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PUERPERIOS
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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “Dr. IGNACIO CHÁVEZ”
4to AÑO
SECCION 6
COLUNGA ALEJANDRO RAUL GIOVANYCRUZ BACILIO ESBEYDE
PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO
Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto genital a un estado normal.
Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.
P
UER
PER
IO
INMEDIATO
MEDIATO O PROPIAMNENTE DICHO
ALEJADO
TARDIO
CLA
SIF
ICA
CIO
N
IN
MED
IATO
(PRIMERAS 24 Hrs)
TA y Pulso
Ardor en vulva
Escalofríos
Perine flácido
Utero de consistencia leñosa
Vulva entreabierta en forma
Destinado a lograr la Hemostasia Uterina.
En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta y membranas ovulares, el cual se produce entre decidua compacta y esponjosa quedando en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes.
La capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita los procesos neuróticos que experimentan las capas superiores.
Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos:
La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.
La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporal de la fibra muscular uterina.
MED
IATO
(PRIMEROS 10 DIAS)
Cambios uterinos
Mayor derrame de loquios
Regeneración del endometrio
Secreción láctica
Signos vitales
Otros aparatos
Cambios metabólicos
CAMBIOS UTERINOS
Las vasos sanguíneos del útero reemplazados X otros de – calibre.
Después de expulsar la placenta fondo uterino esta x debajo del ombligo y a las dos semana esta en la cavidad pélvica.
Después de dos días el útero empieza a contraerse a los 7 días pierde 500gr
Entuertanos uterinos multíparas mas presentes al amamantar
La apertura cervical se contrae lentamente:
Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo
12o día está cerrado.Aspecto ovoide
LOQUIOS
• Perdida de liq. Serosanguinolento a través de la vulva
(microscópicamente consiste en eritrocitos, decidua exfoliante, cls epiteliales y bacterias)
• Oscila entre 1400 a 1500 ml; en los primeros 4-5 días hasta 1000 ml
• Deben durar 15 días Loquios rojos: primeros díasLoquios serosos: después de 3 a 4díasLoquios blancos: después de 10 días (amarillento)
REGENERACION UTERINA
Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio
ORIGEN
Proliferación de los restos del endometrio glandular y estroma de tej. Conjuntivo interglandular
Se restaura a mas tardar a la tercera semana
Endometritis dado por la reparación normal
Salpingitis aguda que tarda 5-15 días
SECRECION LACTEA
Clínicamente aparece con fenómenos:
Locales: mamas dolorosas, duras, red venosa subcutánea.
Generales: ligero malestar, taquicardia, fiebre
VENTAJAS (MADRE) VENTAJAS (NIÑO)
Involución uterina + rápida
Mayor tiempo de reposo
Menor tendencia a troboembolia
Menor riesgo de cáncer mamario
Disponibilidad., limpieza y temperatura adecuada
Mejor relación con la madre
Mejor respuesta ante estímulos
Baja tendencia a infecciones
SIGNOS VITALES
La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de parámetros normales
La temperatura al tercer o cuarto día se eleva por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar más de 24 hs, debe descartarse otro foco infeccioso.
OTROS APARATOS
Piel y mucosas
Desaparece la hiperpigmentación cutánea, las estrías pasan de color rojizo a tinte oscuro, desaparecen las petequias y las hemorragias capilares originadas X los pujos.
Tejido mioconjuntivo
La pared abdominal presenta un estado de flacidez.
Aparato urinario
La vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción, pero en ocasiones la hiperdistensión de la musculatura pelviana, las lesiones vesicales y la relajación vesical pos-parto, pueden inhibir el reflejo miccional favoreciendo la retención urinaria.
Aparato cardiovascular
El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
La posición del corazón se normaliza.
Aparato digestivo
Los órganos digestivos vuelven a su posición normal, retoman su fisiología normal, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que deben desaparecer espontáneamente.
CAMBIOS METABOLICOS
Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.
Pérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto-2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato-1 a 4kg puerperio tardío.
ALE
JAD
O(11 Y 45 DIAS)
Conclusión de involución de genitales
Alcance de estado grávido
Si no hay lactancia (regreso de la menstruación)
Utero pesa al final 100g
Hay atrofia de la vagina
(45 días a reinicio de la regla)
Depende de la duración de la lactancia
Endometrio hipertròfico
Vagina bien evolucionada
Bloqueo genital por función láctica (puede llevar a hiperinvolucion uterina)TA
RD
IO
Puerperio Patológico
Hemorragia PospartoDefinición
Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.
Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
Clasificación
Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.
Incidencia
5 al 8%
Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.
Etiología
Hemorragia Temprana
Atonía uterina Laceraciones del conducto del parto Restos placentarios
Etiología
Hemorragia Tardía
Infección.
Retención de restos placentarios
Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps
Cuadro Clínico
Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensión arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.
Diagnóstico
Obvio en la mayoría de los casos.
Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
Tratamiento
Depende de la causa es el manejo
Infección Puerperal
Endometritis o endomiometritis.
Infección bacteriana localizada en el aparto genital.
Frecuencia
2 al 8%.
México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.
Cuadro Clínico
Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando,
dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos.
Diagnóstico
Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG