ASTM BRONSICInflame.cronica a cailor aeriene cu implicarea a numeroase cellule (eoz,limf,macrof,mastocite, epiteliocite) citochune si mediatori care apar la indivizi, cu predispozitie ereditara si se manif, prin obstructia bronsica reversibila partial sau complet, si in care se manif s-m de hipersensibilitate bronsica la stimuli variati.Clasificarea: astm extrinsec (alergic, atopic) si intrinsec (nonalergic)Alergenii cel mai des implicati in astm bronsic:- de origine animala: lina animalelor, gindaci de bucatarie, hrana pt pesti, pene de pasare.- de origine vegetala: polen, spori de mucegai, faina de griu porunb secara, puf de plop.- De origine alim: oua, carne. De miel nu e alergica.lapte brinzeturi, ciocolata, capsune, zmeura, citrice, peste, ciuperci, coloranti.- De origine chimica: nichel, Co, As, vopsea, lacuri, dizolvanti, coloranti,etc.- Medicamente: antibiotice, fermenti, grupa novocainei, seruri, vaccinuri.Astm intrinsec= e astmul la care alergenul na putut fi identif, apare la pers adilte fara antecedente de boli alergice.Clinic:-pozitia fortata: sezind, sprijinindu-se pe miini, aplecat inainte, repsira cu gura larg deschisa.-teg palide-cenusii, transpirate-reci, muschii auxuliari participa la respir.-tahicardie cu misc zgomotelor cardiace.-intre accese pac aproape nare acuze. -accesul de astm e precedat de o aura: migrena, rinita, stranuturi, arsuri si iritatii in git, accese de tuse cu sputa viscoasa in cantit mici., prurit.-dispnee respiratorie ce incepe brusc cu limitarea mobilitatii toracelui.-bradipnee cu expiratie fortata, zgomotoasa, suieratoare (WHEEZING)-raluri sibilante si ronflante care pe parcursul accesului isi schimba intensitatea si localizarea.-Criza astmatica dureaza 30min- citeva ore, mai des noaptea.Diagnostic de Laborator:- hemograma arata leucocitoza cu eozinofilie.-sputa macroscopic e mucoasa, cu viscozitatea mare, mai des transparenta, uneori galbuie. Microscopic: eoz, spiralele Cursh mall si cristalele Sharcot-Layden.-exam.bacteriologic a sputei cu sensibilitatea la antibiotice-exam radiologic-explorarea functionala respiratorie: cuprinde spirometria, spirografia, PEF-metria, testul de efort(se face spirografia initial si dupa terminarea unui efort), bronhoscopia pt diag diferential.Primul ajutor: -calmarea pac-eliberarea cutiei toracice, poz semisezinda, asig.flux de aer-inhalarea aerosolilor: astmopent, alupent, salbutamol, birotec, serevent-sol.adrenalini hydrochloride 0,1 %-0,3 ml s/c (B.adrenomimetic)-sol.euphylini 2,4 % , 5-10 ml i/v-dexometazone 8-12 mg i/v in jet sau cu NaCl-inhalarea de O2 umezit.Profilaxia: pac sunt la evidenta la medic de fam. La necesitate se schimba locul de munca, stilul de viata hipoalergic.

BRONSITA ACUTA = BAIn bronsita falangele distale sunt ca baghete de toba, iar unghiile ca sticla de ceas.E o boala inflam a mucoasei bronsice, mai des cele mari si mijlocii, si des traheeaProv.de factori infectiosi: virusi, bacterii, pneumococi, stafilococi, streptococi. Alergici: subst.iritante, cei mai importanti: frigul, fum, praf, umiditate, exces de tutun, efort vocal.Are 2 forme clinice: BA infectioasa si BA chimica.Apare mai des primavara si toamna, pe timp umed si friguros.Nu modif evol sarcinii, dar predispune infectarea intrauterina a fatului.Clinic: -debuteaza cu rinita, sinuzita, faringita, angina, apoi trece in tuse iritativa, dureroasa-Edem si hiperemie a mucoasei, cu secretie mucoasa si muco-purulenta.-febra 38-38,5, -dureaza 5-10 zile.-in 3 faze: faza 1= cu cata rino-faringian 1-3 zile, jena la deglutitie, arsura sau infundarea nasului. Faza 2= uscata 2-3 zile cu tuse uscata spasmodica, durere vie retrosternala, uneori febra moderata si voce ragusita. Faza 3= productiva, tuse cu expectoratie mucoasa sau muco-purulenta si raluri difuze, 1-2 saptamini.Diagnostic: -anamneza, exam clinic, -radiografia pulmonara, rinoscopia, faringoscopia-laborator: hemograma e normala sau cu leucopenie , uneori leucocitoza in infectii bacteriene-edemul mucoasei peretelui traheobronsic si hipersecretia de mucus.Tratament: -evitarea expunerii la rece, vaccinarea antigripala, -chimioterapia profilactica minim 5 zile-admin agenti antivirali : remantadina, ribavarina, -nu se admin antibiotice-se admin mucolitice: bromhexina, efitusin, mucosistin.Complicatii: mai rar- bronhopneumonie.

BRONSITA CRONICAE un sindrom clinic caracterizat prin tuse cu secretii bronsice.Afecteaza bronhiile mici, unde leziunile inflamatorii si secretiile produc stenoza, spasm, colaps expirator si disfunctie ventilatorie obstructiva.E predispusa genetic.Sunt 4 tipuri: -simpla (sputa mucoasa); -muco-purulenta(sputa purulenta); -obstructiva(cauzata de fumat); -astmatiforma(prin dispnee si wheezing-respir suieratoare).Cauze: factori iritanti (fumat si bautura), infectia si alergia.

Clinic:= hipertrofia mucoasei, cu edem, hiperemie, hipersecretie.Principalu e tusea , la inceput dimineata, apoi permanentam cu expectoratie alba, care devine galbena in infectii,muco-purulenta, creste continuu,-fibroza peribronsica; -dispneea creste productiv; -cianoza apare tardiv.-dupa o per apare enfizemul pulmonar obstructiv, dilatatia bronhiilor, insuf respir, cordul pulmonar cronic.-insuf.respiratorie se manif prin: agitatie, transpir, anxietate, tahicardie, crete TA.-respiratorii- tahipnee, contractia excesiva a muckilor respiratorii accesorii; -diafragma coborita, imobila; -diminuarea zgomotelor respiratorii; -wheezing; -cianoza cu repaos.-cardiovasculare- tahicardie; -aritmii cardiace; -hiperTA;-neuropsihice- somnolenta; -apatie; -confuzie.

Diagnostic: - auscultatia pulmonara; - percutia pulmonara; - examinarea cailor aeriene; - analiza de singe

-laborator- leucocite; flora banala; eozinofile(in cea astmatiforma); -bacterii; -celule alveolare(macrofage); -cel.vibratile si plate; -biochimic- creste fibrinogenu si proteina C-reactiva.

-sputa- mucopurulenta; -galben-verzui; -viscoasa; -fara miros; -cantit mici sau moderate; -se exam.sputa la bacilul Koch dupa programul DOTS; -sensibilitatea la antibiotice;

-Analiza functiei pulmonare prin spirometrie permite diferentierea de alte boli pulmonare

-bronhoscopia- cu introducerea subst de contrast.-Radiografia pulmonara pentru excluderea altor patologii pulmonare ca tuberculoza sau cancerul pulmonar;Ingrijirea: -terapie fizica; -prep.inhalate; -sa evite iritantii bronsici; -sa evite excesul ponderal; -vaccinarea antigripala anuala si antipneumatica.

Complicatii posibile: -insuf.respir; hipertensiune pulmonara; -cord pulmonic cronic.

Tratament: regim la pat in per febrila; -bauturi abundente; -alim bogata in proteine, vit; -se interzice supraracirea, fumat, efort fizic. –medicamentos- antibiotice(amoxiclav, ciprinol); -expectorante (bromhexin, lazolvant); -mucolitice(solvex, secrol, acetil cistein); -terapie de dezintoxicare(perfuzii cu ser fiziologic, sol Ringher, sol.Hartman, glucoza 5% toate la 1-1,2 litri pt 24 ore.); -antiperetice (paracitamol, aspirin); -antitusive in tuse uscata(tusuprex, codein); -

PNEUMONIA LOBARA

este o inflamatie acuta exudativa localizata la nivelul alveolelor pulmonare, ce intereseaza un lob pulmonar in totalitate (mai rar afecteaza mai multi lobi). Pneumonia (franca) lobara este produsa de infectia cu Streptococul pneumoniae (pneumococ). Eevolueaza in patru stadii :

faza de congestie (alveolita seroasa) faza de hepatizatie rosie (alveolita fibrinoasa) faza de hepatizatie cenusie (alveolita leucocitara) faza de rezolutie (de vindecare)

cu un debut acut cu febră, tuse, frisoane, valorile sanguine (VSH crescut, leucocitotă), fiind produse

de Pneumococi (Streptococcus pneumoniae), ca şi de Stafilococi sau Klebsiella, Pseudomonas şi

Proteus.

Factori favorizanţi-iritaţiile mucoasei respiratorii, anotimpurile reci, malnutriţia, debilitatea fizică

sau bolile anergizante.

Clinic- Astenie

·         Durere toracică şi semne pulmonare moderate

·         La debutul bolii pot apărea şi dureri de cap sau alte simptome de la nivelul sistemului nervos

central

·         Frisoane, tuse toracică, junghiuri toracice

Diagnostic: -investigatii clinice si paraclinice.

radiografii pulmonare.

Tratament: -antibiotice; -asigurarea unei permeabilităţi a căilor respiratorii şi hidratarea

corespunzătoare.

BRONSECTAZIILE- dilatatia bronhiilor

E o afet cronica congenitala sau dobindita caracterizata prin dilatarea bronhiilor mici si mijlocii si

infectarea lor. Musculatura e distrusa

Clinic: tuse uscata la inceput, chinuitoare, apoi cu expectoratie mucopurulenta. Frebra creste in criza , hemoptizii

-laborator- polinucleare alterate, lipsesc fibre elastice si bacilul Koch

-Diagnostic- bronhografia.

-Tratamentu identic la in abces pulmonar si BC.

ABCES PULMONARE o colectie purulenta localizata in parechimul pulmonary cauzata de pneumococ, streptococ, stafilococ, pneumobacilul Friedlander. Acestea patrund in parenchim pe cale aeriana, hematigena si limfatica. Sau de la un focar vecin. Factori favorizanti- frig, oboseala, alcoolism, diabetul.Clinic: -Debut brutal, frisoane, febra 40, junghi toracic. - per 2 cu tuse si expectoratie mucoasa. Facies palid, rezistenta la antibiotice, leucocitoza mare 20-30 mii; polinucleoza; - per 3 cu evacuarea brutala a secretiei purulente in a 5-15 zi a bolii. -hemoptizie sau sputa hemoptica.-per 4 de drenare bronsica, cu tuse deasa, expectoratie muco-purulenta, abundenta 10-400 ml/zi, t= in jur la 37, uneori cu hemoptiziiLaborator: -VSH marit; anemie; leucocitoza; fibre elastice in sputa.Diagnostic: -examen fizic cu vibratii vocale exagerate, matitate, suflu cavitar;-exam radiologic.Complicatii: -cronicizare cu scleroza si supuratie; enfizem; cord pulmonar cronic; bronsectaziiTratament: -uneori se vindeca spontan in 4-8 sapt. Sunt si forme rezistente la trat. Daca nu se vindeca in 8-12 sapt , supuratia intra in faza de cronicizare.- repaos la pat 6 sapt, regim complet, lichide abundente-tratament antiinfectios cu antibiotice,-peenicilina G in doze mari i/m sai perfuzii-14 zile penicilina G+Kanamicina sulfat+ gentamycin-expectorante, proteolitice, mucolitice, hemostatice-aspiratia prin bronhoscopie cind expectoratia e abundenta.

CANCER BRONHOPULMONARE o tumoare maligna pornita din bronhii. Mai des la barbati, dupa 40 ani.Etiologia nu e cunoscuta. Cauze favorizante: -fumatul, subst radioactive; gudron; inflamatii cronice pulmonare. Mai des plaminul sting, lobii superiori, bronhiile mari. Clinic: -semnele sunt in corelare cu reactiile pe care le produce tumoarea (dilatatie, obstructie, infectie, atelectazie.)-debut cu tuse precose, cu expectoratie mucoasa sau mucopurulenta, uneori cu struri de singe-dispnee, dureri toracice.; artralgii; degete hipocratice; polinevrite; acromegalie;Sunt 2 forme mari:- hilara= simptomatica cu respir dificila, wheezing- periferica= asimptomatica, doar cu manif radiologice.In per de stare – tuse expectoratie, durere toracica, paloare, oboseala, scade in greutate, inapetenta, febra.; radiologic- opacitate hilara, imagine de atelectazie lobara. Bronhoscopia arata modif mucoase bronsice, leziune endobronsica, care permite aspirarea unor fragmente tumorale sau a secretiei bronsice, pt exam histologic.Laborator: cel neoplazice in sputa prin recoltarea 3 zile consecutiv. -Si exam citologic cu evidentierea tumorii. –VSH accelerat.Diagnostic: exam radiologic; -citologic; bronhoscopia; -biopsie; Tratament: doar chirurgical are efect. Cel medical se indica doar in formele neoperabile, in prezenta metastazelor, virsta inaintata, cu radioterapie, cobartterapie; citostatice; antibiotice contra infectiilor; calmante ale tusei; hemostatice; analgetice.

TUBERCULOZA e o infectie periculoasa, contagioasa cu evol cronica, prov de bacilul Koch. Poate afecta tot org, cu precadere plaminii.Apare initial in plamini, apoi trece in tot org.Are 2 etape: -primara -secundaraB.Koch e rezistent la acizi si alcool. Se transmite pe 3 cai: -aeriana - digestiva; -cutanata.Factori cauzanti: -imunitate slaba; -virsta=0-3 ani, 15-30 ani, peste 50 ani; -subalimentare; -epuizare psihica si fizica; -tratamente; -operatii pe stomac; -leucemia, SIDA; -alcoolism, silicoza.In tbc sunt 2 tipuri de leziuni: exudative (inflam alveolelor) si productive (tuberculul sau foliculul tuberculos). Mai pot fi leziuni = adenopatoo, atelectazii, enfizem pulmonar.Clinic: apare ca o gripa.In cazuri grave: febra; -transpir nocturn; -tuse cu expectoratie; -apa la plamini.Dupa vindecare, apoi reinfectie= tuse cronica cu expectoratie sang; -transpir nocturn; -lipsa poftei de mincare; -scade capacit de munca; -dureri toracice. –dispnee la efort; -oboseala.Diagnostic: exam sputei, insamintarea cu rezultate peste 3-4 sapt si e poz daca are m.m.de 50 bacili/ml. Fibroscopie sau biopsie bronsica, osoasa.-exam e poz daca sputa are m.m. de 5000 bacili/ml la microscop.-exam radiologic; -radiografia toracica; -exam bronhoscopic (la copii.)Profilaxia: vaccinare BCG; tratamentul bolnavilor cu izolarea lor primele 3 sapt cit sunt contagiosi.Tratament: cu m.m. antibiotice odata la care b.Koch e sensibil.Dureaza mult, cel putin 6 luni, un an—1,5 ani.Antituberculoase- izoniazida, rifanpicina; streptomicina; etambutolul; pirazinamida.Alimentatie bogata. Medic.se iau dimineata pe nemincate.Programul DOTS- e un progr strategie de combatere a tbc propus de OMS si Uinternationala de combatere a tbc si afect pulmonare. Prevede tratament gratuit direct de scurta durata sub supraveghere, 6-8 luni,

ANGINA PECTORALAAngina pectorala este definita ca fiind durerea toracica care apare atunci cand celulele musculare ale inimii (miocard) nu primesc suficient oxigen pentru a permite inimii sa pompeze sangele eficient. arterele coronariene sunt blocate partial din cauza placilor aterosclerotice.Angina pectorala este aproape intotdeauna secundara unei boli coronariene.factorii de risc •    virsta tinara, infarct miocardic, angina pectorala sau alte  afectiuni cardio-circulatorii•    hiperlipidemie (un nivel crescut de colesterol si trigliceride in sange)•    consumul excesiv de alcool, sare•    diabetul zaharat •    femeile in perioada  post-menopauza •    hipertensiunea arteriala •    (sedentarismul) •    obezitatea•    sexul masculin •    varsta dupa 40 - 50 ani•    fumatul •    stresulClinic: durere toracica retrosternala care cedea la admin nitroglicerinei sau la repaus - dispnee -transpiratii excesive, -greata, varsaturi, anxietate (teama), slabiciune. Diagnosti: - (ECG) -Testul de efort -Scintigrafia miocardica de perfuzie -Angiografia coronarianaTratament: - Beta-blocantele -Blocantele canalelor de calciu produc vasodilatatie,

-Nitratii determina dilatarea arterelor coronare- Agentii antiplachetari cum ar fi acidul acetilsalicilic (aspirina)   -Statinele-medicamente care scad tensiunea arteriala. -chirurgical

PLEUREZIIE o afect secundara a sist respir care se caract prin inflam foitelor pleurale cu depuneri de fubrina (pleurezie uscata) sau acumulari de lichid (p.umeda-exudativa).Etiologia: 1- tuberculoasa; 2-cancer pulmonar; -pneumonia; -afectiune de sistem a tes conj.Clinic: pleurezie uscata: -junghi toracic cu intensif la tuse, la efort fizic, inspiratie adinca, la culcarea pe partea sanatoasa; -tuse uscata sau umeda; -febra; -simptome caracteristice pt patologia de baza.starea generala de gravitate usoara; auscultativ frotatie pleurala(de parca ai freca parul intre degete),(in depuneri mari-ca un scirtiit de zapada).NB! In DL pe partea afectata- junghiul se amelioreaza.Pleurezie exudativa= dispnee mixta cu intensif la efort; -senzatia de insuf de aer; -s-m intoxicatiei (febra, transpir, anorezie, mialgii, artralgii.) -starea generala grava; poz fortata ortopnee; -teg pale cu acrocianoza; -aripile nazale si musculatura intercostala participa la respir; -tahipnee 22 si m.m.pe min.; -percutie (deasupra colectarilor lichidiene e sunet percutor mat; - auscultativ- deasupra colectarilor lichidiene respir vezicular nu se determ, mai sus determ.respir.diminuata cu raluri uscate sau umede.)Diagnostic: -acuzele; -anamneza; -datele obiective; -exam de lab: -leucograma(leucocitoza, limfocitoza, VSH accelerat), exam sputei(mucopurulenta, galben verzui, viscoasa, hemoragica in cancer pulmonar, leuc si macrofagi alveolari multi); -exam sputei la bacilul Koch; -exam citologic al lichidului pleural; -exam intrumental: radiografia cardio-pulmonara; tomografia pulmonara, spiirografia, spirometria.Tratament: -pac e la evidenta si la trat in sectia oncologica-dieta 15 cu priteine +glucoza -medicamentos: -tuberculostatice, -antibiotice (tricaxon, ceftriaxon), -chimioterapie; -terapia de dezintoxicare (sol.Hartman, Ringher; glucoza 5-10 %, expectorante-bromhexin, mucolitice-mucaltin acetilcisteina;) -O2 terapie; -antiperetice (aspirin, paracetamol;) -antitusive-(tusuprex, bronholitin); -analgetice –(baralgi, ketanov).

HIPERTENSIUNEA ARTERIALAE o afect a sist cardiovascular caract prin cresterea TA mai sus de norma, cauzata de disfunctia centrelor de reglare a TA.Etiologia: -predispozitie ereditara; -traume cranio-cerebrale; -stre psiho-emotional; -conditii nocive de munca (vibratie, galagie, nocturn); -surplus de sare; -genul feminin;-obezitate, diabet zaharat; -modif.organelor endocrine (menopauza).Norma: sistolica 110-139 mmHg Diastolica 70-80 mm HgClinic: -ce falee; -vertij; -greata, voma; -musculite in fata ochilor; -galagie in urechi; -cardialgie intepatoare; -palpitati; - dispnee la efort; -edeme pe membrele inf.; -poz.ortopnee(cind pac nu poate respira decit in picioare); -teg umede pale, cianotice; -obraji hiepremiati cu jitse; Complicatii: -creste rapid TA; -infarct micardic acut; -accident cerebro-vascular; -insuf renala cronica; -deregl vederii; -encefalopatie.AMU: -calmam pac; -sublingual-captopril, metaprolol; -furasemid i/v pe ser fiziologic;-diazepam i/m 2 ml.

INFARCT MIOCARDIC ACUTE o boala a SCV cu evol acuta, si se caract prin formarea a 1 sau m.m. focare de necroza ischemica, cauzata de insuf absoluta sau relativa a fluxului coronarian.Etiologie: -stre; -efort fizic; -tromboza vaselor coronariene; -ruperea placii aterosclerotice cu obstructia lumenului vasului coronarian.Clinic: -cardialgie severa cu iradiere in umaurl si omoplatul sting, in degetele 4 si 5 a miinii stingi, in urechea stinga; dureaza m.m.de 30 min si nu se alina la admin nitroglicerinei.-palpitatii; -slabiciuni generale; -anxietate pronuntata; -transpir reci lipiciase; -dispnee mixta; -febra; -greutate in subrebordul costal drept.Diagnostic: -acuze; -anamneza; -date obiective; -EKG-modif undei Q, e mai adinca si mai lata, ne vb de necroza muschiului cardiac.-eco-cardio-grafia ; -exam de lab=leucocitoza, VSH accelerat, crescut fibrinogenu protrombinul ASAT creatinin-fosfat-chinaza;AMU: 1-calmam pac; 2-regim la pat; 3-admin nitroglicerina sublingual de 2 ori peste 2 min. daca cardialgia nu dispare se trateaza ca pt infarct miocardic:1-admin analgetice (talomonal i/v, protoxid de azot, omnopon, tramadol)2-nitrati (nitroglicerina sublingual sau i/v in perfuzie pt a inlatura spamul vaselor coronariene)3-anticoagulanti (heparina 10000 sau 15000 unitati i/v); -fraxiparin.4- antiaritmice (lidocaina i/v- efectul 30-40 min) in acest timp pac se trasfera in stationar,dupa stabilirea Ps si TA.Tratament in stationar:1-nitrati in poz orizontala pt ca scade TA –cardichet2-inhibitorii enzimelor de conversie3-beta-adrenoblocante(atenolol, metaprolol)4-anticoagulante 10 zile –heparina, fraxiparina5-dezagregante (aspirin)6-diuretice (veroshpiron, indap, furasemid) LIPOTEMIAE pierderea de scurta duarata a cunostintei din cauza hipoxiei SNC.Etiologia: -anemia; -stres psiho-emotional; -sarcina.Clinic: -vertij, ameteli; -cefalee difuza; -ceata in fata ochilor; -slabiciuni musculare; -transpiratii; -hipersalivare.Diagnostic: manif.clinice; -hipotonia (TA mica); -tahicardia; Pac e palid, traspirat, culcat, pupilele dreapta si stinga sunt egale, reactiile corneei si fotomotorie pastrate.AMU: 1-poz orizontala cu picioarele ridicate; 2-evacuam pac din incapere / aerisim incaperea; 3- eliberam cutia toracica; 4- deschidem centura / sutienul;5-stropim cu apa; 6- palmam pac; 7- dam sa aspire amoniac; 8-cordiamin i/m 2ml.

COLAPSE prabusirea brusca a TA, cauzata de prabusirea tonusului vascular sau mics fatala a vol.circulant de singe.Clinic: -vertij; -voma; -slabiciuni; -palpitatii; -astenie; -dipnee; -transpiratii; -teg brusc pale, transpirate, reci-lipicioase; -TA mica 60/20; -Ps frecvent, filiform.AMU: A= cind cauza e mics vol de singe : poliglucina i/v; sol.Hartman; sol.Ringher; glucoza;

B= cauza e prabusirea tonusului vascular:-mezaton; -adrenalin-hidroclorid; -noradrenalin; -dopamin.

EDEM PULMONARCresterea brutala a TA in circuitul mic ca consecinta a insuf ventriculului sting.Cauze: -infarct miocardic acut; -puseu hipertensiv; -valvulopatii decompensate; -gestozele gravidelor.Clinic: -tuse cu sputa spumoasa rozata(prez eritrocitelor); -dispnee mixta severa in repaus; -anxietate; -cardialgie; -palpitatii;-starea grava; -poz ortopnee; -teg cianotice, transpirate; -edeme cardiace pe membrele inf; -TA crescuta sau scazuta; -zgomote cardiace aternuate aritmice; AMU: -calmarea pac; 2-poz ortopnee; 3-garouri pe membrele inf sau in apa fierbinte; 4-morfin; 5-furosemid; 6-nitroglicerina; 7- O2 terapia.

INSUF CARDIACA CRONICAE un sindrom clinic datorat incapacitatii inimii de a asig debutul circulator necesar actiovitatii metabolice tisulare sau acoperirii nevoilor de O2 a tesuturilor.Etiologia: -reumatism; -hiper TA; -vicii cardiace; -miocardite; -angor pectoral; -infarct miocardic;Clinic: 1—In insuf cardiaca stinga: –dispnee; -tuse uscata (in edem pulmonar e spumoasa rozata); -hemoptizia; -astenia; -cardialgie intepatoare; -Palpitatii. -poz ortopnee; -teg acrocianotice; 2—In insuf cardiaca dreapta: -sist dig (dureri in hipocondru drept din cauza hepatomegaliei; meteorism; greata; voma; constipatii); -sist urinar( nicturi si oligurie); -SNC (deregl somnului; scade memoria; labilitate emotiva; depresie); -edeme dure,reci, cianotice, pe gambe; apar seara si dispar dimineata.-anasarca = se aduna lichid in cavit pleurala(hidrotorax), pericardica(hidropericard) si in abdomen(ascita).-hepato-spleno-megalie.-cap de meduza = dilatarea vaselor subcutanate din jurul ombilicului.Diagnostic: -acuze; -anamneza; -laborator: anal generala a singelui(eritrocitoza); -USG a org parenchimatoase -biochimia singelui (creste bb, fermentii, pritrombina, fibrinogenul; scade proteina) -anal urinei (hipostenurie, proteinurie) ; -EKG; -fonocardiograma; -ecocardiograma; -radiografia cardiopulmonara; -scintigrafia miocardului. Tratament: -repaus, dieta 10 (alim 4-5 ori/zi; fara sare; diversificarea calit.gustative cu util.condimente);-glicozide cardiace: strofantin, corglicon, digoxin in pastile-diuretice: verospiron, indap, furasemid-nitrati: cardichet, olicard, sustac-inhibitorii enzimelor de conversie: captopril, diroton; -beta-adrenoblocante: corvitol, atenolol.-O2 terapia; -metabolice: riboxin.

ULCER GASTRO-DUODENALE o leziune a mucoasei gastrice la niv stomacului si a duodenului., care evol cu perforarea peretelui.Etiologia: -marirea secretiei acide; -infectia cu Helycobacter pylori; -tratam cu antiinflam nesteroidiene ca aspirina; -afect vascularizatiei locale; -fumat, alcool, cafea; -stres, diete alimentare; MARIMEA 0.3-4 cm diam, deobicei unice, uneori apar simultan 2-3.Evol in 3-6 sapt.LOCALIZAREA daca senzatia de arsura apare la citeva min de la luarea mesei---ulceru e in stomac; daca la citeva ore ----in duoden.Ulceru e mai des la barbati , intre 20-40 ani in duoden, si 30-50 ani in stomac. Si are predispozitie genetica.Clinic: - durere in reg epigastrica mai des primavara si toamna;-vome acide; -pierde apetitul; -meteorism; -perosis retrosternale(arsuri)-acru si amar in gura; -scade in greutate.Diagnostic: Radiografia baritata ; -endoscopia cu biopsie; -testu pt hemoragii oculte hemoleucograma; -anal infectiei cu H. pylori; -determ bacteriei in scaun.Complicatii: -hemoragie gastrica; -perforatie; -penetratie; -stenoza pilorica; -malignizareTratament: -evitarea alim acide, iute, cafelei -interzice alcool, fumat; aspirina; antiinflam nesteroidiene, corticoizi.-antisecretorii 6-8 sapt; -protectoare a muc gastrice (sucralfat) -antiacide (almagel, alfagel) -Tripla terapie de 7 zile (omeprolol40 mg/zi, amoxacilina 2 g/zi; claritromicina 1g/zi)In caz de insucces se adaoga la tripla terapie si De-Nol.

GASTRITA CRONICAInflam persistenta a muc gastrice.Etiologia: -1-Helycobacter pulori 2-tratam cu antiinflam nesteroidiene 3-anemia pernicioasa; 4-agresarea chimica Clinic: - dureri epigastrice, -greata, voma, -flatulenta, scade in greutate; -uneori febra; -cefalee, palpitatii. -ulcer gastric, hemoragiiDiagnostic:-evaluarea niv de pesinogen -testu rapid la ureeaza din biopsia tes gastric-cultura bacteriana; -determ histologica a prezentei H.pylori-determ autoanticorpilor; -hemoleucograma –anemie. -endoscopia superioara;Tratament: -antibiotice (tetraciclina, amoxacilina) -antiacide(almagel, alfagel); -antisecretorii gastrice; -suplimente nutritive; -reduce alcoolul, medicamentele;

CANCER GASTRICE o afect maligna ce porneste din muc gastrica, mai des din portiunea distala a stomacului.Etiologie:-infectie cu H.pylori; -consum excesiv de sare; -putin lapte, legume, fructe-gastrita atrofica; -ulcer gastric; -hipoclorhidrie.MAI DES: barbatii, 40-70 ani; factorii genetici; -locul de munca rau; -anemie pernicioasa; -rasa neagra .Clinic: -disconfort gastric; -indigestie; -respir urit mirositoare; -inghite greu alim; -lipsa poftei de mincare; -cefalee, anemie, oboseala, -greata, voma; -constipatii sau diaree.Diagnostic:-radiografia baritata; -endoscopia; -anal singelui(pt depistarea marcherilor tumorali;)-tomografia computerizata abdominala; -radiografia toracica; -endoscopia.Tratamet: -radioterapie; -chimioterapie;

GLOMERULONEFRITA ACUTAE o afect glomerulara ce apare peste 1-3 sapt dupa o infectie .Etiologia: -streptococul beta-hemolitic din gr.A. –caria dentara, scarlatina-infectii streptococice cutanate. –uneori pneumococ, stafilococ, enterobacteriile.Factori favorizanti: -15-20 ani; -barbatii tineri; -umezeala, rece;-denutritia, avitaminozele; -efort fizic; -ereditatea.Clinic: -debut brusc; -apare la 1-4 sapt de la o inf.streptococica; -in citeva ore apar edeme generalizate, dureri lombare, stare grava.-Urina cul.spatarurii de carne; -slabiciuni generale; -astenie, sete, oligurie.-edemele-pale, moi, simetrice, indolore, calde, periorbital, pe fata, -facies nefritica (edeme faciale matinale, teg palide, turgescenta venelor jugulare, pe parcursul zilei edeme pe gambe)-la evol severa creste dispneea, oboseala, se acum transudate seroase si se form hidrotorax, ascita.-s-m urinar –oligurie, creste densit.urinei, macro-hematurie, proteinurie. Hematuria apare la trecerea hematiilor din capilarele lezare in urina.-hematiile distrofice, anizocitoza, poichilocitoza.-cilindri hematici, -leucociturie, -proteinurie. –dureri lombare -staza pulmonara -edem pulmonar acut -encefalopatie -anemieDiagnostic: -singele (anemie moderata, - leucocitoza usoara - limfopenie si eozinofilie -VSH accelerat)-biochimia singelui – creste fibrinogenu, proteina, ureea, creatinina-urina – rosu-intunecata, densitatea putin marita. –hematurie; -cilindri eritrocitari; -leucocite; -proteinuria; -dupa Neciporenco- hematurie.-USG si radiografia renala arata rinichii mariti. -urografia i/v. Tratament: -dieta 7A, 7B, 7= (limitarea sarii, apei, proteinelor; nu prajit,iute, multe vit si subst.minerale); -spitalizare; -regim la pat pina la normalizarea TA si edemelor.-pt 2 ani fara munca fizica; -antibacteriene (penicilina, eritromicina) -imunodepresante, - anticoagulante,-antiagregante, antiinflamatoare nesteroidiene -antihipertensive(nifidipin)-diuretice (verosperon, furasimid) -hemostatice (ac.aminocapronic,)

PANCREATITA CRONICAInflam persistenta a pancreasului, cu modif tes glandular pancreatic.Etiologie: -calcificarea cauzata de alcool; -diata bogata in proteine si grasimi; -fumatorii; -malnutritia mai rara; -hiperfunctia paratiroidei;-factori ereditariClinic: -dureri abdominale care apar brusc dureaza ore zile; -perioade de slabire;-icter periodic; -diaree uleioasa; -diabet.Diagnostic: -dureri la palpare; -istoricul (consul de alcool, dureri bruste abdominale)-USG; -radiografia abd; -gastroscopia; -tomogr.computer; -coprologia (scaun decolorat, cu resturi de alim.); -tubaj duodenal tulbure;-microscopic =grasimi neutre, cristale de ac.grasi; fibre musculare nedigerate;-exam singelui si urinei =scaderea fermentilor pancreatici; -bb si fosfataza alcalina marite.Tratament: -evita alcoolul; -dieta cu multe calorii, putine grasimi si glucide;-antialgice; -vit liposolubile A, D, E, K, B; -fizioterapie cu UV; -chirugical; -antiacide; enzime(triferment, festal).

GLOMERULONEFRITA CRONICASunt leziuni inflamatorii glomerulare cu progresiune spre insuf renala.Clinic: -are caracter ondulant cu acutizari si remisii;In acutizare -edeme, hiperTA, -sindrom urinar agravat -hiper- prot, hematuria, si cilindruriaIn remisei -s-m nefritic, -proteinurie -hematurie izolata. –s-m urinar izolat (proteinurie, hematurie, cilindrurie, fara edeme)Forma nefrotica = proteinurie, hipo si dis-priteinemie -hiper-lipidemie, -edeme. -facies nefritica (edeme faciale matinale, teg palide, turgescenta venelor jugulare, pe parcursul zilei edeme pe gambe ) -teg reci, pale, uscate, descuamate; -gambele, talpile – cu edeme, fisuri prin care se elim lichid edematos provocind macerarea teg; ulceratii trofice, -pac e inhibat, hipodinamic, -fatigabilitate, -astenie -sensilibi la frig -oligurie -TA normala; - Ps rar -zgomotele cordului –atenuate.Forma hipertensiva: = hiperTA -s-m urinar putin pronuntat; -fara edeme; -fara proteinurie si eritrociturie; -pleoape, fata, gambele pastoase(umflate)-cefalee; -dureri pericardiace; Forma hematurica: -hematurie masiva; -proteinurie usoara; Forma mista: -totalul la toate.Diagnosticul: -anal de singe (VSH marit, anemie);-biochimia singelui: -creste proteina C-reactiva, fibrinogenu, indicii imuni, conc.anticorpilor antistreptococici-anal.urinei – hematurie, cilindrurie, leucociturie usoara-USG -biopsia renala; -radiografia renala.Complicatii: -insuf renala; -infarct miocardic; -edem pulmonar nefrogenTratament: -dieta 7A, 7B, 7= (limitarea sarii, apei, proteinelor; nu prajit,iute, multe vit si subst.minerale); -spitalizare; -regim la pat pina la normalizarea TA si edemelor.-pt 2 ani fara munca fizica; -antibacteriene (penicilina, eritromicina) -imunodepresante, - anticoagulante,

-antiagregante, antiinflamatoare nesteroidiene -antihipertensive(nifidipin)-diuretice (verosperon, furasimid) -hemostatice (ac.aminocapronic,)

HEPATITA CRONICAe un proces inflam cronic difuz sau in focar.Etiologie: sunt 4 tipuri: 1- infectioase si parazitare2- toxice –act.toxinelor si a medicamentelor3- toxice – act.toxinelor, medic, si hipersensibilitatea cel.hepatice.4-metabolice – legate de insuf.proteica, vitamine.Clinic: -dispepsie(diaree, voma) -uneori icter; -hepato-spleno-megalie-deregl.functiei ficatului;In hepatita persistenta= dureri surde in hipocondrul drept; -scade pofta de mincare-amar in gura; -eructatie, voma; -icterul poate lipsi; -la palpare –dureros.Lab-bb nu creste; -cresc globulinele; -protrombina normala.In hepatita activa = -slabiciuni; -scadere ponderala; -febra, greata, eructatie; -dureri hip.drept; -meteorism; -prurit cutanat; -icterul teg; -des hemoragii nazale; -hepato-spleno-megalie; Lab- anemie, leucopenie; tromb.scad; -VSH accelerat; -scad proteine-cresc bb, gama-globuline, fieru seric.Diagnostic: -biopsia prin punctia ficatului, laparoscopia.Tratament: exclude alcoolu, contactul cu subst.toxice. –repaus la pat-dieta cu vitamine -glucoza.

HIPOTIROIDISME cea mai severa forma a mixidemului. Mai des dupa =40-60 ani.Poate fi mixidem infantil si juvenilEtiologie: carenta de iod -extirparea gl -inflamatia gl.tiroide -tratam.in doze mari cu iod radioactivClinic: -evol.lent, ani de zile -evol.brusc doar dupa extirparea glandei-fata pastoasa datorita infiltratiei in teg.a lichidului muco-proteic -pungi sub ochi -teg aspre, uscate, pale-galbui, reci -hipotermie-la femei se ingroasa vocea -cordul-marit -bradicardie -somnolenta,-incetinirea proceselor mintale -vorbire grea -cefalee, constipatii, mialgii -menoragii, sterilitate la femei -impotenta, fertilitate mica la barbati.Mixidemul infantil-absenta congenitala a glandei. Se afecteaza cresterea si dezv.fizica si mintala.-capul mare -fata cu aspect de imbecilitate -piele ingrosata, palida -hernie ombilicala -dinti cariati -membre dis-proportionate fata de trunchi-inchiderea tardiva a fontanelelor.Daca nu e tratat la timp, leziunile sist.nervos sunt ireversibile.Mixidemul juvenil= apare mai tirziu. Retardarea fizica si mentala e mai mica. Poate fi prov.si de hipofiza, care secreta putin tireotrop.Diagnostic: -masurarea metab.bazal (norma 10+-10%)-iodemia scade la 1 microgram% -iodocaptarea-in singe= hematii cu margini dintate, colesterolul e crescut de 2 ori.Tratament: -admin per-oral pulbere de gl.tiroida -sau hormonale sintetice(t3 si t4 in tiroton.)

LITIAZA RENALALitiaza renala este determinata de prezenta unor formatiuni calcare in basinet si caile urinare, ce se produc prin precipitarea si cristalizarea substantelor care se gasesc in mod normal in urina;Clinic: dureri in zona calculelor la deplasarea lor, cu mictiuni dese , rosii, si dureroase.-hematurie micro- si macroscopica -poliurie la sf.colicii.-dureri lombare la examinare. –uneori vome, constipatii, balonari, Diagnostic: -exam.radiologic; -urografie pt a preciza marimea lor, nr. -radiografiaTratament: –dieta putina carne, icre, legume uscate; -putini oxalati (fasol, rosii, cartofi)-nu lapte, fructe .-antispastice pt colica(papaverina, atropina); -analgezice (algocalmin)-analgezice narcotice (promedol, morfina) -aplicatii fierbinti-bai calde -multe lichide pt elim.calculilor.

COLECISTITA CRONICAImplica toate straturile vezicii biliare. Clinic: -dureri surde in hip.drept la 1-3 ore dupa masa, ce iradiaza sus spre scapula;-semne dispeptice = amaraciune, eructatie, greata, meteorism, constipatii, apoi diaree Greutate in epigastru, sub-febrilitate, abezitate moderata, durere la palpare.Diagnostic: -anal de singe = leucocitoza, VSH accelerat

- anal.continutului duodenal= mucus, leucocite, ep.descuamat, microflora bacteriana.- Colecistografie – modif.vezicii, deregl.functiei ei.

Tratament: -tubaj duodenal (fara sonda )cu ape minerale-colecinetice (alohol) -infuzie de plante colecinetice.-sanatoriu.

CIROZA HEPATICAE o affect.cronica ce progreseaza mereu, se caract.prin insuf.hepatica.EtiologieL -infectii -alcool; -malnutritia; -factori toxici; -colestaza -obturarea cailor biliare, intra si extrahepatice. –la mentinerea virusului hepatitei virale mult timp in org, se prov.ciroza.Clinic: -mai des 40-60 ani, barbati-dureri in reg.ficatului, epigastrice; -hepato-splenomegalie -scade pofta de mincare-greata ,voma -meteorism, deregl.scaunului -scade capacit.de munca-febra ondulanta -surmenaj, insonii -s-m gemoragic -casecsie la fata-teg.cenusii -limba , buze, mucoase rosii -ascita---cel mai des.-icter din cauza necrozei hepatocitelor(pierd capacit.de a capta bb)-fecale partial decolorate -in contin.duodenal este bb -pririt cutanat-edem palmar -ginecomastie (gl.mamare crescute la barbati)-xantome pe piele -degete-bete de toba, -febra , frisoaneLaborator: -anemie, leucopenie, trombocitopenie -VSH accelerat -hemoragii gastrointestinale -reticulocitoza-in singe creste – bb, alfa si beta globuline, lipide, colesterol sangvin, fosfataza alcalina-scade- urobilina, stercobilina, protrombin, coagulabilitatea.Diagnostic: -laparoscopia -biopsia ficatului -rentghen

Tratament: -exculde alcool, toxine -multe proteine (albumine), vitamine-hormoni glucocorticoizi, -la cei cu ascita-limiteaza sarea, se dau diuretice-acid lipoic -pt prurit cutanam- colesteramina (absoarbe ac.biliari)

INSUFICIENTA RENALA CRONICA Etiologie: -glomerulonefrita si pielonefrita cronica -glomerulonefrita diabetica-amiloidoza Clinic: -apatici, somnolenti, -prurit, teg.uscate -edeme moi pe fata-fibrilatii musculare -convulsii -pierderea cunostinte -deregl.mersului, miscarii -dureri osoase -dureri la miscare -insuf.cardiaca -greutate epigastrica-schimbari de schelet cu osteoporoza (din cauza demineralizarii)-acum.uratilor in lichidul sinovial al articulatiilor, asticulatii marite-edem -anorexie, greata, voma -uscaciune si gust neplacut, sete.Diagnostic: -anal.urinei – leucociturie -radiografia -urografiaTratament: 1-dieta cemplexa= 2000-3000 kcal/24h; -putin fosfor; -multe prot, glucide-vit.K(in s-m hemoragic); -vit B12, acid folic si fier (in anemie)2-hormoni anabolici –retabolil 3- hipotensive- captopril, diroton 4-diuretice- indap, verosperon, furasemid (doar in lipsa hipercalcemiei).5-masa trombocitara 6-antibiotice (in infectii)

ANEMIA FE-DEFICITARA Tulburarea sintezei hemului. Etiologia: 1-carenta alimentara de fier, proteine 2-vome repetate 3-deregl.absorbtiei fierului 4-deregl.utilizarii fierului in hipoclorhidrie, lipsa transferinei 5-tumori maligne 6- infestari cu paraziti7-utilizarea sporita a Fe in sarcina, alaptare, cresterea intensa la copii8-hemoragii repetate 9-dereglari hormonaleClinic: -slabiciuni,somnolenta -inapententa -parul devine subtire, cade, -unghiile se rup usor -schimbari atrofice a mucoaselo si pielii -gust pervers(creta, lut) -miros pervers (petrol, acetona) -sideropenie-dispnee -dureri pectorale -edeme -schimbari distrofice in miocard -Laborator = Hg scade m.m.ca eritr, sub 27 pg; -eritr.scad; -hipocromie; -indicele globular 0.5-0.7; -reticulocite, eritroblasti -VSH putin marit;-microcite, amilocite, anizocitoza, poichilocitoza -leucocite uneori mics; -trombocite N sau crescute

ANEMIA B-12 DEFICITARAMai des dupa 40-50 ani. Etiologia: diete vegetariene mult timp; -deregl.de absorbtie.Clinic: -s-m gastroenterologic (anorexie, nu suporta anumite alim, durere in limba, inflam sau atrofia mucoasei bucale sau limbei), uneori si pe faringe. –demielinizarea fibrelor nervoase, si deregl.la transmiterea impulsului nervos -slabiciuni musculare --s-m neurologic (acum.in org.a produselor toxice-psihoza megaloblastica , si mieloza)-mics.nr.de mitoze rezultind asincronism de dezvoltare intre nucleu si citoplasma.-s-m anemic-lab= eritr.scad m.m. ca Hb -Hb 34-50pg -hipercromie -indicele globular 1.5-1.7 -reticulocite putine sau nus -macro, megalocite, -corpusculi Joli, inele Kebot

-poichilo, anizocitoza -VSH marit -leucopenie (neutropenie, deviere dreapta 8-10 segm) -lif.relativ multe -tromb.micsorate

LEUCEMIA ACUTAProces malign care se dezv.din cel.hematopoetice blaste a maduvei osoase. Intii se malignizeaza o cel, apoi se deriva.Etiologie: -ereditatea; -copiii mai de -barbatii -iradiere ionizanta -agentii chimici -virusi -imunodeficientaClinic: -fatigabilitate -teg pale -petesii, echimoze cutanate -gingivoragii -osalgii -artralgii -limfo-hepato-spleno-megalie -febra. –anemie, trompopenie, leucopenie sau leucocitozaDiagnostic: -anal.singelui -reactii citochimice -teste citogenetice -teste imunologice-USG -radiografia toracelui, oaselor -tomogr.computer. –punctia sternala, lombara, ganglionaraTratament: -nu bronzarea -hipoactivitate -supraveghere sistematica la specialist -radio si chimio-terapie cu citostaticeComplicatii: hemoragii, -soc septic -nefropatii cu insuf.renala acuta.

EDEMUL QUINCKE. URTICARIAUrticaria e o eruptie de papule pline cu are sau secretie apoasa, insotia de prurit.Edemul Quincke e o umflatura care apare si dispare brusc. Ambele sunt reversibile, si se form.prin extravagarea serului din vasele sub-epidermice(la urticarie) sau din cele subcutanate(la edem), sub actiunea histaminei. Pot aparea la acelasi pacient simultan sau nu.Etiologia: -alergenii (medicamente, alimente, prafuri, intepeturi de insecte) -dupa transfuzii de singe. –dupa un dus rece.Clinic: -eruptii de papule albe ,pline cu are sau lichid -localizarea- mai des pe buze si pleoape; mai pot fi pe limba, faringe, laringe, plamin, stomac, intestin -pielea cu urticarie seamana cu pielea urzicata.-edemul quincke e periculos prin edemul laringian care nu permite aerului sa treaca, urmeaza asfixia, soc anafilactic, si stop cardiac.Diagnostic, tratament: -de urgenta se admin furosemid, manitol; -daca nu, traheostomie. -se cerceteaza si se analizeaza care e factorul cauzal prin teste cutanate. Apoi se duce un mod de viata ferit de factorul dat.-desensibilizante -antihistaminice(clor-fenil-amina; tavecin; -claritine)-glucocorticoizi -adrenalina -efedrina

SOCUL ANAFILACTICReactii alergice cu efect usor, mediu, si fatal.Etiologia: -medicamente, -intepatur, -alimente -latex -produse biologice umane(plasma, derivati ai singelui) etc.Clinic: -senzatia de rau general -prurit la buze, ochi, miini, picioare-dificultatea respiratorie(prin edem laringian sau crisa de astm) -disfonie(raguseala) -dispnee -palpitatii -disfagie(nu poate inghiti) -crampe abdominale si greata-urticarie -r.cardiovasculare= tahicardie, hipoTA, soc-reactii cutanate= inrosire, urticarie, angio-edem, conjunctive injectate,paloare si cianoza-r.respiratorii= rinita, bronhospsm, -gastro-intestinale= grata, voma, crampe, diaree-teama, gust metalic, tuse -parestezii, artralgii, convulsii, lesin.Tratament: administrarea corecta si rapida a adrenalinei i/m in reactii severe

-in reactii mai usoare ca angio-edemul --antihistaminice (clor-fenir-amina)-pac care stiu despre boala sa trebuie sa poate la ei autoinjectoare cu adrenalina.-mai des ele se injecteaza pe faza anterioara a coapsei, se poate si prin haina.,

DIABETUL ZAHARATE un s-m complex indus de deregl.genetica sau dobindita a sintezei de insulinaClasificare: 1= tip I (insulino-dependent) Tip II (insulino-non-dependent) 2= primar ereditar =secundar pancreatic =secundar extrapancreaticEtiologia: -ereditatea 35-45 % -sedentarism -mai des barbatii, 40-45 ani si in pubertate-alimentatia-consum exagerat de zahar(pers.obeze tind spre tipII)-pancreatita acuta, cronica -operatii la pancreal -infectii, viroze, la copii -leziuni a SNC -alcool, fumat -ateroscleroza pancreasuluiClinic: Triada clasica simptomatica= polifagie(apetit exagerat), poliurie, polidipsie(sete mare), pierdere ponderala.Tip I: mai des la tineri: -debut acut, triada, -slabiciuni generale -astenie, fatigabilitate-ceto-acidoza -deshidratare(piele uscata si hipotonia globilor oculari)-respiratia acidozica(Kussmaul) -hipo TA -greata, voma, dureri abdominale.Tip II: dupa 40 ani: -debut lent; -triada -simptome ca in tip1 dar mai putin exprimate-slabiciuni, astenie -obezitate -teg-prurit, candidozica, furuncule-digestiv=carie dentara, paradontoza, gingivita, stomatita, steatoza hepatica(ficatul e in grasimi)-cardiovascular= hiperTA, cardiopatie ischemica, accident vascular cerebral, leziuni trofice a piciorului.-neuropatice=amorteala si durerea picioarelor -scaderea vederii.Complicatii: acute-coma acido-cetozica (pac e obosit, inapetenta, sete, poliurie, buze uscate. Hiperglicemie, cetonemie, glucozurie)(anorexie totala, voma, greutate in epigastru, stopor, respir produn zgomotos, miros de acetona, deshidratare)-coma hiper-osmolara -coma hipo-glicemica - vasculare -infectioase -oculare-renale(pielo, glomerulo) cronice- nervoase, si gangrena membrelor inferioare. AMU in COMA HIPER-GLICEMICA-insulina 20-30 unit rapid s/c si 20-30 unit.i/v.-la fiece ora cite 7-8 unit.perfuzie cu ser fiziologic pina la glicemia =13-14 mM/l-rehidratare pina la 1litru, cu ser fiziologic, sol.Ringher-combaterea acidozei metabolice.AMU in COME HIPO—GLICEMICA-daca pac e constient ii propunem ceai cu zahar, bomboane, 3-4 buc de zahar-daca e inconstient –glucoza i/v rapid-glucoza in perfuzie -adrenalina s/c -corticosteroizi.Diagnostic: -determ.glucoza in singe 2-testul tolerantei la glucoza 3-determ.Hb glicolizata 4-ionograma 5-determ.glucozuria, cetonuria6-USG(arata modif.a pancreasului) 7-EKG (arata hiperTA) 8-oftalmolog, nefrolog, neurologTratament: -dieta 9 -ex.fizice -hipo-glicemiante(insulina) -ceaiuri -fitodiab, alfazetin-glutril, daonil -maninil, -seofor.

PIELONEFRITA ACUTAApare la raspindirea infectiei din bazinete in tes.renal pe cale hematogena.Rinichii se maresc pt ca mucoasa bazinetului e inflamata, pe alocuri cu ulceratii. Urina are puroi.Clinic: -febra, cefalee, frison -transpir, stare grava -dureri lombare

-dizurie, piurie, bacteriurieLaborator= proteinurie, leucocitoza, VSH cresteTratament: -antibiotice (ampicilin) -sulfamide (sulfamenti) -nitrofurane -analgezice(amidopirina) -antispastice (papaverina) -antihipertensive (hiposerpil)

PIELONEFRITA CRONICAInflamatia tes.interstitial renal. E prov.de E.coli. mai rara de enterococ, proteu, etc.Se afecteaza intii papilele, apoi stratul medular, cortical al rinichiului.Mai des monolateral, femei, dupa 40 ani.Clinic: -hiperTA, -uremie -poliurie, izostenurie, bacteriurie -leucociturie,piurie-dureri lombare -dizurie, -subfebrilitate -cefalee, obosealaDiagnostic: -radiografia simpla, -urografia, -nefroscintigrafia; -punctia renala; -pielografie(Radiografie a rinichilor, a bazinetelor și a ureterelor)-radio-topo-grafie (cu izotopi).Tratament: -antibiotice -sulfamide -deriv.a nitrofuranului. –terapie simptomatica -tratarea pielonefritei acute -analgezice.

ARTRITA REUMATOIDAse inflameaza membrana sinoviala ce delimiteaza articulatiile. In timp, se produce distrugerea articulatiei, producand disfunctie ei. Mai des femeile 40-60 de ani.Etiologia: -genetic; -bacterii, virusi -Clinic: -durere articulara; -oboseala -anchiloza( intepenirea articulatiei) -subfebril-scade in greutate -articulatii dureroase, umflate, sensibile, intepenite; afectare simetrica a articulatiilor - redoare articulara matinala (nu poate misca articulatia);+-parestezii la nivelul mainilorDiagnostic: se testeaza functia renala - analiza enzimelor hepatice si musculare - se testeaza densitatea osoasa pentru detectarea precoce a osteoporozei - examinare oftalmologica.Tratament: se prescrie in dependeta de fiecare pers, in paralel cu un complex de exercitii-Methotrexatul, Etanerceptul, Adalimumabul, Infliximabul si Leflunomidul) pot ajuta la profilaxia distructiilor articulare-antiinflam nesteroidiene (aspirina) -antialgice(paracetamol) -corticosteroizi-se trateaza toata vitata -analize de laborator regulate.

GUSA DIFUZA TOXICA =hipertiroidismMai des la femei. Predispozitie ereditara Etiologia: mics.activitatii tiroidei -traume psihiceClinic: -gusa -tireotoxicoza Are mai multe etape: 1-nevrotica = astenie, insomnie, nervozitate, scaderea in fgreutate2-neurohormonala = exces de hormoni3- hipersecretie de hormoni tiroidieni, tireotoxicoza4-viscerala = sufera de ficat, inima, etc 5- cashectica.-tahicardie, -labilitate emotionala -transpir -subfebrilitate -astenie-miscari necontrolate, haotice -agitatie -scade imunitatea Pigmentatia, tremorul pleoapei ochiului.Excesul de hormoni accelereaza metabolismul, ceea ce duce la slabire.Diagnostic: -iodemia(determ.in plasma a iodului legat de proteine) -teste dinamice -USG -scintigrama tiroidei -masurarea metab.bazal

-proba werner = 5 zile se ia triiodtironina, cu masurarea inainte si dupa a iodocaptarii.-iodocaptarea= se masoara cit iod radioactiv e captat ia administratea orala.Tratament: 1-se admin ion cu Lugol sau antitiroidiene de sinteza (metil-tio-uracil)(la gusa mica)2-chirurgical la gusile mari, ferme.3-cu iod radioactiv (la gusile care capteaza iodul 4- liniste, odihna