Upload
truongtu
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Ist. G.Gaslini
Terapia delle tachiaritmie: si può scegliere il miglior trattamento?
M.Marasini M.Marasini UO Cardiologia UO Cardiologia Istituto G.Gaslini GenovaIstituto G.Gaslini Genova
RVRV
Terapia delle tachiaritmie: si può scegliere il miglior trattamento?
FetalECGFetalECG FetalMCGFetalMCG
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALEDEFINIZIONE- INCIDENZA
FREQUENZA CARDIACA FETALE >180-200bpm
Tachicardie Tachicardie
Sostenute Sostenute
Non Sostenute/Intermittenti Non Sostenute/Intermittenti
IncessantiIncessanti
RVRV
EZIOLOGIAEZIOLOGIA
80% IDIOPATICHE 80% IDIOPATICHE
15% ASSOCIATA A CHD 15% ASSOCIATA A CHD
5% 5% ““MATERNEMATERNE””
TRATTAMENTO e TRATTAMENTO e PROGNOSIPROGNOSI
TIPO di ARITMIA TIPO di ARITMIA
CHD ASSOCIATE CHD ASSOCIATE
ETAETA’’GESTAZIONALE GESTAZIONALE
COMPROMISSIONE COMPROMISSIONE
EMODINAMICAEMODINAMICA
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALEDEFINIZIONE- INCIDENZA
RVRV
GENNAIO 2002 GENNAIO 2002 –– GIUGNO 2013GIUGNO 2013STUDIO OSSERVAZIONALE RETROSPETTIVOSTUDIO OSSERVAZIONALE RETROSPETTIVO
POPOLAZIONE STUDIATAPOPOLAZIONE STUDIATATUTTI I FETI AFFERITI ALLTUTTI I FETI AFFERITI ALL’’ISTITUTO G.GASLINI ISTITUTO G.GASLINI
CON DIAGNOSI DI TACHIARITMIA MAGGIORECON DIAGNOSI DI TACHIARITMIA MAGGIORE
VARIABILI CONSIDERATE:
•ETA’ GESTAZIONALE ED ETA’ MATERNA ALLA DIAGNOSI
•TIPO DI TACHIARITMIA MAGGIORE
•ANOMALIE CARDIACHE STRUTTURALI ASSOCIATE
•PRESENZA DI IDROPE/SCOMPENSO CARDIACO
•MODALITA’ ED EFFICACIA DEL TRATTAMENTO INTRAUTERINO
Terapia delle tachiaritmie: si può scegliere il miglior trattamento?
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALEMATERIALI E METODI
TACHICARDIE NON TRATTATE
-- TACHICARDIE SINUSALITACHICARDIE SINUSALI
-- TACHICARDIE NON SOSTENUTE e/o TACHICARDIE NON SOSTENUTE e/o
INTERMITTENTI senza CHF INTERMITTENTI senza CHF
-- TACHICARDIE INCESSANTI e/o TACHICARDIE INCESSANTI e/o
PERSISTENTI >36PERSISTENTI >36--38 GE con o senza CHF38 GE con o senza CHF
-- TACHICARDIE SINUSALITACHICARDIE SINUSALI5
TACHICARDIE NON TRATTATE-- TACHICARDIE TACHICARDIE
SOSTENUTE/INCESSANTI/INTERMITTENTI SOSTENUTE/INCESSANTI/INTERMITTENTI >36 GE con o senza CHF>36 GE con o senza CHF
4
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALEMATERIALI E METODI
TACHICARDIE NON TRATTATE-- TACHICARDIE <36 GE senza CHF TACHICARDIE <36 GE senza CHF
NON SOSTENUTE e/o INTERMITTENTI NON SOSTENUTE e/o INTERMITTENTI 3
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALEMATERIALI E METODI
TACHICARDIE TRATTATE
TERAPIA INTRAUTERINA IN CASO DI:TERAPIA INTRAUTERINA IN CASO DI:
--TACHIARITMIE INCESSANTI/PERSISTENTITACHIARITMIE INCESSANTI/PERSISTENTI
--COMPROMISSIONE EMODINAMICACOMPROMISSIONE EMODINAMICA
-- ETAETA’’ GESTAZIONALE <36 sett.neGESTAZIONALE <36 sett.ne
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALEMATERIALI E METODI
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALEMATERIALI E METODI
ISTITUTO GASLINIISTITUTO GASLINI
1) DIGITALE: e.v 0.51) DIGITALE: e.v 0.5--1mg/die 1mg/die
os 0,25mg X2os 0,25mg X2--3/die3/die
2) 2) FLECAINIDE: 100FLECAINIDE: 100--300 mg/die 300 mg/die
3)3) SOTALOLO: 160SOTALOLO: 160--480 mg/di480 mg/diee
4) CORDARONE: 8004) CORDARONE: 800--1600 mg/die1600 mg/die
SCHEMA TERAPEUTICO
SOMMINISTRAZIONE ESCLUSIVAMENTE MATERNA
RVRV
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALERISULTATI IGG
PARAMETRI TOT N=28 TRATTATE IN UTERO N=21(72%) P
N=21CONVERTITE
N=14(67%)NON CONVERTITE
N=7(33%)
EG ALLA DIAGNOSI 25,5±9,2 24±5,2 32,6±2 ns
ETA' MATERNA 29,6±3,5 31±4,2 27,3±5,1 ns
FC ALLA DIAGNOSI 226,5±30,4 215±52 236±35 ns
TPSV 14 (67%) 10 4 ns
AF 4 (19%) 3 1 ns
AET/PJRT 3 (14%) 1 2 ns
NON SCOMPENSO 9(38%) 7(78%) 2 ns
IDROPE/SCOMPENSO 12 (62%) 7(58%) 5 ns
IUD 0 0 0 ns
CONVERSIONE o CONTROLLO DELLA TACHICARDIA NEL 81%CONVERSIONE o CONTROLLO DELLA TACHICARDIA NEL 81%NEL 43% UTILIZZATO UN II FARMACO , NEL 43% UTILIZZATO UN II FARMACO ,
NON MORTALITANON MORTALITA’’ PRENATALEPRENATALE
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALERISULTATI IGG
FETI CARDIOCONVERTITI PRIMA DOPO p
FC FETALE 215±52 142±36 <0.001
CTI 0,35±0,06 0,31±0,04 nsRA/LA 1,21±0,39 1,45±0,44 ns
SF% 25,3±7,4 36,6±7,3 <0,001
RV/LV 1±0,2 1±0,2 ns
CTICTI
SF%SF%
RVRV
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALERISULTATI KARDIOCENTRUM
PatientSVT
Age GAMax. heart
rate A/VFailure Treatment
Maximal Conversion birth
type digoxinaemia (ng/ml) to sinus (week)1 AFL 22 32 340/170 No Digoxin 2,08 YES 382 AVRT-S 32 24 290 Hydrops Digoxin 1,68 YES 393 AFL 22 32 459/170 Failure Digoxin 1,8 YES 394 AVRT-S 28 34 214 Hydrops Digoxin 2 NO 365 AVRT-S 26 31 220 Failure Digoxin 1,1 YES 406 AVRT-S 22 32 240 Hydrops Digoxin 4 NO 327 AFL 24 32 460/155-230 Hydrops Digoxin 3,7 YES 378 AVRT-S 21 34 243 Hydrops Digoxin+Sotalol 2,9 YES 399 AVRT-S 32 32 269 Failure Digoxin 2,8 YES 39
10 AVRT-S 24 33 253 Failure Digoxin 3,3 YES 4111 AET 25 32 208 Failure Digoxin+Sotalol 3,3 NO 3512 AVRT-I 26 22 240 Failure Digoxin+Sotalol 2,7 YES 3713 AFL 28 32 400/200 Failure Digoxin 2,6 NO 3614 AVRT-I 22 35 240 Failure Digoxin 2,6 YES 3915 AVRT-S 26 29 207 No Digoxin 1,8 YES 3916 AFL 20 32 480/220 Hydrops Digoxin 3 NO 3917 AVRT-S 29 30 257 No Digoxin 3,4 YES 3818 AVRT-I 20 26 245 Failure Digoxin 3,2 YES 3919 AVRT-I 24 32 245 Failure Digoxin 3,1 YES 4020 AVRT-S 25 32 250 Hydrops Digoxin+Sotalol 2,41 NO I.u.death21 AVRT-S 25 28 220 Hydrops Digoxin 2,75 NO I.u.death22 AVRT-S 22 29 250 Hydrops Digoxin 4 YES 4023 AET 28 31 220 No Digoxin+Sotalol 2,9 NO 4124 AVRT-S 31 23 280 Hydrops Digoxin+Sotalol 3,5 YES 37
+cordarone25 AVRT-S 33 30 220 Failure Digoxin+Sotalol 2,7 YES 3826 AFL 27 33 500/250 Failure Digoxin 2,4 YES 3827 AFL 28 23 410/205 Failure Digoxin+Sotalol 3,1 YES 3828 AFL 28 36 450/225 No Digoxin 2,7 YES 3729 AVRT-S 32 33 239 Failure Digoxin 2,9 YES 3730 AVRT-S 30 24 245 Failure Digoxin+Sotalol 4,4 YES 3831 AVRT-S 29 29 240 No Digoxin 2,9 YES 4032 AVRT-S 29 33 290 Failure Digoxin 2,5 YES 3933 AVRT-S 31 32 213 No Digoxin+Sotalol 2,8 YES 3834 AFL 24 29 560/187 Hydrops Digoxin+Sotalol 3 YES 3835 AVRT-S 29 21 235 Failure Digoxin 2,3 YES 39
J Marek
RVRV
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALERISULTATI KARDIOCENTRUM
PARAMETERs TOTAL CONVERSION + CONVERSION - P
n=35 n=27 n=8
Gestational age
(weeks) 30.1 29.6 31.6 ns
Mother's age (years) 26.4 26.8 25.1 ns
Heart rate (atrial) 295 292 307 ns
TPSV 24 19 5 ns
AF 9 7 2 ns
AET 2 1 1 ns
Hydrops/CHF 27 20 7 ns
Non-failure 8 7 1 <0,001
Intrauterine death 2 0 2 0.047
CONVERSIONE TACHICARDIA NEL FETO IDROPICO NEL 75%DEI CASINEL 32% HA RICHIESTO UN II FARMACO
MORTALITA’ PRENATALE 5%
J Marek
RVRV
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALECONCLUSIONI
• L’ECOCARDIOGRAFIA RIVESTE UN RUOLO DI PRIMO PIANO NELLA
GESTIONE DELLE TACHICARDIE FETALI
• DI FONDAMENTALE IMPORTANZA DEFINIRE
LA CONDIZIONE EMODINAMICA DEL FETO
• I FETI NON IDROPICI CON TACHICARDIA HANNO UN’ECCELLENTE
PROGNOSI CON IL TRATTAMENTO TRANSPLACENTARE
• LA GESTIONE DEI FETI CON IDROPE E’ PIU’ COMPLESSA MA LA
MAGGIORANZA DELLE TACHICARDIE POSSONO ANCORA ESSERE
CONTROLLATE CON TERAPIA IN UTERO
• LA SCELTA DEL FARMACO E LA VIA DI SOMMINISTRAZIONE DEL
FARMACO RIMANE CONTROVERSA
RVRV
Terapia delle tachiaritmie: si può scegliere il miglior trattamento?
FetalECGFetalECG FetalMCGFetalMCG
RVRV
FetalECGFetalECG FetalMCGFetalMCG
ECOCARDIOGRAFIA FETALEECOCARDIOGRAFIA FETALE
Terapia delle tachiaritmie: si può scegliere il miglior trattamento?
RVRV
FetalECGFetalECG FetalMCGFetalMCG
Terapia delle tachiaritmie: si può scegliere il miglior trattamento?
Ist. G.Gaslini
Le moderne risorse professionali a disposizione del trattamento chirurgico multidisciplinare
della scoliosi
Premesse Premesse
Ist. G.Gaslini
Le moderne risorse professionali a disposizione del trattamento chirurgico multidisciplinare
della scoliosi
Premesse Premesse
Ist. G.Gaslini
Le moderne risorse professionali a disposizione del trattamento chirurgico multidisciplinare
della scoliosi
Premesse Premesse
Soggetti a rischio di Embolia ParadossaSoggetti a rischio di Embolia Paradossa
Cardiopatici congeniti Cardiopatici congeniti operati o meno operati o meno con shunt ds/sn residuo con shunt ds/sn residuo
Clip di Fontan Fenestrata chiuClip di Fontan Fenestrata chiusa pre sa pre intervento intervento
IGG 2009IGG 2009--2013 2013 2 Fontan fenestrate e 1 Fallot PO con DIA residuo 2 Fontan fenestrate e 1 Fallot PO con DIA residuo
Ist. G.Gaslini
Le moderne risorse professionali a disposizione del trattamento chirurgico multidisciplinare
della scoliosi
Premesse Premesse
Soggetti a rischio di Embolia ParadossaSoggetti a rischio di Embolia Paradossa
Soggetti con una fossa ovale pervia e potenzialSoggetti con una fossa ovale pervia e potenzialititàà di di shunt ds/sn shunt ds/sn
Clip di PFO in uteroClip di PFO in utero
Clip di PFO postnataleClip di PFO postnatale
Ist. G.Gaslini
Le moderne risorse professionali a disposizione del trattamento chirurgico multidisciplinare
della scoliosi
Premesse Premesse
Soggetti a rischio di Embolia ParadossaSoggetti a rischio di Embolia Paradossa
Soggetti con una fossa ovale pervia e potenzialSoggetti con una fossa ovale pervia e potenzialititàà di di shunt ds/sn shunt ds/sn
Clip di Ecocontrasto transtoracClip di Ecocontrasto transtoracicoico
Clip di Ecocontrasto con TEEClip di Ecocontrasto con TEE
Ist. G.Gaslini
Le moderne risorse professionali a disposizione del trattamento chirurgico multidisciplinare
della scoliosi
Soggetti a rischio di Embolia ParadossaSoggetti a rischio di Embolia Paradossa
Soggetti con una fossa ovale pervia e potenzialSoggetti con una fossa ovale pervia e potenzialititàà di di shunt ds/sn shunt ds/sn
Protocollo IGG 2009Protocollo IGG 2009--20132013
Clip di Ecocontrasto con TEEClip di Ecocontrasto con TEE
Ist. G.Gaslini
Le moderne risorse professionali a disposizione del trattamento chirurgico multidisciplinare
della scoliosi
Premesse Premesse
Ist. G.Gaslini
Le moderne risorse professionali a disposizione del trattamento chirurgico multidisciplinare
della scoliosi
Premesse Premesse
RVRV
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALERISULTATI IGG
Pt. #SVT
Age GA Max. heart rate A/V
Failure TreatmentConversion birth
type to sinus (week)1 TPSV 33 32 240 SI DIGITALE SI 382 TPSV 23 31 200 NO DIGITALE SI 393 TPSV 26 34 280 SI FLECAINIDE NO 354 TPSV 19 35 260 NO DIGITALE SI 395 TPSV 29 26 270 SI DIGIT./FLEC. NO 366 TPSV 35 36 220 NO DIGITALE SI 407 TPSV 32 34 260 SI FLECAINIDE NO 368 TPSV 37 29 270 SI DIGIT./FLEC. SI 419 TPSV 26 26 250 SI DIGITALE SI 4010 TPSV 31 33 275 SI DIGIT./FLEC. SI 4011 TPSV 30 24 230 NO DIGITALE SI 4012 TAE 34 27 230 NO DIGITALE SI 4013 PJRT 22 32 220 NO DIGIT./CORD. NO 3714 FA 34 28 220 SI DIGIT./SOTAL SI 3815 FA 28 30 200 SI DIGITALE SI 4016 FA 27 32 210 SI DIGITALE SI 39
Ist. G.Gaslini
Le moderne risorse professionali a disposizione del trattamento chirurgico multidisciplinare
della scoliosi
Ist. G.Gaslini
Le moderne risorse professionali a disposizione del trattamento chirurgico multidisciplinare
della scoliosi
Premesse Premesse
RVRV
TACHIARITMIE IN EPOCA FETALERISULTATI IGG
Pt. #SVT
Age GA Max. heart rate A/V
Failure TreatmentConversion birth
type to sinus (week)1 TPSV 33 32 240 SI DIGITALE SI 382 TPSV 23 31 200 NO DIGITALE SI 393 TPSV 26 34 280 SI FLECAINIDE NO 354 TPSV 19 35 260 NO DIGITALE SI 395 TPSV 29 26 270 SI DIGIT./FLEC. NO 366 TPSV 35 36 220 NO DIGITALE SI 407 TPSV 32 34 260 SI FLECAINIDE NO 368 TPSV 37 29 270 SI DIGIT./FLEC. SI 419 TPSV 26 26 250 SI DIGITALE SI 4010 TPSV 31 33 275 SI DIGIT./FLEC. SI 4011 TPSV 30 24 230 NO DIGITALE SI 4012 TAE 34 27 230 NO DIGITALE SI 4013 PJRT 22 32 220 NO DIGIT./CORD. NO 3714 FA 34 28 220 SI DIGIT./SOTAL SI 3815 FA 28 30 200 SI DIGITALE SI 4016 FA 27 32 210 SI DIGITALE SI 39