay Medicare & You 2016. Hàng năm vào mùa thu, chúng tôi sẽ gửi tập sách này cho những người có Medicare. Tập sách có thông tin tóm lược về các quyền lợi, quyền hạn và sự bảo vệ theo Medicare, và giải đáp cho các thắc mắc thường gặp nhất về Medicare. Nếu không có tập sách này thì quý vị có thể lấy trên trang web Medicare (http://www.medicare.gov) hoặc gọi số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. Người sử dụng TTY cần gọi số 1-877-486-2048.

Để được giúp đỡ từ California Department of Managed Health Care California Department of Managed Health Care (Sở Quản Lý Bảo Hiểm Y Tế) có trách nhiệm quản lý các chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nếu quý vị có khiếu nại về chương trình bảo hiểm y tế của quý vị, trước tiên quý vị nên gọi điện cho chương trình bảo hiểm y tế của quý vị theo số 1-855-464-3571 (TTY: 711) và sử dụng quy trình khiếu nại của chương trình bảo hiểm y tế của quý vị trước khi liên hệ với Sở. Việc sử dụng thủ tục khiếu nại này không cản trở bất ky quyền lợi hợp pháp có thể có hay biện pháp khắc phục nào có thể sẵn có cho quý vị. Nếu quý vị cần giúp đỡ về khiếu nại liên quan đến trường hợp cấp cứu, khiếu nại chưa được chương trình bảo hiểm y tế của quý vị giải quyết thỏa đáng hoặc khiếu nại vẫn chưa được giải quyết trong hơn 30 ngày, quý vị có thể gọi cho Sở để được trợ giúp. Quý vị cũng có thể đủ điều kiện cho Đánh Giá Y Tế Độc Lập (IMR). Nếu quý vị đủ điều kiện yêu cầu IMR, quy trình IMR sẽ cung cấp đánh giá khách quan về các quyết định y tế được chương trình bảo hiểm y tế đưa ra liên quan tới tính cần thiết về mặt y tế của dịch vụ hoặc điều trị được đề xuất, các quyết định về khoản bao trả đối với điều trị mang tính chất thí nghiệm hoặc nghiên cứu cũng như các tranh chấp về thanh toán đối với các dịch vụ y tế cấp cứu hoặc khẩn cấp. Sở cũng có số điện thoại miễn phí (1-888-HMO-2219) và đường dây TDD (1-877-688-9891) dành cho người khiếm thính và khiếm ngôn. Trang Web Internet của Sở http://www.hmohelp.ca.gov có mẫu khiếu nại, mẫu đơn đăng ký IMR và hướng dẫn trực tuyến.








?

Health Net Community Solutions, Inc. là chi nhánh của Health Net, Inc. Health Net là nhãn hiệu dịch vụ cầu chứng của Health Net, Inc. Giữ tất cả bản quyền.

ANC003958VP00 (10/15)

Documents

Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi trong …...và chi phí của chương trình. Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này sẽ cho quý vị biết