Tehah Malik Kasus 5 CD

8/16/2019 Tehah Malik Kasus 5 CD

1/29

PROBLEM BASED LEARNING

BLOK 23 : SPECIAL SENSES

ABSES GINGIVA ET CAUSA DIABETES

MELLITUS

Disiapkan ole :

!a"ea #" Malik $!a"ea%

&' 2''( 3'2

Kelo)pok D*

D+,- De#o+a L- T.)ilisa+

Uni/e+si"as K+is"en K+i0a 1aana

.ki+a4asia(56aoo-o)

mailto:[email protected]:[email protected]


2/29

PENDA7ULUAN

Infeksi adalah masuknya kuman patogen atau toksinnya kedalam tubuh manusia serta

menimbulkan gejala penyakit, sedangkan inflamasi adalah reaksi lokal dari tubuh terhadap

adanya infeksi atau iritasi dalam berbagai bentuk. Penyakit itu sendiri timbul setelah

mengalami beberapa proses fisiologi yang telah dirubah oleh kuman yang masuk. Sehingga

tubuh mengadakan reaksi atau perlawanan yang disebut peradangan atau inflamasi.

Peradangan adalah reaksi vaskular yang hasilnya merupakan pengiriman cairan, zat-zat

terlarut dan sel-sel darah dari darah yang bersirkulasi kedalam jaringan interstitial pada daerah

yang cederaatau yang mengalami nekrotik. Peradangan akut adalah reaksi segera dari tubuh

terhadap cedera atau kematian sel. anda tanda pokok peradangan adalah dolor !rasa

sakit", rubor !merah", kalor !panas", tumor !pembengkakan" dan fungsio laesa !perubahan

fungsi".

Secara harfiah abses merupakan suatu lobang yang berisi nanah dalam jaringan yang sakit.

#bses ini merupakan suatu lesi yang bagi tubuh sulit ditangani, karena kecenderungannya

untuk meluas dengan mencairnya lebih banyak jaringan, kecenderungan untuk menggalidan

resistennya terhadap penyembuhan. Sebenarnya jika sudah terbentuk suatu abses, maka sulit

mengirimkan agen-agen teurapetik kedalam abses itu melalui darah-

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e &


3/29

ISI8ISI PENTING

Anamnesis

#namnesis merupakan kumpulan informasi subjektif yang diperoleh dari apa yang dipaparkan

oleh pasien terkait dengan keluhan utama yang menyebabkan pasien mengadakan kunjungan

ke dokter. #namnesis diperoleh dari komunikasi aktif antara dokter dan pasien atau keluarga

pasien. #namnesis yang baik untuk seorang dewasa mencakupi keluhan utama, informasi

mengenai kelainan yang dialami sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat keluarga, daninformasi mengenai keadaan tiap sistem tubuh pasien.

$omponen anamnesis komprehensif akan menyusun informasi yang diperoleh dari pasien

menjadi lebih sistematis. #kan tetapi ulasan dibawah ini sebaiknya tidak mendikte rangkaian

anamnesis yang akan anda lakukan diklinik, karena biasanya wawancara akan lebih bervariasi

dan anamnesis harus lebih dinamis mengikuti kebutuhan pasien. $omponen anamnesis

komprehensif mencakup %

1. Mencantumkan tanggal pengambilan anamnesis

&encantumkan waktu pengambilan sangat penting dan pertama kali dilakukan pada saat

mencatat hasil anamnesis yang dilakukan pada pasien, terutama dalam keadaan darurat atau

pada rumah sakit.

2. Mengidentifikasi data pribadi pasien

$omponen ini mencakup nama, usia, jenis kelamin, status pernikahan, dan pekerjaan. Sumber

informasi dapat diperoleh dari pasien sendiri, anggota keluarga atau teman, atasan, konsultan,

atau data rekam medis sebelumnya.

3. Tingkat Reliabilitas (Dapat dipercaya atau tidak)

Sebaiknya dicatat jika dapat diketahui. $omponen ini penting untuk menentukan kualitas dari

informasi yang diberikan oleh pasien dan biasanya ditentukan pada akhir anamnesis. Pasienyang ragu-ragu dalam menjelaskan gejala yang dialami dan tidak dapat menjelaskan secara

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e 2


4/29

detail apa yang dirasakan, mencerminkan bahwa informasi yang diperoleh dari anamnesis

tidak dapat dipercaya sepenuhnya. Sebaliknya, pasien dengan yang menjelaskan keluhan yang

dirasakan secara rinci dan meyakinkan mencerminkan kualitas informasi yang dapat

dipercaya. $edua keadaan tersebut hanyalah contoh, masih banyak keadaan dari pasien yang

dapat memperlihatkan tingkat reliabilitas informasi yang diberikan pada anamnesis.

4. elu!an "tama

$eluhan utama merupakan salah satu dari beberapa keluhan lainnya yang paling dominan

sehingga mengakibatkan pasien melakukan kujungan klinik. 'sahakan untuk

mendokumentasikan kata-kata asli yang dipaparkan oleh pasien, misalnya (sakit perut) atau

(badan panas). erkadang pasien yang datang tidak memiliki keluhan yang jelas seperti pada pemeriksaan rutin berkala dan pemeriksaan kepegawaian. *alam kasus ini, keluhan utama

pasien adalah (+usi bengkak) dan bengkaknya itu sudah berulang untuk kedua kalinya tetapi

di lokasi yang berbeda, si pasien juga mengalami penurunan berat badan secara mendadak

yaitu sebanyak kg sejak bulan terakhir.

#. Anamnesis terpimpin

#namnesis terpimpin merupakan infomasi yang lengkap, jelas, detail, dan bersifat kronologik

terkait dengan keluhan utama yang dialami pasien. $omponen ini harus mencakupi onset

keluhan, keadaan yang memicu terjadinya keluhan, manifestasinya, dan pengobatan yang

telah dilakukan. +ejala yang didapatkan harus memiliki karakteristik yang menjelaskan !"

lokasi/ !" kualitas/ !0" kuantitas atau keparahan/ !1" waktu yang mencakup onset, durasi, dan

frekuensi/ !" keadaan yang memicu terjadinya keluhan/ !2" faktor lain yang memperberat

atau memperingan gejala/ !3" gejala lain yang terkait dengan keluhan utama. $etujuh poin

tersebut sangat penting diperoleh untuk memahami seluruh gejala pasien. Penting pula untuk menelusuri keberadaan gejala lain yang akan dibahas pada ulasan tiap sistem tubuh.

$eberadaan atau absennya suatu gejala dapat membantu memikirkan diagnosis differensial,

yang merupakan beberapa diagnosis yang paling dapat menjelaskan keadaan pasien.

#namnesis terpimpin harus dapat mengungkap respon pasien terhadap gejala yang ia alami

atau dampak yang ditimbulkan terhadap kehidupannya. 4arus diingat, informasi mengalir

secara spontan dari pasien, tetapi mengorganisir informasi tersebut merupakan tugas dokter.



5/29

Pengobatan yang telah dikonsumsi sebaiknya didokumentasi, termasuk nama obat, dosis, cara

pemberian, dan frekuensi. 5atat pula mengenai vitamin, mineral, atau suplemen herbal, dan

obat $6. &eminta pasien membawa seluruh obat yang dikonsumsi merupakan ide yang baik

agar anda dapat secara langsung melihat obat apa yang digunakan. #lergi, termasuk reaksi

spesifik untuk suatu pengobatan seperti gatal atau mual, harus ditanyakan, begitupula alergi

terhadap makanan, serangga, atau faktor lingkungan lainnya. anyakan pula mengenai

kebiasaan merokok, termasuk jumlah dan jenis rokok yang dikonsumsi. 7ika ia telah atau

pernah berhenti, tanyakan sejak kapan ia berhenti dan seberapa lama.

*alam kasus ini, pasien ada menyatakan telah mengkomsumsi antibiotik, tetapi sakit gusi ini

tetap berulang.

$. Ri%ayat &enyakit Da!ulu

Penyakit pada masa kecil seperti cacar, rubella, mumps, polio, dll perlu ditanyakan dalam

anamnesis. ermasuk penyakit kronis yang dialami sejak masa kecil. Selain itu, informasi

mengenai riwayat penyakit pada masa dewasa perlu didapatkan dan mencakup empat hal

yaitu sebagai berikut

a. 8iwayat medis, tanyakan mengenai adanya diabetes, hipertensi, asma, hepatitis, 4I9, dan

informasi riwayat opname.

b. 8iwayat operasi, tanyakan mengenai waktu, indikasi, dan jenis operasi yang dilakukan

c. 8iwayat ginekologis, tanyakan mengenai riwayat obstetrik, riwayat menstruasi, keluarga

berencana, dan fungsi seksual

d. 8iwayat Psikiatrik, tanyakan mengenai waktu, diagnosis, riwayat opname, dan pengobatan

yang dijalani

Selain keempat hal tersebut anda juga perlu memperoleh infomasi mengenai vaksinasi yang

telah dilakukan, dan hasil pemeriksaan skrining yang pernah dijalani pasien.

'. Ri%ayat &enyakit &ada eluarga

*alam memperoleh informasi ini, tanyakan mengenai usia, penyebab kematian, atau penyakit

yang dialami oleh keluarga terdekat pasien seperti orang tua, kakek-nenek, saudara, anak, atau

cucu. anyakan mengenai keberadaan penyakit atau keadaan yang dicantumkan berikut%

hipertensi, penyakit jantung koroner, dislipidemia, stroke, diabetes, gangguan thyroid atau

ginjal, kanker, arthritis, tuberkulosis, asma atau penyakit paru lainnya, sakit kepala, kejang,



6/29

gangguan mental, kecanduan obat-obatan, dan alergi, serta keluhan utama yang dilaporkan

oleh pasien.

. epribadian dan Ri%ayat *sial

4al ini mencakup kepribadian pasien dan minat, sumber dukungan, cara mengatasi masalah,

kekuatan, dan ketakutan. Sebaiknya ditanyakan mengenai% pekerjaan dan tingkat pendidikan/

sumber stress, baik yang baru muncul atau yang telah kronik/ pengalaman hidup penting/

kegiatan pengisi waktu, dan aktivitas hidup sehari-hari !activities of daily living:#*;".


7/29

&emeriksaan

&emeriksaan -isik

urey "mum

#dalah =bservasi penampilan dan perilaku umum klien , mengukur tanda vital, 66 dan 6,

antropometri meliputi % kepala, dada, lengan atas, abdomen.

&ersiapan lien

• Posisi duduk:berdiri

• &elepas sepatu:pakaian yang tebal

Ri%ayat

• anyakan 6:66 saat ini, apa ada perubahan 66

• $aji riwayat pemasukan dan pengeluaran cairan

• &inta klien menjelaskan apa saja yang telah dimakan selama 1 jam sebelumnya

• anyakan alasan mencari pertolongan

a/i "lang &enampilan dan &erilaku "mum &asien

• 7enis kelamin % mempengaruhi tipe pengkajian dan bagaimana pengkajian

dilaksanakan.

• anda distres % seperti nyeri, sulit nafas.

•

ipe tubuh % langsing, gemuk, kurus.• Postur % merosot, tegak atau bongkok.

• Pergerakan tubuh % tremor e>trimitas, imobilitas e>trimitas.

• 4igiene dan kerapian % amati kulit, rambut, kuku , dan cara berpakaian.

• 6au badan % bau badan tidak enak hygine yang tidak baik.

• &inat dan afek % #fek / perasaan seseorang tentang penampilan dan terhadap orang

lain. &inat !mood" / e>presi verbal maupun non verbal

• 6icara % normal, pelan atau cepat

&engukuran 0erat 0adan dan Tinggi 0adan

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e ;


8/29

$alibrasi timbangan pada titik nol. $lien berdiri tegak diatas timbangan, naikkan tangkai

logam yang menonjol pada timbangan ke atas kepala klien.

Mengukur Tanda ital

• ekanan darah

• 8espirasi

• ?adi

• Suhu tubuh

&""RA ATR5&5MTR6

• ;ingkar ;engan #tas !;I;#"

• *ada,

• kepala

• abdomen

&emeriksaan Mulut

1. &emeriksaan R*ngga Mulut

=ral hygiene =ral hygiene atau kebersihan rongga mulut

dinilai dari tingkat akumulasi debris

makanan, plak, material alba, dan stain

permukaan gigi. Pemeriksaan jumlah

kualitatif plak dapat membantu

menegakkan diagnosis.

6au &ulut 4alitosis atau fetor e> ore atau fetor oris,

adalah bau atau aroma menyengat yang

berasal dari rongga mulut. #danya halitosis

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e *


9/29

dapat membantu dalam menegakkan

diagnosa. 4alitosis berhubungan dengan

penyakit-penyakit tertentu, dan dapat

berasal dari faktor lokal maupun ekstraoral.

Sumber lokal penyebab halitosis dapat

berasal dari impaksi makanan di antara

gigi, coated tongue, acute necrotizing

ulcerative gingivitis !#?'+",dehidrasi,

karies, gigi palsu, nafas perokok, dan

penyembuhan pasca operasiatau

pencabutan gigi. $arakteristik bau busuk

dari #?'+ sangat mudah diidentifikasi.

@kstraoral atau sumber bau mulut yang

jauh berasal dari penyakit atau struktur

yang berdekatan berhubungan dengan

rhinitis, sinusitis, atau tonsillitis/ penyakit

pada paru-paru dan bronkus/ dan bau yang

dikeluarkan melalui paru-paru dari

substansi aromatik dalam aliran darah

seperti metabolit dari infus makanan atau

produk eksretori dari metabolisme sel.

Pemeriksaan 8ongga &ulut Pemeriksaan rongga mulut meliputi bibir,

dasar mulut, lidah, palatum,dan daerah

oropharyngeal, serta kualitas dan kuantitas

saliva. Aalaupun hasil pemeriksaan tidak

berhubungan dengan penyakit peridontal,

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e (


10/29

seorang dokter gigi harus mendeteksi

perubahan patologis yang terjadi.

Pemeriksaan $elenjar +etah 6ening $elenjar getah bening dapat membesar dan

atau mengeras sebagai respon episode

infeksi, metastase malignant, atau

perubahan residual fibrotik. $elenjar yang

inflamasi menjadi membesar, terpalpasi,

empuk, dan tidak bergerak. #cute herpetic

gingivostomatitis, #?'+, dan abses

periodontal akut menghasilkan pembesaran

kelenjar getah bening.!abel % Pemeriksaan 8ongga &ulut"

2. &emeriksaan ingia

+ingiva harus dikeringkan terlebih dahulu untuk mendapatkan observasi yang akurat. Selain

melalui pemeriksaan secara visual dan eksplorasi dengan instrumen, pemeriksaan dilakukan

dengan palpasi yang erat namun halus. 4al ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan patologis

pada kelentingan normal dan mengetahui lokasi pembentukan pus. 6eberapa hal yang perlu

dipertimbangkan pada saat pemeriksaan gingiva antara lain% warna, ukuran, kontur,

konsistensi, tekstur permukaan, posisi, kemudahan untuk berdarah, dan rasa nyeri.

*ari pemeriksaan klinis, inflamasi gingiva menghasilkan dua respon dasar jaringan, yaitu

edematous dan fibrotik. 8espon jaringan yang edematous memiliki karakteristik halus, glossy,

halus dan gingiva berwarna merah. 8espon jaringan yang fibrotik memiliki karakteristik seerti

gingiva normal namun lebih kuat, berstippling, dan opaBue, walaupun terkadang lebih tebal

dan marginnya terlihat membulat.

&emeriksaan 6ntra 5ral

6ibir periksalah warna dan lesi

+igi periksalah gigi yang goyang atau tanggal,

karies dan tambalan, serta periksalah



11/29

bentuk dan nyeri tekan.

+usi perhatikan adanya retraksi, diskolorasi,

pendarahan, pembengkakan atau

peradangan.&ukosa bukal periksalah warna, lesi dan muara-muara

saluran

;idah!dorsum dan permukaan bawah" periksalah warna ukuran, papilla, lapisan,

tremor, lesi dan massa.

Palatum periksalah warna,massa dan ptekie

onsil periksalah pilar, ukuran dan eksudat

muntah!abel % Pemeriksaan Intra =ral"

&emeriksaan &enun/ang

a. &emeriksaan Radi*l*gi

C-ray akan membantu menentukan lokasi yang tepat dari abses dan untuk melihat apakah

abses telah menembus struktur pendukung gigi !struktur periodontal".

b. &emeriksaan 7ab*rat*rium

Salah satu pemeriksaan yang sering dilakukan di rumah sakit maupun laboratorium adalah

pemeriksaan darah lengkap !complete blood count , 565". Pemeriksaan darah lengkap

mampu mendeteksi berbagai macam gangguan yang bermanifestasi di dalam darah, oleh

karena itu pemeriksaan ini biasanya menjadi rangkaian pemeriksaan awal saat pasien

berobat di rumah sakit. Selain sebagai pemeriksaan awal, hitung darah lengkap juga kerap

dilakukan pada pemeriksaan rutin atau medical check-up. 6anyak gangguan yang dapat

dideteksi melalui pemeriksaan darah lengkap, antara lain adalah anemia, berbagai macam

penyakit infeksi, leukemia, dan lain-lain. 7ika pada hitung darah lengkap ditemukan

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e &'


12/29

gangguan, biasanya dilakukan pemeriksaan laboratorium lanjutan yang spesifik terhadap

gangguan tersebut.

$omponen darah


13/29

glukosa darah meragukan, pemeriksaaan += diperlukan untuk memastikan

diagnosis *&. 'ntuk diagnosis *& dan gangguan toleransi glukosa lainnya diperiksa

glukosa darah jam setelah beban glukosa. Sekurang-kurangnya diperlukan kadar

glukosa darah kali abnormal untuk konfirmasi diagnosis *& pada hari yang lain

atau += yang abnormal. $adar glukosa darah sewaktu dan puasa dengan metode

enzimatik sebagai patokan penyaring dan diagnosis !mg:dl".

6ukan *& 6elum pasti *& *&

$adar glukosa darah sewaktu

- Plasma vena H D D JJ G

DD

- *arah kapiler H JD JD JJ G

DD

$adar glukosa darah puasa

- Plasma vena H D D G

2

- *arah kapiler H JD JD DJ G

D

(abel % $adar +lukosa *arah Sewaktu dan Puasa"

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e &2


14/29

8*rking Diagn*sis

Abses ingia et causa Diabetes Melitus

#bses merupakan suatu penyakit infeksi yang ditandai oleh adanya lobang yang berisi nanah

!pus" dalam jaringan yang sakit. *ental abses artinya abses yang terbentuk di dalam jaringan

periapikal atau periodontal karena infeksi gigi atau perluasan dari ganggren pulpa. #bses yang

terbentuk merusak jaringan periapikal, tulang alveolus, tulang rahang terus menembus kulit

pipi dan membentuk fistel.

+usi adalah bagian mukosa mulut yang menutupi proceccus alveolar rahang dan mengelilingi

leher gigi. +ingiva adalah bahasa yang digunakan secara umum dalam bidang kedokteran

gigi. Sedangkan gusi adalah bahasa pasaran yang digunakan masyarakat secara luas.

#bses gingival merupakan suatu nanah yang terjadi pada gusi !gingiva". erjadi karena faktor

iritasi, seperti plak, kalkulus, invasi bakteri, impaksi makanan atau trauma jaringan.

erkadang pula akibat gigi yang akan tumbuh. 7uga bisa terjadi akibat faktor sistemik seperti

diabetes mellitus, kehamilan dan pubertas.

Differential Diagn*sis

1. Abses ingia et causa aries igi

$aries gigi merupakan penyakit jaringan keras gigi yang paling sering ditemui. Penyakit

ini ditandai dengan adanya kerusakan pada jaringan keras gigi itu sendiri !lubang pada

gigi".

$eberadaan bakteri dalam mulut merupakan suatu hal yang normal. 6akteri dapat

mengubah semua makanan, terutama gula, menjadi asam. 6akteri, asam, sisa makanan,

dan ludah akan membentuk lapisan lengket yang melekat pada permukaan gigi. ;apisan

lengket inilah yang disebut plak. Plak akan terbentuk D menit setelah makan. Kat asam



15/29

dalam plak akan menyebabkan jaringan keras gigi larut dan terjadilah karies. 6akteri yang

paling berperan dalam menyebabkan karies adalah Streptococcus mutans.

$aries ditandai dengan adanya lubang pada jaringan keras gigi, dapat berwarna coklat

atau hitam. +igi berlubang biasanya tidak terasa sakit sampai lubang tersebut bertambah

besar dan mengenai persyarafan dari gigi tersebut. Pada karies yang cukup dalam,

biasanya keluhan yang sering dirasakan pasien adalah rasa ngilu bila gigi terkena

rangsang panas, dingin, atau manis. 6ila dibiarkan, karies akan bertambah besar dan dapat

mencapai kamar pulpa, yaitu rongga dalam gigi yang berisi jaringan syaraf dan pembuluh

darah. 6ila sudah mencapai kamar pulpa, akan terjadi proses peradangan yang

menyebabkan rasa sakit yang berdenyut. ;ama kelamaan, infeksi bakteri dapat

menyebabkan kematian jaringan dalam kamar pulpa dan infeksi dapat menjalar ke

jaringan tulang penyangga gigi, sehingga dapat terjadi abses.

2. Abses ingia et causa 6ritasi 7*kal&lak 0akteri

Plak bakteri merupakan suatu massa hasil pertumbuhan mikroba yang melekat erat pada

permukaan gigi dan gingiva bila seseorang mengabaikan kebersihan mulut. 6erdasarkan

letak huniannya, plak dibagi atas supra gingival yang berada disekitar tepi gingival dan

plak sub-gingiva yang berada apikal dari dasar gingival.

6akteri yang terkandung dalam plak di daerah sulkus gingiva mempermudah kerusakan

jaringan. 4ampir semua penyakit periodontal berhubungan dengan plak bakteri dan telah

terbukti bahwa plak bakteri bersifat toksik. 6akteri dapat menyebabkan penyakit

periodontal secara tidak langsung dengan jalan meniadakan mekanisme pertahanan tubuh,

mengurangi pertahanan jaringan tubuh dan menggerakkan proses immuno patologi.

&eskipun penumpukan plak bakteri merupakan penyebab utama terjadinya gingivitis,

akan tetapi masih banyak faktor lain sebagai penyebabnya yang merupakan multifaktor,

meliputi interaksi antara mikroorganisme pada jaringan periodontal dan kapasitas daya

tahan tubuh.alkulus



16/29

$alkulus terdiri dari plak bakteri dan merupakan suatu massa yang mengalami

pengapuran, terbentuk pada permukaan gigi secara alamiah. $alkulus merupakan

pendukung penyebab terjadinya gingivitis !dapat dilihat bahwa inflamasi terjadi karena

penumpukan sisa makanan yang berlebihan" dan lebih banyak terjadi pada orang dewasa,

kalkulus bukan penyebab utama terjadinya penyakit periodontal.


17/29

ifat fisik makanan

Sifat fisik makanan merupakan hal yang penting karena makanan yang bersifat lunak

seperti bubur atau campuran semiliBuid membutuhkan sedikit pengunyahan,

menyebabkan debris lebih mudah melekat disekitar gigi dan bisa berfungsi sebagai sarang

bakteri serta memudahkan pembentukan karang gigi. &akanan yang mempunyai sifat

fisik keras dan kaku dapat juga menjadi massa yang sangat lengket bila bercampur dengan

ludah. &akanan yang demikian tidak dikunyah secara biasa tetapi dikulum di dalam mulut

sampai lunak bercampur dengan ludah atau makanan cair, penumpukan makanan ini akan

memudahkan terjadinya penyakit. &akanan yang baik untuk gigi dan mulut adalah yang

mempunyai sifat self cleansing dan berserat yaitu makanan yang dapat membersihkan gigi

dan jaringan mulut secara lebih efektif, misalnya sayuran mentah yang segar, buah-buahan

dan ikan yang sifatnya tidak melekat pada permukaan gigi.

6atr*genik Dentistry

Iatrogenik *entistry merupakan iritasi yang ditimbulkan karena pekerjaan dokter gigi

yang tidak hati-hati dan adekuat sewaktu melakukan perawatan pada gigi dan jaringan

sekitarnya sehingga mengakibatkan kerusakan pada jaringan sekitar gigi, misalnya ketika

melakukan preparasi klas II amalgam. Preparasi bagian proksimal, pemakaian matriks dan

penambalan menggantung dapat menyebabkan kerusakan jaringan periodontal bila tidak

berhati-hati. #daptasi atau kontak yang salah, juga dapat menyebabkan terjadi penyakit

periodontal. $etika melakukan pencabutan, dimulai dari saat penyuntikan, penggunaan

bein sampai tang pencabutan dapat menimbulkan rusaknya gingiva bila tidak hati hati.

Penyingkiran karang gigi !manual atau ultra skeler" juga harus berhati-hati, karena dapat

menimbulkan kerusakan jaringan gingiva.

Trauma dari *klusi

rauma dari oklusi menyebabkan kerusakan jaringan periodonsium, tekanan oklusal yang

menyebabkan kerusakan jaringan disebut traumatik oklusi. rauma dari oklusi dapat

disebabkan oleh perubahan-perubahan tekanan oklusal miisalnya ada gigi yang elongasi,

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e &;


18/29

pencabutan gigi yang tidak diganti, kebiasaan buruk seperti bruksim, clenching dan

berkurangnya kapasitas periodonsium untuk menahan tekanan oklusal.

ti*l*gi

6eberapa pakar mengusulkan peruntuk menjelaskan lebih parahnya penyakit periodontal pada

pasien diabetik, beberapa pakar mengusulkan peranan beberapa faktor. Pada studi awal

ditemukan membran basalis kapiler +ingival yang lebih lebar pada diabetik dibandingkan

pada non-diabetik. Perbedaan yang ditemukan pada membran dasar diabetik meliputi

penebalan deposit periendotelial dan perubahan pada lebarnya. Perubahan ini berperan pada

perubahan nutrisi dan penyembuhan jaringan. Pada studi lain mengusulkan kerusakan

kemotaksis neutrofil pada diabetik yang dapat membuat pasien tersebut rentan terhadap

infeksi, termasuk infeksi &ikroflora yang dominan pada lesi periodontal pasien diabetik tipe

. erjadinya kerentanan penderita diabetes melitus untuk menderita penyakit periodontal

dapat dijelaskan pada berbagai mekanisme, yang meliputi %

. Perubahan vaskular. erjadi penebalan membran basalis dari dinding vaskular sehingga

akan mengurangi migrasi leukosit, difusi oksigen dan eliminasi sampah metabolit yang

bertambah intensitasnya sesuai dengan kontrol metabolik dan durasi yang lama dari

penyakit diabetesnya sendiri.

. Perubahan mikroflora terjadi karena pada penderita diabetik, pada daerah sulkus

gingivanya akan tercipta lingkungan yang baik untuk berkembang-biaknya berbagai

mikroba.

0. *isfungsi neutrofil, melalui terjadinya depresi kemotaksis maupun fagositosis dalam

repons imun.

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e &*


19/29

1. erjadinya perubahan metabolisme kolagen gingiva, yaitu melalui berkurangnya sintesis

kolagen, berkurangnya perkembangan dan proliferasi sel, berkurangnya produksi matriks

tulang, bertambahnya kolagenase gingiva dan terjadinya gradasi kolagen yang baru

terbentuk.

. +enetik, diduga penyakit periodontal berhubungan dengan 4;#, terutama *80 dan *81

melalui mekanisme molekul-molekul sel- sel antigen pada darah tepi mungkin memberi

sinyal bertambahnya kerentanan terhadap periodontitis.

&at*fisi*l*gi

Salah satu hipotesa yang dikemukakan yang berkaitan dengan hubungan antara diabetes

melitus dan penyakit periodontal. Salah satu hipotesa menyatakan bahwa respon sitokin yang

diperantarai oleh #+@ !#dvance +lycation @nd products" dapat diperhebat oleh sintesa dan

sekresi sitokin yang diperantarai oleh infeksi periodontal, dan begitu juga sebaliknya. #+@

merupakan senyawa yang berasal dari glukosa, secara kimiawi irreversible, dan terbentuk

secara perlahan-lahan, tetapi terus-menerus sejalan dengan peningkatan kadar glukosa darah.

Sintesa dan sekresi sitokin yang berasal dari interaksi #+@ dengan 8#+@ dapat diperhebat

oleh sintesa dan sekresi sitokin akibat infeksi yang berasal dari periodontitis, begitu juga

sebaliknya. 4al ini menunjukkan bahwa hubungan periodontitis dengan diabetes melitus

berlangsung dalam dua arah. *engan demikian penyakit periodontal yang berupa inflamasi

kronis dapat memperparah status penderita diabetes melitus sehingga menjurus ke arah

komplikasi yang lebih berat.

Peningkatan konsentrasi hemoglobin terglikosilasi diduga disebabkan oleh periodontitis

kronis yang parah pada penderita diabetes melitus. Infeksi yang berasal dari periodontitis

selain meningkatkan produksi sitokin, diduga dapat pula meningkatkan resistensi insulin yang

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e &(


20/29

pada akhirnya memperburuk kontrol glikemik penderita diabetes yang juga menderita

periodontitis di mulutnya. 4al ini diperkuat dengan adanya penelitian berupa penelitian

retrospektif terhadap pasien diabetes mellitus tipe menunjukkan bahwa level 4b#c

signifikan meningkat pada pasien dengan periodontitis yang parah.

Pada penderita diabetes melitus, dengan meningkatnya kadar glukosa dalam darah dan cairan

gingival berarti juga merubah lingkungan mikroflora, menginduksi perubahan bakteri secara

kualitatif. Sehingga perubahan tersebut mengarah pada penyakit periodontal yang berat, dan

dapat teramati pada penderita diabetes melitus dengan kontrol buruk. 6erkaitan dengan

jaringan periodontal, hiperglikemia kronik penderita diabetes melitus akan meningkatkan

aktivitas kolagenase, dan menurunkan sintesis kolagen. @nzim kolagenase menguraikan

kolagen, sehingga ligament periodontal rusak, dan gigi menjadi goyah. 7aringan periodontal

akan menjadi kuat kembali apabila diabetes melitus diobati dengan baik, serta gigi goyah

pada pasien diabetes melitus jangan buru-buru dicabut.

Secara klinis kondisi periodonsium penderita diabetes dipengaruhi oleh perubahan-perubahan

yang dikemukakan diatas. *iabetes yang tidak terkontrol atau kurang baik kontrolnya disertai

oleh peningkatan kerentanan terhadap infeksi, termasuk periodontitis kronis. Periodontitis

kronis lebih sering terjadi dan lebih parah pada individu diabetik yang disertai komplikasi

sistemik yang lebih parah.

4ubungan antara periodontitis kronis dengan diabetes mellitus tipe dan diabetes melitus tipe

telah secara khusus diamati pada beberapa penelitian. *ilaporkan bahwa meningkatnya

resikonya menderita periodontitis kronis pada penderita diabetes mellitus tipe sejalan

dengan pertambahan usia, dan keparahan periodontitis kronis meningkat sejalan dengan

meningkatnya durasi diabetes. Pada pasien diabetik dewasa dengan diabetes yang tidak

terkontrol baik akan mengalami kehilangan tulang dan kehilangan perlekatan yang lebih



21/29

banyak dibandingkan pasien dengan diabetes yang terkontrol baik, meskipun kemampuan

mereka dalam memelihara kebersihan mulutnya adalah setara.

Semua hal yang dikemukakan diatas secara jelas menunjukkan hubungan serta peranan

diabetes mellitus terhadap terjadinya periodontitis kronis. *engan demikian penyakit

periodontal adalah salah satu komplikasi diabetes mellitus yang harus diperhatikan.

pidemi*l*gi

7enis diabetes %

. *iabetes &elitus ipe !*& ipe "

$ekerapan *& ipe di negara barat L DF dari *& ipe . *i negara tropik jauh lebih

sedikit lagi. +ambaran kliniknya biasanyatimbul pada masa kanak-kanak dan puncaknya pada

masa akil baligh. etapi ada juga yang timbul pada masa dewasa.

. *iabates &elitus ipe !*& ipe "

*& ipe adalah jenis yang paling banyak ditemukan !lebih dari JDF". imbul makin sering

setelah umur 1D dengan catatan pada dekade ketujuh kekerapan diabetes mencapai 0 sampai 1

kali lebih tinggi daripada rata-rata orang dewasa.

0. *iabetes &elitus ipe ;ain

#da beberapa tipe diabetes yang lain seperti defek genetik fungsi sel beta, defek genetik kerja

insulin, penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, karena obat atau zat kimia, infeksi, sebab

imunologi yang jarang dan sindroma genetik lain yang berkaitan dengan *&.

1. *iabetes &elitus +estasional

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e 2'


22/29

*iabetes &elitus +estasional adalah diabetes yang timbul selama kehamilan. 7enis ini sangat

penting diketahui karena dampaknya pada janin kurang baik bila tidak ditangani dengan

benar.

&enatalaksanaan

Satu-satunya cara untuk menyembuhkan abses gingiva adalah mengikuti perawatan gigi.

*okter gigi akan mengobati abses dengan menggunakan prosedur perawatan abses gigi dalam

beberapa kasus, pembedahan, atau kedua-duanya.

A. -armak*terapi

Analgesik

#bses gingiva sangat nyeri, tetapi dapat digunakan obat penghilang sakit !analgesik", yang

tersedia di apotik, untuk mengurangi nyeri ketika menunggu perawatan dari dokter gigi.

Selalu membaca dan mengikuti informasi pada paket tentang berapa banyak untuk mengambil

dan seberapa sering, dan hati-hati untuk penggunaan dosis ma>imum. Perlu diketahui bahwa

obat penghilang sakit tidak bisa menyembuhkan abses gingiva. #nalgesik ini biasanya

digunakan untuk penundaan perawatan abses gigi.

. 7angan memakai ibuprofen jika menderita asma, atau jika kamu mempunyai, atau

pernah mempunyai ulcer gastric.

. 7angan terlalu sering memakai obat penghilang sakit di satu waktu tanpa lebih

dulu berkonsultasi dengan dokter, perawat, healthcare profesional lainnya. Ini

dapat berbahayasebab banyak orang over-the-counter ! =5" produk berisi obat

penghilang sakit serupa, seperti paracetamol atau ibuprofen dengan atau tanpa

codeine, dan terlalu banyak kombinasi produk.

0. Ibuprofen dan paracetamol kedua-duanya tersedia dalam bentuk sirup untuk anak-

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e 2&


23/29

anak.

1. #spirin tidak cocok untuk anak-anak di bawah umur 2 tahun.

. 'ntuk ibu hamil dan menyusui baik digunakan paracetamol

2. 7ika nyeri hebat

3. 6oleh menentukan analgesik yang lebih kuat, seperti codeine fosfat. sebagai

alternatif, jika sedang mengkonsumsi codeine dosis rendah, dokter boleh

menyarankan meningkatkan dosis itu.!abel % 5ara pemakaian analgesik dengan aman"

Antibi*tik

#ntibiotik untuk abses gingiva digunakan untuk mencegah penyebaran infeksi, dan dapat

dipakai bersama analgesik !painkiller". #ntibiotik seperti amo>icillin atau metronidazole

dapat digunakan jika wajah bengkak, ini menunjukkan infeksi atau peradangan menyebar ke

area sekelilingnya. *apat digunakan juga jika terlihat tanda-tanda dari infeksi berat, seperti

demam atau pembengkakan kelenjar. *aya tahan tubuh menurun, seperti orang yang telah di

kemoterapi, atau seperti infeksi 4I9 positif. Peningkatan faktor resiko seperti diabetes

melitus, dan resiko endokarditis.

#ntibiotik tidak harus digunakan untuk penundaan perawatan gigi. #nda

harus mengunjungi dokter gigi jika anda mempunyai abses gingiva.

0. Dental &r*cedures

;angkah utama yang paling penting dalam penatalaksanaan abses gingiva adalah incisi

!dibuka" absesnya, dan di drainase nanah yang berisi bakteri. Prosedur ini pada umumnya

dilakukan apabila sudah di anaestesi lokal terlebih dahulu, sehingga area yang sakit akan mati

rasa. Pada abses gingival, dokter gigi akan mengeluarkan nanah !pus", dan secara

menyeluruh membersihkan periodontal pocket. $emudian melicinkan permukaan akar gigi



24/29

dengan scaling dan garis gusi untuk membantu penyembuhan dan mencegah infeksi atau

peradangan lebih lanjut

9. 5perasi

7ika terjadi infeksi berulang: anda harus mengunjungi dokter ahli bedah untuk yang dapat

membentuk kembali jaringan gusi untuk selamanya dan memindahkan periodontal pocket.

*alam beberapa kasus, infeksi abses gingiva dapat terulang bahkan setelah prosedur

pembedahan. 7ika ini terjadi, atau jika gigi telah pecah, mungkin perlu dipindahkan

semuanya.

Stadium periostal dan sub periostal *ilakukan trepanasi untuk mengeluarkan

nanah dan gas gangren yang terbentuk,

kemudian diberikan obat-obatan

antibiotika, anti inflamasi, antipiretika,

analgesika dan roboransia. *engan cara ini

diharapkan abses tidak meluas dan dapat

sembuh.

Stadium serosa *ianjurkan untuk kumur-kumur air garam

hangat kuku dan kompres panas, supaya

abses masuk kearah rongga mulut

Stadium submukosa dan subkutan *ilakukan insisi dan dimasukkan kain gaas

steril atau rubber-dam sebagai drainase,

kemudian diberikan obat-obatan

antibiotika, antiinflamasi, antipiretika,

analgesika dan roboransia. Pencabutan gigi

yang terlibat !menjadi penyebab abses"

biasanya dilakukan sesudah pembengkakan



25/29

sembuh dan keadaan umum penderita

membaik. *alam keadaan abses yang akut

tidak boleh dilakukan pencabutan gigi

karena manipulasi ekstraksi yang dilakukan

dapat menyebarkan radang sehingga

mungkin terjadi osteomyelitis.!abel % Penatalaksanaan berdasarkan stadium terjadinya abses"

Tips &era%atan &asien DM

Pasien *& harus mengontrol gula darah secara rutin karena kondisi gula darah yang baik

akan memperbaiki penyakit jaringan pendukung gigi, cek gusi:jaringan penyangga gigi dan

bersihkan karang gigi secara teratur minimal 0-2 bulan sekali. 6anyak penelitian D tahun

terakhir ini memperlihatkan kondisi jaringan penyangga gigi yang baik akan memperbaiki

kondisi gula darah pasien diabetes mellitus. Selain itu perbaiki pola hidup, jauhkan dari

penyebab stress, gunakan sikat gigi yang baik dan lakukan cara menyikat gigi yang benar, bila

ada karies !lubang gigi" harus segera diatasi dan bila ada gigi yang tanggal harus segera

MMdigantiMM.

*mplikasi

$omplikasi yang bisa terjadi ialah %

• +igi tercabut

• Infeksi kejaringan lunak !selulitis fasial, angina ;udwig"

• Infeksi ke jaringan tulang !osteomielitis mandibula atau maksila"

• Infeksi ke bagian tubuh lain menyebabkan %

o #bses serebral, endokarditis,

o Pneumonia dan

o *apat terjadi sepsis

&reentif



26/29

'ntuk mencegah terjadinya abses gingiva, perkara yang dilakukan adalah sikat gigi dengan

cara yang benar dan gunakan pasta gigi yang nyaman untuk kesehatan gigi dan gusi,

periksakan gigi secara rutin tiap 2 bulan sekali ke dokter gigi, kurangi makanan yang manis

dan yang kering. 6ila sudah terjadi abses gingival, ada beberapa hal yang dapat dilakukan

untuk membatasi nyeri dan tekanan pada abses gingiva, meliputi hindari makanan dan

minuman yang terlalu dingin atau terlalu panas, makan makanan lunak, makan dengan

menggunakan sisi yang berlawanan dari abses, dan penggunaan sikat gigi yang lembut dan

serat halus seperti sutra di sekitar gigi yang sakit. Selain itu, minum obat pereda sakit bila

perlu dan jangan menggigit pada gigi yang sakit. 6erkumur air garam hangat sehabis makan

untuk membersihkan bagian tersebut !5aranya% &asukkan garam kedalam air hangat, kumur-

kumur dan diamkan sebentar air garam tersebut di dalam mulut. 'langi beberapa kali". Segera

perikasa ke dokter gigi sekiranya mengalami sakit gigi.

Penting untuk ditekankan bahwa dokter gigi sebaiknya mengambil semua tindakan

pencegahan untuk menghindari terjadinya serangan hipoglikemia ketika pasien menjalani

perawatan gigi. Serangan hipoglikemi terjadi ketika konsentrasi glukosa darah turun di bawah

2D mg:d; tetapi pada bebeapa pasien dapat terjadi di bawah konsentrasi ataupun di atas

konsentrasi tersebut. $etersediaan sebaiknya termasuk adanya bentuk lain karbohidrat

absorbsi cepat yang diberikan peroral, seperti jus buah, soda, gula, es krim, permen dan lain-

lain.Pasien yang mengalami hipoglikemi akan kembali normal selama D N D menit setelah

administrasi karbohidrat gram, yang ekuivalen dengan 1 N 2 ons jus buah atau soda atau 1

sendok teh gula.

&r*gn*sis

Prognosis dari abses gingiva adalah baik terutama apabila diterapi dengan segera

menggunakan antibiotika yang sesuai. #pabila menjadi bentuk kronik, akan lebih sukar



27/29

diterapi dan menimbulkan komplikasi yang lebih buruk dan kemungkinan amputasi lebih

besar.

esimpulan

erdapat hubungan antara diabetes melitus dengan penyakit periodontal. 4al ini diperkuat

dengan adanya fakta bahwa diabetes melitus dapat mengakibatkan meningkatnya karies,

memperberat gingivitis, maupun penyakit periodontal, sebaliknya infeksi gigi dan jaringan

sekitarnya dapat mempengaruhi stabilitas kadar gula darah.

Penyakit diabetes melitus bila tidak dikontrol dengan baik, maka akan menimbulkan

kerusakan pada tubuh secara umum maupun dalam rongga mulut. 6erawal dari system

ketahanan tubuh yang menurun, penyakit diabetes mellitus menyebabkan terurainya serat

kolagen, pendukung utama jaringan periodontal. $erusakan kolagen berdampak pada

goyahnya gigi karena kehilangan hubungan dengan prosesus alveolaris. =leh karena itu

diabetes melitus perlu diwaspadai oleh dokter gigi sejak awal, bahkan sebelum memberikan

pelayanan kepada pasien.

Sebagai akibat dari adanya hubungan antara diabetes melitus dengan penyakit periodontal,

peranan serta keterlibatan dokter gigi dalam menangani pasien diabetes melitus perlu

ditingkatkan. Selain itu, dokter gigi juga dituntut untuk meningkatkan profesionalitas dengan

lebih aktif memposisikan diri sebagai mitra dokter umum atau dokter spesialis dalam

penanganan pasien diabetes mellitus.

Makala Pe+i#a0i Blok 23 Pa,e 2;


28/29

Daftar &ustaka ;

. +reenberg &S, +lick & dan Ship 7#. *iabetes &ellitus and @ndocrine *iseasas

dalam 6urketOs =ral &edicine, DDE/ @disi ke-% DJ-E.

. Suyono S, Purnamasari *, Soegondo S, unir &, Soebardi S. *iabetes &ellitus di

Indonesia, *iagnosis dan $lasifikasi *iabetes &ellitus,


29/29

Documents

Tehah Malik Kasus 5 CD