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TEMA INTERVENCION EN CRISIS DR RAMON FLORENZANO. CRISIS EMOCIONAL Punto focal en el ciclo vital de un individuo Aparecen o se intensifican emociones displacenteras -exacerbación emocional traduce la activación de un conflicto psíquico latente por desencadenantes o motivos externos - PowerPoint PPT Presentation
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TEMA
bull INTERVENCION EN CRISIS bull DR RAMON FLORENZANO
1
bull CRISIS EMOCIONAL bull Punto focal en el ciclo vital de un individuobull Aparecen o se intensifican emociones
displacenteras bull -exacerbacioacuten emocional traduce la activacioacuten
de un conflicto psiacutequico latente por desencadenantes o motivos externos
bull estreacutes emocional estresores
2
Clasificaciones ndashFlorenzano bull -crisis frente a situaciones externas conflicto laboral serio
familiar OH descompensado adolescente embarazo no deseado drogadiccioacuten hijo
bull -crisis anticipatorias frente a cambios vitales normativos guiacutea anticipatoria
bull -Crisis frente a situaciones externas repentinas yo traumaticas paraacutelisis emocional pena respuesta psicoloacutegica normal a la peacuterdida ( expresioacuten es baacutesica para elaboracioacuten adecuada del duelo )
bull -Crisis maduracionales o evolutivas que implican conflicto intrapsiacutequico Una combinacioacuten de situacioacuten vital concreta con conflictos previos Ej separacioacuten de los padres y adolescencia con conflictos de dependencia
3
bull Crisis que reflejan psicopatologiacutea ya consolidadabull Conflicto estructurado en un cuadro
psicopatoloacutegico definido Detonante discusioacuten jefe o ruptura de pareja en una persona con un cuadro limiacutetrofe
bull Urgencias psiquiaacutetricas propiamente tales
4
Intervencioacuten en Crisis (IEC) y Psicoterapias Breves -
bull Sifneos plantea que la IEC tiende a eliminar raacutepidamente los desencadenantes qe lo han llevado a descompensarse
bull -recursos ambientales servicio social hospitalizacioacuten amigos parientes
bull -maniobras psicofarmacoloacutegicas o psicoterapeacuteuticas o combinacioacuten de ambas
5
bull Necesidad de IEC surge bull 1) persona estaacute en una situacioacuten vital
conflictivabull 2) se agrega una situacioacuten precipitanteaguda
que llva a una intensificacioacuten evidente de la angustia u oro siacutentoma
bull 3 el individuo ha tratado de superar esta crisis emocional a traveacutes de respuestas adaptativas o maladaptativas
6
Algunas Teacutecnicas especiacuteficas de IEC-Florenzano
bull 1) actitud de ayuda y comprensioacuten humanabull 2) Intervencioacuten ambiental (ej acciones de servicio
social)
bull 3) Intervencioacuten Geneacuterica en Crisis Jacobson 1979 bull Se debe conocer las respuestas estereotiacutepicas frente
a crisis dadas muerte nacimiento de un hijo con un defecto fiacutesico prematuro
bull Ingreso a grupos de padres grupos autoayuda
7
bull 4) IEC individualizadabull Requiere mayor grado de entrenamiento
(profesionales) Esquema de 6 consultas una por semana lo cual se liga a la evolucioacuten natural de respuesta a la crisis
bull (Debe diferenciarse de una PSICOTERAPIA BREVE )
bull Finalizando las 6 sesiones se puede derivar a Psicoterapia si estaacute indicada
8
Crisis COMO OPORTUNIDADEstado temporal de trastorno y desorganizacioacuten
caracterizado por incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares con los meacutetodos acostumbrados para la solucioacuten de problemas
potencialidad de obtener un resultado radicalmente positivo o negativo
Peligro y oportunidad ocurriendo al mismo tiempo ( weifi en chino )
Decidir ( griego krinein ) decisioacuten discernimiento punto decisivo durante el que habraacute un cambio para mejorar o empeorar ( Lidell y Scott )
CrisisSe caracteriza por
bull ser un fenoacutemeno limitado en el tiempobull desenlace no predestinado al momento
del iniciobull el resultado puede ser
ndash mejor funcionamientondash estado de descompensacioacuten o enfermedad
bull Duracioacuten 4-6 semanas
Clasificacioacuten de las crisis1) asociadas al desarrollo o normativas
Son universales y previsiblesPueden dar lugar a cambios permanentes en el
status y funcioacuten de los miembrosSon aquellas relacionadas con el traslado desde
una etapa de crecimiento a otro desde la infancia a la senectud cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento y cuando hay interferencia en su realizacioacuten probable crisis ( predecibles )
Clasificacioacuten de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no normativas
Tienen el caraacutecter de inesperadas auacuten cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia
Por ser inesperadas literalmente ldquocaenrdquo sobre la familia
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull CRISIS EMOCIONAL bull Punto focal en el ciclo vital de un individuobull Aparecen o se intensifican emociones
displacenteras bull -exacerbacioacuten emocional traduce la activacioacuten
de un conflicto psiacutequico latente por desencadenantes o motivos externos
bull estreacutes emocional estresores
2
Clasificaciones ndashFlorenzano bull -crisis frente a situaciones externas conflicto laboral serio
familiar OH descompensado adolescente embarazo no deseado drogadiccioacuten hijo
bull -crisis anticipatorias frente a cambios vitales normativos guiacutea anticipatoria
bull -Crisis frente a situaciones externas repentinas yo traumaticas paraacutelisis emocional pena respuesta psicoloacutegica normal a la peacuterdida ( expresioacuten es baacutesica para elaboracioacuten adecuada del duelo )
bull -Crisis maduracionales o evolutivas que implican conflicto intrapsiacutequico Una combinacioacuten de situacioacuten vital concreta con conflictos previos Ej separacioacuten de los padres y adolescencia con conflictos de dependencia
3
bull Crisis que reflejan psicopatologiacutea ya consolidadabull Conflicto estructurado en un cuadro
psicopatoloacutegico definido Detonante discusioacuten jefe o ruptura de pareja en una persona con un cuadro limiacutetrofe
bull Urgencias psiquiaacutetricas propiamente tales
4
Intervencioacuten en Crisis (IEC) y Psicoterapias Breves -
bull Sifneos plantea que la IEC tiende a eliminar raacutepidamente los desencadenantes qe lo han llevado a descompensarse
bull -recursos ambientales servicio social hospitalizacioacuten amigos parientes
bull -maniobras psicofarmacoloacutegicas o psicoterapeacuteuticas o combinacioacuten de ambas
5
bull Necesidad de IEC surge bull 1) persona estaacute en una situacioacuten vital
conflictivabull 2) se agrega una situacioacuten precipitanteaguda
que llva a una intensificacioacuten evidente de la angustia u oro siacutentoma
bull 3 el individuo ha tratado de superar esta crisis emocional a traveacutes de respuestas adaptativas o maladaptativas
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Algunas Teacutecnicas especiacuteficas de IEC-Florenzano
bull 1) actitud de ayuda y comprensioacuten humanabull 2) Intervencioacuten ambiental (ej acciones de servicio
social)
bull 3) Intervencioacuten Geneacuterica en Crisis Jacobson 1979 bull Se debe conocer las respuestas estereotiacutepicas frente
a crisis dadas muerte nacimiento de un hijo con un defecto fiacutesico prematuro
bull Ingreso a grupos de padres grupos autoayuda
7
bull 4) IEC individualizadabull Requiere mayor grado de entrenamiento
(profesionales) Esquema de 6 consultas una por semana lo cual se liga a la evolucioacuten natural de respuesta a la crisis
bull (Debe diferenciarse de una PSICOTERAPIA BREVE )
bull Finalizando las 6 sesiones se puede derivar a Psicoterapia si estaacute indicada
8
Crisis COMO OPORTUNIDADEstado temporal de trastorno y desorganizacioacuten
caracterizado por incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares con los meacutetodos acostumbrados para la solucioacuten de problemas
potencialidad de obtener un resultado radicalmente positivo o negativo
Peligro y oportunidad ocurriendo al mismo tiempo ( weifi en chino )
Decidir ( griego krinein ) decisioacuten discernimiento punto decisivo durante el que habraacute un cambio para mejorar o empeorar ( Lidell y Scott )
CrisisSe caracteriza por
bull ser un fenoacutemeno limitado en el tiempobull desenlace no predestinado al momento
del iniciobull el resultado puede ser
ndash mejor funcionamientondash estado de descompensacioacuten o enfermedad
bull Duracioacuten 4-6 semanas
Clasificacioacuten de las crisis1) asociadas al desarrollo o normativas
Son universales y previsiblesPueden dar lugar a cambios permanentes en el
status y funcioacuten de los miembrosSon aquellas relacionadas con el traslado desde
una etapa de crecimiento a otro desde la infancia a la senectud cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento y cuando hay interferencia en su realizacioacuten probable crisis ( predecibles )
Clasificacioacuten de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no normativas
Tienen el caraacutecter de inesperadas auacuten cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia
Por ser inesperadas literalmente ldquocaenrdquo sobre la familia
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Clasificaciones ndashFlorenzano bull -crisis frente a situaciones externas conflicto laboral serio
familiar OH descompensado adolescente embarazo no deseado drogadiccioacuten hijo
bull -crisis anticipatorias frente a cambios vitales normativos guiacutea anticipatoria
bull -Crisis frente a situaciones externas repentinas yo traumaticas paraacutelisis emocional pena respuesta psicoloacutegica normal a la peacuterdida ( expresioacuten es baacutesica para elaboracioacuten adecuada del duelo )
bull -Crisis maduracionales o evolutivas que implican conflicto intrapsiacutequico Una combinacioacuten de situacioacuten vital concreta con conflictos previos Ej separacioacuten de los padres y adolescencia con conflictos de dependencia
3
bull Crisis que reflejan psicopatologiacutea ya consolidadabull Conflicto estructurado en un cuadro
psicopatoloacutegico definido Detonante discusioacuten jefe o ruptura de pareja en una persona con un cuadro limiacutetrofe
bull Urgencias psiquiaacutetricas propiamente tales
4
Intervencioacuten en Crisis (IEC) y Psicoterapias Breves -
bull Sifneos plantea que la IEC tiende a eliminar raacutepidamente los desencadenantes qe lo han llevado a descompensarse
bull -recursos ambientales servicio social hospitalizacioacuten amigos parientes
bull -maniobras psicofarmacoloacutegicas o psicoterapeacuteuticas o combinacioacuten de ambas
5
bull Necesidad de IEC surge bull 1) persona estaacute en una situacioacuten vital
conflictivabull 2) se agrega una situacioacuten precipitanteaguda
que llva a una intensificacioacuten evidente de la angustia u oro siacutentoma
bull 3 el individuo ha tratado de superar esta crisis emocional a traveacutes de respuestas adaptativas o maladaptativas
6
Algunas Teacutecnicas especiacuteficas de IEC-Florenzano
bull 1) actitud de ayuda y comprensioacuten humanabull 2) Intervencioacuten ambiental (ej acciones de servicio
social)
bull 3) Intervencioacuten Geneacuterica en Crisis Jacobson 1979 bull Se debe conocer las respuestas estereotiacutepicas frente
a crisis dadas muerte nacimiento de un hijo con un defecto fiacutesico prematuro
bull Ingreso a grupos de padres grupos autoayuda
7
bull 4) IEC individualizadabull Requiere mayor grado de entrenamiento
(profesionales) Esquema de 6 consultas una por semana lo cual se liga a la evolucioacuten natural de respuesta a la crisis
bull (Debe diferenciarse de una PSICOTERAPIA BREVE )
bull Finalizando las 6 sesiones se puede derivar a Psicoterapia si estaacute indicada
8
Crisis COMO OPORTUNIDADEstado temporal de trastorno y desorganizacioacuten
caracterizado por incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares con los meacutetodos acostumbrados para la solucioacuten de problemas
potencialidad de obtener un resultado radicalmente positivo o negativo
Peligro y oportunidad ocurriendo al mismo tiempo ( weifi en chino )
Decidir ( griego krinein ) decisioacuten discernimiento punto decisivo durante el que habraacute un cambio para mejorar o empeorar ( Lidell y Scott )
CrisisSe caracteriza por
bull ser un fenoacutemeno limitado en el tiempobull desenlace no predestinado al momento
del iniciobull el resultado puede ser
ndash mejor funcionamientondash estado de descompensacioacuten o enfermedad
bull Duracioacuten 4-6 semanas
Clasificacioacuten de las crisis1) asociadas al desarrollo o normativas
Son universales y previsiblesPueden dar lugar a cambios permanentes en el
status y funcioacuten de los miembrosSon aquellas relacionadas con el traslado desde
una etapa de crecimiento a otro desde la infancia a la senectud cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento y cuando hay interferencia en su realizacioacuten probable crisis ( predecibles )
Clasificacioacuten de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no normativas
Tienen el caraacutecter de inesperadas auacuten cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia
Por ser inesperadas literalmente ldquocaenrdquo sobre la familia
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull Crisis que reflejan psicopatologiacutea ya consolidadabull Conflicto estructurado en un cuadro
psicopatoloacutegico definido Detonante discusioacuten jefe o ruptura de pareja en una persona con un cuadro limiacutetrofe
bull Urgencias psiquiaacutetricas propiamente tales
4
Intervencioacuten en Crisis (IEC) y Psicoterapias Breves -
bull Sifneos plantea que la IEC tiende a eliminar raacutepidamente los desencadenantes qe lo han llevado a descompensarse
bull -recursos ambientales servicio social hospitalizacioacuten amigos parientes
bull -maniobras psicofarmacoloacutegicas o psicoterapeacuteuticas o combinacioacuten de ambas
5
bull Necesidad de IEC surge bull 1) persona estaacute en una situacioacuten vital
conflictivabull 2) se agrega una situacioacuten precipitanteaguda
que llva a una intensificacioacuten evidente de la angustia u oro siacutentoma
bull 3 el individuo ha tratado de superar esta crisis emocional a traveacutes de respuestas adaptativas o maladaptativas
6
Algunas Teacutecnicas especiacuteficas de IEC-Florenzano
bull 1) actitud de ayuda y comprensioacuten humanabull 2) Intervencioacuten ambiental (ej acciones de servicio
social)
bull 3) Intervencioacuten Geneacuterica en Crisis Jacobson 1979 bull Se debe conocer las respuestas estereotiacutepicas frente
a crisis dadas muerte nacimiento de un hijo con un defecto fiacutesico prematuro
bull Ingreso a grupos de padres grupos autoayuda
7
bull 4) IEC individualizadabull Requiere mayor grado de entrenamiento
(profesionales) Esquema de 6 consultas una por semana lo cual se liga a la evolucioacuten natural de respuesta a la crisis
bull (Debe diferenciarse de una PSICOTERAPIA BREVE )
bull Finalizando las 6 sesiones se puede derivar a Psicoterapia si estaacute indicada
8
Crisis COMO OPORTUNIDADEstado temporal de trastorno y desorganizacioacuten
caracterizado por incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares con los meacutetodos acostumbrados para la solucioacuten de problemas
potencialidad de obtener un resultado radicalmente positivo o negativo
Peligro y oportunidad ocurriendo al mismo tiempo ( weifi en chino )
Decidir ( griego krinein ) decisioacuten discernimiento punto decisivo durante el que habraacute un cambio para mejorar o empeorar ( Lidell y Scott )
CrisisSe caracteriza por
bull ser un fenoacutemeno limitado en el tiempobull desenlace no predestinado al momento
del iniciobull el resultado puede ser
ndash mejor funcionamientondash estado de descompensacioacuten o enfermedad
bull Duracioacuten 4-6 semanas
Clasificacioacuten de las crisis1) asociadas al desarrollo o normativas
Son universales y previsiblesPueden dar lugar a cambios permanentes en el
status y funcioacuten de los miembrosSon aquellas relacionadas con el traslado desde
una etapa de crecimiento a otro desde la infancia a la senectud cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento y cuando hay interferencia en su realizacioacuten probable crisis ( predecibles )
Clasificacioacuten de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no normativas
Tienen el caraacutecter de inesperadas auacuten cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia
Por ser inesperadas literalmente ldquocaenrdquo sobre la familia
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Intervencioacuten en Crisis (IEC) y Psicoterapias Breves -
bull Sifneos plantea que la IEC tiende a eliminar raacutepidamente los desencadenantes qe lo han llevado a descompensarse
bull -recursos ambientales servicio social hospitalizacioacuten amigos parientes
bull -maniobras psicofarmacoloacutegicas o psicoterapeacuteuticas o combinacioacuten de ambas
5
bull Necesidad de IEC surge bull 1) persona estaacute en una situacioacuten vital
conflictivabull 2) se agrega una situacioacuten precipitanteaguda
que llva a una intensificacioacuten evidente de la angustia u oro siacutentoma
bull 3 el individuo ha tratado de superar esta crisis emocional a traveacutes de respuestas adaptativas o maladaptativas
6
Algunas Teacutecnicas especiacuteficas de IEC-Florenzano
bull 1) actitud de ayuda y comprensioacuten humanabull 2) Intervencioacuten ambiental (ej acciones de servicio
social)
bull 3) Intervencioacuten Geneacuterica en Crisis Jacobson 1979 bull Se debe conocer las respuestas estereotiacutepicas frente
a crisis dadas muerte nacimiento de un hijo con un defecto fiacutesico prematuro
bull Ingreso a grupos de padres grupos autoayuda
7
bull 4) IEC individualizadabull Requiere mayor grado de entrenamiento
(profesionales) Esquema de 6 consultas una por semana lo cual se liga a la evolucioacuten natural de respuesta a la crisis
bull (Debe diferenciarse de una PSICOTERAPIA BREVE )
bull Finalizando las 6 sesiones se puede derivar a Psicoterapia si estaacute indicada
8
Crisis COMO OPORTUNIDADEstado temporal de trastorno y desorganizacioacuten
caracterizado por incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares con los meacutetodos acostumbrados para la solucioacuten de problemas
potencialidad de obtener un resultado radicalmente positivo o negativo
Peligro y oportunidad ocurriendo al mismo tiempo ( weifi en chino )
Decidir ( griego krinein ) decisioacuten discernimiento punto decisivo durante el que habraacute un cambio para mejorar o empeorar ( Lidell y Scott )
CrisisSe caracteriza por
bull ser un fenoacutemeno limitado en el tiempobull desenlace no predestinado al momento
del iniciobull el resultado puede ser
ndash mejor funcionamientondash estado de descompensacioacuten o enfermedad
bull Duracioacuten 4-6 semanas
Clasificacioacuten de las crisis1) asociadas al desarrollo o normativas
Son universales y previsiblesPueden dar lugar a cambios permanentes en el
status y funcioacuten de los miembrosSon aquellas relacionadas con el traslado desde
una etapa de crecimiento a otro desde la infancia a la senectud cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento y cuando hay interferencia en su realizacioacuten probable crisis ( predecibles )
Clasificacioacuten de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no normativas
Tienen el caraacutecter de inesperadas auacuten cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia
Por ser inesperadas literalmente ldquocaenrdquo sobre la familia
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
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bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
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caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull Necesidad de IEC surge bull 1) persona estaacute en una situacioacuten vital
conflictivabull 2) se agrega una situacioacuten precipitanteaguda
que llva a una intensificacioacuten evidente de la angustia u oro siacutentoma
bull 3 el individuo ha tratado de superar esta crisis emocional a traveacutes de respuestas adaptativas o maladaptativas
6
Algunas Teacutecnicas especiacuteficas de IEC-Florenzano
bull 1) actitud de ayuda y comprensioacuten humanabull 2) Intervencioacuten ambiental (ej acciones de servicio
social)
bull 3) Intervencioacuten Geneacuterica en Crisis Jacobson 1979 bull Se debe conocer las respuestas estereotiacutepicas frente
a crisis dadas muerte nacimiento de un hijo con un defecto fiacutesico prematuro
bull Ingreso a grupos de padres grupos autoayuda
7
bull 4) IEC individualizadabull Requiere mayor grado de entrenamiento
(profesionales) Esquema de 6 consultas una por semana lo cual se liga a la evolucioacuten natural de respuesta a la crisis
bull (Debe diferenciarse de una PSICOTERAPIA BREVE )
bull Finalizando las 6 sesiones se puede derivar a Psicoterapia si estaacute indicada
8
Crisis COMO OPORTUNIDADEstado temporal de trastorno y desorganizacioacuten
caracterizado por incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares con los meacutetodos acostumbrados para la solucioacuten de problemas
potencialidad de obtener un resultado radicalmente positivo o negativo
Peligro y oportunidad ocurriendo al mismo tiempo ( weifi en chino )
Decidir ( griego krinein ) decisioacuten discernimiento punto decisivo durante el que habraacute un cambio para mejorar o empeorar ( Lidell y Scott )
CrisisSe caracteriza por
bull ser un fenoacutemeno limitado en el tiempobull desenlace no predestinado al momento
del iniciobull el resultado puede ser
ndash mejor funcionamientondash estado de descompensacioacuten o enfermedad
bull Duracioacuten 4-6 semanas
Clasificacioacuten de las crisis1) asociadas al desarrollo o normativas
Son universales y previsiblesPueden dar lugar a cambios permanentes en el
status y funcioacuten de los miembrosSon aquellas relacionadas con el traslado desde
una etapa de crecimiento a otro desde la infancia a la senectud cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento y cuando hay interferencia en su realizacioacuten probable crisis ( predecibles )
Clasificacioacuten de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no normativas
Tienen el caraacutecter de inesperadas auacuten cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia
Por ser inesperadas literalmente ldquocaenrdquo sobre la familia
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Algunas Teacutecnicas especiacuteficas de IEC-Florenzano
bull 1) actitud de ayuda y comprensioacuten humanabull 2) Intervencioacuten ambiental (ej acciones de servicio
social)
bull 3) Intervencioacuten Geneacuterica en Crisis Jacobson 1979 bull Se debe conocer las respuestas estereotiacutepicas frente
a crisis dadas muerte nacimiento de un hijo con un defecto fiacutesico prematuro
bull Ingreso a grupos de padres grupos autoayuda
7
bull 4) IEC individualizadabull Requiere mayor grado de entrenamiento
(profesionales) Esquema de 6 consultas una por semana lo cual se liga a la evolucioacuten natural de respuesta a la crisis
bull (Debe diferenciarse de una PSICOTERAPIA BREVE )
bull Finalizando las 6 sesiones se puede derivar a Psicoterapia si estaacute indicada
8
Crisis COMO OPORTUNIDADEstado temporal de trastorno y desorganizacioacuten
caracterizado por incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares con los meacutetodos acostumbrados para la solucioacuten de problemas
potencialidad de obtener un resultado radicalmente positivo o negativo
Peligro y oportunidad ocurriendo al mismo tiempo ( weifi en chino )
Decidir ( griego krinein ) decisioacuten discernimiento punto decisivo durante el que habraacute un cambio para mejorar o empeorar ( Lidell y Scott )
CrisisSe caracteriza por
bull ser un fenoacutemeno limitado en el tiempobull desenlace no predestinado al momento
del iniciobull el resultado puede ser
ndash mejor funcionamientondash estado de descompensacioacuten o enfermedad
bull Duracioacuten 4-6 semanas
Clasificacioacuten de las crisis1) asociadas al desarrollo o normativas
Son universales y previsiblesPueden dar lugar a cambios permanentes en el
status y funcioacuten de los miembrosSon aquellas relacionadas con el traslado desde
una etapa de crecimiento a otro desde la infancia a la senectud cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento y cuando hay interferencia en su realizacioacuten probable crisis ( predecibles )
Clasificacioacuten de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no normativas
Tienen el caraacutecter de inesperadas auacuten cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia
Por ser inesperadas literalmente ldquocaenrdquo sobre la familia
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull 4) IEC individualizadabull Requiere mayor grado de entrenamiento
(profesionales) Esquema de 6 consultas una por semana lo cual se liga a la evolucioacuten natural de respuesta a la crisis
bull (Debe diferenciarse de una PSICOTERAPIA BREVE )
bull Finalizando las 6 sesiones se puede derivar a Psicoterapia si estaacute indicada
8
Crisis COMO OPORTUNIDADEstado temporal de trastorno y desorganizacioacuten
caracterizado por incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares con los meacutetodos acostumbrados para la solucioacuten de problemas
potencialidad de obtener un resultado radicalmente positivo o negativo
Peligro y oportunidad ocurriendo al mismo tiempo ( weifi en chino )
Decidir ( griego krinein ) decisioacuten discernimiento punto decisivo durante el que habraacute un cambio para mejorar o empeorar ( Lidell y Scott )
CrisisSe caracteriza por
bull ser un fenoacutemeno limitado en el tiempobull desenlace no predestinado al momento
del iniciobull el resultado puede ser
ndash mejor funcionamientondash estado de descompensacioacuten o enfermedad
bull Duracioacuten 4-6 semanas
Clasificacioacuten de las crisis1) asociadas al desarrollo o normativas
Son universales y previsiblesPueden dar lugar a cambios permanentes en el
status y funcioacuten de los miembrosSon aquellas relacionadas con el traslado desde
una etapa de crecimiento a otro desde la infancia a la senectud cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento y cuando hay interferencia en su realizacioacuten probable crisis ( predecibles )
Clasificacioacuten de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no normativas
Tienen el caraacutecter de inesperadas auacuten cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia
Por ser inesperadas literalmente ldquocaenrdquo sobre la familia
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Crisis COMO OPORTUNIDADEstado temporal de trastorno y desorganizacioacuten
caracterizado por incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares con los meacutetodos acostumbrados para la solucioacuten de problemas
potencialidad de obtener un resultado radicalmente positivo o negativo
Peligro y oportunidad ocurriendo al mismo tiempo ( weifi en chino )
Decidir ( griego krinein ) decisioacuten discernimiento punto decisivo durante el que habraacute un cambio para mejorar o empeorar ( Lidell y Scott )
CrisisSe caracteriza por
bull ser un fenoacutemeno limitado en el tiempobull desenlace no predestinado al momento
del iniciobull el resultado puede ser
ndash mejor funcionamientondash estado de descompensacioacuten o enfermedad
bull Duracioacuten 4-6 semanas
Clasificacioacuten de las crisis1) asociadas al desarrollo o normativas
Son universales y previsiblesPueden dar lugar a cambios permanentes en el
status y funcioacuten de los miembrosSon aquellas relacionadas con el traslado desde
una etapa de crecimiento a otro desde la infancia a la senectud cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento y cuando hay interferencia en su realizacioacuten probable crisis ( predecibles )
Clasificacioacuten de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no normativas
Tienen el caraacutecter de inesperadas auacuten cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia
Por ser inesperadas literalmente ldquocaenrdquo sobre la familia
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
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caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
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Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
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IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
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Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
CrisisSe caracteriza por
bull ser un fenoacutemeno limitado en el tiempobull desenlace no predestinado al momento
del iniciobull el resultado puede ser
ndash mejor funcionamientondash estado de descompensacioacuten o enfermedad
bull Duracioacuten 4-6 semanas
Clasificacioacuten de las crisis1) asociadas al desarrollo o normativas
Son universales y previsiblesPueden dar lugar a cambios permanentes en el
status y funcioacuten de los miembrosSon aquellas relacionadas con el traslado desde
una etapa de crecimiento a otro desde la infancia a la senectud cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento y cuando hay interferencia en su realizacioacuten probable crisis ( predecibles )
Clasificacioacuten de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no normativas
Tienen el caraacutecter de inesperadas auacuten cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia
Por ser inesperadas literalmente ldquocaenrdquo sobre la familia
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Clasificacioacuten de las crisis1) asociadas al desarrollo o normativas
Son universales y previsiblesPueden dar lugar a cambios permanentes en el
status y funcioacuten de los miembrosSon aquellas relacionadas con el traslado desde
una etapa de crecimiento a otro desde la infancia a la senectud cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento y cuando hay interferencia en su realizacioacuten probable crisis ( predecibles )
Clasificacioacuten de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no normativas
Tienen el caraacutecter de inesperadas auacuten cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia
Por ser inesperadas literalmente ldquocaenrdquo sobre la familia
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Clasificacioacuten de las crisis
2) Crisis circunstanciales o no normativas
Tienen el caraacutecter de inesperadas auacuten cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia
Por ser inesperadas literalmente ldquocaenrdquo sobre la familia
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Clasificacioacuten de las crisis no normativas
ASOCIADAS A SITUACIONESbull Estructuralesbull De desvalimientobull Desgracias inesperadas
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Clasificacioacuten de las crisis
Estructurales
bull Recurrentesbull Difiacuteciles de preverbull Difiacuteciles de tratar
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Clasificacioacuten de las crisis
De desvalimiento
bull Uno o maacutes miembros dependientes lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
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IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Clasificacioacuten de las crisis
Desgracias inesperadas
ndash Generalmente aisladandash Poco probable que se repitandash Surge de fuerzas ajenas a la familiandash Riesgo que se tienda a buscar culpablesndash Es menos probable que sea uacutetil como experiencia de
aprendizajendash Trastorno repentinondash Lo inesperadondash Calidad de urgencia Peligro y oportunidadndash Impacto potencial sobre comunidades completas
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
iquestCoacutemo han vivido una crisisCoacutemo la recuerdan
Lo que sintieronLo que hicieron
Trabajo individual y compartir en grupos de a 3 10 minutos cada persona para compartir
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
iquestQueacute habilidades y destrezas debe poseer quien haga I en
Crisisbull Queacute importancia tiene la
capacidad de escucha y la empatiacutea en un I en crisis
bull Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I en C
bull iquestCuaacuteles de esas habilidades y destrezas crees poseer
bull iquestCuaacuteles son ldquoaprendiblesrdquo
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Elementos a considerar frente a la crisis
bull Factores que influyen en la intensidad 1- la gravedad objetiva y subjetiva de la
situacioacuten desencadenante 2- el sistema de apoyo social de la persona
o familia 3- las caracteriacutesticas personales
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Personas en crisis siacutentomas significativos
Sentimientos de Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuacioacuten Confusioacuten y ansiedad Siacutentomas fiacutesicos
Desorganizacioacuten del Funcionamiento en Relaciones laborales Familiares Sociales
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS
bull no tengo a nadie que me ayudebull y ahora que voy a hacerbull mi hija siempre me acompantildeababull es una tremenda desgraciabull nadie me quierebull no se que hacerbull necesito que alguien me ayudebull no se si usted puede ayudarmebull me quiero morirbull nadie me ayuda en la casa todo el peso me lo llevo yobull a lo mejor podriacutea llamar a mi vecina ella siempre me ayudabull tengo miedobull pero diacutegame usted que hago
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
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60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
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IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Intervencioacuten en crisisbull La intervencioacuten en crisis se define comobull - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una
persona o familia a soportar un suceso traumaacutetico de modo que
bull -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales dantildeo fiacutesico) se aminore
bull - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades perspectivas en la vida maacutes opciones vitales) se incremente
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten Bases Teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis normativa de la familiaen crisis normativa de la familia
bull Predominio de la actitud educativa y de entrega de informacioacuten
bull Preparacioacuten para la crisis teacutecnicas de guiacutea anticipatoria
bull Re-estructuracioacuten cognitivabull Permitir expresioacuten emocionalbull Apoyar proceso de toma de decisionesbull Dar opciones alternativas sin dar instrucciones
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
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Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
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bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Bases teacutecnicas para la intervencioacuten en crisis no normativas
bull Permitir expresioacuten emocional
bull Dar tiempo suficientebull Conocer las etapas del
duelobull Dar la informacioacuten
teacutecnica necesariabull Moviliza la red de
apoyo socialbull Involucrar a la familia
en la resolucioacuten de su crisis
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
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bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Modelo de intervencioacuten en crisis
TRABAJO SOCIAL
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Seguacuten Payne la intervencioacuten en crisis se define como
Una accioacuten claacutesica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomaliacuteas en el funcionamiento normal de las personas
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
La crisis es definida por Du Ranquet como
ldquoEstado de conmocioacuten de paraacutelisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock
Sobreviene cuando el estreacutes actuacutea sobre un sistema y requiere un cambio que se situacutea
fuera del repertorio habitual de respuestas La persona o la familia se encuentra ante un obstaacuteculo que no pueden superar por sus
propios medios
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Concepto de Intervencioacuten en crisis ( Slaikeu 1988 )
bull Meacutetodo de ayuda dirigido a auxiliar a una persona yo familia o grupohellip
bull para que puedan enfrentar un suceso traumaacutetico de modo que hellip
bull la probabilidad de efectos negativos (dantildeo fiacutesico y psicoloacutegico estigmas emocionales) se aminore hellip
bull y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades opciones y perspectiva de vida)
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Principios de la intervencioacuten en crisis
bull Oportunidad Modo inmediato y de faacutecil acceso
bull Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
bull Valoracioacuten Identificar y valorar factores protectores
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Duracioacuten de la Crisis
bull Du Ranquet se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas
bull Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de alarma
bull la tensioacuten se eleva los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (hellip) sentimiento general de impotencia Puede haber un estado de confusioacuten cognitiva (hellip) puede resultar una cierta inadaptacioacuten y una falta de eficacia
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Las fases de la Crisis de Du Ranquet
bull En la fase de resistencia el organismo moviliza su energiacutea para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes
ndash Resolviendo el problemandash Conciliar la satisfaccioacuten de las necesidades y las
posibilidades de la realidadndash Abandonar los objetivos que se pretendiacutea alcanzar
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Fases de la Crisis de Du Ranquetbull Si el problema no recibe ninguna de las tres
soluciones se entra en la fase de inadaptacioacuten
bull El estreacutes ha sobrepasado las reservas del organismo la suma de recursos y energiacuteas vitales hay agotamiento
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir
bull I) Fase Inicial
ndash Crear una relacioacutenndash Centrarse en la situacioacutenndash Percibir la realidadndash Organizar la accioacuten
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull II) Fase Intermedia
ndash Apoyar las capacidades del cliente y estimularlasndash Ayudar al cliente a tener una percepcioacuten realista
de la realidad ndash Utilizar el apoyo del entorno
ndash du Ranquet
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull III)Fase de la Intervencioacuten
Primer paso creacioacuten de una relacioacuten de confianza
el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacioacuten y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (hellip) El factor estimulacioacuten u optimismo terapeacuteutico
tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento
bull du Ranquet
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull Fase de la Intervencioacuten
ndash Segundo paso centrarse en la situacioacuten
Una vez que la tensioacuten emocional ha disminuido el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquiacute y ahora
ndash El tercer paso la persona vea su situacioacuten de la forma maacutes realista posible
hacer participe a su cliente de las hipoacutetesis que eacutel formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible
ndash En el uacuteltimo paso empezar a pensar soluciones para cada problema Establecer liacutemites en el tiempo du Ranquet
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull Fase Intermedia ndash Primer paso
el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que retomadas o modeladas podraacuten responder a la situacioacuten actual (hellip) utilizaraacute teacutecnicas con fuerte componente pedagoacutegico direccioacuten por anticipacioacuten repeticioacuten o juego de rol con vistas a una accioacuten
proyectada aprendizaje de nuevas teacutecnicas sociales y relacionales entrenamiento para prever y anticipar etchellip
ndash En el tercer paso
ldquoEl punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar coacutemo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona con un modelo de rol la esperanza y la informacioacuten necesariasldquo
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull En la uacuteltima fase
La intervencioacuten en situacioacuten de crisis confiacutea en el poder de recuperacioacuten natural de la
personardquo
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Elementos de teoriacutea de estreacutes familiar
B
A
C
EVENTO ESTRESOR
RECURSOS FAMILIARESDEFINICIOacuteN FAMILIAR
DEL EVENTO
XCRISIS
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
CONCEPTO DE ESTREacuteS FAMILIAR (McCubbin y
Patterson 1983)
Demandas multidimensionales de ajuste o adaptacioacuten
Desbalancedemandas Capacidad
funcionamientofamiliar
percibidoreal
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
estreacutes
Crisis normativa
Crisis no normativa
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Fuentes de estreacutes familiarbull Estresores previos no resueltos
ndash Ejemplo duelo patologizado
bull Roles que no satisfacen expectativas propias o de otrosndash Ejemplo mujer que estudia y es madre
bull Ajustes y adaptaciones familiaresndash Ejemplo primer hijo
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Diferenciashellip
Estreacutes Distres
Estreacutes subjetivamente Definidido como displacentero
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Estrategias de enfrentar estreacutes familiar
bull Reducir intensidad de demandandash Ej Madre baja carga laboral para crianza
bull Adquirir capacidades que no se teniacuteanndash Ej Capacitarse en cuidado de postrados
bull Enfrentar y manejar tensionesndash Ej humor expresioacuten afectiva
bull Mantener recursos de la redndash Ej Participacioacuten comunitaria
bull Cambiar significado de situacioacutenndash Ej reconocer resiliencia concretar expectativa
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
1 Contacto emocional psicoloacutegico ndash empatiacutea ndash invitar a la persona a hablar ndash escuchar ndash Validar sentimientos y hechos
InapropiadoContar su propia historiaIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Fases de intervencioacuten en crisisMODELO 2
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Fases de intervencioacuten en crisis
2 Analizar las dimensiones del problema
Pasado acontecimientos que condujeron al estado de crisis Presente quieacuten queacute doacutende cuaacutendo coacutemo se requiere saber quieacuten
estaacute implicado queacute pasoacute cuaacutendo etc Futuro cuaacuteles son las eventuales dificultades para la persona y su
familia
Inapropiado Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de peligro
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Fases de intervencioacuten en crisis
3 Sondear las posibles soluciones
ndash Identificacioacuten de un rango de soluciones alternativas
ndash Analizar los obstaacuteculos para la ejecucioacuten de un plan en particular
Inapropiado - Permitir la visioacuten de tuacutenel - Dejar obstaacuteculos inexplorados
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Fases de intervencioacuten en crisis
4 Asistir en la ejecucioacuten de pasos concretos
ndash Ayudar a ejecutar alguna accioacuten concreta ndash Facilitar el mejor paso proacuteximo
Inapropiado - Intentar resolver todo ahora -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Fases de intervencioacuten en crisis
5 Seguimiento para verificar el progreso
ndash Implica extraer informacioacuten para el seguimiento
ndash Completar el circuito de retroalimentacioacuten al determinar si se lograron o no las metas propuestas
Inapropiado
- Dejar detalles sin resolver - Dejar la evaluacioacuten a otra persona sin asegurarse que su intervencioacuten concluyoacute
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
2deg clasificacioacuten de Intervencioacuten en crisis un modelo amplio
PSICOLOGIA
1ordm ayuda --psicoloacutegicabull Minutos a horasbull Meacutedicosabogados profesoras
enfermerasbull En ambientes comunitarios
casa escuela Cesfambull Reestablecimiento inmediato
del enfrentamiento apoyo vincular
bull 5 componentes de la primera ayuda
Terapia en crisisbull Semana mesesbull Psicoterapeutas y asesores
psicoloacutegicosbull Cliacutenicas consultas institucionesbull Resolucioacuten de la crisis enfrentar
integrar disposicioacuten al futurobull Terapia multimodal conductual
afectiva somaacutetica interpersonal cognitiva
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Intervencioacuten de primer ordenIntervencioacuten de primer orden
Cinco componentes de la Primera Cinco componentes de la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
Hacer contacto psicoloacutegicoExaminar las dimensiones del problemaExplorar las soluciones posiblesAyudar a tomar una accioacuten concretaRegistrar el progreso (seguimiento)
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Queacute hacer y queacute no hacer en la Queacute hacer y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaPrimera Ayuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacerContactoContacto Escuchar cuidadosamente
Reflejar sentimientos y hechosComunicar aceptacioacuten
Contar su ldquo propia historiardquoIgnorar hechos o sentimientosJuzgar o tomar partido
Dimensiones del Dimensiones del problemaproblema
Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concretaEvaluar la ldquomortalidadrdquo
Atenerse a preguntas de siacutenoPermitir abstracciones continuasIgnorar signos de ldquo peligrordquo
Posibles Posibles solucionessoluciones
Estimular la inspiracioacuten suacutebitaAbordar directamente los obstaacuteculosEstablecer prioridades
Permitir la visioacuten en tuacutenelDejar obstaacuteculos inexploradosTolerar una ldquo mezcla ldquo de necesidades
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Queacute y queacute no hacer en la Primera Queacute y queacute no hacer en la Primera Ayuda PsicoloacutegicaAyuda Psicoloacutegica
HacerHacer No hacerNo hacer
Accioacuten concretaAccioacuten concreta
Tomar una medida a un tiempoEstablecer objetivos especiacuteficos a corto plazoConfrontar cuando sea necesarioSer directivo si y soacutelo si debe serlo
Intentar resolver todo ahoraHacer decisiones obligatorias a largo plazoSer tiacutemidoRetraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario
SeguimientoSeguimiento Realizar un contrato para el recontactoEvaluar etapas de accioacuten
Dejar detalles al aire o suponer que el paciente continuaraacute con la accioacuten sobre el plan bajo su propia responsabilidad
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
iexcliexcliexcl ENSAYO
ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda
psicoloacutegica
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull bull Javier(17 antildeos) hijo menor estudiante de 3ordm
medio regular rendimiento escolar sin actividades extraprogramagraveticas buenas relaciones con compantildeeros de colegio pero sin redes de apoyo en el barrio Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las uacuteltimas semanas han estado discutiendo terminando y volviendo
bull Joseacute (46 antildeos) padre de la familia viudo hace 5 antildeos ( esposa madre de sus hijos muere de caacutencer al estogravemago) desde este hecho deja de beber( alcohogravelico por 15 antildeos) y se dedica a cuidar a sus hijos Mantiene buena relacioacuten con familiares pero su actitud en general es autosuficiente
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Hechos
bull Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas es diacutea de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa alliacute lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico
bull Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarragravendo un cuchillo haciegravendose un corte en el estogravemago bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo
bull Al otro digravea se levanta muy temprano y le pide a Sofigravea (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las saacutebanas para que su papaacute no se entere luego se va raacutepidamente al colegio
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Preguntas sobre el caso
bull Cuaacutel es la crisisbull Queacute tipo de crisis esta presente en este
casobull Cuales son los siacutentomas asociados a la
crisis posibles de identificar el esta familia
bull Queacute tipo de intervencioacuten se debe realizar y por queacute
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS
59
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
60
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
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70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull familia multiproblemaacutetica un sistema vulnerable de alto riesgo
bull tanto por la accioacuten de sus mecanismos internos como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad
61
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
caracteriacutesticas centrales FMP
bull polisintomatologiacutea bull crisis recurrentesbull desorganizacioacutenbull el abandono de las funciones parentales
el aislamientobull familias en situacioacuten de riesgo social
62
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Polisintomatologia
bull negligencia alcoholismo violencia intrafamiliarbull abuso de sustancias y depresioacuten Sharlinbull y Shamai (1995) sentildealan que este patroacuten es de
talbull importancia que las FMP debiesen
reconceptualizarse como ldquofamilias en extremo distreacutesrdquo o familias multi-estresadas
63
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Desorganizacioacuten
bull (a) unabull estructura caoacutetica ybull (b) una comunicacioacuten disfuncionalbull Conceptos que apuntan en esta liacutenea
son los de familia ldquosuborganizadardquo de Aponte
64
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
IntervencioacutenFamilias Multiproblemaacuteticas y
Servicios Socialesbull La mayor parte de los programas sociales
trabaja con familias multiproblemaacuteticas en situacioacuten de pobreza y riesgo social
bull A pesar de los esfuerzos realizados durantebull deacutecadas y de algunas experiencias aisladas de
intervencioacuten exitosa la mayoriacutea de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos
bull con estas familias
65
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Las razones de esta dificultad
bull -critica que estos servicios tienden a ldquobasarse en las deficiencias
bull concentrarse en el individuo y bull ser fragmentarios bull reactivos a las crisis inaccesibles bull defi nidos por los profesionales para los
clientes
66
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull disolucioacuten de los procesos familiaresbull entendida como la transferencia de las
funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales
bull -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasioacuten progresiva en todas las aacutereas de la vida familiar por parte de los
bull profesionales
67
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull intervenciones ldquoson a vecesbull necesarias pero siempre desarticulan las
estructurasbull familiares Se llevan a cabo sin tomar en
cuenta losbull viacutenculos emocionales positivos y anulan
recursosbull potencialesrdquo (Minuchin et al 2000 p 36)
68
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Estrategias especiacuteficas para trabajar con FMP
bull 1048790 Aumentar estructura de las intervencionesbull 1048790 Implementar contratos de participacioacutenbull 1048790 Aprovechar motivacioacuten al cambio en las crisisbull 1048790 Desarrollar metas de tratamiento realistasbull 1048790 Evitar un enfoque de ldquoapaga-incendiosrdquobull 1048790 Derivar cuidadosamente a otros serviciosbull 1048790 Ayudar a la familia a valorar la intervencioacuten
69
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Propuesta
bull se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue
bull caleidoscoacutepico de problemaacuteticas una mayor atencioacuten a los recursos y potencialidades no actualizadas
bull El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia
bull
70
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull ldquola capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa transformando el suceso negativo y potencialmente dantildeino en un aprendizaje enriquecedorrdquo
71
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
TEMA DIFERENCIACION DEL SI MISMO
EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bowen
72
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
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74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
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75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Diferenciacioacuten del siacute mismo Proceso en que el nintildeo lentamente se va
desvinculando de su madre-si el proceso no se lleva a cabo se produce una
relacioacuten simbioacutetica madre e hijo- este proceso de FUSION se acompantildea de
siacutentomas
73
bull Tendencias en toda familia
bull COHESIOacuteN DIFERENCIACIOacuteN
74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
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bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
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80
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DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
bull Tendencias en toda familia
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74
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
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75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
81
Bowen
familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinadaEn diversos niveles de intensidad las maacutes intensas simbiosis madre-hijo hellip folie agrave deux locura compartidardquo o de a dos
(psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los
miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos pensamientos etc
75
Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
80
bull 1DESCRIPCIOacuteN FAMILIAR Genograma y antecedentes
bull 2VALORACIOacuteN DIAGNOacuteSTICAbull Situaciones de riesgobull Aspectos protectores bull 3 OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA
DIAGNOSTICObull 4PLAN DE CASO DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN bull SOCIAL (modelo)
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Componentes teoacutericos ndashde la teoriacutea de Bowen
bull 1) grado de diferenciacioacuten del siacute mismo de una persona bull Indiferenciacioacuten o fusioacuten vs diferenciacioacuten del si mismo bull 2) Proceso de proyeccioacuten de la familia problemas de los
padres se transmiten a los hijos
bull 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad madurez
bull diferenciacioacuten vs fusioacuten
76
Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
79
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
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Familias con bajo nivel de diferenciacioacuten
bull Familias riacutegidas bull Menos adaptacioacuten al estreacutesbull Desequilibrio entre proximidad y distancia bull Dificultad para distinguir entre procesos
emocionales e intelectuales bull Hiperactividad emocional
77
Familias diferenciadas
bull Flexiblesbull Adaptacioacuten al estreacutes bull Equilibrio entre proximidad y distancia bull Distincioacuten entre lo emocional y lo intelectual
78
Teacutecnicas terapeacuteuticas
bull -relacioacuten con cada miembro por separadobull -toda teacutecnica sisteacutemica apunta hacia la
maduracioacuten de la unidad familiar
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Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
bull Menciona que su familia vive en la ciudad de Osornobull Fecha consulta Junio 2013
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Familias diferenciadas
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de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
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81
Caso bull Sra Ana F (32) se presenta a Servicio Social relata situacioacuten
de maltrato por parte de su pareja Sr Luis D vendedor (30) quien es alcohoacutelico y presenta antecedentes delictuales por lsquomicrotraacuteficorsquo de drogas de lo que ella se ha enterado recientemente La sra Ana tiene una hija de una relacioacuten anterior que duroacute 6 antildeos (Ana 8 antildeos)
bull Madre e hija viven en la casa de Luis Desea irse de alliacute y ha dado por terminada la relacioacuten de pareja pero no tiene doacutende ir doacutende alojar con su hija ni a quieacuten pedir ayuda La relacioacuten de pareja terminoacute con sus amistades
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