ODONTOLOGA MNIMAMENTE INVASIVA TEMA 21: ESTTICA DE TEJIDOS BLANDOS Y USO DEL MICROSCOPIO EN IMPLANTOLOGA

La ciruga mnimamente invasiva solo daa la cantidad de tejido sano que es absolutamente inevitable. Requisitos para el xito de una rehabilitacin con implantes:

1. Osteointegracin (Branemark and cols) 2. Esttica (Palacci) 3. Funcin.

Esttica de tejidos blandos: La esttica la da el diente y la enca correspondiente. El tejido perimplantario debe tener las mismas caractersticas morfolgicas que

el tejido circulante al diente natural. Menos traumticos=ms respetuosos=menos invasivos.

Normalmente el tejido gingival reproduce la arquitectura de la cresta sea subyacente, es decir, el tejido va acompaando al hueso.

1. Trayecto armonioso del margen gingival. 2. Presencia de papila interdental. 3. Tpica convexidad de la tabla alveolar. 4. Contorno adecuado de enca adherida.

Funcin: Similitudes enca y mucosa perimplantaria: existe similitud si el implante esta colocado en una posicin correcta y si hay la cantidad de hueso necesario.

Diferencias entre implantes y dientes naturales: Los implantes no tienen fibras de sharpey difcil crear las papilas. Necesarios

conservarlas. Las fibras de colgeno en los implantes son mas tangenciales. Profundidad de sondaje es mas amplia en implante que en diente natural.

Cmo ser menos invasivos: Mediante el uso de las lupas:

o Limitacin de aumento o Falta de iluminacin axial (x3)

Mediante el uso del microscopio: o Cirujano y ayudante experimetnado o Instrumentos microquirurgics, agujas y suturas o Biomateriales para regeneracin. o Sistemas de implantes. o Sistema rasiogrfico tridimensional para planificacin

ODONTOLOGA MNIMAMENTE INVASIVA o Equipamientos para registros fotogrficos y de video.

Mediante la utilizacin de tcnicas de ciruga guiada:

o Diagnstico inicial con TAC tridimensional y frulas radiogrficas. o Simulacin con sistema de software especfico. Se colocan implantes en

localizacin precisa. o Frulas quirrgicas que permiten colocar implantes en esa misma

posicin. Dentosoportadas. Mucosoportadas De apoyo seo --> no son MI, son muy agresivas.

o Hablamos de ciruga minimamente invasiva cuando no abrimos colgajo. Hay ciruga guiada en la que si que abrimos colgajo.

Controversias en cirugas sin colgajo: Mejor postoperatorio inmediato. Mayor comodidad para el paciente. Respuesta dudosa de tejidos blandos a medio/largo plazo. Cierta incidencia de deshiscencias y perforaciones que no estn claras. nicamente debe realizarse por cirujanos habilidosos con amplia experiencia y

planificacin completa tridimensional.

Ventajas de la utilizacin del microscopio: til para examinar la zona esttica previo a la colocacin de los implantes.

Obtenermos ms detalle de: o Biotipo periodontal o Disoloaciones o Alveolo post extraccin o Tejido duro y blando remanente o Documentacin fotogrfica y vdeo (razones mdico-legales) o Herramienta de mrketing.

Iluminacin. Cmara. Enfoque atomtico. Asepsia.

Implantologia mnimamente invasiva en zona esttica: La magnificacin ptica puede utilizarse en las siguientes fases del tratamiento:

1. Extraccin mnimamente invasiva. 2. Visualizacin de hueso perialveolar y tejidos blandos para determinar si

puede realizarse o no implante inmediato. 3. Incisin y diseo del colgajo. 4. Preparacin del lecho de implante y posicionamiento. 5. Regeneracin sea.

ODONTOLOGA MNIMAMENTE INVASIVA 6. Microsutura.

Consecuencias de extraccin dentaria: 1. Prdida sea: en 6 meses de 4 a 5 mm sin tcnicas de regeneracin tisular. 2. Recesiones tejidos blandos: migracin de 2 mm apical del margen gingival libre. 3. Prdida de papilas interdentales:

Remodelamiento sustancial de la papila. - Aplanamiento mesiodistal. - Redondeamiento bucolingual.

Implantes inmediatos: son los que se ponen inmediatamente despus de la extraccin. En los casos en los que se pueda son de eleccin en el sector anterior por la esttica, ya que se conserva tejido blando y hueso.

Factores que influyen en prdida de tejidos: 1. Posicin del diente:

a. Vestibular mayor prdida. b. Posicin lingual son ms favorables.

2. Festoneado de enca: a. Mayor esttica con enca poco festoneada < de 4 mm. b. Mayor prdida en encia muy festoneada (normalmente biotipos finos) >

de 4 mm. 3. Posicin de races:

a. Dientes con races prximas al implante, habr mas riesgo de reabsorcin.

b. La anchura interproximal debera ser de 1.5mm. 4. Tipo de periodonto:

a. Mayor prdida periodontos de biotipo fino. 5. Forma de los dientes:

a. Peor en dientes triangulares, con punto de contacto incisal. b. Esttica ms predecible en cuadrangulares con superficies contacto

amplias.

Biotipos periodontales: Grueso-plano:

o Formacin cicatriz. Fino-festoneado:

o Mayor prdida de volumen. o Recesiones. o Tringulos negros.

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Principios fundamentales para conservacin de tejidos:

1. planificacin de tratamiento 2. extraccin traumtica 3. Incisin y diseo de colgajo 4. Momento de implantacin 5. Posicin del implante 6. Influencia en la forma de las restauraciones 7. Aspectos periodontales 8. Mantenimiento 9. Sutura/microsutura 10. Tcnicas complementarias:

i. No quirrgicas ii. Quirrgicas (microquirrgicas).

1.Planificacin de tratamiento

Estudio y diagnstico inicial. Escner dental 3D. Haz cnico (radiacin 75 veces menor que el TAC

helicoidal convencional). i. Actuar de forma menos invasiva.

2.Extraccin atraumtica:

Se inicia con incisin sulcular con fibrotomo transeptal. Luxar solo mesial y distal y rotacionalmente. Situar dedo en la tabla vestibular. Sonda periodontal para comprobar la integridad de la tabla vestibular. Curetado cuidadoso del alveolo.

Benex system: i. Separacin del lig periodontal con microelevador ii. Luxar solo mesial, dital y rotacionalmente. Proteger tabla

vestibular. iii. Decapital el diente. iv. Dislocacin vertical gradual con Benex System. v. Inspeccin minuciosa. vi. Cureteado cuidadoso.

ODONTOLOGA MNIMAMENTE INVASIVA 3.Incisin y diseo de colgajo

Magnificacin: con aumento de 5 hasta 10 se puede ver mucho mejor. Escalpelos microquirrgicos Microelevadores Mejor control de divisin de superficies: epitelio, conectivo y periostio. Mejor respeto de papila.

4.Momento de implantacin:

Tras la extraccin el microscopio permite examinar el hueso perialveolar y tejidos blandos. Con aumento de 8x hasta 12x.

Momento de implantacin: i. Inmediata: momento tras extraccin. Menos invasivos. ii. Diferida: tras 8-10 semanas iii. Retrasada: 3 meses tras extraccin.

Inmediata: - Se coloca el implante justo tras la extraccin. - Permite la colocacin del implante en la posicin ideal. - Menor reabsorcin sea. - Menor tiempo de tratamiento. - Contraindicado en infecciones o si no hay suficiente hueso. Posicin del implante inmediato:

La inclinacin ptima del implante evita prdida de tabla vestibular y recesin. Con la inclinacin correcta seremos ms conservadores. Magnificacin 6x hasta 12x. Regeneracin de Gap con microelevador. GAP: distancia implante- tabla vestibular. Tcnica de regeneracin con membrana y hueso artificial porque sabemos

que se va a perder hueso y va a haber recesin.

Diferida: - Tras 8-10 semanas de la extraccin. - Facilita el cierre de los tejidos blandos. - Reabsorcin sea e incremento de tiempo.

Retrasada: - Tres meses despus de la extraccin. - Mayores cambios en topografa sea x reabsorcin apical y lingual.

ODONTOLOGA MNIMAMENTE INVASIVA (EXAMEN) qu es la zona de confort? Posicin tridimensional ideal en la

que se debe colocar un implante para que respete al mximo los tejidos

5. Posicin de implantes: Se necesita una anchura mnima de mucosa perimplantaria Necesitamos mantener la tabla sea Imprescindible:

o Para una esttica en implantes predecible o Para ser conservadores/respetuosos con los tejidos = MENOS

INVASIVOS Factores imprescindibles:

o Distancia implantes- Dientes o Correcta ubicacin tridimensional (en los tres planos del espacio) del

implante Posicin tridimensional implantes: (distancia Mesio-Distal)

- Distancia diente-Implantes >1.5mm - Distancia entre implante-implante >3mm - Tabla vestibular >2mm - Posicin Implante 3mm de lnea amelocementaria - 2mm hacia palatino

Zona de confort: Zona ideal donde se debe colocar un Implante en las 3 zonas del espacio. (pregunta de examen) - Respeto de los tejidos - Mejora situacin esttica - Conservacin tejido periimplantario.

ODONTOLOGA MNIMAMENTE INVASIVA 6. Influencia en forma de Restauraciones

La presencia de la papila depende de la distancia entre la cresta sea y el punto de contacto de dos dientes adyacentes - Distancia cresta sea-punto contacto diente natural

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Levantar colgajo en zona esttica? Se tiene que levantar colgajo pero debemos ser lo ms esttico posible.

8. Mantenimiento: - La correcta higiene oral es fundamental para preservacin de implantes - La periimplantitis tiene similitudes clnicas con la periodontitis - Tiene diferencias histopatolgicas

9. Microsutura: 6x hasta 14x aumentos Debe quedar libre de tensin El microscopio permite reposicionamiento de mrgenes y papilas ms preciso,

como mnimo se requiere una magnificacin 8x Utilizacin seda de microciruga (6/0)

*seda de microciruga (6/0 o 7/0) es seda MUY FINA. Por lo tanto cuanto mayor sea el numero ms fina es la seda.

No quirrgicas: 10. Tcnicas complementarias para respetar tejidos periimplantarios:

1. Coronas provisionales que guan el tejido durante cicatrizacin 2. Tcnicas protsicas

Punto de contacto adecuado Forma de los dientes

3. Tcnica con ortodoncia: Cierre de diastemas Extrusin esttica ortodoncica Races paralelas

Quirrgicas: 10. Tcnicas Complementarias para respetar tejidos periimplantarios:

Previo: - Regeneracin sea guiada

Durante: - Diseo del colgajo: respetando papilas si distancia >6mm - Injertos de tejido conectivo

Despus: - Evitar Punch que elimina enca adherida - Tcnica de manejo de tejidos blandos mnimamente invasivos.

Principios basados en evidencia: 1 correcta planificacin y diagnstico

ODONTOLOGA MNIMAMENTE INVASIVA Predecir comportamiento de tejidos (biotipo) Utilizacin de magnificacin y microinstrumentos Posicin correcta de implante en zona de confort Respetar distancias Punto de contacto de restauracin a distancia correcta (papila) Tcnicas complentarias (regeneracin/injertos) Microsuturas

Implantologa Mnimamente Invasiva