8/17/2019 TEMA 4 fiz

1/7

  TEMA 4

1. Funcţiile şi proprietăţile sângelui. Constantele fiziologice de bază a sângelui.

Sângele constituie circa 7% din greutatea corporală, constă din plasmă 52-58% şi elemente figurate. Serul este plasma defibrinată.

!"#$&' S(")'&!*

1. transport*• ga+e, transportă #2 şi 2funcia respiratorie/0• substane nutritie funcia trofică/0• ormoni funcia reglatoare/0• energie termică termoreglare/0• itamine• en+ime• re+iduuri2. meninerea omeosta+ei celulelor organismului prin meninerea constantă a substanelor di+olate, p3-

ul, temperatura

4. rotecie 6 celulele sanguine care au proprietatea de fagocito+ă şi celulele care pot produce anticorpi.. 3emostatică 6 capacitatea de a se coagula şi de a ncide lumenul aselor le+ate, n re+ultat are loc

oprirea emoragiei.CONSTANTEE S!N"E#$%

1. 3ematocritul 6 raportul elementelor figurate la olumul total de sânge, la femei este -9%, la bărbaeste 1-4%. &a noi născui ematocritul este cu 1:% mai mare iar la copii mici cu 7% mai mic.

2. ;âsco+itatea la plasmă este 1,7-2,2, la sânge este 5,: faă de a apei care este 1,:. ;âsco+itatea mărită sedatoreşte pre+enei proteinelor şi elementelor figurate. ;âsco+itatea creşte n ca+ de diaree, transpiraiiabundente, etc.

4. )reutatea specifică a sângelui este 1,:5:-1,:9:, a plasmei este 1,:25-1,45, iar a eritrocitelor este de

1,:

8/17/2019 TEMA 4 fiz

2/7

roteinele* @lbuminele

)lobulinele se despart prin metoda electrofore+ei

ibrinogenul

 Funcţiile proteinelor:

- trofică- de transport- de tampon- determină presiunea oncotică- emostatică- protecie prin intermediul anticorpilor/- reglare

@lbuminele :-5 g=l, ele determină presiunea oncotică, au funcie de transport pot transporta #a2A, "aA, aci+graşi, pigmeni biliari/, sunt ca re+eră proteică.

)lobulinele 17-45 g=l

α1 globulinele au funcie de transport lipide, fosfolipide, fiBea+ă gluco+a, ormonul tiroidian, it C12/

α2 macroglobulina 6 inibă plasmina şi proteina+ele, fiBea+ă emoglobina

α2 ceruloplasmina 6 transportă DgA

β - transferina 6 transportă ferul

β - lipoproteinele 6 transportă lipidele 75% din totalul lipidelor/  E 6 globuline - anticorpi

ibrinogenul 6 2- g=l are rol n emosta+ă

resiunea oncotică se datoreşte proteinelor albuminelor/. &a omul adult n decurs de o +i se formea+ă circa 17g albumine şi 5 g globuline. erioada de semide+integrare a albuminelor la om este de 1: 6 15 +ile, iar aglobulinelor de circa 5 +ile, aceasta nseamnă că n acest răstimp se scimbă n sânge circa 5:% din proteine.

+. Acizii sunt substante compuse in a caror compo+itie intra, pe langa atomi ai nemetalelor, unul sau mai multiatomi de idrogen, care pot fi substituiti cu atomi de metal, dand nastere la saruri.

,azele sunt substante compuse in a caror compo+itie intra un atom de metal si un nr. >e grupari idroBil, egalcu alenta metalului.

#oncentratia ionilor de idrogen in licidul eBtracelular este reglata in mod normal la o aloare constanta de B1:-8 . aceasta aloare poate sa arie+e intre 1B 1:-8 si 1,9 B 1:-8 fara sa determine moartea . >in aceste alorise poate edea foarte clar ca eBprimarea concentratiei ionilor de idrogen in unitati de masura a concentratieieste o metoda greoaie. >e aceea pentru eBprimarea concentratiei se foloseste notiunea de 3. #oncetratie mareacido+a, concentratie mica- alcalo+a

;aloarea p normal a singelul arterial este de 7, in timpce p normal in singe enos si al licidului interstitialeste de 7,45 datorita unui eBces de dioBid de carbon.

8/17/2019 TEMA 4 fiz

3/7

>aca p normal in singele arterial este de 7, atunci consideram ca o persoana are acido+a daca p-ul este subaceasta aloare si alcalo+a cind creste peste 7, .&imita inferioaraeste de 9.8 iar superioara este 8.:.

'Bista trei mecanisme de control care prein instalarea acido+ei sau alcalo+ei., 1 sisteme tampon care combinaimediat cu aci+ii sau ba+ele preenind modificarile de concetratie a ionilorde 3. 2. >aca concentratia ionilor de3 se modifica mult este stimulat centrul respirator care modifica frecenta respiratorie. 4. Finiciul eBcretaurina acida sau alcalina , a?utind la reenirea la normal in licidele organismului.

4. Fiziologia eritrocitelor.'ritrocitele globulele roşii/ 6 celule anucleare, forma de disc biconca, culoarea roşie, mărimea 7-8mcm. 'leconstituie atorită emoglobinei ndeplinesc funcia de transport a 2  şi #2, pemembrana lor se pot fiBa medicamente, ormoni, toBine etc. >eformarea membranei eritrocitului la trecerea prin capilar este reersibilă şi doar n ca+ de patologie sau la eritrocitele bătrâne poate duce la distrucia lor.

@ni+ocito+ă 6 diferă dimensiunile eritrocitelor forme mari şi mici/

oicilocito+ă 6 apar forme patologice.

e membrana eritrocitului se găsesc aglutinogenele, iar n plasma sanguină sunt aglutininele.

>urata ieii eritrocitelor de 12: de +ile, dintre care doar 4: +ile sunt n circulaie.

&a bărbai sunt n mln=mm4 , iar la femei ,5 mln=mm4.

Dicşorarea numărului de eritrocite se numeşte eritropenie, fi+iologic se poate ntâlni n iperbarie, iar mărireanumărului de eritrocite se numeşte eritrocito+ă, fi+iologic poate apărea la altitudine sau la eforturi fi+ice. Gn ca+de patologie micşorarea numărului de eritrocite se numeşte anemie.

 "umărarea eritrocitelor se face*

- la microscop- numărarea automată a eritrocitelor, aceasta se ba+ea+ă pe dispersia luminii la trecerea acesteia

 prin soluie, sau pe ba+a conductibilităii electrice ntr-un tub ngust la trecerea prin el aeritrocitelor.

3emoli+a 6 distrugerea eritrocitelor 

1. osmotică n soluie ipotonă celulele se umflă iar n soluie ipertonă celulele se +bârcesc/2. cimică 6 unele substane cimice pot duce la distrugerea membranei eritrocitare eB* alcoolul/4. biologică 6 aciunea unor bacterii sau toBine de origine bacteriană. mecanică 6 la trecerea eritrocitelor prin spaii nguste5. termică la temperaturi mari sau mici9. imună 6 la transfu+ie de sânge incompatibil după grupă sau re+us  Funcţiile eritrocitelor%1. De transport a O2 şi CO2 (hemoglobina),2. Pe membrana lor se pot fixa şi transporta medicamente, hormoni, toxine, colesterol etc.3. !nc"ia reglatoare # sistem!l tampon al $b men"ine p$, particip% &n metabolism!l hidro'salin şi

men"in compoi"ia ionic% a plasmei . !nc"ia hemostatic% # particip% &n coag!larea s*ngel!i +. !nc"ia anticoag!lant% # fixea% şi transport% heparina Dembrana eritrocitului se caracteri+ea+ă printr-o plasticitate  deosebită - deformarea reersibilă la

trecerea prin capilare nguste

8/17/2019 TEMA 4 fiz

4/7

>urata ieii 6 12: +ile 4: +ile 6 n circulaie/2.1. @nemiile>efiniie* @nemia se defineşte drept un defect al eritrocitelor,care constă n scaderea produciei acestor elementefigurate sau distrugerea lor eBagerata. Hulburările care apar dispnee, taicardie, astenie/ se datorea+ă scăderiicapacităii de transport a oBigenului ipoBie/. @nemia se caracteri+ea+ă prin triada definită de scăderea sublimita normală, a celor trei parametrisanguini* numărul de eritrocite circulante, emoglobină şi ematocrit.;alorile normale ai parametrilor seriei eritrocitare

 "umar de eritrocite 5, I :,< milioane=mm4 la bărbai ,8 I :,9 milioane=mm4 la femei3emoglobina 19 I 2 g=dl la bărbai 1 I 2 g=dl la femei3ematocrit 7 I 5% la bărbai 2 I 5% la femei@lgoritmul de diagnostic po+iti al anemiilor*J stabilirea diagnosticului de anemie pe seama scăderii celortrei parametri0J stabilirea tipului de anemie pe ba+a indicilor eritrocitari,constantelor directe şi a celor indirecte pentrustabilireagradului de ncărcare cu emoglobină a eritrocitelor0J stabilirea cau+ei anemiei.#lasificarea anemiilor*

#lasificarea morfologică are la ba+ă criterii structuralemărimea eritrocitelor/ şi funcionale gradul de ncărcarecu 3b/.#lasificarea morfologică a anemiilor #lasa de anemieindicii eritrocitari/Hipul anemiei #au+a anemiei@nemia aplastică 'ritropoie+ă insuficientă@nemia ostemoragic 3emoragii acute sau cronice@nemia emolitică autoimună >istrugerea prematură a eritrocitelor prin anticorpiantieritrocitari@nemie normocitară,normocromă indici eritrocitari normali/@nemia din inflamaiile cronice nfecii cronice, inflamaii, etc.

@nemii prin deficit al eritropoe+ei@nemii prin alterarea metabolismului fieruluiSunt anemii microcitare, ipocrome, caracteri+ate prin olumul eritrocitar mediu ;'D/ scă+ut şi un gradredus de ncărcare cu emoglobină.Detabolismul fierului @portul de fier e/ este de 1:-2: mg=+i, din care 1:% seabsoarbe sub formă de fier bialent n duoden şi poriunea superioară a ?e?unului. @bsorbia e este scă+ută n condiiile 148alimentaiei bogate n cereale făinoase/ şi egetale prin formarea de compleBe insolubile ale e.ierul se leagă de transferină pentru a fi transportat n plasmă. &a niel medular, transferina eliberea+ă e pentrua fi utili+at neritropoe+ă.

Viteza de sedimentare a hematiilor. Importanţa clinică.

>ensitatea eritrocitelor 1.:< 6 1.1/ este mai mare ca densitatea plasmei 1.:27/ de aceia ntr-un capilar sau oeprubetă cu sânge, la care se adaugă un anticoagulant, eritrocitele ncet se sedimentea+ă. ;ite+a de sedimentarea ematiilor constituie n mediu*

- la bărbai 4-9 mm=oră limitele 1-1:/- la femei 8-1: mm=oră limitele 2-1/- la femeile graide până la : mm=oră

rocesul de sedimentare a ematiilor decurge n trei fa+e*

8/17/2019 TEMA 4 fiz

5/7

1. a+a iniială 6 n care ite+a creşte treptat pe măsură ce ematiile se adună n agregate mari.2. a+a de decantare 6 ite+a de sedimentare este maBimală şi este practic constantă.4. a+a de coborâre lentă 6 n decursul acestei fa+e ite+a de sedimentare treptat scade a?ungând la +ero.

Sedimentarea eritrocitelor este determinată de următorii factori*

. actorii plasmatici. >atorită proteinelor plasmatice ca fibrinogenul şi globulinele faori+ea+ă agregareaeritrocitelor, ca re+ultat se măreşte ite+a de sedimentare. @stfel se eBplică creşterea ite+ei de sedimentare ninfecii, n maladiile epatice, nefro+e când sunt crescute globulinele şi n sarcină când este crescut fibrinogenul

e de lată parte albuminele inibă formarea agregatelor eritrocitare. S-a constatat că albuminele măresc sarcinaelectrică negatiă mărind şi forele de respingere ntre ele. )lobulinele neutrali+ea+ă ncărcarea eritrocitelorfaori+ând sedimentarea.

2. actorii eritrocitari. ;ite+a de sedimentare a ematiilor este influenată de numărul, morfologia şi coninutul deemoglobină n eritrocit.;S3-ul este iners proporional cu ematocritul. @gregarea ematiilor este inibată n poicilocito+ă.

.  3emoglobina. Structura. #antitatea de emoglobină. 3emoglobina K@L si KL, mioglobina#ompusii emoglobinei, rolul lor.-e'oglobina 3b/ constă din molecule de hem fiecare se combină cu un lan polipeptidic 6 globina,astfel formând lanţuri de -b . @ceste lanuri se leagă ntre ele formând molecula de -b iecare hemconine e2A care fiBea+ă 2. (1 moleculă Hb poate fixa 4 molecule de ! sau " atomi de oxi#en$.Tipurile de -b

 $b P   primară (embrională$ % n iaa intrauterină, conine 2 lanuri polipeptidice M şi 2 N (epsilon$   $b   - fetala şi se caracteri+ea+ă prin afinitatea mărită faă de 2, conine 2 lanuri polipeptidice M şi 2 E  $b  -adultă, conine 2 lanuri M şi 2 lanuri O.  $b -  mio#lobina 6 se află n muşci are o masă moleculară mică, fiBea+ă şi depo+itea+ă 2 n muşci.

Conţinutul -b% /0 g12 la bărbaţi  /3 g12 la fe'ei

entru determinarea cantităii de emoglobină de foloseşte metoda SaliCo'puşii 4e'oglobinei sunt*

3b A 2 - oBiemoglobina -bO+ 3b A #2 - carbemoglobina -bCO+ 3b A # - carboBiemoglobina -bCO Detemoglobina 6 3b n combinaie cu metalele grele, oBidani puternici care e 2A P e  4A P compus

stabil cu 2

P ipoBie.

5. eucocitele%Se formea+ă la nielul D3 din celula stem pluripotentă. Suntcelule nucleate, lipsite de pigment.Sunt mpărite n leucocite polimorfonucleare cu nucleupolilobat/ şi mononucleare cu nucleu monolobat/Gn funcie de coloraia granulaiilor citoplasmatice, leucocitele sempart n*J )ranulocite* neutrofile, eo+inofile, ba+ofileJ @granulocite* monocite, limfocite C şi H/@u rol ma?or n*J @părarea nespecifică, prin procesul de fagocito+ăJ "eutrofilele se mai numesc şi microfage şi interin napărarea antibacteranăJ 'o+inofilele interin n apărarea anti-para+itară şi n

8/17/2019 TEMA 4 fiz

6/7

 procesele alergiceJ Ca+ofilele au rol n reaciile alergiceJ @părarea specificăJ &imfocitele C sunt responsabile de imunitatea umoralămediată de anticorpiJ &imfocitele H sunt responsabile de imunitatea celulară Eozinofile

 "umarul de eo+inofile este in mod normal cuprins intre : si 5:=mm4. "umarul lor creste in anumite boli, inspecial in ca+ul para+ito+elor, mai ales in ca+ul para+itilor mari. )ranulele eo+inofilelor contin substantecitotoBice, care sunt eliberate asupra para+itului. rintre substantele din granule se numara proteina ba+icama?ora DC - ma?or basic protein/, proteine cationice, peroBida+a, arilsulfata+a C, fosfolipa+a > siistamina+a. @cest amestec este capabil sa distruga membranele para+itului.

,azofileCa+ofilele sunt celule nefagocitare care, atunci cand sunt actiate eliberea+a numerosi compusi din granulele ba+ofile din citoplasma lor. Qoaca un rol ma?or in raspunsurile alergice, in special in ca+ul reactiiloripersen+itie de tip . Ca+ofilele sunt implicate in raspunsul anafilactic. @nafilaBia este o reactie deipersensibilitate specifica, care apare la a doua eBpunere la acelesi antigen. orma cea mai graa este socul

anafilactic. buna definitie clinica a reactiei anafilactice tine cont de pre+enta a doua manifestari seere*dificultatea respiratorie prin edem laringian sau cri+a de astm/ si ipotensiunea. "umarul ba+ofilelor creste siin timpul infectiilor. )ranulele contin o serie de mediatori* istamina, serotonina, prostaglandine si leuRotrienecu rol de a creste fluBul sangin in +ona le+ata.

>urata de iata a leucocitelor 6 leucocitele se gasesc in singe numai pentru a fitransportate de la maduaspinarii sau tesutul limgoid catre +onele din organism unde pre+enta lor este necesara. data eliberate dinmadua , granulocitele stau -8 ore in circulatie si alte -5 +ile in tesuturi.

unctia de aparare a neutrofilelor si a sistemului monocito-macrofagic. "eutrofilele sunt principalele celule careataca si distrug bacteriile ,irusurile si alti agenti patogeni. "eutrofilele sint celule mature care ataca si distrug

 bacteriile si irusurile ciar in singele circulant. e de alta parte monocitele sangine sint inca celule imaturecare au o capacitate foarte mica de a se lupta cu agentii infectiosi , nsa o data patrunse in tesuturi cresc mlt indimensiuni , ciar pina la 5 ori a?ungind la un diametru de 8: micrometri, incit ot fi obserate ciar si cu ociulliber. >e asemenea in citiplasma monocitelor apre un numar mai mare de li+o+omi care ii dau aspectul unui sac plin cu granule. @ceste celule sint acum numite macrofage si au o capacitate foarte mare de a distruge agentii patogeni.

&eucemia- 2 tipuri limfoide si mieloide.

9.  )rupele sangine şi transfu+ia de sânge. @glutinogenele, aglutininele şi rolul lor. 3emoli+a posttransfusionala. actorul re+us. #aracteristica raspunsului imun F. Folul acestui factor nemotransfu+ie. 'ritroblasto+a fetală. Substituenii sângelui.

@ntigenele de pe suprafaa eritrocitelor 6 aglutinogene A( ,@nticorpii din plasmă 6 aglutinine%AntiA denumită 6Anti 7 , denumită 8@glutininele sunt imunoglobuline gD,g) 6 se formea+ă imediat după naştere. gr. - aglutinogene O( AntiA( Anti,gr . aglutinogen A( Anti,

8/17/2019 TEMA 4 fiz

7/7

gr. 6 aglutinogene ,( AntiA;gr. - aglutinogene A( ,9 aglutinine lipsesc 

Transfuzia sângeluiersoana ce donea+ă sânge 6 donator (gr donator !ni/ersal)ersoana ce primeşte sânge 6 recipient : gr 0 recipient !ni/ersal)Hransfu+ie de sânge incompatibil ;  aglutinarea eritrocitelor ;  emoli+a ematiilor, deoareceaglutininele posedă 2 sau mai multe situsuri de legătură (o a#lutinină poate atasa ! sau mai multeeritrocite$ &ea mai #ra'ă reacţie a ocului posttransfuzional este bloca)ul renal 

Siste'ul *4@ntigenele F 6 antigen tip > 9 tipuri/ersoanele ce posedă acest antigen 6 FA 85%/0ce nu posedă 6 F- 15%/ .@nticorpii anti-F se

formea+ă după transfu+ie de sânge FA la F-, iar @nti-@,C se formea+ă spontan după naştere @nti-Ftrec bariera placentară, iar @nti-@,C nu0 astfel apare re+us-conflict mama h' şi f%t!l h , la a 2'asarcin%). &a făt apare 7 eritroblastoza fetală  - aglutinarea eritrocitelor fătului. $esutul ematopoietical fătului compensator aruncă n sângele circulant eritroblaste ce nu dispun de o capacitate normală de atransporta 2. roduşii li+ei emoglobinei bilirubina/6 distrugeri neuronale.