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TENDINOPATHIES : Classifications - généralités
• Terme préférable à celui de tendinite • Touche le tendon (corps) et/ou ses structures
annexes • 3 groupes de lésions : mécaniques :
la tendinose inflammatoires :
la tendinite la paraténonite
ruptures : partielle fasciculaire totale
• Classification lésionnelle plus complexe (associations)
Formes Anatomiques
• Tendinopathies de la jonction myotendineuse
• Tendinopathies corporéales
• Tendinopathies d’insertion ( enthesopathies )
1 Tendinopathies mécaniques
LA TENDINOSE
• Siège intra-tendineux : enthèse, corps, jonction myo tendineuse.
• Séquelles de micro-ruptures (fibres collagènes désorientées, irrégulières ; hypocellularité, foyers de nécrose et calcifications formant un (des) nodule(s) peu ou pas symptomatique).
FACTEURS MECANIQUES
• Conflit
• Hyper traction
• Contusion
FACTEURS STRUCTURAUX
• Morphologiques
• Cellulaires
• Métaboliques TENDON
Ruptures de fibrilles de collagène
Lésions cellulaires et matricielles
REPARATION Régénération
Adaptation
Guérison anatomique
Réparation cicatricielle
TENDINOSE Guérison clinique Rupture
Fragilisation du tendon
Réversible Irréversible
Lésion chronique
approche clinique
• Surmenage fonctionnel (micro-traumatismes)
• Fréquence des tendinoses +++
• Trouble statique prédisposant +++
• Facteurs iatrogènes
• Caractère MECANIQUE.
• 4 stades (Leadbetter) :
I : survenant après le sport et cédant au repos ; maintient fonctionnel ; examen clinique normal
II : gêne en début d'effort cédant puis réapparaissant en fin d'entraînement ; raideur matinale ; évolution 2-6 sem ;
douleur localisée à l’examen ; peu ou pas d’inflammation
III : douleur permanente invalidante même dans la vie quotidienne ; évolution > 6 sem ;
inflammation nette à l’examen
IV : douleur permanente gênant l’activité courante, empêchant toute pratique sportive.
Lésions micro,
rév. , de ttt simple
Lésions macro,
irrév. , de ttt prolongé
2 Tendinopathies inflammatoires
1 : LA TENDINITE
• Siège intra tendineux identique aux tendinoses (réponse inflammatoire de degré variable avec lésions vasculaires sur tendinose ou ruptures fibrillaires aiguës)
• Origine micro-traumatique ou rhumatismale
Chirurgie de la tendinite corporéale = Chirurgie de la tendinose
• Le peignage, excision des lésions chroniques
SAILLANT 1987 Rev Chir Orthop 76,9%
NELEN 1989 Am J Sports 84%
LEACH 1992 Clin Orthop 90%
KVSIT 1994 Sports Med 84%
approche clinique
• Caractère INFLAMMATOIRE.
• Structures anatomiques de voisinages : bourses séreuses,
enthèses,
jonction myo-tendineuse.
Polymorphisme clinique ++
Tendinopathie de la gaine
• Gonflement de la gaine (physiothérapie, ains)
• Cicatrisation et rétraction de la gaine qui recommence à faire souffrir
Les facteurs iatrogènes
. Les fluoroquinolones . Les infiltrations de corticoïdes . L’isotrétinoïne (Roaccutane ®) . Les stéroïdes anabolisants…...
La chirurgie de la paraténonite
• Excision de l’ensemble de la gaine péri tendineuse (KOUVALCHOUK Cahiers d’Enseig. SOFCOT 1987, KVIST M 1994 (libération des adhérences sur toute la circonférence en particulier en avant, sur toute la hauteur du tendon)
• Mobilisation post op immédiate pour éviter la formation des adhérences . Très bons résultats NELEN 1989 Am J Sports 88% KVSIT 1994 Sports Med 84%
3 Les Ruptures
• Partielles, transfixiantes ou totales
• Ruptures fasciculaires macroscopiques sur lésions pré existantes de tendinose ou de tendinite
• Diagnostic clinique
• attention à l’échographie
• Perte équin physiologique
• Thompson +++
• Pas de traitement par plâtres
IRM cas anciens
Facteurs favorisants
• Mauvaise hydratation
• Changement de rythme
• Surcharge pondérale
• Chaussage inadapté
• Médicaments
• Maladies rhumatismales
Signes Cliniques • Douleur à l'effort puis matinale
( derouillage , amélioration , reprise à l’arrêt)
• Boiterie
• Augmentation de volume
• Auto adaptation du chaussage
• Rupture
EC: Radiographie
• Calcifications
• Forme du calcanéum
• Pente du calcanéum
• Autres diagnostics (conflits postérieurs
EC: Echographie
• Diagnostic
• Localisation
• Zones de pré ruptures
• Doppler associé
• Structure péri tendineuses
Jonction myo tendineuse
• Moins de 5%
• Post «claquage»
• Hématome sequellaire associé
• Douleur et zone d’induration haute
Tendinopathie corporéale
• 70 % des formes cliniques
• Fusiforme ou nodulaire
• Renflement douloureux
Enthesopathie • 25% des formes cliniques
• Douleur et renflement sur l’insertion
• Formes calcifiantes
• Conflit avec le contrefort de la chaussure
• Maladie de Haglund
Hydratation majeure (> à 3L/jour)
Suplémentation vitaminiques et autres
Orthèse plantaire monobloc (surélévation, voute, blocage talon, matériau amortisant)
Massage transverse profond (MTP)
Etirement passif-contraction isométrique ( protocole de stanish)
Onde de choc extracorporelle
Traitement médical
• Lésion corporéale
Peignage du tendon calcanéen à ciel ouvert
Peignage du tendon calcanéen percutanée +++++ - chirurgie ambulatoire - pas de risque cutanée - immobilisation < 15 jours par botte amovible
• PRP (GPS Biomet)
• Centrifugation sang veineux patient
• Récupération culot riche en plaquette et facteurs de croissance
• Injection dans le tendon
Les Plasties utilisant Achille
• Sutures directes par laçage
• Technique de Shigot
• Technique de Bosworth