Tejeda Vielman Omar Tesis

Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios

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Universidad Rafael Landivar Facultad de Ingeniería

Licenciatura en Ingeniería Civil Administrativa

Trabajo de Tesis:

EVALUACIÓN Y PROPUESTA DE MANTENIMIENTO DE LAS INSTALACIONES SANITARIAS Y CIVILES EN LA UNIDAD DE

MEDICINA 13 Y 14 DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

Elaborado por: Omar Arturo Tejeda Vielman

Guatemala Junio 2,003.-


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Introducción a la Investigación

MARCO 1: INTRODUCCIÓN

La salud es un derecho indispensable para el desarrollo humano integral. El

acuerdo socioeconómico, la situación agraria, reconoce la necesidad de impulsar

una reforma en el sector nacional de salud, orientada hacia el efectivo ejercicio

de la población por el derecho fundamental a la salud, sin discriminación y al

efectivo desempeño del Estado dotado de los recursos necesarios para cumplir su

obligación.

En los últimos años el servicio en las unidades médicas del país ha sido

deficiente. Se encuentran constantemente notas en los medios de comunicación

que hacen referencia a un colapso, la pregunta es ¿por qué sucede ésto ? al

observar detenidamente el sistema de salud en el país, se concluye en que éste

se encuentra en una grave crisis institucional que incluye: las limitaciones que tiene

el Ministerio de Salud, tanto en la cobertura geográfica, como en disponibilidad

de recurso humano y financiero. Estas limitaciones han repercutido en serios

problemas para los sectores sociales, aunque el gobierno afirme que se están

cumpliendo metas, los logros no son suficientes ya que no se han proporcionado

compensadores sociales suficientes.

Al tener poco recurso financiero y humano, las unidades médicas deben

de optimizar sus procesos, conservar y mantener las instalaciones y el equipo con

que cuentan, tratando de orientar a las personas sobre una cultura de

mantenimiento de las mismas, ya que el mantenimiento es un proceso que se

debe de tomar en cuenta en todas las fases de Diseño y Ejecución de un

proyecto.

A continuación se presenta un proyecto de investigación, referente a la

importancia que tiene el ejercicio de mantenimiento en la unidad médica del

1.1


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Hospital San Juan de Dios, teniendo como premisa el mejoramiento de la

planta física a través de ejercicios básicos de conservación y monitoreo, que

promuevan la calidad de atención del paciente usuario al mejorar la planta física.

Antecedentes MARCO 1

El interés de los diferentes profesionales guatemaltecos por mejorar las

condiciones en que se encuentran los hospitales nacionales, se puede notar en

algunos trabajos de tesis, se puede citar a López Salguero ,“ Reportaje escrito de

la Situación del sistema hospitalario nacional de Guatemala” en donde se

describe las condiciones en que se encuentra el Hospital San Juan de Dios, así

como la red hospitalaria. Se desarrollan entrevistas cuyos resultados apuntan al

deterioro de las instalaciones debido al abandono de las mismas.

El mantenimiento hospitalario no es un tema nuevo, pero no existe

investigaciones en una unidad de medicina, por lo que ésta investigación será de

valiosa ayuda para el departamento encargado de velar por el funcionamiento

de dicha unidad.

1.2


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Marco Teórico MARCO 1

1.3.1 Fases para aplicar una política de mantenimiento

La función del mantenimiento es cuidar el estricto cumplimiento de las

condiciones de operación del conjunto de sistemas de una planta física. Entre

todos ellos, serán los sistemas críticos aquellos que deban ser analizados con

prioridad, en orden a obtener el mejor aprovechamiento de los recursos de

mantenimiento, generalmente escasos.

Como es conocido, la criticidad es una medida de la importancia del fallo de un

equipo, para el conjunto del sistema de Servicio o Producción. Para equipos

críticos es conveniente la realización de análisis detallados de tipo ACRIMFE

(Análisis de Criticidad de los Modos de Fallo y sus Efectos), para asegurar la

fiabilidad futura de los mismos mediante los métodos de mantenimiento más

económicos .

Los aspectos a tener en cuenta en la evaluación de la criticidad de los equipos

son (Marquez Crespo, 2,000) :

a. Seguridad en caso de fallo

b. Efectos en el entorno

c. Disponibilidad requerida por el plan de servicios ó producción

d. Existencia de equipos de reserva

e. Los costos de reparación, etc.

Política de mantenimiento para los fallos de los equipos críticos

Cuando los fallos son críticos, la función del mantenimiento es evitarlos o al menos

1.3


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disminuir sus consecuencias negativas. Obviamente, cuanto más crítico es el

fallo más conveniente resultará conocer en tiempo real las condiciones de

operación del sistema que permitan predecirlo.

Como resultado de toda esta incertidumbre y complejidad, algunas veces es muy

difícil elaborar un diagnóstico definido, que encamine la política de

mantenimiento para un particular modo de fallo, o evaluar cierta estrategia de

mantenimiento en comparación con otras opciones. Es en esta área donde

podemos sacar importante partido a la utilización habitual de los modelos

matemáticos.

Selección de tareas de mantenimiento

Para aquellos componentes considerados críticos, se identificarán sus causas de

fallo dominantes, debiéndose seleccionar alguna tarea eficiente de

mantenimiento preventivo para disminuir su aparición o, al menos, para minimizar

su frecuencia. En el desarrollo de esta actividad, resulta conveniente hacer uso del

denominado Árbol Lógico de Decisión que consiste en un esquema de decisión

para la selección del tipo de actividad genérica que debe hacerse para disminuir

la aparición de una determinada causa de fallo.

Asimismo, resulta muy conveniente la utilización de "plantillas de mantenimiento"

que son una estandarización de recomendaciones de mantenimiento aplicables

a determinados tipos genéricos de equipos, cuyas frecuencias específicas de

aplicación para un equipo en concreto variarán según las circunstancias de uso,

criticidad, ambiente de trabajo, etc

Una vez planteadas las recomendaciones de mantenimiento correspondientes,

estas se comparan con el plan vigente de mantenimiento al objeto de indicar

aquellas tareas que deben eliminarse, retenerse, añadirse o modificarse.

Modelos de mantenimiento

El modelado de mantenimiento, se puede desarrollar desde dos

perspectivas distintas ( Marquez Crespo , 2,000):


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A PRIORI: Determinación de medidas técnicas y organizativas, a llevar a cabo

durante la fase de diseño, desarrollo, construcción, montaje y puesta en servicio,

para que un sistema cumpla su objetivo una vez se ponga en funcionamiento.

A POSTERIORI: Una vez que el sistema está completamente terminado y en un

determinado entorno de uso (o almacenamiento), la determinación de la política

de mantenimiento a utilizar. Es decir, el análisis de alternativas con objeto de

decidir el momento y el tipo de mantenimiento a efectuar sobre el sistema, con

objeto de asegurar un determinado nivel en sus condiciones de operación, en un

entorno particular.

Es dentro de la primera opción (a priori) donde la teoría de la fiabilidad ha

aportado una gran contribución. A título de ejemplo de los problemas que se

abordan desde este primer punto de vista, se pueden citar los relacionados con el

diseño de la estructura óptima de un determinado sistema para que cumpla con

unos requerimientos de fiabilidad dados. Otros ejemplos pueden ser, la definición

de las tolerancias en las especificaciones de un elemento y las exigencias mínimas

en sus condiciones de operación; o el análisis de la fiabilidad de un sistema bajo

diferentes escenarios, etcétera.

La segunda opción (a posteriori) está quizás más ligada a la moderna INGENIERIA

DE MANTENIMIENTO, centrando su atención en aspectos tales como el mejor

diseño de los equipos de inspección y monitorización, la determinación de puntos

críticos del sistema, la optimización de los procedimientos de aprovisionamiento

de repuestos, herramientas, etc., la mejora de los métodos de detección

temprana de fallos, los criterios para el establecimiento de las frecuencias de

inspección y el objetivo de las mismas, etcétera.

1.3.2 Características de las actividades de Mantenimiento Antes de empezar a desarrollar este tema se deben de definir los siguientes términos:

a. Recurso: En general, fuente de que se dispone para satisfacer una

necesidad y desempeñar una función.


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b. Recuso Físico: Se refiere a las propias instalaciones fijas de las unidades

de medicina, entre éstas se encuentra: Paredes, ventanas, instalación de

agua potable, instalación de Drenajes etc.

c. Servicios: Bienes que no se materializan en objetos tangibles. El servicio es la

realización del trabajo de los hombres con el fin de satisfacer necesidades

ajenas, capaz de lograr la satisfacción directa o indirectamente sin

materializar los bienes.

d. Tecnología: Es la suma de los conocimientos de los medios y de los métodos

destinados a producir bienes y servicios. No se trata simplemente de ciencia

aplicada, puesto que a menudo la tecnología va por delante de la ciencia,

pues en muchos casos concretos se produce sin un conocimiento preciso

de cómo y por qué funcionan los procesos que tienen resultados concretos.

Lo cual no significa que la tecnología no esté cada vez más basada en la

ciencia. Por lo demás, el cambio tecnológico y la difusión

Los edificios, el equipo mecánico y las instalaciones representan un desembolso

único para un hospital, ya que deben de mantener el servicio continuo en éste

tipo de edificación, por lo que a continuación se definen los mantenimientos más

comunes a realizar en este tipo de edificación:

1. Mantenimiento programado: Significa que es necesario dar servicio de

mantenimiento planificado y periódico, al equipo y a las instalaciones

en general para prolongar su vida útil , reducir fallas o, simplemente,

obtener mayor eficiencia y efectividad. El mantenimiento programado

incluye el mantenimiento preventivo y los trabajos repetitivos, como la

reposición de lámparas y los procedimientos de reparaciones anuales.

2. Mantenimiento preventivo: Dicho mantenimiento empieza cuando el

arquitecto y el ingeniero apenas están haciendo el proyecto del

hospital. También es importante que el ingeniero intervenga en la

compra y selección de toda la maquinaria y Equipo. La disponibilidad y


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confiabilidad de los servicios locales son otros de los factores que se

deben considerar cuando se trata de la compra de equipo y

maquinaria que pueda requerir un gran servicio de mantenimiento o

mano de obra especializada.

3. Mantenimiento Correctivo: Es aquel mantenimiento enfocado a la

reducción de errores o la eliminación de los mismos.

Cada uno de éstos tipos de mantenimiento tienen diferentes actividades las

cuales para poder caracterizarlas y definirlas implica:

a. Determinar la vida útil.

b. Reconocer el nivel tecnológico del Recurso Físico.

c. Determinar los tipos de actividades propias del mantenimiento.

d. Estimar la carga de trabajo

a. Determinar la vida útil

Se debe de tomar en cuenta la vida útil de los elementos cómo equipos,

instalaciones, planta física etc dándonos un parámetro de aviso, de cuando

pueden fallar los mismos. A veces no llega un equipo a la vida útil fijada por

aparecer nuevos avances tecnológicos que ponen en obsolescencia dicho

equipo. Dependiendo del recurso físico podemos utilizar los siguientes períodos de

tiempo a cuantificar para definir la variable vida útil, siendo éstos:

a.1 Vida útil: Se refiere al período de tiempo (años, meses días etc) en

que un equipo, instalación etc, estará en uso. A veces la vida útil

prefijada se ve interrumpida por deterioro prematuro o por mal uso y

su recuperación es imposible ó antieconómica.

a.2 Vida Contable ó Económica: Es el período que estimamos que el

bien o activo no tendrá ningún valor, o por período de

depreciación.


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Aunque la fijación de la vida útil de elementos no esta libre de ambigüedades es

fundamental dimensionarla por anticipado para poder programar los reemplazos.

Si no se determina puede llegarse a suponerse el reemplazo de elementos muy

costos produciendo fuertes desembolsos de dinero que puedan hacer peligrar la

institución.

Así pues, debe estimarse el período de tiempo en el cual se habrá renovado todo

el recurso físico (Equipos, instalaciones, planta física etc.) y reemplazarlo por uno

nuevo; pero pueden haber hospitales que tengan políticas de reemplazo

programados.

La planta física tiene una vida útil determinada por las características de

durabilidad, mantenibilidad, seguridad y confiabilidad de los materiales

empleados.

Los equipos tienen una vida útil determinada por sus propias características físicas

y es recomendada por los proveedores o por la propia experiencia. Además

tienen vida útil relacionada con la obsolescencia tecnológica.

Las instalaciones lo mismo que la planta física presentan una vida útil determinada

por las características materiales.

Los insumos hospitalarios, tienen una vida útil determinada por la producción del

servicio y por sus características materiales propias.

Los factores que intervienen sobre la vida útil de un equipo son entre otros:

a. Calidad del equipo

b. Instalación del equipo

c. Existencia de repuestos legítimos

d. Tipos de mantenimiento

e. Cargas de trabajo del equipo


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f. Respaldo de la casa Proveedora.

La confiabilidad es la probabilidad que un aparato cumpla sin fallar las funciones

para las cuales fue concebido, durante un tiempo determinado y en condiciones

de trabajo determinadas.

Dependiendo del número de fallas que se presentan, con relación al tiempo, se f

obtiene una curva de tasa de fallas de un equipo que tiene la siguiente forma:

NUMERO DE FALLAS a b c TIEMPO Area A: Presenta averías debido a defectos de montaje y montaje de componentes fuera de especificaciones. En este período fallan los equipos presentan defectos de fabricación y de instalación. Area B: En esta región se puede decir que los equipos fallan no por debilidades particulares sino por los esfuerzos técnicos, mecánicos, eléctricos, etc que destruyen los componentes . En esta región el número de averías o densidad de averías permanece constante. Area C: Cómo se aprecia, en ésta las averías crece la tasa, los componentes desgastados no soportan las cargas, el equipo es más sensible a esfuerzos que no hubieran causado falla en la región B. Se considera que durante la vida útil solo ocurren fallas aleatorias.

En la práctica lo que es más interesante es prever la vida de un aparato nuevo.

Calcular la probabilidad de supervivencia basándose en el tiempo medio entre

fallas, tiene limitación dado que es difícil y costoso alcanzar para las centenas o

miles de componentes de un aparato tiempos individuales entre fallas tan grandes

que no reduzcan sustancialmente la probabilidad de supervivencia.


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La vida media de los aparatos es evidentemente la suma aritmética de las

duraciones de la vida individual de los elementos que constituyen el lote.

b. Reconocer el nivel tecnológico del Recurso Físico

A través de la información que se tenga sobre los diferentes recursos físicos así se

deberá estar informado sobre el servicio que se le debe hacer a cada uno, y el

grado de complejidad tecnológica de éstos servicios se puede clasificar en:

c. Determinar las actividades de Mantenimiento

El objetivo de la gestión de mantenimiento es asegurar:

a. La disponibilidad

b. La fiabilidad

c. La seguridad

Tipo de Nivel

Tecnológico

Características del Nivel Tecnológico Características de los Materiales y

Herramientas.

Alto -Especializado.

-El recurso físico es reciente ó su

funcionamiento requiere de

conocimientos muy específicos por

parte de un profesional.

-Los recursos económicos que se requieren

para su mantenimiento son altos.

-Las herramientas que se utilizan son de

alta calidad y su adquisición requiere

de cierto conocimiento.

-Los materiales que se utilizan para su

mantenimiento son específicos.

Bajo - No es especializado.

-El recurso físico tiene tiempo en el

mercado, por lo que se conoce bastante

su funcionamiento.

-Los recursos económicos que se requieren

para su mantenimiento son de medio a

bajos.

-Las herramientas que se utilizan son

comunes.

-Los materiales que se utilizan para su

mantenimiento se pueden encontrar

con facilidad.


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La utilización eficaz y eficiente de los equipos, instalaciones y la planta física

que componen el recurso físico, garantizando la operación del recurso y la

ejecución de las actividades de salud.

Para ello la gestión de mantenimiento incorpora actividades de orden técnico, de

apoyo administrativo y de gerencia. Además dada su conexión con otras

actividades dentro del proceso de desarrollo del recurso físico está relacionada

con:

a. La selección de equipos, instalaciones, sistemas y diseño de planta física.

b. La adquisición o contratación de los mismos.

c. El soporte o apoyo a su utilización.

d. La evaluación de los elementos del recurso físico.

Por lo anterior se define como una gestión integrada.

Reconocer las actividades del servicio de conservación y mantenimiento en el

marco de un establecimiento de salud equivale a anunciar tanto las acciones de

orden técnico como gerencial y de manejo de recursos que debe llevar a cabo el

personal de mantenimiento.

d. Estimación de las cargas de trabajo El objetivo primordial de estimar las cargas de trabajo, es poder programar las

actividades de mantenimiento y poder contar con el recurso humano necesario

para poderlas ejecutar, involucrando los rendimientos y a la vez las cantidades de

trabajo a ejecutar.

1.3.3 Actividades básicas de Mantenimiento Interior de Unidades Médicas

A fin de permitir una supervisión adecuada y una buena comunicación

entre departamentos, los talleres de mantenimiento, incluyendo los de pintura,

carpintería, plomería, electricidad, etc, deben estar localizados uno cerca del

otro. Deben ser accesibles al hospital para reducir el movimiento de obreros y

para facilitar la transportación de equipo y mercancías hacia y desde el hospital.

Cada taller debe estar construido, de manera adecuada y bien ventilado para

cumplir con los reglamentos locales de construcción y con los reglamentos contra


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incendios. Si el taller se localiza dentro de los límites del hospital debe estar

separado de éste por una construcción que cuando menos resista durante una

hora el fuego y que cuente con alguna protección automática contra incendios.

1.3.3.1 Pintura

El taller de pintura debe contar con espacios suficientes para: mezclar

pinturas; limpiar brochas y otras herramientas, almacenar pinturas, artículos

diversos y equipo. Toda la pintura, los solventes y los aceites se deben almacenar

en gabinetes metálicos, con puertas de metal sólido. Cada uno de los pintores

debe de estar provisto de un gabinete metálico especial para guardar sus

herramientas, brochas y algún otro equipo. Se les debe proporcionar latas

metálicas con tapaderas automáticas en buen estado para guardar solventes.

También se les deberá proporcionar espacio suficiente para escaleras, lonas,

andamios y carretillas.

Para hacer las mezclas de colores deben contar con una fuente de luz natural. El

tamaño de la unidad a pintar determinará el número de pintores con que se debe

de contar. Otro factor determinante lo constituye el hecho de que el hospital

contrate los trabajos importantes de pintura con una empresa exterior. En los

hospitales pequeños, los pintores lavan y resanan las paredes antes de pintar. En

las grandes instituciones existe una cuadrilla que se dedica a esos trabajos previos.

Para determinar el número de operarios necesarios para conservar el

mantenimiento al nivel deseado se debe elaborar un programa de lavado,

reparación y pintura de paredes que cubra todas las áreas. Las paredes se deben

lavar cuando menos una vez al año, pero la frecuencia depende más que todo

del área del hospital y de la suciedad que se acumule.

Para reducir al mínimo las existencias de pinturas en el hospital así como los

tiempos de mezclado es muy recomendable uniformar un número reducido de

colores, tipos y acabados. Se deben establecer normas para las diferentes

texturas, mate, semi-mate y brillante y para las áreas en donde éstas se deban

usar.


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El trabajador ó la persona que tenga a su cargo la aplicación de la pintura,

debe evaluar los productos de varios fabricantes de pinturas para conocer sus

características en cuanto a rendimiento, facilidad de aplicación, resistencia

contra las manchas, problemas de olores, características de secado, posibilidad

de lavado de las superficies pintadas, etc. Las pruebas periódicas de los

materiales de pinturas de pinturas son muy recomendables, aunque es muy difícil

encontrar condiciones uniformes de prueba fuera de los laboratorios. Por esta

razón, al comparar cualidades es necesario dejar amplios márgenes para casos

de error.

Todas las escaleras y los andamios utilizados por las cuadrillas de pintores deben

ser de muy buena calidad. Las escaleras y andamios siempre se deben mantener

en buenas condiciones. Cuando no estén en uso, se deben almacenar

correctamente, protegidos de la intemperie en un área seca y bien ventilada.

El método tradicional para pintar es el que utiliza la brocha como elemento de

aplicación y prácticamente se puede usar en cualquier tipo de superficie y en

cualquier condición. Las brochas de cerdas puras, específicamente, cerdas

chinas, son las más costosas. El rodillo de pintor tiene ciertas ventajas sobre la

brocha. Es más rápido y más fácil de usar. Fundamentalmente es útil cuando se

trata de grandes áreas y rinde sus mejores resultados en la aplicación de pinturas

mate. Con esmaltes puede no ser tan eficiente y dejar superficies que se

descarapelan fácilmente.

Pintura y Lavado de Paredes

Sin considerar los daños físicos, los deterioros o los problemas de humedad,

una superficie bien preparada y bien pintada deberá durar de dos a cuatro años,

o tal vez más, dependiendo de qué tan seguido sea necesario lavarla. Todos los

cuartos destinados a los enfermos, así como los espacios ocupados se deben lavar

frecuentemente, de preferencia una vez al año. Ciertas áreas tales como las salas

de operaciones, las salas de partos y las cocinas, se deben lavar con mayor

frecuencia. Además de las ventajas que brinda la limpieza, el lavado de los muros

sirve para limpiar las superficies evitando el tener que repintarlas a menudo lo cual


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va engrosando la capa de pintura hasta que ésta se descarta y se cae,

pudiendo ello constituir un peligro de incendio.

Preparación de los cuartos de Pacientes

Todo el hospital debe contar con un reglamento escrito para la

programación y preparación de la pintura y el decorado de los cuartos de

pacientes. En este procedimiento generalmente interviene el departamento de

limpieza y aseo, que prepara el cuarto retirando de él la ropa de camas, cortinas,

persianas y otros artículos semejantes, y el departamento de admisión que no

ocupa temporalmente el cuarto.

Tan pronto como los pintores han terminado la decoración del cuarto, se

debe notificar al departamento de limpieza y aseo a fin de que lo arregle para

que aloje a otro paciente. Por último, se debe informar al departamento de

admisión que el cuarto ya está listo.

La cuadrilla de pintores debe utilizar lienzos para cubrir y proteger los

muebles y pisos. También deben quitar todas las machas de pintura y desperdicios

para que el personal de limpieza pueda cumplir con su tarea de aseo y arreglo de

la habitación.

Los pintores deben ser limpios y ordenados en el desempeño de su trabajo así

como en su manera de vestir y no deben perturbar con su ir y venir por las áreas

de trabajo ni con el desarrollo de sus tareas.

También deben procurar que las escaleras, andamios y lienzos de protección se

encuentren en su lugar; que las brochas, las pinturas y demás artículos estén

guardados en gabinetes metálicos; que todas las brochas y los rodillos se laven

diariamente, que todos los botes de pintura vacíos, las pinturas ya secas y todos los

desperdicios sean eliminados diariamente y que todos los pedazos de estopas y

telas usadas para lavar y limpiar se guarden en recipientes metálicos apropiados

provistos de tapas automáticas.


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1.3.3.2 Plomería y Drenajes

Dependiendo del tamaño del hospital, el taller de plomería se puede

localizar en el taller mecánico o en un área separada. A su vez, el tamaño del

taller mecánico y de plomería depende el número de obreros que trabajarán en

él, de la magnitud de las obras de construcción y remodelado y del equipo con

que se cuente. Además de sus propias habilidades, los plomeros que presten sus

servicios en un hospital deben estar familiarizados con la instalación, operación y

mantenimiento de autoclaves, secadores, calentadores de agua, máquinas

lavaplatos, cafeteras automáticas, máquinas para hacer hielo etc, el plomero es

el responsable de los sistemas y otros aparatos.

Tubería y Accesorios: La necesidad de llevar el agua, a través de los edificios,

hasta los puntos de uso, obliga a estudiar un sistema de conducciones eficientes,

fáciles de mantener, y que creen pocos problemas como sea posible al interferir

con la forma arquitectónica interior.(Merrick Gay; De Van Fawcett; Mcguinnes y Stein , 1,979)

Válvulas y Grifos: Se emplean válvulas de compuerta, de globo, según las

necesidades de las distribuciones de agua. Las válvulas de hasta 11/2” deben ser

de bronce, y las de 2 pulgadas en adelante deben tener el cuerpo de hierro y los

discos y asientos de la válvula de bronce. Los grifos más corrientes son los de llave.

Las válvulas abren o cierran el paso del agua por las tuberías y los grifos sirven para

dar salida a la misma. (Merrick Gay; De Van Fawcett; Mcguinnes y Stein , 1,979)

Válvulas de Compuerta: Consisten en una compuerta en forma de cuña que se

mueve por medio de un tornillo y que al bajar se introduce entre dos anillos de

latón que rodean el tubo de paso y proporcionan un doble asiento a la

compuerta. La entrada y salida de agua se encuentran una enfrente de otra

sobre un mismo eje con lo que la resistencia al paso del agua es mínima. Este tipo

de válvula se emplea cuando se desea mantenerla completamente abierta o


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completamente cerrada, es decir, cuando se deja circular el agua con

máxima libertad o se cierra enteramente. Cualquier extremo puede servir como

entrada.

(Merrick Gay; De Van Fawcett; Mcguinnes y Stein , 1,979)

Precauciones para una buena eficiencia y la fácil conservación

a. Golpes de Ariete y Dilatación del Agua: Las instalaciones de agua

pueden producir ruidos. Cuando los grifos se cierran bruscamente o

cuando se abren automáticamente , como en los edificios públicos, la

fuerza ejercida por la desaceleración de masa de agua sacude y hace

vibrar las tuberías. Unos tubos verticales de unos 60 cms de longitud

unidos a los tubos que van a los grifos resolverán generalmente el

problema. (Merrick Gay; De Van Fawcett; Mcguinnes y Stein , 1,979

b. Dilatación de las Tuberías: La diferencia entre la temperatura normal del

aire en el interior de los edificios 20 C, y la temperatura del agua caliente

de servicio, que muchas veces pasa de los 70 C, nos indica la dilatación

de los tubos y del agua cuando sus temperaturas se elevan de uno a

otro de dichos valores. (Merrick Gay; De Van Fawcett; Mcguinnes y Stein , 1,979)

Tuberías de Desagüe: A lo largo de los años se han introducido muchos materiales

para las tuberías de desagüe de las instalaciones sanitarias. La mayor parte de

estos materiales aún están en uso, en distintos grados y para diversos empleos.

Pueden consultarse los reglamentos y escoger luego entre los varios materiales

permitidos. En general las cualidades más apropiadas son la durabilidad, la

resistencia a los choques y efectos mecánicos, las superficies interiores lisas y sin

resaltos, y la resistencia a la corrosión y la erosión electrolítica.

Juntas de Drenaje: Las juntas de drenaje deben hacerse deben hacerse de modo

que resulten impermeables a los gases y al agua, siguiendo las normas que se

dicten en su oportunidad por el ingeniero sanitario.


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Tubos de Ventilación: Tiene por objeto dar entrada al aire exterior en el sistema de

evacuación para facilitar la circulación en el mismo y procurar una salida a los

gases por encima del tejado ó techo. El tubo suele tener un diámetro igual a la

mitad del diámetro del colector.

1.3.3.3 Equipo Eléctrico

El mantenimiento adecuado de los sistemas de distribución de Energía es

fundamental para su seguridad y confiabilidad. El diseñador puede incorporar a

las instalaciones ciertas características que permitan darles un mantenimiento más

sencillo y más seguro y que hagan posible llevar a cabo las tareas rutinarias de

inspección y mantenimiento sin interferir con la carga esencial del hospital.

Cuando esta carga es esencial, es necesario disponer los circuitos de tal manera

que se pueda obtener la energía a partir de otra fuente de abastecimiento. Otro

punto fundamental es la utilización de dispositivos de protección fáciles de quitar

para permitir la inspección y el mantenimiento de cualquier sección del sistema en

condiciones favorables y cuando la corriente está interrumpida en el mismo.

Equipo de prueba de seguridad de equipos eléctricos:

Analizador de seguridad eléctrica: El analizador de seguridad es un instrumento de

medición de ajuste, de precisión, portátil, diseñado para que el usuario sea capaz

de investigar y registrar datos de peligros eléctricos en el hospital. Es capaz de

ejecutar pruebas de seguridad en equipo operado con energía eléctrica y su

instalación a tierra, así como en sistemas de energía aislados. Puede simular

probables condiciones de falla, tales como pérdida de tierra en el equipo y

polaridad del receptáculo de energía invertida. El analizador de seguridad

proporciona la gama completa de instrumentación necesaria para evaluar en

forma global el nivel de peligro eléctrico en que se encuentra un paciente o un

operador, incluyendo al paciente eléctricamente susceptible.

Pruebas de recepción eléctrica: Todos los circuitos eléctricos, tanto paralelos

como en serie, deben inspeccionarse para verificar lo siguiente:


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Cableado interno correcto. Los conductores de línea viva, neutro y tierra

deben de chequearse.

Voltaje en línea. El voltaje de línea debe ser de 100 v mínimo y de 130 V

máximo (para servicios de 115 v)

Condiciones Mecánicas

Cuando un interruptor sufre un severo astillamiento o se rompe, debe

reemplazarse por otro. Si la placa de la cubierta se quiebra, también se debe

reemplazar. Placas de cubierta no conductora montadas con tornillos de nylon

mejoran la seguridad eléctrica, eliminando superficies conductoras expuestas

conectadas a tierra.

Cualquier sensación de calor que se note al tocar la superficie de un

interruptor o al desconectar el equipo debe ser inspeccionada a conciencia. Un

defecto en el equipo que haga que consuma corriente excesiva, o conexiones

deficientes dentro de la clavija de fijación, deben quedar reparados antes de

reemplazar el interruptor o tomacorriente.

Cableado

Se verifica cada tomacorriente para detectar errores de cableado con

probador de polaridad de tres lámparas. El probador de polaridad de tres

lámparas indicará la pérdida de los alambres línea viva, neutro o de tierra han sido

intercambiados. No indica la inversión del neutro y el de tierra, ni asegura que la

conexión a tierra sea adecuada como para portar corrientes de falla. Cualquier

error de cableado debe ser corregido tan pronto como sea posible.

Iluminación

Consideraciones Generales

Los problemas referentes a la buena iluminación para hospitales deberán ser

estudiados considerándose dos aspectos básicos.


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La iluminación debe ser enteramente confortable al paciente y adecuada a sus

necesidades visuales.

Debe proveer excelente visibilidad a los médicos y personal encargado de los

diversos servicios y de acuerdo con sus tareas específicas.

Buena y adecuada iluminación no significa exclusivamente abundancia de luz.

Diversos factores intervienen en una buena iluminación:

a. Fuentes de luz uniformemente distribuidas.

b. Adecuados porcentajes de reflexión entre paredes

c. Techos y medio donde se desenvuelve la tarea visual, que es gobernada

por los colores de los mismos y montajes de los aparatos de manera a

tenerse luz directa, semidirecta o directa.

Es materia de sentido común que ciertas tareas requieren mejor grado de

iluminación que otras; ellas varían en cada dependencia y de acuerdo con las

tareas en ellas ejecutadas.

Iluminación Cuartos y Enfermerías

En cuartos y enfermerías, cuatro son las iluminaciones necesarias: general,

con 100 lux; para lectura, con 300 lux; para exámenes, con 1,000 lux; para

vigilancia (luz nocturna), de 5 a 15 lux. La falta de comodidad en la iluminación

artificial es debido al ofuscamiento o la prolongada incidencia de los rayos

luminosos, ya sea directos, ya reflejados, en paredes y techos. En un cuarto de

hospital, donde el paciente se encuentra acostado viendo para el techo, el tipo

de iluminación normal (lámparas colgadas del techo) directa ó semidirecta es

incomoda. Debido a éste factor, lo indicado para la iluminación general del

cuarto de paciente es la indirecta, con la lámpara prendida a la pared. Los

aparatos de iluminación, en número de dos, deben ser instalados en la pared

correspondientes a las cabeceras de las camas, a una altura aproximada de 210

cms.


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La iluminación para lectura puede ser resuelta por varios medios: por

pantalla colocada en la mesa de la cabecera; por aparato de iluminación con

luz dirigida, sujeta a la pared sobre la cabecera de cada cama; o por lámpara

conjugada con el aparato de iluminación general.

Iluminación de Pasillos

Los pasillos de las unidades de camas tendrán una iluminación de 100 lux,

para quedar de acuerdo con la iluminación de la estación de enfermeria.

Aparatos con lámparas fluorescentes, embutidos en el techo, son los más

indicados; deben ser colocados de manera a no ser visibles por pacientes en sus

camas. Una iluminación de vigilancia debe ser instalada en estos pasillos y que sea

hecha por medio de aparatos de vigilancia idénticos a los usados en las

enfermerías, pero de manera de dar una iluminación de 30 lux.

Iluminaciones Recomendadas

De acuerdo a las tareas que se van a ejecutar y a los tipos de

dependencias que sean, se presenta la siguiente tabla:

Dependencias

Tipo

Cantidad (Lux)

Pasillos Salas de Pacientes. 100 Vigilancia 30 General 100

Enfermeras Cuartos y Enfermería 100 Puesto de Enfermeras 500

Escaleras 200 Tratamiento Intensivo

General 300 Suplementario(junto al paciente) 1000

1.3.4.Importancia de las actividades de Mantenimiento Tradicionalmente la tecnología de la conservación y el mantenimiento de

establecimientos de salud no aparece dentro del proceso de desarrollo del

recurso físico sino hasta que los proyectos que materializan dicho recurso han sido

ejecutados. Las más de las veces sólo comienzan a ejecutarse acciones de


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conservación y mantenimiento cuando los equipos, instalaciones y plantas

físicas ya han sufrido cierto deterioro o se han terminado los períodos de garantía

en los equipos e instalaciones.

Existe una razón para que la tecnología de conservación y mantenimiento se

involucre al proceso desde una etapa temprana. Esta disciplina debe recomendar

e imponer criterios y parámetros para que sean tenidos en cuenta, durante la

etapa de elaboración de proyectos por los grupos encargados de esta labor en

las áreas de arquitectura e ingeniería, equipamiento, económica-financiera y de

operación. Los criterios y recomendaciones tienen el propósito de prevenir que los

diseños y soluciones del recurso físico tengan involucrados en sí mismos desde su

propio origen errores, defectos y problemas de orden físico o funcional que hagan

onerosa la operación por los costos de mantenimiento y conservación y

necesarias re-inversiones en períodos de tiempo muy cortos por la poca

durabilidad y confiabilidad de equipos y materiales. En el cuadro siguiente se

ilustra la importancia de la conservación y el mantenimiento al comienzo del

proceso de desarrollo del recurso físico en salud. Es importante observar no solo la

relación de tipo horizontal entre las fases del proceso sino también la relación

vertical existente entre la programación del mantenimiento y la conservación y los

resultados de otras etapas como la programación funcional-operativa, la

programación física y la programación financiera.

Análisis Situación

Salud

Red Servicios

ROL

Funcional Operativa

FÍSICA

Mantenimiento

Financiero

Proyecto Operación

Proyecto Físico

Proyecto Mantenimiento

Económico Financiero


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Programación Programación Elaboración Macro Micro de Proyectos 1.3.5 El sistema de mantenimiento Las principales funciones del sistema de mantenimiento son( Ramírez Cavassa, 1,997):

a. Conservar el inmueble.

b. Conservar las instalaciones de Servicio (Luz, agua, desagüe, etc.)

c. Poner en marcha las instalaciones averíadas.

d. Asegurar la ejecución permanente de las diversas actividades que se

llevan a cabo en el Hospital.

1.3.5.1 Planificación del Mantenimiento:

La planificación obedece a la detección de los factores siguientes:

a. Vida y uso de la instalación

b. Vida y uso de las diversas instalaciones auxiliares.

c. Tecnología aplicada en dichas instalaciones.

d. Necesidades que surgen de la propia actividad hospitalaria

e. Las cargas y/o tareas de mantenimiento capaces de ser absorbidas por

los medios técnicos y humanos con los que cuenta.

1.3.5.2 Programación de Tareas

La programación de tareas tiene por objeto prever el conjunto de

actividades por realizar en períodos cortos, de acuerdo con el plan de

mantenimiento y en función de los grados de urgencia que requieren ciertas

tareas, a saber:

Urgencia A: Trabajos de reparación inmediata ante la inminencia del paro de

algún sistema.

Urgencia B: Trabajos de mantenimiento periódico que obedece a reparaciones

pequeñas y a normas del propio equipo y de las instalaciones, con el fin de evitar

desgastes prematuros del equipo y posibles causas de accidentes.


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Urgencia C: Trabajos de mantenimiento normal que se llevan a cabo de

manera permanente y acorde con las especificaciones y manuales del equipo

y/o las normas de mantenimiento del sistema hospitalario.

1.3.5.3 Inspecciones de Mantenimiento

Las inspecciones de mantenimiento constituyen un factor de supervisión y

control que permite detectar las fallas del mantenimiento mediante la medición

del grado de operatividad de los equipos e instalaciones y de la calidad de las

reparaciones, orden, limpieza y cuantificación de la mano de obra de

mantenimiento, además éstas inspecciones pueden ser sin previo aviso ó

programadas.

1.3.5.4 Ejecución del plan de Mantenimiento

Para llevar a cabo el plan de mantenimiento se requiere de lo siguiente:

a. Contar con una organización de medios físicos y humanos que se

encarguen de realizar las tareas de mantenimiento.

b. Contar con la disponibilidad de dichos medios.

c. Establecer normas y responsabilidades de mantenimiento.

Con dicha infraestructura se puede poner en marcha un plan de mantenimiento,

que se debe cumplir ; sin embargo, en su ejecución es necesario tener en cuenta,

además ciertos aspectos como los siguientes:

Flexibilidad del plan; que permita en cualquier momento atender

situaciones inesperadas, no previstas en el plan, sin que por ello se deje de

cumplir.

Previsión, en cuanto a las órdenes de trabajo a fin de contar con los

tiempos de preparación adecuados para cumplir las tareas fijadas en el

plan.

Evitar la acumulación de ordenes de trabajo pendientes, en el cual se

busque el equilibrio entre el tiempo de mantenimiento, el período de


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aprovisionamiento de reparaciones, y las órdenes de pedido del

trabajo. De este modo, el plan se mantendrá operativo, actualizado y

eficaz.

Especificar la responsabilidad de cada componente del equipo de

mantenimiento, a fin de facilitar el conocimiento de los tiempos de

mantenimiento y las medidas correctivas que se deben aplicar al plan,

para ajustarlo a la realidad y a las necesidades presentes.

1.3.5.5 Control del Plan

El control del plan se reduce a las fases siguientes:

Supervisión permanente de la ejecución del plan.

Medición del esfuerzo del personal de mantenimiento, mediante el control

de las tareas operativas y el grado de motivación que mantengan en su

cumplimiento.

Medición en el tiempo de la secuencia del plan, de modo que se controlen

los desfases y posibles desviaciones que se presenten.

Medición cualitativa de los resultados, mediante el mantenimiento

operativo de la instalación y de los resultados referentes a seguridad,

higiene y bienestar.

Retroalimentación permanente, para mejorar y actualizar el plan, así como

eliminar las posibles causas de deterioros y desperfectos ocurridos en la

instalación, y que el sistema de mantenimiento debe eliminar.

1.3.5.6 Tipos de Mantenimiento

Para lograr un mantenimiento eficaz de acuerdo con la diversidad de

actividades que se presentan en un hospital, se deben considerar previamente

dos tipos de mantenimiento, que es necesario ofrecer con su concepción y


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características. La complejidad y la variedad de dichas actividades exigen un

correcto funcionamiento, el cual está en función de la capacidad y calidad de la

mano de obra; por dificultades y las posibilidades de la capacidad humana. Esto

indica que la política de mantenimiento debe contar con un personal de

mantenimiento especializado, aun cuando en algunos casos se deberá acudir a

personal especializado en el mantenimiento y trabajos que escapan al nivel de

preparación y conocimientos técnicos del personal interno. En los presupuestos

anuales se deberán tener en cuenta estas variantes y contemplar los gastos de

mantenimiento tanto internos como externos y las amortizaciones por utilizarse

para la renovación del equipo y mobiliario. Respecto al mantenimiento puede ser

de tipo preventivo y correctivo.

1.3.5.6.1 Mantenimiento Preventivo

Es aquel que busca prevenir fallas y condiciones peligrosas, a fin de

mantener permanentemente en perfecto estado de funcionamiento las

instalaciones y equipos. Con ello se busca lo siguiente:

Asegurar el funcionamiento.

Conservar los equipos e instalaciones.

Evitar deterioros permanentes.

Evitar riesgos de accidentes laborales.

Reducir costos de operaciones.

Acciones y responsabilidades en el Mantenimiento Preventivo

Para llevar a cabo el mantenimiento preventivo, se deben considerar

ciertas acciones indispensables, las cuales permitirán cumplir con la función

preventiva. Dichas acciones se pueden clasificar como sigue:

Visitas de inspección permanente, para determinar el estado de los equipos

y de los ambientes, sin interferir en el trabajo y actividades cotidianas.

Asistencia y consejo técnico, cuando las circunstancias y situaciones

anómalas se presenten con el fin de poner coto a cualquier irregularidad.


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Llevar a cabo las tareas de mantenimiento periódico, de cuerdo con

las reglas, normas y especificaciones de instalaciones, equipos y máquinas,

respectivamente.

Todas esas actividades se deben de incluir en un plan de revisión para cada

sector, área, ambiente, medio y equipo, en los cuales se indiquen y asignen

responsabilidades al personal de mantenimiento y a los trabajadores en general.

Responsabilidades

De acuerdo con la organización del mantenimiento que tenga cada

hospital, al asignarse las responsabilidades de mantenimiento se deben considerar

los grupos humanos siguientes (Cavassa, 1,997):

El gerente de mantenimiento. Será el responsable de controlar y dirigir las

tareas de mantenimiento preventivo; para ello, deberá planificar, organizar

y controlar el sistema, en coordinación con las agencias de seguridad, de

ingeniería y de personal.

Equipo de mantenimiento preventivo. Será el responsable de ejecutar el

programa de mantenimiento, de acuerdo a las tareas asignadas; para ello,

el trabajador deberá estar identificado perfectamente con su trabajo, con

los medios que maneja y con el conocimiento de la importancia que

implica el buen uso de los equipos, el orden, la limpieza y el cuidado en

mantener operativas sus herramientas e instalaciones.

Informes y análisis

Las inspecciones y visitas continuas permiten descubrir tanto las

necesidades como los problemas de mantenimiento, lo cual facilita anotar los

trabajos que se estimen necesarios para incrementarlos en los planes de

acción inmediatos. El análisis de los planes permite, a su vez, calcular los

posibles costos por concepto de mantenimiento preventivo, los cuales se

transformarán en costos reales, una vez llevadas a cabo las tareas de aquél.


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1.3.5.6.2 Mantenimiento Correctivo

El objetivo esencial del mantenimiento correctivo es corregir averías

mayores, para poner en marcha la instalación o lo sistemas y equipo, como

consecuencia de problemas originados por falta de mantenimiento

preventivo, por causas inherentes a la vida de los equipos e instalaciones, o por

accidentes fortuitos. Su característica esencial es reactivar el servicio urgente y

satisfacer las necesidades imperiosas de uso; por otra parte, se debe tener en

cuenta que el mantenimiento correctivo ha de tender a ejecutar sus tareas en

menor tiempo posible y a costos menores. Ello obliga básicamente a afrontar

dos situaciones (Cavassa, 1,997):

Contar con una organización dinámica y eficiente, pues ello permitirá

cumplir con mayor calidad de resultados los trabajos de reparaciones y

reinstalaciones de los sistemas y equipos.

Mantener una alta especialización de mano de obra, lo cual permitirá

proporcionar trabajos de buena calidad y reducir los costos y tiempos

de mantenimiento.

Tareas principales del mantenimiento correctivo

Ajustes internos de las partes de sistemas y equipos.

Reparación de desperfectos.

Sustitución de elementos componentes de equipos y sistemas.

Reacondicionamiento de sistemas (agua, luz, energía etc.)

Reconversión y recuperación de elementos para otros fines de uso.

Trabajos Nuevos: Ante la demanda de nuevas instalaciones o ampliaciones,

los departamentos de ingeniería y mantenimiento correctivo deberán

afrontar y solucionar dicha situación.


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1.3.6. Programa de Mantenimiento Para llevar a cabo una buena tarea de mantenimiento, se requiere todo un

proceso de actividades, las cuales conforman el plan general de mantenimiento.

1.3.6.1 Información y Documentación:

El punto de partida llega a ser la reunión previa de la información pertinente

acerca de los equipos, materiales e instalaciones, que permite desarrollar un buen

plan de mantenimiento. Dicha información abarca los aspectos siguientes

(Cavassa, 1997):

a. Información general acerca del equipo: referente a características, marca,

tipo y dispositivos auxiliares.

b. Programa de actividades, referente al tipo de actividad, cargas de trabajo

a los que estarán sometidos los equipos y la vida útil de éstos.

c. Estado y tiempo de las instalaciones, esto es, la situación actual de los

diversos servicios de la instalación física y del tiempo de operación del

conjunto, a fin de determinar desgastes, situaciones de emergencia,

cambios, reparaciones o reestructuraciones.

d. Documentación: Para cada caso se necesita una documentación que

refleje como inventario la situación actual de los equipos e instalaciones, y

una especie de radiografía del mantenimiento. Entre los documentos más

comunes están los siguientes:

Fichas de equipos

Fichas de mantenimiento

Hojas de análisis

Diagnóstico y órdenes de mantenimiento.

Hojas de costos.

Informes de inspecciones.


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1.3.6.2 Programa de tareas

La programación tiene por objeto prever el conjunto de tareas de mantenimiento

por ejecutar en un período determinado, a fin de equilibrar las cargas de trabajo

con las posibilidades de mantenimiento, de manera que se eviten improvisaciones

en el momento de la ejecución.

La improvisación generalmente se debe a indiferencia por el interés de las tareas

de mantenimiento, que se traducen en defectos típicos del sistema. Ejemplo de

ello son las actitudes siguientes:

a. Mala información del problema de mantenimiento por parte de los

doctores o enfermeras que lo reportan por medio de solicitudes ú otros

medios.

b. Ocultación de la gravedad de la anomalía

c. Documentación técnica incompleta del equipo o de la instalación

d. Falta de preparación del organismo de mantenimiento para llevar a cabo

dicha tarea.

e. Falta de herramientas y materiales y repuestos para hacer frente a la tarea

de mantenimiento.


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1.3.6.3 Previsión de actividades

La previsión de actividades está en función de los siguiente:

a. Datos recopilados

b. Estado actual del equipo e instalaciones

c. Programación descargas de trabajo para los equipos y de actividades para

las instalaciones.

d. Disponibilidad de los medios materiales y humanos de mantenimiento

e. Agrupación de tareas en trabajos de mantenimiento preventivo y de

mantenimiento correctivo.

1.3.6.4 Prioridad de la Operación

La prioridad de la operación se hace en función de la incidencia mayor o menor

de los sistemas operativos en el sistema total de funcionamiento de la unidad

médica, de modo que se consideren además tiempos y estados de desgaste de

los equipos e instalaciones.

1.3.6.7 Medios de Planeación

Para efectuar una buena planeación del mantenimiento, es válida una serie de

elementos que, debidamente concatenados, se traduzcan en el plan general de

mantenimiento a saber:

a. Inicialmente se acude a los datos históricos y de previsión como elemento

anticipatorio a fin de realizar el diagnóstico de los medios y medidas

necesarias para un buen mantenimiento.

b. Plan esquemático de mantenimiento: Permite establecer la capacidad de

ejecución de las tareas de mantenimiento en función de los trabajos por

realizar y de los tiempos previstos. Para los equipos se calculará la carga


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máxima de trabajo, lo cual permite programar las tareas de

mantenimiento preventivo.

c. Gráfico de Mantenimiento: Es un instrumento de guía y control que incluye

tanto los equipos e instalaciones sujetos a mantenimiento, como las tareas y

orden de urgencia en el tiempo, de modo que se establecen el principio y

el final de cada trabajo.

d. Inventario: Se refiere al tipo y cantidad de piezas de cambio, materiales de

mantenimiento, fechas de compras y adquisición y niveles de stocks que se

deben considerar como apoyo principal a la tarea de mantenimiento.

1.3.6.8 Dificultades en la Ejecución del Plan

En algunos casos existe una serie de situaciones adversas o negativas que

dificultan en gran parte la ejecución correcta y completa de un plan de

mantenimiento. Algunas de éstas situaciones:

De Tipo Administrativo:

a. Falta de apoyo de los escalones superiores, debido al

desconocimiento o desinterés de los ejecutivos.

b. Falta de previsión, al no llevar a cabo el cumplimiento del plan, y

querer ahorrar al no realizar ciertas tareas de mantenimiento.

c. Falta de conciencia entre los diferentes departamentos en el

hospital.


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De Recursos Humanos:

a. Falta de interés de grupos en el mantenimiento y, por tanto, ausencia de

espíritu de grupo.

b. Falta de responsabilidad en la ejecución de las tareas, lo cual ocasiona

que algunos trabajadores se encuentren con mayor carga de trabajo.

c. Roces internos que facilitan el sabotaje al compañero, de modo que

cree hacerle daño, cuando en realidad el daño se lo causa a los

usuarios de las instalaciones.

d. Sentirse inferior por tener necesidad de un mejor apoyo de

mantenimiento.

1.3.6.9 Control del Plan

La medición de la eficacia del plan de mantenimiento es de suma

importancia para crear un ambiente de seguridad y de secuencia de las

actividades que se efectúen. El control se ejerce desde que se conforma el plan y

se siguen todas las etapas e incidencias que lo integran. Normalmente se acude a

una supervisión permanente que permitirá orientar y regular las desviaciones que

se presenten respecto a los objetivos trazados; por otra parte, se debe disponer de

distintos medios y procedimientos de control, desde simples informes y visitas hasta

el sistema integrado de control administrativo, en el cual se analicen las

actividades realizadas, la medición de esfuerzos y rendimientos, los documentos y

coeficientes de control.


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1.3.7 Políticas de Seguridad para los Trabajadores.

No siempre es posible eliminar por completo las condiciones peligrosas en el

ambiente de trabajo, de una forma que la seguridad técnica sea total. Unas

veces por un excesivo costo o por no encontrar el procedimiento adecuado, en el

ambiente de trabajo permanecen condiciones de riesgo para el individuo.

El último recurso de defensa del cual se dispone es el uso del equipo de

protección personal, que no va dirigido a eliminar el accidente, sino a evitar la

lesión del trabajador cuando ésta se produzca. El mayor inconveniente de usar

éstos elementos protectores es la resistencia del propio individuo a ponérselos, en

algunos casos debido a las molestias que pueden suponerles, y en otros porque

consideran que no existe mucho riesgo y muchas veces se trata de una cuestión

personal o de grupo con la que quiere mantener una actitud de reacción frente a

la presión.

1.3.8 Recomendaciones para Seleccionar el Equipo de Protección para los

trabajadores

El equipo de protección personal es un conjunto de aparatos y accesorios

fabricados para ser utilizados en las diferentes partes del cuerpo, las cuales

pueden estar expuestas a peligros. Estos equipos forman una barrera protectora

entre el cuerpo y la fuente de peligro. Con el uso apropiado del equipo de

protección personal reduciremos el riesgo, esto es, la probabilidad de que el

peligro ocasione una lesión. Sin embargo, es necesario recordar que este equipo

no reduce el peligro; así mismo, hay que señalar que el peligro siempre está

presente. Por lo tanto, el no usar el equipo de protección personal, así como el

hecho de utilizar un equipo que no sea el adecuado, incrementa con mucho la

probabilidad de sufrir una lesión.


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A continuación se presenta un cuadro en el que se describe los principales

equipos de protección personal disponibles con la parte del cuerpo que pretende

proteger :

Parte del Cuerpo Equipo Tipos Cabeza: incluye cráneo

(cuero cabelludo y nuca)

Casco Clase A: Protección dieléctrica limitada.

Clase B: Descargas Eléctricas

Clase C: Protección contra impactos y

partículas volantes.

Clase D: Especiales para bomberos.

Cara (ojos, oídos) Protectores faciales Con pantalla. Careta para soldador.

Monogafas (gogles). Gafas de copa. Anteojos

de seguridad.

Vías respiratorias Protectores de vías

aéreas

Respiradores de filtro mecánico. Respiradores

de cartucho químico. Máscaras de gas.

Mascarillas con suministro de aire. Equipos de

aire autónomo. Equipos autogeneradores de

oxigeno.

Mandiles Cuero Curtido, telas aluminizadas de rayón,

nylon tratado, algodón, asbesto, poliéster.

Recubrimientos de caucho, neopreno, látex,

vinilo, plomo etc.

Tronco (incluye pecho,

espalda, hombros, cintura,

abdomen y organos

genitales) Cinturones de

Seguridad

Clase I: Cinturón de correa.

Clase II: Arnés para el pecho.

Clase III: Arnés para el cuerpo.

Clase IV: Arnés de suspensión. Chaleco

Salvavidas.

Guantes, mitones y

maguitos

Lona, tela de algodón con recubrimiento de

neopreno, resinas vinílicas o hules. Sin forro

interior (hule, neopreno, vinilo, nítrico). Cuero.

Asbesto

Zapatos y botas Clase I: Con punta de acero para uso general.

Clase II: Para peligros eléctricos.

Clase III: Para fundición.

Extremidades (Incluye

brazos, antebrazos,

manos, muslos, piernas

Cubrezapatos Cuero, asbesto y telas aluminizadas.


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Para seleccionar el equipo de protección personal recomendamos seguir las

siguientes indicaciones:

a. Determinar el peligro existente.

b. Determinar la parte o partes del cuerpo que están expuestas al peligro.

c. Establecer el tipo de equipo de protección personal más adecuado para

proteger las partes expuestas del cuerpo.

d. Seleccionar en el mercado los modelos de equipos existentes.

e. Evaluar las características de cada modelo de equipo de protección

personal y seleccionar la marca y modelo que reúna las características que

se requieren. En este punto se deben considerar no sólo los riesgos, sino

además, el tipo de operación que realiza el trabajador. Se debe buscar un

equipo de protección que, a la vez que le proteja del riesgo, le permita la

suficiente libertad de movimientos para no perder efectividad en su trabajo,

y que el diseño del equipo sea lo más acorde a las características del

trabajador.

f. Definir el modelo que se ha seleccionado y turnar la requisición

correspondiente. En este último paso, en muchas ocasiones, ocurren

severos problemas. El interés de la mayoría de los departamentos de

compras es el de obtener los productos al costo más bajo posible. Y más de

una vez se ha ratificado que un comprador, es un afán por ahorrar dinero

para la empresa, no respeta las especificaciones del modelo del equipo de

protección, y compra un modelo similar simplemente porque es más

barato. Esto es un error que, a mediano plazo, cuesta más dinero a la

empresa. Utilizar un equipo de protección que no es el adecuado es lo

mismo que no usarlo.

Un problema importante es implementar las medidas de protección para los

trabajadores, o bien el rechazo a modificar el equipo que utiliza, ya sea porque los

peligros han cambiado, o bien porque el equipo que hemos seleccionado es

mejor y más efectivo. Para facilitar las cosas, se plantean las siguientes

recomendaciones, de acuerdo a Ramírez Cavassa (1,997):


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a. Asegúrese de que el equipo seleccionado corresponde a las características

físicas del trabajador.

b. Una vez que se haya adquirido el equipo, efectúe entrenamientos de

prueba con ellos, y asegúrese de que el equipo se ajusta a la perfección y

no es incómodo, o bien, que no limita las operaciones del trabajador.

c. Permita que el trabajador se adapte al nuevo equipo durante cierto

tiempo. En ese período, supervíselo continuamente y pídale su opinión de

cómo se siente. Incluso haga pruebas utilizándolo usted junto con el

trabajador.

d. Mantenga un control efectivo de los inventarios, el tiempo de duración del

equipo y verifique la limpieza adecuada del equipo antes y después de

usarse.

e. Mantenga continuamente una promoción sobre las ventajas del nuevo

equipo, e incluso de los equipos que se han utilizado hasta el momento.

f. Realice reuniones con su gente para analizar los resultados sobre el uso del

equipo de protección personal.

1.3.9 Limpieza y Manejo de Basura

La limpieza de un hospital se diferencia de la que se realizan en otros

centros en dos aspectos fundamentales: Las frecuencias de limpieza deben ser

mayores y las tareas deben realizarse con más minuciosidad, lo que se hace para

evitar que los enfermos cojan infecciones. Las infecciones hospitalarias son muy

graves, debido a que los gérmenes son más resistentes, además que los pacientes

son personas con las defensas muy bajas.

La limpieza hospitalaria es una necesidad preferente e imprescindible que

nos permite conseguir erradicar cualquier foco de infección y crear un ambiente

estético agradable para los pacientes del centro, con lo que se sentirán a gusto y

mejorará su estado de salud y bienestar.


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1.3.9.1 Principios Fundamentales:

1. Saber que la limpieza a realizar en un hospital es distinta a la que se hace

en cualquier otro centro ( Debe tener una periodicidad menor y una

meticulosidad mayor).

2. Reconocer las fuentes de contaminación y los mecanismos de transmisión.

3. La limpieza sigue siendo la mejor garantía de lucha contra la proliferación

de gérmenes y bacterias.

4. Respetar las indicaciones de los proveedores de productos de limpieza, con

el fin de que no pierdan propiedades limpiadoras y desinfectantes.

5. Cuando los gérmenes peligrosos han sido localizados, prestar especial

atención en destruirlos en su totalidad y no diseminarlos por el hospital.

6. Hay que tener especial cuidado en eliminar los gérmenes, no transportarlos

de un lugar a otro.

1.3.9.2 Zonas de un Hospital

Según el grado de higiene de cada zona del Hospital, que va asociado al

riesgo de infección, se divide el centro en tres tipos de zonas:

1. Zonas de Alto Riesgo: Unidades de cuidados intensivos ó salas de

aislamiento, quirófanos etc. Estas zonas deben ser limpiadas y desinfectadas

en su totalidad de manera escrupulosa y con una frecuencia muy baja. En

estas zonas la limpieza y desinfección debe ser total, con periodicidad de

varias veces al día ( o tras operaciones, curas etc.), siendo el procedimiento el

siguiente:

a. Vaciado de papeleras y recogida de bolsas de basura de toda la

unidad.

b. Eliminación de polvo de suelos mediante barrido en Húmedo.

c. Limpieza de mobiliario

d. Limpieza de Aseos.

e. Limpieza de suelos con mopa.


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2. Zonas de Riesgo Medio: Cocina, vestuarios, duchas, piscinas, habitaciones

de pacientes, salas de descanso y tratamiento, consultas etc. Limpieza

especialmente cuidadosa con desinfectante, siendo el procedimiento el

siguiente:

a. Se vaciarán las papeleras y cubos de basura reponiendo las

bolsas.

b. Barrido Húmedo, empleando diferentes gasas según colores.

c. Limpieza de mobiliario

d. Fregado del suelo.

3. Zonas de Bajo Riesgo: Oficinas, pasillos escaleras ascensores etc. Limpieza

eficiente y profesional.

a. Limpieza de suelos con barrido húmedo.

b. Se someterán los suelos a un tratamiento periódico.

c. En caso de alfombras se aspirarán diariamente.

1.3.9.3 Recogida de Basuras

Este tema es importante para la limpieza de una unidad de medicina, ya

que parte de la basura puede ser de material contaminante. La basura del

Hospital se puede clasificar en tres categorías:

a. Basura no Orgánica: Cualquier tipo de basura procedente de trabajos de

oficina, de papeleras comunes, etc.

b. Basura no Orgánica Contaminada: La que procede de material de curas

(vendas etc.), o jeringas, material quirúrgico deshechable. Este tipo de

basura debe depositarse en un balde rígido, para evitar accidentes

(pinchazos y/o cortes).

c. Basura Orgánica: Puede ser de dos tipos: Contaminada (la que procede de

quirófanos y laboratorios) y residuos de cocinas.


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Cada tipo de basura deberá ser recogido en bolsas de plástico de diferente color

para su fácil identificación. En bolsas negras se almacenará la basura no orgánica

y en bolsas rojas se depositará la basura contaminada.

Retirar las basuras varias veces al día en bolsas de plástico herméticamente

cerradas, con objeto de evitar una acumulación de las mismas.

La basura contaminada se incinerará y la no contaminada se trasportará a su

contenedor para su posterior traslado.

1.3.10 PREVENCIÓN CONTRA INCENDIOS

Fuego

El fuego se define como la elevación excesiva de temperatura como

resultado de la oxidación de los cuerpos, en forma brusca, con desprendimiento

de luz, calor y productos de la combustión (Letayf y Gonzalez , 1,994). Para que se

produzca un fuego, deben existir forzosamente tres elementos:

a. Combustible (materiales, sólidos, líquidos o gases)

b. Oxigeno

c. Calor

El fuego se producirá cuando estos tres elementos se combinen en la

proporción adecuada y se produzca una reacción en cadena.

El fuego ha desempeñado siempre un papel de riesgo inminente y

destructor a lo largo de la vida del hombre. Muchos incendios ocurren aun fuera

de trabajo, y en todos el común denominador son las pérdidas materiales

cuantiosas y, en muchos casos, humanas. Es lógico suponer que cuando se diseña

y construye un hospital, se deben prever todas las medidas preventivas de

seguridad contra el fuego, como el empleo de materiales no inflamables, la


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instalación eléctrica de sistemas debidamente aislados, la instalación de

grupos y accesorios contra incendios, y el establecimiento de medidas de

protección y seguridad contra incedios. Sin embargo, no existe una medida de

seguridad estandarizada aplicable a todos los establecimientos.

El mejor momento de controlar el fuego es antes de que empiece, pues

aunque se cuente con equipos de extinción adecuados y se esté bien adiestrado

en su uso, siempre “es mejor prevenir que curar”.

Cuando se comprende la “química del fuego”, es fácil atender los factores

en que se basará la prevención de incendios. Así, se sabe que para neutralizar el

fuego, es necesario eliminar uno de los elementos; en el caso de la prevención se

tienen en cuenta sólo tres de ellos, pues es imposible neutralizar la reacción en

cadena, debido a que ésta sólo se presenta después de comenzado el fuego.

A fin de evitar que los elementos se unan, es conveniente aislarlos; para ello,

el combustible debe conservarse en recipientes cerrados y alejados del calor. En

los lugares donde haya necesidad de instalar fuentes de calor, éstas deberán

controlarse adecuadamente.

1.3.10.1 Tipos de Fuego

Según el tipo de combustible pueden ser:

a. Clase A: Sólidos flamables ( papel, cartón, madera etcétera).

b. Clase B: Líquidos y gases flamables (gasolina, diesel, alcohol, gas LP,

etcétera.)

c. Clase C: Fuegos Eléctricos (cortocircuitos, sobrecalentamientos de cables,

etcétera)

d. Clase D: Metales (Magnesio, etcétera.)


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1.3.10.2 Medidas de Prevención de incendios

Las medidas necesarias para reducir al mínimo las posibilidades de incendio

abarcan la eliminación de todas las causas de incendio, siendo algunas de éstas:

a. Acumulación de material Combustible

La acumulación de material combustible de cualquier tipo ( en especial

basura o desperdicios) constituye una fuente de posible incendio ante

cualquier chispa de origen diverso que se pueda producir; por ello, es

conveniente elaborar un plan de mantenimiento de aseo y orden en el cual

se consideren, entre otros, los aspectos siguientes:

a.1 Proporcionar depósitos de desperdicios que reúnan requisitos de

seguridad para toda sustancia que pueda arder de forma espontánea y

determinar periódicamente su evacuación definitiva.

a.2 Cuidar el orden y aseo, y evitar la acumulación de basuras y

desperdicios.

b. Fuego abierto o producido por chispas

El fuego abierto o producido por chispas es totalmente evitable. Los

sopletes y herramientas eléctricas que se emplean en talleres para cortar,

soldar etc., generalmente se usan sin las debidas precauciones, lo cual, en

su mayoría, es causa de incendios. Un buen mantenimiento consistirá en lo

siguiente:


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b.1 Mantener alejadas sustancias combustibles de los talleres donde se

trabaja con dichas herramientas.

b.2 Emplear Tapaderas, o cualquier tipo de protección en los recipientes

que contienen sustancias que pudieran ser causa de incendio.

b.3 No se debe de fumar en zonas de riesgo.

c. Vapores de líquidos inflamables

Los vapores de líquidos inflamables se acumulan sobre la superficie de

líquido contenido en el aire receptor. Dichos vapores se encienden y si se

mezclan con el aire en la proporción debida, la combustión será tan rápida

que dará lugar a una explosión. Las precauciones que se deben tener en

cuenta son las siguientes:

c.1 Mantener los líquidos inflamables en receptáculos cerrados o en

envases de seguridad.

c.2 Prohibir el uso de todo elemento y actividades que puedan ocasionar

chispas en las inmediaciones de las sustancias volátiles inflamables.

c.3 Procurar que las sustancias inflamables estén almacenadas en lugares

alejados de donde haya calor o chispas.

c.4 Aplicar procedimientos seguros de limpieza y reparación de los tanques

que contengan solventes.


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d. Aparatos eléctricos portátiles

Los aparatos eléctricos portátiles son fuente de incendios. Una de las causas

principales es el empleo de equipo sub-estándar y una mala conservación y

uso deficiente y uso deficiente de aquél. El cordón de extensión es el punto

débil de dichos equipos, debido al desgaste y mal trato por parte del

usuario, con la consiguiente destrucción del aislamiento.

e. Falta de Orden y Limpieza en el Puesto de Trabajo

La limpieza del puesto de trabajo consiste principalmente en no

mantenerlo, de manera que se cree el menor número de residuos posible y

se procure no derramar líquidos. Las papeleras y cubos son los sitios

adecuados para tirar los desperdicios. Cuanto más limpio esté el puesto,

más cuidado se tendrá en mantenerlo en ese estado.

f. Falta de inspecciones

En la prevención de incendios también se deben de considerar otros

aspectos como las inspecciones. Cualquiera que sea el ambiente del

hospital, el riesgo de incendio puede estar latente, lo cual sólo se puede

descubrir y eliminar por medio de las inspecciones regulares, frecuentes,

técnicas y administrativas.

Otras Causas:

g. Incendios debidos a actos inseguros ( indolencia, desconocimiento ,

ignorancia etc.)

h. Incendios originados por condiciones inseguras ( Elementos químicos, de

origen eléctrico, fallas de mantenimiento, etc.)


Página 45

i. Incendios debidos a factores biológicos (fatiga, insomnio, etc.).

j. Incendios causados por manos criminales (sabotajes, revanchismo, etc.)

k. Incendios debidos a propagación de fuego de locales ajenos.

L. Incendios debidos a mala administración, que implica gran parte de los

anteriores, por falta de organización, de normas preventivas, de

preparación y precauciones, de previsión de equipos y de artefactos de

lucha contra incendios.

1.3.10.2 Elementos principales de las estructuras en caso de incendios.

Las salidas de emergencia revisten primordial importancia, de modo que

ciertas reglas se deben tener en cuenta, a saber:

a. Todo ambiente deberá contar con una salida de emergencia.

b. Cada piso deberá contar por lo menos con dos salidas suficientemente

espaciosas y protegidas contra las llamas y el humo, además de estar

bastante separadas entre sí.

c. Las salidas deberán estar bien señalizadas, iluminadas y construidas para tal

fin.

d. El acceso a las salidas deberá mantenerse sin obstrucciones.

e. Se deben asegurar las rutas de evacuación del edificio, una vez que la

gente se encuentre en la planta baja de éste.


Página 46

1.3.10.3 Mecanismos portátiles de Seguridad para Combatir los

incendios

El equipo contra incendio puede variar dependiendo del tipo de fuego que

se produzca. Así, tenemos los siguientes equipos:

a. Extinguidores Clase A

Estos extinguidores se usan en incendios de combustibles ordinarios, como

madera, papel y textiles, donde se requiere un efecto enfriador, y son los de agua,

soda-ácido y espuma química.

b. Extinguidores Clase B

Los extinguidores de clase B son aquellos diseñados para apagar incedios

de gases y líquidos inflamables, como aceite, gasolina, pintura y grasa, en los que

es esencial excluir el oxígeno o interrumpir la reacción en cadena. En esta clase se

encuentran los de espuma química, los de bióxido de carbono y los de químico

seco.

c. Extinguidores Clase C

Son los necesarios para apagar incendios en equipos o alambrados

eléctricos, en los que la propiedad de no tener conductividad es de primordial

importancia; por ejemplo, los extinguidores con soluciones acuosas no se deben

emplear en estos incendios, porque, como el agua es conductora de la

electricidad, el trabajador puede sufrir un choque con la corriente que pase por el

chorro de solución. Básicamente se emplean los extinguidores de químico seco y

los de bióxido de carbono, descritos en el apartado anterior.

Para fuegos clase C, se deberá usar equipo con agente extintor no conductor de

electricidad. La protección se determinará con base en las tablas y clasificaciones

anteriores, pues la energía eléctrica producirá fuegos de clase A o B, además del

riesgo que por sí sola implica.


Página 47

d. Extinguidores de Clase D

Son aquellos diseñados para apagar incendios de metales combustibles,

como magnesio, potasio, aluminio en polvo, zinc, sodio, titanio, zirconio y litio. Las

personas que trabajan en lugares donde haya riesgo de estos incendios deberán

conocer los peligros que se presentan al emplear extinguidores de clases A, B y C

en incendios con los extinguidores clase D o de polvo seco ( no se debe de

confundir con químico seco).

Para fuegos de clase D, se deberá usar equipo con agente extintor

especial. Los extinguidores químicos sobre ruedas deberán ubicarse

preferentemente en lugares con mayor peligro de fuego, como almacenes,

cocinas, salas de máquinas etc. En caso de fuego en otro lugar, estos equipos se

convierten en parte del equipo de la brigada contra incendios, que habrá de

llevarse al lugar del fuego como apoyo para combatir las llamas.

Tabla No.1 Uso de extinguidores según el tipo de Incendio Clase

De

Fuego

Material

Combustible

EXTINGUIDORES

Agua Soda-

Ácido

Espuma Bióxido de

carbono

Químico

BC

Químico

ABC

Agentes

Especiales

A Madera,

Trapos, papeles y

sólidos en general

O O O ^ ^ O X

B Líquidos

Inflamables

X X O O O O ^

C Equipo Eléctrico

Vivo X X X O O O ^

D Metales

Combustibles X X X X ^ ^ O

SIMBOLOGÍA O = Adecuado para la clase de fuego ^ = Se puede usar.

X = No debe de usarse en esta clase Fuente: Ramírez Cavassa, 1,997


Página 48

Tabla 2. Cuadro comparativo de extinguidores

Tipo de

Extinguidor

Sosa-ácido Agua Agua

Penetrant

e o de

gas

Espuma Tetracloruro

de carbono

Bióxido de

Carbono

Polvo Seco

AGENTES

QUÍMICOS

USADOS

Bicarbonato

de sodio

Ácido sulfúrico

Agua Aguatón

Gas

Carbónico

Sulfato de

aluminio,

Bicarbonato

de sodio

Agente

espumante

Tetracloruro

de

carbonato

Bióxido de

carbono

bajo presión

(estado

líquido CO2)

Bicarbonato

de soda

tratado por

procedimiento

químico y gas

carbónico

CLASE DE

INCENDIO EN

EL QUE SE

USA

A A A A-B B-C B-C B-C

CLASE DE

INCENDIO EN

QUE NO

DEBE USARSE

B-C B-C B-C C

EFECTOS EN

EL FUEGO Enfriante

Enfrian

te Enfriante Sofocante Sofocante

Sofocante

Enfriante

Sofocante

Enfriante

Conductores

Electricidad Si Si Si Si No No No

Fuente: Ramírez Cavassa, 1,997

Los extintores portátiles se deberán colocar en todas las áreas del hospital

en una distancia de 150 m2 de superficie construida, cubierta por extintor.


Página 49

1.3.11 COSTOS DE MANTENIMIENTO

El costo de mantenimiento abarca los siguientes componentes:

a. Costo de la mano de obra de mantenimiento

b. Costo de los materiales empleados en las tareas de mantenimiento

c. Costo de mantenimiento de las existencias.

d. Costo de las horas perdidas de servicio debido a las tareas de

mantenimiento.

e. Costo de mantenimiento de las instalaciones.

f. Costo de mantenimiento de los equipos.

a. Costo de personal

El costo de personal incluye los costos de mano de obra directa y los costos

de mano de obra indirecta.

La mano de obra directa obedece al personal del departamento de

mantenimiento que corresponde al tipo de costo fijo de mantenimiento. Dichos

costos se encuentran establecidos en la nómina, en el renglón de gastos

generales. A ello se suman el costo de personal calificado, cuando se presenta

trabajo que se debe realizar fuera del centro de trabajo ( COSTO DIRECTO)

A todo ello se suman los costos de formación del personal de

mantenimiento, como consecuencia de la necesidad actualización según el

avance tecnológico y de las complicaciones y cambios. ( COSTOS FIJOS ).

Asi el costo de personal es el siguiente:

COSTO DE PERSONAL = COSTO DIRECTO + COSTO INDIRECTO + COSTO FIJO


Página 50

b. Costo de materiales

El costo de los materiales empleados en las tareas de mantenimiento está

dado por los gastos realizados en la compra de materiales de trabajo,

refacciones, herramientas y accesorios, con el fin de atender todas las tareas de

mantenimiento, tanto preventivo cómo correctivo, y se obtienen las facturas de

compra.

c. Costo de mantenimiento de stocks

Por lo general, existe un almacén de mantenimiento, con un costo de

funcionamiento que obedece a actividades diversas, como las siguientes:

1. Distribución interna

2. Limpieza

3. Control de entradas y Salidas

4. Gestión de existencias, que incluye trámites de pedidos, recepciones

reclamaciones etc.

5. Codificación de materiales y repuestos.

d. Costo de horas perdidas

En muchas ocasiones, debido a tareas de mantenimiento, algunas instalaciones

(como un determinado piso) quedan cerrados y, resultan inoperantes durante uno

o varios días, pues se tienen que realizar tareas de mantenimiento. Los tiempos de

uso desperdiciados implican un costo, que significa pérdida en el marco de los

ingresos globales, y deberán aplicarse al rubro de costos.


Página 51

e. Costo de mantenimiento de las Instalaciones

El mantenimiento de las instalaciones incluye lo siguiente:

1. Costo de Mantenimiento preventivo: Incluye gastos de limpieza y

conservación general del inmueble.

2. Costo de Mantenimiento de infraestructura: Se refiere a la instalación

física y es directamente proporcional a la antigüedad del edificio; así,

cuanta más antigüedad tenga, mayor será en gasto de mantenimiento

en actividades de reparaciones, ampliaciones, refuerzos etc.

3. Costo de mantenimiento de las instalaciones diversas: Las instalaciones

eléctricas, de agua, drenajes y de energía, cualquiera que sea su tipo,

representan un importante renglón de egresos en los costos de

mantenimiento, debido a la calidad de mano de obra empleada. En

éste renglón los costos de mantenimiento correctivo son los más altos,

debido a la naturaleza de los trabajos y al costo de los accesorios y

repuestos.

f. Costo de mantenimiento de equipos:

El costo del mantenimiento de equipos se obtiene directamente de los

documentos de trabajo correspondientes a los historiales de cada equipo o

máquina y de las hojas de costos pertenecientes a cada uno de ellos. En ellos

se reflejan los costos preventivos y los costos correctivos, mediante la

valoración de las horas de trabajo, de los repuestos y materiales empleados y

de las horas de trabajo perdidas por el paro de los mismos.


Página 52

1.3.12 Inversiones en Matenimiento

Las inversiones en mantenimiento deben corresponder a las necesidades

siguientes:

1. El envejecimiento de la instalación determina la necesidad de realizar

inversiones de reposición, al buscar sustituir medios envejecidos por otros

nuevos, como cambio de instalaciones eléctricas de alcantarillado,

tuberías, muros y pinturas, etc.

2. El incremento de actividades determina la necesidad de realizar

inversiones de expansión, las que permiten ampliar los activos y, con ello,

las nuevas funciones para desarrollar.

3. El avance tecnológico determina la necesidad de realizar inversiones de

modernización, las que tratan de contrarrestar el efecto de

obsolescencia de equipos y máquinas, debido a la tecnología.

El valor de un equipo o inversión en general será igual en cada momento al valor

inicial menos las amortizaciones producidas. En toda amortización del equipo o

instalaciones inciden tres factores:

De carácter Fijo:

La obsolescencia y el envejecimiento

De carácter Variable

El consumo por Desgaste.

Cuando se produce una innovación tecnológica no prevista que hace disminuir

los costos estándares, se origina una pérdida por obsolescencia y que debe

contabilizarse como perdida extraordinaria. (ver figura siguiente)


Página 53

V

A V-R g

Nueva curva del valor por renovación tecnológica.

Lo mismo ocurre cuando sucede una avería no prevista y aumentan los gastos de explotación. (ver figura siguiente)

V

V - R

A g

Nueva curva del

valor por renovación

La renovación técnica del equipo se hace cuando su valor económico (V-B) es

nulo, o sea, el gasto iguala al valor medio de la unidad funcional y no se puede

conseguir ahorro alguno. De continuar con él, el grado superará al costo medio

posible con otro equipo. El criterio de renovación será sustituir al equipo cuando

los gastos de explotación más la amortización financiera en ese momento

empiecen a superar el costo medio con otro equipo sustitutivo.

Simbología A = amortización G = gasto ó deterioro V= Valor R = Valor de rescate Servicio y/o Producción

Costo

Simbología A = amortización G = gasto ó deterioro V= Valor R = Valor de rescate Servicio y/o Producción

Costo


Página 54

Planteamiento del Problema MARCO 2

Los hospitales nacionales en la actualidad sufren de una serie de fallas,

tanto financieras cómo en su infraestructura, brindando un servicio irregular a los

guatemaltecos, y a la vez limita a los profesionales que desarrollan sus labores en

dicho lugar y es éste el caso del hospital General San Juan de Dios.

La situación actual de dicho hospital es alarmante, ya que muchos de sus

problemas de infraestructura radican en el deterioró natural de los diferentes

elementos que brindan el servicio para su funcionamiento, siendo éstos, las

instalaciones Sanitarias, Eléctricas, Muebles Fijos, Artefactos, Pisos etc., causando la

inutilización de dichos servicios en las áreas de Encamamiento y Aislamientos, por

lo que es de suma importancia que el funcionamiento de dichos elementos sea

continua para el buen desarrollo del Hospital y el bienestar de sus pacientes que

utilizan dichas áreas.

En Guatemala, aún no se ha asimilado la importancia que tiene mantener en

buenas condiciones diferentes elementos que son sustanciales en edificaciones,

ya que es de mayor costo tratar de arreglar alguno de estos en vez de darle su

debido cuidado.

Por lo anterior, se llega a la interrogante ¿ Será posible mantener funcionando

constantemente las instalaciones sanitarias y civiles de la unidad de medicina de

Mujeres 13 y 14 del hospital San Juan de Dios a través de un plan de

mantenimiento?


Página 55

Objetivos MARCO 2

Generales

Proponer un plan de Mantenimiento básico de las instalaciones Sanitarias y

Civiles en las unidades de medicina de mujeres 13 y 14 del hospital San Juan

de Dios.

Específicos

1. Identificar los elementos defectuosos de los servicios a través de una

evaluación cualitativa de la planta física.

2. Definir cada uno de los elementos que forman parte de la propuesta de

mantenimiento.

3. Proponer un plan de mantenimiento para la mejora de la administración

de los recursos físicos de las unidades médicas que incluye las fases que

deben desarrollarse.

2.1


Página 56

Variables MARCO 2

Las variables que se verán involucradas en éste trabajo son las siguientes:

Artefactos Sanitarios: Inodoros, lavamanos, lavatrastos y duchas.

Artefactos Eléctricos: Lámparas de cabecera, lámparas fluorescentes 4x40 ,

lámparas ojos de buey, interruptores, tomacorrientes polarizados.

Muebles Fijos

Cielo Falso

Pintura

Piso

Puertas

Ventanería

Azulejo

Evaluación

Mantenimiento

2.2


Página 57

Definición de variables MARCO 2

1.Artefactos sanitarios:

1.1 Inodoro:

Conceptual: Que no tiene olor. Aplicase especialmente a los aparatos de

forma muy variada que se colocan en los excusados de las casas y en los

evacuatorios públicos, para impedir el paso de los malos olores y de las

emanaciones infectas de las letrinas. (Espasa-Calpe, 1,978)

Operacional: Elemento sanitario que se utiliza para la evacuación de

excretas de las personas. Cuenta con un sistema de fluxómetro, para tener

una mejor capacidad de presión.

1.2 Lavamanos:

Conceptual: Lugar donde se lava (Alfredo Ortells, 1,980)

Operacional: Artefacto sanitario que se utiliza para el aseo personal de los

pacientes, a la vez cuenta con un sistema de contra-llaves.

1.3 Lavatrastos:

Conceptual: Depósito de agua con cañería, llave para lavar diferentes

artículos de cocina ó utensilios de diferente índole. (Alfredo Ortells, 1,980)

Operacional: Artefacto sanitario destinado para el aseo de los instrumentos

del personal médico.

1.4 Duchas:

Conceptual: Chorro de agua que se hace caer sobre el cuerpo para

limpieza o refresco. (Alfredo Ortells, 1,980)

2.3


Página 58

Operacional: Elemento para el aseo personal de los pacientes, a la vez

cuenta con contra-llaves

2. Artefactos Eléctricos :

2.1 Lámparas de Cabecera

Conceptual: Lámpara tubular, del tipo fluorescente con 2 tubos la cual las

radiaciones ultravioletas producidas por la descarga en una atmósfera de

mercurio, al incidir sobre el recubrimiento fluorescente del interior de los

tubos, y debido al fenómeno de la fluorescencia, se convierten en

radiaciones visibles, de mayor longitud de onda, utilizadas para la

iluminación. (Espasa-Calpe, 1,978)

Operacional: Lámparas que proporcionan luz diurna para las camas de los

pacientes.

2.2 Lámparas fluorescentes de 4x40

Conceptual: Lámpara tubular con 4 tubos, en la cual las radiaciones

ultravioletas producidas por la descarga en una atmósfera de mercurio, al

incidir sobre el recubrimiento fluorescente del interior de los tubos, y debido

al fenómeno de la fluorescencia, se convierten en radiaciones visibles, de

mayor longitud de onda, utilizadas para la iluminación. Su rendimiento

luminoso es superior en un 25%, aproximadamente, al de las lámparas de

incandescencia, y su uso es extendido (Espasa-Calpe, 1,978)

Operacional: Lámparas que se utilizan para iluminar los diferentes

ambientes con que cuenta las unidades médicas, dependiendo del

ambiente así son la cantidad de lámparas.

2.3 Lámparas Ojos de Buey

Conceptual: Lámpara a base de bombilla, dotada de un hilo muy delgado

hecho de un material resistente al calor, que se pone incandescente al

atravesarlo la corriente eléctrica. Éste filamento está contenido en una


Página 59

ampolla de vidrio, en la que se ha hecho el vacío o introducido un gas

inerte. ( Espasa-Calpe, 1,978)

Operacional: Son luminarias que vienen a ser una variación de las lámparas

4x40, generalmente se utilizan en las estaciones de enfermería, ya que en

las noches se necesita menos luminarias.

2.4 Interruptores

Conceptual: Aparato destinado a interrumpir una corriente eléctrica en el

conductor de un circuito. Los hay automáticos y accionados con voluntad.

Los primeros suelen llamarse cortacircuitos y los segundos, según su forma y

uso, palanca, llave, manilla etc. Según se intercalen en uno, dos, tres o

cuatro hilos de una canalización se les llama mono, bi, tri, tetrapolares.

( Espasa-Calpe 1,978)

Operacional: Su función principal es apagar y encender las diferentes tipos

de lámparas.

2.5 Tomacorrientes

Conceptual: Dispositivo conectado con hilos de la red eléctrica, adecuado

para enchufar a él aparatos eléctricos móviles como lámparas etc.

( Alfredo Ortells, 1,980)

Operacional: Su función es proporcionar corriente eléctrica a los usuarios de

las unidades médicas.

3. Muebles Fijos

Conceptual: Cada uno de los enseres, efectos o alhajas que sirven para la

comodidad o adorno en las casas. ( Alfredo Ortells, 1,980)

Operacional: Su función es proporcionar lugares para guardar diferentes

artículos de las enfermeras y médicos de turno.


Página 60

4. Cielo Falso

Conceptual: En lo interior de los edificios, techo de superficie plana y lisa

(Alfredo Ortells, 1,980)

Operacional: Su función es dar una retícula que cubre la losa fundida, a la

vez retiene polvo y absorbe ciertas diferencias de temperatura en los

ambientes.

5. Pintura

Conceptual: Color preparado para pintar etc. (Espasa-Calpe, 1,978)

Operacional: Ayuda a poder hacer la limpieza de paredes más fácil, ya

que se pueden lavar y a la vez brinda un ambiente agradable.

6. Piso

Conceptual: Acción y efecto de pisar. Nivel o altura uniforme del suelo de

las habitaciones de una casa. Pavimento o superficie natural o artificial de

un terreno. (Espasa-Calpe, 1,978)

Operacional: Tiene el objetivo de ser el acabado final en las áreas donde se

transita.

7. Puertas

Conceptual: Vano de forma regular abierto en pared cerca o verja desde

el suelo hasta la altura conveniente para entrar o salir.(Espasa-Calpe, 1,978)

Operacional: Tiene el objetivo de proporcionar privacidad y seguridad en

las diferentes áreas.

8. Ventanearía

Conceptual: Abertura que se deja en la pared para dar luz y ventilación .

Su forma suele ser rectangular o arco. (Alfredo Ortells, 1,980)


Página 61

Operacional: Sirve para la ventilación e iluminación de los diferentes

ambientes.

9. Azulejo

Conceptual: Ladrillo pequeño, vidriado, de varios colores, que sirve

comúnmente para frisos (Alfredo Ortells, 1,980).

Operacional: Tiene la función de facilitar la limpieza en las áreas donde se

requiere de una limpieza constante, además existe humedad (baños,

cuartos sépticos).

10.Evaluación

Conceptual: Acción y efecto de evaluar. Señalar el valor de las cosas.

(Alfredo Ortells, 1,980).

Operacional: Inspección de los diferentes elementos que componen las

unidades de medicina, su estado, y la cantidad en que se encuentran.

11.Mantenimiento

Conceptual: Efecto de mantener o mantenerse. Acción de reparar y

conservar en buen estado el material y las instalaciones, que abarca dos

aspectos: el preventivo y la reparación rápida de una avería

(Alfredo Ortells, 1,980).

Operacional: Mejorar las condiciones en que se encuentra la planta física

para su buen funcionamiento, a través de acciones dirigidas teniendo

como parámetros las previas evaluaciones.


Página 62

Alcances y Limitaciones MARCO 2

La planta física que se evalúa en éste trabajo, es una planta típica del

hospital San Juan de Dios, por lo que éste trabajo servirá como fuente de

información para futuros estudios. Ésta investigación ofrece al lector una

introducción a la ingeniería de mantenimiento, desarrollando las directrices

necesarias para evaluar una planta física; a la vez la metodología para proponer

un plan de mantenimiento básico.

Se identifica las actividades de mantenimiento que son necesarias para

mejorar y mantener funcionando la planta física así como los beneficios que

traerá a los pacientes y personal de servicio; proporcionando a la vez criterios

económicos de reemplazo para los recursos físicos.

Lo que se refiere a instalaciones de electricidad, agua potable y drenajes,

se propone darle mantenimiento a los recursos físicos que son parte de las mismas

(lámparas, inodoros etc,) ya que por ser instalaciones, las mismas se deben

inspeccionar en campo, siendo una limitante el acceso a las mismas ya que las

unidades médicas que se estudian en éste trabajo se encuentran en operación.

2.4


Página 63

Aporte MARCO 2

Al Hospital San Juan De Dios:

Presentar una investigación de dirección para elaborar un plan de mantenimiento

de una unidad médica.

A la sociedad:

Proponer una mejora de la estadía del ciudadano guatemalteco en una unidad

médica a través de la planta física.

A la Universidad Rafael Landívar :

Dejar una investigación que ayude a futuros estudiantes que tengan interés en el

tema.

2.5


Página 64

Método MARCO 3: Método

3.1 SUJETOS Son todas aquellas personas, instituciones que se usarán para recoger

información.

a. Departamento de Mantenimiento Hospital San Juan de Dios: Se visitá para ver

la situación actual de las unidades de medicina y las posibles gastos de éste

departamento.

b. Doctores: Ya que la mayoría de profesionales que se desempeñan en las

unidades de medicina son doctores, dieron su opinión sobre las necesidades en la

planta física para poder ejecutar bien su labor.

c. Enfermeras: Desempeñan la labor de cuidar a los diferentes pacientes, por lo

que al igual que los doctores son una parte fundamental en las unidades de

medicina, y las posibles deficiencias que puedan existir pueden ser detectadas

por ellas, por lo que se les pidió su opinión.

d. Pacientes: Los pacientes son los principales usuarios de las instalaciones, y con

la opinión de ellos se identificaron algunos de los problemas que puedan tener.

3.2 INSTRUMENTOS

a. Entrevistas

Por medio de éstas se conoció la opinión de las diferentes personas

que laboran ó que se encuentra utilizando las instalaciones; con las

cuales nos dará un parámetro de cómo influye el estado de la planta

física en ellos.

3.0


Página 65

b. Evaluaciones:

Se evaluó cualitativamente y cuantitativamente las variables que se

mencionan en éste trabajo, indicando el estado en que se

encuentran y la funcionalidad de las mismas.

c. Hojas de Evaluación

Es un instrumento que le sirve al evaluador para recolectar datos. A

su vez contiene las cantidades en que se encuentran cada uno de

los renglones y las áreas en donde se encuentran. Tiene como

finalidad facilitar el trabajo a la persona que evalúa.

d. Planos

Los planos de la planta física indicarán la ubicación de cada una de

las variables de éste trabajo, contando con una nomenclatura ó

simbología para cada tipo de variable.

e. Visitas Técnicas:

Tiene como finalidad recolectar información de cómo se encuentran

las instalaciones y a la vez se podrá comparar los planos elaborados

con la realidad.

3.3 PROCEDIMIENTO El procedimiento que se utilizó para desarrollar el trabajo de investigación

fue el siguiente:

a. Información y Documentación

a.1 Planta Física y Equipo

Se realizó una visita técnica a las unidades de medicina revisando el estado

y la cantidad de las variables de éste trabajo.


Página 66

Los equipos eléctricos como lámparas de cabecera, interruptores,

tomacorrientes etc, también se cuantificaron y se desarrolló un plano con la

ubicación de los mismos.

En las instalaciones de agua potable, drenajes y electricidad, se estimó su

tiempo de utilización y el estado de la misma, a fin de determinar desgastes,

situaciones de emergencia, reparaciones o reestructuraciones.

a.1 Elaboración de Hojas de Evaluación

Las hojas de evaluación contienen la siguiente información:

1. Unidad de Medicina que se evalúa.

2. Tipo de Variable que se evalúa.

3. Ubicación de la variable.

4. La cantidad, código y estado de la variable.

a.2 Elaboración de Formato de Entrevistas

Se elaboró un formato de entrevista con preguntas básicas para el personal

de mantenimiento y médico; con el fin de determinar que tipo de

mantenimiento se desarrolla en las unidades de medicina y el tiempo de

utilización de las mismas.

a.3 Entrevistas a Personal Médico y de Mantenimiento

Se realizaron entrevistas verbales al personal que trabaja en las unidades de

medicina, encontrando las limitantes que tienen al desarrollar sus tareas, a

la vez se visitó el departamento de mantenimiento con el fin de recolectar

datos históricos de los ejercicios de mantenimiento que ejecutan

actualmente y el costo de inversión que se tiene por unidad médica.

a.4 Entrevistas a Pacientes

Por ser las personas que se mantienen más tiempo en las unidades de

medicina, se obtuvo información de algunas deficiencias de las variables

que se mencionan en éste trabajo.


Página 67

a.5 Costos de Mantenimiento

Se desarrollo la integración de los costos de reparar ó cambiar cada una de

las variables que se incluyen en éste trabajo. En el mismo sólo se incluye

costos directos (mano de obra directa y materiales).

a.6 Rendimientos, materiales y mano de Obra.

Se investigó los rendimientos (de mano de obra), costos de materiales y

mano de obra para la integración de costos y programación de

mantenimiento.

b. Análisis de la Información

Para analizar la información se procedió a los siguiente:

b.1 Se desarrollaron Hojas de análisis para los elementos cuantificados, en

los cuales se indica lo siguiente:

1. Estado de las variables (bueno, regular y malo)

2. Cantidad de cada variable.

b.2 Reporte descriptivo del estado general en que se encuentran las

variables, teniendo como finalidad complementar la información que se

tiene en las hojas de evaluación.

b.3 Se trascribieron las entrevistas realizadas y la opinión de diferentes

profesionales que laboran en las unidades de medicina.

b.4 Integración de los costos siguientes:

4. Costo de Reparación para las unidades de medicina.

5. Inversión por metro cuadrado para cada una de las unidades.


Página 68

c. Propuesta de Plan

Se elaboró un plan de mantenimiento para las unidades de medicina

13 y 14, en donde la propuesta del plan incluye:

c1. Metodología de Aplicación

Se describe la metodología que se utilizó para el desarrollo del

plan, siendo los puntos que lo integran los siguientes:

Recomendaciones prácticas

Planificación del mantenimiento

Programa de evaluación

Criterios de reemplazo

Hojas de evaluación

Planos de referencia

Cálculo de las cargas de trabajo

Programa de actividades

Formato para Record de Reparaciones

Costos de mantenimiento

Control y supervisión

Diagnóstico anual

Recomendaciones de seguridad para incendios

Cada uno de los puntos anteriores se desarrollan en la propuesta del plan.


Página 69

Resultados MARCO 4

La evaluación de las unidades de medicina 13 y 14 fue llevada a cabo por

medio de los siguientes pasos:

1. Utilizando las Hojas de evaluación se realizó un chequeo de la situación

actual en que se encuentran las variables, tendiendo como premisas lo

siguiente:

1.1 Cantidad y estado físico de las variables .

Se cuantificaron cada una de las variables, el estado físico en que se

encuentran actualmente. Los tipos de estado físico son:

a. Bueno: Tiene un aspecto físico bastante aceptable y cumple con la

función para la cual se encuentra, por lo que sólo necesita un

mantenimiento preventivo.

b. Regular: Su aspecto llama la atención pero aún es aceptable, cumple

parcialmente su función por lo que necesita de un mantenimiento

correctivo.

c. Malo: Físicamente se encuentra en deterioró, además no cumple con la

función para la cual fue diseñado por lo que necesita un mantenimiento

correctivo.

1.2 Posibles causas de su Estado.

Se redactó un resumen de las observaciones elaboradas y que viene a

complementar las hojas de evaluación, identificando las posibles causas de

su falla por medio de la observación.

2. Con la información de las hojas de evaluación, se desarrolló un presupuesto

el cual incluye la integración de costos de reparación y reemplazo,

utilizando los precios de mano de obra y materiales que se encuentran

actualmente en el mercado (ver anexos). Esta integración sólo incluye los

4.1


Página 70

costos directos (mano de obra y materiales) necesarios para cada

renglón de trabajo y se integra el costo por metro cuadrado de

construcción.

3. Se elaboró un resumen de las entrevistas realizadas en el departamento de

mantenimiento y personal médico, con el fin de conocer las actividades de

mantenimiento que actualmente se desarrollan y las limitantes al

encontrarse las instalaciones en el estado actual.

a. continuación se presenta los resultados:


Página 71

Hojas de evaluación MARCO 4

HOJA DE EVALUACIÓN

UNIDAD DE MEDICINA 13

Ambiente Recursos Físicos Artefactos EléctricosArtefact Pintura Azulejo Cielo Falso Ventanería Puertas Piso

Lamparas 4 x 40 Interruptores Tomacorrientes

In Lav D

Sanitario General

Pintura Cielo Falso Ventanería Puertas Piso

Lamparas 4 x 40 Interruptores Ojos de Buey Tomacorrientes

In Lav Lav

Sala Encamamiento y Estación de Enfermería

4.1.1


Página 72

HOJA DE EVALUACIÓN



Lamparas 4 x 40 Interruptores Lamparas Cabecera

Tomacorrientes

In Lav D

Aislamientos

Lav Pintura Azulejo Cielo Falso Puertas Piso

Lamparas 4 x 40 Interruptores

Cocineta

Tomacorrientes Pintura Azulejo

Oficina de Médico

Cielo Falso


Página 73

Ventanería Puertas Piso


In Lav Mez

HOJA DE EVALUACIÓN




Lav D

Cuarto Séptico y Pasillo


Página 74

Descripción del estado Actual MARCO 4: Resultados

Esta descripción viene a complementar las hojas de evaluación, y de una

forma general se describe las causas de su estado.

Pintura:

La pintura se encuentra con un color no definido, ya que existen diferentes

colores aplicados, además en los ambientes en donde existe mayor circulación de

personas (corredores, baños etc.) las paredes se encuentran dañadas y

manchadas.

En algunos ambientes el color de la pintura de las paredes es diferente, ya

que no se tiene una política de aplicación de los mismos, y cuando se realiza

algún tipo de reparación, no se tienen los mismos colores.

Puertas:

Las puertas de metal en general se encuentran en mal estado, no tienen

llave, las bisagras se encuentran llenas de óxido, además de ser golpeadas

constantemente por las camillas.

Las puertas de madera se encuentran compuestas por una estructura

forrada de fórmica. Estas puertas en general necesitan de un reajuste en lo que

son sus marcos, ya que la madera presenta un hinchamiento por humedad. Lo

que se refiere a la formica, en algunas de éstas puertas se encuentra despegada,

y a la vez necesita de una limpieza para tener una mejor apariencia.

4.1.4


Página 75

Cielo Falso:

Por el tiempo que tienen las instalaciones, el cielo falso ya es antiguo, siendo

éste de fibra mineral y debido al tiempo de utilización del mismo se encuentra en

su mayoría incompleto, faltando planchas. Las planchas guardan una gran

cantidad de polvo por lo que a la hora de cambiarlo sería en su totalidad. Su

estado es consecuencia de las fugas que existen en pisos arriba, ya que las

instalaciones de agua y drenaje muchas veces existen fugas. Su deterioró es por su

tiempo de utilización y a la vez la falta de mantenimiento del mismo.

Azulejo:

El azulejo de los baños de pacientes y áreas de aislamiento, carece de

mantenimiento, por lo que se encuentra manchado y con un aspecto no

agradable a los usuarios. En algunas partes se encuentra quebrado. Además tiene

un tamaño que ya no se encuentra en el mercado, por lo que cuando se coloque

uno nuevo será de otra calidad.

Lo que se refiere al azulejo en los lavatrastos se encuentra en mal estado, y

en su mayoría se despega, ya que en éstas áreas se manejan productos químicos.

Piso:

En el área de pacientes y aislamientos el piso carece de una limpieza

profunda, encontrando percudido cerca de las esquinas de las paredes. Algunas

partes se encuentran con manchas de diferentes tipos, mostrando un aspecto

color mate.

En el área de baños se encuentra en un estado crítico, ya que aquí es

donde se desarrolla el aseo de los pacientes, por lo que debería ser más limpio el

lugar, estando expuestos los pacientes a todo tipo de bacterias.


Página 76

Lámparas ojos de buey:

Por estar compuestas de una plafonera, en algunos casos sólo se tiene que

cambiar la bombilla y limpiar la base de la misma. Los artefactos eléctricos tienen

bastante tiempo de no tener algún tipo de mantenimiento.

Lámparas de Cabecera:

Las lámparas de cabecera, en su mayoría no funcionan, ya que los tubos ó

balastros se encuentran quemados. A la vez carecen de un limpieza profunda y

por ende falta de mantenimiento.

Interruptores:

Por la constante utilización de los mismos, necesitan una limpieza en la

parte de la placa, y reajuste de los mismos. En algunos casos se necesita

cambiarlo.

Tomacorrientes:

Los tomacorrientes, en su mayoría funcionan, pero en el estado físico se

encuentran faltantes de tornillos y las placas se mueven.

Lámparas 4x40

Después de hacer una inspección general, a los difusores les falta limpieza,

por lo que la suciedad no deja reflejar bien la luz y a la vez la distorsiona dando

una iluminación opaca. Una de las causas de que se quemen los tubos es que los

balastros ya no funcionan, por lo que en algunos casos se debe de cambiarlos, y

aplicar una limpieza profunda en la parte interior de las mismas.

Muebles Fijos


Página 77

Una de las principales causas de que los muebles se encuentren en mal

estado es la humedad que penetra en la madera, además éstos ya tienen

bastante tiempo de utilización por lo que la mayoría se encuentran con plagas.

Ventanería

Las ventanas se encuentran completas, les falta una limpieza en la parte

exterior e interior y arreglar algunas ventanas que son abatibles, ya que se

encuentran desajustadas y se mueven en su parte fija.

Inodoros

Lo que es la parte física de los inodoros se encuentran bien, sólo se necesita

el cambio de las tapaderas de los mismos por estar bastante deterioradas. La

limpieza de empaques es necesaria también. Uno de los problemas que se

detecto fue que algunos inodoros se tapan constantemente, y se debe a que los

pacientes muchas veces no utilizan un papel higiénico, además de depositar

objetos en los mismos, obstruyendo así la red de Drenaje.

Lavamanos

Los lavamanos necesitan el cambio de mezcladoras, se encuentran

bastante deterioradas, algunas con fugas y otras ya no tienen las válvulas de

abasto. El drenaje de la mayoría de los lavamanos se tapa constantemente, ya

que hace tiempo no se le da una limpieza a la tubería de drenaje.

Duchas

Al igual que en los anteriores artefactos, las mezcladoras de las duchas ya

tienen bastante tiempo de utilización, y algunas de éstas hacen ruido en la

tubería, y las válvulas ya no se pueden cerrar.

Lavatrastos

Los lavatrastos son de aluminio, se encuentran con manchas debido a que

en éstos se lavan los instrumentos médicos. Con respecto a las mezcladoras,


Página 78

algunas funcionan bien y otras sufren de deterioró, producto de su utilización

constante, a la vez que el drenaje sanitario necesita de una limpieza.

Entrevistas MARCO 4: Resultados

A continuación se presenta un breve resumen de las entrevistas elaboradas

a las diferentes personas, con el fin de recabar datos e inquietudes de los

profesionales que laboran en éstas áreas, siendo éstas las siguientes:

a. Departamento de Mantenimiento La entrevista fue hecha al Ingeniero Elvin Elías, quien desempeña el cargo

de Coordinador del departamento de mantenimiento del Hospital San Juan de

Dios, quien nos proporcionó la siguiente información después de una serie de

preguntas:

Pregunta 1: ¿ En que condiciones se encuentra actualmente las unidades de

medicina ?

Respuesta: Desde que empezaron a funcionar las unidades de medicina, nunca

se a tenido una política de mantenimiento, ya que no se tomó en cuenta en la

planificación los costos que pudiera representar éste renglón.

Existe un deterioró, producto de los desgaste y cada año va aumentando,

además dichas unidades requieren de una inversión inicial flujos mensuales para

poder garantizar que un programa de mejoramiento funcione y se pueda tener

otro tipo de políticas.

Pregunta 2: En términos de instalaciones ¿ En que estado se encuentran ?

4.1.5


Página 79

Respuesta: Pienso que al igual que la pregunta anterior, ésta va amarrada, ya

que las instalaciones de cualquier tipo que existen no han recibido el

mantenimiento adecuado. En términos de instalaciones de Agua y Drenaje sólo

emergencias se cubren, a veces nos avisan de una fuga ó que algún drenaje

defectuoso etc. Éstas emergencias a la vez se hacen un poco difíciles ya que la

tubería ya está un poco dañada y cuesta mucho la reparación. La tubería más

joven tiene 20 años.

Además el sistema de agua potable es por bombeo, por lo que el golpe de ariete

ha venido a desgastar más dicha tubería.

Lo que son instalaciones eléctricas, se hace lo que se puede , ya que al igual que

lo anterior sólo se atienden emergencias por lo que no se revisa muchas cosas.

Pregunta 3: ¿ Con que recursos cuentan y de que tipo?

Respuesta: Bueno, desde el punto de vista financiero, no existe una política de

mantenimiento preventivo, ya que cómo cualquier otra entidad del estado el

presupuesto que se planifica muchas veces no es destinado cómo se programa.

Desde el punto de vista de materiales y suministros, se hace lo que se puede, ya

que la mayoría de los recursos se van en lo que son sueldos y sólo algunas cosas

de urgencia son las que se compran, por lo que usted puede deducir cómo esta

nuestro departamento.

Pregunta 4: ¿ Funciona el sistema contra incendios ?

Respuesta: Cómo usted puede observar, el sistema contra incendios que es a

base de hidrantes tiene bastante tiempo por lo que no le podría decir con

exactitud si realmente funciona.

A la vez, se tienen extinguidores los cuales no se le a chequeado la carga, por lo

que lo recomendable es que cada 6 meses se lleve a chequeo.


Página 80

Pregunta 5: ¿ Cómo se desarrolla el manejo de la basura ?

Respuesta: Este departamento no es el encargado, actualmente éste trabajo es

desarrollado por la unidad de limpieza del hospital.

b. Personal Médico

Pregunta 1: ¿ En que condiciones se encuentra actualmente las unidades de

medicina ?

Respuesta: En general, no se le a dado mantenimiento a las unidades médicas,

sólo a aquellos recursos físicos que lo ameriten y que sean indispensables para la

unidad. El único mantenimiento que se le a dado constantemente es al piso, por lo

que se encuentra en buen estado.

A lo que se refiere a problemas más frecuentes son el área de baños, lo que son

lavamanos sólo se encuentra funcionando uno y los inodoros también sólo uno

funciona, por lo que se hacen colas al quererlos utilizar.

Pregunta 2: ¿ Cuales son las limitantes que encuentra usted para realizar su

trabajo ?

Respuesta: Los pacientes utilizan las instalaciones de los baños, pero la mayoría se

encuentra en mal estado, por lo que tienen que hacer cola. Otras de las cosas es

la iluminación, siendo insuficiente para las unidades, y los médicos necesitan de

una buena iluminación para realizar bien su trabajo.

Las puertas no tienen la seguridad debida por lo que se tiene que estar atento en

ciertos lugares para que no se entren los pacientes y se puedan llevar algo.


Página 81

Pregunta 3: ¿ Qué accidentes han tenido por falta de mantenimiento ?

Respuesta: Las planchas de cielo falso se caen, al haber algún tipo de

movimiento sísmico ó el mismo aire que penetra por el lado de arriba hace que se

caigan. Otra de las cosas que se ha visto es que el azulejo en la parte de los

lavatrastos se cae.

Pregunta 4: ¿Qué recursos físicos cree usted que necesitan ser reparados

primero?

Respuesta: Lo que son las instalaciones de los baños, ya que los pacientes tienen

que hacer cola para poder utilizarlos. Otra de los elementos son las puertas, ya

que éstas carecen de chapa, por lo que en las noches se roban ciertas cosas.

Pregunta 5: ¿Cree que podría desempeñar mejor sus labores teniendo una mejor

infraestructura ?

Respuesta: Definitivamente que sí, ya que las personas se sentirían a gusto

teniendo ambientes más agradables, a la vez de tener a su disposición todos los

servicios para las cuales fueron diseñas las mismas.

c. Pacientes Pregunta 1: ¿ En que condiciones se encuentra actualmente las unidades de

medicina ?

Respuesta: Las instalaciones no parecen tener mantenimiento, ya que los

lavamanos se encuentran tapados, las llaves de las duchas no se encuentran

completas y las lámparas sólo algunas sirven.

Pregunta 2: ¿ Qué inconvenientes tienen debido a que se encuentran mal las

instalaciones ?


Página 82

Respuesta: Cuando uno se tiene que bañar, lo debe de hacer en otro baño.

Además muchas veces los médicos no tienen suficiente iluminación cuando

hacen las visitas de turno. A la vez hay gente que utiliza silla de ruedas, y para

poder ingresar a las duchas necesitan que se reparen las rampas de las mismas.

Pregunta 3: ¿ Qué recursos físicos cree usted deben ser reparados de primero ?

Respuesta: Pienso que debería de ser las instalaciones de los baños y la

iluminación, ya que son de gran utilidad para los pacientes. Lo que se refiere a

mobiliario las camas, ya que algunas ya no se encuentran en buen estado.

Pregunta 4: ¿ Cree que al reparar éstos recursos físicos y tener un plan de

mantenimiento su estadía sería mejor?

Respuesta: Sería de gran ayuda tener mejor instalaciones, ya que se podría

utilizar todos los servicios, además de mejorara la higiene general de todos los

ambientes.


Página 83

DISCUSIÓN DE RESULTADOS

MARCO 5

PROPUESTA DE MANTENIMIENTO Metodología de aplicación : Se desarrolló una metodología en la cual, la persona que se encuentre a

cargo del mantenimiento, cuente con las herramientas y recurso humano

necesario a la hora de ejercer cualquier tipo de actividad de ésta índole,

teniendo como premisa la programación de cada tarea, los materiales y

conocimiento técnico necesario para ejecutarlo, por lo que la propuesta de

mantenimiento incluye los siguientes puntos:

1. Recomendaciones Prácticas: Éstas recomendaciones son lineamientos que

ayudan a la ejecución de cada una de las tareas de mantenimiento y a la

vez indica cada uno de los pasos básicos para mantener bien las

instalaciones.

2. Planificación del Mantenimiento: Indica las premisas que se deben de

tomar en cuenta en dicha actividad, y la responsabilidad que deben de

tener tanto los trabajadores como el coordinador incluyendo además:

2.1 Programa de Evaluación: Indica los objetivos de la evaluación de cada

una de las variables; además incluye una programación de tareas de

evaluación.

5.0


Página 84

2.2 Criterios de Reemplazo: Se proporciona información necesaria para

la toma de decisiones de reparar ó reemplazar algún recurso físico,

además se incluye ejemplos ilustrativos.

2.3 Hojas de Evaluación: Formatos en donde el encargado de ejecutar las

evaluaciones puede ir anotando las áreas y los desperfectos que

encuentre.

2.4 Planos de Referencia: Son todos los planos de la planta física, los cuales

incluyen una nomenclatura para identificar cada uno de los recursos

físicos con que cuenta. Éstos planos tienen la finalidad de facilitar la

ubicación de los diferentes recursos físicos.

Planta de Conjunto (indica el área de Mantenimiento)

Planta de Localización de Ambientes (indica cada uno de los ambientes)

Planta Localización de Puertas (Indica el tipo y la Localización de Puertas)

Planta Ubicación de Artefactos (Indica cada uno de los Artefactos)

Planta de Ubicación de Azulejo (Indica ambientes en donde existe Azulejo)

Planta de Drenajes (Indica la instalación de Drenajes)

Planta de Detalles de Drenajes (Indica detalles de Drenajes)

Planta de Agua Potable (Indica la Instalación de Agua Potable)

Planta de Lámparas 4 x 40 (Indica la ubicación)

Planta de Lámparas ojos de buey (indica la Ubicación)

Planta de Muebles Fijos (Indica cada uno de los muebles fijos)

Planta de Interruptores (Indica ubicación de los interruptores )

Planta de Tomacorrientes (Indica cada uno de los tomacorrientes)

2.5 Programa de Actividades: Se incluye el cálculo de las cargas de trabajo

(a través de los rendimientos) y el tiempo en el cual los trabajadores de

2.6 ben de cumplir lo estipulado, teniendo como referencia las diferentes

evaluaciones, ya que con esto el trabajador puede enfocarse en las

áreas en donde encuentre mayores reportes.


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2.7 Formato para Record de Reparaciones: Tiene cómo objetivo llevar

una bitácora de las reparaciones, ya que puede dar un parámetro para

futuras reparaciones y la garantía del trabajo mismo.

3. Control y Supervisión: Se dictan ciertas recomendaciones de seguridad

industrial y de control de personal, para que el ingeniero supervisor ó la

persona que desarrollé ese trabajo cumpla con los objetivos del mismo.

4. Diagnóstico Anual: Es un informe que se elabora con el fin de ver los

avances que se han tenido y los costos que se han invertido, teniendo

como objetivo tener presupuesto para futuros planes.

La propuesta de mantenimiento es un proceso de operaciones que incluyen un

conjunto de variables que se deben de tomar en cuenta para cada una de las

actividades, por lo que dicho proceso se gráfica a continuación:

Evaluación Parámetros

Mantenimiento Preventivo ó Correctivo

Material de Apoyo: Programa Evaluación Hojas de Evaluación Planos

Material de Apoyo: Recomendaciones Prácticas Programa de Mantenimiento Planos Materiales y Herramienta

RetroalimentaciónMejoramiento de la Planificación y

Cargas de trabajo


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Recomendaciones prácticas MARCO 5: DISCUSIÓN

Éstas recomendaciones, dan los lineamientos necesarios para ejecutar

cada una de las tareas de mantenimiento, describiendo cada uno de los pasos

necesarios para ejecutar dicho ejercicio. A la vez proporciona una guía para la

persona que lo ésta ejecutando.

Pintura

Se debe de tener una política de aplicación de colores de pintura para los

ambientes, preferiblemente no se debería utilizar más de dos colores, y a la vez la

pintura debe ser de un tipo lavable, ya que en las áreas de una unidad médica se

encuentra propensa a ser manchada.

En el mercado existe una serie de marcas y tipos de pintura que se pueden

utilizar, por lo que se debe de escoger una pintura de buena calidad y duradera.

Para la aplicación de la pintura se deben de seguir los siguientes lineamientos:

1. La superficie se debe de estar limpia debidamente, removiendo

polvo y escarcha de antiguas aplicaciones para garantizar la

aplicación de la misma.

2. Luego se procede al resanado de dichas paredes, ya que pueden

tener grietas superficiales visibles ó estar dañadas, por lo que se utiliza

una pasta a base de yeso para la cual la aplicación se desarrolla por

5.1


Página 87

medio de espátula y luego se procede a su lijado para tener una

superficie lisa.

3. Se prepara la pintura, si esta es a base de aceite o a base de agua

se recomienda consultar al fabricante para la dosificación de la

misma.

4. Se puede utilizar brochas o rodillos para la aplicación,

desarrollándola con el programa de trabajo.

5. Después de la aplicación se procede a limpiar todo el equipo y se

debe de dejar limpia el área de trabajo.

Limpieza General

La limpieza es un factor determinante para el mantenimiento por lo que se

dictan los siguientes lineamientos:

1. Limpiar el puesto de trabajo de modo frecuente y superficial por los

mismos trabajadores.

2. Para la limpieza utilizar escobas, cepillos, trapeadores, sacudidores

etc, en concepto de herramienta del personal.

3. No utilizar productos de limpieza que ataquen los diferentes

materiales que componen las unidades de medicina.

4. Mantener los cubos de basura bien cerrados y rociados con

insecticidas, para eliminar la presencia de moscas.

Puertas

Las puertas son de metal, tienen bisagras las cuales deben de aceitarse y

verificar que los tornillos se encuentren bien ajustados. Estas puertas se encuentran

propensas a golpes por las camillas por lo que se recomienda retocar la pintura,


Página 88

teniendo el cuidado de no manchar otras áreas, y a la vez se debe de tener

el mismo color de la pintura y calidad.

Cuando se encuentre pintada alguna puerta, se debe tener el cuidado de

poner algún tipo de información cerca de la misma, en donde se informé de que

se esta trabajando y se encuentra fresca la pintura.

Ventanas

Las ventanas por ser un elemento de la planta física se deben limpiar con

algún químico destinado para ese uso, en su falta se puede utilizar jabón, pero lo

más importante para éste tipo de trabajo es la seguridad de los trabajadores,

debido a que en las ventanas exteriores, se debe de contar con el equipo de

seguridad mínimo, como chaleco con arnés y cable de vida. A la vez, la

supervisión de su mantenimiento es por tiempo completo, ya que en éste caso se

deben de evitar los accidentes.

Instalación de Drenaje Sanitario

Generalmente, el sistema de drenaje se deteriora por la falta de

mantenimiento de las tuberías de desagüe o por el empleo de materiales

defectuosos. Por lo que para darle mantenimiento adecuado se recomienda lo

siguiente:

1. No utilizar agentes corrosivos que dañen la tubería, teniendo el cuidado

que los materiales de limpieza se encuentren libres de esto.

2. Se debe de coordinar con el personal encargado de los servicios sanitarios

(en éste caso puede ser la enfermera de turno de las unidades de

medicina) los trabajos y reparaciones que se tengan que hacer, colocando

rótulos que identifiquen las áreas de trabajo, para que los pacientes o

usuarios no los utilicen. Con éstas medidas, los encargados de las unidades

pueden coordinar a los pacientes para que utilicen otros servicios.


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3. En el mercado existen productos destinados a destapar tuberías de

drenaje, por lo que se pueden utilizar los mismos, siempre y cuando el

trabajador tenga conocimiento de la aplicación del producto.

4. En las redes de tubería existe válvulas de limpieza las cuales se deben de

desenroscar y por medio de hisopos hechizos se puede proceder a la

limpieza de los mismos.

Instalación de Agua Potable

El abastecimiento de agua es vital para un Hospital, por lo que se debe de

tener el cuidado de programar las reparaciones o posibles mantenimientos con las

personas encargadas del suministro de agua a las áreas de las unidades de

medicina, por lo que se recomienda lo siguiente:

1. Se debe de contar con un trabajador especializado en tuberías, para los

chequeos de desgaste de tuberías.

2. Los avisos más comunes de fallas en el sistema de agua potable son:

Paredes húmedas, goteras en las llaves, duchas y ruido de martilleo del

agua al abrir o cerrar las tuberías por lo que éstas situaciones de deterioró

se deben de evitar.

3. En reparaciones de tubería, se debe de contar con la tubería de la presión

requerida, y los cambios se deben de hacer por medio de uniones de

reparación que venden en el mercado.

4. Para el mantenimiento de las mezcladoras de lavamanos y lavatrastos, se

debe de chequear que no tengan fugas las mangueras de abasto

cerciorándose de su estado físico, y que las contra-llaves aún funcionen

bien. Se recomienda la limpieza de las mismas por medio de agua y Jabon.


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Cielo Falso

Por tener la función de cubrir todas las instalaciones, el mantenimiento del

mismo depende en gran medida de las eventualidades que se puedan presentar

en los niveles de arriba, por lo para su mantenimiento se recomienda:

1. El cielo falso es de tipo de Fine Fishure RH-90, y generalmente por fugas en

instalaciones de niveles de arriba, puede que se deterioren, por lo que se

debe de hacer un chequeo de las distintas áreas para ver si existe alguna

fuga y poder lograr controlarla.

2. Al no existir la posibilidad de reparar la plancha se debe de colocar en su

lugar una nueva y libre de imperfecciones.

3. Para la nivelación del cielo falso, se recomienda utilizar hilos de

construcción, con los cuales se puede rectificar los diferentes niveles del

mismo.

4. Aquellas piezas de la estructura que se encuentren en mal estado se

tendrán que cambiar, contando con un trabajador especializado en éste

tipo de trabajo el cual debe tener el cuidado de no manchar la demás

estructura.

5. Se puede aplicar alguna pintura, de la tonalidad y color del cielo falso,

dándole un mejor aspecto al cielo.

Lámparas 4x40

Las lámparas por ser de tipo industrial, se deben de chequear aquellas que

no enciendan en su totalidad las luces siendo lo básico lo siguiente:

1. Limpiar el difusor con un trapo húmedo y remover todos los residuos de

polvo que tengan, ya que la suciedad a veces no permite que pase la

luz directamente.


Página 91

2. Las bases de los tubos muchas veces se encuentran sucias por lo que se

deben de limpiar con lija a modo de que los contactos se encuentren

limpios así como el de los tubos.

3. En el caso en que después de haber hecho lo anterior no enciendan, se

debe de probar los tubos de la lámpara en otra que se encuentre bien,

ya que así se puede determinar si son los tubos o es el balastro es el que

se encuentra defectuoso.

4. Si el balastro se encuentra malo se procederá a su cambio por uno de

buena calidad y que tenga las especificaciones para éste tipo de

lámparas; si fuese los tubos se tendrá el cuidado de cambiarlos por

nuevos y para éste tipo de trabajo se deberá tener un trabajador

especializado (electricista ) para hacer los cambios.

Interruptores

El tipo de interruptor que se utiliza en las unidades de medicina son de tipo

dado con placa antiexplosiva siendo los adecuados para hospitales, y éstos se

encuentran propensos a desgaste debido a la utilización constante, por lo que

para su mantenimiento se debe de probar su estado físico, y se recomienda lo

siguiente:

1. Cada interruptor tiene un dado, el cual contiene 2 líneas, las cuales

pueden rociarse con un líquido limpia contactos, ó en ausencia se

procederá a desarmar el contacto y se procederá a su limpieza.

2. Las placas de los interruptores a su vez se deben de limpiar con un trapo

húmedo, removiendo todos los residuos y manchas provocados por la

utilización del mismo.


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3. Cuando a criterio del técnico (en éste caso el Electricista) queda

cambiar el interruptor cuando ya no este en buenas condiciones, teniendo

que poner en su lugar uno con las características parecidas.

Tomacorrientes

Los tomacorrientes cuentan con tierra física y suministran electricidad de 110

voltios a las diferentes áreas de las unidades de medicina, a la vez los doctores ó

enfermeras utilizan equipo portátil para radiografías, por lo que son de valiosa

ayuda.

También son utilizados por los pacientes, al conectar lámparas u otros equipos

propios, y las recomendaciones que se pueden dar son:

1. Se puede evaluar los tomacorrientes de cada área utilizando un tester de

mano, evaluando cual de todos no esta funcionando.

2. Los tomacorrientes que se encuentren defectuosos se procederá a

desarmarlos y a limpiar las placas que tienen, luego se volverá a efectuar la

prueba, en caso de que ya no funcionen se procederá a hacer el cambio

correspondiente.

3. A la vez se podrá hacer la limpieza de la placa pormedio de un trapo

húmedo y aquellas que ya estén dañadas se procederá a su cambio

correspondiente, las cuales deben ser anti-explosivas.

Ojos de buey

Las lámparas ojos de buey constan de un sistema de socket y bombilla que

son alimentados con corriente de 110 voltios, generalmente se encuentran

ubicados en el cielo falso y las recomendaciones que se pueden dar para éste

equipo son:


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1. Se procederá a quitar la bombilla de la lámpara, y se limpiará el socket

removiendo el polvo con una brocha, luego se podrá lijar y aplicar algún

líquido limpia contactos a las bases de la misma y se procederá a poner la

bombilla de nuevo.

2. Aquellas lámparas que después de haber ejecutado lo anterior no

funcionen se procederá a cambiar la bombilla por una nueva.

Luces de Emergencia

Las luces de emergencia generalmente son de vital cuidado, ya que

iluminan los diferentes ambientes a la hora de alguna eventualidad constan de un

sistema de socket y bombilla y las recomendaciones que se pueden dar:

1. Se debe evaluar que luces se encuentran en mal funcionamiento, las

cuales se chequeará el estado de los contactos, los cuales se podrán

limpiar a través de una lija o algún químico limpia contactos.

2. En aquellas luces que después de haber ejecutado lo anterior no

funcionen, se procederá a cambiar la bombilla por una nueva.

3. Por la parte externa, se encuentran cubiertos por una placa de metal, la

cual a su vez se podrá limpiar y hacer sus debidos ajustes.

Muebles Fijos

Los muebles son de madera y constan de pequeñas divisiones en donde los

trabajadores guardan sus cosas ó herramientas por lo que para su mantenimiento

se recomienda lo siguiente:


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1. Se deberá chequear el estado físico del mueble ya que el mismo

puede estar muy deteriorado, por lo que no valdría la pena su

mantenimiento, y en vez de esto se podría reemplazar por otro ó la

reparación parcial del mismo. Esto depende del estado de la madera y de

que se encuentre libre de plagas.

2. Por ser madera, el constante abrir y cerrar de las pequeñas puertas hace

que las bisagras se aflojen, por lo que se debe de ajustar las mismas y

aquellas que después de haber ejecutado lo anterior no funcionen se

procederá a hacer su cambio.

3. Se podrá utilizar algún tipo de químico contra plagas, para evitar el

deterioró de la madera de los muebles.

4. Se chequeará las juntas existentes de los diferentes tableros de los muebles

y aquellos que se encuentren despegados, se procederá a pegarlos con

pegamento para madera, verificando que las juntas queden lo mejor

posible.

5. Se aplicará algún líquido químico para la protección de aquellos muebles

que tengan Top de Lavatrastos, ya que por el constante uso de productos

químicos es recomendable que se encuentre en buen estado.

Inodoros

Las recomendaciones prácticas que se pueden dar son las siguientes:

1. Se debe de utilizar materiales de limpieza para su desinfección, teniendo en

cuenta el aseo de toda la estructura física exterior.

2. Por ser inodoros a base de fluxómetro, muchas veces en la parte de las

válvulas las tuberías se llenan de aire ó traen partículas sólidas, y es por lo

que fallan, por lo que se recomienda hacer un chequeo de los mismos y


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proceder a cambiar aquellos empaques que ya se encuentren muy

deteriorados.

3. Si después de haber realizado el inciso anterior las válvulas no funcionan al

accionarlas, se consideran en mal estado y se procederá a su cambio, a

cargo de un trabajador especializado en éste tipo de trabajo (en éste caso

puede ser un plomero).

Lavamanos


1. Se debe de utilizar materiales de limpieza para su desinfección, teniendo en


2. Se debe de chequear que las mezcladoras funcionen bien, ya que por el

uso generalmente se desgastan. Dichas mezcladoras tienen tornillos en la

parte donde se accionan las válvulas, por lo que se procederá al ajuste de

los mismos.

3. Los lavamanos constan de contra-llaves y mangueras de abasto las cuales

a su vez hay que chequear si se encuentran en buen estado.

Urinales


1. Se debe utilizar materiales de limpieza para su desinfección, teniendo en


2. Por ser un urinal de a base de fluxómetro, muchas veces en la parte de las

válvulas las tuberías se llenan de aire ó traen partículas sólidas de los mismos


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y proceder a cambiar aquellos empaques que ya se encuentren muy

deteriorados.

3. Si después de haber realizado el inciso anterior las válvulas no funcionan al

accionarlas, se consideran en mal estado y se procederá a su cambio, a

cargo de un trabajador especializado en éste tipo de trabajo (en éste caso

puede ser un plomero).

Piso

Existe una serie de formas de darle mantenimiento al piso por lo que el

procedimiento que se describe a continuación queda a criterio de la persona que

lo esté ejecutando siendo éste:

1. Se procede a quitar manchas de pintura, óxido y demás materiales u

objetos que se encuentren pegados al piso, esto utilizando espátula o

algún químico que no dañe la estructura del mismo.

2. Si los trabajadores que realizan la tarea tienen máquina pulidora para pisos,

se procede a una limpieza a base de agua y jabón, pasando la máquina

con cepillo para su lavado, y luego recogiendo lo que queda con un

quitador de agua. Si el piso estuviese muy dañado se procederá a utilizar

piedras para pulir, que se tendrán que pasar en toda el área. Cuando no

se tenga máquina pulidora de pisos, se procederá a su lavado a través de

cepillos de mano y escobas, luego se recogerá el agua que queda con

quitadores de agua.

3. Luego se procederá a aplicar algún tipo de cera para su acabado final.

Azulejo

El azulejo por lo general, tiene bastante uso en el área de baños y lavatrastos,

por lo que se recomienda lo siguiente para su mantenimiento:


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1. Se procede a lavar el azulejo con agua o jabón, dependiendo del

grado de uso que tenga, se puede utilizar algún químico como ácido

muriático u otro.

2. En la parte de la ciza, es propensa a guardar bacterias u hongos, por lo que

se debe de pasar un cepillo a modo de limpiar profundamente ésta parte.

3. En aquellas áreas en donde determine el técnico que es necesario cambiar

el azulejo, se debe de buscar un acople en los dos tipos.


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Planificación de mantenimiento MARCO 5: DISCUSIÓN

La planificación es el aspecto más importante, ya que una buena

planificación será el éxito del mantenimiento, teniendo como base los siguientes:

1. Teniendo los datos históricos de la evaluación, así serán las cargas de

trabajo y a la vez se estimará que recursos son los que debe de tener el

técnico o trabajador.

2. Se tendrá que tener un record histórico de las reparaciones que se

desarrollen, ya que para futuras reparaciones pueden ser un buen

parámetro de las fallas que tenga el sistema.

3. La prioridad de la operación se hace en función de la incidencia mayor o

menor de los sistemas operativos en el sistema total de funcionamiento , de

modo que se consideren además tiempos y estados de desgaste de los

equipos e instalaciones.

4. El programa está ordenado en períodos como marco de referencia, de

manera que los trabajadores se ordenen secuencialmente por orden de

urgencia.

5. Los trabajos similares deberán estar a cargo de un solo grupo de

mantenimiento, y los trabajos cíclicos con características especiales están

programados de acuerdo con la duración del ciclo.

6. La responsabilidad se asigna a cada grupo de mantenimiento y permitirá

mayor fluidez del sistema, facilitando el conocimiento de los tiempos

previstos y agiliza tomar las medidas correctivas.

7. La inspección de cada una de las tareas de mantenimiento es un elemento

básico para el funcionamiento del plan, ya que permite determinar el

estado del mantenimiento en general, estudiar las instalaciones en

particular y cumplir con la planificación propiamente dicha.

De lo anterior se infiere que la programación obedece a un proceso

interrelacionado de actividades, “Prioridad y Tipo”

5.2


Página 99

Programa de Evaluación MARCO 5: DISCUSIÓN

Período Aspectos que abarca Tareas y Objetivos Ejecutantes Quincenal Pintura

Azulejo Cielo Falso

Inspección y Evaluación general de los elementos en cuestión para determinar las debidas correcciones que se deben de tener.

Uno ó dos Técnicos con el suficiente conocimiento en los aspectos que abarca.

Mensual Artefactos eléctricos: Interruptores Lámparas 4x40 Lámparas de Cabecera

Inspección y Evaluación general de los diferentes elementos para determinar los recursos necesarios para la corrección de los mismos.

Un electricista con conocimientos básicos.

Bimensual Artefactos eléctricos: Tomacorrientes Polarizados Luces de Emergencia

Inspección y Evaluación general de los elementos en cuestión para determinar desgastes.

Un electricista con conocimientos básicos

Bimensual Instalación de Agua Potable Instalación de Drenajes

Inspección y Evaluación de válvulas, tubería y posibles fallas en los sistemas.

Dos técnicos en plomería

Trimestral Inodoros Lavamanos Lavatrastos

Inspección y Evaluación de los elementos, evaluando las contrallaves, fluxómetros y demás elementos que consten con el objetivo de ver cuales de los elementos se encuentran en mal estado.

Un técnico

Trimestral Puertas Piso Ventanería

Inspección de los elementos en cuestión y ver las posibles correcciones

Un técnico

5.3


Página 100

Criterios de reemplazo de recursos físicos MARCO 5: DISCUSIÓN

Para tomar una decisión de reemplazar un recurso físico es necesario hacer

un análisis, ya que un reemplazo temprano puede ser innecesario y un reemplazo

tarde causa pérdida por el aumento en los costos de operación y mantenimiento.

En términos generales un recurso físico debe ser reemplazado cuando se

presentan las siguientes causas:

Insuficiencia de Operación: Esto ocurre cuando la capacidad de servicio del

recurso físico no es suficiente para las necesidades requeridas.

Elevado deterioró físico: Da lugar a un descenso en el valor del servicio prestado; a

mayores costos de operación; a un incremento en los costos de mantenimiento; ó

a la combinación de todos éstos. También el deterioró físico de estos recursos

puede dar lugar a mayores gastos en reparaciones; elevar el consumo de energía

eléctrica o combustible aumentando de esta forma los costos de operación.

Obsolescencia: La obsolescencia trata de los efectos que producen sobre un

recurso físico los cambios tecnológicos. La obsolescencia se presenta como

resultado del mejoramiento tecnológico que experimentan los recursos físicos. El

ritmo de mejoramiento es tan rápido que en algunos casos resulta económico

reemplazar un recurso físico en uso, aún cuando se encuentre en condiciones de

operar, por otro activo nuevo.

Los criterios de reemplazo deben basarse en “factores económicos” si el uso del

recurso físico es antieconómico para la unidad de medicina ó, si los costos

5.4


Página 101

incurridos para mantener en operación el mismo son mayores que los costos

de inversión y operación de uno nuevo, éstos casos se emplea el criterio

económico para reemplazar activos. En algunas ocasiones, para el reemplazo

entran también motivos diferentes a los puramente económicos, como por

ejemplo el criterio contable donde se deberá tomar como momento de

reemplazo el período en que un recurso físico termina su vida útil contable.

Para realizar un análisis de reemplazo se debe de contar con la siguiente

información:

1. Vida útil: Se refiere al período de tiempo (años, meses días etc) en que un

recurso físico estará en uso. ( ver tabla de vida útil, en anexos)

2. Costos de Mantenimiento y Operación: Se define cómo los costos de mano

de obra, materiales, reparaciones etc., que se invierte para el

funcionamiento continuo de un recurso físico. ( ver anexos )

3. Valor de Salvamento: Es el valor estimado de intercambio o de mercado

final de la vida útil del recurso físico. Éste puede ser un valor positivo, cero, o

negativo debido a los diferentes costos.

4. Costo del Recurso Físico: Costo de adquisición del recurso físico.

Procedimiento de análisis:

Para poder realizar un análisis económico de un recurso físico, es necesario

utilizar herramientas de ingeniería económica y la información antes mencionada,

teniendo cómo objetivo generar información útil para la toma de decisiones para

el reemplazo. Existen una serie de procedimientos que permiten obtener

parámetros para éstas decisiones siendo algunos de éstos los siguientes:

A. “Comparación de la Vida de Servicio Económico”

Se entiende por “vida de servicio económico” cómo el número de años que un

recurso físico debe conservarse en servicio para minimizar su costo total,

considerando el valor del dinero en el tiempo, la recuperación de la inversión de

capital y los costos anuales de operación y mantenimiento. Tal método es


Página 102

apropiado si bien el recurso físico se encuentre en uso y se considera su

reposición o si bien se está considerando la adquisición de un nuevo recurso físico.

Para aquellos recursos físicos antiguos, no se toma en cuenta la vida útil restante,

ya que casi todo puede mantenerse funcionando indefinidamente pero a un

costo que puede ser excesivo si se repara constantemente.

Éste procedimiento implica los siguientes pasos:

1. Determinar el precio de los diferentes componentes del Recurso Físico: Se

debe de investigar los precios de cada uno de los componentes, ya que

esto servirá de parámetro para determinar la cantidad de inversión

necesaria y a la vez el valor de rescate del mismo.

2. Vida Útil: Será el intervalo de tiempo de estudio.

3. Calcular la Tasa de Depreciación del Recurso Físico: Indicará la cantidad

de dinero que pierde el recurso físico por año. ( En éste caso se toma el

modelo de depreciación en línea recta ).

4. Costos de Operación y Mantenimiento: Se debe contar con los costos de

operación y mantenimiento, además de los costos históricos de

reparaciones.

5. Integración de Costos: En este paso se integra la información descrita en

los incisos anteriores, y se encuentra los parámetros para la toma de

decisiones por lo que contiene lo siguiente:

6. Valor de Salvamento por año: Con la tasa de Depreciación y la inversión

inicial se proyecta el valor de Salvamento para cada año.

a. Costos de Operación & mantenimiento: Los cuales se tabulan por

período.

b. Recuperación de Capital: El cual se define cómo la diferencia

entre la inversión inicial y el valor de salvamento para cada año, y

los mismos se deben expresar cómo anualidades para poderlos

operar.


Página 103

c. Valor Presente del Costo de O&M: Éstos costos ya encontrados

sólo se expresan como un presente, y luego se trasladan como

una anualidad para cada año.

d. Valor Anual Equivalente: El valor anual equivalente será la

sumatoria entre la Recuperación de Capital y los Costos de O&M,

los mismos expresados como anualidad.

Para poder entender mejor éste procedimiento, se presenta a continuación un

ejemplo ilustrativo de un recurso físico que se utiliza en una unidad de medicina.

Ejemplo:

Se requiere determinar el período óptimo de reemplazo de un inodoro típico que

se utiliza en las unidades de medicina.

Solución:

Descripción del Recuso Físico: El recurso físico tiene la finalidad de ser la

unidad de recolección de excretas y consta de una loza de porcelana blanca, un

fluxómetro el cual contiene un juego de empaques y una manija para accionar el

agua. ( ver siguiente gráfica )


Página 104

Fuente: Incesa Standard de Guatemala, 2,003


Página 105


Página 106


Página 107


Página 108

En la gráfica se puede observar lo siguiente:

1. El valor anual en los primeros tres años es decreciente, teniendo su mínimo

valor en éste intervalo, por lo que la vida de servicio económico es tres

años, dado que a partir de éste año se incrementa el valor anual (siendo

éste un desembolso).

2. El valor anual mínimo (Q.920.00) indica el valor n en años de servicio

económico.

3. La inversión inicial, los costos de operación y mantenimiento, y el valor de

salvamento son los factores que hacen que la curva del valor anual

disminuya ó aumente, por lo que son determinantes para encontrar la vida

de servicio económico.

B. “Análisis de reemplazo para conservar un recurso físico un año adicional”

En términos generales, un recurso físico se espera que se conserve hasta su

vida de servicio económico o durante la vida útil, si es diferente. Conforme los

años de servicio transcurren, el recurso físico se deteriora a la vez aparecen nuevos

modelos con mejoras, por lo que se llega a la interrogante ¿Se debe conservar el

recurso físico 1,2 o más años? en éste caso se llega a dos opciones para cada año

adicional: reemplazar el recurso actual por uno nuevo o conservar un año más el

recurso físico en uso; para poder tomar optar por alguna de éstas opciones se

debe de seguir el siguiente procedimiento:

INICIO

Calcular VAn

Fijar t = 1 para el año


Página 109

Si el Cu(t) es menor

Sí el VAn es menor

Sí el VAu es menor

Sí el VAn es menor

Donde:

VAn = valor anual del recurso físico nuevo. CU(1) = Costo del recurso físico en uso para el próximo año. (t=1).

VAu = valor anual del recurso físico en uso.

Situaciones que pueden ocurrir:

Situación No.1: Si el costo en el año 1 del recurso físico en uso CU(1) es menor al

valor anual del recurso físico nuevo VAn, se debe conservar el recurso físico en uso

ya que su costo es menor.

Situación No.2: Si el costo anual del recurso físico en uso Vau es menor que el costo

anual del recurso físico nuevo VAn se conserva el recurso físico en uso un año

adicional; de lo contrario se debe reemplazar.

Como se puede observar éste procedimiento (análisis de reemplazo para

conservar un recurso físico un año adicional) es un complemento del

procedimiento anterior (vida de servicio económico), y requiere de cálculos de

ingeniería económica. Teniendo de base el procedimiento anteriormente descrito

a continuación se presenta un ejemplo ilustrativo en donde se aplica éste

procedimiento.

Calcular CU(t) para el año siguiente

Comparar CU(t) con VAn

Calcular VAu para la vida restante

Conservar el Recurso Físico en uso un año

adicional

Comparar VAU(t) con VAn

Se elije el Recurso físico nuevo


Página 110

Ejemplo:

Se compró un inodoro de fluxómetro para una unidad de medicina, el

mismo tiene 2 años de uso, siendo como el analizado en el ejemplo anterior;

pero el mismo se ha deteriorado más rápido de lo esperado, y se llega a la

interrogante: ¿Qué es más económico:

1. ¿ Reemplazar el inodoro ahora por uno nuevo. ?

2. ¿ Conservarlo durante un año más y luego reemplazarlo. ?


Página 111

Conclusión: Como el .Van (valor anual del recurso físico nuevo) es menor que el

Vau (valor anual del recurso físico en uso), se procede a escoger el recurso físico

nuevo al terminar el año 2.

Los procedimientos que se ejemplificaron anteriormente, son de ayudan para la

toma de decisiones, por lo que a la hora de realizar éstos cálculos se aconseja

consultar las fórmulas de relaciones para flujos de efectivo. ( ver anexos ).


Página 112

Programa de actividades MARCO 5: DISCUSIÓN

La programación de las actividades de mantenimiento se desarrolló en

base a las cargas de trabajo, las cuales se integran por medio de rendimientos de

trabajo (ver anexos). A la vez se hace énfasis a los objetivos de cada una de las

actividades de mantenimiento y los materiales necesarios para realizarla, por lo

que se presenta lo siguiente:

Período Renglones Objetivos Insumos MENSUAL

Pintura Muebles Fijos Azulejo

Retocar las partes en donde la pintura se encuentre en mal estado. Reajuste de los mismos y mantenimiento. Limpieza del azulejo en las áreas en donde sea utilizado.

Pintura del Color adecuado Solvente mineral Brochas y Waippe Material para Resanado. Jabón ó alguna sustancia química. Guantes, Mascarilla y Cepillo.

BIMENSUAL

Cielo Falso Lámparas 4x40 Lámparas de Cabecera Ojos de Buey Interruptores

Retocar y nivelar estructura Cambiar planchas en mal estado. Limpieza y reajuste de Difusores. Cambio de tubos y de balastros. Limpieza y cambio de placas y conductores

Hilo de Construcción Planchas de Cielo falso. Balastros, Tubos, Bombillas, Lija. Trapo Humedo y Desarmadores. Placas y conductores.

Tomacorrientes

Limpieza de conductores y cambio de placas

Placas antiexplosivas y conductores.

5.7


Página 113

TRIMESTRAL TRIMESTRAL

Luces de Emergencia Sistema Agua Potable Sistema Drenaje Inodoro Lavamanos Lavatrastos

Limpieza de contactos y cambio de bombillas. Ajuste y Cambio de contrallaves, Llaves de Paso y artefactos de la Red Limpieza y Desinfección de la Red con Químicos. Cambio de artefactos defectuosos. Ajuste y Cambio de contrallaves y mangueras de abasto, empaques de fluxometro.

Bombillas, lija. Herramienta de Plomero. Llaves, contrallaves y accesorios. Químico para limpieza de la Red. Herramienta de Plomero. Herramienta de Plomero, llaves, contrallaves y empaques.

SEMESTRAL

Puertas Piso Ventanería

Limpieza y Retoques a pintura. Engrase de bisagras. Limpieza y Encerado. Limpieza interior y Exterior.

Pintura, solvente.Aceite para engrase de visagras. Cera Líquida, Jabon, Maquina para Encerado. Piedras para pulido. Equipo de Seguridad, Líquido para Limpiar vidrios etc.

Para poder hacer las actividades de mantenimiento, el técnico u operario debe

de considerar las recomendaciones prácticas que son parte de la propuesta de

mantenimiento. A continuación se presenta el cálculo de las cargas de trabajo.


Página 114

Formato para record de reparaciones MARCO 5: DISCUSIÓN

Éste formato tiene como objetivo de llevar un record de las correcciones

que se elaboren en las unidades de medicina, dándonos un parámetro de la

frecuencia con que ocurre el problema. El formato debe de contener la siguiente

información:

1.Nombre del Técnico / Operario

2. Fecha

3. Área en donde se Ejecutó el Trabajo.

4. Tipo de Trabajo

5. Materiales Utilizados

6. Observaciones del Trabajador que realizó el trabajo

El formato puede ser el siguiente:

Fecha:Nombre del Técnico / Operario:

Código de Renglón:Tipo de Trabajo: Ubicación:

Unidad de Medicina:Reparaciónreemplazo

Materiales Utlizados :

OBSERVACIONES:

El encargado del mantenimiento de las unidades de medicina tiene la ventaja de

llevar un control de los materiales y costos requeridos de la reparación.

5.8


Página 115

Control y supervisión MARCO 5: DISCUSIÓN

La medición de la eficacia del plan de mantenimiento propuesto o cual sea

éste es de suma importancia para crear un ambiente de seguridad y de

secuencia de las actividades que se efectúen. El control se ejerce desde que se

conforma el plan y se siguen todas las etapas e incidencias que lo integran.

Normalmente se acude a una supervisión permanente que permitirá orientar y

regular las desviaciones que se presenten respecto a los objetivos trazados y así

será la retroalimentación del mismo.

Las recomendaciones que se pueden dar para cumplir un plan de

mantenimiento son las siguientes:

Al coordinador de Mantenimiento:

1. Concientización al grupo de trabajadores a cargo de las tareas de

mantenimiento de la importancia de cumplir las normas estipuladas para el

mismo, y de crear un sentido de responsabilidad a nivel de todo el grupo.

2. Definir atribuciones y responsabilidades a los equipos de trabajo que

desarrollarán las tareas.

3. Hacer conocer la calidad del servicio como consecuencia del buen

mantenimiento.

4. Crear en el personal el hábito de indicar a tiempo cualquier situación

anómala que requiera apoyo de mantenimiento.

5.9


Página 116

5. Capacitar para que en caso de averías se proporcionen datos reales,

sin temor a represalias o castigos.

6. El conocimiento e interés de los usuarios de las instalaciones para la

conservación de la misma.

Al supervisor de Mantenimiento:

7. Orientar al personal cuando éste se encuentre ejecutando mal algún tipo

de trabajo.

8. Apoyarse en las especificaciones técnicas de las recomendaciones de

mantenimiento en caso de no tener noción de la actividad que se este

ejecutando.

9. Coordinar al personal de la mejor forma para cumplir con los lineamientos

de la planificación.

10. Velar porque se respeten las normas de seguridad industrial.

11. Coordinar los materiales y herramientas necesarias para que el personal

pueda realizar su trabajo, apoyándose en la respectiva planificación.

12. Realizar los reportes respectivos para tener una bitácora de los trabajos que

se encuentren realizando.

13. Informar a donde corresponda cualquier cambio en la planificación.


Página 117

Diagnóstico anual MARCO 5: DISCUSIÓN

Se deberá ejecutar una evaluación de los avances al haber ejecutado el plan

de mantenimiento, teniendo como premisas:

Mejorar la planificación del Actual Plan de Mantenimiento: Por medio de la

retroalimentación que se tenga al ejecutar el plan de mantenimiento se podrá

reprogramar ó alternar ciertas actividades, con el fin de optimizar la planificación

y así analizar los beneficios que se puedan tener. Además se tendrá la criticidad

de ciertos renglones.

Prever los recursos financieros: Mediante los reportes de los costos anuales

empleados en el mantenimiento y los imprevistos que se tengan, se utilizará como

una herramienta importante para prever los fondos necesarios para seguir con el

plan de mantenimiento para futuros años.

Evaluar los costos empleados en la ejecución del plan: Mediante la utilización de

herramientas de análisis de costos, como son los flujos de efectivo, se tendrá un

parámetro de la efectividad que se tuvo en la planificación, a la vez será un

indicador de los renglones en donde el desembolso fue mayor, por consiguiente

se tendrá indicadores poniendo más atención en los mismos, para minimizar costos

en un futuro.

Documentación: Toda la documentación del mantenimiento propuesto y los

diferentes reportes que se lleguen a hacer, se dispondrá de información y planos

de los distintos elementos que la componen, así como los planes vigentes para

hacer correcciones o comparaciones de los mismos.

5.10


Página 118

Recomendaciones para el mantenimiento de

los sistemas contra incendios MARCO 5: DISCUSIÓN

Las recomendaciones para el mantenimiento de los sistemas contra-

incendio, de las unidades médicas y las acciones que se deben de tomar para

minimizar el riesgo de los mismos son las siguientes:

Medidas de prevención

1. Las sustancias inflamables deben de estar en recipientes

debidamente sellados, y procurar que las mismas se encuentren

alejadas de lugares donde haya calor o chispas.

2. No se debe utilizar trapos impregnados con líquidos inflamables sin

una supervisión constante.

3. En casos de reparación, en donde se necesite utilizar soldadura, se

debe de tomar las medidas de seguridad industrial debidas.

4. No se debe almacenar ropas impregnadas con líquidos inflamables.

5. Las salidas de emergencia deben estar señalizadas y mantenerse sin

obstrucciones.

Equipo contra incendio:

1. Verificar frecuentemente el estado de los extinguidores, y

recargarlos cuando éstos lo necesiten.

2. Chequear la buena localización de los extinguidores y el alcance

necesario para las diferentes áreas.

3. Señalización perfecta de la ubicación de los extinguidores para su

utilización.

4. Chequeo de la buen funcionamiento de las luces de emergencia.

5.11


Página 119

Precauciones de seguridad al combatir los incendios:

1. Al abrir cualquier puerta que dé acceso al cuarto en el que hay un

incendio, es necesario colocarse siempre a un lado de la puerta y no frente

a ella, pues se puede producir una explosión del humo y un destello de

fuego, al expandirse los gases que se encontraban encerrados.

2. En un cuarto lleno de humo se debe mantener la cabeza lo más cerca del

suelo, lo cual permitirá mayor visibilidad y mejor respiración, pues el humo

tiende a subir al techo.

3. No lanzar chorros de agua contra un fuego ocasionado por polvo dividido

finamente.

4. Al combatir el fuego Eléctrico, es necesario cerciorarse de que se ha

cortado la corriente del equipo en llamas, antes de intentar extinguirlo. No

se deben usar extinguidores de agua.

5. Cuando se combate un fuego de aceite mineral o solvente, siempre se

debe estar alerta contra el avance de las llamas. Si se está demasiado

cerca y se produce este fenómeno, se corre el riesgo de quedar atrapado.

6. Lo primero que debe tener en cuenta quien combata un incendio es su

propia seguridad.


Página 120

Conclusiones MARCO 6: CONCLUSIONES

1. Las unidades de medicina que se mencionan en éste trabajo, se

encuentran deterioradas por la falta de mantenimiento, debido a que el

mantenimiento que se les ha proporcionado en los últimos 20 años es de

tipo correctivo, y se aplica a algunos recursos físicos considerándose como

esenciales los mismos.

2. De lo anterior se concluye que: los doctores, enfermeras y personal que

labora en las unidades de medicina, no cuentan con los recursos físicos

necesarios para desempeñar de una mejor forma su trabajo, mientras que

los pacientes deben de usar los servicios defectuosos encontrando un serie

de inconvenientes.

3. El programa de mantenimiento propuesto tiene como finalidad la

conservación del recurso físico de las unidades de medicina a través de

ejercicios de mantenimiento preventivo, incluyendo las herramientas e

información necesaria para su implementación.

4. Los criterios de reemplazo de recursos físicos deben estar basados en

análisis económicos, los cuales ayudan a tomar las decisiones correctas

entre reparar ó reemplazar.

5. Para realizar un análisis económico de un recurso físico, se debe incluir

todas las variables económicas ( vida útil, costo de operación y

mantenimiento, valor de salvamento, costo de inversión etc.) que

intervienen, debiendo aplicar “procedimientos” como los propuestos en

éste trabajo; en los cuales se utiliza herramientas de ingeniería económica

para solucionar los problemas que se plantean y así poder tomar

decisiones.

6.0


Página 121

6. Las políticas de mantenimiento y los criterios de reemplazo de recursos

físicos que hoy en día a nivel mundial se desarrollan (en edificios y

hospitales), siguen la metodología propuesta, siendo uno de los principales

componentes: la información de las instalaciones y la programación de las

actividades, las cuales deben ser eficaces, es decir, deben de cumplir la

función de mantener funcionando constantemente los servicios de las

unidades médicas.

7. Las recomendaciones prácticas que se incluyen en la propuesta de

mantenimiento son manuales de procedimientos para que el personal

nuevo pueda realizar las diferentes actividades de mantenimiento, dando

los lineamientos básicos para ejecutar cualquiera de los trabajos que se

mencionan.

8. Las actividades de mantenimiento tienen como finalidad: asegurar el

funcionamiento, evitar deterioros permanentes y evitar los riesgos laborales.

9. Las unidades de medicina 13 y 14 del Hospital San Juan de Dios, no cuentan

con equipo para combatir incendios, además de carecer de un programa

de prevención de incendios, teniendo un alto riesgo éstas áreas.

10. Para integrar los costos de reparar un recurso físico, se debe de analizar las

partes que son esenciales para el funcionamiento de éste, debiendo de

incluir los costos de materiales, mano de obra etc.

11. Para poder implementar el plan de mantenimiento propuesto, se debe de

hacer una inversión inicial de: ciento ochenta y siete mil novecientos

setenta y nueve quetzales con cuarenta y cuatro centavos (Q.187,979.44)


Página 122

para reparar y reemplazar cada uno de los recursos físicos que se

encuentran defectuosos en las unidades de medicina, además este precio

sólo incluye los materiales y la mano de obra directa, por lo que se debe de

adicionar los costos indirectos (administración, imprevistos, prestaciones

etc.) para un análisis más avanzado.

12. Un programa de mantenimiento debe de incluir una política del manejo de

desechos sólidos hospitalarios, siendo la unidad de limpieza del Hospital San

Juan de Dios la encargada de éste trabajo, y actualmente es coordinado

por una comisión la cual es dirigida por el departamento de epidemiología

de esa misma entidad, siendo el encargado el Dr. Ricardo Mena.


Página 123

Recomendaciones

MARCO 7

1. A nivel de recomendación, se sugiere que, en materia de mantenimiento,

se debe tener información de cada uno de los recursos físicos que forman

parte del plan, debiendo hacer un chequeo de su estado físico, y

analizando las partes que se consideren esenciales para su funcionamiento.

2. Se debe tener avisos en las áreas de trabajo, para prevenir a las personas

de posibles accidentes.

3. La programación de las actividades de mantenimiento, implica el cálculo

de las cargas de trabajo, por lo que para una aproximación, se

recomienda utilizar rendimientos de mano de obra.

4. Para el mantenimiento de las instalaciones de agua potable y drenajes se

recomienda hacer una evaluación integral del sistema, además de

coordinar con las diferentes autoridades del hospital las reparaciones o

reemplazos que se tengan que hacer, evitando dificultades e

inconvenientes.

5. Los ejemplos de análisis de reemplazo de recursos físicos que se presentan

en este trabajo, incluyen los pasos necesarios para llegar a una decisión

entre conservar ó reemplazar. Éstos procedimientos utilizan fórmulas de

ingeniería económica, además de manejar precios y costos históricos de los

recursos físicos, por lo que se recomienda para cada tipo de recurso físico,

investigar las variables económicas que se deben de tomar en cuenta.

7.1


Página 124

Referencias bibliográficas

MARCO 7 1. American Hospital Association (1,976) , Manual de ingeniería de Hospitales, Edit.

Limusa, México 2. Alfredo Ortells (ed.) (1,980), Gran Diccionario Enciclopédico Universal. España.

3. Blanck Leland T. y Tarquin J. Anthony (1,999). Ingeniería Económica. Editorial

Mcgraw-Hill Interamericana, S.A.

4. Espasa-Calpe (ed.) (1,978), Diccionario Enciclopédico España.

5. Espasa-Calpe (ed.) (1,998), Diccionario “Economía y Negocios” España.

6. García Saavedra y Vicente García(1,990) . Higiene del Medio Hospitalario. (2da. ed.), Madrid España.

7. Gómez Giovanny E. (2,000) Análisis de Reemplazo de Activos Físicos. Revista

Ingeniería de Planta. 1-4. Chile.

8. Incesa Standard de Guatemala (2,003). Manual de Instalación de Productos.

9. Letayf Jorge y Carlos Gonzalez (1,994). Seguridad, Higiene y Control Ambiental. (1ra. ed.)Edit. McGraw-Hill Interamericana de México S.A , México.

10. Lopez Salguero Nidia Virginia (2,002). Reportaje escrito de la Situación del

Sistema Hospitalario Nacional de Guatemala Tésis , Universidad Rafael Landivar Guatemala.

11. Márquez Crespo. Técnicas de Investigación Operativa aplicadas al

Mantenimiento(2,000). Escuela Superior de Ingenieros Universidad de Sevilla. España.

12. Merrick Gay Charles; De Van Fawcett Charles; Mcguinnes J. William y Stein

Benjamín (1,979). Instalaciones en los Edificios.(6ta. Ed.) Editorial Gustavo Gili, S.A. Barcelona España.

13. Ramírez Cavassa Cesar (1,997). Gerencia, Seguridad y Mantenimiento en

Hoteles. (2 da. ed) Edit. Trillas, España . 14. Stoner L. David (1,987). La Seguridad en Hospitales. (1ra. ed.) Edit. Limusa, 15. Tamames Santiago Gallego Ramón( 2,000) .Diccionario de Economía y Finanzas

(11av. ed) Editorial Alianza. España.

16. Vides Tobar Amado (1,996). Análisis y Control de Costos de Ingeniería. (2da. ed) Editorial Piedra Santa. Guatemala.-

7.2


Página 125

17. Yánez Enrique (1,986) , Hospitales de seguridad social , (8av. ed.) Edit.

Limusa.

Anexos MARCO 8: ANEXOS

PROGRAMACIÓN DE LA EVALUACIÓN MES 1 MES 2 MES 3 No. Renglón Duración 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Pintura Azulejo Q

UIN

CEN

AL

Cielo Falso 2 días Artefactos Electricos: Interruptores Lámparas de 4x40

MEN

SU

AL

Lámparas de Cabecera 2 días Artefactos Electricos: Tomacorrientes Polarizados B

IME

NSU

AL

Lámparas de Cabecera 2 días Instalaciónes Sanitarias Instalación de Agua Potable B

IME

NS

UA

L

Instalación de Drenajes 2 días Artefactos Sanitarios: Innodoros Duchas Lavamanos

TRIM

EST

RAL

Lavatrastos 2 días Puertas Piso

TRIM

ESTR

AL

Ventanería

8.0


Página 126

2 días


Página 127

Programa de Mantenimiento MES 1 MES 2 PERIODO Renglón Tiempo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Pintura 4 días Muebles Fijos 2 días Azulejo 4 días

ME

NS

UA

L

Cielo Falso 4 días Lámparas 4x40 6 días Lámparas Cabecera 4 días Lámparas Ojos de Buey 2 días Interruptores 4 días

BIM

EN

SUA

L

Tomacorrientes 4 días Inst. agua potable 6 días inst. de drenaje 6 días Innodoro 4 días Lavamanos 4 días Lavatrastos 4 días

TRIM

EST

RA

L

Puertas 4 días Piso 12 días Ventanería 4 días

SEM

ES

TRA

L

NOTAS: 1Ésta programación se encuentra justificada con el cálculo de las cargas de trabajo.


Página 128

2Se toman como días hábiles 20.


Página 129

RENDIMIENTOS DE MANO DE OBRA TABLA No.1 INSTALACIÓN DE DRENAJES Y TUBERÍA DENTRO DE LA PARED PARA ARTEFACTOS SANITARIOS Descripción Artesa Artesa con Ducha Drenaje de Piso Sifon de Grasa Lavatrastos Simple Lavatrastos Doble Lavamanos Duchas Fregadero de Desechos Urinal Tipo Pedestal Urinal Tipo Artesa Urinal de Pared Inodoro TABLA No.2 INSTALACIÓN DE ARTEFACTOS SANITARIOS Descripción Lavatrastos esmaltado Simple Lavamanos tipo pared Lavamanos de Pedestal Urinal Tipo Pared Urinal Tipo Pedestal Urinal Tipo Artesa Inodoro Artesa con Ducha


Página 130

RENDIMIENTOS DE MANO DE OBRA TABLA No.3 INSTALACIÓN DE ARTEFACTOS ELÉCTRICOS Descripción Instalación de Artefacto en Cielo Instalación en las Paredes Instalación en la base o en el piso Instalación Interruptores en Pared Intalación de Interruptores Three-way TABLA No.4 APLICACIÓN DE PINTURA Descripción

Pintura de Aceite de Puertas, ventanas y persianas

Pintura de Aceite sobre Muros de Ladrillo

Pintura de aceite sobre techos y Cielos de Acero Barnizar Esmaltar Pintura color Mate TABLA No.5 TRABAJOS EN PISOS Descripción Pulir piso con Polvo Barniz Encerar


Página 131

TABLA No.6 PRECIOS DE MANO DE OBRA PAGADAS A DESTAJO PARA LA CIUDAD DE GUATEMALA

No. Renglones 1 GENERALES 1,1 Limpieza General 2 ACABADOS 2,1 Colocación de Azulejo 3 PINTURA 2,2 Pintura de Aceite en Paredes Lisas 2 manos

2,3 Pintura de Hule en Cielos y Paredes Lisas o cernidas, 2 manos

2,4 Pintura de Puertas ( 1 mano de Fondo y dos de Esmalte ) 3 FONTANERÍA 3,1 Colocación de Inodoros con Accesorios 3,2 Colocación de Lavamanos con Accesorios 3,3 Colocación de Miguitorios con Accesorios 3,4 Instalación de Ducha

3,5 Instalación Completa de Lavatrastos incluyendo el mezclador 4 OTROS

4,1 Instalación de Perfiles de Aluminio para Cielo Falso, incluye la colocación de piezas variadas d 4,2 Pulir Piso de Granito 4,3 Colocar Artefactos Eléctricos


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TABLA No.7 VIDA ÚTIL DE Recursos Físicos

Descripción

Edificios, Casas y otras construcciones con Muros de Ladrillo u Hormigón, con cadenas , pilares

Instalaciones Eléctricas, agua Potable, Drenajes, etc Equipos de Fuerza

Enseres, artículos de porcelana, loza, vidrio. Grifería de Lavamanos

Fluxometro de Inodoros y Miguitorios

Loseta de Inodoros, Miguitorios y Lavamanos Balastros

Tubo 40 watts


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Tabla No.8

Cálculo de Costo x hora Mano de Obra

UNIDAD DE MEDICINA 13 PRECIO DE No. Descripción de Renglón Unidad RENDIMIENTO (unidad /hora-hombre) Quetz 1 GENERALES 1,1Pintura de Paredes m2 10,00 m2/ h-h 1,2Azulejo m2 6,00 m2/ h-h 1,3Cielo Falso m2 9,00 m2/ h-h 1,4Ventanería m2 4,00 m2/ h-h 1,5Puertas unidad 1,00 unidad/ h-h 1,6Piso m2 10,00 m2/ h 2 ARTEFACTOS ELECTRICOS 2,1Lámpara 4 x 40 unidad 2,50 unidad/ h 2,2Ojos de Buey unidad 2,50 unidad/ h 2,3Lámparas de Cabecera unidad 1,25 unidad/ h 2,4Interruptores unidad 5,00 unidad/ h 2,5Tomacorrientes unidad 5,00 unidad/ h 3 ARTEFACTOS SANITARIOS 3,1Inodoros unidad 0,40 unidad/ h 3,2Lavamanos unidad 0,40 unidad/ h 3,3Lavatrastos unidad 0,25 unidad/ h 3,4Duchas unidad 1,00 unidad/ h

Tabla No.9

Cálculo de Costo x hora Mano de Obra UNIDAD DE MEDICINA 14 PRECIO DE No. Descripción de Renglón Unidad

RENDIMIENTO Quetz

1 GENERALES 1,1Pintura de Paredes m2 10,00 m2/ h-h 1,2Azulejo m2 6,00 m2/ h-h 1,3Cielo Falso m2 9,00 m2/ h-h 1,4Ventanería m2 4,00 m2/ h-h 1,5Puertas unidad 1,00 unidad/ h-h 1,6Piso m2 10,00 m2/ h 2 ARTEFACTOS ELECTRICOS 2,1Lámpara 4 x 40 unidad 2,50 unidad/ h


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2,2Ojos de Buey unidad 2,50 unidad/ h 2,3Lámparas de Cabecera unidad 1,25 unidad/ h 2,3Interruptores unidad 5,00 unidad/ h 2,4Tomacorrientes unidad 5,00 unidad/ h 3 ARTEFACTOS SANITARIOS 3,1Inodoros unidad 0,20 unidad/ h 3,2Lavamanos unidad 0,40 unidad/ h 3,3Lavatrastos unidad 0,25 unidad/ h 3,4Duchas unidad 1,00 unidad/ h


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Tabla No. 10

LISTADO DE PRECIOS DE MATERIALES Fecha: Mayo 2,003

Renglón Descripción de Materiales Unidad Precio Unitario Casa ComerPintura Latex galón Q 86,00 La Paleta

Pintura Aceite GLID-GUARD galón Q 140,00 La Paleta

Thiner galón Q 34,00 La Paleta

ARTÍCULOS PARA PINTURA

Remover galón Q 110,00 La Paleta

Balastro para Lámpara 4 x 40 Unidad Q 61,70 Celasa

Balastro para Lámpara Cabecera Unidad Q 61,70 CELASA

Tubo de 40 watts Unidad Q 6,94 Electroma

Lámpara 4 x 40 Unidad Q 412,16 Electroma

Placa 1 orificio antiexplosiva Unidad Q 38,30 Electroma

Dado para Tomacorriente Unidad Q 10,81 Electroma

Dado para Interruptor Unidad Q 9,31 Electroma

Base para Tomacorriente Unidad Q 7,68 Electroma

Base para Interruptor Unidad Q 7,68 Electroma

Difusor Lámpara 2'x4' Unidad Q 49,81 Electroma

Lámpara Ojo de Buey Unidad Q 51,43 Electroma

Bombilla 75 watts Unidad Q 2,08 Electroma

Socket para Lámpara Ojo de Buey Unidad Q 14,00 CELASA

Lámpara de Cabecera unidad Q 22,19 Electroma

ARTEFACTOS ELECTRICOS

Tomacorriente Polarizado Unidad Q 30,55 Electroma Inodoro Fluxometro Blanco Completo Unidad Q 2.376,18 Instalaciones Mod

Inodoro Sólo Loza Blanco P/ Fluxometro Unidad Q 1.448,90 Instalaciones Mod

Fluxometro para Inodoro unidad Q 1.561,70 Instalaciones Mod

Repuesto P/Fluxometro Sello unidad Q 74,10 Instalaciones Mod

Contrallaves de Lavamanos unidad Q 29,62 Instalaciones Mod

Mangueras de Abasto unidad Q 27,57 Instalaciones Mod

Lavatrastos de Aluminio unidad Q 310,00 Instalaciones Mod

Lavamanos de Aqualyn unidad Q 622,75 Instalaciones Mod

Mezcladora de Lavatrastos unidad Q 339,43 Instalaciones Mod

Mezcladora de Ducha unidad Q 398,72 Instalaciones Mod

ARTEFACTOS SANITARIOS

Mezcladora para Lavamanos unidad Q 189,08 Instalaciones Mod

Azulejo Unidad Q 48,00 Ceramicón

Piso Cerámico Unidad Q 55,00 Ceramicón

Pegamento Azulejo y Cerámica Saco Q 28,00 Instadruk S,A

Ciza Azulejo y Cerámica Saco Q 35,00 Instadruk S,A

Piso de Granito m2 50,40 Pisos Arauz

ARTÍCULOS PARA AZULEJO Y PISOS

Cal m2 1,80 Pisos Arauz


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Arena amarilla cernida m2 1,50 Pisos Arauz

Cemento gris m2 0,60 Pisos Arauz

Cemento blanco m2 1,72 Pisos Arauz

Base m2 0,63 Pisos Arauz

Angular Esmaltado ( 10 pies ) unidad Q 9,90 SISTEGUA

Tee 12 fts de Cielo Falso unidad Q 18,25 SISTEGUA

Cross 4 fts de Cielo Falso unidad Q 5,70 SISTEGUA

Pasta de Tablayeso Cubeta Q 108,00 SISTEGUA

ARTÍCULOS PARA CIELO FALSO

Plancha Fine Fishure RH-90 unidad Q 26,60 SISTEGUA

Líquido para Limpieza Botella Q 25,00 Supermercado

Visagras 3" Unidad Q 15,00 CEMACO ARTÍCULOS VARIOS Tubo para Lámpara de Cabecera Unidad Q 5,00 CELASA

LISTADO DE SUB-CONTRATOS

Renglón Descripción Unidad Precio Unitario FUENTE

Pulido y Lustrado de Piso m2 Q 12,50 Servipulidos de GuVARIOS Ventanería m2 Q 375,00 HAVIMAC de Gua


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Tabla No. 11

Relaciones para Flujos de efectivo discretos con capitalización al fin del período

Tipo Encontrar / dado Notación y fórmula de Factores Relación Diagrama de muestra

F / P ( F/P, i, n) = ( 1 + i ) n F = P(F/P,i ,n)

Cantidad Compuesta 0

P / F ( F/P , i, n) = 1 P = F(P/F,i,n)

Cantidad Única

Valor Presente

( 1 + i ) n P

P / A ( P/A, i, n) = ( 1 + i ) n - 1 P = A(P/A,i ,n)

Valor Presente

i * ( 1 + i ) n 0 1 2 n -1

A / P ( A/P, i, n) = i * ( 1 + i ) n A = P(A/P,i,n)

Recuperación Capital

( 1 + i ) n - 1 P

F / A ( F/A, i, n) = ( 1 + i ) n - 1 F = A(F/A,i ,n)

Cantidad Compuesta

i 0 1 2 n-1

A / F ( A/F, i, n) = i A = F(A/F,i,n)

Serie Uniforme

Fondo de Amortización

( 1 + i ) n - 1 Fuente:

Blank y Tarquin ( 1,999) .-

Documents

Tejeda Vielman Omar Tesis