The situation of Public HealthcareProvision in Europe and the alternatives

Nicola DelussuESF Health Network

Situación en EuropaSituación en Europa

La política de salud en Europa no es La política de salud en Europa no es una prioridad de los gobiernos ni una prioridad de los gobiernos ni tampoco lo es para la Comisión tampoco lo es para la Comisión Europea. Aunque se manifieste lo Europea. Aunque se manifieste lo contrario, las decisiones políticas que contrario, las decisiones políticas que se toman día a día, junto a la política se toman día a día, junto a la política diseñada en los Tratados de la Unión diseñada en los Tratados de la Unión Europea ratifican esta afirmación. Europea ratifican esta afirmación.

Muy al contrario de lo que nos dicen los Muy al contrario de lo que nos dicen los responsables sanitarios de nuestros países responsables sanitarios de nuestros países las actuales políticas nacionales no las actuales políticas nacionales no garantizan lo que para nosotros es garantizan lo que para nosotros es imprescindible en materia de imprescindible en materia de promoción, prevención y protección de promoción, prevención y protección de la salud de las poblacionesla salud de las poblaciones. . Esto se debe a que las políticas diseñadas Esto se debe a que las políticas diseñadas por los gobiernos siguen las coordenadas del por los gobiernos siguen las coordenadas del neoliberalismo, ajustando cada decisión a neoliberalismo, ajustando cada decisión a las estrategias marcadas por las grandes las estrategias marcadas por las grandes instituciones económicas internacionales instituciones económicas internacionales que rigen el planeta, como son el Fondo que rigen el planeta, como son el Fondo Monetario Internacional (FMI), el Banco Monetario Internacional (FMI), el Banco Mundial (BM) y la Organización Mundial del Mundial (BM) y la Organización Mundial del Comercio (OMC). Comercio (OMC).

Actualmente se puede afirmar que el Actualmente se puede afirmar que el objetivo de la UE como se acordó en objetivo de la UE como se acordó en Lisboa y lo recoge el Tratado Lisboa y lo recoge el Tratado Constitucional es convertir a Europa Constitucional es convertir a Europa en un mercado único con una en un mercado único con una economía altamente competitiva. economía altamente competitiva. Pues bien, Pues bien, las políticas las políticas implementadas para llegar a implementadas para llegar a alcanzar esto suponen en el alcanzar esto suponen en el terreno de los derechos terreno de los derechos humanos, entre ellos el derecho a humanos, entre ellos el derecho a la salud, que no se podrán la salud, que no se podrán garantizar los mismos.garantizar los mismos.

Los gobiernos europeos avanzan Los gobiernos europeos avanzan en la convergencia nominal, en la convergencia nominal, moneda única, banco central moneda única, banco central europeo, y en temas como la europeo, y en temas como la “lucha antiterrorista” o la Agencia “lucha antiterrorista” o la Agencia Europea de Armamento, etc. pero Europea de Armamento, etc. pero no se da ningún paso para no se da ningún paso para establecer las bases de un establecer las bases de un Estado de Bienestar o un Estado de Bienestar o un Servicio de Salud Europeo o Servicio de Salud Europeo o una convergencia en la una convergencia en la fiscalidadfiscalidad, etc. , etc.

No es que pensemos que la influencia de los No es que pensemos que la influencia de los sistemas sanitarios en la salud sea sistemas sanitarios en la salud sea determinante, ya que determinante, ya que su impacto en la salud es su impacto en la salud es bajo respecto a otros factores como la herencia bajo respecto a otros factores como la herencia genética, el medio ambiente, la situación genética, el medio ambiente, la situación socioeconómica o posición de clasesocioeconómica o posición de clase. .

Sin embargo, Sin embargo, el efecto redistributivo de un el efecto redistributivo de un servicio sanitario públicoservicio sanitario público - cuando existe un - cuando existe un sistema fiscal progresivo – sistema fiscal progresivo – sí que es sí que es determinante,determinante, pues tiende a disminuir las pues tiende a disminuir las desigualdadesdesigualdades. La salud en Europa no es buena . La salud en Europa no es buena para todos. Repasemos para demostrarlo para todos. Repasemos para demostrarlo algunos indicadores algunos indicadores como el gasto público como el gasto público sanitariosanitario como porcetaje del PIB, o el gasto como porcetaje del PIB, o el gasto per per cápitacápita, o la esperanza de vida, o el gasto en , o la esperanza de vida, o el gasto en servicios sociales o el desempleo o los índices de servicios sociales o el desempleo o los índices de pobreza de algunos países en Europa.pobreza de algunos países en Europa.

Lo primero que salta a la Lo primero que salta a la vista es el vista es el escaso crecimientoescaso crecimiento - cuando no la disminución - - cuando no la disminución - del gasto públcio sanitario en del gasto públcio sanitario en los siete añoslos siete años que muestra el que muestra el cuadro de la OCDE que se cuadro de la OCDE que se recoge en el Anuario Social recoge en el Anuario Social de España elaborado por de España elaborado por Vicente Navarro, catedrático Vicente Navarro, catedrático de Políticas Públicas de la de Políticas Públicas de la Universidad de Pompeu Universidad de Pompeu Fabra.Fabra.

Demuestra, asimismo, Demuestra, asimismo, como han funcionado las como han funcionado las políticas de recorte en políticas de recorte en los gastos públicos, y la los gastos públicos, y la desigualdad entre desigualdad entre países que podemos países que podemos observar en el siguiente observar en el siguiente cuadro del mismo autor. cuadro del mismo autor. Y en el Y en el cuadro del Informe cuadro del Informe de la OMS 2004.de la OMS 2004.

El siguiente gráfico pone de El siguiente gráfico pone de manifiesto las diferencias en la manifiesto las diferencias en la esperanza de vida al nacer entre esperanza de vida al nacer entre países europeos. Y, además, países europeos. Y, además, tenemos que tener en cuenta que tenemos que tener en cuenta que la realidad de toda la población de la realidad de toda la población de cada país no es exáctamente la cada país no es exáctamente la reflejada en estas cifras, ya que reflejada en estas cifras, ya que son las cantidades medias de cada son las cantidades medias de cada indicador, y en cada región se dan indicador, y en cada región se dan diferencias muy profundas entre diferencias muy profundas entre clases sociales, así como, entre clases sociales, así como, entre mujeres y hombres.mujeres y hombres.

Un ejemplo paradigmático en desigualdades y escaso Un ejemplo paradigmático en desigualdades y escaso gasto social es España, donde el porcentaje de gasto gasto social es España, donde el porcentaje de gasto social en los años 90 llegó al 21% - muy por debajo de la social en los años 90 llegó al 21% - muy por debajo de la media europea que ronda el 27 % - y ha descendido media europea que ronda el 27 % - y ha descendido actualmente al 20 % del PIB, y donde las diferencias actualmente al 20 % del PIB, y donde las diferencias entre el norte – más rico – y el sur – Andalucía –, son entre el norte – más rico – y el sur – Andalucía –, son muy importantes. muy importantes. Así, la esperanza de vida fue menor en Andalucía que Así, la esperanza de vida fue menor en Andalucía que en el resto del territorio, en todas las edades y sexosen el resto del territorio, en todas las edades y sexos: al : al nacer fue de 73,9 y 80,9 años para varones y mujeres nacer fue de 73,9 y 80,9 años para varones y mujeres en Andalucía y de 75,0 y 82,1 años en España. en Andalucía y de 75,0 y 82,1 años en España. Las desigualdades entre Andalucía y España en la EVSD Las desigualdades entre Andalucía y España en la EVSD (esperanza de vida sin discapacidad) fueron mayores a (esperanza de vida sin discapacidad) fueron mayores a todas las edades, tanto en varones como en mujeres: todas las edades, tanto en varones como en mujeres: 66,0 y 69,0 años para varones y mujeres de Andalucía al 66,0 y 69,0 años para varones y mujeres de Andalucía al nacer y de 68,3 y 72,0 en España. nacer y de 68,3 y 72,0 en España. Andalucía tiene una Andalucía tiene una menor longevidad y una peor calidad de vida que la menor longevidad y una peor calidad de vida que la media española, sobre todo en las mujeres mayoresmedia española, sobre todo en las mujeres mayores, , como describen Miguel Ruiz-Ramos y Francisco Viciana-como describen Miguel Ruiz-Ramos y Francisco Viciana-Fernández en la “Gaceta Sanitaria”Fernández en la “Gaceta Sanitaria” 2004; 18: 260 - 267 2004; 18: 260 - 267

Tampoco el gasto social - de gran impacto en la Tampoco el gasto social - de gran impacto en la calidad de vida - ha figurado entre las prioridades calidad de vida - ha figurado entre las prioridades de los gobiernos, y además, en las últimas de los gobiernos, y además, en las últimas décadas no ha crecido al mismo ritmo que el PIBdécadas no ha crecido al mismo ritmo que el PIB. . Esto ha tenido una grave repercusión en las Esto ha tenido una grave repercusión en las clases bajas y más en unas regiones que otras, clases bajas y más en unas regiones que otras, como se pone de manifiesto en el como se pone de manifiesto en el Informe de Informe de Situación Social en la Unión Europea 2002Situación Social en la Unión Europea 2002. . A nivel A nivel comunitario, el 20 % más pobre de la población comunitario, el 20 % más pobre de la población percibió el 8 % de la renta total en 1998, mientras percibió el 8 % de la renta total en 1998, mientras que el 20 % más rico obtuvo el 39 %, es decir, que el 20 % más rico obtuvo el 39 %, es decir, casi 5 veces máscasi 5 veces más. Las desigualdades tienden a ser . Las desigualdades tienden a ser más marcadas en los Estados miembros con más marcadas en los Estados miembros con niveles medios de renta inferiores. La menor niveles medios de renta inferiores. La menor diferencia entre las personas con rentas diferencia entre las personas con rentas superiores e inferiores se registra en Dinamarca superiores e inferiores se registra en Dinamarca (2,7), Finlandia (3,0) y Suecia (3,4), mientras que (2,7), Finlandia (3,0) y Suecia (3,4), mientras que es mayor en los Estados miembros meridionales, es mayor en los Estados miembros meridionales, en Bélgica, el Reino Unido e Irlanda. en Bélgica, el Reino Unido e Irlanda.

Y en Y en el Informe de Situación Social en la Unión el Informe de Situación Social en la Unión Europea 2003Europea 2003 donde dice que “alrededor del donde dice que “alrededor del 15 % de los ciudadanos de la UE tenían una 15 % de los ciudadanos de la UE tenían una renta equivalente inferior al 60% de su renta equivalente inferior al 60% de su respectiva renta mediana nacional en 1999. respectiva renta mediana nacional en 1999. Esta cifra equivale a aproximadamente 56 Esta cifra equivale a aproximadamente 56 millones de personas. Utilizando el 60% de la millones de personas. Utilizando el 60% de la renta media nacional como umbral, la renta media nacional como umbral, la proporción de gente amenazada de pobreza era proporción de gente amenazada de pobreza era relativamente alta, (más del 21 %) en Grecia y relativamente alta, (más del 21 %) en Grecia y Portugal, relativamente más baja en Bélgica, Portugal, relativamente más baja en Bélgica, Dinamarca, Alemania, Luxemburgo, los Países Dinamarca, Alemania, Luxemburgo, los Países Bajos, Austria y Finlandia (del 11 al 13%), y muy Bajos, Austria y Finlandia (del 11 al 13%), y muy reducida en Suecia (9 %). Las prestaciones reducida en Suecia (9 %). Las prestaciones sociales reducen la proporción de gente sociales reducen la proporción de gente amenazada de pobreza en todos los Estados amenazada de pobreza en todos los Estados miembros, pero en grados muy diferentes: la miembros, pero en grados muy diferentes: la reducción oscila entre el 5 % de Grecia y casi el reducción oscila entre el 5 % de Grecia y casi el 70 %”.70 %”.

A pesar de reconocer esto -el A pesar de reconocer esto -el citado documento- las políticas de citado documento- las políticas de ajuste para cumplir con los ajuste para cumplir con los compromisos económicos, que compromisos económicos, que han marcado los Tratado han marcado los Tratado fundacionales, fundacionales, han hecho que los han hecho que los recortes en los gastos sociales recortes en los gastos sociales sean muy importantessean muy importantes, y hayan , y hayan perdido peso en el PIB de los perdido peso en el PIB de los países en la última década, como países en la última década, como hemos comprobado en el caso de hemos comprobado en el caso de los gastos sanitarios públicos.los gastos sanitarios públicos.

El gasto de los sistemas de protección social en la Unión Europea es dispar entre los países, en el cuadro adjunto se muestran en la primera fila el año 2000, en la segunda el año 1996 y en la tercera el año 1991, donde podemos comprobar como ha disminuido el gasto en algunos de los países europeos y como la tendencia de la década es a disminuir.

Si analizamos ahora las cifras de desempleo que Si analizamos ahora las cifras de desempleo que para la Europa de los 25 asciende al 8,5 de la para la Europa de los 25 asciende al 8,5 de la población activa, unos 15 millones de población activa, unos 15 millones de desempleados, podemos comprobar como en desempleados, podemos comprobar como en algunos casos las mayores desigualdades y gasto algunos casos las mayores desigualdades y gasto social corren paralelos al desempleo. Los países social corren paralelos al desempleo. Los países en los que esto ocurre como España, Grecia o en los que esto ocurre como España, Grecia o Portugal se corresponde con un menor gasto Portugal se corresponde con un menor gasto social y menor gasto en servicios sanitarios.social y menor gasto en servicios sanitarios.Además, hay que añadir que el “esfuerzo” que Además, hay que añadir que el “esfuerzo” que hacen los gobiernos por disminuir las cifras del hacen los gobiernos por disminuir las cifras del desempleo se van en subvenciones a los desempleo se van en subvenciones a los empresarios y en contratos con muy pocos empresarios y en contratos con muy pocos derechos laborales y de escasa duración, de esta derechos laborales y de escasa duración, de esta forma las estadísticas en la UE parecen mejorar forma las estadísticas en la UE parecen mejorar sensiblemente frente a la anterior década. De sensiblemente frente a la anterior década. De aquí la oposición de los franceses al contrato de aquí la oposición de los franceses al contrato de primer empleo...primer empleo...Y son las mujeres las grandes perdedoras, con Y son las mujeres las grandes perdedoras, con las tasas más altas de desempleo:las tasas más altas de desempleo:

No ayuda mucho a la situación de estos 15 millones No ayuda mucho a la situación de estos 15 millones de desempleados las posiciones que la de desempleados las posiciones que la Organización Internacional del Trabajo (OIT)Organización Internacional del Trabajo (OIT) mantiene acerca de las privatizaciones que se mantiene acerca de las privatizaciones que se están dando en las empresas publicas y servicios están dando en las empresas publicas y servicios públicos. Podemos ver en su web sobre el empleo públicos. Podemos ver en su web sobre el empleo un documento de trabajo titulado “Programa de un documento de trabajo titulado “Programa de Acción sobre la Privatización, la Reestructuración Acción sobre la Privatización, la Reestructuración económica y la Democracia. Políticas e económica y la Democracia. Políticas e instituciones para dirigir el proceso de instituciones para dirigir el proceso de privatización”, en el que se lee: “privatización”, en el que se lee: “La OIT se interesa La OIT se interesa particularmente por los aspectos sociales de la particularmente por los aspectos sociales de la privatización y de los ajustes estructurales. Sin privatización y de los ajustes estructurales. Sin embargo, también se preocupa por ayudar a los embargo, también se preocupa por ayudar a los gobiernos a comprender y estimar mejor las gobiernos a comprender y estimar mejor las condiciones económicas, políticas y culturales que condiciones económicas, políticas y culturales que conllevan a su implementación exitosa. Durante las conllevan a su implementación exitosa. Durante las dos pasadas décadas, la experiencia ha indicado dos pasadas décadas, la experiencia ha indicado que en materia de política de privatización y que en materia de política de privatización y ajustes estructurales los gobiernos que dirigen ajustes estructurales los gobiernos que dirigen estos procesos estratégicamente tienen más éxitoestos procesos estratégicamente tienen más éxito..

La OIT asiste a los gobiernos que forman La OIT asiste a los gobiernos que forman parte de ella para diseñar e implementar las parte de ella para diseñar e implementar las políticas de privatización y sus programas, políticas de privatización y sus programas, así como también para dirigir su atención a así como también para dirigir su atención a las implicaciones sociales de tales procesos las implicaciones sociales de tales procesos basándose en la experiencia internacional. “basándose en la experiencia internacional. “

Con la ayuda de Con la ayuda de organizaciones organizaciones internacionales como estas internacionales como estas los trabajadores y los trabajadores y trabajadoras de Europa trabajadoras de Europa podemos dormir podemos dormir tranquilos ...tranquilos ...

Parece que aunque la mayoría de Parece que aunque la mayoría de trabajos apuntan a que la educación, trabajos apuntan a que la educación, la vivienda, y el empleo son la vivienda, y el empleo son determinantes en las condiciones y determinantes en las condiciones y bienestar de vida, y por lo tanto, en bienestar de vida, y por lo tanto, en no caer en la pobreza y la exclusión no caer en la pobreza y la exclusión social, pocos son los que infieren que social, pocos son los que infieren que esto tiene unas causas materiales esto tiene unas causas materiales originadas por el modo de producción originadas por el modo de producción capitalista. Y que si no transformamos capitalista. Y que si no transformamos ésta no se solucionará el origen de ésta no se solucionará el origen de aquellas. aquellas.

Es preciso acabar con el Es preciso acabar con el neoliberalismoneoliberalismo si queremos si queremos mejorar las condiciones de vida, mejorar las condiciones de vida, porque el origen de la pobreza porque el origen de la pobreza no está - aunque también - en la no está - aunque también - en la desigual distribución de la desigual distribución de la riqueza, sino en las reglas que riqueza, sino en las reglas que impone la mundialización impone la mundialización capitalista actual.capitalista actual.

La salud, rehén de la La salud, rehén de la política neoliberalpolítica neoliberal

Los gobiernos europeos no trabajan en el Los gobiernos europeos no trabajan en el diseño de políticas que realmente diseño de políticas que realmente mejoren la salud y la calidad de vida de la mejoren la salud y la calidad de vida de la población más allá de la vigilancia población más allá de la vigilancia epidemiológica lógica contando con los epidemiológica lógica contando con los avances actuales en detección, avances actuales en detección, información, comunicación y alarmas de información, comunicación y alarmas de diversas enfermedades, como el cáncer, diversas enfermedades, como el cáncer, VIH, drogas, etc. Así como, sobre VIH, drogas, etc. Así como, sobre alimentación y medicamentos.alimentación y medicamentos.

El marco en el que se desarrolla El marco en el que se desarrolla la política de la UE está fijado la política de la UE está fijado desde el Tratado de Maastricht y desde el Tratado de Maastricht y recogido en el proyecto de recogido en el proyecto de Constitución, pasando por la Constitución, pasando por la Agenda de Lisboa y cumple con Agenda de Lisboa y cumple con los requisitos del Pacto de los requisitos del Pacto de Estabilidad y CrecimientoEstabilidad y Crecimiento. Pero . Pero además este tipo de política es además este tipo de política es parte - o sigue las directrices - de parte - o sigue las directrices - de la propia estrategia que formulan la propia estrategia que formulan el FMI, el BM y la OMC.el FMI, el BM y la OMC.

Son precisamente los acuerdos de Son precisamente los acuerdos de estas organizaciones los que más estas organizaciones los que más afectan a los servicios públicos afectan a los servicios públicos sanitarios. sanitarios.

Como el Acuerdo General de Comercio Como el Acuerdo General de Comercio de Servicios (AGCS).de Servicios (AGCS). Ya que su Ya que su influencia sobre los servicios públicos influencia sobre los servicios públicos ha hecho que éstos se desmantelen, y ha hecho que éstos se desmantelen, y abran al mercado y a la competenciaabran al mercado y a la competencia. . Comprometiéndose los Estado a Comprometiéndose los Estado a derogar las leyes que impidan el derogar las leyes que impidan el establecimiento en cada país miembro establecimiento en cada país miembro de las multinacionales sanitarias.de las multinacionales sanitarias.

La OMS (Organización Mundial de la La OMS (Organización Mundial de la Salud)Salud) en la última década ha pasado en la última década ha pasado a tener una orientación en la misma a tener una orientación en la misma línea al apoyar y priorizar en la línea al apoyar y priorizar en la Conferencia de Reformas Sanitarias Conferencia de Reformas Sanitarias en Ljubiana en 1995 los objetivos en Ljubiana en 1995 los objetivos económicos como laeconómicos como la “gestión “gestión eficiente de los recursos”eficiente de los recursos” frente a frente a los epidemiológicos o de salud los epidemiológicos o de salud pública. pública. Posteriormente en “Posteriormente en “Sistemas Sistemas de Salud, mejorando el de Salud, mejorando el funcionamientofuncionamiento” se alinea con las ” se alinea con las posiciones más conservadoras del posiciones más conservadoras del FMIFMI..

Las reformas fiscalesLas reformas fiscales que han que han acompañado los compromisos acordados acompañado los compromisos acordados en los Tratados, como en el caso del Pacto en los Tratados, como en el caso del Pacto de Estabilidad, obligan a instaurar un tipo de Estabilidad, obligan a instaurar un tipo de política fiscal sumamente regresiva lo de política fiscal sumamente regresiva lo que supone que cada vez recaigan más que supone que cada vez recaigan más gastos sobre las clases trabajadoras y los gastos sobre las clases trabajadoras y los Estados cuenten con menos fondos para Estados cuenten con menos fondos para redistribuir en gastos sociales. Además, redistribuir en gastos sociales. Además, los gobiernos se han obligado a cumplir los gobiernos se han obligado a cumplir con el equilibrio presupuestario no con el equilibrio presupuestario no pudiendo endeudarse para alcanzar el pudiendo endeudarse para alcanzar el déficit cero, lo que motiva que cada vez déficit cero, lo que motiva que cada vez inviertan menos en los servicios públicos.inviertan menos en los servicios públicos.

Tanto el Tanto el Tribunal Europeo de JusticiaTribunal Europeo de Justicia como la como la UEUE han reconocido que los han reconocido que los servicios de salud así como los servicios de salud así como los servicios sociales son actividades servicios sociales son actividades económicas y están sometidas a las económicas y están sometidas a las leyes del mercado, luego son leyes del mercado, luego son mercancías. Por lo tanto se puede mercancías. Por lo tanto se puede comerciar con la salud, como con la comerciar con la salud, como con la educación, etc. educación, etc.

Como decíamos al principio la Como decíamos al principio la salud ha pasado de ser un salud ha pasado de ser un derecho a estar considerada una derecho a estar considerada una mercancía.mercancía.

Por otra parte, la disminución Por otra parte, la disminución progresiva del sector industrial hace progresiva del sector industrial hace que se busquen mercados en el sector que se busquen mercados en el sector servicios, es algo de gran servicios, es algo de gran trascendencia en la UE ya que la trascendencia en la UE ya que la Comisión ha calculado que este sector Comisión ha calculado que este sector se acerca al 70 % del PIB. Esto ha se acerca al 70 % del PIB. Esto ha animado a acelerar la liberalización – animado a acelerar la liberalización – privatización - de los servicios públicos privatización - de los servicios públicos y a poner en marcha directivas como y a poner en marcha directivas como la Bolkestein.la Bolkestein.

Es un ejercicio de hipocresía decir como lo hace la Es un ejercicio de hipocresía decir como lo hace la “Estrategia Sanitaria de la Comunidad Europea” en“Estrategia Sanitaria de la Comunidad Europea” en: : ““Desafíos para los sistemas sanitarios. El coste de Desafíos para los sistemas sanitarios. El coste de los sistemas sanitarios es una de las mayores los sistemas sanitarios es una de las mayores cargas de los presupuestos nacionales, una carga cargas de los presupuestos nacionales, una carga que no deja de aumentar a medida que los recursos que no deja de aumentar a medida que los recursos tratan de satisfacer el crecimiento de la demanda. tratan de satisfacer el crecimiento de la demanda. En las tres últimas décadas, el gasto en asistencia En las tres últimas décadas, el gasto en asistencia sanitaria de la Comunidad como porcentaje del PIB sanitaria de la Comunidad como porcentaje del PIB ha aumentado notablemente en todos los Estados ha aumentado notablemente en todos los Estados miembros ???. En Italia, en 1977 este gasto suponía miembros ???. En Italia, en 1977 este gasto suponía el 5,7% del PIB; en 1997 se aproximaba al 7,4%. En el 5,7% del PIB; en 1997 se aproximaba al 7,4%. En ese mismo período, el gasto español pasó del 5,6% ese mismo período, el gasto español pasó del 5,6% al 7,3% del PIB. En respuesta a esta progresión, los al 7,3% del PIB. En respuesta a esta progresión, los Estados miembros han emprendido una amplia Estados miembros han emprendido una amplia gama de reformas estructurales y medidas de gama de reformas estructurales y medidas de control de los costes a fin de mejorar la eficiencia y control de los costes a fin de mejorar la eficiencia y la efectividad de sus sistemas sanitarios. Distintos la efectividad de sus sistemas sanitarios. Distintos factores relacionados con la oferta y la demanda de factores relacionados con la oferta y la demanda de servicios sanitarios han contribuido al incremento servicios sanitarios han contribuido al incremento del gasto sanitario”.del gasto sanitario”.

Por un lado, como hemos ido viendo Por un lado, como hemos ido viendo no es cierto no es cierto que haya crecido mucho el gasto público de los que haya crecido mucho el gasto público de los sistemas sanitariossistemas sanitarios, y si algunos países han , y si algunos países han elevado más el gasto público sanitario es elevado más el gasto público sanitario es precisamente porque partían de cantidades muy precisamente porque partían de cantidades muy bajas en la década de los 70 y 80, por eso se pone bajas en la década de los 70 y 80, por eso se pone el ejemplo de Italia y España, cuando las cifras el ejemplo de Italia y España, cuando las cifras tienden a decrecer en otros países. Y, por otro, tienden a decrecer en otros países. Y, por otro, las las transformaciones de los sistemas sanitarios transformaciones de los sistemas sanitarios públicos no se han realizado para ahorrar dinero, públicos no se han realizado para ahorrar dinero, como quieren justificarlo los gobiernos, sino para como quieren justificarlo los gobiernos, sino para abrir el sector público sanitario a la competencia y abrir el sector público sanitario a la competencia y al mercadoal mercado. No se ahorra con estas reformas, como . No se ahorra con estas reformas, como se puede comprobar en el caso del NHS del Reino se puede comprobar en el caso del NHS del Reino Unido, sino que Unido, sino que se desmantelan los hospitales se desmantelan los hospitales públicos, se bajan los salarios y son peores las públicos, se bajan los salarios y son peores las condiciones de trabajo de los profesionales condiciones de trabajo de los profesionales sanitarios, además se ofrece peor calidad sanitarios, además se ofrece peor calidad asistencial y de cuidados a la población. asistencial y de cuidados a la población.

Las privatizaciones de los sistemas sanita-Las privatizaciones de los sistemas sanita-rios públicos rios públicos provocan una transferencia provocan una transferencia de fondos públicos a empresas privadasde fondos públicos a empresas privadas, y , y además, toda la orientación de las además, toda la orientación de las políticas de salud políticas de salud la terminan dictando las la terminan dictando las grandes corporaciones y multinacionales grandes corporaciones y multinacionales del asegu-ramiento sanitariodel asegu-ramiento sanitario, que , que invierten en los hospitales, ya sea a través invierten en los hospitales, ya sea a través de las fundacio-nes o de las PFI (Private de las fundacio-nes o de las PFI (Private Financie Iniciative) o de otros modelos que Financie Iniciative) o de otros modelos que se han aplicado en los sistemas sanitarios se han aplicado en los sistemas sanitarios para privatizarlos como los PPP (Public para privatizarlos como los PPP (Public Private Partnerships).Private Partnerships).

No consideramos que sea cierto que No consideramos que sea cierto que la UE como se establece en una la UE como se establece en una disposición concreta que «disposición concreta que «al definirse al definirse y ejecutarse todas las políticas y y ejecutarse todas las políticas y medidas de la Comunidad se medidas de la Comunidad se garantizará un alto nivel de garantizará un alto nivel de protección de la salud humanaprotección de la salud humana», ya », ya que lo que prima es el mercado y que lo que prima es el mercado y éste tiene sus reglas y son contrarias éste tiene sus reglas y son contrarias al acceso gratuito, universal y con al acceso gratuito, universal y con equidad de los servicios públicos de equidad de los servicios públicos de salud.salud.

Por eso ni el “Programa sobre la Salud Pública Por eso ni el “Programa sobre la Salud Pública (2001-2006)” que se centra en tres prioridades(2001-2006)” que se centra en tres prioridades::

1) Mejorar la información y los conocimientos sobre 1) Mejorar la información y los conocimientos sobre la salud.la salud.

Se establecerá un sistema global de información Se establecerá un sistema global de información sobre la salud que proporcionará a los sobre la salud que proporcionará a los responsables políticos, a los profesionales responsables políticos, a los profesionales sanitarios y a la población en general la sanitarios y a la población en general la información y los datos esenciales sobre la salud información y los datos esenciales sobre la salud que necesitan .que necesitan .

2) Atajar rápidamente las amenazas para la salud2) Atajar rápidamente las amenazas para la salud Se establecerá un dispositivo de respuesta Se establecerá un dispositivo de respuesta

rápida y eficaz para abordar las amenazas para rápida y eficaz para abordar las amenazas para la salud pública relacionadas, por ejemplo, con la salud pública relacionadas, por ejemplo, con las enfermedades transmisibles.las enfermedades transmisibles.

La integración de la UE, basada en el principio La integración de la UE, basada en el principio de la libre circulación, hace más imprescindible de la libre circulación, hace más imprescindible la vigilancia.la vigilancia.

3) Abordar los factores determinantes de la salud.”3) Abordar los factores determinantes de la salud.”

Ni el más reciente: Ni el más reciente: “Programa de acción “Programa de acción comunitaria en el ámbito de la salud y la comunitaria en el ámbito de la salud y la protección de los consumidores (2007-protección de los consumidores (2007-2013)”2013)”, que siguiendo los pasos de otros , que siguiendo los pasos de otros anteriores y de la propia anteriores y de la propia “Estrategia “Estrategia Sanitaria EuropeaSanitaria Europea” propone en el “Capítulo ” propone en el “Capítulo 11: : El programa completa y apoya las políticas El programa completa y apoya las políticas de los Estados miembros, y contribuye a de los Estados miembros, y contribuye a mejorar la salud y la seguridad, así como a mejorar la salud y la seguridad, así como a proteger los intereses económicos y proteger los intereses económicos y jurídicos de los ciudadanosjurídicos de los ciudadanos””, , no pone las no pone las bases para resolver verdaderamente bases para resolver verdaderamente los problemas de salud de los los problemas de salud de los europeos, si no que lo hace desde la europeos, si no que lo hace desde la vertiente de consumidoresvertiente de consumidores. .

La propuesta de este nuevo Programa La propuesta de este nuevo Programa de la UE vuelve a estar dirigida no al de la UE vuelve a estar dirigida no al derecho a la salud como derecho derecho a la salud como derecho universal inalienable, sino a la universal inalienable, sino a la protección de los ciudadanos como protección de los ciudadanos como consumidores, con lo que continua consumidores, con lo que continua valorando la salud como una valorando la salud como una mercancíamercancía. . Y así lo manifiesta cuando señala: Y así lo manifiesta cuando señala: ““Con el objetivo de reforzar las Con el objetivo de reforzar las numerosas sinergias entre las numerosas sinergias entre las políticas de salud y consumo, la políticas de salud y consumo, la propuestapropuesta – de este Programa – de este Programa – – establece una serie de acciones e establece una serie de acciones e instrumentos comunesinstrumentos comunes”.”.