Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis

8/20/2019 Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis

1/38

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF MEDIS

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN , ELEMEN PENILAIAN

v PERENCANAAN

Standar KPS 1

Rumah sakit menetapkan pendidikan, ketrampilan, pengetahuan dan persyaratan lain bagi seluruh staf.

Maksud dan Tujuan KPS 1

Pimpinan rumah sakit menetapkan persyaratan khusus bagi posisi staf. Mereka menetapkan tingkat pendidikan, ketrampilan, pengetahuan dan persyaratan lain yang diperlukan sebagai bagiandari upaya memproyeksikan susunan staf untuk memenuhi kebutuhan pasien.

Pimpinan mempertimbangkan faktor berikut ini dalam memproyeksikan/mengestimasi kebutuhan staf :

- Misi rumah sakit

- Perpaduan antara pasien yang dilayani oleh rumah sakit dengan kompleksitas serta kepelikan kebutuhan mereka

- Jenis pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit

- Teknologi yang digunakan oleh rumah sakit dalam asuhan pasien.

Rumah sakit mematuhi peraturan perundangan yang berlaku yang menetapkan tingkat pendidikan, ketrampilan, atau persyaratan lainnya bagi staf atau dalam menetapkan umlah staf atau perpaduan staf bagi rumah sakit. Pimpinan menggunakan misi rumah sakit dan kebutuhan pasien sebagai persyaratan tambahan terhadap peraturan perundangan yang berlaku.

Elemen Penlaan KPS 1

TELUSUR SK!

R

D!KUMEN

SASARAN MATERI


2/38

!. Misi rumah sakit, keragaman pasien, pelayanan, dan

teknologi yang digunakan dalam peren"anaan

• Pimpinan R#

• Manaer #$M

• %epala unit kera

• Proses peren"anaan #$M dalam pola

ketenagaan &

'

!&

("uan:

• %M% )!/*&&+ tentang Pedoman

Penyusunan Peren"anaan #$M

%esehatan

• %M% tentang standar profesi

tenaga kesehatan

• Pedoman unit

Regulasi R#:

Pola ketenagaan R#

*. Pendidikan, keterampilan dan pengetahuan yangdiperlukan untuk semua staf.

• Persyaratan abatan untuk masing-

masing abatan dalam pola ketenagaan &

'

!&

. Peraturan perundangan dan ketentuan yang berlaku

di"akup dalam peren"anaan.

• Penetapan pola ketenagaan menga"u

dan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku

&

'

!&

Standar KPS 1"1"

Tanggung aab setiap st af dideskripsikan/ditetapkan dalam uraian tugas yang mutakhir.


3/38

Maksud dan Tujuan KPS 1"1"

Masing-masing staf yang tidak memiliki iin praktik mandiri mempunyai tanggung aab yang ditentukan dalam uraian tugas mutakhirnya. 0raian tugas adalah dasar penugasan mereka,

dasar orientasi terhadap pekeraan mereka dan dasar evaluasi tentang seberapa baik mereka melaksanakan tanggungaab tugasnya.

0raian tugas uga dibutuhkan bagi profesional kesehatan ketika :

a1 #eseorang yang utamanya menalankan tugas manaerial, seperti manaer departemen/unit kera atau memiliki tugas ganda, di bidang klinis dan manaerial, dengan tanggung aabmanaerial yang ditetapkan di dalam uraian tugas2

b1 #eseorang yang memiliki beberapa tanggung aab klinis, dimana dia tidak diberi keenangan untuk berpraktik mandiri, sama seperti seorang praktisi mandiri yang sedang belaar tugas

baru atau keterampilan baru 3keenangan dalam %P#.!& sebagai alternatif 12

"1 #eseorang yang sedang dalam program pendidikan dan dibaah supervisi, dan program akademis menetapkan, untuk setiap tahap atau tingkat pelatihan, apa yang dapat dilakukan se"aramandiri dan apa yang harus dibaah supervisi. $alam hal ini, deskripsi program dapat berfungsi sebagai uraian tugas2 dan

d1 #eseorang mendapat iin sementara untuk memberikan pelayanan di rumah sakit. 3Pemberian keenangan di %P#.!&, sebagai alternatif1

4ila rumah sakit menggunakan uraian tugas nasional atau generik 3"ontoh, uraian tugas bagi 5peraat61, maka perlu untuk menambah enis uraian tugas dengan tanggungaab tugas yangspesifik sesuai enis peraat, 3misalnya, peraat peraatan intensif, peraat pediatri atau peraat kamar bedah dan sebagainya1.

0ntuk mereka yang diberi iin praktik mandiri sesuai, undang-undang, ada proses untuk melakukan identifikasi dan otorisasi agar individu dapat praktik berdasarkan pendidikan, pelatihandan pengalaman. Proses ini ditetapkan di %P#.7untuk staf medis dan di %P#.!*untuk peraat.

%etentuan standar ini berlaku bagi seluruh tipe staf yang perlu uraian tugas 3misalnya, purna aktu, paruh aktu, karyaan, sukarelaan atau sementara1.

Elemen Penlaan KPS 1"1"

TELUSUR SK!

R

D!KUMEN

SASARAN MATERI

!. #etiap anggota staf yang tidak diiinkan praktik mandiri punya uraian tugasnya sendiri. 3lihat uga (P., 8P '1

• Pimpinan R#

• Manaer #$M


• #taf pelaksana

• 0raian tugas masing-masing staf

R# &

'

!&

Regulasi R#:

• Pedoman pengorganisasian

rumah sakit dan unit kera


4/38

*. Mereka yang termasuk pada a1 sampai d1 di Maksud danTuuan, ketika berada di rumah sakit, punya uraian tugas

sesuai dengan aktifitas dan t anggung aab mereka atausudah diberi keenangan sebagai alternatif. 3lihat uga

(P., 8P '1

• 0raian tugas mereka yang

termasuk kategori a1 sampai dengand1

&

'

!&

. 0raian tugas mutakhir sesuai kebiakan rumah sakit.

• 0raian tugas semua aaran dan

staf R# &

'

!&

Standar KPS #

Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan proses untuk rekruitmen, evaluasi dan penetapan staf serta prosedur terkait lai nnya yang ditetapkan oleh rumah sakit.

Maksud dan Tujuan KPS #

Rumah sakit menyediakan proses yang efisien, terkoordinasi, atau terpusat untuk :

- penerimaan/rekrutmen individu untuk posisi/abatan yang tersedia2

- penilaian/evaluasi pelatihan, keterampilan dan pengetahuan para "alon/kandidat,

- penetapan /appointing individu sebagai staf rumah sakit.

Jika proses ini tidak terpusat, maka kriteria, proses dan bentuk yang mirip menadi proses yang seragam di seluruh rumah sakit. %epala departemen dan pelayanan berpartisipasi denganmerekomendasikan umlah dan kualifikasi dari staf yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan klinis kepada pasien, maupun untuk fungsi pendukung non klinis, dan untuk memenuhi

setiap instruksi atau tanggung aab departemen /unit kera lainnya. %epala departemen /unit kera dan pelayanan uga membantu membuat keputusan tentang orang-orang yang ditetapkansebagai staf. %arenanya, standar dalam bab ini melengkapi standar. Tata %elola, %epemimpinan dan Pengaturan yang menguraikan tanggung aab direktur/kepala departemen atau

pelayanan.

Elemen Penlaan KPS #TELUSUR

SK!

R

D!KUMEN

SASARAN MATERI


5/38

!. $isitu ada proses untuk penerimaan /rekruitmen staf.

3lihat uga T%P..', 8P !1

• Pimpinan R#

• Manaer #$M

• Proses penerimaan staf

&

'

!&

Regulasi R#:

• %ebiakan/Panduan/#P9

penerimaan staf

$okumen:

• #% pengangkatan staf *. $isitu ada proses untuk mengevaluasi kualifikasi staf baru.

• Proses evaluasi kualifikasi staf

baru &

'

!&

. $isitu ada proses pengangkatan/penetapan(appoint)

seseorang menadi staf.

• Proses penetapan staf

&

'

!&

+. Proses tersebut seragam di seluruh rumah sakit

• %eseragaman proses diseluruh R#

&

'

!&

'. Proses tersebut diimplementasikan.

• 4ukti implementasi seluruh proses

&

'

!&

Standar KPS $

Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan baha pengetahuan dan ketrampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.


6/38

Maksud dan Tujuan KPS $

#taf yang kompeten dipekerakan oleh rumah sakit melalui proses rekruitmen staf yang persyaratannya "o"ok untuk posisi tertentu dengan kualifikasi "alon anggota staf. Proses ini uga

memastikan baha keterampilan staf pada aalnya dan dari aktu ke aktu sesuai dengan kebutuhan pasien.

4agi staf professional kesehatan rumah sakit yang tidak praktik berdasarkan uraian t ugas, prosesnya ditetapkan dalam %P# 7 s ampai %P# !!.

4agi staf klinis yang bekera berdasarkan uraian tugas, prosesnya meliputi :

- 8valuasi aal untuk memastikan baha dia se"ara aktual menerima tanggungaabnya sebagaimana ada di uraian tugas. 8valuasi ini dilaksanakan sebelum atau pada aktu mulai

melaksanakan tanggung aab pekeraannya. Rumah sakit bisa menetapkan 5masa per"obaan6 atau periode aktu lain dimana staf klinis berada dibaah supervisi yang ketat dan dievaluasi,atau bisa uga proses yang kurang formal. (papun prosesnya, rumah sakit memastikan baha staf yang memberikan pelayanan yang berisiko tinggi atau memberikan asuhan kepada pasiendengan risiko tinggi dievaluasi pada saat mereka memulai memberikan pelayanan. 8valuasi demikian terhadap ketrampilan dan pengetahuan yang diperlukan serta perilaku kera yang

diharapkan dilaksanakan oleh departemen/unit kera atau pelayanan dimana staf ditugaskan. Rumah sakit kemudian menetapkan proses untuk, dan frekuensi evaluasi atas kemampuan staf se"ara terus-menerus.

8valuasi yang terus-menerus memastikan baha pelatihan dilaksanakan ika dibutuhkan dan baha staf dapat menerima tanggung aab baru atau perubahan tanggung aab. alaupun

evaluasi dilakukan sebaik-baiknya se"ara berkelanutan, setidaknya ada satu evaluasi didokumentasikan setiap tahun untuk setiap staf klinis yang bekera berdasarkan uraian tugas. 38valuasidari mereka yang mendapat iin bekera mandiri ditemukan pada %P# !!1.

Elemen Penlaan KPS $TELUSUR

SK!

R

D!KUMEN

SASARAN MATERI

!. Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkanuntuk men"o"okkan pengetahuan dan ketrampilan staf

klinis dengan kebutuhan pasien. 3lihat uga PP.;, 8P +1

• Pimpinan R#

• %etua %omite Medik

• %etua dan anggota #ubkomite

%redensi

• Proses kredensial untuk staf klinis

&

'

!&

Regulasi R#:

• Peraturan


7/38

!&

. $epartemen/unit kera atau pelayanan, dimana i ndividu

ditempatkan, melakukan evaluasi

• Proses evaluasi oleh unit kera

&

'

!&

+. Rumah sakit menetapkan frekuensi evaluasi berkelanutan terhadap staf klinis tersebut

• Regulasi R# tentang frekuensi

evaluasi berkelanutan terhadap staf klinis

&

'

!&

'. #ekurang-kurangnya ada satu evaluasi yangdidokumentasikan terhadap setiap staf klinis yang

bekera berdasar uraian tugas, atau lebih seringsebagaimana ditetapkan rumah sakit.

• Pendokumentasian evaluasi staf

klinis

&

'

!&

Standar KPS %

Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan baha pengetahuan dan ketrampilan staf non klinis konsisten dengan kebutuhan rumah sakit serta persyaratan abatan.

Maksud dan Tujuan KPS %

Rumah sakit men"ari staf yang dapat se"ara kompeten memenuhi persyaratan abatan nonklinis. #upervisor dari staf tersebut memberikan orientasi tentang abatan tersebut dan memastikan para petugas tersebut dapat melaksanakan tanggung aabnya sesuai uraian tugas. #taf tersebut harus mendapatkan ti ngkat supervisi/pengaasan yang dibutuhkan dan se"ara berkala

dilakukan evaluasi untuk memastikan berlanutnya kompetensi pada abatannya.

Elemen Penlaan KPS %TELUSUR

SK!

R

D!KUMEN

SASARAN MATERI


8/38

!. Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkanuntuk men"o"okkan pengetahuan dan ketrampilan staf

nonklinis dengan persyaratan abatannya. 3lihat uga(P.'.*, 8P * dan , dan (P.;., 8P * dan 1

• Pimpinan R#

• Manaer #$M

• %etua unit/department terkait

• Proses penerimaan staf non-klinis

yang sesuai dengan persyaratan abatan

&

'

!&

$okumen:

• 4ukti proses penerimaan staf dan

evaluasi berkelanutan

• 4ukti evaluasi

*. #taf nonklinis yang baru dievaluasi pada saat mulaimenalankan tugas tanggungaab pekeraannya.

• Proses evaluasi staf klinis baru

&

'

!&

. $epartemen/0nit kera atau pelayanan dimana individu

ditugaskan melakukan evaluasi

• Proses evaluasi oleh unit kera

&

'

!&

+. Rumah sakit menetapkan frekuensi dari evaluasiterhadap staf nonklinis.

• Regulasi R# tentang frekuensi

evaulasi berkelanutan terhadap staf klinis

&

'

!&

'. #ekurang-kurangnya ada satu evaluasi yang

didokumentasikan setiap tahun, terhadap staf non klinis,atau lebih sering, sebagaimana ditetapkan rumah sakit.

• Pendokumentasian evaluasi staf

klinis

&

'

!&

Standar KPS &

(da informasi kepegaaian yang didokumentasikan untuk setiap staf.


9/38

Maksud dan Tujuan KPS &

#etiap staf di rumah sakit mempunyai "atatan kepegaaian dengan informasi tentang kualifikasinya, , hasil evaluasi dan riayat pekeraan. Proses dan "atatan untuk staf klinis profesi

kesehatan, termasuk mereka yang diiinkan oleh undang-undang dan rumah sakit untuk praktik/bekera mandiri, diuraikan di %P# 7 untuk staf medis, %P# !* untuk staf peraat dan %P# !'untuk staf professional kesehatan lainnya. =atatan distandarisasi dan selalu dimutakhirkan sesuai kebiakan rumah sakit.

Elemen Penlaan KPS &TELUSUR

SK!R

D!KUMEN

SASARAN MATERI

!. ile kepegaaian berisi uraian tugas dari staf tersebut,

bila ada

• (danya uraian tugas untuk staf

&

'

!&

+. >ile kepegaaian berisi riayat pekeraan dari staf • $alam file kepegaaian ada

riayat pekeraan 3=?1 &

'

!&


10/38

'. >ile kepegaaian berisi hasil evaluasi

• $alam file kepegaaian ada bukti

hasil evaluasi &

'

!&

;. >ile kepegaaian berisi "atatan pendidikanin-service yang diikutinya

• $alam file kepegaaian ada

"atatan pelatihan yang diikuti &

'

!&

@. >ile kepegaaian distandarisasi dan tetap mutakhir

• Pemutakhiran file kepegaaian

&

'

!&

Standar KPS '

Ren"ana susunan kepegaaian rumah sakit dikembangkan bersama-sama oleh para pimpinan, dengan menetapkan umlah, enis dan kualifikasi staf yang diinginkan

Standar KPS '"1"

Ren"ana susunan kepegaaian direvie se"ara terus-menerus dan diperbaharui/di-update sesuai kebutuhan.


11/38

Maksud dan Tujuan KPS ' dan KPS '"1"

#usunan kepegaaian yang tepat dan adekuat/men"ukupi adalah penting bagi asuhan pasien, demikian pula untuk semua kegiatan pengaaran dan penelitian dimana rumah sakit mungkin

diikut sertakan. Peren"anaan staf dilaksanakan oleh para pimpinan rumah sakit. Proses peren"anaan menggunakan metode yang diakui untuk menentukan enang kepegaaian. =ontoh,sistem ketaaman (acuity) pasien digunakan untuk menetapkan umlah peraat yang berlisensi dengan pengalaman peraatan pediatrik intensif untuk ditempatkan di unit peraatan intensif

pediatrik !&-tempat-tidur.

Ren"ana ini ditulis dan mengidentifikasi umlah serta enis staf yang dibutuhkan dengan keterampilan, pengetahuan dan ketentuan lain yang dibutuhkan oleh masing-masing departemen/unit

kera dan pelayanan. Ren"ana tersebut mengatur :- penugasan kembali staf dari satu unit kera atau pelayanan ke unit kera atau pelayanan lainnya dalam menaab perubahan kebutuhan pasien atau kekurangan staf - pertimbangan dalam permintaan staf untuk ditugaskan kembali berdasarkan nilai budaya atau keper"ayaan agama

- kebiakan dan prosedur untuk alih/transfer tanggung aab dari satu petugas ke petugas lainnya 3seperti, dari dokter ke peraat1 bila tanggung aab itu berada di luar ilayah tanggung aab yang biasa dari petugas tersebut.

#usunan kepegaaian yang aktual dan diren"anakan dimonitor terus-menerus dan ren"ana terebut di-update sesuai kebutuhan. 4ila dimonitor pada tingkat departeman dan pelayanan, ada

proses kerasama agar para pimpinan rumah sakit dapat memperbaharui/ meng-update ren"ana se"ara keseluruhan.

Elemen Penlaan KPS 'TELUSUR

SK!

R

D!KUMEN

SASARAN MATERI

!. (da ren"ana tertulis untuk penempatan staf/susunankepegaaian di rumah sakit

• Pimpinan R#

• Manaer #$M

• #taf pelaksana kepegaaian

• Penetapan peren"anaan #$M

&

'

!&

$okumen:• Pola ketenagaan rumah sakit

• Proses penetapan pola ketenagaan

• (dministrasi terkait proses

kepegaaian dalam mutasi staf

rumah sakit

*. Pimpinan mengembangkan ren"ana tersebut se"arakolaboratif

• Proses penetapan peren"anaan #$M

&

'

!&

. Jumlah, enis dan kualifikasi staf yang dibutuhkan diidentifikasi dalam ren"ana dengan menggunakan metode

penyusunan pegaai/ penempatan staf yang diakui.

3lihat uga (P.;., 8P '1

• Penetapan peren"anaan #$M

didasarkan pada pola ketenagaan

yang ditetapkan berdasarkan

ketentuan/pedoman yang berlaku

&


12/38

'

!&

+. Ren"ana mengatur penugasan dan penugasan kembalistaf

• Proses penetapan penugasan staf

&

'

!&

'. Ren"ana mengatur transfer/alih tanggung aab dari

petugas yang satu kepada yang lain

• Penetapan tentang pelaksanaan alih

tanggung aab &

'

!&

Elemen Penlaan KPS '"1"TELUSUR

SK!

R

D!KUMEN

SASARAN MATERI

!. 8fektifitas ren"ana penempatan staf/susunan

kepegaaian dimonitor se"ara terus-menerus

• Pimpinan R#

• Manaer #$M


• Pelaksanaan evaluasi penempatan

staf dan pola ketenagaan &

'

!&

$okumen:

• 4ukti evaluasi

• Revisi pola ketenagaan

*. Ren"ana direvisi dan diperbaharui bila perlu

• Pelaksanaan revisi pola ketenagaan

&

'

!&

v !RIENTASI DAN PENDIDIKAN


13/38

Standar KPS (

#eluruh staf, baik klinis maupun nonklinis diberikan orientasi tentang rumah sakit, departemen/ unit kera atau unit dimana mereka ditugaskan dan tentang tugas tanggung aab mereka yang

spesifik saat mereka diangkat sebagai staf.

Maksud dan Tujuan KPS (

%eputusan untuk mengangkat seseorang sebagai staf rumah sakit menimbulkan teradinya beberapa proses. (gar berkinera baik, staf baru, apapun status kepegaaiannya, perlu mengenalkeseluruhan rumah sakit dan bagaimana tanggungaabnya yang spesifik/khusus klinis atau nonklinis berkontribusi pada misi rumah sakit.


14/38

!&

+. Mahasisa/trainee dilakukan orientasi pada rumahsakit dan tanggungaab yang diberikan

• Pelaksanaan orientasi mahasisa

atau pelaar magang &

'

!&

Standar KPS )

#etiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan yang i n-servi"e berkelanutan, maupun yang lain untuk menaga atau meningkatkan keterampilan dan pengetahuannya

Maksud dan Tujuan KPS )

Rumah sakit mengambil data dari berbagai sumber untuk mengetahui kebutuhan pendidikan berkelanutan bagi staf. Aasil kegiatan pengukuran terhadap kualitas dan keselamatan merupakan

salah satu sumber informasi untuk mengidentifikasi kebutuhan pendidikan bagi staf. Juga, data monitoring dari program manaemen fasilitas, pengenalan area-area teknologi baru,ketrampilan dan pengetahuan, diidentifikasi melalui revie kinera, prosedur klinis baru, dan ren"ana masa depan untuk menyediakan pelayanan baru merepresentasikan sumber data tersebut.

Rumah sakit punya proses untuk mengumpulkan dan mengintegrasikan data dari berbagai sumber untuk meren"anakan program pendidikan staf. Juga, rumah sakit menentukan staf yangmana, seperti staf profesional kesehatan, diharuskan untuk memperoleh pendidikan berkelanutan guna menaga kredensial mereka dan bagaimana pendidikan staf ini dimonitor dan

didokumentasikan. 3lihat uga T%P..', 8P 1

0ntuk menaga kinera staf yang baik/akseptabel, untuk mengaarkan ketrampilan baru dan memberikan pelatihan untuk peralatan dan prosedur baru, rumah sakit menyediakan ataumeran"ang fasilitas, pendidik dan aktu bagi pendidikan in-servi"e dan pendidikan lainnya yang berkelanutan. Pendidikan ini relevan untuk setiap staf dan uga untuk kemauan rumah sakit

yang berlanut dalam memenuhi kebutuhan pasien. =ontohnya, staf medis mungkin menerima pendidikan dalam pen"egahan dan pengendalian infeksi, peningkatan praktik kedokteran yang berkelanutan, atau penggunaan teknologi baru. #etiap keberhasilan pendidikan staf didokumentasikan dalam berkas kepegaaian staf tersebut.

#ebagai tambahan, setiap rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan program kesehatan dan keselamatan staf yang layak bagi kebutuhan kesehatan staf serta menyangkut

keselamatan rumah sakit maupun staf.

Elemen Penlaan KPS )TELUSUR

SK!R D!KUMEN

SASARAN MATERI


15/38

!. Rumah sakit menggunakan berbagai sumber data daninformasi, termasuk hasil kegiatan pengukuran kegiatan

mutu dan keselamatan, untuk mengidentifikasikebutuhan pendidikan staf.

• Pimpinan R#

• Manaer #$M


• Proses identifikasi kebutuhan

pelatihan sesuai kebutuhankegiatan peningkatan mutu dan

keselamatan pasien

&

'

!&

("uan:

• #tandar profesi

Regulasi R#:

• R%(

• Program diklat

$okumen:

• 4ukti pelaksanaan pelatihan

• #ertifikat pelatihan

*. Program pendidikan diren"anakan berdasarkan data daninformasi tersebut.

• Proses peren"anaan pelatihan

&

'

!&

. #taf rumah sakit diberi pendidikan dan pelatihanin-

service se"ara terus-menerus. 3lihat uga (P.'.!, 8P;,dan (P.;.*, 8P @1

• Pelaksanaan pelatihan karyaan

se"ara kontinyu &

'

!&

+. Pendidikan tersebut relevan dengan kemampuan staf

untuk memenuhi kebutuhan pasien dan/atau persyaratan pendidikan berkelanutan. 3lihat uga (P.'.!, 8P ; dan

(P.;.*, 8P @1

• Pelatihan yang dilaksanakan

sesuai dengan kompetensi dalamstandar profesi

&

'

!&

Standar KPS )"1"

#taf yang memberikan asuhan pasien dan staf lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit dilatih dan dapat menunukkan kompetensi yang layak dalam teknik resusitasi.

Maksud dan Tujuan KPS )"1"

#etiap rumah sakit mengidentifikasi staf mana yang perlu mendapat pelatihan dalam teknik resusitasi dan tingkat pelatihannya 3dasar atau lanut1 sesuai dengan tugas mereka di rumah sakit.

Tingkat pelatihan yang tepat bagi mereka yang diidentifikasi diulang berdasarkan persyaratan dan/atau kerangka aktu yang diidentifikasi oleh program pelatihan yang diakui, atau setiapdua tahun ika program pelatihan yang diakui tidak digunakan. (da bukti yang menunukkan baha setiap staf yang mengikuti pelatihan memang men"apai tingkat kompetensi yang


16/38

diinginkan.

Elemen Penlaan KPS )"1"TELUSUR SK!R D!KUMEN

SASARAN MATERI

!. #taf yang memberikan asuhan pasien dan staf lain yangdiidentifikasi oleh rumah sakit untuk dilatih dalam

cardiac life supportyang ditetapkan.

• Pimpinan R#

• Manaer #$M

• %epala unit diklat

• #taf pelaksana diklat

• Pelaksanaan pelatihan =PR/RJP

&

'

!&

Regulasi R#:

• R%(

• Program diklat

$okumen:



*. Tingkat pelatihan yang tepat diberikan dengan frekuensiyang "ukup untuk memenuhi kebutuhan staf.

• Pelatihan yang diberikan se"ara

teratur untuk mempertahankan

kemampuan staf dalam =PR/RJP&

'

!&

. (da bukti yang menunukkan baha seorang staf lulus

pelatihan tersebut.

• %riteria kelulusan pelatihan

&

'

!&

+. Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk setiap individudiulang berdasarkan persyaratan dan/ atau kerangka

aktu yang ditetapkan oleh program pelatihan yangdiakui, atau setiap dua tahun bila program pelatihan

yang diakui itu tidak digunakan

• Proses pelatihan ulang sesuai

dengan kebutuhan masing-masing

staf &

'

!&


17/38

Standar KPS )"#"

Rumah sakit menyediakan fasilitas dan aktu untuk pendidikan dan pelatihan staf.

Maksud dan Tujuan KPS )"#"

(da komitmen pimpinan rumah sakit untuk mendukung pendidikan, in-service berkelanutan dengan menyiapkan ruangan, peralatan dan aktu untuk program pendidikan dan pelatihan.

Tersedianya informasi ilmiah mutakhir mendukung pendidikan dan pelatihan tersebut.

Pendidikan dan pelatihan tersebut dapat dilaksanakan di lokasi yang terpusat atau di seumlah tempat yang lebih ke"il di dalam fasilitas untuk belaar dan peningkatan ketrampilan .

Pendidikan dapat ditaarkan sekaligus kepada semua atau berkali-kali kepada staf se"ara bergiliran untuk meminimalisir dampak terhadap kegiatan asuhan pasien.

Elemen Penlaan KPS )"#"TELUSUR

SK!R D!KUMEN

SASARAN MATERI

!. Rumah sakit menyediakan fasilitas dan peralatan untuk pendidikan dan pelatihan staf yang in-service

• Pimpinan R#

• Manaer #$M



• >asilitas yang tersedia untuk

diklat &

'

!&

Regulasi R#:

• R%(

• Program diklat

• Program unit kera

$okumen:



*. Rumah sakit menyediakan aktu yang "ukup/adekuat

bagi semua staf untuk berpartisipasi dalam kesempatan pendidikan dan pelatihan yang relevan

• (lokasi aktu pelatihan untuk

masing-masing staf &

'

!&

Standar KPS )"$"

Pendidikan professional kesehatan, bila dilakukan di dalam rumah sakit, berpedoman pada parameter pendidikan yang ditetapkan oleh program akademis yang mensubsidi.

Maksud dan Tujuan KPS )"$"


18/38

#eringkali rumah sakit menadi sarana klinis untuk pelatihan mahasisa kedokteran, keperaatan, praktisi kesehatan lain dan mahasisa lainnya. 4ila rumah sakit berpartisipasi dalam program pelatihan demikian, rumah sakit :

- menyiapkan mekanisme untuk pengaasan terhadap program2

- memperoleh dan menerima parameter dari program akademis yang mensubsidi2

- mempunyai "atatan lengkap dari semua peserta pelatihan /trainee di rumah sakit2

- mempunyai dokumentasi dari status pendaftaran, periinan atau sertifikasi yang diperoleh, dan klasifikasi akademis dari peserta pelatihan2

- memahami dan menyediakan tingkat supervisi untuk setiap enis dan tingkat peserta pelatihan2

- mengintegrasikan peserta pelatihan dalam orientasi tentang rumah sakit, program mutu, keselamatan pasien, pen"egahan dan pengendalian infeksi, dan program lainnya.

Elemen Penlaan KPS )"$"TELUSUR

SK!

R

D!KUMEN

SASARAN MATERI

!. Rumah sakit menyediakan mekanisme untuk pengaasan program pelatihan

• Pimpinan R#

• Manaer #$M



• Proses evaluasi program pelatihan

&

'

!&

Regulasi R#:

• R%(• Program diklat

• Program unit kera

$okumen:

• #% clinical instructur



*. Rumah sakit mendapatkan dan menerima parameter

dari program akademis yang mensubsidi2

• Baporan akademik bagi staf yang

mengikuti pendidikan dengan biaya

rumah sakit&

'

!&

. Rumah sakit memiliki "atatan lengkap dari semua

peserta pelatihan di dalam rumah sakit• $ata staf yang mengikuti pelatihan

di rumah sakit &

'


19/38

!&

+. Rumah sakit memiliki dokumentasi dari status

pendaftaran, periinan atau sertifikasi yang diperolehdan kualifikasi klasifikasi akademis dari para peserta

pelatihan.

• $ata iin, iasah dan sertifikat

pelatihan staf rumah sakit &

'

!&

'. Rumah sakit memahami dan menyediakan tingkat

supervisi yang dipersyaratkan untuk setiap enis dantingkat peserta pelatihan

• Tersedianya nara sumber danclinical instructur yang kompeten &

'

!&

;. Rumah sakit mengintegrasikan peserta pelatihan ke

dalam orientasinya, program mutu, keselamatan pasien, pen"egahan dan pengendalian infeksi, dan

program lainnya.

• Pelaksanaan orientasi dan pelatihan

yang terintegrasi dengan program

mutu, keselamatan pasien dan PP<&

'

!&

Standar KPS )"%"

Rumah sakit menyediakan program kesehatan dan keselamatan staf

Maksud dan Tujuan KPS )"%"

Program kesehatan dan keselamatan staf rumah sakit penting untuk menaga kesehatan, kepuasan, dan produktifitas staf. %eselamatan staf uga menadi bagian dari program mutu dan

keselamatan pasien rumah sakit. 4agaimana rumah sakit memberi orientasi dan melatih staf, menyediakan tempat kera yang aman, memelihara peralatan biomedis dan peralatan lainnya,men"egah atau mengendalikan infeksi yang terkait pelayanan kesehatan, dan berbagai faktor lain yang menentukan kesehatan dan keseahteraan staf. 3lihat uga PP


20/38

Ran"angan program men"akup masukan dari staf dan memakai sumber klinis di rumah sakit maupun yang di masyarakat.

Elemen Penlaan KPS )"%"TELUSUR SK!

R

D!KUMEN

SASARAN MATERI

!. Pimpinan dan staf rumah sakit meren"anakan program

kesehatan dan keselamatan

• Pimpinan R#

• Manaer #$M



• Peren"anaan program %R#

&

'

!&

Regulasi R#:

• Program kera % R#

• Program pelayanan kesehatan staf

• Program vaksinasi dan imunisasi

• #P9 penangan staf yg terpapar

penyakit infeksius terkait programPP<

*. Program ini merespons kebutuhan staf yang urgenmaupun nonurgen melalui pengobatan langsung dan

ruukan

• Pelaksanaan pelayanan kesehatan

staf rumah sakit &

'

!&

. $ata program menginformasikan program mutu dan

keselamatan rumah sakit

• Pelaksanaan program mutu dan

%R# &

'

!&

+. (da kebiakan tentang pemberian vaksinasi danimunisasi bagi staf

• Pemberian vaksinasi dan imunisasi

untuk staf rumah sakit &


21/38

'

!&

'. (da kebiakan tentang evaluasi, konseling, dan tindak

lanut terhadap staf yang terpapar penyakit infeksius,yang dikoordinasikan dengan program pen"egahan dan

pengendalian infeksi. 3lihat uga PP


22/38

• mengumpulkan semua kredensial yang ada dari para praktisi meliputi sekurang-kurangnya, bukti pendidikan dan pelatihan, bukti surat iin2 bukti kompetensi terkini melalui informasi dari

rumah sakit lain dimana praktisi tersebut berpraktik, dan uga surat rekomendasi dan/atau informasi lain yang bisa diperoleh rumah sakit, seperti antara lain riayat kesehatan, foto2

• verifikasi informasi penting seperti surat tanda registrasi surat iin terkini, khususnya bila dokumen dimaksud diperbaharui se"ara berkala, dan setiap sertifikat serta bukti menyelesaikan

pendidikan pas"a sarana.

Rumah sakit perlu melakukan segala upaya untuk mem-verifikasi informasi yang esensial, sekalipun bila pendidikan dilakukan diluar negeri dan di masa auh sebelumnya.Website yangaman, konfirmasi melalui telepon dari berbagai sumber terdokumentasi, konfirmasi tertulis, dan pihak ketiga, seperti ditetapkan kantor resmi pemerintah atau non pemerintah dapat

digunakan.

%epatuhan terhadap standar mengharuskan verifikasi atas krendensial individu harus berasal dari sumber utama. 0ntuk maksud memenuhi persyaratan ini se"ara bertahap, verifikasi sumber utama diperlukan untuk praktisi baru dimulai empat bulan sebelum survei aal akreditasi. #emua praktisi lainnya harus mempunyai verifikasi dari sumber utama pada saat survei akreditasi

rumah sakit tiga tahunan.


23/38

• Manaer #$M

• %epala unit

• #taf pelaksana pelayanan

!&

asuhan pasien se"ara mandiri

3#P% dgn R%%1

• Proses dan data kredensialing

• ?erifikasi iasah dan #TR dari

sumber aslinya

*. %redensial yang diperlukan 3antara lain : pendidikan,surat iin, registrasi1 sesuai peraturan dan kebiakan

rumah sakit bagi setiap anggota staf medis di"opy olehrumah sakit dan disimpan dalam file kepegaaian ataudalam file kredensial yang terpisah bagi setiap anggota

staf medis.

• Proses kredensial dan

dokumentasinya &

'

!&

. #emua kredensial 3antara lain pendidikan, surat iin,registrasi1 diverifikasi dengan sumber yang

mengeluarkan kredensial sebelum individu tersebutmulai memberikan pelayanan kepada pasien.

• Proses verifikasi iasah dan surat

tanda registrasi dari sumberaslinya

&

'

!&

+. #emua kredensial dalam file 3antara lain pendidikan,

surat iin , registrasi1 terkini dan terupdate sesuai persyaratan.

• Proses pemutakhiran data

kredensial &

'

!&

'. Pada penugasan aal, dibuat pengumuman tentangketentuan kualifikasi terkini dari seseorang untuk

memberikan pelayanan asuhan pasien.

• Pengumuman kualifikasi terkini

dari staf medis baru untuk dapat

memberikan pelayanan kpd pasien 3#P% dan R%%

diumumkan1

&

'

!&

Elemen Penlaan KPS -"1"TELUSUR

SK!R D!KUMEN


24/38

SASARAN MATERI

!. (da yang diuraikan dalam kebiakan untuk mereviefile kredensial setiap staf medis s e"ara berkala yang

seragam sekurang-kurangnya setiap tiga tahun sekali.

• Pimpinan R#


• %etua #ubkomite %redensi

• Manaer #$M

• #taf pelaksana pengurusan iin

• Pelaksanaan revie file

kredensial staf medis

3rekredensial1 minimal tahunsekali oleh sub komite kredensial

&

'

!&

$okumen R#:

• 4ukti proses rekredensial

• Penetapan #P% dg R%% oleh

direktur

• 4ukti perpanangan #P% dg R%%

*. (da petugas-petugas tertentu yang ditugaskan membuatkeputusan resmi dalam rangka memperbaharui iin bagi

setiap anggota staf medis untuk melanutkan pemberian pelayanan asuhan medis di rumah sakit.

• Penetapan #P% dg R%% oleh

direktur &

'

!&

. %eputusan tentang pembaharuan tersebut

didokementasikan dalam file kredensial dari anggota

staf medis tersebut.

• $okumentasi perpanangan #P%

dg R%% &

'

!&

v STAF MEDIS

Peneta.an Ke/enan*an Klnk

Standar KPS 10

Rumah sakit mempunyai tuuan yang terstandar, prosedur berbasis bukti untuk memberi eenang kepada semua anggota staf medis untuk menerima pasien dan memberikan pelayananklinis lainnya konsisten/sesuai dengan kualifikasi.


25/38


Penentuan kompetensi klinis terkini dan membuat keputusan tentang staf medis tertentu akan diberi iin untuk memberikan pelayanan klinis apa saa, disebut“privileging”, dalam penentuan

yang paling kritis bagi rumah sakit untuk menaga keselamatan pasien dan lebih lanut dalam menaga kualitas pelayanan klinis.

%eputusan tentang pemberian keenangan tersebut dibuat sebagai berikut :!. Rumah sakit memilih proses yang distandardisir untuk mengidenfikasi pelayanan klinis bagi setiap individu. Pada penugasan aal di rumah sakit, kredensial yang diidentifikasikan pada

%P# 7 akan menadi dasar utama untuk menentukan keenangan/privilege. 4ila tersedia, surat-surat/berkas dari tempat praktik/kera sebelumnya, dari seaat seprofesi, penghargaandan sumber informasi lainnya uga dipertimbangkan.

*. Pada penugasan ulang, setiap tiga tahun, rumah sakit men"ari dan menggunakan informasi tentang area kompetensi mum dari praktisi klinis berikut ini :

a. (suhan pasien---praktisi memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan efektif untuk promosi kesehatan, pen"egahan penyakit, pengobatan penyakit dan pelayanan sampaiakhir hayat.

b. Pengetahuan medis/klinis---dalam ilmu-ilmu biomedis, klinis dan sosial serta penerapan pengetahuan ke dalam asuhan pasien dan pendidikan orang-orang lainnya.

". Pembelaaran dan peningkatan berbasis praktik----menggunakan bukti dan metode ilmiah untuk investigasi, evaluasi dan meningkatkan praktik asuhan pasien

d. %etrampilan hubungan antar manusia/interpersonal dan komunikasi----yang akan memampukan dan menaga hubungan profesional dengan pasien, keluarga dan anggota timkesehatan lain.

e. Profesionalisme----terpan"ar dalam komitmen untuk se"ara terus menerus mengembangkan professionalitas, praktik-praktik etika, pemahaman dan kepekaan terhadap keragamandan sikap tanggungaab terhadap pasien, profesinya dan masyarakat.

f. Praktik berbasis sistem---melalui pemahaman terhadap konteks dan sistem dimana pelayanan kesehatan diberikan.

(da tuuan terstandar dan prosedur berbasis bukti untuk mengubah semua informasi ini menadi sebuah keputusan mengenai keenangan bagi seorang praktisi. Prosedur tersebut

didokumentasikan ke dalam kebiakan dan diikuti. Pimpinan staf medis dapat memperagakan bagaimana prosedur itu menadi efektif dalam proses penugasan aal dan maupun proses penugasan ulang.

%eenangan klinis, sekali ditetapkan atau ditetapkan ulang, harus tersedia dalam hard "opy, elektronik atau "ara lainnya para individu atau lokasi 3"ontoh, kamar operasi, instalasi gaat

darurat/unit emergensi1 di rumah sakit dimana staf medis memberikan pelayanan.


26/38

SASARAN MATERI

!. Rumah sakit menggunakan proses terstandar

yang didokumentasikan dalam kebiakan resmirumah sakit untuk memberikan keenanganklinis bagi setiap anggota staf medis dalam

memberikan pelayanan pada penugasan pertamadan pada penugasan ulang. 3lihat uga (P., 8P

', dan MP9.+.*, 8P *1

• Pimpinan R#



• #taf medis pelaksana pelayanan

• Proses kredensial dan

rekredensial dalam menetapkan

keenangan klinis dalam penugasan pertama dan ulang

&

'

!&

Regulasi R#:

• %ebiakan dan proses pemberian

surat penugasan klinis dengan

rin"ian keenangan klinis pada penugasan pertama dan penugasan

ulang

• Pedoman keputusan untuk penugasan ulang 3kriteria a sd f

sebagai revie kinera1

*. %eputusan memberikan penugasan ulang untuk

memberikan pelayanan kepada pasien berpedoman pada item a1 sampai f1 pada Maksuddan Tuuan dan pada revie kinera tahunan dari

para praktisi.

• Proses penetapan penugasan

ulang &

'

!&

. Pelayanan pasien yang diberikan oleh seti apanggota staf medis dirin"i se"ara elas dan

dikomunikasikan oleh pimpinan rumah sakit ke

seluruh rumah sakit maupun ke anggota stafmedis.

• #P% dengan R%% di-


27/38

v STAF MEDIS FUNSI!NAL

M+nt+rn* dan E2aluas An**+ta Sta Meds Fun*s+nal

C Standar KPS 11

Rumah #akit menggunakan proses berkelanutan terstandardisir(ongoing) untuk mengevaluasi sesuai kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis.


(da proses terstandar untuk, sekurang-kuangnya setiap tahun, mengumpulkan data yang relevan tentang setiap praktisi untuk direvie oleh kepala unit kera atau panitia yang berkaitan.

Revie demikian memungkinkan rumah sakit untuk mengidentifikasi ke"enderungan praktik professional yang memberi dampak pada kualitas asuhan dan keselamatan pasien. %riteria yangdigunakan dalam melakukan evaluasi terhadap praktik professional se"ara berkelanutan meliputi tetapi tidaklah terbatas, pada hal-hal s ebagai berikut :

- Revie terhadap prosedur-prosedur operatif dan klinis lain serta hasilnya

- Pola penggunaan darah dan obat-obatan/kefarmasian

- Permintaan untuk pemeriksaan/tes dan prosedur/tindakan

- Pola lama diraat (length-of-stay)

- $ata morbiditas dan mortalitas

- Pemanfaatan praktisi terhadap konsultasi dan spesialis

- %riteria lain yang relevan sebagaimana ditentukan oleh rumah sakit.


28/38

- Monitoring kualitas klinis

- $iskusi dengan seaat seprofesi dan staf lainnya.

Penilaian aktifitas staf medis s enior dan para kepala unit kera dilakukan oleh otoritas internal atau eksternal yang layak.

Proses evaluasi yang terus menerus terhadap praktisi profesional dilakukan se"ara obektif dan berbasis bukti. Aasil proses revie bisa berupa tidak adanya perubahan dalam tanggung aab

para staf medis, perluasan tanggung aab, pembatasan tanggung aab, masa konseling dan pengaasan, atau kegiatan yang semestinya. #etiap aktu sepanang tahun, bila mun"ul fakta

atas kinera yang diragukan atau yang buruk, dilakukan revie s erta mengambil tindakan yang tepat. Aasil revie, tindakan yang diambil dan setiap dampak atas keenangandidokumentasikan dalam kredensial staf medis atau file lainnya.

Elemen Penlaan KPS 11TELUSUR

SK!R D!KUMEN

SASARAN MATERI

!. (da evaluasi praktik profesional t erus-menerus terhadap

kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikanoleh setiap anggota staf medis yang direvie dan

dikomunikasikan kepada setiap anggota staf medissekurang-kurangnya setahun sekali. 3lihat uga

PM%P.!.!, 8P !1

• Pimpinan R#



• %etua #ubkomite Mutu

• %etua #ubkomite 8tika dan

$isiplin Profesi

• #taf pelaksana pelayanan

• Proses evaluasi pelaksanaan

pelayanan oleh staf medis

minimal setahun sekali&

'

!&

("uan:

• PM% !+)/*&!& tentang #tandar

Pelayanan %edokteran

Regulasi R#:

• #P9 Pelayanan %edokteran

• Program kera %omite Medik

$okumen:

• 4ukti pelaksanaan evaluasi

*. 8valuasi praktik profesional yang t erus-menerus danrevie tahunan dari setiap anggota staf medisdilaksanakan dengan proses yang seragam yang

ditentukan oleh kebiakan rumah sakit.

• Penetapan proses evaluasi

pelaksanaan pelayanan staf medis &

'

!&

. 8valuasi mempertimbangkan dan menggunakan datakomparatif se"ara proaktif, seperti membandingkan

dengan ilmu literatur kedokteran berbasis literatur.

• Proses evaluasi yang berdasarkan

pada data dan kesesuaian dengan

#P9 pelayanan kedokteran yang berlaku

&

'


29/38

!&

+. 8valuasi mempertimbangkan dan menggunakan

kesimpulan dari analisis yang mendalam t erhadapkomplikasi yang dikenal dan berlaku. 3lihat uga

PM%P.'2 PM%P.;2 dan T%P..+, 8P 1

• Proses evaluasi dengan

melakukan audit medis &

'

!&

'.


30/38

- mengumpulkan semua kredensial yang ada untuk setiap peraat, sekurang-kurangnya meliputi :

o bukti pendidikan dan pelatihan2

o bukti iin terbaru2

o bukti kompetensi terbaru melalui informasi dari sumber lain dimana peraat dipekerakan2

o surat rekomendasi dan/atau informasi lain yang mungkin diperlukan rumah sakit, antara lain seperti riayat kesehatan, dan sebagainya2 dan

- verifikasi dari informasi utama, seperti tanda registrasi terbaru atau surat iin, khususnya bila dokumen tersebut harus diperbaharui se"ara berkala, dan setiap sertifikasi serta buktimenyelesaikan pendidikan spesialisasi atau pendidikan lanutan.

Rumah sakit perlu untuk melakukan setiap upaya untuk memverifikasi informasi penting, sekalipun bila pendidikan diperoleh di negara lain dan sudah lama berlalu. eb site yang aman,

konfirmasi telepon yang didokumentasikan dari sumber tersebut, konfirmasi t ertulis dan dari pihak keti ga, seperti lembaga pemerintah atau non pemerintah, dapat digunakan.

#ituasi seperti yang dideskripsikan tentang staf medis dalam Maksud dan Tuuan %P# 7 dianggap sebagai pengganti yang dapat diterima bagi rumah sakit dalam melakukan verifikasikredensial peraat dari sumber utama.

Pemenuhan standar mensyaratkan verifikasi sumber utama dilaksanakan untuk :

- pelamar peraat baru dimulai empat bulan sebelum survei akreditasi aal

- peraat yang dipekerakan saat ini selama angka aktu tiga tahun untuk memastikan baha verifikasi telah dilaksanakan oleh rumah sakit dengan survei akreditasi tiga tahunan. Aal ini

dilaksanakan sesuai prioritas diberikan kepada peraat yang memberikan pelayanan di tempat dengan resiko tinggi seperti kamar operasi, instalasi gaat darurat atau intensive "are unit.

4ila verifikasi ti dak mungkin dilakukan, seperti hilangnya karena ben"ana, hal ini didokumentasikan.

Rumah sakit mempunyai proses untuk memastikan baha kredensial dari setiap peraat yang dikontrak uga dikumpulkan, diverifikasi dan direvie untuk menamin kompetensi klinis saatsebelum penugasan.

Rumah sakit mengumpulkan dan memelihara file dari setiap kredensial peraat. >ile berisi iin terbaru bila peraturan mengharuskan diperbaharui se"ara berkala. (da dokumentasi pelatihanyang terkait dengan kompetensi tambahan.

Elemen Penlaan KPS 1#TELUSUR

SK! D!KUMEN


31/38

R SASARAN MATERI

!. Rumah sakit memiliki standar prosedur untukmengumpulkan kredensial dari setiap anggota

staf keperaatan.

• Pimpinan R#

• %etua %omite/Manaer/Peabat

%eperaatan

• Manaer #$M

• #taf keperaatan

• #taf kepegaaian

• Proses pengumpulan kredensial

untuk staf keperaatan &

'

!&

("uan:

• PM% !@7;/*&!! tentang

Registrasi Tenaga %esehatan

Regulasi R#:

• Panduan kredensial staf

keperaatan

$okumen:

• 4erkas kepegaaian staf

keperaatan

*.


32/38

rumah sakit .!&

Standar KPS 1$

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung aab pekeraan dan untuk membuat penugasan kera klinis berdasarkan atas kredensial staf peraat dan peraturan perundangan.

Maksud dan Tujuan KPS 1$

Revie kualifikasi anggota staf peraat menyediakan dasar untuk penugasan tanggung aab pekeraan dan kegiatan klinis. Penugasan ini dapat dideskripsikan dalam uraian tugas ataudideskripsikan dengan "ara atau dokumen lain. Penugasan dibuat oleh rumah sakit sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku tentang tanggung aab peraat dan asuhan klinis.

3lihat uga MP9.;, 8P 1

Elemen Penlaan KPS 1$TELUSUR

SK!

R

D!KUMEN

SASARAN MATERI

!.


33/38

Maksud dan Tujuan KPS 1%

Tugas klinis penting staf keperaatan mengharuskan mereka untuk se"ara aktif berpartisipasi dalam program peningkatan mutu klinis rumah sakit. 4ila, pada setiap titik dalam pengukuran,

evaluasi, dan peningkatan mutu klinis, kinera staf keperaatan dipertanyakan, rumah sakit mempunyai proses untuk mengevaluasi kinera individu. Aasil revie, tindakan yang diambil dansetiap dampak atas tanggung aab pekeraan didokumentasikan dalam file kredensial peraat tersebut atau file lainnya.

Elemen Penlaan KPS 1%TELUSUR

SK!

R

D!KUMEN

SASARAN MATERI

!. #taf keperaatan berpartisipasi dalam kegiatan

peningkatan mutu rumah sakit. 3lihat ugaPM%P.!.!, 8P !1

• Manaer terkait staf keperaatan

• %epala unit kera keperaatan

• #taf pelaksana keperaatan

• Pelaksanaan partisipasi staf

keperaatan dalam peningkatanmutu R#

&

'

!&

$okumen:

• 4ukti keterlibatan staf

keperaatan dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit

• Revie kinera staf keperaatan

*. %inera masing-masing anggota staf keperaatandirevie bila ada indikasi akibat temuan pada

kegiatan peningkatan mutu.

• Proses evaluasi kinera

&

'

!&

.


34/38

Maksud dan Tujuan KPS 1&

Rumah sakit mempekerakan atau dapat mengiinkan berbagai professional kesehatan lainnya untuk memberikan asuhan dan pelayanan kepada pasien mereka atau berpartisipasi dalam

proses asuhan pasien. =ontohnya, para professional ini termasuk peraat, bidan, asisten operasi, spesiali s pelayanan medis emergensi, farmasis dan teknisi farmasi. $ibeberapa negara atau budaya, kelompok ini uga termasuk pengobat tradisional atau mereka yang memberikan pelayanan alternatif atau pelayanan pelengkap praktik medis tradisional 3seperti, akupuntur, obat

herbal1. #eringkali, petugas ini tidak se"ara aktual berpraktik di rumah sakit, tetapi mereka meruuk ke rumah sakit atau memberikan asuhan berkelanutan untuk pasien di komunitastersebut.

4anyak staf profesional ini menyelesaikan program pelatihan formal dan memperoleh iin atau sertifikat atau terdaftar di badan otoritas lokal at au nasional. Eang lainnya mungkin

menyelesaikan program magang yang kurang formal atau pengalaman dibaah supervisi lainnya.

0ntuk profesional kesehatan lainnya yang diiinkan bekera atau berpraktik di rumah sakit, rumah sakit bertanggung aab untuk mengumpulkan dan memverifikasi kredensial mereka.Rumah sakit harus memastikan baha staf professional kesehatan lainnya tersebut kompeten untuk memberikan asuhan dan pengobatan dan harus menetapkan enis asuhan dan pengobatan

yang diiinkan bila tidak teridentifikasi dalam peraturan perundangan. Rumah sakit memastikan baha staf profesional kesehatan lain tersebut kompeten untuk memberikan asuhan dan pengobatan yang aman dan efektif kepada pasien dengan :

- memahami peraturan perundangan yang berlaku untuk para praktisi dimaksud2

- mengumpulkan semua krendensial yang tersedia setiap individu termasuk sekurang-kurangnya, bukti pendidikan dan pelatihan, bukti iin terbaru atau sertifikat bila diminta2 dan

- memverifikasi informasi esensial, seperti registrasi terbaru, iin atau sertifikasi.

Rumah sakit perlu untuk berupaya memverifikasi informasi esensial yang relevan dengan tanggung aab individu dimaksud, sekalipun bila pendidikan didapat dari dinegara lain dan

diaktu sangat lampau. eb site yang aman, konfirmasi telepon yang didokumentasikan dari sumber, konfirmasi tertulis, dan pihak ketiga, seperti badan agensi pemerintah dan non pemerintah yang ditunuk, dan dapat digunakan.

#ituasi yang dideskripsikan tentang staf medis dalam Maksud dan Tuuan %P# 7 adalah pengganti yang akseptabel untuk rumah sakit dalam melakukan verifikasi kredensial staf kesehatan profesional lainnya dari sumber utama.

Pemenuhan standar mengharuskan verifikasi sumber utama dilakukan bagi :

- "alon baru mulai empat bulan sebelum survei akreditasi aal2

- staf profesional kesehatan yang saat ini bekera dalam angka aktu tiga tahun untuk memastikan baha verifikasi telah dilakukan dengan survei akreditasi rumah sakit tiga tahunan.

4ila tidak diperlukan proses pendidikan formal, iin, atau proses registrasi, atau kredensial lain maupun bukti kompetensi, hal ini didokumentasikan dalam "atatan individu tersebut. 4ila

verifikasi tidak mungkin dilakukan, seperti hilangnya berkas karena ben"ana, hal ini didokumentasikan dalam berkas individu tersebut.


35/38

Rumah sakit mengumpulkan dan memelihara file kredensial setiap staf professional kesehatan. >ile berisi iin terbaru atau registrasi bila peraturan mengharuskan perubahan berkala.

Elemen Penlaan KPS 1&TELUSUR

SK!R D!KUMEN

SASARAN MATERI

!. Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk

mengumpulkan kredensial dari setiap staf professional kesehatan

• Pimpinan R#

• Manaer #$M

• %etua %omite Medik atau komite tenaga

kesehatan lainnya

• #taf pelaksana terkait

• Prosedur kredensial staf tenaga

kesehatan &

'

!&

("uan:

• PM% !@7;/*&!! tentang

Registrasi Tenaga %esehatan

• #tandar Profesi


36/38

Regulasi R#:

• %ebiakan/Panduan/#P9 proses

kredensial staf tenaga kesehatan

$okumen:• 4ukti proses kredensi

• 4erkas kepegaaian

*.


37/38

Standar KPS 1(

Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk anggota staf professional kesehatan lain berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit.

Maksud dan Tujuan KPS 1' dan KPS 1(

Rumah sakit bertanggung aab untuk mengidentifikasi enis kegiatan atau rentang pelayanan para individu yang akan diberikan di rumah sakit. Aal ini dapat terlaksana melalui peranian, pengangkatan, uraian tugas, atau metode lainnya. #ebagai tambahan, rumah sakit menetapkan tingkat pengaasan 3konsisten dengan peraturan perundangan yang ada1, bila ada, untuk para

professional ini.

#taf professional kesehatan lainnya dimasukkan ke dalam program manaemen mutu dan peningkatan.

Elemen Penlaan KPS 1'TELUSUR

SK!

R

D!KUMEN

SASARAN MATERI

!.


38/38



'

!&

• 4ukti partisipasi dalam kegiatan

peningkatan mutu R#

• Revie staf bila ada indikasi

terkait temuan pada upaya

peningkatan mutu R#*. %inera anggota staf professional kesehatan

lainnya direvie bila ada indikasi akibat temuan

pada kegiatan peningkatan mutu.

Penilaian kinera &

'

!&

.

Documents

Telusur Kualifikasi Dan Pendidikan Staf Medis