Estilos de Crianza, Nivel socio económico y su relación con los

problemas de salud mentalRamon Florenzano Urzua

Chile 2010

Introducion• Numerosos estudios en adultos han mostrado que el

status socio-económico tiene una fuerte incidencia en la mortalidad y morbilidad de los adultos.

• Hay pocos estudios que indaguen en el tema en salud mental del adolescente.

• Richter et al encuentran en un estudio transcultural que la evidencia es contradictoria, especialmente en el caso del beber excesivo y los episodios de embriaguez.

• Este estudio analiza los datos de un estudio sobre conductas de riesgo y problemas de salud mental en una muestra representativa de 3223 estudiantes de tres ciudades chilenas.

2

Diferencias socio-económicas condiciones de salud, Chile 2004

3

Condición

Bajo

socioeconóm

ico2

Estrato

Medio alto3

Significanciaestadística

Hipertensión arterial 4 1,7 1,4 1,0 1,7 › 1,0Colesterol total elevado5 0,6 0,6 1,0 Diferencias no significativasObesidad6 1,6 1,2 1,0 1,6 › 1,0Diabetes Mellitus 3,0 2,0 1,0 3,0 › 1,0Tabaquismo7 0,7 1,2 1,0 0,7 ‹ 1,2Sedentarismo 2,8 1,3 1,0 2,8 › 1,3 ; 2,8 ›1,0Síndrome metabólico 1,0 0,8 1,0 Diferencias no significativas

Riesgo cardiovascular global alto y muy alto8

1,11,1 1,0 Diferencias no significativas

Posible angina de esfuerzo 3,0 2,0 1,0 3,0 › 1,0Síntomas musculoesqueléticos9 1,6 1,4 1,0 1,6 › 1,0; 1,4 › 1,0Síntomas depresivos10 1,6 1,4 1,0 Diferencias no significativasAlteraciones función renal 0,6 0,7 1,0 Diferencias no significativas

Enfermedades respiratorias crónicas2,2 1,4 1,0 2,2 › 1,0Disminución agudeza auditiva11 3,2 1,9 1,0 3,2 › 1,0; 1,9 › 1,0Reflujo gastroesofágico12 1,3 1,0 1,0 Diferencias no significativasDeterioro cognitivo confirmado 16,9 2,1 1,0 16,9 › 1,0Antígeno prostático elevado13 1,7 2,4 1,0 Diferencias no significativas

Prevalencia de consumo de drogas (último mes) en población general según sexo, edad y NSE, 2002 (%).

4

Variable Tabaco Alcohol Marihuana PastaBase Cocaína

Sexo Hombre 46,4 64,7 4,8 0,4 1,1

Mujer 39,5 53,5 1,0 0,1 0,2

Tramos 12 - 18 26,2 35,4 3,3 0,1 0,3

de Edad 19 - 25 56,2 67,0 8,3 0,7 1,9

26 - 34 49,2 66,7 3,7 0,3 1,1

35 - 44 51,1 65,1 0,8 0,1 0,4

45 - 64 35,7 60,4 0,3 0 0,4

NSE Alto 39,6 63,4 2,5 0,1 0,3

Medio 43,4 59,0 2,5 0,2 0,6

Bajo 43,7 57,5 3,3 0,3 1,0

Total 42,9 59,1 2,9 0,2 0,7

Fuente: Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, 2002

5

  Prevalencias de consumo de drogas (último mes) en Población Escolar según sexo, edad y tipo de

escuela, 2009 (%)

    TabacoMarihuan

aAlcohol

Pasta Base

Cocaína

SexoHombre 30,6 8,4 35,6 1,7 2,2

Mujer 35,6 7,0 35,5 0,9 1,2

Tramos de edad

13 a 14 20,4 3,3 19,5 1,0 1,0

15 a 16 34,9 8,2 36,9 1,4 1,7

17 a 18 44,4 11,7 51,3 1,5 2,3

Tipo de Escuelas

Municipal 33,6 8,7 32,9 1,9 2,1

P. Subvencionado

32,2 7,2 35,5 1,0 1,5

P- Pagado 34,8 7,0 42,7 1,0 1,4

Total   33,1 7,7 35,5 1,3 1,7

Fuente: CONACE, Estudio Nacional en Población Escolar 2009

6

 Prevalencias de consumo de drogas (último mes)

en Población General según sexo, edad y NSE, 2008 (%)

    TabacoMarihuan

aAlcohol Pasta Base Cocaína

SexoHombre 45,2 5,4 60,0 0,5 1,8

Mujer 37,4 1,8 39,9 0,2 0,3

Tramos de edad

12 a 18 26,1 4,0 27,2 0,2 0,5

19 a 25 51,0 9,6 60,8 1,1 2,0

26 a 34 51,4 4,1 60,8 0,3 1,0

35 a 44 42,5 2,0 53,7 0,5 1,1

45 a 64 37,3 0,5 47,1 0,0 0,8

NSE

Bajo 43,9 5,4 39,2 1,5 0,5

Medio Bajo

44,1 4,4 46,6 0,6 1,3

Medio 40,5 2,5 49,3 0,1 0,9Medio Alto 39,3 3,4 55,6 0,6 0,7Alto 33,2 6,3 57,1 0,0 1,5

Total   41,2 3,5 49,8 0,4 1,0Fuente: CONACE, Estudio Nacional en Población General 2008

Medicion de NSE en Chile

• La estratiificación social es un tema complejo, y su relevancia en las condiciones de salud, axial. En Chile se han desarrollado en la última década diversos análisis sobre el tema de Equidad en Salud (1). Las inequidades en salud se basan en cuan estratificadas son las sociedades, y por ello se han utiliizado varios métodos para medir nivel socio-económico para analizar la distribución diferencial de las condiciones sanitarias (2).

• Entre las escalas usadas, algunas se basan en el Censo Nacional, otras en escalas utilizadas en marketing. En una encuesta reciente de Adimark (3), la distribución del NSE en Chile fue, de mas bajo a mas alto: Nivel E: 20.3%; D: 34.8%; C3: 22.4%; C2: 15.4% y ABC1: 7.2%.

• En poblaciones escolares, el Ministerio de Educación Chileno ha usado la encuesta SIMCE, que en su versión 2008 (4), usa cuatro variables para medir NSE de las esculas chilenas: nivel educacional del padre, me la madre, ingreso familiar y vulnerabilidad del niño. El ultimo indicador es un indice compuesto desarrollado por JUNAEB, la agencia chilena que apoya el desarrollo nuticional y psicosocial de niños y adolescentes (5). Usando esta clasificación, la distribución por NSE de los establecimientos educacionales chilenos fue: Bajo (17%); Medio Bajo (39%); Medio (24%); Medio-Alto (13%) y Alto (7%). El NSE bajo queda subrepresentado en las encuesta por la elevada tasa de desrción en este grupo.

(1) Jadue L & Delgado I. Los Objetivos Sanitarios de Equidad en Chile. En: Castro R (Ed). Recetas para el Sector Salud. Santiago de Chile, Ediciones LyD, 2009.(2) Graham H, Kelly MP. Health Inequalities: Concepts, Frameworks and Policy. NHS Briefing Paper 2004.(3) Adimark. Distribución Socio-Económica de los Hogares en Chile basada en los datos del Censo 2002. (4) Ministerio de Educación, Chile. SIMCE. Metodología de Construcción de Grupos Socio-Económicos en 2º Medio 2008. Santiago, 2009.(5) Encuesta CASEN, clasificación socio-económica nacional. Encuesta de hogares aplicada para la evaluación de las políticas sociales aplicadas en el país. www.mideplan.cl.

7

Metodología: población y muestreo

• Un proceso de muestreo multi-etáíco se realizó a partir de un listado del Ministerio de Educación Chileno (*), sorteando primero municipalidades, luego escuelas,y vinalmente cursos. El sistema escolar Chlileno se clasifica según la administracion en establecimientos de administración municipal (n=794), pagadas subvenciionadas por el Estado (n=946), y ´pagadas privadas (n=606). El muestreo anterior se realizo en tres ciudades: Antofagasta (n=457), Santiago (n=1444) y Concepción (n=445). De las 27 escuelas sorteadas, 9 eran municipales, 8 pagadas subvencionadas y 10 pagadas privadas.

• Un cuestionario voluntario y anónimo se aplico a los 3246 estudiantes entre los años 2007 y 2009. Se excluyeron los inasistentes el dia de la encuesta. La muestra seleccionó un 55.8% de mujeres, y un rango de edad desde los 13 a los 20 años de edad con un promedio de 15.63 (s.d. 1.25).

8Ministerio de Educación Chile, Tabla de Matrícula 2007, www.w3app.mineduc.cl/Departamento de

Estudios y Estadísticas/Mat2007

Instrumentos

• El instrumento aplicado fue la adaptación chilena del CNAP, escala desarrollada en un estudio trans-cultural por Barber et al entre 1999 y 2004. El instrumento adaptado ha sido piloteado en cinco países: Chile, Bolivia, Argentina, Mexico y España.

• El protocolo de investigación fue aprobado por el Consejo de Etica de la Universidad de los Andes

9

Florenzano R, Valdés M, Cáceres E, Cassasus M, Sandoval A, Santander S y Calderon S. Comparación de la Relación Parental entre Mayores y Menores de 15 años. Rev Chilena

Pediatría 80 (6): 519-526, 2009.

Resultados: consumo de sustancias químicas según NSE

SESFrequent Drugs Use (weekly or more)

Tobacco Alcohol MarihuanaHard Drugs

B. Middle LowRecount 184 134 73 35% 35,8% 26,2% 14,2% 6,9%

C. MiddleRecount 170 156 32 10% 27,4% 25,1% 5,2% 1,6%

D. Middle HighRecount 144 102 22 12% 21,1% 14,9% 3,2% 1,8%

E. HighRecount 166 171 34 5% 32,3% 33,5% 6,6% 1,0%

TotalRecount 664 563 161 62% 28,5% 24,2% 6,9% 2,7%

10

Distribución percentual de uso semanal o mayor de sustancias químicas por NSE.

Estudiantes chilenos, 2007-2009

Frequent Drug Use (weekly or more) by SES

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Tobacco Alcohol Marihuana Hard Drugs

Drug Use

Nu

mb

er o

f S

tud

ents

B. Middle Low C. Middle D. Middle High E. High

11

Analisis de regresión logística predictivo de conductas de riesgo, estudiantes de tres ciudades chilenas, 2007-2009.

12

Odds Ratio: Analisis de regresión logística predictivo de síntomas depresivos. Estudiantes chilenos de tres ciudades,,

2007-2009.

13

Distribución porcentual de respuestas a preguntas sobre auto-agresión frecuente, por NSE. Estudiantes de tres ciudades

chilenas, 2007-2009.

Frequent Depressive Feelings (very /often true) by SES

0

10

20

30

40

50

60

I am unhappy, I'm sad or depressed I feel life is not worth living it I've thought in ways of killing me

Depressive Feelings

Num

ber o

f Stu

dent

s

B. Middle Low C. Middle D. Middle High E. High

14

Odds ratio: regresión logística de predicción de conductas hetero-agresivas, según NSE. Estudiantes

de tres ciudades chilenas, 2007-2009

15

Distribución porcentual de hetero-agresión fgrecuente por NSE, estudiantes de tres ciudades chilenas, 2007-

2009.

Frequent Aggression (very/often true) by SES

0

5

10

15

20

25

30

I break other people things I get into a lot of fights I steal things outside my house I run out of classes or school

Aggression

Num

ber o

f Stu

dent

s

B. M iddle Low C. M iddle D. M iddle High E. High

16

Conclusiones

• Este estudio muestra que tanto las conductas auto- como hetero-agresivas aumentan en los niveles socio-económicos menos favorecidos.

• El consumo de sustancias químicas ilegales sigue el mismo patron, así como en cierta medida el consumo de tabaco.

• El consumo de alcohol es mayor en los grupos extremos, especialmente en los altos en este estudio.

• La mayor limitación de este estudio es que no incluyó escolares del nivel socio-económico mas bajo.

17