TESIS Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister ... · ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) (Studi Kasus di ... Dokumentasi dan Contoh format Pendataan Ibu Hamil ... sesungguhnya tragedi

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN PENERAPAN PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI(P4K) DALAM MENURUNKAN

ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) (Studi Kasus di Wilayah Kerja Puskesmas Ngletih Kota Kediri)

TESIS Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Kesehatan

Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Pendidikan Profesi Kesehatan

OLEH : DARMINING

NIM: S540809204

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA 2010


commit to user

ii


commit to user

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN PENERAPAN PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI(P4K) DALAM MENURUNKAN

ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) (Studi Kasus di Wilayah Kerja Puskesmas Ngletih Kota Kediri)

Disusun Oleh :

DARMINING

NIM : S540809204

Telah disetujui dan disahkan oleh Tim Penguji Pada Tanggal :

Dewan Penguji

Jabatan Nama

Tanda tangan

Ketua Sekretaris Anggota

: : : :

Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr. MM. M.Kes. PAK NIP. 19480313197610 1 001 Dr. Nunuk Suryani, MPd NIP. 1966110819900320 2 001 Prof. Dr. Samsi Haryanto, M.Pd NIP. 19440404197603 1001 Dr. Hermanu J, M.Pd NIP. 19560303198603 1001

...........................

.. ........................... ............................ ...........................

Mengetahui,

Direktur Program Pascasarjana UNS

Prof. Drs. Suranto. Msc. Ph.D NIP. 19570820198503 1 004

Surakarta, Ketua Program Studi

Magister Kedokteran Keluarga

Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo, Dr. MM. M.Kes. PAK

NIP. 19480313197610 1 001

iii


commit to user

PERNYATAAN

Nama : Darmining NIM : S540809204

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul “Faktor-

Faktor Yang Mempengaruhi Keberhasilan Penerapan Program Perencanaan

Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) Dalam Penurunan Angka Kematian

Ibu (AKI) di wilayah kerja puskesmas Ngletih Kota Kediri” adalah karya saya

sendiri. Hal – hal yang bukan karya saya dalam tesis tersebut diberi tanda citasi

dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.

Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya

bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya

peroleh tersebut.

Surakarta, 11 Novenber 2010 Yang membuat pernyataan

Darmining


commit to user

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang telah

melimpahkan karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan tesis dengan

judul “Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keberhasilan Penerapan Program

Perencanaan Persalinan dan Pencagahan Komplikasi (P4K) Dalam Menurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) di wilayah kerja Puskesmas Ngletih Kota Kediri”.

Penelitian ini disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat

Magister Kedokteran Keluarga pada Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

Dalam penyusunan tesis ini, peneliti banyak mengalami kesulitan namun

berkat bantuan dari berbagai pihak akhirnya kesulitan teratasi, untuk itu peneliti

sampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. H. Moch. Syamsulhadi, Sp. Kj. ( K ), selaku Rektor

Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan wawasan

ilmu pengetahuan untuk menyelesaikan penelitian ini.

2. Prof. Drs. Suranto, M. Sc, Ph.D, selaku Direktur Program Pasca

Sarjana Universita Sebelas Maret Surakarta yang telah membantu

penyelesaian pendidikan pada program studi Magister Kedokteran

Keluarga.

3. Prof. Dr. Didik Tamtomo, dr, MM, M.Kes, PAK selaku Ketua

Program Studi Magister kedokteran Keluarga Universitas Sebelas

Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis

untuk menempuh pendidikan di Program Studi Magister Kedokteran

Keluarga.

4. Pancrasia Murdani, dr. MHPEd, selaku Ketua Minat Program studi

Magister Kedokteran Keluarga Universitan sebelas Maret Surakarta

yang telah menyetujui permohonan ijin penelitian ini.

iv


commit to user

5. Prof. Dr. Samsi Haryanto, M.Pd, selaku dosen pembimbing I yang

senantiasa membimbing dan mengarahkan dalam penulisan usulan

penelitian ini.

6. Dr. Hermanu J, M.Pd, selaku dosen pembimbing II yang senantiasa

membimbing dan mengarahkan dalam usulan penelitian ini.

7. Suami dan anakku tercinta yang senantiasa memberikan dorongan dan

semangat sehingga dapat menyelesaikan tugas ini.

8. Teman seperjuangan mahasiswa Pasca Sarjana Program Magister

Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah

menjalin kerjasama dalam menempuh pendidikan di Universitas dalam

menempuh Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Akhirnya semoga semua kebaikan yang diberikan memperoleh imbalan

dari Tuhan Ynag Maha Esa dan dicatat sebagai amal ibadah. Demi kesempurnaan

dan perbaikan usulan penelitian ini sangat penulis harapkan kritik dan saran dari

berbagai pihak. Terima kasih.

Surakarta, Nopember 2010

v


commit to user

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ........................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI .......................................................... iii

HALAMAN PERNYATAAN ............................................................................. iv

KATA PENGANTAR ....................................................................................... v

DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ x

DAFTAR TABEL ............................................................................................... xi

ABSTRAK ........................................................................................................... xii

ABSTRACT ......................................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................... 6

C. Tujuan Penelitian ............................................................................. 7

D. Manfaat Penelitian ........................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Kajian Teori .................................................................................... 9

B. Hasil Penelitian Yang Relevan ...................................................... 45

C. Kerangka Berpikir .......................................................................... 46

vi


commit to user

vii


commit to user

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Bentuk dan Strategi Penelitian ....................................................... 48

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................... 48

C. Sumber Data dan Teknik Sampling ............................................... 49

D. Teknik Pengumpulan Data .............................................................. 50

E. Uji Kredibilitas ............................................................................... 51

F. Teknik Cuplikan ............................................................................. 52

G. Teknik Analisa Data ....................................................................... 53

H. Prosedur Kegiatan ............................................................................ 54

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Diskripsi Lokasi Penelitian ............................................................. 56

B. Temuan Penelitian .......................................................................... 62

C. Pembahasan ..................................................................................... 82

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ..................................................................................... 103

B. Implikasi .......................................................................................... 109

C. Saran ............................................................................................... 111

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 112

LAMPIRAN – LAMPIRAN

viii


commit to user

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Berpikir …………………………………………….. 46

Gambar 2. Siklus Analisa Data …………………………………………… 54

Gambar 3 Rencana persalinan pada kehamilan sekarang ………………….78

ix


commit to user

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Penelitian …………………………………………………117

Lampiran 2. Lembar Persetujuan Menjadi Responden ………………………...118

Lampiran 3. Pedoman Wawancara …………………………………………….119

Lampiran 4. Rekapitulasi Hasil Karakteristik Informan …………………… …123

Lampiran 5. Hasil Wawancara …………………………………………………125

Lampiran 6. Pengamatan Aktivitas Subyek Peneliti …………………………...133

Lampiran 7. Stiker Menuju Persalinan yang Aman dan Selamat .......................134

Lampiran 8. Amanat Persalinan ……………………………………………......135

Lampiran 9. Surat Persyaratan Kesediaan Menjadi Pendonor Darah ………….136

Lampiran 10 Surat Persyaratan Kesediaan Menjadi Ambulan Desa ………......137

Lampiran 11. Daftar Nama Pendonor Darah …………………………………..138

Lampiran 12. Daftar Pemilik Ambulan Desa ………………………………….139

Lampiran 13. Stiker Ibu Hamil ………………………………………………...140

Lampiran 14. Dokumentasi dan Contoh format Pendataan Ibu Hamil ……….141

x


commit to user

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Data Tenaga puskesmas ………………………………………………59

Tabel 4.2 Data partisipasi masyarakat …………………………………………..59

Tabel 4.3 Data cakupan pelayanan KIA ………………………………………...60

Tabel 4.4 Data penerapan P4K ……………………………………….................61

Tabel 4.5 Data derajat kesehatan ……………………………………................. 61

Tabel 4.6 Data bidan wilayah yang mendapatkan peningkatan

Ketrampilan ………………………………………………..................62

Tabel 4.7 Data kader yang mendapatkan pelatian P4K …………………………62

xi


commit to user

ABSTRAK

Darmining, S540809204. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Keberhasilan Penerapan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi(P4K ) Dalam Menurunkan Angka Kematian Ibu. Tesis, Program Studi Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta, Nopember 2010. Tujuan 1) Untuk mendeskripsikan penerapan P4K di wilayah kerja Puskesmas Ngletih, 2) Untuk medeskripsikan keberhasilan yang dicapai dan faktor – faktor apa yang mempengaruhi keberhasilan penerapan P4K dalam menurunkan Angka Kematian Ibu di wilayah kerja Puskesmas Ngletih, 3) Untuk mendeskripsikan kendala yang ada dalam pelaksanaan P4K di wilayah kerja Puskesmas Ngletih. Metode deskriptif kualitatif dengan teknik pengumpulan data digunakan wawancara mendalam, observasi dan dokumentasi. Informan pada penelitian ini adalah Kepala Puskesmas, bidan wilayah, kader P4K, ibu hamil, suami atau keluarga, tokoh masyarakat yang ada di wilayah kerja puskesmas Ngletih. Teknik analisis data yang digunakan adalah analisis interaktif yang meliputi tahap pengumpulan data, sajian data, reduksi data dan penarikan kesimpulan atau verifikasi. Hasil yaitu : 1) Prosentase ibu hamil berstiker mendapat pelayanan antenatal sesuai standar 100 %; 2) Prosentase kehamilan, persalinan dan nifas dari 33 kasus komplikasi, 33 kasus tertangani dengan cepat dan adekuat; 3) Prosentase ibu bersalin di tenaga kesehatan mendapat pelayanan nifas 100%; 4) Prosetase penggunaan metode KB pasca persalinan 60 %. Kesimpulan hasil penelitian diatas dipahami bahwa keberhasilan penerapan Program Perencanan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi di Wilayah Kerja Puskesmas Ngletih dapat berjalan meskipun ada beberapa kendala. Kata Kunci : Penerapan program Perencanaan persalinan dan Pencegahan

Komplikasi (P4K), Kader P4K, Pemantauan kesehatan.

xii


commit to user

ABSTRACT Darmining, S540809204. The factors affecting the Successful Implementation of Program Childbirth Planning and Prevention of Complications (IPCPPC) in Reducing Maternal Mortality. Thesis. Family Medical Program, Post Graduate Sebelas Maret University Surakarta, November 2010. Goal 1. Describing the implementation of PCPPC in working area of Ngletih Society Health Center (clinic)., 2. Describing the attained success and the factor affecting the successful implementation of PCPPC in reducing maternal mortality in working area of Ngletih clinic., 3. Describing the existing obstacles in IPCPPC in working area of Ngletih clinic. Method qualitative descriptive by using data collection techniques such as deep interviews, observation and documentation. The Informants were the head of clinic, region midwives, PCPPC cadres, pregnant women, their husbands or families, community leaders in the working area of Ngletih clinic. Data Analysis technique was interactive analysis covering data collection, data display, data reduction and drawing conclusions or verification. Results 1. Percentage of given sticker pregnant women who received antenatal care according to the standard was 100%., 2. Percentage of pregnancy, and parturition of 33 complications cases, the 33 cases were 100% handled quickly and adequately., 3. Percentage of childbirth that got maternity care in the health workers was 100%., 4. Percentage of using Family Planning method after childbirth was 60%. Conclusion This study indicated that although there were some obstacles the successful of IPCPPC in the working area of Ngletih society health center ran well. Key words: The Implementation of Program Childbirth Planning and

Prevention of Complications (PCPPC), PCPPC Cadres, Health monitoring.

xiii


commit to user

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kesehatan merupakan keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang

memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis.

Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan

kcmampuan hidup sehat bagi semua orang, agar terwujud derajat kesehatan

masyarakat yang optimal. Indikator derajat kesehatan dapat dinilai dari angka

kematian ibu (AKI), angka kematian bayi (AKB), umur harapan hidup dan angka

kematian balita (Depkes Rl, 1991).

Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia tertinggi di Asia Tenggara

sehingga hal itu menjadi kegiatan prioritas Departemen Kesehatan pada periode

2005-2009 selain prioritas lain seperti pelayanan kesehatan untuk masyarakat

miskin, penanggulangan penyakit menular, gizi buruk dan krisis kesehatan akibat

bencana serta peningkatan pelayanan kesehatan di daerah terpencil, tertinggal dan

daerah perbatasan serta pulau-pulau terluas (Depkes RI, 2009).

Menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia 2002-2003, angka

kematian ibu (AKI) di Indonesia adalah 307 per 100.000 kelahiran hidup. Depkes

menargetkan pada tahun 2009, AKI menjadi 226 per 100.000 kelahiran hidup

(Depkes RI, 2009). Menurut Menkes RI, dr. Siti Fadilah Supari menyebutkan

bahwa angka kematian ibu mengalami penurunan yang signifikan dari tahun 2004

sampai tahun 2007. Di tahun 2007, angka kematian ibu berkisar 248 per 100.000

1


commit to user

kelahiran hidup, padahal di tahun 2004, angka kematian ibu sekitar 270 per

100.000 kelahiran hidup (UGM, 2009).

Menurut Dr. Ieke Irdjiati, MPH Sekretaris Direktorat Jenderal Bina

Kesehatan Masyarakat Depkes, sesungguhnya tragedi kematian ibu tidak perlu

terjadi karena lebih dari 80% kematian ibu sebenarnya dapat dicegah melalui

kegiatan yang efektif, semisal pemeriksaan kehamilan, pemberian gizi yang

memadai dan lain-lain. Karenanya upaya penurunan AKI serta peningkatan

derajat kesehatan ibu tetap merupakan prioritas utama dalam pembangunan

kesehatan menuju tercapainya Indonesia Sehat 2010. Mengenai penyebab

kematian, Dr. Ieke menegaskan bahwa 90% kematian ibu disebabkan oleh

perdarahan, toksemia gravidum, infeksi, partus lama dan komplikasi abortus.

Kematian paling banyak terjadi pada masa sekitar persalinan yang sebenarnya

dapat dicegah (Depkes RI, 2004).

Tingginya angka kematian maternal ini mempunyai dampak yang besar

terhadap keluarga dan masyarakat. Kematian seorang wanita saat melahirkan

sangat mempengaruhi kelangsungan hidup bayinya, karena bayi yang

bersangkutan akan mengalami nasib yang sama dan keluarganya bercerai berai (L.

Ratna Budiarso et al, 1990). Oleh karena itu, persalinan ibu harus mendapatkan

fasilitas dan partisipasi seperti tenaga profesional, pelayanan kesehatan, partisipasi

masyarakat setempat dan lainnya.

Penyebab kematian ibu ini sangat kompleks. Komplikasi obstetri, yang

merupakan penyebab langsung kematian ibu pada umumnya terjadi pada saat

persalinan atau sekitar persalinan. Sedangkan penyebab tidak langsung kematian

2


commit to user

ibu adalah kejadian keterlambatan di tingkat masyarakat yang dikenal sebagai 3

terlambat yaitu (1) Terlambat mengenal tanda bahaya dan mengambil keputusan ;

(2) Terlambat mencapai tempat rujukan; (3) Terlambat mendapat penanganan di

tempat rujukan.

Banyaknya faktor yang mempengaruhi keterlambatan tersebut antara lain:

ketidaktahuan ibu dan keluarga mengenai tanda bahaya saat hamil, persalinan dan

nifas, ketidaktersediaan transportasi, hambatan biaya, ketidakberadaan tenaga

kesehatan untuk menolong ibu bersalin, ketidaksetaraan gender sehingga ibu tidak

mempuyai wewenang untuk memutuskan sendiri kemana akan bersalin sampai

kepada ketidaksiapan dalam penanganan di tingkat rujukan termasuk

ketidaktersediaan donor darah.

Dalam hubungannya dengan pelaksanaan percepatan penurunan Angka

Kematian Ibu, Departemen Kesehatan yang memiliki visi ”Masyarakat Mandiri

untuk Hidup Sehat” dengan Misi “Membuat Rakyat Sehat” serta dengan salah

satu strategi “Menggerakan dan Memberdayakan Masyarakat Untuk Hidup Sehat”

berupaya untuk memfasilitasi percepatan pencapaian derajat kesehatan setinggi

tingginya, yang tertuang di dalam salah satu strategi pelaksanaan MPS yaitu

melibatkan peran serta perempuan, suami dan masyarakat. Untuk itu semua

komponen harus siap setiap saat untuk menjaga keadaan kesehatan ibu hamil dan

mengantar ke fasilitas pelayanan kesehatan bila terjadi komplikasi yang tidak

diinginkan. Keadaan masyarakat ini disebut dengan Siap Antar Jaga, yang

meliputi 4 kegiatan utama yaitu : 1) Notifikasi Ibu Hamil; 2) Tabungan Ibu


commit to user

Bersalin atau Tabulin dan Dana Sosial Ibu Bersalan atau Dasolin; 3) Transpotasi;

4) Ketersediaan Donor Darah.

Pencanangan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi

(P4K) oleh Menteri Kesehatan pada tahun 2007 dengan stiker yang merupakan

“upaya terobosan” dalam percepatan penurunan angka kematian ibu dan bayi baru

lahir melalui kegiatan peningkatan akses dan kualitas pelayanan, yang sekaligus

merupakan kegiatan yang membangun potensi masyarakat, khususnya kepedulian

masyarakat untuk persiapan dan siaga dalam menyelamatkan ibu dan bayi baru

lahir (DepKes RI, 2009).

Melalui P4K dengan stiker masyarakat diharapkan dapat mengembangkan

norma sosial bahwa cara yang aman untuk menyelamatkan ibu hamil, bersalin,

nifas dan bayi baru lahir dengan memeriksakan kehamilan ke bidan atau tenaga

terampil di bidang kebidanan, sehingga kelak dapat mencapai dan mewujudkan

Visi Departemen Kesehatan, yaitu ”Masyarakat Mandiri untuk Hidup Sehat”

(Depkes RI,2009).

Amanat persalinan dengan stiker dimaksudkan untuk menginventaris atau

mendata ibu hamil dengan menggunakan stiker. Hal ini merupakan salah satu

upaya percepatan penurunan AKI, karena dengan terdatanya ibu hamil secara

tepat dan akurat serta di pantau secara intensif, maka setiap kehamilan sampai

dengan persalinan dan nifas dapat berjalan dengan aman dan selamat, sehingga

tidak ada kematian.

Perencanan persalinan dan pencegahan komplikasi dilakukan bersama oleh

bidan, bumil, keluarga dan kader yang diwujudkan dalam sebuah kesepakatan

4 4 4


commit to user

atau amanat persalinan. Selanjutnya bumil dengan bantuan bidan dan kader dapat

mengakses sumber daya yang berkaitan dengan masalah kehamilan dan

persalinannya. Diharapkan dengan perencanaan persalinan yang baik dan siapnya

sumber daya yang dibutuhkan oleh ibu hamil apabila terjadi masalah kehamilan

dan persalinan akan menjamin keselamatan ibu dan bayi yang dilahirkan sehingga

kualitas kesehatan ibu, bayi dan balita dapat meningkat menjadi lebih baik

(Dinkes Propinsi Jatim, 2007).

Hasil Konferensi Tingkat Tinggi Perserikatan Bangsa-Bangsa tahun 2000

adalah komitmen internasional untuk mencapai Tujuan Pembangunan Millenium

(Millenium Development Goals / MDGs) pada tahun 2015 sebagai solusi dari

ketergantungan antar negara dalam meningkatkan kualitas hidup penduduk dunia.

Target Nasional yang terkait dengan sasaran MDGs adalah menurunkan Angka

Kematian Ibu sebesar ¾ dari Angka Kematian Ibu (AKI) pada tahun 1990 (450

per 100.000 kelahiran hidup) menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup (DepKes,

2008).

Berdasarkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI), Indonesia

telah berhasil menurunkan angka kematian ibu, namun Angka Kematian Ibu di

Indonesia saat ini masih yang tertinggi diantara negara-negara ASEAN. Dari data

Laporan Bulanan Kesehatan Ibu dan Anak (LB3 KIA) Propinsi Jawa Timur tahun

2007 AKI 72/100.000 KH ,tahun 2008 AKI 83/100.000 KH, sedangkan tahun

2009 AKI 90/100.000 KH (Dinkes Propinsi Jatim, 2009). Dari data Laporan

Bulanan Kesehatan Ibu dan Anak (LB3 KIA) Kota Kediri AKI tahun 2007

5


commit to user

151/100.000 KH, tahun 2008 AKI 97/100.000 KH, sedangkan pada tahun 2009

AKI 176/100.000 KH.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan diketahui bahwa di Kota Kediri sudah

ada peningkatan jumlah bidan termasuk bidan yang telah mengikuti pelatihan

APN di puskesmas, telah dilaksanakannya program P4K yang melibatkan suami,

keluarga, petugas kesehatan dan masyarakat sekitar. Namun pada kenyataannya

dalam dua tahun terakhir, angka kematian ibu di Kota Kediri mengalami

peningkatan yang cukup signifikan. Peningkatan angka kematian ibu ini hampir

merata di wilayah kerja puskesmas di Kota Kediri tetapi berbeda dengan

Puskesmas Ngletih mulai tahun 2007 sampai sekarang Angka Kematian Ibu

(AKI) adalah 0 (nol) atau tidak ada kematian ibu karena kehamilan, persalinan

ataupun nifas. Oleh karena itu, peneliti ingin meneliti tentang Faktor – Faktor

yang mempengaruhi keberhasilan Program Perencanaan Persalinan dan

Pencegahan Komplikasi (P4K) dalam menurunkan Angka kematin ibu (AKI) di

wilayah kerja Puskesmas Ngletih Kota Kediri.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka permasalahan yang akan dibahas

dalam penelitian ini adalah:

1. Bagaimana penerapan P4K di Wilayah kerja Puskesmas Ngletih ?

2. Bagaimana keberhasilan yang dicapai dan faktor – faktor apa yang

mempengaruhi keberhasilan penerapan P4K dalam menurunkan Angka

Kematian Ibu di wilayah kerja puskesmas Ngletih?

3. Bagaimana kendala dalam penerapan P4K di wilayah kerja puskesmas Ngletih?

6 6


commit to user

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengevaluasi keberhasilan penerapan program perencanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi (P4K) dalam menurunkan angka kematian ibu (AKI) di

Wilayah Kerja Puskesmas Ngletih Kota.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mendeskripsikan penerapan P4K di wilayah kerja Puskesmas

Ngletih.

b. Untuk mendeskripsikan keberhasilan yang dicapai dan faktor – faktor apa

yang mempengaruhi keberhasilan penerapan P4K dalam menurunkan

Angka Kematian Ibu di wilayah kerja puskesmas Ngletih.

c. Untuk mendeskripsikan kendala yang ada dalam pelaksanaan P4K di

wilayah kerja Puskesmas Ngletih.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Sebagai bahan kajian dalam pengembangan program kesehatan ibu

dan bayi dari tinjauan kesehatan masyarakat.

2. Manfaat Praktis

Menambah khasanah pengetahuan peneliti tentang factor-faktor yang

mempengaruhi keberhasilan penerapan program P4K dalam menurunkan

Angka kematian ibu (AKI) baik faktor yang mendukung maupun faktor

yang menghambat penerapan P4K di masyarakat.

7


commit to user

3. Manfaat Aplikatif

Sebagai masukan Kepala Puskesmas dan fihak penentu kebijakan

tentang faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan program P4K di

Wilayah kerja Puskesmas Ngletih Kota Kediri dalam menurunkan Angka

kematian ibu (AKI) sehingga dapat digunakan sebagai acuan dalam

penerapan P4K di tempat lain.

8


commit to user

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. KAJIAN TEORI

1. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)

a. Pengertian

Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)

merupakan suatu kegiatan yang difasilitasi oleh bidan di desa/kelurahan

dalam rangka peningkatan peran aktif suami, keluarga dan masyarakat

dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan menghadapi

komplikasi bagi ibu hamil; termasuk perencanaan penggunaan Keluarga

Berencana pasca persalinan dengan menggunakan stiker sebagai media

notifikasi sasaran dalam rangka meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan

kesehatan bagi ibu dan bayi baru lahir (Depkes RI, 2009).

b. Tujuan

1) Tujuan umum

Meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu hamil

dan bayi baru lahir melalui peningkatan peran aktif keluarga dan masyarakat

dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan menghadapi

komplikasi dan tanda bahaya kebidanan bagi ibu sehingga melahirkan bayi

yang sehat.

9


commit to user

2) Tujuan khusus

a) Terdatanya status ibu hamil dan terpasangnya stiker P4K di setiap rumah

ibu hamil yang memuat informasi tentang lokasi tempat tinggal ibu hamil,

identitas ibu hamil, taksiran persalinan, penolong persalinan, pendamping

persalinan dan fasilitas tempat persalinan, calon donor darah, transportasi

yang akan digunakan serta pembiayaan.

b) Adanya perencanaan persalinan, termasuk pemakaian metode KB pasca

persalinan yang sesuai dan disepakati ibu hamil, suami, keluarga dan bidan.

c) Terlaksananya pengambilan keputusan yang cepat dan tepat bila terjadi

komplikasi selama kehamilan, persalinan dan nifas.

d) Meningkatnya keterlibatan tokoh masyarakat baik formal maupun non

formal, dukun bayi, kader/pendamping persalinan dan kelompok masyarakat

dalam perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi dengan stiker,

dan KB pasca salin sesuai dengan perannya masing-masing.

c. Manfaat penerapan P4K adalah :

1) Mempercepat berfungsinya Desa Siaga.

2) Meningkatnya cakupan pelayanan ANC sesuai standar.

3) Meningkatnya cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan terampil.

4) Meningkatnya kemitraan bidan dan dukun.

5) Tertanganinya kejadian komplikasi secara dini.

6) Meningkatnya peserta KB pasca persalinan.

7) Terpantaunya kesakitan dan kematian ibu dan bayi.

8) Menurunnya kejadian kesakitan dan kematian ibu dan bayi.

10


commit to user

d. Sasaran penerapan P4K adalah:

1) Penanggung jawab program KIA propinsi dan kabupaten/ kota.

2) Bidan koordinator.

3) Kepala Puskesmas.

4) Dokter.

5) Perawat.

6) Bidan.

7) Kader.

8) Forum Peduli KIA (Forum P4K/ Pokja Posyandu, dan lain sebagainya).

e. Kegiatan penerapan P4K meliputi :

1) Pendataan Ibu Hamil Dengan Stiker

Pendataan ibu hamil dengan stiker adalah suatu kegiatan pendataan,

pencatatan dan pelaporan keadaan ibu hamil dan bersalin di wilayah kerja

bidan melalui penempelan stiker di setiap rumah ibu hamil dengan

melibatkan peran aktif unsur-unsur masyarakat di wilayahnya (kader, forum

peduli KIA/Pokja Posyandu dan dukun). Kegiatan ini dilakukan melalui

kunjungan rumah, yaitu kunjungan bidan/kader ke rumah ibu hamil dalam

rangka untuk membantu ibu, suami dan keluarganya membuat perencanaan

persalinan dan pencegahan komplikasi; disamping itu untuk memfasilitasi

ibu nifas dan suaminya dalam memutuskan penggunaan alat/obat

kontrasepsi setelah persalinan sesuai dengan rencana yang telah disepakati

bersama oleh pasangan tersebut. Setelah melakukan konseling, stiker diisi

11


commit to user

oleh bidan, kemudian stiker tersebut ditempel di rumah ibu hamil

(sebaiknya di depan rumah) dan ibu hamil diberikan buku KIA untuk

dipahami isinya.

2) Tabulin (Tabungan Ibu Bersalin) dan Dasolin (Dana Sosial Ibu Bersalin)

Tabulin adalah dana/barang yang disimpan oleh keluarga atau

pengelola tabulin secara bertahap sesuai dengan kemampuannya, yang

pengelolaannya sesuai dengan kesepakatan serta penggunaannya untuk

segala bentuk pembiayaan, saat antenatal, persalinan dan kegawatdaruratan.

Besar simpanan / nominal, tergantung dari perkiraan biaya persalinan

normal atau sesuai dengan kesepakatan.

Dasolin adalah dana yang dihimpun dari masyarakat secara sukarela

dengan prinsip gotong-royong sesuai dengan kesepakatan bersama dengan

tujuan membantu pembiayaan mulai antenatal, persalinan, dan

kegawatdaruratan. Sumber dana dan cara pengumpulannya ditentukan

dengan kesepakatan. Pengelolaan dan pemanfaatannya ditentukan dengan

kesepakatan.

Hal pertama yang perlu dilakukan adalah melakukan pertemuan-

pertemuan bersama dengan masyarakat untuk membahas mekanisme

pengumpulan dan penyimpanan dana, penggunaan dana, pengawasan dan

pelaporan dana.

12


commit to user

3) Calon Donor Darah

Calon donor dar ah adalah orang-orang yang dipersiapkan oleh ibu,

suami, keluarga dan masyarakat yang sewaktu-waktu bersedia

menyumbangkan darahnya untuk keselamatan ibu melahirkan.

Syarat donor darah sukarela adalah:

a) Usia 17 sampai 60 tahun.

b) Berat badan minimal 49 kg untuk laki-laki dan 40 kg untuk

perempuan.

c) Tekanan darah antara 100/60-140/90 mmHg.

d) Kadar Haemoglobin (Hb) >12 gr%.

e) Tidak sedang menderita penyakit (Hepatitis, TBC,dll).

f) Tidak sedang menjalani pengobatan suatu penyakit.

g) Tidak mempunyai luka/infeksi.

h) Tidak sedang hamil/ menyusui/ menstruasi dan mengisi informed

consent

Warga menyumbang darah melalui Palang Merah Indonesia (PMI)

yang dapat dipakai untuk semua kebutuhan kegawatdaruratan. Warga akan

didaftar dan diperiksa golongan darahnya.

Ada 2 (dua) jenis donor darah yaitu :

a) Pendonor darah tetap, rutin tiap 3 bulan donor darah di PMI.

b) Bank darah desa, yaitu daftar relawan yang bersedia donor darah

sewaktu-waktu, utamanya untuk kegawatan ibu hamil dan melahirkan.

Kebutuhan untuk keadaan ini harus cepat dipenuhi sementara waktu

13


commit to user

yang diperlukan PMI untuk menyediakan darah bersih adalah 2-3

jam.

4) Ambulan Desa /Transportasi

Ambulan desa / transportasi adalah alat transportasi dari masyarakat

sesuai kesepakatan bersama yang dapat dipergunakan untuk mengantar

calon ibu bersalin ke tempat persalinan termasuk tempat rujukan, terutama

yang kesulitan angkutan atau ibu mengalami kegawatan perlu dirujuk segera

ke Puskesmas atau Rumah Sakit agar selamat. Bentuk ambulan desa

bermacam-macam, tergantung jenis yang dimiliki oleh warga dan

mengikhlaskan kendaraannya dipinjam warga bergiliran (dibuat jadwal

kendaraan, pengemudi, BBM, dsb). Bisa berupa mobil, ojek, becak, sepeda

motor, tandu, perahu, dll. Penanggungjawab Pokja Ambulan Desa yang

mengatur jadwal sesuai kesepakatan warga.

f. Indikator Program P4K meliputi :

1) Persentase desa melaksanakan P4K dengan stiker.

2) Persentase ibu hamil mendapat stiker.

3) Persentase ibu hamil berstiker mendapat pelayanan antenatal sesuai standar

(semua ibu hamil mendapat kunjungan K4 dan memperoleh pelayanan 5 T).

4) Persentase ibu hamil berstiker bersalin di tenaga kesehatan.

5) Persentase ibu hamil, bersalin dan nifas berstiker yang mengalami

komplikasi tertangani.

6) Persentase penggunaan metode KB pasca persalinan.

14


commit to user

7) Persentase ibu bersalin di nakes mendapat pelayanan nifas.

8) Output P4K dengan Stiker.

Output yang diharapkan adalah sebagai berikut :

1) Semua ibu hamil terdata dan rumahnya tertempel stiker P4K.

2) Bidan memberikan pelayanan antenatal sesuai dengan standar.

3) Ibu hamil dan keluarganya mempunyai rencana persalinan termasuk KB

yang dibuat bersama dengan penolong persalinan.

4) Bidan menolong persalinan sesuai standar.

5) Bidan memberikan pelayanan nifas sesuai standar.

6) Keluarga menyiapkan biaya persalinan, kebersihan dan kesehatan

lingkungan (sosial-budaya).

7) Adanya keterlibatan tokoh masyarakat baik formal maupun non formal dan

Forum Peduli KIA/Pokja Posyandu dalam rencana persalinan termasuk KB

pasca persalinan sesuai dengan perannya masing-masing.

8) Ibu mendapat pelayanan kontrasepsi pasca persalinan.

9) Adanya kerjasama yang mantap antara Bidan, Petugas Pustu, Forum Peduli

KIA atau Posyandu dan (bila ada) dukun bayi, pendamping persalinan.

g. Tahap kegiatannya meliputi :

1) Orientasi P4K dengan stiker

Orientasi ditujukan untuk pengelola program dan stakeholders terkait

di tingkat Propinsi, Kab/Kota, Puskesmas. Kegiatan ini bertujuan untuk

memberikan sosialisasi tentang tujuan; manfaat; mekanisme pelaksanaan;

15


commit to user

sistem pencatatan & pelaporan serta dukungan apa saja yang disiapkan dan

diperlukan agar P4K dengan stiker dapat terlaksana di lapangan.

2) Sosialisasi

Sosilisasi ditujukan kepada kepala desa/lurah, bidan, dukun, tokoh

agama, tokoh masyarakat, organisasi perempuan, PKK serta lintas sektor di

tingkat desa/kelurahan. Kegiatan ini bertujuan untuk memberikan sosialisasi

tentang tujuan; manfaat dan mekanisme pelaksanaan agar mendapat

dukungan dari seluruh lapisan masyarakat dalam pelaksanannya di

lapangan.

3) Operasionalisasi P4K dengan stiker ditingkat Desa / Kelurahan

4) Memanfaatkan pertemuan bulanan tingkat desa/kelurahan.

Pertemuan dipimpin oleh kepala desa/lurah, dan dihadiri bidan di

desa, kader, dukun, tokoh masyarakat, bertujuan untuk meningkatkan

partisipasi aktif keluarga dan masyarakat dalam membantu mempersiapkan

persalinan yang aman bagi ibu yang diwujudkan dengan mendata jumlah

ibu hamil yang ada di wilayah desa, serta membahas dan menyepakati calon

donor darah, transport dan pembiayaan (Jamkesmas, Jamkesda, Tabulin,

dasolin). Pertemuan ini juga dapat dipakai untuk mengembangkan forum

yang telah ada sebelumnya, seperti Pokja Posyandu, forum GSI yang

ditujukan untuk melaksanakan program P4K dengan stiker ini.

5) Mengaktifkan Forum Peduli Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

Forum Peduli KIA ini diharapkan memanfaatkan forum-forum yang

sudah ada di masyarakat, antara lain: Gerakan Sayang Ibu (GSI), Forum

16


commit to user

Desa Siaga, Pokja Posyandu dan lain - lain. Apabila di daerah tersebut

belum terbentuk forum seperti itu bisa dilakukan pembentukan dengan

menggunakan metode berikut ini. Pemilihan anggota Forum Peduli KIA ini

sebaiknya didahului dengan kesepakatan kriteria bagi orang-orang yang

akan dipilih. Kriteria diserahkan sepenuhnya kepada unsur masyarakat yang

hadir. Umumnya kriteria yang muncul antara lain adalah punya waktu dan

punya kemauan. Pemilihan kemudian dilakukan dengan teknik partisipatif

dimana fasilitator pertemuan membagi unsur masyarakat yang hadir dalam

kelompok-kelompok dan kemudian masing-masing kelompok mengajukan

orang-orang yang dipercaya untuk dipilih sebagai anggota kelompok

masyarakat dan disepakati bersama. Umumnya orang-orang ini adalah kader

potensial di tingkat desa. Biasanya ketua Forum Peduli KIA adalah kepala

desa/lurah.

6) Kontak dengan ibu hamil dan keluarga dalam pengisian stiker

Bidan di desa bersama kader dan/atau dukun melakukan kontak

dengan ibu hamil, suami dan keluarga untuk sepakat dalam pengisian stiker,

termasuk pemakaian Keluarga Berencana (KB) pasca persalinan.

Ketrampilan berkomunikasi sangat penting dimiliki oleh setiap tenaga

kesehatan yang melakukan kontak dengan ibu hamil dan keluarga dalam

pengisian stiker. Mereka harus mampu memberikan penjelasan/konseling

kepada keluarga tentang pentingnya perencanaan persalinan serta

bagaimana mempersiapkan ibu hamil dan keluarga bila terjadi komplikasi

kehamilan, persalinan dan nifas. Dalam berkomunikasi, tenaga kesehatan

17


commit to user

bisa menggunakan buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) sebagai alat bantu

karena di dalamnya berisi penjelasan tentang tanda bahaya persalinan dan

kehamilan; petunjuk perawatan masa kehamilan dan menyusui serta data

kesehatan ibu saat mulai hamil. Ditambah dengan menggunakan buku-buku

pedoman yang ada seperti “Ibu sehat Bayi Sehat”.

7) Pemasangan stiker di rumah ibu hamil

Setelah melakukan konseling, stiker diisi oleh Bidan, kemudian stiker

tersebut ditempel di rumah ibu hamil (sebaiknya di depan rumah) dan ibu

hamil diberikan Buku KIA untuk dipahami isinya. Stiker P4K ini memuat

informasi tentang nama ibu hamil, nama suami, golongan darah ibu hamil,

nama pendamping persalinan diarahkan agar suami yang mendampingi

(tulis namanya), nama tenaga kesehatan yang akan menolong persalinan,

rencana nama pendonor darah yang akan diminta bila ibu hamil mengalami

kegawatdaruratan dan rencana transportasi/ambulan desa yang akan dipakai

bila ibu hamil mengalami kegawatdaruratan, rencana pembiayaan

(Jamkesmas, Tabulin, Dasolin). Hal penting dalam pengembangan

mekanisme P4K dengan stiker adalah kerjasama antara Bidan-Dukun-

Kader-Forum Peduli KIA agar semua pihak berperan aktif dalam melakukan

penggalian informasi yang dibutuhkan pada stiker dari ibu hamil yang ada

di wilayahnya, dan peran menempelkan stiker yang telah diisi bidan

tersebut di masing-masing rumah ibu hamil yang juga akan berguna sebagai

notifikasi (penanda) rumah ibu hamil tersebut. Serta pemantauan kepada

18


commit to user

setiap ibu hamil yang telah berstiker untuk mendapatkan pelayanan sesuai

standar. Program pemasangan stiker ini menjadi media utama dalam P4K.

8) Pendataan jumlah ibu hamil di wilayah desa

Pendataan jumlah ibu hamil di wilayah desa dilakukan setiap bulan

secara teratur untuk up-dating, dan disampaikan pada setiap pertemuan

bulanan. Kemudian pemberian konseling kepada ibu hamil, dilanjutkan

dengan penempelan stiker di rumah ibu hamil dan pemberian Buku KIA

kepada ibu hamil tersebut.

9) Pengelolaan donor darah dan sarana transportasi atau ambulan desa.

Dalam rangka pengelolaan donor darah ini, dikembangkan upaya

bukan hanya untuk mengganti darah pada ibu bersalin tetapi lebih

berorientasi untuk menggalang tersedianya calon pendonor darah untuk

mengisi persediaan darah di Unit Transfusi Darah atau Unit Transfusi Darah

RS. Untuk memastikan kegiatan donor darah dan ambulan desa berjalan

dengan maksimal maka perlu dilakukan upaya partisipatif bidan bekerja

sama dengan Forum Peduli KIA dan dukun, dipimpin Kepala Desa atau

Lurah mewujudkan komitmen bersama di masyarakat dalam penyediaan

donor darah, sarana transportasi. Komitmen masyarakat terhadap

pelaksanaan donor darah dan sarana transportasi atau ambulan desa dapat

diwujudkan dengan pembuatan Surat Pernyataan Kesediaan menjadi

Pendonor Darah atau Sarana Transportasi atau Ambulan Desa bagi warga

yang bersedia dan ikhlas sebagai calon pendonor darah atau pemakaian

kendaraannya sewaktu-waktu bila diperlukan dalam situasi

19


commit to user

kegawatdaruratan. Surat Pernyataan Kesediaan tersebut dapat dituangkan

dalam satu lembar kertas yang memberikan informasi tentang nama, alamat

atau no HP atau no telp, umur, golongan darah atau jenis kendaraan.

Selajutnya surat pernyataan tersebut harus menjelaskan bahwa surat dibuat

secara sukarela dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Terakhir surat

pernyataaan harus ditandatangani oleh yang membuat pernyataan dan

diketahui oleh Kepala Desa atau Lurah wilayah setempat. Setelah adanya

surat pernyataan kesediaan menjadi pendonor darah atau sarana transportasi

atau ambulan desa, maka langkah selanjutnya yang perlu dikembangkan

adalah membuat daftar tertulis tentang orang-orang yang bersedia menjadi

pendonor darah dan atau sarana transportasi atau ambulan desa. Daftar ini

bisa dibuat di atas kertas karton besar atau di papan tulis dan kemudian

disosialisasikan kepada masyarakat luas di desa atau kelurahan. Umumnya

di pedesaan sosialisasi dilakukan dengan penempelan daftar nama-nama

orang yang bersedia menjadi pendonor darah dan atau sarana transportasi

atau ambulan desa di papan pengumuman desa.

10) Penggunaan, pengelolaan dan pengawasan Tabulin atau Dasolin

Untuk mekanisme pelaksanaan komponen Tabulin atau Dasolin,

bidan bersama dengan forum peduli KIA dan dukun harus bekerja hati-hati.

Karena pelaksanaan komponen ini berkaitan erat dengan uang atau sumber

daya yang lain. Ini merupakan hal yang sensitif bagi sebagian besar

masyarakat, sehingga perlu upaya yang partisipatif dan komunikatif dalam

melaksanakan komponen Tabulin atau Dasolin tersebut. Hal pertama yang

20


commit to user

perlu dilakukan adalah melakukan pertemuan-pertemuan bersama dengan

masyarakat untuk membahas mekanisme pengumpulan dan Pembuatan dan

Penandatanganan Amanat Persalinan:

Amanat persalinan adalah kesepakatan kesanggupan ibu hamil beserta

dengan suami dan atau keluarga atas komponen-komponen penyimpanan

dana, penggunaan dana, serta pengawasan dan pelaporan dana.

P4K dengan Stiker. Amanat persalinan juga melibatkan warga yang

sanggup menjadi pendonor darah, warga yang memiliki sarana transportasi

atau ambulan desa, proses pencatatan perkembangan ibu hamil, bersalin,

nifas dan bayi baru lahir, rencana inisiasi menyusui dini, kesiapan bidan

untuk kunjungan nifas, termasuk upaya penggalian dan pengelolaan dana.

Dalam Amanat Persalinan akan tertulis lengkap informasi kesiapan dana,

transportasi, dan pendonor yang akan membantu ibu yang melahirkan jika

sewaktu-waktu dibutuhkan. Dalam lembar itu juga ditulis bidan yang akan

menolong persalinan. Kesahihan kesepakatan ini ditentukan oleh tanda

tangan ibu hamil, suami/keluarga terdekat dan bidan. Amanat persalinan ini

akan sangat membantu ibu mendapatkan pertolongan yang sangat

dibutuhkan pada saat kritis, yakni ketika ibu tidak dapat membuat keputusan

penting menyangkut dirinya sehubungan dengan kondisinya. Dokumen

Amanat Persalinan ini memperkuat pencatatan ibu hamil dengan stiker.

Stiker berfungsi sebagai notifikasi atau pemberi tanda kesiapsiagaan,

sementara Amanat Persalinan memperkuat komitmen ibu hamil dan suami.

21


commit to user

h. Rekapitulasi Laporan

1) Data yang telah didapat dari isian stiker dan data pendukung lainnya, bidan

di desa melakukan pencatatan di buku KIA untuk disimpan dan dipelajari

oleh ibu hamil sebagai alat pantau kesehatan ibu selama hamil, bersalin dan

nifas, bayi yang dilahirkan sampai dengan umur 5 tahun. Disamping itu juga

dicatat di kartu ibu serta kohort ibu untuk disimpan di fasilitas kesehatan.

Bidan di desa memberikan pelayanan sesuai standar dan pemantauan ibu

hamil, serta melaporkan hasil pelayanan kesehatan ibu di wilayah desa

(termasuk laporan dari dokter dan bidan praktek swasta di desa tersebut) ke

Puskesmas setiap bulan termasuk laporan kematian ibu, bayi lahir hidup dan

bayi lahir mati.

2) Puskesmas melakukan rekapitulasi dan analisa laporan dari seluruh bidan di

desa/kelurahan dan juga laporan dari Rumah Bersalin Swasta serta

melakukan Pemantauan Wilayah Setempat tentang KIA (PWS-KIA) dan

melaporkan ke Dinas Kesehatan Kab atau Kota setiap bulan.

3) Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota melakukan rekapitulasi dan analisa

laporan dari seluruh Puskesmas di wilayahnya dan laporan Yankes ibu dari

rumah sakit pemerintah dan swasta, serta melakukan Pemantauan Wilayah

Setempat (PWS-KIA), evaluasi dan melaporkan ke Dinas Kesehatan

Propinsi setiap bulan.

4) Dinas Kesehatan Propinsi melakukan rekapitulasi dan analisa dari seluruh

laporan Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota di wilayahnya dan

22


commit to user

melakukan pemantauan, fasilitasi dan evaluasi secara berkala serta

melaporkan ke tingkat pusat setiap 3 bulan.

5) Tingkat melakukan rekapitulasi dan analisa laporan dari Dinas Kesehatan

Propinsi dan melakukan pemantauan berkala, fasilitasi, evaluasi P4K

dengan stiker dalam rangka PP-AKI.

6) Forum Komunikasi

Untuk meningkatkan kualitas pelaksanaan P4K di masing-masing tingkat

wilayah dari Puskesmas, kabupaten atau Kota dan Provinsi mempunyai

wadah Forum Komunikasi yan meliputi lintas program dan lintas sektor

2. Pemeriksaan Kehamilan

a. Pengertian

Pengertian dari K1 Kehamilan telah berubah, dulu tepatnya diawal

tahun 1990an ketika dipelajari dalam program KIA, pengertian K1

Kehamilan adalah pemeriksaan kesehatan seorang ibu hamil sesuai standar

untuk pertama kalinya pada semester pertama kehamilan, tetapi sekarang,

pengertian dari K1 Kehamilan adalah Cakupan ibu hamil yang mendapatkan

pelayanan antenatal sesuai standar yang pertama kali pada masa kehamilan

di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Hal ini membuktikan

bahwa penyelenggaraan program KIA dengan pengertian indikator K1 telah

salah dan tidak mendukung peningkatan mutu kehamilan dan persalinan

yang aman dan selamat.

23


commit to user

Pemeriksaan kesehatan (termasuk gizi) pertama pada semester

pertama kehamilan sebagaimana diketahui dan diperdalam dalam

pendekatan epidemiologi dan ilmu gizi adalah sudah sangat jelas yaitu ibu

hamil sejak ditahu kehamilan atau kurang lebih usia kehamilan 6 minggu

sampai 12 minggu kehamilan (1-3 bulan kehamilan), sudah harus

memeriksakan kehamilannya, apabila sang ibu hamil tidak memeriksakan

kehamilannya pada masa kehamilan ini (1-3 bulan kehamilan) itu artinya

sang ibu hamil tersebut telah mangkir/lalai (default) atau dulunya disebut

dengan istilah DO (Drop Out) pada semester pertama kehamilan, tetapi

istilah DO ini kurang tepat digunakan karena ada kecenderungan sang ibu

hamil tidak akan dilayani lagi untuk bulan-bulan kehamilan berikutnya,

sehingga istilah default (mangkir) lebih tepat digunakan.

Sementara itu pengertian pemeriksaan kesehatan pertama (K1) semasa

kehamilan dalam pengertian selama kehamilan (usia kehamilan 1-9

bulan/atau mendekati lahir) walaupun sesuai standar pemeriksaan

kehamilan, sangatlah sulit untuk dimengerti, karena standar pemeriksaan

kesehatan (termasuk gizi) pada semester pertama, kedua dan ketiga pada

prinsipnya berbeda, keadaan hamil pada semester pertama jelas berbeda

pada semester kedua dan juga ketiga, walaupun standar yang dipakai adalah

5T tetapi pada pemeriksaannya tetap berbeda, berat badan ibu hamil pada

semester pertama kehamilan jelas berbeda pada berat badan pada semester

ketiga kehamilan.

24


commit to user

Standar 5 T adalah standar pemeriksaan /perawatan kehamilan (ANC =

Antenatal Care) yang dimaksud adalah:

1) Pemeriksaan/pengukuran tinggi dan berat badan

2) Pemeriksaan/pengukuran tekanan darah

3) Pemeriksaan/pengukuran tinggi fundus

4) Pemberian imunisasi TT

5) Pemberian tablet besi

Setiap kali pemeriksaan /perawatan kehamilan selalu berbeda setiap

semesternya. Istilah K1 atau Kunjungan pertama ibu hamil pada dasarnya

satu paket dengan istilah K4 atau Kunjungan ke empat ibu hamil. K4 itu

sendiri mempunyai pengertian dari beberapa sumber yaitu:

1) Berdasarkan indikator MDGs goal 5 Indikator lokal untuk memonitoring

kemajuan kabupaten dan kecamatan. Menyebutkan bahwa Kunjungan ibu

hamil K-4 adalah Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal sesuai

standar paling sedikit empat kali, dengan distribusi pemberian pelayanan

minimal satu kali pada triwulan pertama, satu kali pada triwulan kedua dan

dua kali pada triwulan ketiga umur kehamilan dan mendapat 90 tablet Fe

selama periode kehamilannya di satu wilayah kerja pada kurun waktu

tertentu.

2) Berdasarkan Pedoman SPM Bidang Kesehatan tahun 2009 Depkes RI 2009.

Menyebutkan bahwa Cakupan kunjungan ibu hamil K-4 adalah cakupan Ibu

25


commit to user

hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar

paling sedikit 4 kali di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.

3) Sementara itu berdasarkan Pedoman SPM Bidang Kesehatan Dinas

Kesehatan Propinsi Jawa Timur sebagai penjabaran dari SPM Bidang

Kesehatan Depkes RI, Kunjungan ibu hamil K 4 adalah: ibu hamil yang

kontak dengan petugas kesehatan untuk mendapatkan pelayanan ANC

sesuai dengan standar 5 T dengan frekuensi kunjungan minimal 4 kali

selama hamil, dengan syarat trimester I minimal 1 kali, trimester II minimal

1 kali dan trimester III minimal 2 kali.

Jadi Karena adanya istilah K4 berarti ada istilah K1, K2 dan K3 serta

tentunya K4. Dari pengertian K4 diatas, maka pengertian K1 sudah sangat

jelas yaitu Pemeriksaan kehamilan sesuai standar pada trimester pertama,

K2 dalam pengertian K(1+1=2) adalah pemeriksaan kehamilan sesuai

standar pada trimester pertama dan kedua kehamilan, K3 adalah pemgertian

K(1+1+1=3) adalah pemeriksaan kehamilan sesuai standar pada trimester

pertama, kedua dan ketiga kehamilan. Dan K4 itu sendiri K3 tambah

pemeriksaan ketika mendekati persalinan. Penjelasan ini menunjukkan

pelayanan pemeriksaan ibu hamil dalam ilmu epidemiologi menggunakan

pendekatan prospektif atau biasa dikenal dengan istilah kohort atau dalam

program pencatatan dan pelaporan program KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)

adalah buku register kohort.

26


commit to user

Buku register kohort ini maksudnya adalah buku pencatatan dan

pelaporan seorang bidan yang menyelenggarakan pelayanan ANC dan

merupakan suatu skill dan keterampilan yang harus dikuasai bukan saja

keahlian melakukan persalinan, ketika seorang ibu telah hamil maka ibu

hamil ini harus datang atau didatangi untuk dicatat dan dipantau serta

diperiksa selama masa kehamilannya selesai, penjelasannya adalah :

1) Jika sang ibu hamil datang-didatangi pada trimester pertama kehamilan

maka ia diperiksa dan dicatat pada kolom semester pertama dan selanjutnya

disarankan atau diupayakan datang-didatangi untuk diperiksa dan dicatat

pada trimester –trimester berikutnya. Inilah yang diharapkan sesuai dengan

standar cakupan pelayanan minimal K1 dan K4.

2) Jika ibu hamil tersebut untuk pertama kalinya dating − didatangi pada

trimester kedua kehamilan ( tidak datang − didatangi pada trimester

pertama) tetap diperiksa dan dicatat pada kolom trimester kedua buku

register kohort, dan selanjutnya tetap disarankan atau diupayakan datang,

didatangi untuk diperiksa dan dicatat pada trimester – trimester berikutnya.

Inilah yang tidak diharapkan karena telah lalai atau mangkir tidak masuk

dalam standar cakupan pelayanan minimal K1 maupun K4

3) Jika ibu hamil tersebut untuk pertama kalinya datang-didatangi pada

trimester ke tiga kehamilan (tidak dating − didatangi pada trimester pertama

dan kedua) tetap diperiksa dan dicatat pada kolom trimester ketiga buku

register kohort, dan selanjutnya tetap disarankan atau diupayakan datang-

27


commit to user

didatangi untuk diperiksa dan dicatat pada saat mendekati persalinan

sebagai pemeriksaan yang terakhir kalinya. Ini juga tidak masuk dalam

standar cakupan pelayanan minimal K1 dan K4.

4) Dengan sistem registrasi kohor ini maka setiap saat atau setiap bulan dapat

di evaluasi sesuai dengan standar cakupan pelayanan K1 dan K4. Cakupan

atau target K1 dan K4 yang diharapkan berkisar antara 80 − 95%,

sebaliknya standar cakupan ibu hamil yang ditoleransi mangkirnya (default

toleration) normalnya berkisar 5 − 20%, bila standar cakupan pelayanan dan

toleransi mangkir ini tidak terpenuhi, maka pada dasarnya pelaksanaan

program ANC (Antenatal Care) sangat jelek dan tidak terkendali.

Perubahan pengertian K1 rupanya berhubungan dengan pelaksanaan

sistem pencatatan dan pelaporan Pemantauan Wilayah Setempat (PWS)

Kesehatan Ibu dan Anak, Bukan sistem pencatatan dan pelaporan kohort Ibu

dan Bayi. Sebagaimana pengertian K1 menyebutkan cakupan ibu hamil

yang mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar yang pertama kali

pada masa kehamilan di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.

Disini keterangan disuatu wilayah kerja pada waktu tertentu lebih

ditekankan pada sistem pencatatan dan pelaporan PWS. Dalam pengertian

ini K1 bukan merupakan paket dari Pelayanan dan pemeriksaan K4. K1

menunjukkan kegiatan ( diberi simbol “K”) pelayanan antenatal untuk

pertama kalinya (diberi simbol “1″) pada masa kehamilan, kalau yang

dimaksud K1 adalah demikian maka standar yang dimaksud adalah semua

28


commit to user

ibu hamil terdata, mempunyai buku KIA (atau KMS Bumil) dan dilakukan

pemeriksaan sesuai standar untuk pertama kalinya kemudian dicatat dalam

buku register PWS.( Depkes RI 2009 : Pedoman Pemantauan Wilayah

Setempat Kesehatan Ibu dan Anak ).

3. Prosedur Asuhan Persalinan Normal (APN)

Untuk melakukan asuhan persalinan normal dirumuskan 58 langkah asuhan

persalinan normal sebagai berikut (Dinkes Propinsi Jatim, 2003) :

1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua.

2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk

mematahkan ampul oksitosin dan memasukkan alat suntik sekali pakai

3 ml ke dalam wadah partus set.

3. Memakai celemek plastik.

4. Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan

sabun dan air mengalir.

5. Menggunakan sarung tangan Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) pada

tangan kanan yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam.

6. Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi

dengan oksitosin dan letakkan kembali ke dalam wadah partus set.

7. Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas bersih dengan

gerakan vulva ke perineum.

8. Melakukan pemeriksaan dalam, pastikan pembukaan sudah lengkap

dan selaput ketuban sudah pecah.

29


commit to user

9. Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam lautan

klorin 0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan

merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.

10. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai,

pastikan DJJ dalam batas normal (120-160x/menit).

11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,

meminta ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu sudah merasa

ingin meneran.

12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk

meneran (pada saat his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan

pastikan ia merasa nyaman.

13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang

kuat untuk meneran.

14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi

nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam

60 menit.

15. Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu,

jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

16. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu.

17. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan

alat dan bahan.

18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

30


commit to user

19. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm,

memasang handuk bersih untuk mengeringkan janin pada perut ibu.

20. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin.

21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar

secara spontan.

22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara

biparetal. Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi.

23. Dengan lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu

depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas

dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

24. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perineum ibu untuk

menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan

atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas.

25. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung ke

arah bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah

(selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin).

26. Melakukan penilaian selintas :

a. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan.

b. Apakah bayi bergerak aktif.

27. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh

lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti

handuk basah dengan handuk lain yang kering. Membiarkan bayi di

atas perut ibu.

31


commit to user

28. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi

dalam uterus.

29. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus

berkontraksi baik.

30. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit

IM (intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan

aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).

31. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira

3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan

jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

32. Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi

perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem

tersebut.

33. Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi

kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya

dengan simpul kunci pada sisi lainnya.

34. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di

kepala bayi.

35. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari

vulva.

36. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas

simpisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.

32


commit to user

37. Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan

kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah

dorsokranial. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan

penegangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi

berikutnya dan mengulangi prosedur.

38. Melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta

terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat

dengan arah sejajar lantai dan kemudian kea rah atas, mengikuti poros

jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorsokranial).

39. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta

dengan hati-hati. Bila perlu, (terasa ada tahanan), pegang plasenta

dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu

pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban.

40. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri

dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler menggunakan bagian

palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba

keras).

41. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan

kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban

sudah lahir lengkap, dan masukan ke dalam kantung plastik yang

tersedia.

42. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan

penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

33


commit to user

43. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervagina.

44. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu

paling sedikit 1 jam.

45. Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes

mata antibiotic profilaksis dan vitamin K1 sebanyak 1 mg

intramuskuler dipaha kiri anterolateral.

46. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi

Hepatitis B di paha kanan anterolateral.

47. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan

pervagina.

48. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan mesase uterus dan menilai

kontraksi.

49. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

50. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit

selama 1 jam pertama kemudian 30 menit pada 1 jam kedua.

51. Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas

dengan baik.

52. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%

untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di

dekontaminasi.

53. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang

sesuai.

34


commit to user

54. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Membersihkan sisa

cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian bersih

dan kering.

55. Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk

membantu apabila ibu ingin minum.

56. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.

57. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%

melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya

dalam larutan klorin 0,5%.

58. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir dan melengkapi

partograf.

4. Profesi Bidan

a. Pengertian Profesi

Profesi (Abraham Flexman, 1995) adalah aktifitas yang bersifat

intelektual berdasarkan ilmu pengetahuan, digunakan untuk tujuan praktek

pelayanan, dapat dipelajari, terorganisir secara internal dan aktristik,

mendahulukan kepentingan orang lain.

Sedangkan menurut Mavis Kirkham (1996), profesi adalah suatu

pekerjaan yang membutuhkan pelatihan khusus dalam ilmu atau seni

khususnya dan hal yang dipelajari dalam profesi yaitu hukum, ilmu agama

atau pengobatan, namun dalam kenyataannya sosial sangat komplek.

35


commit to user

Namun menurut Suessman, profesi berorientasi pada

pelayanan,memiliki ilmu pengetahuan teoritik dengan otonomi dari

kelompok pelaksana.

b. Karakteristik dan ciri-ciri Profesi

1) Memiliki pengetahuan yang melandasi ketrampilan dan pelayanan.

2) Mampu memberikan pelayanan yang unik kepada orang lain.

3) Mempunyai pendidikan yang mempunyai standar.

4) Pengedalian terhadap standar praktek.

5) Bertanggung jawab dan mempertanggung-jawabkan pelayanan yang

diberikan.

6) Karir seumur hidup yang mandiri.

c. Pengertian Bidan

1) Menurut Ikatan Bidan Indonesia(IBI).

Bidan adalah seorang wanita yang telah mengikuti dan menyelesaikan

pendidikan bidan yang telah diakui pemerintah dan lulus ujian sesuai

dengan persyaratan yang berlaku, dicacat, diberi ijin secara sah untuk

menjalankan praktik.

2) Kepmenkes No 900 / Menkes /SK/ VII/ 2002 BAB I Pasal 1

Bidan adalah seorang wanita yang telah mengikuti program

pendidikan bidan dan lulus ujian sesuai dengan persyaratan yang berlaku.

36


commit to user

3) Menurut WHO

Bidan adalah seseorang yang telah diakui secara regular dalam

program pendidikan kebidanan sebagaimana yang telah diakui secara

yuridis, dimana ia ditempatkan dan telah menyelesaikan pendidikan

kebidanan dan memperoleh ijin melaksanakan praktek kebidanan.

4) International Confederation of Midwife

Bidan adalah seseorang yang telah menyelesaikan pendidikan bidan

yang diakui oleh Negara serta memperoleh kualifikasi dan diberi ijin untuk

melaksanakan praktek kebidanan di Negara itu.

d. Pengertian Kebidanan

Kebidanan adalah ilmu yang terbentuk dari sintesa berbagai disiplin

ilmu atau multi disiplin, yang terkait dengan pelayanan kebidanan meliputi

ilmu kedokteran, ilmu keperawatan, ilmu social, ilmu perilaku, ilmu budaya,

ilmu kesehatan masyarakat dan ilmu manajemen, untuk dapat memberikan

pelayanan kepada ibu dalam masa prakonsepsi, hamil, bersalin, post partum,

dan bayi baru lahir. Pelayanan kebidanan tersebut meliputi pendeteksian

keadaan abnormal pada ibu dan anak, melaksanakan konseling dan

pendidikan kesehatan terhadap individu, keluarga dan masyarakat.

Kebidanan adalah seni dan praktek yang menkombinasikan

keilmiahan, filosofi dan pendekatan pada manusia sebagai syarat atau

ketetapan dalam pemeliharaan kesehatan wanita dan proses reproduksinya

37


commit to user

yang normal, termasuk kelahiran bayi yang mengikutsertakan keluarga dan

atau orang yang berarti lainnya. (Lang, 1979).

e. Peraturan dan Perundangan yang Mendukung Keberadaan Profesi

Bidan.

1) Kepmenkes No. 49/1968 tentang Peraturan Penyelenggaraan Sekolah Bidan

2) No. 363/Menkes /Per / IX /1980, 27 September 1980 tentang Wewenang

Bidan.

3) No. 623/Menkes/Per/IX/1989, 25 September 1989 tentang perubahan atas

4) No. 363/Menkes/Per/IX/1980, 27 September 1980 tentang Wewenang

Bidan.

5) Kepmenkes No. 900/Menkes/SK/VII/2002 tentang Registrasi dan Praktek.

f. Peran dan Fungsi Bidan

1) Peran Bidan

a) Pelaksanaan Asuhan dan Pelayanan Kebidanan.

Dalam tugasnya sebagai pelaksana,bidan dapat bekerja

mandiri,melakukan pelayanan kebidanan primer sesuai dengan

wewenangnya dan menentukan perlunya dilakukan rujukan,disamping itu

perannya dalam pelayanan kolaboratif sebagai mitra dalam pelayanan medis

terhadap Ibu,Bayi dan Anak bidan tetap berpegang pada falsafah yang

dianutnya dengan pendekatan pemecahan masalah dan prinsip-prinsip

management kebidanan.

38


commit to user

b) Pengelola

Sebagai pengelola bidan memimpin dan mengkoordinasikan

pelayanan kebidanan sesuai dengan wewenangnya didalam tim, Unit

pelayanan di Rumah Sakit, Puskesmas, klinik Bersalin, Praktek Bidan dan

Polindes.

c) Pendidik

Sesuai tugasnya bidan melakukan penyuluhan individu, keluarga dan

kelompok masyarakat. Disamping itu ia diharuskan pula membimbing siswa

bidan, dukun bayi, kader desa di dalam pelayanan kebidanan.

d) Peneliti

Bidan dengan dasar keilmuan yang dimiliki dapat melakukan

penelitian baik secara mandiri atau bersama atau sebagai anggota kelompok

peneliti dalam bidang kesehatan dan kesejahteraan ibu, anak dan keluarga.

2) Fungsi Bidan

a) Pelaksana

(1) Melakukan bimbingan dan penyuluhan kepada individu, keluarga dan

masyarakat remaja pra perkawinan.

(2) Melakukan asuhan kebidanan bagi ibu hamil normal, kehamilan

dengan kasus patologis tertentu dan kehamilan dengan resiko tinggi.

(3) Menolong persalinan normal dan kasus patologis tertentu.

(4) Merawat bayi segera setelah lahir normal dan bayi resiko tinggi.

(5) Melakukan asuhan kebidanan bagi ibu nifas.

(6) Memelihara kesehatan ibu dalam masa menyusui.

39


commit to user

(7) Melakukan pelayanan KB sesuai dengan wewenangnya.

(8) Memberikan bimbingan dan pelayanan kesehatan terhadap gangguan

sistim reproduksi termasuk wanita pada klimakterium internal dan

menopause sesuai wewenangnya.

b) Pengelola

(1) Mengembangkan konsep kegiatan pelayanan kebidanan bagi individu,

keluarga, kelompok masyarakat sesuai kondisi kebutuhan masyarakat

setempat yang didukung oleh partisipasi masyaraka

(2) Menyusun rncana pelaksanaan pelayanan kebidanan di lingkungan

unit kerjanya.

(3) Mengkoordinasikan kegiatan pelayanan kebidanan yang dipimpin oleh

bidan.

(4) Melakukan kerjasama dan komunikasi inter dan antar sektor dalam

kaitannya dengan pelayanan kebidanan.

(5) Mengevaluasi hasil kegiatan tim atau unit pelayanan kebidanan yang

dipimpin oleh bidan.

c) Pendidik

(1) Memberikan penyuluhan pada individu, keluarga dan kelompok

masyarakat dalam kaitan pelayanan kebidanan di ruang lingkup

kesehatan keluarga berencana.

(2) Membimbing dan melatih dukun bayi dan kader kesehatan sesuai

dengan bidang tanggung jawab bidan.

40


commit to user

(3) Memberikan bimbingan kepada peserta didik bidan dalam kegiatan

praktek di klinik di masyarakat.

(4) Mendidik peserta didik bidan atau tenaga kesehatan lainnya sesuai

dengan bidang keahliannya.

d) Peneliti

(1) Melakukan evaluasi, survei dan penelitian kelompok, dalam ruang

lingkup pelayanan kebidanan.

(2) Melakukan penelitian kesehatan keluarga dan keluarga berencana.

5. Kematian Ibu

a. Definisi Kematian Ibu

Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) dalam ICD X mendefinisikan

kematian ibu sebagai kematian wanita saat hamil sampai 42 hari setelah

berakhirnya kehamilan, tidak tergantung pada umur kehamilan dan letak

kehamilan di dalam atau di luar kandungan disebabkan oleh kehamilannya

atau kondisi tubuhyang memburuk akibat kehamilan atau disebabkan oleh

kesalahan dalam persalinan, tetapi tidak termasuk kematian yang

disebabkan oleh kecelakaan dan kelalaian (Sarimawar Djaja, 1997).

Kematian ibu yang disebabkan oleh komplikasi pada saat melahirkan

antara lain: perdarahan, eksklamsia (keracunan kehamilan), proses

persalinan lama, komplikasi menggugurkan kandungan dan infeksi.

Kematian ibu hamil paling banyak disebabkan oleh perdarahan pada saat

melahirkan (28%). Tingkat sosial ekonomi, tingkat pendidikan, faktor

41


commit to user

budaya, dan akses terhadap sarana kesehatan dan transportasi juga

kontribusi secara tidak langsung terhadap kematian dan kesakitan ibu.

Situasi ini diidentifikasikan sebagai “3T” (terlambat), pertama adalah

terlambat mengenali tanda bahaya selama kehamilan, persalinan dan nifas

serta dalam mengambil keputusan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan

ibu dan neonatal, kedua terlambat merujuk ke faslitas kesehatan karena

kondisi wilayah atau sulitnya transportasi, ketiga terlambat mendapat

pelayanan kesehatan yang memadai di tempat rujukan.

Berdasarkan SKRT dan Profil Kesehatan 2003, penyebab langsung

kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan (28%), eksklamsia (24%),

komplikasi peurperium (8%), trauma obstretik (5%), partus macet/lama

(5%), emboli obstretik (3%) dan lain-lain (11%). Masalah-masalah yang

menyebabkan kematian ibu hamil itu hanya dapat ditangani di fasilitas

kesehatan yang memadai. Pelayanan obstretik dan neonatal darurat serta

pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan menjadi sangat penting dalam

upaya penurunan kematian ibu. (Dinkes Kota Kediri, 2006).

b. Rumus Angka Kematian Ibu

Jumlah kematian Bumil,Bulin,Bufas dalam satu tahun x 100.000 KH

Jumlah kelahiran hidup dalam satu tahun

Secara garis besar penyebab kematian ibu dapat dikategorikan dalam

penyebab langsung dan tidak langsung (WHO, 1998) :

1) Penyebab langsung (Direct obstetric deaths) adalah kematian ibu yang

langsung disebabkan oleh komplikasi obstetric pada masa hamil, bersalin

42


commit to user

dan nifas, atau kematian yang disebabkan oleh suatu tindakan, atau berbagai

hal yang terjadi akibat tindakan tersebut yang dilakukan selama hamil,

bersalin atau nifas, seperti perdarahan, toxemia dan infeksi.

2) Penyebab tak langsung (Indirect obstetric deaths) adalah kematian ibu yang

disebabkan oleh penyakit yang bukan komplikasi obstetri, yang berkembang

atau bertambah berat akibat kehamiian, persalinan dan nifas.

Sarimawar Djaja dan kawan-kawan, (1997) melaporkan bahwa 84%

kematian ibu disebabkan oleh komplikasi obstetrik langsung dan di

dominasi oleh tiga sebab utama (trias klasik), yaitu perdarahan (46,7%),

toxaemia (14,5 %) dan infeksi (8%).

Kematian ibu akibat perdarahan dapat disebabkan oleh perdarahan

antepartum, perdarahan post partum, kehamilan ektopik, perdarahan akibat

robekan rahim dan abortus (Erika Royston dan Sue Amstrong, 1994).

Kematian ibu akibat toxemia (keracunan kehamilan) dapat terjadi karena

pre-eklampsi dan eklampsi.

Kematian ibu akibat infeksi dapat terjadi karena tractus

genitourinarius (infeksi saluran genital), baik setelah persalinan atau pada

saat masa nifas. Infeksi ini dapat terjadi oleh berbagai cara, antara lain

melalui penolong persalinan yang tangannya tidak bersih dan menggunakan

instrumen yang kotor, memasukkan benda asing ke vagina selama

persalinan seperti jamu/ramuan. Selain trias klasik penyebab lain dari

kematian ibu adalah ketuban pecah dini, uri tunggal tanpa perdarahan,

robekan jalan lahir, persalinan macet (biasanya karena tulang panggul ibu

43


commit to user

terlalu sempit) dan ruptura uteri serta psikosis masa nifas (Sarimawar Djaja,

1997). Penyebab tak langsung kematian ibu meliputi penyakit-penyakit

sistim sirkulasi saperti emboli (segala sesuatu yang menyebabkan

tersumbatnya pembuluh darah), penyakit saluran pernafasan, infeksi dan

parasit, terutama akibat penyakit menular seksual, dan anemia. (Erika

Roystone and Sue Amstrong , 1994; Sarimawar Djaja et al, 1997).

Departemen Kesehatan RI (1994) mengelompokkan faktor-faktor yang

mempengaruhi kematian ibu dalam 3 faktor, yaitu:

a) Faktor medik

Beberapa faktor medik yang melatarbelakangi kematian ibu adalah

faktor resiko tinggi (high risk group), yaitu primigravida (umur < 20 tahun

atau > 35 tahun), jumlah anak > 4 orang dan jarak persalinan terakhir < 2

tahun, tinggi badan < 145 cm, berat badan < 38 kg atau lingkar lengan atas

(lila) < 23,5 cm, riwayat penyakit Keluarga dan kelainan bentuk tubuh,

riwayat obstetric buruk dan penyakit kronis. Selain itu komplikasi

kehamilan, persalinan dan masa nifas adalah penyebab langsung kematian

maternal, yaitu perdarahan pervaginum, infeksi, keracunan kehamiian,

komplikasi akibat partus lama dan trauma persalinan. Beberapa keadaan dan

gangguan yang memperburuk keadaan ibu pada saat hamil yang berperan

dalam kematian ibu adalah kekurangan gizi dan anemia (Hb' < 8 gr%) serta

bekerja fisik berat selama kehamiian, yang memberikan dampak kehamilan

yang kurang baik berupa bayi berat lahir rendah dan prematuritas.

44


commit to user

b) Faktor non medik

Faktor non medik yang berkaitan dengan ibu dan menghambat upaya

penurunan kesakitan dan kematian maternal adalah kurangnya kesadaran

ibu untuk mendapatkan pelayanan antenatal, terbatasnya pengetahuan ibu

tentang bahaya kehamiian resiko tinggi, ketidakberdayaan sebagian besar

ibu-ibu hamil di pedesaan dalam pengambilan keputusan untuk dirujuk dan

membiayai biaya transportasi dan, perawatan di rumah sakit.

c) Faktor pelayanan kesehatan

Faktor pelayanan kesehatan yang memicu tetap tingginya angka

kematian maternal adalah belum mantapnya jangkauan pelayanan KIA dan

penanganan kelompok resiko, masih rendahnya cakupan pertolongan

persalinan yang dilakukan di rumah oleh dukun yang tidak mengetahui

tanda-tanda bahaya.

B. Penelitian yang Relevan

1. Penelitian yang dilakukan Ekowati Retnoningsih,(April, 2009) yang

berjudul Kontribusi pemilihan penolong persalinan untuk mencegah

kematian ibu di Propinsi Sumatra Selatan. Penelitian dilakukan di 4

kabupaten yaitu : Musibanyuasin, Muara Erin, Ogan Ilir dan Palembang.

Perbedaannya penelitian yang dilakukan Ekowati dengan penelitian

sekarang yaitu dalam 1 (satu) wilayah kerja Puskesmas Ngletih Kota Kediri.

2. Penelitian yang dilakukan Darmining ( November 2009), Studi Penerapan

Program perencanaan Persalnan Dan Pencegahan Komplikasi (P4K) Pasca

45


commit to user

Pelatihan Kader Di Kelurahan Campurejo Kecamatan Mojoroto Kota

Kediri. Teknik sampling yang digunakan adalah sampling jenuh dengan

jumlah 40 responden. Data yang diperoleh kemudian dianalisa. Dari hasil

analisa diperoleh gambaran 1) Penerapan pendataan, penandaan dan

pemetaan ibu hamil, bayi baru lahir dan balita dalam kategori kurang baik

(51,39%); 2) Penerapan Tabulin dan Dasolin dalam kategori baik (87,50%);

3) Penerapan Penggalangan calon donor darah dalam kategori kurang baik

(31,25%); 4) Penerapan Penggalangan transportasi/ ambulan desa dalam

kategori kurang baik (16, 62%).

3. Penelitian yang dilakukan Arulita Ika Fibriana, Pasca Sarjana Undip (2007),

tentang Faktor-Faktor Resiko Yang Mempengaruhi Kematian Maternal

yang dilakukan di kabupaten Cilacap dengan hasil pada 52 kasus kematian

maternal di Kabupaten Cilacap tersebar di 18 wilayah kecamatan dari 24

kecamatan yang ada. Sebagian besar disebabkan oleh perdarahan (34,6%)

disusul penyakit yang memperburuk kondisi ibu (26,9%), pre

eklamsi/eklamsi (23,1%) dan infeksi nifas (7,7%). 81,6% ibu meninggal

dalam waktu <48 jam setelah masuk RS disebabkan karena keterlambatan

rujukan dan penanganan.

C. Kerangka Berpikir

Kerangka berpikir disusun untuk mempermudah penulis dalam

mengarahkan langkah – langkah penelitian. Kerangka berpikir penelitian ini

diawali dari kebijakan Dinas Kesehatan Kota Kediri yang telah merencanakan

46


commit to user

pelaksanaan program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K)

dan sebagai pembina adalah puskesmas sesuai dengan wilayah kerja, dengan

kegiatan : (1) Notivikasi, penandaan, pemetaan; (2) Tabulin dan Dasolin; (3)

Donor darah; (4) Transportasi.

Dalam pelaksanaannya bisa terdapat beberapa kendala yaitu dukungan dari

pemerintah kelurahan, partisipasi masyarakat, pengetahuan, pemahaman dan

partisipasi kader P4K, serta pembinaan dari petugas kesehatan. Pelaksanaan

program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) dipengaruhi

oleh dua factor antara lain: 1). faktor internal, 2). faktor eksternal.

Keterangan diatas dapat digambarkan dalam bagan dibawah ini :

Penerapan P4K 1.Notifikasi,penand

aan,pemetaan. 2.Tabulin dan

Dasolin. 3.Donor darah. 4. Transportasi

Puskesmas

Faktor-faktor yang mempengaruhi

Kendala

Hasil yang dicapai

47


commit to user

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Bentuk dan Strategi Penelitian

Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif kualitatif, yang disusun

secara lentur dan terbuka untuk bisa disesuaikan dengan kondisi sebenarnya yang

dijumpai di lapangan studi. Penelitian kualitatif lebih mementingkan deskriptif

proses tentang mengapa dan bagaimana sesuatu bisa terjadi, yang mengarah pada

pemahaman makna. Penelitian yang akan dilakukan adalah bentuk studi kasus

tunggal ( embedded research ). Studi kasus tunggal artinya penelitian hanya

dilakukan pada satu sasaran dengan satu karakteristik ( satu lokasi atau satu

subyek).

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

Pemilihan lokasi atau site selection berkenaan dengan penentuan unit,

bagian, kelompok dan tempat dimana orang – orang terlibat di dalam kegiatan

atau peristiwa yang ingin ditiliti. Satuan yang dipilih hendaknya yang secara nyata

dimana kegiatan – kegiatan tersebut efektif dilaksanakan (Sukmadinata, 2006 :

102).

Penelitian lokasi berkaitan dengan penelitian kualitatif yang bersifat

penelitian lapangan dalam bentuk studi kasus. Lokasi dalam hal ini juga bisa

dikaitkan dengan pembatasan masalah, terutama bila pembatasannya mengenai

keleluasaan daerah penelitiannya ( Sutopo, 2006 : 178 ).Lokasi penelitian ini

48


commit to user

dilakukan di Kota Kediri di wilayah kerja puskesmas Ngletih.Waktu penelitian

mulai tanggal 4 – 25 Oktober 2010.

C. Sumber Data dan Teknik Sampling

Pemahaman mengenai berbagai macam sumber data merupakan bagian

yang sangat penting bagi peneliti karena ketepatan memilih dan menentukan

ketepatan dan kekayaan data atau kedalaman informasi yang diperoleh.

Sumber data yang dipilih menggunakan perspektif emic, artinya

mementingkan pandangan informan, yakni bagaimana mereka memandang dan

menafsirkan dunia dari pendiriannya ( Bisma Murti, 2008). Peneliti tidak bisa

memaksakan kehendak untuk mendapatkan data yang diinginkan.Sumber data

dalam penelitian ini adalah 1). informan atau sumber yang terdiri dari Kepala

Puskesmas, kader, ibu hamil, ibu bersalin, suami, keluarga, bidan, tokoh

masyarakat, pendamping persalinan dan lain sebagainya yang terlibat dalam

penerapan P4K, dengan menggunakan teknik Purposive Sampling. 2). Tempat dan

kegiatan / aktivitas dalam penelitian ini di Wilayah kerja puskesmas Ngletih,

semua kegiatan pelaksanaan kegiatan P4K seperti :

1. Notifikasi/pendataan,penandaan,pemetaan.

2. Tabulin dan Dasolin.

3. Donor

4. Transportasi/Ambulan desa.3). Dokumen : Buku KIA, stiker, laporan kasus,

rekam medik, foto-foto, buku monitoring, Laporan Pemantahuan Wilayah

Setempat (PWS) KIA dan lain sebagainya.

49


commit to user

D. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data merupakan langkah yang paling strategi dalam

penelitian, karena tujuan utama dari penelitian adalah mendapatkan data.

Pengumpulan data dapat dilakukan dalam berbagai natural setting ( kondisi

alamiah ), berbagai sumber ( sumber data primer dan sekunder ) dan berbagai

cara.

Secara umum terdapat empat macam teknik pengumpulan data, yaitu

observasi, wawancara, dokumentasi dan gabungan / triangulasi. Pada penelitian

kualitatif, teknik pengumpulan data yang lebih banyak berperan adalah observasi

partisipan (participant observation ), wawancara mendalam (in - depth interview)

dan dokumentasi.

Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah

interview ( wawancara ) kepada informan atau responden.Jenis interview yang

digunakan peneliti adalah wawancara tidak terstruktur. Jenis wawancara ini sudah

termasuk dalam katagori in – depth interview, yaitu dalam pelaksanaannya lebih

bebas dibandingkan dengan wawancara terstruktur. Tujuan dari teknik ini adalah

untuk menemukan permasalahan secara lebih terbuka, dimana pihak yang diajak

wawancara diminta pendapat, dan ide-idenya. Dalam melakukan wawancara,

peneliti perlu mendengarkan secara teliti dan mencatat apa yang dikemukakan

oleh informan.

Selain interview dalam pengumpulan data peneliti juga melakukan

observasi. Sanafiah Fasial dalam Sugiono (2010) mengklasifikasikan onbservasi

menjadi observasi berpartisipasi (participant observation), observasi yang secara

50


commit to user

terang-terangan dan tersamar (over observation dan covert observation) dan

observasi tak berstruktur (instructured observation).

Dalam penelitian ini peneliti menyatakan terus terang kepada sumber data,

bahwa ia sedang melakukan penelitian, jadi yang diteliti mengetahui sejak awal

sampai akhir tentang aktivitas peneliti, tetapi dalam suatu saat peneliti juga tidak

terus terang atau tersamar dalam observasi, hal ini dilakukan untuk menghindari

kalau suatu saat data yang dicari merupakan data yang masih dirahasiakan.

Selain teknik wawancara dan observasi, bila terdapat data dari informan

yang memerlukan klarifikasi maka hal tersebut dapat dilakukan dengan

menggunakan dokumen data dari tempat asal, sebagai pelengkap dalam teknik

pengumpulan data. Dokumen merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu,

bisa berbentuk tulisan, gambar, atau karya – karya monumental dari seseorang.

Dalam penelitian ini juga digunakan teknik triangulasi yaitu triangulasi

metode, triangulasi data, triangulasi teori atau peneliti. Triangulasi diartikan

sebagai teknik pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari berbagai

teknik pengumpulan data dan sumber data yang telah ada.

E. Uji Kredibilitas Data

Dalam penelitian ini pengujian kredibilitas data dilakukan dengan cara:

1. Meningkatkan ketekunan.

Meningkatkan ketekunan berarti melakukan pengamatan secara lebih

cermat dan berkesinambungan, dengan cara menuliskan data dari rekaman

wawancara dalam bentuk transkrip maka kepastian data dan urutan

51


commit to user

peristiwa akan dapat dicatat secara pasti dan sistimatis. Pengujian

kredibilitas data ini dilakukan dengan cara peneliti membaca seluruh catatan

hasil penelitian (transkrip) dengan cermat, sehingga dapat diketahui

kesalahan dan kekurangannya. Dengan demikian deskripsi data dapat

dipaparkan dengan akurat dan sistimatis tentang apa yang diamati/diteliti.

2. Triangulasi

Triangulasi dalam penelitian ini dilakukan triangulasi sumber dengan

cara cross check dengan informan yang berbeda dengan topic yang sama,

meliputi triangulasi sumber, triangulasi metode, triangulasi teori dan

triangulasi peneliti.

F. Teknik Cuplikan ( sampling )

Cuplikan berkaitan dengan pemilihan dan pembatasan jumlah serta jenis

dari sumber data yang akan digunakan dalam penelitian, mengingat selalu terdapat

beragam keterbatasan yang dihadapi peneliti, misalnya waktu, tenaga, biaya dan

mungkin hal – hal lainnya.

Teknik cuplikan merupakan suatu bentuk khusus atau proses bagi

pemusatan sumber data dalam penelitian yang mengarah pada seleksi cuplikan

dalam penelitian kualitatif sering juga dinyatakan sebagai internal sampling.

Penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling dengan kecenderungan

peneliti untuk memperoleh informannya berdasarkan posisi dengan akses tertentu

yang dianggap memiliki informasi yang berkaitan dengan permasalahan secara

52


commit to user

mendalam dan dapat dipercaya untuk menjadi sumber data yang mantap, atau

yang lebih tepat disebut criterion – based selection (Goetz dan Le Compte, 1984).

G. Teknik Analisis Data

Proses analisis penelitian kualitatif bersifat induktif, dilakukan bersamaan

dengan proses pengumpulan data, seperti pengamatan, wawancara, dokumentasi,

diskusi kelompok terfokus, dan melakukan beragam teknik refleksi bagi

pendalaman dan pemantapan data. Semua data dan informasi yang diperoleh

dianalisis. Setiap data yang diperoleh akan dikomparasikan, setiap unit atau

kelompoknya untuk melihat keterkaitan sesuai dengan tujuan penelitian.

Pemantapan dan pendalaman data, proses yang dilakukan selalu dalam bentuk

siklus, sebagai usaha verifikasi. Teknik yang digunakan dalam proses analisis

dengan menggunakan model analisis ini interaktif (Miles dan Huberman,1984).

Model analisis ini, meliputi reduksi data, sajian data, dan penarikan kesimpulan

atau verifikasi.

Reduksi data diartikan sebagai proses penelitian, pemusatan perhatian pada

penyederhanaan, pengabstrakan dan transformasi data yang muncul dari catatan –

catatan lapangan. Reduksi data merupakan bagian dari analisis yang menajamkan,

menggolongkan, mengarahkan, membuang yang tidak perlu dan

mengorganisasikan data hingga kesimpulan dan verifikasi. Bagian kedua dari

analisis adalah penyajian data, yaitu sekumpulan informasi tersusun yang

memberi kemungkinan adanya penarikan kesimpulan dan pengambilan tindakan,

yang ditampilkan dalam bentuk teks naratif. Bagian terakhir dari analisis adalah

menarik kesimpulan dan verifikasi. Dari permulaan pengumpulan data, peneliti

mulai mencari arti benda – benda, pola – pola, penjelasan, konfigurasi yang

mungkin, alur sebab – akibat, dan proposisi.

53


commit to user

( Siklus analisis data kualitatif menurut Miles dan Huuberman )

H. Prosedur Kegiatan

Kegiatan penelitian ini seluruhnya direncanakan sebagai berikut :

1. Persiapan

a. Mengurus perijinan penelitian pada Dinas kesehatan Kota Kediri.

b. Berkonsultasi dengan Kepala Dinas Kesehatan Kota Kediri berkaitan

dengan informan yang berkompeten yang akan memberikan informasi

berkaitan dengan permasalahan penelitian yang akan dilakukan.

2. Pengumpulan Data

a. Mengumpulkan data dilokasi studi dengan melakukan wawancara

mendalam, observasi dan mencatat dokumen atau arsip.

Pengumpulan Data

Reduksi Data Sajian Data

Penarikan Simpulan / verifikasi

54


commit to user

b. Melakukan review, pembahasan beragam data yang telah terkumpul dengan

melaksanakan refleksinya. Menentukan strategi pengumpulan data – data

yang dipandang paling tepat, dan menentukan fokus, serta pendalaman dan

pemantapan data, pada proses pengumpulan data berikutnya.

c. Mengatur data dalam kelompok untuk kepentingan analisis, dengan

memperhatikan semua variabel yang terlibat yang tergambar pada kerangka

pikir.

3. Analisis Data

a. Melakukan analisis awal bila unit data sudah cukup lengkap.

b. Mengembangkan bentuk sajian data,dengan menyusun koding dan matrik

bagi kepentingan analisis lanjut.

c. Melakukan analisis tiap variabel dan mengembangkan matrik antar variabel.

d. Melakukan verifikasi, pengayaan, dan pendalaman data. Bila dalam

persiapan analisis ternyata ditemukan data yang kurang lengkap atau kurang

jelas, maka perlu dilakukan pengumpulan data lagi secara lebih fokus.

e. Melakukan analisis antar kasus dan dikembangkan sajian datanya bagi

susunan laporan.

f. Merumuskan simpulan akhir sebagai temuan penelitian.

g. Merumuskan implikasi kebijakan sebagai bagian dari pengembangan saran

dalam laporan akhir penelitian.

55


commit to user

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Diskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Ngletih Kota Kediri.

Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah suatu kesatuan organisasi

fungsional dan merupakan pusat pengembangan, pembinaan, dan pelayanan

kesehatan.

Puskemas Ngletih merupakan salah satu dari 9 Puskesmas yang ada di Kota

Kediri. Puskesmas ini mempunyai 3 puskesmas pembantu yang tersebar di 4

kelurahan.

Data selengkapnya dapat disajikan dalam diskripsi berikut :

Nomor Kode Puskesmas : 3571 0303

Nama Puskesmas : Puskesmas Ngletih

Alamat : Jl. Raya Ngletih – Bawang Km 02

Telp. (0354) 695643

Email : [email protected]

Kelurahan : Ngletih

Kecamatan : Pesantren

Kota : Kediri

Propinsi : Jawa Timur

56


commit to user

1. Visi

Terwujudnya pelayanan kesehatan yang berkualitas bagi masyarakat.

2. Misi

a. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau.

b. Meningkatkan kesehatan individu, keluarga, nasyarakat dan lingkungannya.

c. Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.

d. Menjalin kerjasama lintas sektor.

e. Meningkatkan kesejahteraan karyawan Puskesmas Ngletih.

3. Tujuan

a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat khususnya Kota Kediri.

b. Menurunkan Angka kesakitan dan kematian ibu hamil, ibu bersalin, ibu

nifas, bayi, balita.

c. Memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat komprehensif bagi warga

masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Ngletih.

4. Data Wilayah

a. Batas Wilayah

1) Utara : Desa Tugurejo, Kecamatan Gampengrejo

2) Selatan : Desa Janti, Kecamatan Wates

3) Timur : Desa Silir, Kecamatan Wates

4) Bara : Kelurahan Betet, Kecamatan Pesantren

57


commit to user

b. Jumlah Kelurahan : 4 kelurahan

1) Kelurahan Ketami

2) Kelurahan Tempurejo

3) Kelurahan Ngletih

4) Kelurahan Bawang

Sedangkan data sarana dan prasarana Puskesmas Ngletih sebagai berikut :

a. Sarana Kesehatan

1) Puskesmas Pembantu : 3 buah

2) Bidan Praktek Swasta : 3 orang

b. Data Fisik Puskesmas

1) Ruang Loket

2) Ruang UGD

3) Ruang Operasi

4) Ruang Rawat Inap

5) Ruang Poli Umum

6) Ruang Poli KIA

7) Ruang Bersalin

8) Ruang Nifas

9) Ruang Gizi

10) Ruang Imunisasi

11) Ruang Poli Gigi

12) Ruang Laboratorium

13) Ruang Poli TB

58


commit to user

14) Ruang Radiologi

15) Ruang Pertemuan

16) Ruang Data

17) Ruang IPS (Instalasi Perbaikan Saluran listrik)

18) Mushola

19) Dapur ( Sumber : Data Profil Puskesmas Ngletih )

b. Tenaga Puskesmas

Tabel 4.1 : Data Tenaga kesehatan Puskesmas Ngletih No Jenis Tenaga Nama Pustu

Ketami Tempurejo Ngletih Bawang

1. Dokter Umum 1 1 2 1

2. Dokter gigi - - 2 -

3. Bidan 3 3 3 3

4. Perawat 1 1 18 1

Sumber : Laporan Semesteran Sarana dan Prasarana Puskesmas Ngletih bulan Oktober tahun 2010.

Tabel 4.2 Data Partisipasi Masyarakat Puskesmas Ngletih

No Jenis Tenaga Kelurahan


1. Kader

Kesehatan

27 32 22 42

2. Guru UKS 5 5 5 5

3. Kader

Posyandu/

P4K

25 30 20 40

Sumber : Laporan bulanan Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Puskesmas Ngletih bulan Oktober tahun 2010.

59


commit to user

Adapun data cakupan pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) sebagai

berikut :

Tabel 4.3 Data Cakupan pelayanan KIA Puskesmas Wilayah Ngletih No Jenis Kegiatan Kelurahan


1. Sasaran Ibu Hamil 58 59 30 75

2.. Jumlah ibu hamil

kontak pertama kali

dengan nakes

50 66 25 78

3. Jumlah ibu hamil 4x

kunjungan

50 60 25 78

4. Jumlah ibu hamil

resiko tinggi

14 28 16 39

5. Jumlah ibu hamil

dengan Hb < 11gr %

9 18 3 21

6. Jumlah ibu hamil

dengan LILA < 23,5

cm

3 5 - 6

7. Jumlah ibu hamil

dengan komplikasi

kebidanan

7 16 5 5

8. Persalinan oleh

nakes

50 59 25 78

9. Persalinan nakes di

fasilitas kesehatan

50 59 25 78

10. Pelayanan Nifas 46 59 23 74

Sumber : Laporan bulanan Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Puskesmas Ngletih bulan Oktober 2010.

60


commit to user

Tabel 4.4 Data Penerapan P4K di wilayah kerja Puskesmas Ngletih No Jenis Kegiatan Kelurahan


1. Pendataan,

penandaan dan

pemetaan bumil

50 66 25 78

2. Tabulin dan

Dasolin

50 66 25 78

3. Calon donor

darah

111 144 68 163

4. Ambulan desa/

transportasi

103 134 55 159

Sumber : Dokumentasi kegiatan P4K Wilayah Kerja Puskesmas Ngletih bulan Oktober tahun 2010.

Sedangkan data derajat kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Ngletih

sebagai berikut :

Tabel 4.5 Data Derajat Kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Ngletih No Jenis Kegiatan Kelurahan

Ketami Tempurejo Ngletih Bawang 1. Kematian ibu 0 0 0 0 2. Kematian perinatal 0 0 0 0 3. Kematian neonatal 0 0 0 0 4. Lahir hidup 50 59 25 77 5. Lahir mati 0 0 0 1 6. Kematian bayi 0 0 0 0 7. Kematian balita 0 0 0 0

Sumber : Laporan bulanan Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Puskesmas Ngletih bulan oktober tahun 2010.

61


commit to user

Tabel 4.6 Data bidan di wilayah Puskesmas Ngletih yang sudah mendapatkan peningkatan ketrampilan.

No Jenis Pelatihan Jumlah Bidan Jumlah yang

mendapat Pelatihan 1 Asuhan Persalinan

Normal 12 5

2 Asfiksia 12 5 Sumber : Laporan Semesteran Sarana dan Prasarana Puskesmas Ngletih bulan Oktober 2010.

.

Tabel 4 .7 Data kader yang sudah mendapatkan pelatian P4K No Jenis Kegiatan Kelurahan


1. Desa Siaga 10 10 10 10

2. P4K 25 30 20 40

Sumber : Laporan bulanan P4K di masing- masing kelurahan bulan Oktober tahun 2010.

B. Temuan Penelitian

1. Penerapan Program Perencanaan persalinan dan Pencegahan

Komplikasi (P4K).

a. Pengertian

Setelah peneliti melakukan wawancara pada tanggal 10 Oktober 2010

pukul 08.30 WIB dengan bidan T, didapatkan hasil bahwa makna Program

Perencanaan Persalinan dan Pencegahan komplikasi (P4K) adalah suatu

kegiatan dimasyarakat dengan melibatkan peran aktif suami atau keluarga

dan masyarakat yang dilaksanakan oleh kader dengan bimbingan bidan

wilayah untuk melaksanakan pendataan pada semua ibu hamil, setelah ada

62


commit to user

kesepakatan dilakukan pemasangan stiker agar persalinannya dapat

direncanakan sehingga bisa mencegah terjadinya komplikasi baik ibu hamil,

ibu bersalin maupun ibu nifas dan setiap bulan hasilnya dilaporkan kebidan

wilayah.

Menurut bidan D, pengertian program perencanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi adalah suatu kegiatan atau program pemerintah

yang sangat baik untuk mencegah terjadinya komplikasi baik pada waktu

hamil, persalinan dan nifas.

Menurut tokoh masyarakat bapak M, pengertian P4K adalah program

pemerintah yang sangat bagus untuk menurunkan angka kematian ibu.

Menurut kader Ny N, bahwa program P4K sangat bagus, itu

merupakan kegiatan pemberdayaan masyarakat tapi sekaligus menggugah

atau menumbuhkan rasa kepedulian masyarakat terhadap sesama khususnya

kaum perempuan yang hamper semuanya mengalami proses persalinan.

(Sumber: wawancara pada bidan, kader, tokoh masyarakat di lapangan).

b. Tujuan

1) Tujuan Umum

Hasil wawancara dari bidan T, D dan kader Ny E, diperoleh pendapat

yang sama bahwah tujuan umum penerapan P4K adalah meningkatkan

cakupan ibu hamil dengan K1 dan K4 sampai dengan persalinan, dengan

melibatkan peran aktif suami dan keluarga untuk dapat merencanakan

63


commit to user

persiapan persalinan yang aman sehingga ibu dan bayi lahir sehat dan

selamat.

(Sumber : wawancara dengan bidan dan kader wilayah Puskesmas Ngletih).

2). Tujuan Khusus

Hasil wawancara yang dilakukan peneliti pada bidan T, bahwa tujuan

khusus penerapan P4K adalah sebagai berikut :

a) Terdatanya ibu hamil dan terpasang stiker di depan rumah ibu hamil masing

-masing yang isinya : nama ibu, taksiran persalinan, penolong persalinan,

tempat persalinan, pendamping persalinan, transportasi dan calon pendonor

darah.

b) Adanya perencanaan persalinan termasuk pemakaian alat kontrasepsi 42

hari pasca bersalin sesuai dengan kesepakatan antara ibu hamil, suami dan

bidan yang dituangkan dalam surat pernyataan.

c) Terlaksananya pengambilan keputusan yang cepat bila terjadi komplikasi

kebidanan.

d) Meningkatnya kepedulian tokoh masyarakat, kader, suami atau keluarga

dalam perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi

Sedangkan menurut kader Ny N, tujuan penerapan P4K adalah

terdatanya semua ibu hamil dan dipasang stiker agar persalinan aman dan

selamat, apabila ada resiko tinggi dan komplikasi secepatnya diketahui dan

di rujuk ke bu bidan atau Rumah Sakit. (Sumber : wawancara dari bidan,

kader dan tokoh masyarakat wilayah kerja puskesmas Ngletih ).

64


commit to user

c. Manfaat Penerapan P4K adalah :

Peneliti melakukan wawancara 10 Oktober 2010 pukul 9.30 WIB kepada

bidan T, kader Ny E dan tokoh masyarakat bapak M, dan dilakukan observasi

dilapangan pukul 11.00 WIB, bahwa manfaat penerapan P4K diperoleh jawaban

hampir sama yaitu meningkatnya cakupan ibu hamil dengan K1 dan K4,

meningkatnya cakupan ibu bersalin di tenaga kesehatan, tertanganinya kejadian

komplikasi secara dini, meningkatkan peserta KB pasca persalinan, terpantaunya

kejadian kesakitan dan kematian ibu, menurunnkan kejadian kesakitan dan

kematian ibu, meningkatkan kepedulian masyarakat terhadap masalah kesehatan

yang ada dilingkungannya dibuktikan banyaknya pencatatan dan pelaporan yang

dilaksanakan oleh kader P4K.

(Sumber: Dokumen P4K, wawancara kader P4K dan observasi dilapangan).

d. Sasaran Penerapan P4K adalah :


2) Bidan wilayah.

3) Kader P4K

4) Forum peduli KIA ( Forum P4K atau posyandu dan lain sebagainya)

(Sumber : wawancara pada kader P4K).

65


commit to user

e. Kegiatan Penerapan P4K meliputi :

1) Pendataan ibu hamil dengan Stiker

Setelah melihat dokumen dari pencatatan pelaporan kegiatan P4K

peneliti melakukan wawancara dengan kader Ny N dan Ny E pada tanggal

16 Oktober 2010 pukul 08.30 WIB, kemudian observasi dilapangan pukul

9.30 WIB, bahwa semua ibu hamil didata oleh kader P4K dengan cara :

Dalam kegiatan di kelurahan Ketami, kelurahan Tempurejo, kelurahan

Ngletih, kelurahan Bawang di masing – masing kelompok RW terdapat 5

kader P4K, dari 5 kader ini salah satunya sebagai ketua atau koordinator

tetapi dilapangan mempunyai tugas yang sama yaitu mendata dan memantau

kesehatan ibu hamil di wilayah kelompok RW masing – masng.

Pertama-tama kader P4K mempunyai kesepakatan dengan pembagian

tugas, yaitu semua kader mendata ibu hamil dengan kunjungan rumah

kerumah kemudian setelah ibu hamil terdata dan dengan motivasi maksud

dan tujuan dari pendataan dilakukan kesepakatan pemasangan stiker didepan

rumahnya dan ditempelkan didepan cendela atau didepan pintu. Setelah

tercatat dan telah dilakukan pemasangan stiker menyambut persalinan aman

sebagai bukti adalah pernyataan rencana persalinan.

Selain itu ditandai juga dengan bendera sesuai dengan faktor resiko.

Bendera warna merah untuk ibu hamil beresiko tinggi dan bendera warna

hijau untuk ibu hamil beresiko rendah, kemudian dipetakan menurut lokasi

ibu hamil sehingga jika terjadi komplikasi kebidanan, petugas bisa langsung

66


commit to user

mendeteksi dan memantau perkembangan kesehatan ibu hamil sampai

dengan 42 hari pasca persalinan.

Salah satu contoh, yaitu ada buku pendataan ibu hamil yang isinya

nama ibu, nama suami, umur, pekerjaan, hamil anak ke berapa, riwayat

kehamilan pernah abortus atau lahir premature, menstruasi terakhir,

perkiraan persalinan, golongan darah, rencana persalinan dimana, periksa di

bidan atau dokter, dapat buku KIA atau tidak, sudah dipasang stiker, donor

darah siapa, transportasi, melahirkan dimana, tanggal berapa, ditolong bidan

atau dokter, lahir secara nolmal atau tindakan, rencana KB apa, keterangan

bisa diisi ibu atau bayi meninggal dan lain – lain.

(Sumber : Pencatatan dan Pelaporan P4K, wawancara pada kader P4K dan

observasi dilapangan).

2) Tabulin (Tabungan Ibu bersalin) dan Dasolin (Dana Sosial Ibu Bersalin).

Setelah peneliti melihat dokumen P4K di masing – masing kelurahan

pada kegiatan penggalangan Tabulin dan Dasolin pada tanggal 16 Oktober

2010 pukul 9.00 WIB sudah tercatat, bisa dilihat hampir semua ibu hamil

menabung. Cara dan jumlah tabungan sangat variatif, atas saran dan

motivasi dari kader untuk mencegah jangan sampai terjadi gangguan

psikologis pada waktu proses persalinan maka biaya dan lain – lain untuk

kebutuhan pada waktu persalinan harus sudah dipersiapkan.

Tabungan ibu bersalin (Tabulin) dilakukan oleh ibu hamil sendiri,

dikelurahan Ketami ada yang setiap bulan menabung Rp 5000,00; ada yang

67


commit to user

Rp 10.000,00; ada yang Rp 25.000,00; dikelurahan Tempurejo setiap bulan

ada yang menabung Rp 5000,00; ada yang Rp 10.000,00; ada yang Rp

15.000,00 dan ada yang Rp 50.000,00; dikelurahan Ngletih setiap bulan ada

yang menabung Rp 5000,00; ada yang Rp 10.000,00; ada yang Rp

20.000,00 dan dikelurahan Bawang ada yang Rp 5000,00; ada yang Rp

15.000,00; ada yang 13.000,00 dan ada Rp 20.000,00.

Disamping itu, ada juga yang menabung dirumah baik berupa barang

maupun uang yang penting disiapkan sesuai biaya persalinan normal kurang

lebih Rp 700.000,00 tetapi bagi ibu hamil yang mampu tidak masalah

karena dana sudah tersedia dan ditabung di bank. Bagi ibu hamil yang

kurang mampu untuk menabung disesuaikan dengan kemampuan baik

dirumah maupun di kader P4K dan apabila sudah melahirkan, uang

tabungan tersebut diberikan semua pada ibu penabung tanpa dikurangi.

Untuk memenuhi kebutuhan operasional P4K juga untuk membantu ibu

bersalin yang kurang mampu kader P4K di setiap kelurahan juga mencari

dana lagi yaitu dari uang jimpitan yang dipeoleh pada waktu ada kegiatan

posyandu dan pada waktu ada pertemuan PKK dan pertemuan kader

kesehatan.

Selain itu, kader juga mencari dana donator dari masyarakat setempat

yang dianggap mampu dan mau menyumbangkan uang atau barang dengan

sukarela dan ikhlas guna membantu biaya persalinan bagi ibu hamil yang

kurang mampu dengan sebutan dana sosial ibu bersalin (Dasolin), tetapi

kader tidak dapat menemukan donator tetap untuk menambah dana Dasolin.

68


commit to user

Dengan terkumpulnya dana dasolin dari jimpitan masyarakat sampai

sekarang, bagi keluarga ibu hamil yang kurang mampu bila bersalin berhak

mendapatkan bantuan dari dana dasolin sesuai dengan plafon yang sudah

disepakati dari kelompok kader P4K di masing – masing kelurahan. Untuk

kelurahan Ketami terkumpul dana dasolin sampai dengan bulan Oktober

2010 sebesar Rp 510.000,00 dan besaran plafon perorang Rp 20.000,00;

kelurahan Tempurejo sampai bulan Oktober terkumpul Rp 425.000,00 dan

plafon perorang Rp 25.000,00; kelurahan Bawang sampai bulan Oktober

2010 terkumpul Rp 321.000,00 dan plafon perorang sebesar Rp 10.000,00;

kelurahan Ngletih sampai bulan Oktober 2010 terkumpul Rp 483.000,00

dan plafon perorang sebesar Rp 15.000,00. Untuk biaya persalinan bagi

yang mampu tidak ada kendala tetapi bagi ibu bersalin yang tidak mampu

juga dapat bantuan dari pemerintah melalui Jamkesmas atau Jamkesda.

(Sumber: Data pencatatan pelaporan P4K kelurahan, wawancara kader dan

observasi dilapangan).

3) Calon Donor Darah

Selain melihat data dari pencatatan dan pelaporan, peneliti juga

melakukan wawancara dengan kader P4K dan tokoh masyarakat yang

menjadi calon donor darah pada tanggal 16 Oktober 2010, pukul 9.30 WIB.

Setiap ibu hamil direncanakan mendapat dua calon donor darah, golongan

darah harus sama dengan golongan darah ibu hamil, kenyataan setelah

dilakukan observasi dilapangan jam 10.15 WIB, yang menjadi calon donor

darah adalah dari keluarga ibu hamil itu sendiri. Di masing – masing

69


commit to user

kelurahan, kader P4K melakukan pendataan, setelah didata siapa saja yang

mau menjadi calon donor darah kemudian dilakukan pemeriksaan golongan

darah dari tim kesehatan puskesmas biaya gratis dan sebagai

penanggungjawab adalah bidan wilayah masing – masing kelurahan dan

setiap calon donor darah menandatangani surat pernyataan bahwa sanggup

menjadi pendonor darah apabila sewaktu waktu dibutuhkan.

Dari pemeriksaan itulah bisa diketahui bahwa sebagai calon donor

darah kebanyakan dari keluarga ibu hamil sendiri. Selain keluarga juga ada

pendonor tetap yaitu setiap 3 bulan sekali ke PMI dari kelurahan Ketami 11

orang, kelurahan tempurejo 12 orang, kelurahan Ngletih 7 orang, kelurahan

Bawang 18 orang. Selama tahun 2010 sampai dengan bulan oktober

diwilayah kerja puskesmas Ngletih terdapat 33 kasus komplikasi kebidanan

salah satunya adalah kasus perdarahan dari kelurahan Bawang, karena

keadaan tersebut membutuhkan waktu cepat dan adekuat dalam

penanganan sehingga kebutuhan darah selama ini dipenuhi dari Palang

Merah Indonesia (PMI) Kota Kediri. Jadi, untuk calon donor di wilayah

puskesmas Ngletih belum berjalan sesuai dengan apa yang diharapkan oleh

program P4K, oleh karena itu untuk ibu hamil yang mampu bisa langsung

membeli tetapi bagi ibu hamil yang tidak mampu gratis karena diganti oleh

pemerintah melalui kartu Jamkesmas atau Jamkesda untuk pemenuan

kebutuhan darah bagi ibu hamil yang membutuhkan tranfusi darah. Dan

hasil wawancara dengan kepala Puskesmas tanggal 11 Nopember

kelihatannya di Rumah Sakitpun di Kota Kediri baru bulan Nopember 2010

70


commit to user

ada Mou dengan Palang Merah Indonesia tentang Bank darah di setiap

Rumah Sakit.

(Sumber: Data pencatatan pelaporan P4K kelurahan, wawancara kader,

kepala Puskesmas dan observasi dilapangan).

4) Ambulan Desa atau Transportasi

Sementara melihat dari data atau dokumen P4K, peneliti juga

melakukan wawancara dengan kader P4K pada tanggal 16 oktober 2010

pukul 9.30 WIB, dan dilakukan obsevasi dilapangan pukul 16.00 WIB,

dengan ibu hamil Ny F dan calon transportasi bapak H, setiap ibu hamil

diwilayah kerja puskesmas Ngletih dipersiapkan dua calon transportasi,

yang pertama adalah suami yang kedua adalah saudara atau keluarga. Selain

itu di masing – masing kelurahan juga ada Ambulan desa yang mana semua

warga yang punya mobil didata kemudian dengan kesepakatan

menandatangani surat pernyataan untuk bersedia mengantar sewaktu waktu

ibu mau melahirkan atau terjadi kegawadaruratan.

Jumlah ambulan desa mobil di kelurahan Ketami 3 buah, kelurahan

Tempurejo 2 buah, kelurahan Bawang 4 buah dan kelurahan Ngletih 5 buah.

Sampai bulan Oktober 2010 dengan jumlah ibu melahirkan untuk kelurahan

Ketami 50 orang, kelurahan Tempurejo 59 orang, kelurahan Ngletih 25

orang dan kelurahan Bawang 78 orang. Dalam proses transportasi untuk

mengantar ibu mau melahirkan ketempat pelayanan kesehatan selain

diantar oleh suami atau keluarga juga dapat menggunakan fasilitas ambulan

71


commit to user

desa yang sudah dipersiapkan, semua itu dapat teratasi dengan lancar tidak

ada kendala.

Sebagai contoh di kelurahan Bawang pada bulan Juni 2010 setelah

dilakukan crosscheck dilapangan atas nama Ny E, umur 34 tahun ibu hamil

anak ketiga dengan usia kehamilan 9 bulan mengalami komplikasi

kebidanan karena kasus perdarahan dan tidak mungkin diantar suami

memakai sepeda motor maka segera menghubungi ambulan desa untuk

mengantar agar secepatnya mendapat pertolongan di Rumah Sakit

Gambiran Kediri. Di Kelurahan Ketami, Tempurejo, dan Ngletih Ambulan

desa belum pernah dipakai, karena selain dekat puskesmas juga bukan

merupakan kasus kegawadaruratan obstetri yang membutuhkan pertolongan

cepat misalnya ketuban pecah dini, pre eklamsi, serotinus, cepalo pelvic

disproportion (CPD), kehamilan premature, abortus, post seksio.

(Sumber: Dokumen P4K, wawancara dan observasi dilapangan ).

2. Keberhasilan yang dicapai dan Faktor-faktor yang mempengaruhi

Penerapan P4K.

a. Keberhasilan Penerapan P4K

1) Pendataan, Penandaan dan Pemetaan ibu hamil

Dilihat dari data laporan P4K dan peneliti juga melakukan wawancara

dan sekaligus observasi kelapangan pada tanggal 10 Oktober pukul 10.00

WIB, bahwa semua ibu hamil sudah tercatat dan dipasang stiker P4K

didepan rumahnya, terbukti dengan jumlah kesenjangan antara target

72


commit to user

dengan cakupan yang rendah. Untuk tenaga kader P4K dilapangan telah

memenuhi kebutuhan, yaitu satu kelompok RW 5 kader P4K dan salah

satunya menjadi ketua atau koordinator. Setiap bulan melaksanakan

pendataan, penandaan dan pemetaan dan dilaporkan ke bidan wilayah.

Pencatatan dan pelaporan yang ada begitu lengkap dan terinci dengan

hasil cakupan yaitu di Kelurahan Ketami sampai dengan Oktober 2010

tercapai 86,21% (50 ibu hamil dari 58 target ibu hamil), kelurahan

tempurejo melampaui target sebesar 11,86% (66 ibu hamil dari 59 target

ibu hamil), Kelurahan Ngletih pencapaian ibu hamil sebesar 83,33% (25 ibu

hamil dari 30 target ibu hamil) dan untuk Kelurangan Bawang pencapaian

ibu hamil melebihi target sebesar 4% (78 ibu hamil dari 75 target ibu

hamil).

Ditinjau dari sumber daya yang ada, baik tenaga kesehatan (Bidan)

maupun tenaga kader P4K yang ada di lapangan cukup terpenuhi. Secara

ideal satu kelurahan satu bidan, namun pada kelurahan wilayah kerja

Puskesmas Ngletih rata-rata 3 orang Bidan. Untuk tenaga kader P4K

dilapangan telah memenuhi kebutuhan. (Sumber : Dokumen P4K kelurahan

dan wawancara).

2). Tabulin (Tabungan ibu bersalin) dan Dasolin (Dana Sosial ibu bersalin).

Keberhasilan dari kegiatan tabulin dan dasolin peneliti melihat

dokumen P4k dari empat kelurahan pada tanggal 16 Oktober 2010 pukul

10.00 WIB dan melakukan observasi dilapangan pukul 11.00 WIB bahwa

73


commit to user

kegiatan berjalan baik dan lancar. Hal ini ditunjukkan dengan terpenuhinya

pembiayaan persalinan, baik secara pribadi maupun dengan memakai

fasilitas bantuan Pemerintah berupa Jamkesmas atau Jamkesda. Tabungan

ibu bersalin (Tabulin) dilakukan oleh ibu hamil sendiri, dikelurahan Ketami

ada ibu hamil yang setiap bulan menabung Rp 5000,00 ada yang Rp

10.000,00 ada yang Rp 25.000,00; dikelurahan Tempurejo setiap bulan ada

yang menabung Rp 5000,00 ada yang Rp 10.000,00 ada yang Rp 15.000,00

dan ada yang Rp 50.000,00; di kelurahan Ngletih setiap bulan ada yang

menabung Rp 5000,00 ada yang Rp 10.000,00 ada yang Rp 20.000,00 dan

dikelurahan Bawang ada yang Rp 5000,00 ada yang Rp 15.000,00 ada yang

13.000,00 dan ada yang Rp 20.000,00.

Bahkan bagi keluarga ibu bersalin yang kurang mampu juga mendapat

bantuan atau santunan dari dana Dasolin sesuai dengan kemampuan yaitu

kelurahan Ketami terkumpul dana Dasolin sampai dengan bulan Oktober

2010 sebesar Rp 510.000,00 dan besaran plafon perorang Rp 20.000,00;

kelurahan Tempurejo sampai bulan Oktober terkumpul Rp 425.000,00 dan

plafon perorang Rp 25.000,00; kelurahan Bawang sampai bulan Oktober

2010 terkumpul Rp 321.000,00 dan plafon perorang sebesar Rp 10.000,00;

kelurahan Ngletih sampai bulan Oktober 2010 terkumpul Rp 483.000,00

dan plafon perorang sebesar Rp 15.000,00. Dana dasolin sudah

dipergunakan untuk memberikan santunan pada ibu bersalin yang kurang

mampu di kelurahan Ketami sebanyak 8 orang, kelurahan Tempurejo

74


commit to user

sebanyak 7 orang, kelurahan Ngletih sebanyak 11 orang, kelurahan Bawang

sebanyak 16 orang. (Sumber : Dokumen P4K kelurahan dan wawancara ).

3) Calon Donor Darah.

Dari hasil penelitihan dilihat dari dokumen P4K dan wawancara pada

kader P4K tanggal 16 Oktober 2010 pukul 10.00 WIB, empat kelurahan

untuk kegiatan penggalangan calon donor darah sampai dengan Oktober

2010 belum berjalan sesuai dengan harapan dari kegiatan P4K meskipun

telah tercatat sesuai kebutuhan, yaitu satu orang ibu hamil dengan dua orang

calon donor darah, tetapi belum ada ibu bersalin yang membutuhkan

tranfusi darah diambil dari calon donor darah yang sudah dipersiapkan

semua dipenuhi oleh palang merah Indonesia (PMI) dan sampai dengan

bulan Oktober 2010 semua kasus komplikasi dapat tertangani dan tidak

terjadi kematian.

Setelah dilakukan observasi dilapangan tanggal 16 Oktober 2010

pukul 10.30 WIB, bahwa sebagai calon donor darah kebanyakan dari

keluarga ibu hamil sendiri. Selain keluarga juga ada pendonor tetap yaitu

setiap 3 bulan sekali ke PMI dari kelurahan Ketami 11 orang, kelurahan

tempurejo 12 orang, kelurahan Ngletih 7 orang, kelurahan Bawang 18

orang. Selama tahun 2010 sampai dengan bulan Oktober diwilayah kerja

puskesmas Ngletih terdapat 33 kasus komplikasi kebidanan salah satunya

adalah ada seorang ibu hamil dengan kasus perdarahan dengan diagnose

plasenta previa dari kelurahan Bawang yang terjadi pada bulan Juni 2010,

karena keadaan tersebut membutuhkan waktu cepat dan adekuat dalam

75


commit to user

penanganan sehingga kebutuhan darah selama ini dipenuhi dari Palang

Merah Indonesia (PMI). Dan hasil wawancara dengan kepala Puskesmas

tanggal 11 Nopember kelihatannya di Rumah Sakitpun di Kota Kediri baru

bulan Nopember 2010 ada Mou dengan Palang Merah Indonesia tentang

Bank darah di setiap Rumah Sakit. Alhamdulillah dengan keadaan ibu dan

anak dibisa tertangani dan sehat sampai sekarang.

(Sumber : Dokumen P4K kelurahan dan wawancara dengan kader dan

Kepala Puskesmas).

4) Ambulan Desa atau Transportasi.

Sedangkan untuk penggalangan transportasi atau ambulan desa

setelah peneliti melihat dokumen P4K pada tanggal 16 Oktober 2010 pukul

10.00 WIB sudah berjalan dengan baik. Terbukti dari jumlah transportasi

atau ambulan desa di kelurahan Ketami 103 buah, kelurahan Tempurejo 134

buah, kelurahan Bawang 55 buah dan kelurahan Ngletih 159 buah. Sampai

bulan oktober 2010 dengan jumlah ibu melahirkan untuk kelurahan Ketami

50 orang, kelurahan Tempurejo 59 orang, kelurahan Ngletih 25 orang dan

kelurahan Bawang 78 orang. Kemudian dilakukan observasi dilapangan

pukul 16.30 WIB, diwilayah kerja Puskesmas Ngletih kebanyakan

kebutuhan transportasi ibu bersalin terpenuhi oleh suami atau keluarga.

Sedangkan ambulan desa digunakan untuk kebutuhan transportasi

mendadak yang membutuhkan posisi tidur dan penanganan cepat seperti

kasus yang terjadi di kelurahan Bawang.

76


commit to user

Seorang ibu hamil mengalami perdarahan dan harus mendapatkan

penanganan serius di Rumah Sakit terdekat, dengan adanya ambulan desa

yang tersedia, maka transportasi ambulan desa tersebut dapat mengantar

ibu hamil untuk secepatnya mendapatkan pertolongan pada tempat

pelayanan kesehatan yang cepat dan adekuat. Semua itu dilakukan oleh

pemilik ambulan desa dengan ikhlas tanpa pengganti uang transportasi.

Dengan uraian diatas dan data yang ada terlihat bahwa dengan adanya

program P4K dapat mencegah keterlambatan dalam rujukan sekaligus dapat

mengurangi resiko kematian pada ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas. Dan

di wilayah Puskesmas Ngletih, sampai dengan Oktober 2010 tidak ada

kematian ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas (0).

(Sumber: Dokumen P4K kelurahan dan wawancara)

b. Faktor – faktor yang mempengaruhi keberhasilan P4K adalah :

1) Faktor Internal

a) Dari hasil wawancara dan observasi di lapangan terlaksana pertemuan kader

P4K yang dilaksanakan setiap bulan sesuai dengan jadwal yang sudah

ditentukan, tempat di balai kelurahan masing – masing bersama bidan

wilayah yang selalu memberikan pembinaan baik administrasi P4K maupun

memberikan materi – materi yang di anggap penting diketahui oleh kader

khususnya dalam kegiatan P4K yaitu cara menyekor faktor resiko pada ibu

hamil dan lain – lain yang mengacu pada buku KIA. Contoh cara menyekor

memakai kartu skor Poedji Rochjati adalah : ibu hamil datang anak kedua

77


commit to user

yang hamil pertama abortus pada usia kehamilan 3 bulan, hamil ini usia

kehamilan 6 bulan keadaan ibu dan bayi sehat. Dengan keadaan ibu hamil

seperi ini kader hanya boleh atau bisa menilai faktor resiko dengan memakai

kartu skor Poedji Rochjati sebagai berikut :

Rencana Persalinan pada Kehamilan Sekarang ( Berdasarkan SKOR POEDJI ROCHJATI )

I II III IV

KEL. F.R. NO.

Masalah / Faktor Resiko SKOR Tribulan

I II III.1

III.2

Skor Awal Ibu Hamil 2 I 1 Telalu muda, hamil < 16 th 4 2 Terlalu tua, hamil > 35 th 4 4 4 4 4 Terlalu lambat hamil I, kawin > 4tahun 4 3 Terlalu lama hamil lagi (>10 th ) 4 4 Terlalu cepat hamil lagi ( < 2 th ) 4 5 Terlalu banyak anak, 4/ lebih 4 6 Terlalu tua, umur > 35 th 4 7 Terlalu pendek <145 cm 4 8 Pernah gagal kehamilan 4 4 4 4 4 9 Pernah melahirkan dengan : a. Tarikan / vacuum 4 b. Uri dirogah 4 c. Diberi infus / Tranfusi 4 10 Pernah operasi sesar 8

II 11 Penyakit pada ibu hamil : a. Kurang darah b. Malaria 4 c. TBC Paru d. Payah Jantung 4 e. Kencing manis ( Diabetes ) 4 f. Penyakit Menular Seksual 4 12 Bengkak pada muka / tungkai 4 dan tekanan darah tinggi 13 Hamil kembar 2 atau lebih 4 14 Hamil kembar air ( hydramnion ) 4 15 Kehamilan lebih bulan 4 16 Bayi mati dalam kandungan 4 17 Letak sungsang 8 18 Letak Lintang 8

III 19 Perdarahan dalam kehamilan ini 8 20 Preeklamsi berat / kejang-2 8 JUMLAH SKOR 10 10 10 10 Bila SKOR 14 atau lebih dianjurkan bersalin di RS/DSOG

78


commit to user

Hanya itu yang bisa di deteksi atau dicatat oleh kader yang

selanjutnya dianjurkan segera periksa ke puskesmas atau bidan terdekat

dan dilanjutkan oleh bidan sesuai hasil pemeriksaan.

(Sumber: wawancara dan observasi dilapangan)

b) Jumlah kader P4K dari masing – masing kelompok RW berjumlah 5 orang

dan salah satunya menjadi ketua atau koordinator tetapi di lapangan

mempunyai tugas yang sama yaitu mendata dan memantau kesehatan ibu

hamil di wilayah masing – masing kelompok RW. Bisa dilihat dibuku absen

dan wawancara pada kader P4K.

(Sumber: wawancara kader dan dokumen P4K kelurahan)

c) Sesuai hasil wawancara dan observasi dikelurahan maka diketahui peneliti

bahwa ketua pengurus P4K dari masing – masing kelurahan bersama bidan

wilayah selalu mengadakan pendekatan kepada perangkat kelurahan

mengingat seringnya pergantian kepala desa, dalam 3 tahun terakhir ini

terjadi 2 kali pergantian kepala kelurahan. Setiap pergantian kepala

kelurahan bidan wilayah bersama kader memberikan informasi dengan

menjelaskan bahwa kegiatan bidang kesehatan yang ada dikelurahan

khususnya kegiatan P4K baserta cara pelaksanaannya. Agar semua kegiatan

dalam pemberdayan masyarakat selalu mendapat dukungan dari pemerintah

kelurahan.

(Sumber: Dokumen P4K dan wawancara kader serta observasi lapangan)

d) Setelah peneliti melakukan wawancara dengan bidan dan kader, maka

diketahui bahwa kader P4K dalam melaksanakan tugas di masyarakat

79


commit to user

dengan rasa sukarela dan ikhlas. Kegiatan berjalan tanpa ada imbalan karena

semua merupakan ibadah yang dapat menolong kepada sesama dan kader

mendapat pahala dari Tuhan yang Maha Esa kecuali bila ada undangan

pelatihan atau pertemuan baik di Dinas Kesehatan maupun mungkin diluar

kota itu memang mendapat uang saku.

(Sumber: wawancara kader serta observasi lapangan).

e) Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan kader P4K setiap bulan, hal itu bisa

dilihat dari buku administrasi P4K seperti buku rencana kegiatan, buku

kegiatan, buku pendataan, penandaan dan pemetaan, buku Tabulin dan

Dasolin, buku penggalangan calon donor darah, buku penggalangan

ambulan desa atau transportasi, buku tamu, buku absen kader, buku kas,

buku data pasien yang mendapat bantuan dari dana dasolin, buku notulen

dan arsip laporan bulanan P4K masing – masing kelurahan. Setiap bulan

kader P4K melaporkan kegiatannya ke bidan wilayah.

(Sumber : wawancara kader serta observasi lapangan).

2) Faktor Eksternal

a) Bantuan biaya persalinan dari pemerintah melalui jamkesmas dan jamkesda

bagi ibu yang kurang mampu dapat dilihat dari laporan jumlah ibu bersalin

yang mendapat bantuan dari dana dasolin. Berdasarkan laporan, di

kelurahan Ketami ada sebanyak 8 orang, kelurahan Tempurejo sebanyak 7

orang, kelurahan Ngletih sebanyak 11 orang, kelurahan Bawang sebanyak

16 orang.

80


commit to user

b) Tingginya rasa kepedulian dari masyarakat untuk mengatasi masalah

kesehatan yang ada di lingkunganya. Kader P4K dalam melaksanakan tugas

di masyarakat dengan rasa sukarela dan ikhlas. Kegiatan berjalan tanpa ada

imbalan karena semua merupakan ibadah yang dapat menolong kepada

sesama dan kader mendapat pahala dari Tuhan yang Maha Esa, kecuali bila

ada undangan pelatihan atau pertemuan baik di Dinas Kesehatan maupun

mungkin diluar kota itu memang mendapat uang saku.

c). Adanya peran aktif dari ibu hamil, suami dan keluarga sehingga tidak

terjadi keterlambatan apabila ada komplikasi kebidanan. Sebagai contoh

seperti kasus yang terjadi di kelurahan Bawang. Seorang ibu hamil

mengalami perdarahan dan harus mendapatkan penanganan serius di Rumah

Sakit terdekat, dengan adanya ambulan desa yang tersedia, maka

transportasi ambulan desa tersebut dapat mengantar ibu hamil untuk

secepatnya mendapatkan pertolongan pada tempat pelayanan kesehatan

yang cepat dan adequat.

(Sumber : wawancara kader serta observasi lapangan ).

3. Kedala – Kedala dalam Penerapan P4K :

Peneliti melakukan wawancara pada kader P4K ditemukan kendala dalam

penerapan P4K adalah :

a. Tidak ada dana untuk transportasi kader pada waktu pendataan, penandaan

dan pemetaan.

81


commit to user

b. Pada ibu 42 hari setelah bersalin kurang lebih 40% tidak mau memakai alat

atau obat kontrasepsi karena kepercayaan yang beranggapan bahwa bila ibu

setelah bersalin belum menstruasi dan ikut KB itu berbahaya karena darah

belum keluar bisa menyebabkan penyakit.

c. Kader sudah berusaha mencari tambahan untuk dana dasolin melalui

kunjungan rumah bagi orang yang diaggap mampu dapat menjadi donator

tetap, tetapi tidak berhasil sehingga hanya memberikan bantuan dana dasolin

dari jimpitan warga saja.

d. Tidak adanya bank darah di kelurahan. Juga tidak ada kesepakatan antara

kepala kelurahan dengan PMI, bahwa pendonor darah rutin bukan

merupakan tabungan darah yang sewaktu – waktu dapat dipakai untuk

membantu apabila ada masyarakat setempat yang membutuhkan transfusi

darah.

e. Meskipun ada pendonor tetap, tetapi pasien tetap bayar Rp 175.000 alasan

untuk mengganti kolpeknya.

(Sumber: wawancara kader serta observasi lapangan).

C. Pembahasan

1. Penerapan Program Perencanaan persalinan dan Pencegahan

Komplikasi (P4K).

a. Pengertian

Berdasarkan hasil wawancara pada Kader P4K, tanggal 10 Oktober 2010,

pukul 09.00 WIB dan dokumen Kader, diperoleh bahwa yang dimaksud dengan

82


commit to user

Program Perencanaan persalinan dan Pencegahan komplikasi (P4K) adalah suatu

kegiatan dimasyarakat dengan melibatkan peran aktif suami atau keluarga dan

masyarakat yang dilaksanakan oleh kader dengan bimbingan bidan wilayah untuk

melaksanakan pendataan pada semua ibu hamil, setelah ada kesepakatan

dilakukan pemasangan stiker agar persalinannya dapat direncanakan sehingga

tidak terjadi keterlambatan apabila ada kelainan.

Sedangkan menurut teori yang dikutip dari Depkes RI 2009, pengertian

Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) merupakan

suatu kegiatan yang difasilitasi oleh bidan di desa/kelurahan dalam rangka

peningkatan peran aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam merencanakan

persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi bagi ibu hamil;

termasuk perencanaan penggunaan Keluarga Berencana pasca persalinan dengan

menggunakan stiker sebagai media notifikasi sasaran dalam rangka meningkatkan

cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi baru lahir.

Dari hasil wawancara dan teori yang ada, maka ada sinkronisasi tentang

pengertian P4K, yakni suatu kegiatan yang dilakukan oleh masyarakat desa atau

kelurahan dengan pemasangan stiker yang difasilitasi oleh Bidan Wilayah dalam

rangka peningkatan kesehatan ibu hamil agar persalinannya aman dan tidak

mengalami komplikasi kebidanan serta dapat merencanakan program keluarga

berencana pasca persalinan.

83


commit to user

b. Tujuan

1) Tujuan Umum

Berdasarkan wawancara dengan Kader P4K diketahui bahwa tujuan

Umum P4K adalah meningkatkan cakupan ibu hamil dengan K1 dan K4

sampai dengan persalinan, dengan melibatkan peran aktif suami dan

keluarga untuk dapat merencanakan persiapan persalinan yang aman

sehingga ibu dan bayi lahir sehat dan selamat.

Berdasarkan teori, tujuan umum dari P4K adalah meningkatkan

cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu hamil dan bayi baru lahir

melalui peningkatan peran aktif keluarga dan masyarakat dalam

merencanakan persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi

dan tanda bahaya kebidanan bagi ibu sehingga melahirkan bayi yang sehat

(Depkes RI, 2009).

Hal di atas terlihat bahwa tujuan P4K telah dipahami oleh kader, yaitu

meningkatkan kesehatan ibu hamil sampai dengan persalinan, yang

melibatkan peran aktif suami dan keluarga agar persalinannya aman

sehingga ibu dan bayi lahir sehat dan selamat. Hal ini juga didukung oleh

adanya pembinaan kader P4K dan kader kesehatan oleh petugas kesehatan/

Bidan Wilayah melalui pertemuan rutin setiap bulan dibalai kelurahan

masing - masing.

2) Tujuan Khusus

Tujuan khusus P4K yang diutarakan Kader saat wawancara, antara

lain sebagai berikut :

84


commit to user

a) Terdatanya ibu hamil dan terpasangnya stiker di depan rumah ibu hamil

masing – masing, yang isinya : nama ibu, taksiran persalinan, penolong

persalinan, tempat persalinan, pendamping persalinan, transportasi dan

calon pendonor darah.

b) Adanya perencanaan persalinan termasuk pemakaian alat kontrasepsi 42

hari pasca bersalin sesuai dengan kesepakatan antara ibu hamil, suami dan

bidan yang dituangkan dalam surat pernyataan.

c) Terlaksananya pengambilan keputusan yang cepat bila terjadi komplikasi

kebidanan.

d) Meningkatnya kepedulian tokoh masyarakat, kader, suami atau keluarga

dalam perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi.

Sedangkan berdasar teori tujuan khusus dari P4K adalah :

a) Terdatanya status ibu hamil dan terpasangnya stiker P4K di setiap rumah

ibu hamil yang memuat informasi tentang lokasi tempat tinggal ibu hamil,

identitas ibu hamil, taksiran persalinan, penolong persalinan, pendamping

persalinan dan fasilitas tempat persalinan, calon donor darah, transportasi

yang akan digunakan serta pembiayaan.

b) Adanya perencanaan persalinan, termasuk pemakaian metode KB pasca

persalinan yang sesuai dan disepakati ibu hamil, suami, keluarga dan bidan.

c) Terlaksananya pengambilan keputusan yang cepat dan tepat bila terjadi

komplikasi selama kehamilan, persalinan dan nifas.

d) Meningkatnya keterlibatan tokoh masyarakat baik formal maupun non

formal, dukun bayi, kader/pendamping persalinan dan kelompok masyarakat

85


commit to user

dalam perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi dengan stiker,

dan KB pasca salin sesuai dengan perannya masing-masing.

Sehingga dapat dijelaskan bahwa tujuan khusus dari P4K adalah

terdatanya status ibu hamil dengan terpasangnya stiker P4K di rumah ibu

hamil masing – masing, dimana didalam stiker tersebut terdapat

perencanaan persalinan dan pasca persalinan antara ibu hamil, suami,

keluarga dan bidan. Dengan adanya perencanaan tersebut maka

pengambilan keputusan dapat lebih cepat dan tepat apabila sewaktu – waktu

terjadi komplikasi selama kehamilan, persalinan dan nifas. Dari sini

keterlibatan masyarakat baik formal maupun non formal dalam perencanaan

persalinan dan pencegahan komplikasi serta perencanaan KB pasca

persalinan dapat ditingkatkan.

c. Manfaat Penerapan P4K

Manfaat penerapan P4K bersadar hasil wawancara dengan Kader, ada 8

yaitu:

1) Terlihat nyata kegiatan Desa Siaga P4K

2) Meningkatnya cakupan ibu hamil dengan K1 dan

3) Meningkatnya cakupan ibu bersalin ditenaga kesehatan.


5) Meningkatnya peserta KB pasca persalina

6) Terpantaunya kejadian kesakitan dan kematian ibu.

7) Menurunnya kejadian kesakitan dan kematian ibu.

86


commit to user

8) Meningkatnya kepedulian masyarakat terhadap masalah kesehatan yang ada

dilingkungannya.

Sedangkan Manfaat penerapan P4K berdasarkan teori adalah:

1) Mempercepat berfungsinya Desa Siaga.

2) Meningkatnya cakupan pelayanan ANC sesuai standar.

3) Meningkatnya cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan terampil.

4) Meningkatnya kemitraan bidan dan dukun.


6) Meningkatnya peserta KB pasca persalinan.

7) Terpantaunya kesakitan dan kematian ibu dan bayi.

8) Menurunnya kejadian kesakitan dan kematian ibu dan bayi.

Dari wawancara maupun teori diperoleh beberapa kesamaan bahwa

manfaat penerapan P4K benar – benar dapat membantu masyarakat,

khususnya bagi ibu hamil untuk meningkatan kesehatan selama masa

kehamilan, persalinan dan nifas.

d. Sasaran Penerapan P4K

Berdasarkan teori sasaran penerpan P4K adalah :

1) Penanggung jawab program KIA propinsi dan kabupaten/ kota.

2) Bidan koordinator.


4) Dokter.

5) Perawat.

87


commit to user

6) Bidan.

7) Kader

8) Forum Peduli KIA (Forum P4K/ Pokja Posyandu, dan lainnya)

Dan sasaran P4K berdasar wawancara Kader adalah :


2) Bidan wilayah.

3) Kader P4K

4) Forum peduli KIA ( Forum P4K atau posyandu dan lain sebagainya).

Dari hal tersebut diatas terlihat adanya kesamaan antara hasil

wawancara kader dengan teori yang ada sehingga dapat disimpulkan bahwa

semua kader sudah mengerti dan paham benar tentang siapa saja yang

merupakan sasaran dalam penerapan program P4K.

e. Kegiatan Penerapan P4K meliputi :

1. Pendataan ibu hamil dengan Stiker

Berdasarkan teori yang dimaksud dengan pendataan ibu hamil dengan

stiker adalah suatu kegiatan pendataan, pencatatan dan pelaporan keadaan ibu

hamil dan bersalin di wilayah kerja bidan melalui penempelan stiker di setiap

rumah ibu hamil dengan melibatkan peran aktif unsur-unsur masyarakat di

wilayahnya (kader, forum peduli KIA/Pokja Posyandu dan dukun). Kegiatan ini

dilakukan melalui kunjungan rumah, yaitu kunjungan bidan/kader ke rumah ibu

hamil dalam rangka untuk membantu ibu, suami dan keluarganya membuat

perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi. Disamping itu, untuk

88


commit to user

memfasilitasi ibu nifas dan suaminya dalam memutuskan penggunaan alat/ obat

kontrasepsi setelah persalinan sesuai dengan rencana yang telah disepakati

bersama oleh pasangan tersebut. Setelah melakukan konseling, stiker diisi oleh

bidan, kemudian stiker tersebut ditempel di rumah ibu hamil (sebaiknya di depan

rumah) dan ibu hamil diberikan buku KIA untuk dipahami isinya.

Sedangkan dari hasil wawancara, dokumen serta observasi peneliti di

lapangan bahwa semua ibu hamil yang terlapor di masing- masing kelurahan

memang sudah dilakukan pemasangan stiker didepan rumahnya dan ditempelkan

di depan jendela atau di depan pintu. Setelah tercatat dan telah dilakukan

pemasangan stiker menyambut persalinan aman sebagai bukti adalah pernyataan

rencana persalinan. Selain itu ditandai juga dengan bendera sesuai dengan faktor

resiko. Bendera warna merah untuk ibu hamil beresiko tinggi dan bendera warna

hijau untuk ibu hamil beresiko rendah, kemudian dipetakan menurut lokasi ibu

hamil sehingga jika terjadi komplikasi kebidanan, petugas bisa langsung

mendeteksi dan memantau perkembangan kesehatan ibu hamil sampai dengan 42

hari pasca persalinan.

Hal tersebut menunjukan bahwa masing- masing kader P4K sudah mengerti

dan mengetahui, mau dan mampu untuk melaksanakan tugasnya dalam kegiatan

pendataan, penandaan dan pemetaan.

89


commit to user

2. Tabulin (Tabungan Ibu bersalin) dan Dasolin (Dana Sosial Ibu

Bersalin).

Pada kegiatan penggalangan Tabulin dan Dasolin di masing – masing

kelurahan sudah tercatat, bisa dilihat dari dokumen dan laporan bulanan

hampir semua ibu hamil menabung, Kelurahan Ketami 50 orang, Kelurahan

Tempurejo 66 orang, Kelurahan Ngletih 25 orang dan Kelurahan Bawang

78 orang. Cara dan jumlah tabungan sangat variatif, atas saran dan motivasi

dari kader untuk mencegah jangan sampai terjadi gangguan psikologis pada

waktu proses persalinan maka biaya dan persiapan yang lain– lain untuk

kebutuhan pada waktu persalinan.

Tabungan ibu bersalin (Tabulin) dilakukan oleh ibu hamil sendiri ada

yang setiap bulan menabung Rp 5000,00; Rp 10.000, ada yang menabung

Rp 50.000,00 juga ada yang menabung dirumah yang penting disiapkan

sesuai biaya persalinan normal kurang lebih Rp 700.000,00 tetapi bagi ibu

hamil yang mampu tidak masalah karena dana sudah tersedia dan ditabung

di bank bagi ibu hamil yang kurang mampu untuk menabung disesuaikan

dengan kemampuan baik dirumah maupun di kader P4K dan apabila

sudah melahirkan uang tabungan tersebut diberikan semua pada ibu

penabung tanpa dikurangi.

Untuk memenuhi kebutuhan operasional P4K juga untuk membantu

ibu bersalin yang kurang mampu maka kader P4K juga mencari dana lagi

yaitu dari uang jimpitan yang dipeoleh pada waktu ada kegiatan posyandu

dan pada waktu ada pertemuan PKK dan pertemuan kader kesehatan. Selain

90


commit to user

itu, kader juga mencari dana donator dari masyarakat setempat yang

dianggap mampu dan mau menyumbangkan uang atau barang dengan

sukarela dan ikhlas guna membantu biaya persalinan bagi ibu hamil yang

kurang mampu dengan sebutan dana sosial ibu bersalin (Dasolin).

Dengan terkumpulnya dana dasolin tersebut sampai sekarang bagi

keluarga ibu hamil yang kurang mampu bila bersalin berhak mendapatkan

bantuan dari dana dasolin sesuai dengan plafon yang sudah disepakati dari

kelompok kader P4K di masing – masing kelurahan tidak sama, ada yang

memberi santunan sebesar Rp 10.000,00 ada yang Rp 20.000,00 ada juga

yang Rp 25.000,00. Dan plafon bisa berubah sesuai kemampuan dana

dasolin di masing – masing wilayah kelurahan.

Berdasarkan teori, tabulin adalah dana/barang yang disimpan oleh

keluarga atau pengelola tabulin secara bertahap sesuai dengan

kemampuannya, yang pengelolaannya sesuai dengan kesepakatan serta

penggunaannya untuk segala bentuk pembiayaan, saat antenatal, persalinan

dan kegawatdaruratan. Besar simpanan / nominal, tergantung dari perkiraan

biaya persalinan normal atau sesuai dengan kesepakatan.

Dasolin adalah dana yang dihimpun dari masyarakat secara sukarela

dengan prinsip gotong royong sesuai dengan kesepakatan bersama dengan

tujuan membantu pembiayaan mulai antenatal, persalinan, dan

kegawatdaruratan. Sumber dana dan cara pengumpulannya ditentukan

dengan kesepakatan. Pengelolaan dan pemanfaatannya ditentukan dengan

kesepakatan.

91


commit to user

Hal pertama yang perlu dilakukan adalah melakukan pertemuan-

pertemuan bersama dengan masyarakat untuk membahas mekanisme

pengumpulan dan penyimpanan dana, penggunaan dana, pengawasan dan

pelaporan dana.

3. Calon Donor Darah

Yang dimaksud Calon donor darah secara teoritis adalah orang-orang yang

dipersiapkan oleh ibu, suami, keluarga dan masyarakat yang sewaktu-waktu

bersedia menyumbangkan darahnya untuk keselamatan ibu melahirkan.

Syarat donor darah sukarela adalah :

a) Usia 17 sampai 60 tahun.

b) Berat badan minimal 49 kg untuk laki-laki dan 40 kg untuk perempuan.

c) Tekanan darah antara 100/60-140/90 mmHg.

d) Kadar Haemoglobin (Hb) >12 gr%.

e) Tidak sedang menderita penyakit (Hepatitis, TBC,dll).

f) Tidak sedang menjalani pengobatan suatu penyakit.

g) Tidak mempunyai luka/infeksi.

h) Tidak sedang hamil/ menyusui/ menstruasi dan mengisi informed consent.

Warga menyumbang darah melalui Palang Merah Indonesia (PMI) yang dan

melahirkan. Kebutuhan untuk keadaan ini harus cepat dipenuhi sementara waktu

yang diperlukan PMI untuk menyediakan darah bersih adalah 2-3 jam.

Penggalangan calon donor darah, peneliti selain melihat data juga

melakukan wawancara dengan kader P4K dan tokoh masyarakat yang menjadi

92


commit to user

calon donor darah. Setiap ibu hamil direncanakan mendapat dua calon donor

darah, golongan darah harus sama dengan golongan darah ibu hamil, kenyataan

dilapangan yang menjadi calon donor darah adalah dari keluarga sendiri. Mula –

mula didata siapa saja yang mau menjadi calon donor darah kemudian dilakukan

pemeriksaan golongan darah dari tim kesehatan puskesmas biaya gratis dan

sebagai penanggungjawab adalah bidan wilayah masing – masing kelurahan.

Dari pemeriksaan itulah bisa diketahui bahwa sebagai calon donor darah

kebanyakan dari keluarga ibu hamil sendiri. Selain keluarga juga ada pendonor

tetap yaitu setiap 3 bulan sekali ke PMI dari kelurahan Ketami 11 orang,

kelurahan tempurejo 12 orang, kelurahan Ngletih 7 orang, kelurahan Bawang 18

orang. Selama tahun 2010 sampai dengan bulan Oktober diwilayah kerja

puskesmas Ngletih terdapat 33 kasus komplikasi kebidanan salah satunya adalah

kasus perdarahan dari kelurahan Bawang, karena keadaan tersebut membutuhkan

waktu cepat dan adekuat dalam penanganan sehingga kebutuhan darah selama ini

dipenuhi dari Palang Merah Indonesia (PMI) Kota Kediri.

Jadi, untuk calon donor di wilayah puskesmas Ngletih belum berjalan

sesuai dengan apa yang diharapkan oleh program P4K, yang sebaiknya ada

kesepakatan dari pihak kelurahan dengan Palang Merah Indonesia untuk

ketersediannya Bank darah dikelurahan. Tetapi kelihatannya di Rumah Sakitpun

di Kota Kediri baru bulan Nopember 2010 ada Mou dengan Palang Merah

Indonesia tentang Bank darah di setiap Rumah Sakit. oleh karena itu selama ini

untuk ibu hamil yang mampu bisa langsung membeli tetapi bagi ibu hamil yang

tidak mampu gratis karena diganti oleh pemerintah melalui kartu Jamkesmas atau

93


commit to user

Jamkesda dalam pemenuan kebutuhan darah bagi ibu hamil yang membutuhkan

tranfusi darah.

4. Ambulan Desa atau Transportasi

Yang dimaksud Ambulan desa / transportasi secara teori adalah alat

transportasi dari masyarakat sesuai kesepakatan bersama yang dapat dipergunakan

untuk mengantar calon ibu bersalin ke tempat persalinan termasuk tempat rujukan,

terutama yang kesulitan angkutan atau ibu mengalami kegawatan perlu dirujuk

segera ke Puskesmas atau Rumah Sakit agar selamat. Bentuk ambulan desa

bermacam-macam, tergantung jenis yang dimiliki oleh warga dan mengikhlaskan

kendaraannya dipinjam warga bergiliran (dibuat jadwal kendaraan, pengemudi,

BBM, dan sebagainya. Bisa berupa mobil, ojek, becak, sepeda motor, tandu,

perahu, dll. Penanggungjawab Pokja Ambulan Desa yang mengatur jadwal sesuai

kesepakatan warga.

Penggalangan Ambulan Desa atau transportasi, dilihat dari data atau

dokumen peneliti juga melakukan wawancara dilapangan dengan ibu hamil dan

calon transportasi. Setiap ibu hamil diwilayah kerja puskesmas Ngletih

dipersiapkan dua calon transportasi, yang pertama adalah suami yang kedua

adalah saudara atau keluarga. Tetapi di masing – masing kelurahan juga ada

Ambulan desa yang mana semua warga yang punya mobil didata kemudian

dengan kesepakatan menandatangani surat pernyataan untuk bersedia mengantar

sewaktu waktu ibu mau melahirkan atau terjadi kegawadaruratan.

94


commit to user

Jumlah ambulan desa mobil di kelurahan Ketami 3 buah, kelurahan

Tempurejo 2 buah, kelurahan Bawang 4 buah dan kelurahan Ngletih 5 buah.

Contoh di kelurahan Bawang pada bulan juni 2010 ada ibu hamil mengalami

komplikasi kebidanan karena kasus perdarahan dan tidak mungkin diantar suami

memakai sepeda motor maka segera menghubungi ambulan desa untuk mengantar

agar secepatnya mendapat pertolongan di Rumah Sakit Gambiran Kediri.

Di Kelurahan Ketami, Tempurejo, dan Ngletih Ambulan desa belum pernah

dipakai, karena selain dekat puskesmas juga bukan merupakan kasus

kegawadaruratan obstetri yang membutuhkan pertolongan cepat misalnya

ketuban pecah dini, pre eklamsi, serotinus, cepalo pelvic disproportion (CPD),

kehamilan premature, abortus, post seksio.

2. Keberhasilan Penerapan P4K

a. Pendataan, Penandaan dan Pemetaan ibu hamil

Dilihat dari data laporan P4K dan peneliti juga melakukan wawancara dan

sekaligus observasi kelapangan bahwa semua ibu hamil sudah tercatat dan

dipasang stiker P4K didepan rumahnya, terbukti dengan jumlah kesenjangan

antara target dengan cakupan yang rendah. Untuk kelurahan Ketami sampai

dengan Oktober 2010 tercapai 86,21% (50 ibu hamil dari 58 target ibu hamil),

kelurahan tempurejo melampaui target sebesar 11,86% (66 ibu hamil dari 59

target ibu hamil), Kelurahan Ngletih pencapaian ibu hamil sebesar 83,33% (25 ibu

hamil dari 30 target ibu hamil) dan untuk Kelurangan Bawang pencapaian ibu

hamil melebihi target sebesar 4% (78 ibu hamil dari 75 target ibu hamil).

95


commit to user

Ditinjau dari sumber daya yang ada, baik tenaga kesehatan (Bidan) maupun

tenaga kader P4K yang ada di lapangan cukup terpenuhi. Secara ideal satu

kelurahan satu bidan, namun pada kelurahan wilayah kerja Puskesmas Ngletih

rata-rata 3 orang Bidan. Untuk tenaga kader P4K dilapangan telah memenuhi

kebutuhan, yaitu satu kelompok RW lima kader P4K dan setiap bulan

melaksanakan pendataan, penandaan dan pemetaan dan dilaporkan ke bidan

wilayah.

b. Tabulin (Tabungan ibu bersalin) dan Dasolin (Dana Sosial ibu

bersalin).

Keberhasilan dari kegiatan tabulin dan dasolin berjalan baik dan lancar. Hal

ini ditunjukkan dengan terpenuhinya pembiayaan persalinan. Baik secara pribadi

maupun dengan memakai fasilitas bantuan Pemerintah berupa Jamkesmas atau

Jamkesda. Bahkan bagi keluarga ibu bersalin yang kurang mampu diberikan

santunan berupa uang sebesar Rp 10.000, Rp 20.000 dan ada juga yang Rp 25.000

untuk setiap persalinan, dengan sumber dana dasolin.

c. Calon Donor Darah.

Untuk kegiatan penggalangan calon donor darah sampai dengan Oktober

2010 belum berjalan sesuai dengan harapan dari kegiatan P4K meskipun telah

tercatat sesuai kebutuhan, yaitu satu orang ibu hamil dengan dua orang calon

donor darah, tetapi belum ada ibu bersalin yang membutuhkan tranfusi darah

diambil dari calon donor darah yang sudah dipersiapkan semua dipenuhi oleh

96


commit to user

palang merah Indonesia (PMI) dan sampai dengan bulan Oktober 2010 semua

kasus komplikasi dapat tertangani dan tidak terjadi kematian.

d. Ambulan Desa atau Transportasi.

Sedangkan untuk penggalangan transportasi atau ambulan desa juga telah

berjalan dengan baik. Diwilayah Puskesmas Ngletih kebanyakan kebutuhan

transportasi ibu bersalin terpenuhi oleh suami atau keluarga. Sedangkan ambulan

desa digunakan untuk kebutuhan transportasi mendadak yang membutuhkan

posisi tidur dan penanganan cepat seperti kasus yang terjadi di kelurahan Bawang.

Seorang ibu hamil mengalami perdarahan dan harus mendapatkan penanganan

serius di Rumah Sakit terdekat, dengan adanya ambulan desa yang tersedia, maka

transportasi ambulan desa tersebut dapat mengantar ibu hamil untuk secepatnya

mendapatkan pertolongan pada tempat pelayanan kesehatan yang cepat dan

akurat.

pada ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas. Dan di wilayah Puskesmas

Ngletih, sampai dengan Oktober 2010 tidak ada kematian ibu hamil, ibu bersalin

dan ibu Dengan uraian diatas dan data yang ada terlihat bahwa dengan adanya

program P4K dapat mencegah keterlambatan dalam rujukan sekaligus dapat

mengurangi resiko kematian nifas (0).

97


commit to user

Keberhasilan Penerapan P4K dapat kita lihat yaitu :

1) Prosentase ibu hamil dengan stiker 100 %.

2) Prosentase ibu hamil berstiker mendapat pelayanan antenatal sesuai standar

(semua ibu hamil mendapatkan kunjungan K4 dan memperoleh pelayanan

5T) dari 4 kelurahan yaitu kelurahan Ketami, Bawang dan Ngletih 100%

tetapi kelurahan Tempurejo dari jumlah 66 ibu hamil, 60 ibu yang sudah

mendapatkan kunjungan K4 dan 5T karena memang umur kehamilannya

belum seharusnya mendapatkan kunjungan tersebut. Arti dari K4 adalah

kunjungan tribulan pertam 1 kali, tribulan kedua 1 kali, tribulan ketiga 2 kali

sedangkan 5T adalah setiap kali datang periksa, ibu hamil mendapatkan

pelayanan : ukur berat badan, ukur tinggi badan pada pertama kali datang,

ukur tinggi fundus uteri, beri immunisasi TT dan beri tablet tambah darah.

3) Prosentase ibu hamil berstiker bersalin di tenaga kesehatan 100%.

4) Prosentase ibu hamil, bersalin dan nifas berstiker yang mengalami

komplikasi tertangani 100%. Prosentase kehamilan, persalinan dan nifas

dari 33 kasus komplikasi, 33 kasus tertangani dengan cepat dan adekuat.

5) Prosetase penggunaan metode KB pasca persalinan 60 % karena masih ada

kepercayaan bahwa setelah melahirkan kalau belum haid dan ikut KB

menyebabkan penyakit karena darah tidak bisa keluar.

6) Prosentase ibu bersalin di tenaga kesehatan mendapat pelayanan nifas

100%.

98


commit to user

Faktor–faktor yang mempengaruhi keberhasilan P4K adalah:

1) Faktor Internal

a) Adanya pembinaan dari petugas kesehatan setiap bulan bersamaan dengan

pertemuan kader sesuai dengan jadwal yang sudah ditentukan, tempat di

balai kelurahan masing – masing bersama bidan wilayah yang selalu

memberikan pembinaan baik administrasi P4K maupun memberikan materi

– materi yang di anggap penting diketahui oleh kader khususnya dalam

kegiatan P4K. Dengan adanya keaktifan pembinaan yang dilakukan oleh

tenaga kesehatan atau bidan wilayah, maka dapat menumbuhkan motivasi

kader P4K dalam melaksanakan kegiatan P4K baik secara administratif

maupun penyuluhan – penyuluhan.

b) Jumlah kader P4K dari masing – masing kelompok RW berjumlah 5 orang

dan salah satunya menjadi ketua atau koordinator tetapi di lapangan

mempunyai tugas yang sama yaitu mendata dan memantau kesehatan ibu

hamil di wilayah masing – masing kelompok RW sehingga kegiatan P4K

dapat berjalan maksimal.

c) Ketua pengurus P4K dari masing – masing kelurahan bersama bidan

wilayah diketaui selalu mengadakan pendekatan kepada perangkat

kelurahan mengingat seringnya pergantian kepala desa, dalam 3 tahun

terakhir ini terjadi 2 kali pergantian kepala kelurahan. Setiap pergantian

kepala kelurahan bidan wilayah bersama kader memberikan informasi

dengan menjelaskan bahwa kegiatan bidang kesehatan yang ada

dikelurahan khususnya kegiatan P4K baserta cara pelaksanaannya. Agar

99


commit to user

semua kegiatan dalam pemberdayan masyarakat selalu mendapat dukungan

dari pemerintah kelurahan.

d) Semua kader P4K dalam melaksanakan tugas di masyarakat dengan rasa

sukarela dan ikhlas, tanpa ada imbalan karena semua merupakan ibadah

yang dapat menolong kepada sesama dan kader mendapat pahala dari

Tuhan yang Maha Esa. Hal tersebut menjadikan motivasi bagi kader

sehingga kegiatan P4K merupakan kegiatan kemanusiaan atau kegiatan

sosial.

e) Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan kader P4K setiap bulan, hal itu bisa

dilihat dari buku administrasi P4K seperti buku rencana kegiatan, buku

kegiatan, buku pendataan, penandaan dan pemetaan, buku Tabulin dan

Dasolin, buku penggalangan calon donor darah, buku penggalangan

ambulan desa atau transportasi, buku tamu, buku absen kader, buku kas,

buku data pasien yang mendapat bantuan dari dana dasolin, buku notulen

dan arsip laporan bulanan P4K masing – masing kelurahan. Setiap bulan

kader P4K melaporkan kegiatannya ke bidan wilayah. Dari hasil pencatatan

dan pelaporan di atas, maka baik kader maupun bidan wilayah bisa

mengevaluasi hasil kegiatan dalam kurun waktu tertentu dan selajutnya

dapat membuat rencana tindak lanjut apa saja kegiatan yang belum

terlaksana atau tercapai.

100


commit to user

2) Faktor Eksternal

a) Bantuan biaya persalinan dari pemerintah melalui jamkesmas dan jamkesda

bagi ibu yang kurang mampu dapat dilihat dari laporan jumlah ibu bersalin

yang mendapat bantuan dari dana dasolin. Berdasarkan laporan, di

kelurahan Ketami ada sebanyak 8 orang, kelurahan Tempurejo sebanyak 7

orang, kelurahan Ngletih sebanyak 11 orang, kelurahan Bawang sebanyak

16 orang. Dengan hal tersebut di atas dapat meringankan beban psikologis

ibu bersalin yang tidak mampu dalam menghadapi persalinan.

b) Tingginya rasa kepedulian dari masyarakat untuk mengatasi masalah

kesehatan yang ada di lingkunganya sehingga dapat membantu atau

mendukung proses kegiatan P4K.

c) Adanya peran aktif dari ibu hamil, suami dan keluarga sehingga tidak

terjadi keterlambatan apabila ada komplikasi kebidanan. Peran aktif adalah

sesuatu yang bisa diterima oleh seseorang secara terbuka dan adanya imbal

balik yang positif sehingga dapat menghasilkan sesuatu yang sesuai dengan

harapan. Pada kegiatan P4K dapat menurunkan Angka Kematian Ibu.

3. Kendala – Kendala dalam Penerapan P4K :

Setelah peneliti melihat dokumen, kemudian peneliti melakukan

wawancara dan observasi di lapanganan, diketahui bahwa dalam penerapan

P4K di wilayah kerja puskesmas Ngletih terdapat beberapa kendala,

meskipun dalam penerapannya dapat berhasil menurunkan Angka Kematian

Ibu. Adapun beberapa kendala tersebut, yaitu :

101


commit to user


dan pemetaan.



setelah bersalin belum menstruasi dan ikutm KB itu berbahaya karena darah






d. Tidak adanya bank darah di kelurahan, atau kesepakatan antara kepala

kelurahan dengan PMI bahwa pendonor rutin bukan merupakan tabungan

darah yang sewaktu – waktu dapat dipakai untuk membantu apabila ada

masyarakat setempat yang membutuhkan transfusi darah.

e. Meskipun ada pendonor tetap, tetapi pasien tetap bayar Rp 175.000,00

alasan untuk mengganti kolpeknya.

102


commit to user

BAB V

KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Penerapan P4K


Pendataan, penandaan, pemetaan ibu hamil, pencatatan dan pelaporan,

melalui penempelan stiker di setiap rumah ibu hamil dengan melibatkan peran

aktif unsur-unsur masyarakat di wilayahnya (kader, forum peduli KIA/Pokja

Posyandu dan dukun). Yaitu kunjungan ke rumah ibu hamil dalam rangka untuk

membantu ibu, suami dan keluargan membuat perencanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi juga penggunaan alat atau obat kontrasepsi setelah

persalinan.

b. Tabulin (Tabungan ibu bersalin) dan Dasolin (Dana Sosial ibu bersalin).

Penggalangan Tabulin dan Dasolin di masing – masing kelurahan sudah

tercatat terlaksana dengan baik, jumlah tabungan sangat variatif.

Tabungan ibu bersalin (Tabulin) dilakukan oleh ibu hamil sendiri ada yang

dirumah yang penting disiapkan sesuai biaya persalinan normal kurang lebih Rp

700.000,00. Ibu hamil yang mampu tidak masalah karena dana sudah ditabung di

bank, bagi ibu hamil yang kurang mampu menabung disesuaikan dengan

kemampuan baik dirumah maupun di kader P4K dan bila sudah melahirkan uang

tabungan diberikan tanpa dikurangi.

103


commit to user

Dasolin adalah dana yang dihimpun dari masyarakat secara sukarela dengan

prinsip gotong royong. Sumber dana dikumpulkan dari jimpitan, cara

pengumpulan, pengelolaan dan pemanfaatannya ditentukan dengan kesepakatan.


Kegiatan pendonor darah di wilayah kerja puskesmas Ngletih belum

berjalan sesuai dengan apa yang diharapkan oleh program P4K, oleh karena tidak

ada Bank darah yang ada di kelurahan. Ibu hamil yang mampu bisa langsung

membeli darah ke PMI tetapi bagi ibu hamil yang tidak mampu gratis karena

diganti oleh pemerintah melalui kartu Jamkesmas atau Jamkesda.


Setiap ibu hamil diwilayah kerja puskesmas Ngletih dipersiapkan dua calon

transportasi, yang pertama adalah suami yang kedua adalah saudara atau keluarga.

Tetapi di masing – masing kelurahan juga ada Ambulan desa yang mana semua

warga yang punya mobil didata kemudian dengan kesepakatan menandatangani

surat pernyataan untuk bersedia mengantar sewaktu waktu ibu mau melahirkan

atau terjadi kegawadaruratan.

2. Keberhasilan Penerapan P4K


Bahwa semua ibu hamil sudah tercatat dan dipasang stiker P4K didepan

rumahnya, terbukti dengan jumlah kesenjangan antara target dengan cakupan

yang rendah.

104


commit to user

b. Tabulin (Tabungan ibu bersalin) dan Dasolin (Dana Sosial ibu bersalin).

Keberhasilan dari kegiatan tabulin dan dasolin berjalan baik dan lancar. Hal

ini ditunjukkan dengan terpenuhinya pembiayaan persalinan. Baik secara pribadi

maupun dengan memakai fasilitas bantuan Pemerintah berupa Jamkesmas atau

Jamkesda. Bahkan bagi keluarga ibu bersalin yang kurang mampu diberikan

santunan dari dana dasolin berupa uang yang masing – masing kelurahan tidak

sama disesuaikan dengan kemampuan juga kesepakatan.


Kegiatan penggalangan calon donor darah satu orang ibu hamil dengan dua

orang calon donor darah, tetapi belum ada ibu bersalin yang membutuhkan

tranfusi darah diambil dari calon donor darah yang sudah dipersiapkan semua

dipenuhi oleh palang merah Indonesia (PMI).


Sedangkan untuk penggalangan transportasi atau ambulan desa telah

berjalan dengan baik. Diwilayah Puskesmas Ngletih kebanyakan kebutuhan

transportasi ibu bersalin terpenuhi oleh suami atau keluarga. Sedangkan ambulan

desa digunakan untuk kebutuhan transportasi mendadak menuju ke Rumah Sakit

rujukan yang membutuhkan penanganan cepat dan adequat seperti kasus

perdarahan yang terjadi di kelurahan Bawang.

Hasil yang dicapai dari penerapan P4K dapat disimpulkan sebagai berikut :

a. Prosentase ibu hamil mendapat stiker 100 %

105


commit to user

b. Prosentase ibu hamil berstiker mendapat pelayanan antenatal sesuai standar

(semua ibu hamil mendapatkan kunjungan K4 dan memperoleh pelayanan

5T ) dari 4 kelurahan yaitu kelurahan Ketami, Bawang dan Ngletih 100%.

c. Prosentase ibu hamil berstiker bersalin di tenaga kesehatan 100%.

d. Prosentase ibu hamil, bersalin dan nifas berstiker yang mengalami

komplikasi tertangani 100%. Prosentase kehamilan, persalinan dan nifas

dari 33 kasus komplikasi 33 kasus tertangani dengan cepat dan adekuat.

e. Prosetase penggunaan metode KB pasca persalinan 60 % karena masih ada

kepercayaan bahwa setelah melahirkan kalau belum haid dan ikut KB

menyebabkan penyakit karena darah tidak bisa keluar.

f. Prosentase ibu bersalin di nakes mendapat pelayanan nifas 100%.

Faktor – faktor yang mempengaruhi keberhasilan P4K adalah :

a. Faktor Internal

1) Adanya pembinaan dari petugas kesehatan setiap bulan bersamaan dengan

pertemuan kader diketahui peneliti dari dokumen buku tamu dan notulen

kegiatan P4K

2) Jumlah kader P4K dari masing – masing kelompok RW berjumlah 5 orang

dilihat dari buku absen kader P4K.

3) Peran kader yang aktif dalam kegiatan P4K. Melalui pencatatan dan

pelaporan yang dilaksanakan setiap bulan

106


commit to user

4) Ketua pengurus P4K dari masing – masing kelurahan bersama bidan

wilayah selalu mengadakan pendekatan kepada perangkat kelurahan

mengingat seringnya pergantian kepala desa.

5) Dengan rasa sukarela dan ikhlas kader P4K, kegiatan berjalan tanpa ada

imbalan karena semua merupakan ibadah kepada sesama.

b. Faktor Eksternal

1) Bantuan biaya persalinan dari pemerintah melalui jasmkesmas, jamkesda

bagi ibu yang kurang mampu.

2) Tingginya rasa kepedulian dari masyarakat untuk mengatasi masalah

kesehatan yang ada di lingkunganya.

3) Adanya peran aktif dari suami dan keluarga sebagai pendamping persalinan

sehingga tidak terjadi keterlambatan apabila ada komplikasi kebidanan.

4) Pendataan, Pencatatan dan pelaporan sarana dan prasarana pendukung

kegiatan P4K.

3. Kedala – Kedala dalam Penerapan P4K :


dan pemetaan.



setelah bersalin belum menstruasi dan ikutm KB itu berbahaya karena darah


107


commit to user





d. Tidak adanya bank darah di kelurahan, atau kesepakatan antara kepala

kelurahan dengan PMI bahwa pendonor rutin bukan merupakan tabungan

darah yang sewaktu – waktu dapat dipakai untuk membantu apabila ada

masyarakat setempat yang membutuhkan transfusi darah.

e. Meskipun ada pendonor tetap, tetapi pasien tetap bayar Rp 175.000 alasan

untuk mengganti kolpeknya.

B. IMPLIKASI

Dengan memperhatikan hasil penelitian diatas maka masalah tersebut

dapat berimplikasi pada beberapa aspek bila tidak ditangani oleh pihak-pihak

tertentu, oleh sebab itu perlu diuraikan implikasi dan saran yaitu:

1. Implikasi

a. Pembuat kebijakan

Dengan hasil penelitian ini dapat dijadikan suatu evaluasi terhadap langkah-

langkah yang sudah diambil apakah sesuai dengan kondisi lapangan, dengan

adanya evaluasi tersebut selanjutnya dapat ditetapkan suatu kebijakan yang sesuai

dan lebih efektif dalam mencapai target yang ditetapkan. Dengan keberhasilan

wilayah kerja puskesmas dalam menurunkan angka kematian ibu meskipun masih

terdapat beberapa kendala dalam penerapan program perencanaan persalinan dan

108


commit to user

pencegahan komplikasi tetapi pengambil kebijakan tetap bisa mengadopsi

keberhasilan tersebut dapat diterapkan ke wilayah puskesmas se Kota Kediri

dalam upaya penurunkan angka kematian ibu.

b. Peran bidan Dengan kesadaran seluruh pihak yang terkait dapat mengurangi

beban kerja bidan sehingga bidan dapat memberikan pelayanan kesehatan ibu

hamil, ibu bersalin dan ibu nifas lebih berkualitas sesuai dengan tupoksinya.

c. Terhadap penerapan program perencanaan persalinan dan pencegahan

komplikasi. Secara langsung atau tidak pelaksanaan penerapan program

perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi akan memberikan kontribusi

positif yaitu dapat menurunkan angka kematian ibu dan bayi baru lahir.

d. Kwalitas pelayanan di Puskesmas Ngletih

Secara langsung atau tidak kuwalitas pelayanan kesehatan di puskesmas

Ngletih merupakan tempat pelayanan kesehatan dan penanganan obstetri neonatal

emergency dasar bagi masyarakat. Dengan adanya pelayanan kesehatan yang

berkualitas selama 24 jam menunjukkan kesiapsiagaan dalam menerima pasien

kegewatdaruratan kasus komplikasi kebidanan dan apabila tidak mampu

memberikan penanganan, cepatnya untuk melaksanakan rujukan ke rumah sakit

yang memikiki fasilitas yang lebih lengkap.

e. Peningkatan kepedulian masyarakat

Kepedulian masyarakat merupakan modal utama dalam keberhasilan

penerapan program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi, dalam

arti adanya kerja sama antara petugas kesehatan, kelurahan, kader, tokoh

masyarakat, ibu hamil dan masyarakat kelurahan setempat. Sebagai tindak

109


commit to user

lanjutnya masyarakat bisa mengevaluasi sampai dimana keberhasilan program

tersebut.

2. Saran

a. Untuk pemerintah, dari hasil penelitian ini diharapkan bisa

mengimplementasikan keberhasilan penerapan P4K dalam menurunkan

angka kematian ibu di wilayah kerja puskesmas Ngletih ke wilayah kerja

puskesmas sekota Kediri.

b. Adanya kebijakan antara Dinas Kesehatan, Puskesmas, PMI dan Kelurahan

untuk terlaksananya kesepakatan adanya Bank Darah di Kelurahan.

c. Bidan selaku penanggung jawab pelaksanaan penerapan P4K di wilayah

kelurahan diharapkan mampu mengoptimalkan potensi yang dimiliki oleh

masyarakat dengan selalu mengadakan sosialisasi, pembinaan dan evaluasi

program yang dilaksanakan.

d. Ibu hamil, masyarakat, kader dan tokoh masyarakat. Lebih berperan aktif

dalam setiap kegiatan yang dimotori oleh bidan wilayah sehingga

masyarakat semakin berdaya dalam meningkatkan status kesehatan

masyarakat itu sendiri.

110

Documents

TESIS Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister ... · ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) (Studi Kasus di ... Dokumentasi dan Contoh format Pendataan Ibu Hamil ... sesungguhnya tragedi