TCNICAS DE SUTURA CONSIDERACIONES GENERALES USAR SIEMPRE EL MATERIAL ADECUADO: EL TIPO Y EL GROSOR. o Eleccin del Tipo de material de sutura. Segn el tiempo que se desee mantener unidos los bordes de la herida. Cicatrizacin rpida: hilo reabsorvible de corta duracin Cicatrizacin lenta: hilo no reabsorvible Segn el grado de fijacin o movilidad deseados. Segn el riesgo de infeccin de una herida. Si es alto nunca pondremos un multifilamento. Segn la reaccin producida por la sutura en los tejidos. Ej. No queremos inflamacin en la crnea. o Eleccin del Grosor. Calibre mnimo del hilo para una tensin adecuada. Tener en cuenta que como ms dimetro ms reaccin. Calibre mnimo para fijar los bordes de la herida sin desgarrar los tejidos. Tamao del animal. Tensin de la zona. Si hay ms tensin se usa ms dimetro. USP/EP NUDO o Es la parte ms dbil de la sutura. o Diferente en funcin del material!! o Partes del nudo: VUELTAS: nmero de veces que los extremos de los hilos se entrelazan entre s. LAZADA: Formada por una o ms vueltas. Cada vez que apretamos el nudo tirando de los extremos del hilo. NUDO: Formado por un mnimo de dos lazadas superpuestas y apretadas. Pueden entrelazarse en paralelo o en cruz. o Descripcin del nudo: N de vueltas: con un nmero arbico. Habr tantos nmeros arbicos como lazadas tenga el nudo. Entre nmeros, si las lazadas se unen entre s: En paralelo: = Cruzadas: x Nudo paralelo: 1=1 (uno paralelo uno). De dos lazadas, una vuelta cada una, en paralelo. Nudo cruzado: 1x1 es corredero, hay que hacer otro nudo para cerrarlo. Nudo cirujano: 2=1

o Segn el material necesitaremos un nudo mnimo: Catgut: 1=1 2x2 Dexon: 1=1=1 Acero inoxidable: 1=1 Seda y polister trenzado: 1=1=1 Polister recubierto: 2x2 Sintticos monofilamento: 2x2 1=2 o Tcnicas de anudado: Nudos con las manos: Muy indicados para hacer ligaduras, sobretodo en cavidad. Con una o dos manos.

Nudos con el portaagujas.

NORMAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Manejo cuidadoso Instrumental adecuado Manejo adecuado del instrumental No estrangular No ligaduras en masa No espacios muertos Buen afrontamiento de los bordes de la herida

CLASIFICACIN CONTINUAS: rpida, menos segura porque solo hay 2 puntos. Ms problemas circulatorios. Preferible no utilizar en piel ni en zonas con mucha tensin. DISCONTINUAS (En puntos): ms lenta (nudo y cortar), pero ms segura porque si se abre un nudo solo se suelta un punto. Permite diferentes tcnicas de sutura en la misma herida. Menos problemas circulatorios. Segn como se colocan los labios de la herida: APROXIMACIN: cicatriz pequea. EVERSIN: los labios de la herida salen hacia fuera. Son suturas ms resistentes y favorecen la cicatrizacin, pero la cicatriz es ms evidente. DISTENSIN: para eliminar tensin. INVERSIN: aumenta el contacto de la zona. Favorecen la estanqueidad. Los puntos siempre deben quedar a un lado de la cicatriz sino producen granulomas e irritaciones. El nmero de puntos dependen de los cerca que est del borde (ms cerca, ms puntos) y del grosor de la piel. 1. DISCONTNUAS. APROXIMACIN Y EVERSIN Puntos simples Aproximacin. Puntos sueltos. No aguanta mucha tensin. Piel, subcutneo y aponeurosis. Puntos recurrentes horizontales Eversin. Puntos sueltos. Aguanta alta tensin. Produce cierta isquemia que depende de lo separados que estn los puntos. Piel, subcutneo y fascia lata. Puntos recurrentes verticales (en vertical) Eversin. Puntos sueltos. Aguanta alta tensin. Isquemia baja, tcnica ms lenta. Lejos-lejos-cerca-cerca. Piel, subcutneo y aponeurosis (fascia lata).

Puntos recurrentes segn Donati Eversin. Puntos sueltos. Aguanta poca tensin. Isquemia baja. Poca cicatriz. Piel. Punto Gambee Aproximacin. Puntos sueltos. Modificacin del punto simple que permite tener ms resistencia a la tensin. Funciona bien para piel muy gruesa. Piel, intestino. Puntos en ocho Aproximacin. Puntos sueltos. Permite suturar dos planos de diferentes tejidos a la vez para ir ms rpido. (Piel + subcutneo). Piel. Puntos en cruz (en x) Aproximacin. Puntos sueltos. Soporta muy bien tensiones locales. Sutura rpida. Alternativa a la recurrente horizontal en sitios donde no llega el tejido. Piel, msculo y aponeurosis. 2. CONTNUAS APROXIMACIN Y EVERSIN Continua simple Aproximacin. Soporta mal tensiones locales. Se pasa el primer punto, se anuda y se sigue. Piel, subcutaneo y aponeurosis. Sutura de reverdin Aproximacin. Soporta poca tensin. Permite ir fijando la sutura. En el caso que se suelte un punto limita que se abra todo. Subcutneo y diafragma. Sutura de colchonero Eversin. Soporta bien tensiones locales. Isquemia local. Es una recurrente horizontal continua. Piel, subcutaneo y aponeurosis. Sutura intradrmica Aproximacin. Resiste bien la tensin local. Cicatriz muy esttica. Los puntos no se van a sacar (gatos), por tanto se usa material reabsorvible. Piel. 3. DISTENSIN Sutura con puntos anchos Se intercalan en cualquier herida para desviar la tensin. Piel. Piel. Sutura ancha recurrente con tubos de goma.

4. APROXIMACIN Y EVERSIN Sutura con grapas No aguanta tensiones locales. Piel, visceras (grapas especiales).

5. INVERSIN Para ciruga de rganos huecos. Son los mismos puntos de eversin pero invertidos. Sutura de Lembert Recurrente horizontal invertida. Llega solo hasta la submucosa, no atraviesa la mucosa. Estmago, tero y vejiga orina. Sutura de Halsted El grado de reinversin es menor que en la anterior. En perros pequeos con poco tejido. Estmago, tero y vejiga orina. Sutura de Lembert continua Estmago, tero y vejiga orina. Sutura de cushing Colchonero invertida. Reinversin menor. Estmago, tero y vejiga orina. Sutura de Connell Igual que la anterior pero atraviesa todo el espesor del rgano, incluido mucosa. Estmago, enterectomia. Sutura de Schmieden Grado de reinversin bajo. Tambin atraviesa todas las capas del tejido. No es muy estanca. Hay zonas donde va a haber rozamiento porque sale el hilo. Mun vaginal, estmago y tero. COMPLICACIONES de la cicatrizacin debida a la sutura Dehiscencia: si se elige mal el grosor, nudo, material... Infeccin Granuloma por sutura Granuloma migratorio Adherencias

HERIDAS1. FASES DE CICATRIZACIN 2. FACTORES MODIFICADORES 3. TIPOS HERIDAS 1. FASES CICATRIZACIN Es una secuencia en que las distintas fases pueden solaparse. - Inflamatoria - Desbridamiento - Reparacin - Maduracin

Fase inflamatoria Hemorragia e inhibicin acuosa. Al inicio hay una vasoconstriccin de los vasos durante pocos minutos. Posteriormente, vasodilatacin selectiva que deja pasar unas clulas determinadas y sustancias que crearan el cogulo y la costra. El fibringeno se transformar en fibrina. Desbridamiento Es la limpieza de la herida: de detritus, microorganismos del exterior, tejidos rotosLa llevan a cabo los PMNN y los macrfagos mediante la fagocitacin. En el exterior de la herida, habr una fase de supuracin fisiolgica (exudacin de pus y otros) de color blanco. Si la supuracin es excesiva ya seria patolgica. Reparacin Granulacin Formacin del tejido de granulacin. En la primera fase se habr depositado la fibrina. Ahora los fibroblastos se posan sobre ella, sintetizando colgeno para reparar la herida. Por otro lado hay una neovascularizacin. Externamente se puede apreciar un tejido granuloso y rojizo (ya no se ve la sustancia blanca), que forma bultitos. Si se hacen curas se lesiona y sangra porque es un tejido muy poco resistente. Epitelizacin El tejido granuloso se endurece y se vuelve menos rojizo. Migracin de las clulas epiteliales de las zonas sanas de los extremos de la herida. No sangra tanto en las curas. Contraccin Los mioblastos migran de las zonas sanas a la herida y al ser contrctiles tiran de los extremos de la herida para cerrarla. Estas fases pueden durar de 3 das a 3 meses segn muchos condicionantes. Maduracin Cmo evoluciona la cicatriz cuando la contraccin ya ha acabado. Suelen ser cicatrices dolorosas. Pierden clulas y volumen. Se vuelven blancas por falta de vascularizacin. 2. FACTORES MODIFICADORES Las fases de cicatrizacin dependen de determinados factores: - Husped (individuo) Estado general del paciente. Ej. Si tiene Cushing o est inmunodeprimido o desnutrido la herida puede tener una evolucin ms lenta. - Tipo de herida Ej. Es diferente una herida de ciruga de un mordisco. El mordisco tendr desgarro, infeccin y ms dficit cutneo. - Factores externos Medicaciones como la cortisona provocan una mala cicatrizacin. Los tratamientos oncolgicos con radioterapia dem. En cambio, los anabolizantes favorecen la cicatrizacin. 3. TIPOS DE HERIDAS Clasificacin muy clnica. - No contaminadas: herida quirrgica. - Poco contaminadas: heridas leves, de poca extensin y poco profundas. - Muy contaminadas: heridas graves, con mucha lesin de tejidos y detritus. Tratamiento de cada una: - Las no contaminadas y poco contaminadas se proceder a un cierre primario. Como la contaminacin es leve se reabsorber.

- En las muy contaminadas es mejor un cierre secundario. Si hiciramos un cierre primario la contaminacin se quedara dentro y hay que expulsarla. Si se dan puntos: sutura de aproximacin sin cerrar del todo, si no sutursemos la herida se abrira ms con el tiempo. Entre espacios de punto y punto se ponen drenajes o bien si la herida ya est suturada se hacen agujeros para los drenajes. Tambin pueden ponerse apsitos epitalizantes (gasa impregnadas de antibitico, cicatrizante) que se sujetan con un vendaje. Primero se forma un abceso, luego expulsin del contenido y despus queda la fstula. Ejemplos: 1. Herida no contaminada Fractura de cbito y radio no abierta. Primero se desinfecta y se venda hasta el momento de la operacin. Anestesia y se quita el vendaje. Afeitado de la zona. Limpieza de la piel con antispticos: derivados del yodo o clorhexidina. En el caso del yodo: 23 enjabonadas del yodo con jabn (betadine naranja); Se pinta el perro con yodo sin jabn (amarillo) en el quirfano. Ciruga y cierre primario. 2. Herida poco contaminada

Necrosis isqumica de la pata de un gato: amputacin y cierre primario porque se elimina toda la zona contaminada.3. Herida muy contaminada Limacin de los tejidos en atropellos. Si ya ha empezado las fases de cicatrizacin no se puede hacer un cierre primario. Solo se podra si se retirarn todos los tejidos nuevos de granulacin, etc. Se pueden poner apsitos o pomada. La pomada (Blastoestimulina) es ms econmica, pero se va contaminando. Adems hay que retirarla completamente para hacer las curas. Tambin existe en forma de polvos. No olvidar los drenajes.

FLUIDOTERAPIALibro: Di Bartola.TOTAL BODY WATER (TBW) 50-70% del peso

ICF (Fluido intracelular) 2/3 40% body weight

ECF (Fluido extracelular) 1/3 20% body weight

Fluido intersticial 15% Body weight

Plasma 5% Body weight

Ejemplo: Perro de 10 Kg

TBW= 0.6 * 10 = 6 Kg= 6 l de agua 0.6 quiere decir que el 60 % es agua. Si hay 6 litros de TBW, 4 litros son ICF i 2 litros ECF. Dentro de ECF 1,5 l son fluido intersticial y 0.5 l plasma. DISTRIBUCIN DE LOS FLUIDOS CORPORALES Se distribuyen extracelular e intracelularmente, describindose una serie de compartimentos. El volumen de agua de un compartimento depende de cuantas partculas hay osmticamente activas. El efecto osmtico de un soluto depende de: - El nmero de partculas en solucin. - Caractersticas de permeabilidad de las membranas que rodean el compartimento. Si la membrana deja pasar agua pero no glucosa se dice que la glucosa es osmticamente activa porque provoca movimiento de agua. En este otro caso la membrana es permeable a la urea no al agua. La urea no es osmticamente activa.

1 Osm.= 1 gramo de una sustancia no disociable. Osmolalidad= n de Osm/Kg dvt Osmolaridad= n de Osm/ l dvt En fluidos biolgicos, la diferencia es despreciable y se usa el trmino osmolalidad. DISTRIBUCIN DE LOS SOLUTOS CORPORALES Los fluidos no estn distribuidos de forma homognea. Dentro de los compartimentos hay electroneutralidad.

Tabla.