PONENTE: Adrián Gómez Torres León, Gto. 06 de enero 2012

FISIOLOGICO: parto vaginal

QUIRURGICO: parto abdominal

• Control de la pérdida sanguínea.• Pulso y tensión arterial • La formación y persistencia del globo de

seguridad de Pinard.

Manejo durante las primeras 2 hrs.

Modificaciones generales

Anticoncepción

Cambios de la Sangre y los

LíquidosPérdida Ponderal

Atención durante el puerperio

Función hepática

Glándulas Mamarias

Pared abdominal

Cambios UterinosCambios vía

urinariaSistema

cardiovascular

• Aclaramiento de la pigmentación:–Cara– Senos–Abdomen– Estrías nacaradas

• Desaparece la hipertricosis gravídica.

• E2 caen rápidamente hasta el 4o día.

• P4 cae al 10o día a sus niveles previos.

• FSH en la que lacta esta aumentada.

• PRL disminuyen paulatinamente aún en la que lacta.

Niveles hormonales

Después del parto, el calibre de los vasos extrauterinos disminuye hasta alcanzar el tamaño que tenían antes del embarazo

El cuello uterino, flácido, dilatado y

congestivo, el primer día recupera su consistencia por desaparición del edema y alcanza una longitud% casi

normal al 3er día.

Los genitales externos toman su aspecto normal con rapidez; las várices vulvares se borran y casi desaparecen, la vagina recupera su tonicidad, su capacidad disminuye y los músculos elevadores recobran su resistencia.

Globo de seguridad de Pinard (primeras 2 hrs)

El fondo del útero desciende 2 cm/día

1er día

6º día

12vo día(intrapelviano)

tamaño original unas cuatro semanas después del parto

Inmediato 1ª sem 42 días2ª Sem.

1000g

500g

100g

300g

PESO UTERINO

Dolores debidos a la contracción vigorosa del útero puerperal.

Son más pronunciados conforme aumenta la paridad

Aumenta cuando el RN succiona el seno materno, liberación de oxitocina.

Disminuyen hacia el 3er día.

Analgésicos

Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable.

Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias.

Persisten hasta 4 semanas y con frecuencia desaparecen y se reanudan hasta 8 semanas después del parto.

Loquios rubra o

sanguíneos

Loquios serosos

Loquios alba

La cantidad se calcula en 800 a 1000 g en los primeros 5 días, para llegar en total a 1500 g en el resto del puerperio.

No se modifican con la edad materna, la paridad, el peso del RN y la alimentación al seno materno.

Loquiometra: retención de loquios

Normalmente en los loquios: bacilo de Döderlein, estafilococo dorado y

estreptococo hemolítico (no fétido, más grave), proteus y colibacilo (fétidos).

Subinvolución

Hemorragia puerperal tardía

Relajación vaginal

Prolapso uterino

Hemorroides

Diuresis puerperal constituye la inversión fisiológica del proceso de incremento del agua EC.

Esto casi siempre sucede entre el 2º y 5º día del puerperio y coincide con la pérdida de la hipervolemia residual del embarazo.

Los uréteres y las pelvis renales dilatadas se restablecen en un lapso de 2 a 8 semanas después del parto.Infecciones urinarias frecuentes

Sonda vesical de inmediato para la distensión, no ocurre hipotonía vesical

• Entre 3 y 26% de las mujeres manifiestan episodios diarios de IU durante 3 a 6 meses después del parto.

• Factores obstétricos:– Duración de la 2ª fase del TDP– La circunferencia de la cabeza fetal– El peso al nacer– Episiotomía

• Fisiopatología: deterioro de la función muscular en la uretra y alrededor de la misma como consecuencia del parto vaginal.

Las mujeres con parto vaginal 70%mayor riesgo de padecerincontinencia que las mujeressometidas a cesárea

• GC.• Vol. Sanguíneo.• R.V.P.

En 75% de los casos la regresión ocurre en las 1eras 2 sem.

Leucocitosis en ocasiones alcanza hasta 30,000 con predominio de

granulocitos, y se acompaña de linfopeniay eosinopenia absoluta

Trombocitosis

Una semana después del parto, el volumen sanguíneo se ha restablecido casi

totalmenteEl fibrinógeno plasmático permanece

elevado cuando menos durante la primera semana, al igual que la VSG

• Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuación uterina y la hemorragia normal y casi siempre baja entre 2 y 3 kg adicionales por la diuresis.

• La mayoría de las mujeres alcanzan su peso previo al embarazo 6 meses después del parto, aunque la mayoría conserva un excedente de 1,4 kg

Los senos se vuelven duros, turgentes, a veces muy dolorosos y con aumento visible de la red venosa subcutánea.

Después del parto, secreción de calostro, contiene más minerales y proteínas (globulina), pero menos azúcar y grasa, persiste durante

unos 5 días.Contiene anticuerpos y su contenido de IgA e IL-6 protege al RN contra microorganismos intestinal. La madre lactante produce

600 ml de leche por día.Proteínas: lactosa (1/2 presión oncótica), lactoalbúminaalfa, lactoglobulina beta y caseína

Contiene tosas las vitaminas con excepción de la K

La lactopoyesis y aa eyección láctea están influidas por la succión del RN (reflejo de Ferguson)

Cuando la mujer no amamanta a su hijo, la menstruación se restablece en un periodo de 6 a 8 semanas.

En la mujer lactante, la primera menstruación puede presentarse desde el segundo mes hasta el 18 mes después del parto

El riesgo de embarazo en las mujeres que alimentan al seno materno fue de aproximadamente 4% anual.

• Salpingoclasia.

• DIU• Anticonceptivos orales:

– Progesterona si amamanta– Progesterona y estrógenos si no amamanta.

FUNCIÓN HEPÁTICA

Su regresión basal pregestacional es una de las mas lentas

Hasta la sem. 23

• Como resultado de la ruptura de las fibras elásticas en la piel y la distensión prolongada (flacidez)

• Ejercicios (tono), en cualquier momento después del parto y en cuanto el dolor abdominal disminuye después de la cesárea.

• Normal varias semanas

• Faja

• Diastasis de los rectos:

Medir TA (c/15 min)

Peso (c/15 min)

Hemorragia Vaginal

Fondo Uterino Masaje

• Menos complicaciones vesicales

• Sensación de bienestar• Acelera la involución uterina• Mejora el drenaje uterino• Reduce la frecuencia de

tromboflebitis• Menos estreñimiento• Menos frecuencia de

embolias pulmonares

*Pocas horas después del parto

Analgésicos.

Aseo diario.

Baños de asiento.

Hielo el primer día y calor local en el puerperio mediato y tardío.