Terhesgondozás normál és különleges vonatkozásai

Dr. Timmermann GáborDr. Timmermann Gábor

Terhességhez kapcsolódó gondozás

Optimális családtervezési tanácsadásOptimális családtervezési tanácsadásFogamzás előtti (Fogamzás előtti (praeconceptionalispraeconceptionalis) gondozás) gondozásKötelező terhesgondozás egészséges terhesek Kötelező terhesgondozás egészséges terhesek számára (70 %)számára (70 %)Terhesgondozás rizikócsoportba tartozó terhesek Terhesgondozás rizikócsoportba tartozó terhesek számára (panaszmentes, DE! terhelő anamnézis, számára (panaszmentes, DE! terhelő anamnézis, otthonában is ellátható, 20otthonában is ellátható, 20--30%)30%)PathológiásPathológiás terhesek ellátása (panaszos, kórházi terhesek ellátása (panaszos, kórházi ellátás, 5ellátás, 5--10%)10%)Terhesgondozás a magánrendelőbenTerhesgondozás a magánrendelőbenFelkészítő tanfolyam várandósok számáraFelkészítő tanfolyam várandósok számára

Terhesgondozás célja, eszközeiCéljai:Céljai:

Anyai és magzati Anyai és magzati mortalitás mortalitás csökkentésecsökkentéseVeszélyeztetett Veszélyeztetett terhesek kiszűréseterhesek kiszűréseAnyaságra való Anyaságra való felkészítésfelkészítésKapcsolattartásKapcsolattartásSzorongáscsökkentésSzorongáscsökkentésAz anya és Az anya és hozzátartozóinak hozzátartozóinak informálásainformálása

Eszközök:Eszközök:TanácsadásTanácsadásMegelőzést szolgáló Megelőzést szolgáló vizsgálatokvizsgálatokAz anya egészségi Az anya egészségi állapotának, állapotának, anyagcseréjének anyagcseréjének vizsgálatavizsgálataMagzat fejlődésének és Magzat fejlődésének és állapotának felméréseállapotának felmérése

Terhesgondozás intézménye Magyarországon

1905 1905 -- Jótékony Hölgyek Gyermekvédő LigájaJótékony Hölgyek Gyermekvédő Ligája1915 1915 –– Stefánia SzövetségStefánia Szövetség1927 1927 –– Állami Zöldkereszt Egészségvédelmi Állami Zöldkereszt Egészségvédelmi SzolgálatSzolgálat1948 1948 –– TerhestanácsadóTerhestanácsadó RendszerRendszer

+ Mozgó Szakorvosi Szolgálat (+ Mozgó Szakorvosi Szolgálat (MSzSzMSzSz))Jelenlegi jogszabályozás:Jelenlegi jogszabályozás: 1997. évi CLIV. „Az 1997. évi CLIV. „Az

egészségügyről” szóló törvény 41.§egészségügyről” szóló törvény 41.§--142. §142. §

Első alkalom

Szülésznél: terhesség és korának Szülésznél: terhesség és korának megállapítása (ált. 5megállapítása (ált. 5--7. héten): TVS, 7. héten): TVS, bimanuálisbimanuális vizsgálat, igazolás kiállítása, vizsgálat, igazolás kiállítása, esetleg kontroll (igazolható szívműködés!)esetleg kontroll (igazolható szívműködés!)Védőnőnél: Terhesgondozási Kiskönyv Védőnőnél: Terhesgondozási Kiskönyv kitöltése, első vizsgálatok, részletes kitöltése, első vizsgálatok, részletes anamnézis ! anamnézis !

Rizikócsoportok felállításaRizikócsoportok felállítása

Anamnesis I.ÉletkorÉletkorFoglalkozásFoglalkozásSzociális helyzet, rasszSzociális helyzet, rasszCsaládi állapotCsaládi állapotApa adataiApa adataiGondozó orvos, esetleg Gondozó orvos, esetleg választott szülészeti választott szülészeti intézményintézményApaApa--anya családjában anya családjában előforduló betegségekelőforduló betegségekMensesMenses adatai, adatai, teherbeesés módjateherbeesés módjaGraviditasGraviditas septemseptem dierumdierum

AnyaAnya--apa korábbi és apa korábbi és jelenlegi betegségei, jelenlegi betegségei, műtétjeiműtétjeiAnya gyermekbetegségeiAnya gyermekbetegségeiAnya gyógyszerei Anya gyógyszerei (jelenlegi + az elmúlt 3 (jelenlegi + az elmúlt 3 hónapban lévők)hónapban lévők)Korábbi terhességek Korábbi terhességek (ideje, száma, lefolyása, (ideje, száma, lefolyása, születési idők, súlyok, születési idők, súlyok, vetélések terhességi vetélések terhességi kora), élő gyermekek kora), élő gyermekek betegségei, halálának betegségei, halálának körülményeikörülményei

Anamnesis II.

Előző gyermekágyi szövődményekElőző gyermekágyi szövődményekVédőoltásokVédőoltásokVércsoport (anyaVércsoport (anya--apa)apa)

Első trimeszterben (0.-12. hét) végzendő vizsgálatok I.

Laboratóriumi Laboratóriumi vizsgvizsg.:.:Teljes vérkép (Teljes vérkép (HgbHgb, , HtcHtc, , fvsfvs, , thrcthrc, , WeWe, TVK), TVK)Éhgyomri Éhgyomri vcvc..MájMáj--, vesefunkció (GOT, , vesefunkció (GOT, GPT, GPT, seBiseBi, LDH, , LDH, kreatininkreatinin))ABO, ABO, RhRh, antitest szűrés, antitest szűrésLuesLues ((WassermanWasserman))HBsAGHBsAG (vagy 16.hét)(vagy 16.hét)Vizelet: fajsúly, fehérje, Vizelet: fajsúly, fehérje, genny, genny, ubgubg, cukor, aceton, , cukor, aceton, nitritnitrit

SzülészetSzülészet--nőgyógyászati nőgyógyászati vizsgvizsg::

ColposcopColposcopbimanuálisbimanuális v.: méhszáj, v.: méhszáj, cervixcervix állapotaállapotaCytologiaCytologiaHüvelyváladék tisztasági Hüvelyváladék tisztasági fokfokEmlő vizsgálatEmlő vizsgálatMedence mérésMedence mérésCervixváladékCervixváladék tenyésztéstenyésztés

Első trimeszterben (0.-12. hét) végzendő vizsgálatok II.

UH: UH: „„OO--dikdik”: első ”: első jelentkezéskorjelentkezéskorI. : 12I. : 12--13. héten, 13. héten, nyaki bőrredő (>3mm nyaki bőrredő (>3mm kóros)kóros)

Belgyógyászat:Belgyógyászat:Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálatRR, PRR, PEKGEKGTestsúly, Testsúly, tesmagasságtesmagasság, BMI , BMI számolásszámolás

Egyéb vizsgálat:Egyéb vizsgálat:FogászatFogászatSzemészet (sz.e.)Szemészet (sz.e.)Genetikai Genetikai tanácsadás (sz.e.)tanácsadás (sz.e.)Immunológia (sz.e.)Immunológia (sz.e.)HaematologiaHaematologia, , transzfúziológiatranszfúziológia(sz.e.)(sz.e.)

Második (13.-24. hét) és harmadik (25.-40. hét) trimeszterben végzendő vizsgálatok:

26. hétig havonta 1 x, 27.26. hétig havonta 1 x, 27.--36.hétig 3 hetente, 36. 36.hétig 3 hetente, 36. héttől heti 1 x (osztályon, NST alkalmával), héttől heti 1 x (osztályon, NST alkalmával), terminustól 2 naponta, 42. héttől napontaterminustól 2 naponta, 42. héttől napontaEllenőrző vizsgálatok: RR, P, Testsúly, fundus, Ellenőrző vizsgálatok: RR, P, Testsúly, fundus, vizelet vizelet stixstix (fehérje, genny, cukor, aceton, (fehérje, genny, cukor, aceton, seBiseBi, , nitritnitrit), szívhang hallgatás, méh tónusa, sz.e. ), szívhang hallgatás, méh tónusa, sz.e. méhszáj állapotának vizsgálataméhszáj állapotának vizsgálataSzűrővizsgálatok (lásd táblázat)Szűrővizsgálatok (lásd táblázat)

Terhesség alatti szűrővizsgálatok I.

1010--16. hét16. hétAmniocentézis, Amniocentézis, chorionboholychorionboholy mintavétmintavét..

KromoszómálisKromoszómális és és genetikai genetikai rendellrendell..

I. I. trimtrim, , maxmax 16.hétig16.hétigHBsAgHBsAgHepatitis BHepatitis B

I. I. trimtrim., 12.., 12.--13., 1813., 18--19., 19., 3030--31., 36.31., 36.--37. hét37. hét

UHUHMagzati fejlődési Magzati fejlődési rendellenességek és rendellenességek és

16. hét16. hét1818--19. hét19. hét

SerumSerum AFPAFPGenetikai UHGenetikai UH

VelőcsőzáródásiVelőcsőzáródásirendellenességrendellenesség

I. I. trimtrim, , maxmax 16. hét16. hétWassermanWasserman, VDRL, , VDRL, treponematreponema

LuesLues

16., 28., 36.16., 28., 36.AntiAnti--D D RhRh ((RhRh --. anyáknál). anyáknál)

I. I. trimtrim., 20., 20--24, 2824, 28--32. 32. HgbHgb, , HtcHtc, , FeFe, TVK, , TVK, folsavfolsav

AnaemiaAnaemia

Terhességi korTerhességi korSzűrővizsgálatSzűrővizsgálatBetegségBetegség

Terhesség alatti szűrővizsgálatok II.Terhességi korTerhességi korSzűrővizsgálatSzűrővizsgálatBetegségBetegség

Sz.e. kb. havontaSz.e. kb. havontaMéhszáj állapotaMéhszáj állapota

Magzati Magzati retardatiobanretardatioban, , oligohydramnionbanoligohydramnionban, , túlhordásbantúlhordásban

flowmetriaflowmetria

40. héttől 2 naponta40. héttől 2 napontaAmnioszkópiaAmnioszkópia (ASK)(ASK)

36. héttől hetente, 36. héttől hetente, terminustól napontaterminustól naponta

NSTNSTIuIu. magzati . magzati állapodiagnállapodiagn..

20.20.--24. hét, 24. hét, ismism: 32: 32--36.hét36.hét

CervixCervix bacteriológiaibacteriológiaitenyteny..

Hüvelyi fertőzésekHüvelyi fertőzések

24. hét24. hétTerheléses Terheléses vc.vizsgvc.vizsg. . (OGTT)(OGTT)

GestatiosGestatios diabetesdiabetes

Speciális gondozást igénylő esetek

Elhízás és terhességElhízás és terhességFiatalkorúak terhességeFiatalkorúak terhességeKésői terhességvállalásKésői terhességvállalásRoma terhesek gondozásának kérdéseiRoma terhesek gondozásának kérdéseiIkertehesekIkertehesek gondozásának kérdéseigondozásának kérdéseiAsszisztált reprodukcióval fogant terhesekAsszisztált reprodukcióval fogant terhesek