Embed Size (px)
Citation preview
C.Puentes--L.Céspedes
Terapia familiar con
adolescentes
¿¿¿Es adolescencia o me preocupo???
C.Puentes-L.Céspedes
“Hijos chicos
problemas chicos……
Hijos grandes
problemas
grandes….”
cercanía distancia
de
simetría asimetría
C.Puentes-R.Yanjarí-L.Céspedes
Autonomía y
diferenciación
Independencia
desafiante
Dependencia y
fusión
Dependencia
regresiva
C.Puentes--L.Céspedes
Tensión: procesos evolutivos individuales y familiares
Ciclo vital familiar está presente así como las tensiones y movimientos sociales
Etapa “centrífuga”
Reedición de aspectos tempranos del desarrollo y exploración de nuevos modos de relación
Lo no vivido o vivido distinto emerge
Persona del terapeuta
Cómo llegan los adolescentes
a TF
A partir de una psicoterapìa el mismo
terapeuta redefine el trabajo invitando a la
familia
Derivación directa
Como parte del sistema consultante
C.Puentes-R.Yanjarí-L.Céspedes
La complejidad de los motivos
de consulta
Cuadros depresivos o ansiosos
Problemas conductuales
Autoagresiones
Intentos de suicidio o ideación
Consumo abusivo de drogas
Trastornos de alimentación
Orientación sexual
C.Puentes-R.Yanjarí-L.Céspedes
Ejes a considerar
Niño-adolescente como sujeto
de la experiencia terapéutica
Contexto intersubjetivo
Procesos evolutivos
Alianza terapéutica
C.Puentes-L.Céspedes
Alianza terapéutica
Importante establecer alianza con el niño-adolescente y con los padres :
Sistema terapéutico no homógeneo.
El terapeuta se vincula con el niño/adolescente y los padres a través de éste
Consideración de las necesidades de los hijos y de los padres. Padres e hijos sujetos de terapia
Se parte del supuesto que el desarrollo se produce en una matriz intersubjetiva. Lo que sucede en un individuo, también tiene relación con lo que sucede en y con los otros.
La relación con uno es a la vez una forma de relación con los otros.
Alianza terapéutica
Incluir a los padres en el tratamiento de los hijos
Devolver los recursos a los padres haciéndolos parte
desde un inicio.
Trabajar colaborativamente y en forma respetuosa
con los padres.
Evitar patologizarlos o culparlos de los problemas de
los niños/adolescentes.
C.Puentes--L.Céspedes
¿Por qué terapia familiar en la
adolescencia?
Etapa de alta plasticidad psicobiológica (Carrasco)
Adolescente inserto en un contexto familiar y social (Fishman(1995)
Trabajar con los vínculos disfuncionales que detienen laindependencia y el crecimiento del adolescente (Garrido yFernández (1995)
Adolescente con problemas como expresión de un problemafamiliar (Ackerman, Nathan, 1962)
El criterio económico. La duración generalmente breve y laposibilidad de incluir a todos los miembros de la familia(Garrido & Fernández, 1995; Fishman, 1995)
Estudios: TI efectiva a corto plazo; TF efectiva en el tiempo(Mann y Borduing 1991, en Valdés, 2003)
Etapas adolescentes
¿Patrones típicos de la adolescencia? (Micucci 1998)
contexto influye en la definición de normalidad,
desarrollo se manifiesta de forma disarmónica
Etapas :
Adolescencia temprana o prepubertad o pre adolescencia (11 -13 años);
Adolescencia Media o pubertad o adolescencia temprana(14 – 16) ;
Adolescencia tardía o adolescencia (17 – 19 años).
Adolescencia tardía o post adolescencia.
C.Puentes--L.Céspedes
Subetapas
Adolescencia temprana:
Redefinición de fronteras. Adolescente tiende a distanciarse (con
fluctuaciones)
Ambivalencia en la relación con los padres
Padres y hermanos lo pueden ver como egocéntrico, difícil (también
con fluctuaciones)
Desafíos terapéuticos: respetar fronteras al mismo tiempo que abrir
los mundos personales a los otros
C.Puentes-L.Céspedes
Adolescencia media:
Tema prioritario: relación con pares, integración a grupos y vida
escolar
Agudización de conflictos relacionados con necesidad de
independencia y autonomía versus protección y control
Dinámica control/rebeldía
Aparecen diferencias en las posturas de los padres (estilos
parentales)
C.Puentes.Céspedes
Adolescencia tardía:
Temas predominantes: disyuntivas en relaciones de pareja, elección
vocacional o actividades laborales
Surgen nuevas definiciones sobre el nivel de intimidad de la familia
frente a otros (parejas)
Dilemas respecto al encuadre que consideren la individuación
relacional
Algunos modelos teóricos de
TF con adolescentes
Frank Pittman 1987
Charles Fischman 1995
Joseph Micucci 1998
Eduardo Carrasco 2004
C.Puentes-R.Yanjarí-L.Céspedes
C.Puentes--L.Céspedes
El adolescente en terapia familiar
¿cómo romper el ciclo sintomático?J. Micucci
Conceptos claves:
Ciclo sintomático
El self Multifacético
Desarrollo estancado
Narrativas interconectadas y complementariedad de las
percepciones parciales
C.Puentes-.Céspedes
El adolescente en terapia familiar¿cómo romper el ciclo sintomático?
J. Micucci
Surge el síntoma
Familia se concentra en eliminar el síntoma
Descuido de
las relacionesAdolescente visto
como problema
Las relaciones
se deterioranAdolescente se siente
aislado e
incomprendido
El síntoma se intensifica
C.Puentes--L.Céspedes
Etapas del tratamiento
J. Micucci
ETAPA ¿Cómo? OBSTACULOS
1. Identificar el
ciclo
sintomático:
Identificar el ciclo sintomático:
¿Cómo ve cada uno el
problema ?
¿soluciones intentadas?
¿ pautas desplegadas en
el presente?
Ignorar rol de los ausentes
Énfasis en patología en
desmedro de recursos
2. Establecer
contrato y
metas.
Focalizar la terapia
Formulación del problema
(involucra a todos o nueva)
Meta será cambiar las
relaciones
Falta de acuerdo entre
terapeuta y la familia
los miembros de la familia
El terapeuta sin querer se
alía con un miembro en la
definición del problema
C.Puentes--L.Céspedes
Etapas del tratamiento
J. Micucci
Etapa ¿cómo? Obstáculos
Interrumpir el
ciclo
sintomático
Promover el diálogo
Descubrir conflictos ocultos
Desalentar el control
Incitar el cambio unilateral
Identificar y actuar sobre “los
resultados únicos”.
Construcción de nuevas narrativas
Paralización
triangulación profesional
abandono del marco
sistémico
Finalización
de la terapia:
más allá del
circulo
sintomático.
Emergen dificultades que familia
resuelve
El terapeuta motiva a resolver
Sobrerreacción
Desvinculación
prematura
C.Puentes--L.Céspedes
Terapia familiar orientada al adolescente (Eduardo
Carrasco 2004)
Adolescente en TF como sujeto en desarrollo, cuyas necesidades
pueden ser cubiertas en el contexto terapéutico
Centralidad del vínculo, énfasis en el presente, dimensión
evolutiva
Ajuste entre comprensión relacional e individual
Desafíos específicos:
Construcción del sistema terapéutico: equilibrio inestable de
las alianzas.
Definición y flexibilidad del encuadre
Motivación del adolescente
C.Puentes--L.Céspedes
Evolución del sistema terapéutico
(Carrasco)
1.- Creación de una base de confianza:
Tarea transversal
Encuadre: presencia de toda la familia ayuda a desestigmatizar al paciente índice (tarea colectiva)
Desafíos: tolerar la agresividad y el rechazo del adolescente
Tolerar la ambivalencia de todos por estar ahí “forzados”
C.Puentes--L.Céspedes
2.- Logro de un “diálogo colaborativo”:
Construcción de un “sentido terapéutico” gradual
La motivación de la familia no es un problema y está repartida
entre los miembros
La centralidad del paciente índice disminuye
Conflicto más centrado en las relaciones y tensiones evolutivas
que en atribuciones internas que identifican problema con la
persona
Mayor flexibilidad para el terapeuta (alianzas parciales, encuadre
variable)
C.Puentes--L.Céspedes
3.- Logro de diferenciación suficiente:
Terapia como tarea de diferenciación entre lo propio del
hijo y el mundo vincular del cual está emergiendo, junto
a construcción de base relacional facilitadora del
desarrollo
“Exclusión evolutiva”. Sostener una relación terapeuta-
adolescente diferenciada de la relación padres-hijo
Momento para derivaciones (terapia individual o de
pareja)
C.Puentes--L.Céspedes
Algunas claves
Desmitificar algunas ideas comunes sobre adolescencia
(tormentosa; rupturista, conflictiva; separación y quiebres;
brecha generacional)
Recordar que habitualmente el adolescente asiste contra su
voluntad a la primera cita (tolerar agresividad y rechazo;
personalizarlo)
Tener en mente el ciclo de vida familiar, junto con evolución
biopsicosocial y el problema presentado
Considerar encuadre flexible para generar confianza
No olvidar que terapeutas somos adultos
Manejar apropiadamente la confidencialidad
C.Puentes-L.Céspedes
Es un período de cambios en todos los subsistemas
El adolescente es un denunciante de los fallos parentales y
del sistema social más amplio
Recordar que los padres son claves en la socialización del
hijo
Privilegiar reparación de quiebres sobre la separación
Considerar adecuadamente factores de riesgo
Necesidad de incluir otros actores (evaluaciones externas)
