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Terapia chirurgica dei disturbi erettivi
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TERAPIA CHIRURGICA DELLA DE
Prof. ALESSANDRO NATALIResponsabile Servizio di Andrologia Urologica
Clinica Urologica IUniversità degli Studi di Firenze
Si ringrazia il Prof. E. Austoni per le immagini concesse
Opzioni terapeuticheOpzioni terapeutiche
1st Internat ional Consultati on on Erectile D ysfunction, Parigi, lugli o 19991st Internat ional Consultati on on Erect ile D ysfunction, Parigi, lugli o 1999
Intervento sui fattori di rischio
modificabili
Intervento sui fattori di rischio
modificabiliEducazione e
terapia sessualeEducazione e
terapia sessualeFarmaciper uso
orale
Farmaciper uso
orale Terapielocali
Terapielocali Terapia
chirurgicaTerapia
chirurgica
TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
TERZO LIVELLO TERAPEUTICOTERZO LIVELLO TERAPEUTICO
CHIRURGIA ARTERIOSACHIRURGIA ARTERIOSA
CHIRURGIA VENOSACHIRURGIA VENOSA
IMPIANTI PROTESICIIMPIANTI PROTESICI
COSA CI DICE LA STORIA
• ARTERIOGENIC E.D.
- diabetes
- vasculopaty
• VENO-OCCLUSIVE E.D.
- hypotrophy of erectile T.
- fibrosis of erectile T.
YESTERDAY
- REVASCULARIZATION
- VENOUS SURGERY
- PROSTHESIS IMPLANT
SURGICAL EVOLUTION
…’75 ….FROM FEMORAL-PUDENDAL BY-PASS TRANS-SAFENA
….‘80…. TO EPIGASTRO-DORSAL BY-PASS
..’80…TO THE DOUBLE EPIGASTRIC-DORSAL BY-PASS (ORTHO/BACKFLOW)..
FROM THE D.D.V. ARTERIALIZATION……
..TO THE D.D.V. LIGATION
…TO CAVERNOSAL CRURAL PLICATION
MA OGGI IN CHE COSA CONSISTE LA TERAPIA CHIRURGICA DELLA DE ?
PROSTHESIS
IMPLANT
MICROSURG. REVASCUL.
VENOUS SURGERY
• PELVIC TRAUMA
• VENOUS-CAVERNOSAL FISTULA
- ARTERIOGENIC E.D. diabetes
vasculopathy
- VENOCCLUSIVE E.D.
hypotrophy of erect. tissue
erectile tissue fibrosis
RARE EXCEPTIONS:
SURGICAL THERAPY FOR E.D.
TODAY
•• Pazienti giovani affetti daPazienti giovani affetti da DE in DE in esiti di esiti di traumatrauma
pelvicopelvico--perinealeperineale
•• Necessità di una diagnosi assolutamente correttaNecessità di una diagnosi assolutamente corretta
mediantemediante ecocolordoppler penieno dinamicoecocolordoppler penieno dinamico
•• Procedura chirurgica da eseguirsi esclusivamenteProcedura chirurgica da eseguirsi esclusivamente c/o c/o
Centri di eccellenzaCentri di eccellenza
•• RisultatiRisultati a a lungo termine lungo termine: : 50% success rate50% success rate
•• ComplicazioniComplicazioni:: iperemia glandulare iperemia glandulare
QUANDO OGGI EFFETTUARE QUANDO OGGI EFFETTUARE LA LA
CHIRURGIA ARTERIOSA ?CHIRURGIA ARTERIOSA ?
La chirurgia arteriosaLa chirurgia arteriosa peniena peniena non non èè avallata avallata come scelta di come scelta di
terapia chirurgica dalla AUA (terapia chirurgica dalla AUA (American Urological AssociationAmerican Urological Association))
•• LL’’utilitutilitàà della legatura venosa per il trattamento della della legatura venosa per il trattamento della
D.E. da Insufficienza Veno Occlusiva D.E. da Insufficienza Veno Occlusiva èè molto controversa molto controversa
•• Solo il 31% dei pazienti ha riportato erezioni di buonaSolo il 31% dei pazienti ha riportato erezioni di buona
qualitqualitàà dopo 4 anni circa dall dopo 4 anni circa dall’’interventointervento
•• Tuttavia, la legatura venosa puTuttavia, la legatura venosa puòò rappresentare una rappresentare una
terapia alternativa in pazienti selezionatiterapia alternativa in pazienti selezionati
•• Complicazioni di alcune legature venose comprendono:Complicazioni di alcune legature venose comprendono:
ematoma, insensibilitematoma, insensibilitàà della cute del pene, diminuita della cute del pene, diminuita
lunghezza del penelunghezza del pene
QUANDO OGGI EFFETTUARE LAQUANDO OGGI EFFETTUARE LA
CHIRURGIA VENOSA ?CHIRURGIA VENOSA ?
La legatura venosa La legatura venosa non non èè avallata avallata come scelta di terapia come scelta di terapia
chirurgica dalla AUA (chirurgica dalla AUA (American Urological AssociationAmerican Urological Association))
CHIRURGIA ARTERIOSA E VENOSA CHIRURGIA ARTERIOSA E VENOSA
NELLA DENELLA DEBY-PASS ARTERIOSI PENIENIBY-PASS ARTERIOSI PENIENI
SOLO IN CASI ALTAMENTE SOLO IN CASI ALTAMENTE
SELEZIONATISELEZIONATI